Factores asociados a irritabilidad en adultos con episodio depresivo en Lima Metropolitana / Factors associated to irritability in adults with depressive episode in Metropolitan Lima

Objetivo: Determinar factores sociodemográficos y clínicos asociados a la presencia de irritabilidad en adultos con episodio depresivo (ED) en Lima Metropolitana. Materiales y Métodos: Estudio observacional, correlacional, transversal, utilizando la base de datos de adultos desde los 18 años del Estudio Epidemiológico de Salud Mental de Lima Metropolitana y Callao del año 2012, en una muestra probabilística multietápica de 4445 adultos. Los instrumentos usados fueron una ficha de datos sociodemográficos, MINI (Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional), Cuestionario de Salud Mental de Colombia (modificado), Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh, EMBU modificado y Cuestionario de Experiencias Tempranas Adversas. Se utilizó estadística descriptiva, regresión simple y multivariada para estimar la prevalencia de adultos con irritabilidad en episodio depresivo (IED) y determinar la asociación entre IED y variables independientes. Resultados: La prevalencia de IED fue de 34,9%. Se halló asociación estadísticamente significativa con: menor edad de inicio del ED, mayor severidad del ED, presencia de trastorno de ansiedad generalizada, abuso/dependencia de alcohol, algunos síntomas depresivos (autorreproches, problemas de concentración e indicadores suicidas), conductas violentas, menor calidad de sueño, estilos de crianza de sobreprotección y favoritismo, y presencia de eventos adversos antes de los 18 años. Conclusiones: Varias características y factores diferencian la depresión con irritabilidad de la que carece de este síntoma. La posibilidad de que la irritabilidad llegue a ser considerada como un especificador del episodio depresivo, contribuiría a desarrollar estrategias para su más precisa identificación y manejo clínico.

Objective: To determine factors associated to the presence of irritability in adults with depressive episode (DE) in Metropolitan Lima in 2012. Materials and methods: Database of the Epidemiological Study of Metropolitan Lima and Callao, carried out in 2012, was used to make an observational, correlational, cross-sectional study. A multistage probabilistic sample of 4445 adults of 18 years and older. The instruments were: MINI (International Neuropsychiatric Interview), Mental Health Questionnaire of Colombia (modified), modified brief EMBU, a questionnaire of adverse early experiences, Pittsburgh Sleep Quality Index and a sociodemographic data sheet. Descriptive statistics, simple and multivariate regression were used to estimate prevalence of adults with irritability in depressive episode (IDE) and to determine the association between IDE and independent variables. Results: The prevalence of IDE was 34.9%. A statistically significant association was found with: early age of onset of DE, greater severity of DE, presence of generalized anxiety disorder (GAD), abuse/dependence on alcohol, some depressive symptoms (such as self-reproach, concentration problems and suicidal indicators), violent behaviors, a lower quality of sleep, parenting styles of overprotection and favoritism, and the presence of adverse events before the age of 18. Conclusions: The possibility that irritability may be considered as a specifier of the depressive episode, would contribute to the development of strategies for its identification and clinical management.

Reporte de caso clínico: depresión, estrés y pica, ¿un nexo serotoninérgico? / Case report. Depressive illness, stress and pica: a serotoninergic link?

Tanto el CIE-10 como el DSM-IV coinciden en que la pica es la ingestión persistente de sustancias no nutritivas. Cabe señalar que ambos sistemas de clasificación incluyen a la pica dentro de los trastornos que ocurren en la infancia. Nosotros describimos el caso de una mujer de 47 años de edad sin antecedentes psiquiátricos, quien luego de una serie de eventos estresantes, presentó síntomas depresivos y ansiosos, que configuraron un diagnóstico de episodio depresivo mayor. Dentro de los exámenes realizados destaca un hemograma con alteraciones compatibles con una anemia ferropénica, por lo que se indicó el tratamiento respectivo. En los controles sucesivos, la paciente tuvo una evolución tórpida de su cuadro depresivo, y además se sumó otro fenómeno, el cual consistió en ingesta de hielo. Comiendo promedio, entre 6 a 8 cubetas de hielo diarios. Esto último se inició de manera brusca y por primera vez en su historia de vida. A pesar de la existencia de anemia en esta paciente, creemos que este hecho no explica en forma satisfactoria lo ocurrido en este caso, por lo que se intenta dar una hipótesis neurobiológica que involucra al sistema serotoninérgico. Es importante destacar que tanto la ocurrencia de pica en un adulto como la asociación de ésta con un episodio depresivo, son hechos escasamente descritos.

The ICD-10 as well as the DSM-IV, coincide in the fact that pica is the persistent eating of non nutritive substances. It should be noted. That both classification systems include pica under the disorders that occur on infancy and early childhood. We describe the case of a woman of 47 years old, without psychiatric past history that presented a depressive illness after a series of stressful events. Within the laboratory test, there was an altered cell blood count that showed an iron deficiency anemia, the reason why respective treatment was indicated. The patient had a torpid evolution of her depression and also another phenomenon appeared, she began to eat 6 to 8 ice buckets daily in average (more than 200 ice cubes) this behavior started abruptly and for the fist time in her life history. Despite the presence of anemia, we believe that this fact does not explain satisfactorily what happens in this case. That is why we try to give a neurobiological hypothesis that includes the serotonergic system. It is noteworthy that the presence of pica in an adult and its assoc8iation with a depressive illness is rarely reported.

Psychometric Properties of the CES-D Scale Among Colombian Adults from the General Population / Propiedades psicométricas de la escala CES-D en la población adulta colombiana

Background: Around the world, the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) is the most popular instrument to identify depressive disorders in the community. However, this scale has not been validated in Colombia. Objective: To validate the CES-D in the general population of Bucaramanga, Colombia. Method: A random sample of adults (N=266) was evaluated. After the participants completed the CES-D, a psychiatrist interviewed them to detect a current major depressive episode (MDE) using the Structured Clinical Interview for a DSM-IV diagnosis. Results: The psychiatric clinical interview identifi ed 44 (16.5%) people with MDE. The ROC suggested 20 as the best cut-off point. With this cut-off point, 102 (38.3%) people reported clinically meaningful depressive symptoms, with an observed concordance of 0.77 (95%CI 0.71-0.82); sensitivity for a MDE, 0.96 (95%CI 0.83-0.99); specifi city, 0.73 (95%CI 0.67-0.79); positive predictive value, 0.41 (95%CI 0.32-0.51); negative predictive value, 0.99 (95%CI 0.95-1.0); positive likelihood ratio, 3.53; negative likelihood ratio, 0.06; and Cohen’s kappa test, 0.45 (95%CI 0.35-0.55). The Cronbach’s alpha was 0.87, and four factors explained 50.3% of the variance. Conclusions: The CES-D with a cut-off point of 20 may be a useful tool for MDE screening in Colombian adults.

Antecedentes: La escala del Centro para Estudios Epidemiológicos de la Depresión (CES-D) es el instrumento más conocido para identifi car trastornos depresivos en población general. Sin embargo, no ha sido validada en población colombiana. Objetivo: Validar la CES-D en adultos de Bucaramanga, Colombia. Método: 266 adultos (muestra aleatoria) completaron la CES-D. Luego, los participantes fueron entrevistados por un psiquiatra para identifi car un episodio depresivo mayor mediante la aplicación de la entrevista estructurada para diagnósticos del eje I (SCID-I). Resultados: Con la entrevista clínica se identifi caron 44 personas (16.5%) con episodio depresivo mayor (EDM). La curva ROC sugirió que 20 es el mejor punto de corte. Con este punto de corte, 102 participantes (38.3%) informaron síntomas depresivos con importancia clínica; la concordancia observada fue 0.77 (IC95% 0.71-0.82); la sensibilidad para un EDM, 0.96 (IC95% 0.83-0.99); la especifi cidad, 0.73 (IC95% 0.67-0.79); el valor predictivo positivo, 0.41 (IC95% 0.32-0.51); el valor predictivo negativo, 0.99 (IC95% 0.95-1.0); la razón de verosimilitud positiva, 3.53; la razón de verosimilitud negativa, 0.06; y la kappa de Cohen, 0.45 (IC95% 0.35-0.55). Se observó un coefi ciente de alfa de Cronbach de 0.86 y cuatro factores que explicaban el 50.3% de la varianza. Conclusiones: La CESD con un punto de corte de 20 puede ser un instrumento útil para identifi car EDM en adultos de Bucaramanga.