Social inequalities among Brazilian older adults: a secondary cross-sectional analysis of a national survey / Desigualdades sociais entre idosos brasileiros: análise transversal de uma pesquisa nacional

Objective: This study aimed to evaluate sociodemographic and economic differences among Brazilian older adults according the region they live in. Methods: This cross-sectional, descriptive-analytical study included older adults aged ≥ 60 years, based on a secondary analysis of public data from a nationally representative survey called the Family Budget Survey. The data were disaggregated according to the 5 regions of the country and associated with sociodemographic and economic characteristics. Analyses of categorical and numerical variables and their associations were performed using multinomial logistic regression. Results: Among all participants in the Family Budget Survey, 26 199 (15%) were older adults. The southeast and south regions were found to had better living conditions and higher proportions of older adults. Regarding race, the southern region had the highest proportion of self-declared Whites, the southeastern region had the highest mean education level, and the northern and northeastern regions had the lowest levels of education and household income. Conclusions: The results suggest that the aging process is heterogeneous due to marked regional inequalities, which are related to social issues. Regional differences can be determinant in socioeconomic and demographic inequalities among the older population.

Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar as diferenças sociodemográficas e econômicas entre idosos brasileiros de acordo com as macrorregiões. Metodologia: Estudo transversal, descritivo-analítico, realizado com indivíduos com ≥ 60 anos de idade, com base na análise secundária de dados públicos de um inquérito nacionalmente representativo denominado Pesquisa de Orçamentos Familiares. Os dados foram separados de acordo com as cinco regiões do País e foram associados a características sociodemográficas e econômicas. Realizaram-se análises de variáveis categóricas e numéricas e de suas associações por meio de regressão logística multinomial. Resultados: Entre todos os participantes da Pesquisa de Orçamentos Familiares, 26.199 (15%) eram idosos. Constatou-se que as regiões Sudeste e Sul apresentaram melhores condições de vida e maiores proporções de idosos. Em relação à raça/cor, a região Sul apresentou a maior proporção de autodeclarados brancos, a região Sudeste apresentou a maior média de escolaridade e as regiões Norte e Nordeste apresentaram os menores níveis de escolaridade e renda familiar. Conclusões: Os resultados sugerem que o processo de envelhecimento é heterogêneo em razão das acentuadas desigualdades regionais, que estão relacionadas a questões sociais. As diferenças regionais podem ser determinantes nas desigualdades socioeconômicas e demográficas entre a população idosa.

Envelhecimento, sustentabilidade e reforma do Sistema de Seguridade Social brasileiro: um novo desafio demográfico para uma velha questão política / Aging, sustainability and reform of the Brazilian Social Security System: a new demographic challenge to an old political issue

As projeções demográficas têm sinalizado a tendência nacional de ampliação no número relativo e absoluto de idosos. Nesse contexto, surgem diferentes abordagens políticas para justificar reformas do Estado brasileiro: por um lado, utiliza-se de argumentos estritamente quantitativos para justificar a redução das responsabilidades do Estado diante do envelhecimento e aumentar a responsabilização individual. Por outra perspectiva, a sustentabilidade é observada para além da questão puramente fiscal, inserindo a população idosa na agenda pública, como cidadã de direito e demandante de novas políticas públicas para o desenvolvimento na dimensão social. O objetivo deste artigo é oferecer elementos para a análise destas diferentes posições políticas acerca da sustentabilidade no Sistema de Seguridade Social brasileiro. Para tanto, além da breve revisão bibliográfica acerca do termo sustentabilidade, o estudo apresenta a trajetória e as perspectivas para a proteção social voltada aos idosos no Brasil.

Demographic projections have signaled the national tendency to increase the relative and absolute number of the elderly. In this context, different political approaches emerge to justify reforms of the Brazilian State: on one side strictly quantitative arguments are used to justify the reduction of state responsibilities face of aging and to increase individual accountability. On the other, the sustainability is observed beyond the purely fiscal issue, including the elderly population into the public agenda as citizen and demander of new public policies for development in the social dimension. The purpose of this article is to provide elements for the analysis of these different political positions on sustainability in the Brazilian Social Security System. Therefore, in addition to the brief bibliographical review about the term sustainability, the study presents the trajectory and perspectives for social protection aimed at the elderly in Brazil.

Qualidade do cuidado à pessoa idosa com diabetes e/ou hipertensão atendida na Atenção Primária à Saúde / Quality of care for the elderly with diabetes and / or hypertension treated in Primary Health Care

Introdução: Este trabalho é parte da segunda etapa do estudo "Envelhecimento e Doença Renal" (en-DoRen), que visou estimar a prevalência de doença renal crônica (DRC) não dialítica em pessoas idosas. A primeira etapa identificou elevada prevalência de DRC (24,0%) e baixa consciência de seu status (13,9%), com maiores percentuais de consciência nos estágios mais avançados (estágios 3-5). Tais achados fizeram questionar sobre a existência de provável inadequacidade na qualidade do cuidado à pessoa idosa com condição crônica, sobretudo na Atenção Primária à Saúde (APS), sendo uma temática ainda pouco explorada na literatura, o que justificou a realização deste estudo. Objetivo: Avaliar a qualidade do cuidado à pessoa idosa com diabetes e/ou hipertensão acompanhada por equipes de Saúde da Família. Métodos: Trata-se de um estudo de métodos mistos com desenho explanatório sequencial QUAN→QUAL. Inicialmente, foi realizado um estudo quantitativo, com delineamento transversal (Fase 1), seguida por uma pesquisa qualitativa fundamentada na perspectiva do Construcionismo Social (Fase 2). Os dados da Fase 1 (QUAN) foram coletados entre agosto de 2014 e janeiro de 2017, e envolveu os 300 idosos participantes da primeira etapa do estudo en-DoRen, residentes em um dos nove distritos sanitários de Belo Horizonte, Minas Gerais. Foi realizado inquérito domiciliar, e utilizado um questionário semiestruturado, contendo informações sociodemográficas, comportamentais e clínicas. Também foi aplicado o questionário Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC) para avaliação da qualidade do cuidado, e obtido informações secundárias provenientes da consulta ao prontuário eletrônico na APS. Ainda foi realizada coleta domiciliar de amostra de material biológico para dosagem de exames laboratoriais. A Fase 2 (QUAL) envolveu entrevistas individuais em profundidade com 20 pessoas idosas selecionadas da fase anterior realizadas em novembro a dezembro de 2017. Os dados quantitativos foram analisados por meio de técnicas descritivas, regressão logística, análise de correspondência múltipla e cluster. Já os dados qualitativos foram analisados a partir das práticas discursivas proposta por Spink. Para organização e análise das entrevistas foi utilizado o recurso dos mapas. Como principais referenciais teóricos que subsidiaram a discussão dos achados destacaram-se o Chronic Care Model (CCM) e o Modelo de Atenção às Condições Crônicas (MACC), com ênfase para o autocuidado apoiado e a estratificação de risco, assim como o modelo explicativo de satisfação proposto por Atkinson e Medeiros, com foco para a culpabilidade. Resultados: A amostra do estudo foi caracterizada por elevada prevalência de doenças cardiovasculares (24,1%). Entre seus fatores de risco, destacaram-se hipertensão arterial (83,9%) e dislipidemia (82,6%), e maior frequência de simultaneidade entre 3 e 4 fatores de risco cardiovasculares (FRCV) (51,8%). Aproximadamente, metade dos participantes era dependente do serviço público de saúde (48,8%). Após análise ajustada, sexo feminino e cor de pele não branca estiveram associados com o acúmulo de FRCV no setor privado, enquanto, sexo feminino e faixa etária 65 a 74 anos no setor público. Como fragilidades na conformidade da prática assistencial, destacaram-se a avaliação do pé diabético e a solicitação de exames especializados. A análise de correspondência múltipla identificou que a dimensão 1 separa os indivíduos quanto aos aspectos clínicos e níveis de satisfação, enquanto a dimensão 2 opõe os indivíduos com piores indicadores de resultado do cuidado. Em relação à qualidade do cuidado primário, a pontuação mediana do PACIC foi de 1,55 (IQ 1,30-2,20), e a dimensão "Modelo de atenção / tomada de decisão" apresentou melhores escores (2,33; IQ 1,50-3,00). Apesar da baixa qualidade do cuidado crônico, foi verificado alto nível de satisfação dos usuários, o que suscitou explorar qualitativamente esse achado contrastante. Após construção dos mapas, destacou-se o tema: A culpabilidade como filtro mediador: a satisfação processada e transformada. Esse tema resultou da problematização das situações vivenciadas nos serviços da APS pelo idoso cujo sentido de uso de repertórios interpretativos relacionados à culpabilidade, permitiu-lhes manifestar favoravelmente sua satisfação com esses serviços de saúde. O tema foi constituído por quatro subtemas, três deles representando um tipo de imputação de culpa feita pelo idoso e a última, expressando o resultado dessas atribuições, como possível reflexo do lugar que ocupa na atual configuração do sistema de saúde público. Conclusão: A prevalência de doenças cardiovasculares e seus fatores de risco modificáveis foram elevados nos idosos estudados, tendendo maior concentração em indivíduos com maior vulnerabilidade social tanto no setor público quanto no privado. Também foram evidenciados baixos escores do PACIC e suas dimensões, indicando que o cuidado crônico segundo o CCM na APS parece ainda distante de seus pressupostos. Apesar disso, os idosos tenderam a manifestar satisfação por esses serviços, sendo uma possível explicação para essa satisfação aparentemente injustificada a presença de filtros mediadores com destaque para a "culpabilidade". Faz-se necessário, portanto, romper com o ciclo que perpetua antigas estratégias de regulação moral, as quais são social e historicamente instituídas.(AU)

Introduction: This study is part of the second stage of the study "Aging and Kidney Disease" (en-DoRen), which aimed to estimate the prevalence of non-dialytic chronic kidney disease (CKD) in older people. The first stage identified a high prevalence of CKD (24.0%) and low awareness of its status (13.9%), with higher percentages of consciousness in the more advanced stages (stages 3-5). These findings made to question the existence of probable inadequacies in the quality of care for the older people with a chronic condition, especially in Primary Health Care (PHC), being a thematic yet little explored in the literature, which justified the study. Objective: To evaluate the quality of care for the older people with diabetes and/or hypertension accompanied by Family Health teams. Methods: This is a study of mixed methods with explanatory sequential design QUAN→QUAL. Initially, a quantitative study was carried out, with a cross-sectional design (Phase 1), followed by a qualitative research based on the perspective of Social Construcionism (Phase 2). Phase 1 data (QUAN) were collected between August 2014 and January 2017, and involved the 300 older people participants of the first stage of the en-DoRen study, residing in one of the nine health districts of Belo Horizonte, Minas Gerais. A household survey was conducted and a semi-structured questionnaire was used, containing sociodemographic, behavioral and clinical information. The Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC) questionnaire was also used to assess the quality of care, and obtained secondary information from the consultation to the electronic health record in PHC. A sample of biological material was still collected for laboratory tests. Phase 2 (QUAL) involved in-depth individual interviews with 20 seniors selected from the previous phase from November to December 2017. The quantitative data were analyzed through descriptive techniques, logistic regression, multiple correspondence analysis and cluster. The qualitative data were analyzed from the discursive practices proposed by Spink. For the organization and analysis of the interviews, the maps were used. The Chronic Care Model (CCM) and the Chronic Conditions Care Model (MACC) were the main theoretical references that supported the discussion of the findings, with emphasis on self-care support and risk stratification, as well as the explanatory models of satisfaction proposed by Atkinson and Medeiros, focusing on culpability. Results: The study sample was characterized by a high prevalence of cardiovascular diseases (24.1%). Among the risk factors were arterial hypertension (83.9%) and dyslipidemia (82.6%), and a higher frequency of simultaneity between 3 and 4 cardiovascular risk factors (CVRF) (51.8%). Approximately, half of the participants were dependent on the public health service (48.8%). After adjusted analysis, female and non-white skin color were associated with the accumulation of CVRF in the private sector, while female and age range 65 to 74 year olds in the public sector. As weaknesses in the conformity of care practice, the evaluation of the diabetic foot and the request for specialized examinations were the most highlighted. Multiple correspondence analysis identified that dimension 1 separates individuals regarding clinical aspects and levels of satisfaction, while dimension 2 contrasts individuals with the worst outcome of care. Regarding the quality of primary care, the median PACIC score was 1.55 (IQ 1.30-2.20), and the "Delivery System Design/Practice Design" dimension presented better scores (2.33; IQ 1.50-3.00). Despite the low quality of chronic care, a high level of user satisfaction was verified, which provoked a qualitative exploration of this contrasting finding. After construction of the maps, the following theme was highlighted: Culpability as a mediator filter: satisfaction processed and transformed. This theme resulted of the problematization of the situations experienced in the PHC services by the older people whose sense of use of interpretive repertoires related to culpability allowed them to express favorably their satisfaction with these health services. The theme was constituted by four subthemes, three representing a type of imputation of culpability made by the older people and the last, expressing the result of these attributions, as a possible reflection of the place that occupies in the current configuration of the public health system. Conclusion: The prevalence of cardiovascular diseases and their modifiable risk factors was high in the older people studied, tending to be more concentrated in individuals with greater social vulnerability in both the public and private sectors. Also, low scores of PACIC and its dimensions were evidenced, indicating that the chronic care according to the CCM in the PHC seems still far from its assumptions. Despite this, the older people tended to express satisfaction for these services, and a possible explanation for this seemingly unjustified satisfaction was the presence of mediator filters, highlighting "culpability". demarcating modern forms of moral regulation through new strategies of socially and historically instituted blame. It is necessary, therefore, to break with the cycle that perpetuates old strategies of moral regulation, which are socially and historically instituted.(AU)

Prevalência, fatores associados, consciência e prognóstico da doença renal crônica não dialítica em idosos: estudo transversal de base populacional / Prevalence, associated factors, awareness and prognosis of non-dialysis chronic kidney disease in the elderly: a cross-sectional population-based study

Introdução: O progressivo envelhecimento populacional e as mudanças no estilo de vida levaram ao aumento do diabetes mellitus e hipertensão arterial, principais causas primárias de alterações fisiopatológicas da função renal no cenário mundial. Por sua vez, doença renal crônica (DRC) é um dos maiores desafios à saúde pública mundial, com todas as suas implicações econômicas e psicossociais. A detecção precoce da DRC nos grupos de risco retarda a progressão da disfunção renal. Objetivo: Investigar a DRC não dialítica em uma amostra representativa de idosos residentes em uma metrópole, Brasil. Método: Trata-se de estudo transversal de base populacional, envolvendo 300 idosos com idade 60 anos ou mais, residentes na região Noroeste de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Realizaram-se visitas domiciliares em 346 setores censitários sorteados aleatoriamente. Foi aplicado um questionário para avaliar os aspectos sociodemográficos, história clínica e hábitos comportamentais, bem como, obtidas medidas antropométricas e clínicas. Todos participantes da pesquisa submeteram-se a exames laboratoriais, coletados no domicílio. A função renal foi determinada por meio da taxa de filtração glomerular (TFG) <60 mL/min/1,73 m2 e/ou razão albumina/creatinina (ACR) ≥30 mg/g, conforme diretrizes Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2012. A TFG foi estimada por oito equações preditivas, sem correção para o fator raça, quando aplicável. Desfecho de DRC concordante com seis equações foi proposto neste estudo. Os dados foram analisados por meio do programa estatístico Statistical Package for Social Sciences software (SPSS, versão 23.0, Chicago, IL, USA). Os resultados foram analisados, inicialmente, com técnicas descritivas. Posteriormente, foram utilizados testes estatísticos para amostras independentes e amostras emparelhadas, quando apropriados. A curva Receiver-Operating Characteristic (ROC) foi construída para avaliar a capacidade diagnóstica dos valores de referência da creatinina sérica e cistatina C em identificar estágios 3-5 DRC, conforme diagnóstico feito por cada equação preditiva. Foi avaliado o índice de concordância entre as distintas equações para o desfecho DRC pela estatística Kappa. Ainda foram utilizados os gráficos de Bland-Altman para avaliar o grau de concordância entre as TFGe obtidas pelas diferentes equações. Resultados: A amostra do estudo compreendeu 300 idosos (66,3% do sexo feminino); idade mediana 71,0 anos (IQ 65,0-79,0). A prevalência de hipertensão foi de 83,7% e diabetes (38,3%). A prevalência da DRC foi elevada, variando de 24,0% a 73,7% conforme método de análise. Ao comparar os valores normais de creatinina sérica (<1,2 mg/dL para mulheres e <1,3 mg/dL para homens) e cistatina C (<1,1 mg/L) com TFG <60 mL/min/1,73 m2 pelas equações preditivas, identificou-se superioridade da cistatina C em relação à creatinina em identificar estágios 3-5 DRC; como consequência percentual de doença renal oculta foi maior quando analisado pelos valores de creatinina sérica em relação à cistatina C (87,5% vs 25,5%). O percentual total de consciência da DRC variou de 7,1% a 12,8%, e aumentou com o avanço dos estágios da DRC. Em relação ao prognóstico da DRC, observou-se considerável número de indivíduos classificados nos grupos de risco elevado (8,0% a 23,4%) e muito elevado (2,3% a 10,0%). Observou-se que a equação Cockcroft-Gault (CG) foi a que obteve pior grau de concordância com todas as outras equações (kappa = 0,306 a 0,535). A definição dos grupos "DRC concordante com seis equações" e "controle" e a avaliação da TFGe média das seis equações discriminou indivíduos que tem grande probabilidade de evoluir para DRC em estágios mais avançados, daqueles que tem redução da TFG progressiva, mas jamais iriam apresentar queda da TFG para valores menores do que 60 mL/min/1,73 m2. Conclusão: A prevalência da DRC em idosos é elevada, e baixa consciência de seu status. O comportamento da TFG é influenciado por distintas equações. A definição de DRC concordante com seis equações pode ter implicações importantes e significativas na prática clínica.

Introduction: The progressive aging population and changes in lifestyle have led to the increase of diabetes mellitus and hypertension, leading causes of pathophysiological changes of renal function on the worldwide. In turn, chronic kidney disease (CKD) is a major challenge to global public health, with all its economic and psychosocial implications. Early detection of CKD risk groups slows the progression of renal dysfunction. Objective: To evaluate non-dialysis CKD in a representative sample of older people residents in a metropolis, Brazil. Method: This crosssectional population-based study involving 300 older people aged 60 years or older, residing in the northwest region of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. There were home visits in 346 randomly selected census sectors. A questionnaire was used to assess the sociodemographic characteristics, medical history and behavioral habits and obtained anthropometric and clinical measures. All subjects underwent laboratory tests, collected at home. Renal function was determined by glomerular filtration rate (GFR) <60 ml/min/1.73 m2 and/or albumin/creatinine ratio (ACR) ≥30 mg/g as guidelines Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2012. The GFR was estimated by eight predictive equations, without correction for the race factor, where applicable. Outcome of CKD concordance with six equations was proposed in this study. Data were analyzed using the Statistical Package for Social Sciences software (SPSS, version 23.0, Chicago, IL, USA). The results were analyzed initially with descriptive techniques. Later, statistical tests were used for independent samples and paired samples where appropriate. The Receiveroperating characteristic (ROC) curve was constructed to evaluate the diagnostic capacity of the reference values of serum creatinine and cystatin C in identifying stages 3-5 CKD, as diagnosed by each predictive equation. It evaluated the level of agreement between the different equations for CKD outcome by Kappa statistics. We used the Bland-Altman plots to evaluate the degree of agreement between eGFR obtained by the different equations. Results: The study sample comprised 300 older people (66.3% female); median age 71.0 years (IQ 65.0 to 79.0). The prevalence of hypertension was 83.7% and diabetes (38.3%). The prevalence of CKD was high, ranging from 24.0% to 73.7% according to the method of analysis. When comparing normal values of serum creatinine (<1.2 mg/dL for women and <1.3 mg/dL for men) and cystatin C (<1.1 mg/L) with GFR <60 mL/min/1.73 m2 by the predictive equations, it identified superiority of cystatin C in relation to creatinine in identifying stages 3-5 CKD; as a consequence percentage of occult renal disease was higher when analyzed by serum creatinine levels compared to cystatin C (87.5% vs 25.5%). The total percentage of CKD awareness ranged from 7.1% to 12.8%, and increased with the advance of the CKD stages. Regarding prognosis of CKD, there was considerable number of individuals classified in the high risk groups (from 8.0% to 23.4%) and very high (2.3% to 10.0%). It was observed that the Cockcroft-Gault (G-C) equation was obtained worst degree of agreement with all other equations (kappa = 0.306 to 0.535). The definition of the "CKD concordant with six equations" and "control" groups and the evaluation of the mean eGFR of the six equations discriminated individuals who are highly likely to progress to more advanced stages of CKD from those with progressive GFR reduction but would never presented fall in GFR for values lower than 60 mL/min/1.73 m2. Conclusion: The prevalence of CKD in the older people is high, and low awareness of their status. The behavior of the GFR is influenced by different equations. The definition of CKD concordant with six equations may have important and significant implications in clinical practice.

Recursos sociais e económicos nas pessoas muito idosas: diferenças de género / Social and economic resources in oldest old persons: gender differences / Recursos sociales y económicos en los muy ancianos: diferencias de género

Estudo descritivo-correlacional com ênfase na análise das diferenças de género atendendo a variáveis sociodemográficas, aos recursos sociais e económicos de pessoas muito idosas, utilizando o Questionário de Avaliação Funcional Multidimensional para Idosos (QAFMI/OARS). Dos resultados, distinguem-se as mulheres em relação aos homens, com piores classificações nas áreas funcionais estudadas, predominando níveis de literacia inferiores, estado civil de viuvez, e recursos económicos mais baixos.

Descriptive, cross-sectional study with emphasis on gender differences analysis associated with sociodemographic variables, social and economic resources of oldest old persons using the Questionnaire of Functional and Multidimensional Assessment of Older Adults (QAFMI/OARS). The results distinguished women in relation to men, with worse scores in the studied functional areas, highlighting women with lower literacy levels, marital status of widowhood and lowest economic resources.

Estudio descriptivo y correlacional, con énfasis en el análisis de las diferencias de género dadas las variables sociodemográficas, recursos sociales y económicos de las personas de edad muy avanzada, utilizando el Cuestionario de Evaluación Funcional Multidimensional para los de edad avanzada (QAFMI / OARS). A partir de los resultados, las mujeres que a los hombres distinguidos, con los peores índices en las áreas funcionales estudiados, los niveles de alfabetización predominantemente inferiores, el estado civil de la viudez, y los recursos económicos más bajos.

Envelhecimento populacional, gratuidades no transporte público e seus efeitos sobre as tarifas na Região Metropolitana de São Paulo / /Population aging and the effects of free public transport on the fares in the metropolitan region of São Paulo / /Envejecimiento de la población, gratuidad en el transporte público y sus efectos sobre las tarifas en la Región Metropolitana de São Paulo

No Brasil, estudantes, crianças de até quatro anos de idade e idosos com 65 anos ou mais têm direito a descontos parciais ou totais em viagens urbanas nos sistemas de transporte público. Esses descontos não são cobertos por fundos públicos, mas sim por subsídio cruzado cobrado dos demais usuários que pagam a tarifa cheia. Neste estudo, são estimados os efeitos do envelhecimento populacional sobre o preço das passagens do transporte público nas próximas quatro décadas na Região Metropolitana de São de Paulo (RMSP), a maior região metropolitana do país. As análises são baseadas nos dados da Pesquisa Origem-Destino, realizada em 2007 na RMSP, e nas projeções demográficas elaboradas pelo IBGE e pela Fundação Seade para 2020, 2030 e 2050. Considerando os diferentes períodos de projeção populacional, adaptou-se a técnica de padronização direta para simular as mudanças esperadas na composição das viagens do sistema de transporte, em termos de passageiros pagantes e não pagantes. Os resultados indicam que, no curto prazo (2020), o envelhecimento populacional estimado para ocorrer na RMSP teria efeito modesto sobre o número total e a composição etária das viagens realizadas no transporte público da região. No médio e longo prazos, contudo, o crescimento previsto na proporção de passageiros com gratuidades poderia ocasionar aumento no sobrepreço da tarifa, com elevação de seu valor em cerca de 10% e de 20%, caso seja mantido o mecanismo de subsídios cruzados...

In Brazil, students, children under four years of age and people aged 65 and over are entitled to partial or full concessions on urban travel in public transport systems. These discounts are not covered by public funding, but rather via cross-subsidization charged to the other service users who pay the full fare. In this study, the effects of population aging on public transport fares for the next four decades in the metropolitan region of São Paulo (MRSP), the largest metropolitan area in Brazil, are estimated. The analyses in this paper are based on data from the Pesquisa Origem-Destino (Origin-Destination Survey), carried out in 2007 in the MRSP, and on official population projections developed by IBGE (the Brazilian Institute of Geography and Statistics) and Fundação Seade (the Seade Foundation) for the years 2020, 2030 and 2050. Considering the different periods of population projection, the technique of direct standardization to simulate expected changes in the composition of public transport trips was utilized, in terms of paying and non-paying passengers. The results indicate that, in the short term (2020), population aging expected to occur in the MRSP should have a modest effect on the total number and age composition of public transport trips in the region. However, if the current cross-subsidization mechanism is maintained, the expected growth in the percentage of non-paying passengers could result in an increase in fares by about 10% and 20% in the medium and long terms...

En Brasil, los estudiantes, los niños menores de 4 años y las personas de 65 años o más tienen derecho a descuentos parciales o totales en los viajes urbanos en los sistemas de transporte público. Estos descuentos no son cubiertos por fondos públicos, sino por un subsidio cruzado cobrado a los demás usuarios de los servicios que pagan la tarifa completa. En este estudio, se estiman los efectos del envejecimiento de la población sobre el precio de los pasajes del transporte público en las próximas cuatro décadas en la Región Metropolitana de São Paulo (RMSP), la mayor región metropolitana del país. Los análisis se basan en los datos de la Encuesta de Origen-Destino realizada en 2007 en la RMSP y en las proyecciones demográficas elaboradas por el IBGE y por la Fundación SEADE para 2020, 2030 y 2050. Teniendo en cuenta los diferentes escenarios de proyección de la población, se utiliza la técnica de estandarización directa para simular los cambios esperados en la composición de los viajes del sistema de transporte en términos de pasajeros que pagan y que no lo hacen. Los resultados indican que, en el corto plazo (2020), el envejecimiento de la población estimado en la RMSP tendría un efecto modesto sobre el número total y la composición por edades de los viajes realizados en el transporte público de la región. En el mediano y el largo plazo, sin embargo, el aumento previsto de la proporción de pasajeros con el beneficio de la gratuidad podría causar un incremento del sobreprecio de la tarifa, con una elevación de su valor de entre el 10% y el 20%, en caso de mantenerse el mecanismo de subsidio cruzado...

Síndrome metabólica em adulto e idosos de comunidades quilombolas do centro-sul do Piauí, Brasil / Metabolic syndrome in adults and elderly quilombolas from central - southern Piauí, Brazil

O objetivo deste trabalho consiste em estudar a prevalência da Síndrome Metabólica (SM) em grupos de quilombolas brasileiros da região Centro-Sul do Piauí. Este estudo transversal descritivo analítico foi realizado entre março e dezembro/2011, onde participaram 166 quilombolas adultos e idosos. A prevalência da SM foi determinada pelos critérios do NCEP-ATP III. Foram realizadas também medidas antropométricas, diário alimentar e hábitos de vida. A prevalência da SM foi de 55.4% nos quilombolas pesquisados, e mais prevalente no sexo feminino (p < 0,001). Portanto é necessário investir em políticas públicas de saúde preventiva para atender as demandas das comunidades quilombolas, tendo como base o contexto histórico e local onde vivem, bem como de doenças.

The purpose of this research is to study the prevalence of Metabolic Syndrome (MS) in Brazilian groups of Quilombolas from the Southcentral region of Piauí. This descriptive analytical cross-sectional study was conducted from March to December/2011, where 166 adult and elderly Quilombolas took part. The prevalence of MS was determined by the NCEP-ATP III. Anthropometric measurements, food journal and lifestyle habits were also performed. The prevalence of MS was 55.4% of the Quilombolas surveyed, and more prevalent on females (p < 0,001). However, it is required to invest in public politics of preventative health to fulfill the demands of maroon communities, based on the historical context and where they live, as well as diseases.

A evolução do índice de envelhecimento no Brasil, nas suas regiões e unidades federativas no período de 1970 a 2010 / Aging index development in Brazil, regions, and federative units from 1970 to 2010

INTRODUÇÃO: O Índice de Envelhecimento (IE) avalia o processo de ampliação do segmento idoso na população total em relação à variação relativa no grupo etário jovem, sendo obtido por meio da razão entre a população idosa e a população jovem. Este indicador permite observar a evolução do ritmo de envelhecimento da população, comparativamente entre áreas geográficas e grupos sociais e pode, assim, subsidiar a formulação, gestão e avaliação de políticas públicas nas áreas de saúde e de previdência social. OBJETIVO: Apresentar a evolução do IE no Brasil, regiões e unidades federativas, no período de 1970 a 2010. MÉTODOS: Foi realizado um estudo descritivo, com dados obtidos dos Censos Demográficos e dos Indicadores Sociais do IBGE, do período de 1970 a 2010. RESULTADOS: Em 2010, o IE do Brasil era de 44,8. Entre as regiões brasileiras, o Sul (54,94) e Sudeste (54,59) se equiparavam com o maior IE e o Norte (21,84) apresentava o menor IE. As unidades federativas com maior IE eram Rio Grande do Sul (65,47) e Rio de Janeiro (61,45). Os menores índices pertenciam aos estados do Amapá (15,45) e Roraima (16,57). No período de 1970 a 2010, observou-se aumento de 268% no IE do Brasil. CONCLUSÃO: Os resultados demonstram, indubitavelmente, que o Brasil se encontra em franco processo de envelhecimento da sua população, pois no período de 1970 a 2010, o IE teve um aumento progressivo, fato também observado nas suas diferentes regiões e unidades federativas.

INTRODUCTION: The aging index (AI) assesses the process of the broadening of the elderly portion of the total population in relation to the relative variation in the young age group, where it is determined by the ratio of the elderly population to the young population. This indicator allows the observation of the evolution of the aging rhythm of the population, comparing geographic areas and social groups, and can thus help in the formulation, management and evaluation of public policies in the areas of health and social welfare. OBJECTIVE: This study aimed to examine the evolution of AI in Brazil and its regions and federative units from 1970 to 2010. METHODS: A descriptive study was conducted using data obtained from the Demographic Censuses and the Social Indicators of IBGE (Brazilian Institute of Geography and Statistics), for the period of 1970 to 2010. RESULTS: In 2010, AI in Brazil was 44.8. Among the Brazilian regions, the South (54.94) and Southeast (54.59) had the highest AI; and the North (21.84), the lowest. The federative units with the highest AI were Rio Grande do Sul (65.47) and Rio de Janeiro (61.45). The lowest indices belonged to the states of Amapá (15.45) and Roraima (16.57). AI in Brazil increased 268% during the study period. CONCLUSION: The results show that Brazil's population is truly in a process of aging, because from 1970 to 2010, AI showed a progressive increase, also observed in the different regions and federative units of the country.

Investigando a produção do conhecimento sobre a pessoa idosa longeva / Investigating the production of the knowledge on the long-lived elderly person / Investigando la producción del conocimiento sobre la persona mayor longeva

Pesquisa bibliográfica, com abordagem quantitativa, que objetivou investigar a produção do conhecimento sobre a pessoa idosa longeva, nas bases de dados SCIELO e LILACS. Foram analisados oitenta e oito artigos científicos, dos quais 69,3 por cento foram produzidos no Brasil, concentrados na região Sudeste (67,2 por cento), com prevalência da abordagem qualitativa (77,3 por cento). Quanto à área de conhecimento, todas as pesquisas fazem parte da grande área Ciências da Saúde, com predomínio de Medicina (76,1 por cento). A enfermagem representou 4,5 por cento das produções. Os objetos mais estudados (72,7 por cento) foram casos clínicos ou relato de experiências. Conclui-se que a produção científica sobre o idoso longevo ainda é singela e irrelevante. Nesta ótica, torna-se essencial ampliar e qualificar as produções e os campos de conhecimentos direcionados a este universo temático.

This paper is a bibliographic review, with quantitative approach, that aimed to investigate the production of the knowledge on the long-lived elderly person, in the SCIELO and LILACS data bases. Eighty eight scientific papers were analyzed, from which 69,3 percent were produced in Brazil, concentrated in the Southeastern area (67,2 percent), and with prevalence of the qualitative approach (77,3 percent). As for the knowledge area, all the researches are part of the great area of Health Sciences, with prevalence of Medicine (76,1 percent). Nursing contributed with 4,5 percent of the productions. The more studied objects (72,7 percent) were clinical cases or report of experiences. One concluded that the scientific production on long-lived elderly person is still small and irrelevant. In this optics, it is essential to increase and qualify the productions and the knowledge fields that address this thematic universe.

Revisión bibliográfica, con acercamiento cuantitativo, que tuve como objetivo investigar la producción del conocimiento sobre la persona mayor de 80 anos, en las bases de datos SCIELO y LILACS. Ochenta ocho artículos científicos fueron analizados. Dentro estos, 69,3 por ciento se produjeron en Brasil, concentrados en el Sudeste (67,2 por ciento), con el predominio del acercamiento cualitativo (77,3 por ciento). En cuanto al área de conocimiento, todas las investigaciones son parte de la grande área de Ciencias de la Salud, con predominio de Medicina (76,1 por ciento). La Enfermería representó 4,5 por ciento de las producciones. Los objetos más estudiados (72,7 por ciento) eran casos clínicos o relato de experiencias. Se concluye que la producción científica sobre el mayor de 80 anos es todavía aun simple e irrelevante. En esta óptica, se considera esencial intensificar y calificar las producciones y los campos de conocimiento dirigidos a este universo temático.

Política social para el envejecimiento: el (sin) sentido de los argumentos / Política social para o envelhecimiento: o (contra) sentido dos argumentos / Social policy for aging: the (non) sense of the arguments

El envejecimiento demográfico ha sido asociado a la presión de los sistemas de pensión y salud y a la lucha intergeneracional por los recursos de la protección social, lo que a través del tiempo ha adquirido una noción fatalista. Estos argumentos fueron la base de la reforma neoliberal de la seguridad social en Colombia (1993), lo cual crea un espejismo que desvía la función de la política social como generadora de equidad y favorece el interés del capital financiero. El ensayo se desarrolla en cinco partes: la presencia de la noción fatalista del envejecimiento en la agenda política del Banco Mundial y de la ONU; la paradoja asociada a esta noción, dado que el envejecimiento es resultado de un proceso de democratización; las inequidades sociales de Colombia, expresadas en la disparidad de la esperanza de vida y la inseguridad económica de la población mayor de sesenta años; contradicciones de la reforma y un esbozo de los retos ante una política social universalista.

Population aging has been associated with the pressure from social security systems and the inter-generational struggle for resources of social protection, acquiring a fatalistic notion over the time. These arguments were the basis of the neoliberal reform of social security in Colombia (1993), which still creates an illusion that dims the role of social policy and promotes the growth of financial capital. The article is presented in five parts: the presence of a fatalistic notion of aging on the political agenda of the World Bank and UN; the paradox associated with this notion, given that aging is a result of a process of democratization; social inequities of Colombia, expressed at the disparity in life expectancy and the economic insecurity of the population over 60 years; contradictions of reform and an outline of the challenges before a universal social policy.

O envelhecimento demográfico tem sido associado com a pressão os sistemas de pensão e saúde e à luta entre gerações pelos recursos da proteção social, e que ao longo do tempo tem adquirido uma conotação fatalista. Estes foram os argumentos que basearam a reforma neoliberal da seguridade social na Colômbia realizada em 1993, que cria uma ilusão que desvia a função da política social como geradora de igualdade e favorece o interesse do capital financeiro. O ensaio está dividido em cinco partes: a presença da noção fatalista do envelhecimento na agenda política do Banco Mundial e da ONU; o paradoxo associado a esta noção, visto que o envelhecimento é o resultado de um processo de democratização; as desigualdades sociais da Colômbia, expressadas pela disparidade da expectativa de vida e a precariedade econômica da população com mais de sessenta anos; contradições da reforma e um esboço dos desafios perante uma política social universalista.