Concurrencia entre el síndrome de Guillain-Barré y púrpura trombocitopénica inmune posiblemente inducidos por COVID-19 prolongado / Concurrence between Guillain-Barré syndrome and immune thrombocytopenic purpura possibly induced by long COVID-19

RESUMEN Durante la infección aguda por el SARVS-CoV-2 se produce una desregulación del sistema inmune que puede durar hasta ocho meses después de controlado el cuadro agudo. Esto, sumado a otros factores, posiblemente este asociado con un aumento del riesgo de aparición y concurrencia de enfermedades autoinmunes. La aparición simultanea del síndrome de Guillain-Barré (SGB) y púrpura trombocitopénica (PTI) se ha reportado poco en la literatura, y el SGB raramente se asocia con otra enfermedad autoinmune. Presentamos el caso de un varón que luego de un mes de tener un cuadro agudo de COVID-19 moderado, presentó concurrentemente SGB y PTI con respuesta adecuada al tratamiento.

ABSTRACT During acute SARS-CoV-2 infection, there is persistent deregulation of the immune system that can last up to 8 months after the acute condition is controlled. This, added to other factors, is possibly associated with an increased risk of the appearance and concurrence of autoimmune diseases. The simultaneous occurrence of GBS and ITP has been rarely reported in the literature, and GBS is rarely associated with another autoimmune disease. We present the case of a man who, one month after his recovery from acute moderate COVID-19, presented concurrent GBS and ITP with an adequate response to treatment.

Remielinización total en un paciente con diagnóstico de Esclerosis Múltiple remitente recurrente en tratamiento con Interferón beta 1a / Total remyelination in a patient with relapsing remitting Multiple Sclerosis in treatment with Interferon beta 1a

INTRODUCCIÓN: La Esclerosis Múltiple es una enfermedad crónica desmielinizante, de etiología desconocida, que afecta al sistema nervioso central. Aqueja principalmente a mujeres entre 20 y 40 años, siendo una de las principales causas de discapacidad en población joven. Ocurre por un proceso inflamatorio autoinmune en la sustancia blanca del sistema nervioso central, generando lesiones desmielinizantes que son causantes de la sintomatología. Su forma de presentación clínica es variable, siendo la más frecuente la forma Remitente Recurrente, que se caracteriza por recuperaciones entre los episodios de reagudización, que en la mayoría de los casos con son completas. PRESENTACIÓN DEL CASO: Paciente de 21 años, sexo femenino, con diagnóstico de esclerosis múltiple remitente recurrente, que en control médico, luego de seis meses desde confirmado el diagnóstico e iniciado el tratamiento con Interferón beta 1a y estando asintomática, presenta remielinización total de todas las lesiones objetivado a través una resonancia nuclear magnética sin hallazgos patológicos. DISCUSIÓN: La remielinización de las lesiones, causante de la remisión de los síntomas, suele ser parcial y con mielina más delgada, la que se identifica en la resonancia nuclear magnética como “placas de sombra”. La remielinización total de todas las lesiones del sistema nervioso central ha sido escasamente descrita, presentándose sólo en un 2,6 por ciento de los pacientes, y plantea la presencia de factores intrínsecos aún desconocidos involucrados en la capacidad de regeneración de la mielina a nivel central, abriendo una nueva línea investigativa.

INTRODUCTION: Multiple Sclerosis is a chronic demyelinating disease, with unknown etiology, that affect the central nervous system. Mainly affects women between 20 and 40 years old, and is one of the most important causes of young people disability. It happens because an autoimmune inflammatory process in the white matters at the central nervous system, producing demyelinating lesions that causes the symptoms. The clinical presentation is changeable, the most frequent is the relapsing remitting form, it is marked by periods of improvement between worsening ones, which in most cases is not complete. CASE REPORT: Female, 21 years old, with the diagnoses of relapsing-remitting multiple sclerosis, that in a medical control, after six months since the diagnosis confirmation and the beginning of the treatment with interferon beta 1a and without symptoms, has a total remyelination of the injuries at the central nervous system, without pathological evidence at the magnetic resonance imaging. DISCUSSION: The remyelination of the injuries, that cause the remission of the symptoms, is usually partial with lower quality myelin, which is thinner and is identify by magnetic resonance imaging as “shadow plaques”. The total remyelination of all the injuries at the central nervous system is scantily reported, only in 2.6 percent of the patients, and propose that inherent factors are involve at the myelin regeneration process, opening a new investigative line.

Esclerosis múltiple en pacientes pediátricos: fisiopatología, diagnóstico y manejo / Pediatric multiple sclerosis: pathophysiology, diagnosis, and management

Objetivo: Realizar una revisión acerca de la esclerosis múltiple en pacientes pediátricos, haciendo énfasis en los factores fisiopatológicos, los métodos diagnósticos, los principales diagnósticos diferenciales, el tratamiento y el pronóstico, para, de esta forma, lograr suministrar conocimientos claves y actualizados sobre esta patología. Métodos: La búsqueda de artículos se realizó en las bases de datos PubMed y Scopus, introduciendo las palabras clave “multiple sclerosis”, “children”, “pediatric multiple sclerosis”, “pathophysiology”, “diagnosis”, “diagnostic criteria” y “treatment”. Los artículos seleccionados debían tener fecha de publicación posterior al año 2000, ser revisiones de tema o ensayos clínicos y estar publicados en los idiomas inglés o español. Resultados y Conclusiones: La esclerosis múltiple es una enfermedad con una tasa de incidencia de 2 a 4 por 100.000 habitantes en Colombia, de la cual la población pediátrica representa entre 2,7 a 5.0% de los casos. Las causas que se han atribuido a la enfermedad son múltiples, incluyendo factores ambientales como infecciones virales o bacterianas, exposición a humo de cigarrillo o deficiencia de vitamina D, entre otras, factores genéticos y factores inmunológicos. Su diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos e imagenológicos, previa exclusión de enfermedades más comunes. Su tratamiento se divide en tres ejes: el tratamiento de eventos agudos, el tratamiento modificador de la enfermedad y el tratamiento sintomático. Para el primero los medicamentos de primera elección son los corticoides, para el segundo son los medicamentos inmunomoduladores como acetato de glatiramer, y para el tercero se debe realizar un enfoque multidisciplinario. Su pronóstico a largo plazo es variable y depende en alguna medida de la respuesta al tratamiento.

Objective: Review about Multiple Sclerosis in pediatric patients, emphasizing in pathophysiological factors, di agnos t i c met hods , mai n di f f er ent i al di agnos i s ,t r eat ment , and pr ognosi s, t hus pr ovi di ng cur r entknowledge about this pathology. Methods: Search of articles was made in PubMed and Scopus databases with key words “multiple sclerosis”, “children”, “pediatric mul t i pl e scl er osi s” , “ pat hophysi ol ogy” , “ di agnosi s” ,“diagnostic criteria”, and “treatment”. Selected articles must have a publication date after 2000, reviews or clinical trials, and have been published in English or Spanish languages. Results and Conclusions: Multiple sclerosis is a disease with an incidence of 2 to 4 per 100,000 habitants in Colombia, and pediatric population represents 2.7 to 5% of the cases. Multiple causes had been related to the disease, including environmental factors, such as viral or bacterial infections, tobacco smoke exposure or Vitamin D deficiency, among others; genetic and immunologic causes are exposed too. Diagnosis is based in clinical and imaging features, excluding previously other morecommon diseases. Management is divided in three axes: treatment of acute event, disease-modifying therapies and symptomatic therapy. The treatment of acute events is usually with corticoid therapy, for disease-modifying therapy the first election are immunomodulatory drugs, such as Glatiramer Acetate and for symptomatic therapy is necessary a mul t i di sci pl i nary approach. Long-termprognosis is variable and depends of treatment response. [Farfán JD, Espitia OM. Pediatric multiple sclerosis: pathophysiology, diagnosis, and management. MedUNAB 2011; 14:167-179].