Enfisema subcutâneo associado à utilização de caneta de alta rotação durante remoção de enxerto û relato de caso / Subcutaneous emphysema associated with the use of high-speed drill during graft harvesting û case report

O enfisema subcutâneo consiste na entrada de ar nos tecidos moles e cavidades do corpo como resultado de um procedimento cirúrgico, patologia ou trauma. Em Odontologia representa uma condição rara. Os casos relatados geralmente têm relação com o uso de canetas de alta rotação, no entanto, também já foi descrito com o uso do jato de ar da seringa tríplice em procedimentos endodônticos e restauradores. Caracteriza-se pelo edema súbito e difuso que pode envolver a região periorbitária, bochechas, submandibular ou cervical. Este trabalho descreve um relato de caso clínico de enfisema subcutâneo em uma paciente submetida à remoção de enxerto autógeno de linha oblíqua mandibular com a utilização de caneta de alta rotação para reconstrução óssea de maxila previamente à colocação de implantes. No terceiro dia notou-se sensível melhora quanto ao inchaço periorbitário e regressão do mesmo nos dias subsequentes. Embora o enfisema subcutâneo seja pouco frequente e inócuo, normalmente se resolve sem sequelas de maneira espontânea dentro de alguns dias, pode migrar ao longo dos planos fasciais para estruturas profundas, podendo resultar em sérias complicações. O correto diagnóstico é fundamental a fim de evitar maiores complicações.

Subcutaneous emphysema is caused by the introduction of air into soft tissues and body cavities due to surgical procedure, disease or trauma. It is a rare condition in Dentistry. Cases of cutaneous emphysema are commonly associated with the use of high-speed handpieces, but cases associated with triple air syringes have also been described in endodontic and restorative procedures. It is characterized by a sudden and diffuse edema that may involve the periorbital region, cheeks, and submandibular and cervical regions. This study described a case report of subcutaneous emphysema that occurred during bone-graft harvesting from the oblique line for maxillary reconstruction prior to the placement of dental implants. Periorbital edema showed a marked improvement on the third postoperative day and gradual reduction on the subsequent days. Although subcutaneous emphysema is an uncommon and innocuous condition that usually resolves spontaneously in few days without leaving sequels, it may migrate along the fascial planes to deeper structures and result in serious complications. A correct diagnosis is extremely important to prevent major complications.

Análise histopatológica comparativa de polpas humanas após confecção de cavidades de classe I com turbina de alta velocidade ou laser de Er: YAG / Histopathological evaluation of human pulps after class I cavity preparation by using high speed handpiece or Er: YAG laser system

O objetivo da presente pesquisa foi avaliar comparativamente, através de análise histopatológica, as respostas de polpas humanas após confecção de cavidades de classe I, utilizando-se turbina de alta velocidade ou sistema laser de Er:YAG. Pré-molares inferiores hígidos recomendados para extração devido ao tratamento ortodôntico foram selecionados, sendo que os pares de dentes pertencentes aos mesmos pacientes foram aleatoriamente divididos de acordo com os seguintes grupos experimentais (n=6): Grupo 1 – alta velocidade; e Grupo 2 – laser de Er:YAG. As cavidades com profundidade média de 2,5mm tiveram a parede pulpar forrada com material biocompatível, sendo então restauradas com resina composta e sistema adesivo. No Grupo 3 (controle), os dentes não receberam qualquer tipo de tratamento. Quinze dias após a confecção e restauração das cavidades, os dentes foram extraídos, fixados em formalina tamponada, descalcificados em solução de Morse e processados em laboratório para inclusão em parafina. Cortes histológicos com 6μm de espessura foram corados com H/E, Tricrômico de Masson e pela técnica de Brown & Brenn e então avaliados em microscopia de luz. Para o Grupo 1 (alta velocidade), 5 dentes não apresentavam reação inflamatória, porém 3 deles exibiam discreta ruptura da camada de odontoblastos com degeneração hidrópica destas células pulpares. Em apenas 1 espécime, cuja espessura de dentina remanescente (EDR) entre o assoalho da cavidade e a polpa coronária era de 214μm, foi observado significante degeneração de odontoblastos, associado à ampla área de hialinização da matriz extracelular. Neste Grupo 1, as cavidades profundas apresentavam, em média, EDR de 909,5μm. Para o Grupo 2 (laser), exposição acidental da polpa ocorreu em 1 espécime, o qual foi descartado do experimento.

The aim of this in vivo study was to evaluate and to compare the histopathological response of human pulps after cavity preparation by using high speed or Er:YAG laser systems. Sound premolars were selected and randomly divided into two experimental groups (n = 6) as following: Group 1: High speed; and Group 2: Er:YAG Laser. Class I cavities, 2.5mm deep, were prepared and their pulpal walls were lined with a biocompatible dental material. The cavities were restored with adhesive system and composite resin. Intact premolars were used in Group 3 (control). Fifteen days after the clinical procedures of cavity preparation, the teeth were extracted, fixed in 10% formalin, decalcified in Morse solution, and processed for paraffin embedding. The histological sections, 6μm thick, were stained with H/E, Masson´s trichrome and Brown & Brenn technique and evaluated in light microscope. In Group 1 (High Speed), 5 specimens did not present inflammatory reaction. However, 3 of them exhibited odontoblast layer disruption as well as hydropic degeneration of these pulp cells. In only 1 specimen, which presented remaining dentin thickness (RDT) between the cavity floor and the coronary pulp of 214μm, notable odontoblast degeneration associated with hyaline alteration of the extracellular matrix was observed. In this Group 1 the mean of the RDT was 909.5μm. In Group 2 (Er:YAG Laser), unexpected pulp exposure occurred in 1 specimen, which was took out of the experiment. Four specimens exhibited normal histological characteristics of the pulp tissue. Only 1 specimen (RDT = 413μm) showed moderate tissue disorganization characterized by odontoblast layer disruption. The odontoblast cells exhibited hydropic degeneration. In this Group 2 the mean of the RDT was 935.2μm.