Medicina transfusional basada en la evidencia / Evidence-based transfusional medicine

La idea de publicar este trabajo, es estimular la utilización de preguntas surgidas de la práctica médica, para obtener respuestas con base en la mejor evidencia publicada. La medicina basada en la evidencia, es una herramienta fundamental para la toma de decisiones, no sólo en lo que respecta a un paciente o caso puntual, sino también para la salud y la sociedad en general. El caso que motiva esta publicación es una de las entidades que, como equipo dedicado a la medicina transfusional más nos convoca, ya que no sólo es una patología que requiere de nuestra participación activa como integrantes de un equipo médico, sino que además depende en gran medida del desarrollo de los bancos de sangre como servicios activos y pensados para dar respuesta a este tipo de problemática.

Publishing this paper aims to encourage doctors to take questions that arise from their medical practice to be answered basing their research on the best evidence published. Evidence-based medicine is an essential tool when making decisions not only when it comes to a patient or a particular case but also when these decisions have an impact on health and societies in general. The case that inspires this publication is one that concerns us the most because it consists in a pathology that requires our whole active participation as members of a transfusion medicine team. Furthermore, it heavily depends on the development of blood banks as an active service that is conceived to salve this type of problem.

Terapia de biorretroalimentación en la disfunción anorrectal: una solución posible / Biofeedback therapy for outlet dysfunction: eventually the light at the end of the tunnel

La constipación es un síntoma frecuente. La mayoría de los pacientes responden a medidas conservadoras. Entre los que no responden el subtipo más frecuente es la disfunción anorrectal, que se refiere a la evacuación incompleta de la materia fecal del recto debido a la contracción paradójica o a la falta de relajación de los músculos del piso pelviano durante el esfuerzo, la denominada defecación disinérgica. Se la considera un trastorno del comportamiento, dado que no se ha observado ninguna enfermedad orgánica relacionada. Se ha recomendado el tratamiento de biorretroalimentación, que involucra un procedimiento dedicado a enseñar a los pacientes cómo relajar los músculos del piso pelviano y mejorar los empujes cuando se intenta defecar. Algunos ensayos no controlados habían sugerido que la biorretroalimentación era beneficiosa en la defecación disinérgica tanto en niños como en adultos. Recientemente se publicaron tres ensayos controlados aleatorizados en adultos, que proporcionaron resultados concordantes. Se demostró consistentemente que es un tratamiento eficaz y específico para la defecación disinérgica. Se demostró que el re entrenamiento es mucho más eficaz que el macrogol, el diazepam (relajante del músculo esquelético) y los procedimientos de relajación simulados en la constipación secundaria a defecación disinérgica. Hemos obtenido pruebas inequívocas de que la terapia de biorretroalimentación es el tratamiento de elección en la defecación disinérgica de los adultos constipados.

Constipation is a commonly reported symptom. Mostpatients respond to conservative measures. Among nonresponders,outlet dysfunction is the most commonsubtype. It refers to incomplete evacuation of fecal materialfrom the rectum due to paradoxical contraction orfailure to relax the pelvic floor muscles when straining,the so-called dyssynergic defecation. It is considered abehavioral disorder, since no related organic disease hasbeen evidenced. Biofeedback treatment has been recommended. Biofeedback involves use of dedicatedmachinery to teach patients how to relax the pelvic floormuscles and to improve pushing effort when strainingto defecate. A number of uncontrolled trials hadsuggested biofeedback to be beneficial in dyssynergicdefecation both in children and in adults. This has notbeen confirmed by controlled randomized trials inchildren. In adults, three randomized controlled trials havebeen recently published giving concordant results. Biofeedback has been consistently shown to be an effective and specific therapy for dyssynergic defecation. Retraining has been shown to be significantly more effective than macrogol, diazepam (skeletal musclerelaxant), and sham relaxation procedures in constipation secondary to dyssynergic defecation. We have gainedunequivocal evidence that biofeedback therapy is the treatment of choice for dyssynergic defecation inconstipated adults.