Testes de Triagem Prevendo Metástase de Câncer na Etiologia do Derrame Pericárdico: HALP Score e PNI / Screening Tests Predicting Cancer Metastasis in the Etiology of Pericardial Effusion: HALP Score and PNI

Resumo Fundamento: A triagem do câncer é absolutamente necessária em pacientes com derrame pericárdico, pois o câncer é uma das doenças mais graves em sua etiologia. Estudos anteriores indicaram que o índice de inflamação imunológica sistêmica (IIS), o índice prognóstico nutricional (PNI) e o escore de hemoglobina, albumina, linfócitos e plaquetas (HALP) podem ser escores relacionados ao câncer. Objetivos: Este estudo foi iniciado considerando que esses sistemas de pontuação poderiam prever o câncer na etiologia de pacientes com derrame pericárdico. Métodos: Os pacientes submetidos à pericardiocentese entre 2006 e 2022 foram analisados retrospectivamente. A pericardiocentese foi realizada em um total de 283 pacientes com derrame pericárdico ou tamponamento cardíaco de moderado a grande no período especificado. Os índices de HALP, PNI e IIS foram calculados do sangue venoso periférico retirado antes do procedimento de pericardiocentese. O nível de significância estatística foi aceito em p<0,05. Resultados: O escore HALP foi de 0,173 (0,125-0,175) em pacientes com câncer. Detectou-se que em pacientes não oncológicos o escore foi de 0,32 (0,20-0,49; p<0,001). O escore de PNI foi de 33,1±5,6 em pacientes com câncer. Detectou-se que em pacientes não oncológicos o escore foi 39,8±4,8 (p<0,001). Conclusão: Os escores HALP e PNI são testes de triagem de câncer fáceis e rápidos que podem prever metástases de câncer na etiologia de pacientes com derrame pericárdico.

Abstract Background: Cancer screening is absolutely necessary in patients with pericardial effusion, given that cancer is one of the most serious diseases in the etiology of pericardial effusion. In previous studies, it was stated that the systemic immune-inflammation index (SII); the prognostic nutrition index (PNI); and the hemoglobin, albumin, lymphocyte, platelet (HALP) score can produce scores related to cancer. Objectives: This study began considering that these scoring systems could predict cancer in the etiology of patients with pericardial effusion. Methods: This study produced a retrospective analysis of patients who underwent pericardiocentesis between 2006 and 2022. Pericardiocentesis was performed in a total of 283 patients with moderate-to-large pericardial effusion or pericardial tamponade within the specified period. HALP, PNI, and SII scores were calculated according to the peripheral venous blood taken before the pericardiocentesis procedure. The statistical significance level was set at p<0.05. Results: The HALP score proved to be 0.173 (0.125-0.175) in cancer patients and 0.32 (0.20-0.49) in non-cancer patients (p<0.001). The PNI score proved to be 33.1±5.6 in cancer patients and 39.8±4.8 in non-cancer patients (p<0.001). Conclusion: The HALP score and PNI proved to be easy and fast cancer screening tests that can predict cancer metastasis in the etiology of patients with pericardial effusion.

Trastornos respiratorios del sueño en Insuficiencia Cardíaca con fracción de eyección reducida

está disponible en el texto completo

Introduction: Sleep-disordered breathing (SDB) are highly prevalent in patients with heart failure (HF). The presence of obstructive sleep apnea syndrome (OSA) determines a worse prognosis in these patients. There are questionnaires aimed at evaluating the probability of OSA, although none have been validated in patients with HF. The primary objective of this study was to establish the prevalence of SDB in a cohort of patients with HF and reduced ejection fraction (HFrEF) from the Multidisciplinary HF Unit (UMIC). As a secondary objective, to evaluate the usefulness of the Stop-Bang, Berlin, and 2ABN3M questionnaires for TRS screening in these patients. Methodology: Cross-sectional, observational study, including the active cohort of the UMIC, over 18 years with HFrEF, clinically stable and informed consent. Patients with cognitive, neurological or hearing impairment with limitations when conducting the interview were excluded. Patients with other limiting or uncontrolled sleep disorders, continuous home oxygen therapy requirements, did not enter the study. Berlin, Stop-Bang, and 2ABN3M questionnaires were administered, classifying the population into high-risk, intermediate-risk, and low-risk groups of presenting SDB. All patients underwent outpatient respiratory polygraphy (RP). Descriptive statistics were used to characterize demographic variables, measures of central tendency and dispersion. SPSS statistical software was used. Results: 387 patients were included, 248 men (64.1%), mean age was 63.5 ± 0.6 years. The etiology of HF was ischemic in 41.6% of patients. The body mass index was 29.3 ± 0.3 kg/m2. LVEF was 34.2 ± 0.5, pro-BNP 1233.8 ± 137.6 pg/ml. The results of the questionnaires showed that 52.1% (198) presented a high risk of SDB according to the Berlin questionnaire. With Stop-Bang, 35.9% (139) were high risk, 42.1% (163) intermediate risk, and the remaining 22% (85) low risk. With the 2ABN3M score, 62% (240) were high risk. A total of 156 respiratory polygraphs (40.3% of the population) were performed. The cut-off point to define the presence of sleep apnea was considered to be an AHI >15. 58.3% (91) of the patients presented TRS. Of these, 95% presented obstructive apnea and 5% central apnea with periodic Cheyne-Stokes breathing. A high percentage (26%) presented AHI greater than 30. The sensitivity of the Berlin and Stop-Bang questionnaires was 75.8% and 91.2%, respectively, with a specificity of 53.8% and 24.6%. Regarding the 2ABN3M score, a sensitivity of 71.4% and a specificity of 44.6% were observed. Conclusions: The prevalence of sleep-disordered breathing in patients with HFrEF was high in our cohort and obstructive apnea predominated. Given the high sensitivity (91.2%) of the Stop-Bang questionnaire found in our study, it could be useful as a screening tool for TRS in this type of patient. The importance of investigating this pathology whose clinical presentation can be non-specific and remain underdiagnosed is highlighted.

Introdução: Os distúrbios respiratórios do sono (DRS) são altamente prevalentes em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). A presença da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) determina pior prognóstico nesses pacientes. Existem questionários destinados a avaliar a probabilidade de AOS, porém nenhum foi validado em pacientes com IC. O objetivo primário deste estudo foi estabelecer a prevalência de DRS em uma coorte de pacientes com IC e fração de ejeção reduzida (ICFEr) da Unidade Multidisciplinar de IC (UMIC). Como objetivo secundário, avaliar a utilidade dos questionários Stop-Bang, Berlin e 2ABN3M para triagem de SRT nesses pacientes. Metodologia: Estudo transversal, observacional, inclui a coorte ativa da UMIC, maiores de 18 anos com ICFEr, clinicamente estável e consentimento informado. Foram excluídos pacientes com deficiência cognitiva, neurológica ou auditiva com limitações na realização da entrevista. Pacientes com outros distúrbios do sono limitantes ou descontrolados, requisitos de oxigenoterapia domiciliar contínua, não entraram no estudo. Os questionários Berlin, Stop-Bang e 2ABN3M foram aplicados, classificando a população em grupos de alto risco, risco intermediário e baixo risco de apresentar DRS. Todos os pacientes foram submetidos à poligrafia respiratória (PR) ambulatorial. A estatística descritiva foi utilizada para caracterizar as variáveis ​​demográficas, medidas de tendência central e dispersão. Foi utilizado o software estatístico SPSS. Resultados: foram incluídos 387 pacientes, 248 homens (64,1%), com idade média de 63,5 ± 0,6 anos. A etiologia da IC foi isquêmica em 41,6% dos pacientes. O índice de massa corporal foi de 29,3 ± 0,3 kg/m2. FEVE foi de 34,2 ± 0,5, pro-BNP 1233,8 ± 137,6 pg/ml. Os resultados dos questionários mostraram que 52,1% (198) apresentaram alto risco de DRS de acordo com o questionário de Berlim. Com Stop-Bang, 35,9% (139) eram de alto risco, 42,1% (163) de risco intermediário e os restantes 22% (85) de baixo risco. Com a pontuação 2ABN3M, 62% (240) eram de alto risco. Foram realizados 156 polígrafos respiratórios (40,3% da população). O ponto de corte para definir a presença de apneia do sono foi considerado um IAH >15. 58,3% (91) dos pacientes apresentaram SRT. Destes, 95% apresentavam apnéia obstrutiva e 5% apnéia central com respiração Cheyne-Stokes periódica. Uma alta porcentagem (26%) apresentou IAH maior que 30. A sensibilidade dos questionários Berlin e Stop-Bang foi de 75,8% e 91,2%, respectivamente, com especificidade de 53,8% e 24,6%. Em relação ao escore 2ABN3M, observou-se sensibilidade de 71,4% e especificidade de 44,6%. Conclusões: A prevalência de distúrbios respiratórios do sono em pacientes com ICFEr foi alta em nossa coorte, com predominância de apneias obstrutivas. Dada a alta sensibilidade (91,2%) do questionário Stop-Bang encontrado em nosso estudo, ele pode ser útil como uma ferramenta de triagem para ERT nesse tipo de paciente. Ressalta-se a importância da investigação dessa patologia cuja apresentação clínica pode ser inespecífica e permanecer subdiagnosticada.

Asociación de fibrosis hepática mediante elastografía por shear wave 2D y score APRI

Introducción: Las hepatopatías son un problema prevalente a nivel mundial. La biopsia hepática ha sido hasta la fecha el gold standard para valorar el grado de fibrosis, sin embargo, con el advenimiento de nuevos métodos no invasivos, costo-efectivos para el sistema sanitario, cada vez recurrimos menos a esta. En nuestro medio se introdujo recientemente la elastografía por onda cizallamiento con imagen biplanar, lo que implica una curva de aprendizaje por parte de los técnicos. Objetivo: Valorar la asociación de los grados de fibrosis hepática determinado por la elastografía por onda de cizallamiento con imagen biplanar (2D-SWE) y el score APRI en pacientes portadores de enfermedad hepática asistidos en el servicio de hepatología del Hospital Pasteur.Médica 2. Metodología: Se incluyeron los pacientes con enfermedad hepática de cualquier etiología, asistidos entre el 01/10/21 al 31/08/22, mayores de 15 años, de ambos sexos y que han sido valorados con elastografía por onda de cizallamiento con imagen biplanar (2D-SWE) y analítica sanguínea realizado por el equipo médico del servicio mencionado en los últimos 6 meses. Resultados: Se incluyeron 158 pacientes. Se encontró mayor prevalencia de enfermedad hepática en mujeres, con predominio de la etiología de enfermedad por hígado graso no alcohólico (EHGNA) e infección por virus de hepatitis C (VHC). Se evidenció asociación positiva entre la elastografía (2D-SWE) y el score APRI para el diagnóstico o exclusión de enfermedad hepática avanzada, sin diferencia estadísticamente significativa entre los dos médicos hepatólogos. Conclusiones: Existe asociación entre la elastografía por SWE y el score APRI para el diagnóstico de enfermedad hepática avanzada en la población general y por etiología.

Introduction: Liver diseases are a prevalent problem worldwide. To date, liver biopsy has been the gold standard for assessing the degree of fibrosis; however, with the advent of new non-invasive, cost-effective methods for the healthcare system, we are resorting to it less and less. Shear wave elastography with biplanar imaging was recently introduced in our setting, which implies a learning curve for technicians. Objective: To assess the association of the degrees of liver fibrosis determined by shear wave elastography with biplanar imaging (2D-SWE) and the APRI score in patients with liver disease treated in the hepatology service of the Pasteur Hospital. Methodology: Patients with liver disease of any etiology, attended between 01/10/21 and 08/31/22, over 15 years of age, of both sexes and who have been evaluated with shear wave elastography with biplanar image were included. (2D-SWE) and blood analysis performed by the medical team of the aforementioned service in the last 6 months. Results: 158 patients were included. A higher prevalence of liver disease was found in women, with a predominance of the etiology of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and hepatitis C virus (HCV) infection. A positive association was evident between elastography (2D-SWE) and the APRI score for the diagnosis or exclusion of advanced liver disease, with no statistically significant difference between the two hepatologists. Conclusions: There is an association between SWE elastography and the APRI score for the diagnosis of advanced liver disease in the general population and by etiology.

Introdução: As doenças hepáticas são um problema prevalente em todo o mundo. Até o momento, a biópsia hepática tem sido o padrão ouro para avaliar o grau de fibrose, porém, com o advento de novos métodos não invasivos e de baixo custo para o sistema de saúde, recorremos cada vez menos a ela. A elastografia por onda de cisalhamento com imagem biplanar foi introduzida recentemente em nosso meio, o que implica uma curva de aprendizado para os técnicos. Objetivo: Avaliar a associação dos graus de fibrose hepática determinados pela elastografia por ondas de cisalhamento com imagem biplanar (2D-SWE) e o escore APRI em pacientes com hepatopatia atendidos no serviço de hepatologia do Hospital Pasteur. Metodologia: Foram incluídos pacientes portadores de doença hepática de qualquer etiologia, atendidos entre 10/01/21 e 31/08/22, maiores de 15 anos, de ambos os sexos e que foram avaliados com elastografia por onda de cisalhamento com imagem biplanar. ( 2D-SWE) e análises sanguíneas realizadas pela equipa médica do referido serviço nos últimos 6 meses. Resultados: foram incluídos 158 pacientes. Foi encontrada maior prevalência de doença hepática em mulheres, com predomínio da etiologia da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e da infecção pelo vírus da hepatite C (HCV). Foi evidente uma associação positiva entre a elastografia (2D-SWE) e o escore APRI para o diagnóstico ou exclusão de doença hepática avançada, sem diferença estatisticamente significativa entre os dois hepatologistas. Conclusões: Existe associação entre a elastografia SWE e o escore APRI para o diagnóstico de doença hepática avançada na população geral e por etiologia.

Constipação oculta e semi-oculta em crianças com enurese monossintomática ou não monossintomática / Occult and semi-occult constipation in children with monosymptomatic or non monosymptomatic enuresis

ABSTRACT Background: Functional constipation and enuresis frequently coexist. Constipation treatment often results in resolution or improvement of the enuresis. However, besides the classical presentation, patients can present with occult constipation (OC) diagnosed in complementary evaluation; in addition, semi-occult constipation (SOC) can be detected by means of a detailed questionnaire. Objective: To quantify OC and SOC frequency in children with monosymptomatic or non monosymptomatic enuresis (MNE or NMNE). Methods: Otherwise healthy children/adolescents, with enuresis refractory to behavioral therapy and denying constipation after simple questions, answered a structured bowel habit questionnaire and were submitted to a plain abdominal radiological exam. Constipation was classified considering the Boston diagnostic criteria (to allow diagnosis at initial stages), and fecal loading in the X-ray quantified ≥10 by the Barr score. Children with constipation received a standardized treatment (except 26 "pilot" children). Results: Out of 81 children, 80 aged 9.34±2.07 years, 52.5% male, were diagnosed with constipation: 30 OC, 50 SOC; 63.75% had MNE, 36.25% NMNE (six NMNE without behavioral therapy). Demographic data and the Barr score were similar for OC and SOC, but SOC children experienced significantly more constipation complications (retentive fecal incontinence and/or recurrent abdominal pain). Not showing the Bristol Stool Scale (BSS) to 24 "pilot" children, or absence of constipation symptoms accompanying BSS predominantly type 3, in 13 children, did not significantly impact the detection of constipation by the Barr score. Children identifying BSS 3 or ≤2 had similar results. Twenty-eight children, with adequate follow-up after treatment, improved or recovered from constipation at 44 of their 52 follow-up visits. Conclusion: In patients with MNE or NMNE refractory to behavioral therapy, and who initially denied constipation after simple questions, a detailed questionnaire based on the Boston diagnostic criteria detected SOC in 61.7%, and the radiological Barr score revealed fecal loading (OC) in 37.0% of them.

RESUMO Contexto: Constipação funcional e enurese frequentemente coexistem. Tratamento da constipação geralmente resulta em cura ou melhora da enurese. Entretanto, além da apresentação clássica, pode ocorrer constipação oculta (CO), diagnosticada por exame subsidiário; ademais, ao aplicar questionário detalhado, pode-se detectar constipação semioculta (CSO). Objetivo: Obter as frequências de CO e CSO em crianças com enurese mono- ou não monossintomática (EMN ou ENMN). Métodos: Crianças/adolescentes saudáveis, exceto por enurese refratária à terapia comportamental, e que negavam constipação após perguntas simples, respondiam a questionário estruturado sobre hábito intestinal, e realizavam radiografia simples de abdômen. A constipação foi classificada considerando os critérios diagnósticos de Boston (que permitem diagnóstico em fases iniciais) e retenção fecal na radiografia quantificada ≥10 pelo escore de Barr. As crianças com constipação receberam tratamento padronizado (exceto 26 crianças "piloto"). Resultados: Das 81 crianças, 80 com idade 9,34±2,07 anos, 52,5% masculinas, foram diagnosticadas com constipação: 30 CO, 50 CSO; 63.75% tinham EMN, 36.25% ENMN (6 ENMN sem terapia comportamental). Os dados demográficos e o escore de Barr foram semelhantes para CO e CSO, mas as crianças com CSO apresentaram significativamente mais complicações de constipação (incontinência fecal retentiva e/ou dor abdominal recorrente). A não apresentação da Escala Fecal de Bristol (EFB) para 24 crianças "piloto", ou ausência de sintomas de constipação acompanhando EFB predominantemente do tipo 3, em 13 crianças, não teve impacto significativo na detecção de constipação pelo escore de Barr. Crianças que identificaram EFB 3 ou ≤2 tiveram resultados semelhantes. Vinte e oito crianças, com acompanhamento adequado após o tratamento, melhoraram ou se recuperaram da constipação em 44 de seus 52 retornos. Conclusão: Em pacientes com EMN ou ENMN refratária à terapia comportamental, e que inicialmente negavam constipação após perguntas simples, questionário baseado nos critérios diagnósticos de Boston detectou CSO em 61.7%, e o escore radiológico de Barr revelou retenção fecal (CO) em 37% deles.

Predição de carcinoma hepatocelular através do escore PAGE-B modificado (mPAGE-B) em pacientes com hepatite B crônica: deve ser utilizado na prática clínica? / Prediction of hepatocellular carcinoma through the modified page-b score (mpage-b) in patients with chronic hepatitis b: it should be used in clinical practice?

ABSTRACT Background: Persistent hepatitis B virus (HBV) infection can lead to hepatocellular carcinoma (HCC) alone, that is, without the development of previous cirrhosis, which makes it of paramount importance to predict the risk patients with chronic hepatitis B have for developing HCC in the future. Thus, the mPAGE-B score was developed in order to predict very low risks of HCC, becoming an important score, since with low risk, patient surveillance can be spread out. Objective: The main objective of this study was to predict the risk of HCC according to the mPAGE-B score for patients with chronic hepatitis B, using antiviral therapy. Methods: A cross-sectional, descriptive, quantitative, and retrospective study was conducted. Patients with chronic hepatitis B from the Hepatology Outpatient Clinic of the Federal University of the Fronteira Sul/HCPF in Passo Fundo, Rio Grande do Sul, covering a period of 12 years, were analyzed. Results: Of the 67 patients submitted to data collection, the mean age at diagnosis was 51.4 (±12.1) years, with a predominance of males (76.1%-n.51). All patients were HBeAg negative at diagnosis and 11 (16.4%) had cirrhosis. Regarding the antiviral regimen, 70.1% used tenofovir disoproxil fumarate (TDF) and 29.9% entecavir (ETV). According to m-PAGE-B stratification, 18 (25%) patients were classified as low-risk, 30 (41.7%) as intermediate-risk, and 19 (26.4%) as high-risk of developing HCC. The probability of developing HCC of these 67 patients in 3 years was 0.4% for low, 2.8% for moderate, and 9% for high risk. In 5 years, the probability was 0.5% for low, 4.4% for moderate, and 14% for high risk. Conclusion: This study demonstrates that the mPAGE-B score can be applied to decrease the number of consultations of patients with chronic hepatitis B in specialized outpatient clinics and, based on this population, patients aged ≤40 years may have one consultation per year instead of semi-annual.

RESUMO Contexto: A infecção persistente do vírus da hepatite B (HBV) pode levar ao carcinoma hepatocelular (CHC) de forma independente, ou seja, sem o desenvolvimento de cirrose anteriormente, o que torna de suma importância predizer o risco que os pacientes com hepatite B crônica têm para desenvolver CHC no futuro. Assim, o escore mPAGE-B surgiu com o intuito de prever riscos baixos de CHC, tornando-se um escore de extrema relevância, uma vez que diante de risco baixo, pode-se espaçar a vigilância do paciente. Objetivo: O principal objetivo deste trabalho é predizer o risco de CHC, conforme o escore mPAGE-B, para os pacientes com hepatite B crônica em uso de terapia antiviral. Métodos: Foi realizado um estudo transversal, descritivo, quantitativo e retrospectivo. Foram analisados pacientes com hepatite B crônica do ambulatório de hepatologia, da Universidade Federal da Fronteira Sul/HCPF, em Passo Fundo, no Rio Grande do Sul, abrangendo um período de 12 anos. Resultados: Dos 67 pacientes submetidos à coleta de dados, a média de idade no diagnóstico foi 51,4 (±12,1) anos, com uma predominância do sexo masculino (76,1%-n.51). Todos os pacientes eram HBeAg negativos no diagnóstico e 11 (16,4%) tinham cirrose. Conforme a estratificação do mPAGE-B, 18 pacientes (25%) foram classificados como de baixo risco, 30 (41,7%) como risco intermediário, e 19 (26,4%) como alto risco de desenvolver CHC. A probabilidade de desenvolver CHC desses 67 pacientes em 3 anos é de 0,4% para risco leve, 2,8% para moderado e 9% para alto. Em 5 anos, a probabilidade é de 0,5% para risco leve, 4,4% para moderado e 14% para alto. Conclusão: Este estudo demonstra que o mPAGE-B pode ser um escore aplicado para diminuir o número de consultas de pacientes com hepatite B crônica em ambulatórios especializados e, baseado nessa população, talvez os pacientes com idade ≤40 anos possam ter uma consulta por ano ao invés de ser semestralmente.

Status de vitamina D e risco cardiovascular em indivíduos com síndrome metabólica / Vitamin D status and cardiovascular risk in individuals with metabolic syndrome

Introdução: A síndrome metabólica é um conjunto de desordens metabólicas, consideradas fatores de risco cardiovascular. Estima-se que indivíduos com síndrome metabólica apresentam probabilidade três vezes maior de desenvolver doenças cardiovasculares. O status inadequado de vitamina D tem apresentado múltiplos mecanismos fisiopatológicos que sugerem um envolvimento no desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Objetivo: avaliar a associação entre o status de vitamina D e o risco de doenças cardiovasculares em indivíduos com síndrome metabólica. Métodos: Estudo do tipo transversal realizado com 161 indivíduos adultos, diagnosticados com síndrome metabólica. Foram realizadas as medidas antropométricas, pressão arterial, e as análises bioquímicas, incluindo a dosagem de 25(OH)D no soro. O critério estabelecido para classificação do status de 25(OH)D foi deficiente < 20 ng/mL; insuficiente≤ 29 ng/mL e suficiente ≥ 30 ng/mL. Ademais, avaliou-se o risco absoluto de desenvolver doenças cardiovasculares usando o Escore de Risco de Framingham. Resultados: A mediana da concentração de 25(OH)D foi 29,7 (21-34) ng/mL, indicando status de 25(OH)D insuficiente na população. Não houve associação entre status de vitamina D e o risco cardiovascular em indivíduos com síndrome metabólica (p > 0,05). Conclusão: Não se observou associação entre status 25(OH)D inadequado e maior risco cardiovascular nos indivíduos com síndrome metabólica. Entretanto,esses resultados reforçam a importância do monitoramento clínico para prevenir os impactos da hipovitaminose D nos indivíduos com síndrome metabólica e o desenvolvimento de novos estudos para avaliar a relação entre status de 25(OH)D e risco cardiovascular.

Introduction: Metabolic syndrome is a set of metabolic disorders that are considered cardiovascular risk factors. It is estimated that individuals with metabolic syndrome are three times more likely to develop cardiovascular disease. Inadequate vitamin D status has shown multiple pathophysiological mechanisms that suggest an involvement in the development of cardiovascular disease. Objective: To evaluate the association between vitamin D status and the risk of cardiovascular disease in individuals with metabolic syndrome. Methods: This is a cross-sectional study carried out with 161 adult individuals diagnosed with metabolic syndrome. Anthropometric measurements, blood pressure, and biochemical analyzes were performed, including serum 25(OH)D status. The established criterion for classifying 25(OH)D status was deficient < 20 ng/mL; insufficient ≤ 29 ng/mL and sufficient ≥ 30 ng/mL. Furthermore, the absolute risk of developing cardiovascular disease was assessed using the Framingham Risk Score. Results: The mean 25(OH)D concentration was 29.7 (21-34) ng/mL, indicating insufficient 25(OH)D status in the population. There was no association between vitamin D status and cardiovascular risk in subjects with metabolic syndrome (p > 0.05). Conclusion: There was no association between inadequate 25(OH)D status and increased cardiovascular risk in individuals with metabolic syndrome. However, these results reinforce the importance of clinical monitoring to prevent the impacts of hypovitaminosis D in individuals with metabolic syndrome and the development of new studies to assess the relationship between 25(OH)D status and cardiovascular risk.

Relationship between FAMACHA© scores and zootechnical indicators of a sheep production system / Relação entre os graus FAMACHA© e indicadores zootécnicos de um sistema de produção de ovinos

In Brazil, lamb producers face challenges raising their animals because of high anthelmintic resistance and loss of productivity due to parasites. It is well known that parasitic infections can reduce the performance of sheep. However, until the publication of this work, no research was found that quantified the effects that anemia reflected by FAMACHA© scores can exert on other zootechnical indicators in a lamb production system. The objective of this study was to use the FAMACHA© scores to quantify the impacts of anemia in ewes at breeding and lambing on the productive and reproductive performance of a meat sheep flock. The variables evaluated were i) FAMACHA© score of ewes at breeding and lambing, ii) body condition score of ewes at breeding and at lambing, iii) average daily gain of lambs until weaning, iv) ewe's age, v) birth weights per individual lamb and litter, vi) weaning weight, vii) ewe's weight, viii) litter size and ix) pre-weaning survival. The treatments evaluated corresponded to the FAMACHA© score of the ewes during breeding and lambing. Quantitative responses were submitted to analyses of variance and compared by Duncan's test. In contrast, qualitative or discrete responses were evaluated by the Kruskal & Wallis test and compared to Dunn's test. The Wilcoxon test was performed to compare the FAMACHA©scores of ewes at breeding and lambing. All statistical analyzes were performed using the R-Studio software version 4.2.0 at a 5% significance level. The FAMACHA© score of breeding ewes was related to the body condition score at breeding, ewe weight, pre-weaning survival, ewe age, litter size, and birth weight. Furthermore, the FAMACHA© score of ewes at lambing was related to the body condition score at lambing, ewe weight, pre-weaning survival, birth weight per lamb and litter, pre-weaning average daily gain, weaning weight, and age of the ewe. There was no significant difference between the test times of the FAMACHA© scores of the ewes, indicating that an ewe will present a similar score at both stages. It was concluded that ewes with FAMACHA© scores of 4 and 5 and their offspring showed the worst productive and reproductive performances. Conversely, the ewes with FAMACHA© 1 obtained the opposite result, demonstrating better technical performance.(AU)

No Brasil, produtores de cordeiros enfrentam desafios na criação de seus animais devido à alta resistência anti-helmíntica e perda de produtividade devido a parasitoses. Sabe-se que as infecções parasitárias podem reduzir o desempenho de matrizes ovinas, contudo, até a elaboração desse trabalho não foram encontradas pesquisas que mensuraram os efeitos que a anemia refletida pelos graus FAMACHA© podem exercer sobre outros indicadores zootécnicos em um sistema de produção de cordeiros. Sendo assim, o objetivo desse estudo foi quantificar os impactos das verminoses em matrizes ovinas, representadas pelo grau FAMACHA©, durante a estação de monta e a parição, no desempenho produtivo e reprodutivo de um rebanho ovino de corte. As variáveis avaliadas foram: i) grau FAMACHA© das matrizes à monta e ao parto, ii) escore de condição corporal das matrizes à monta e ao parto, iii) ganho médio diário até o desmame, iv) idade da matriz, v) pesos dos cordeiros ao nascer individual e por parto, vi) peso ao desmame, vii) peso da matriz, viii) prolificidade e ix) sobrevivência pré-desmame. Os tratamentos avaliados corresponderam ao grau FAMACHA© das matrizes durante a monta e parto. As respostas quantitativas foram submetidas à análise de variância e comparadas pelo teste de Duncan, já as respostas qualitativas ou discretas foram avaliadas pelo teste de Kruskal & Wallis e comparadas pelo teste de Dunn. Realizou-se o teste de Wilcoxon para comparar os graus FAMACHA© das matrizes nos momentos de monta e parto. Todas as análises estatísticas foram realizadas no software R-Studio versão 4.2.0 ao nível de 5% de significância. O grau FAMACHA© das matrizes à monta foi relativo ao escore de condição corporal à monta, peso da matriz, sobrevivência pré-desmame, idade da matriz, prolificidade e peso ao nascer coletivo por parto. Já o grau FAMACHA© das matrizes ao parto foi relativo ao escore de condição corporal ao parto, peso da matriz, sobrevivência pré-desmame, pesos ao nascer individual e coletivo por parto, ganho médio diário pré-desmame, peso ao desmame e idade da matriz. Não houve diferença significativa entre os momentos dos graus FAMACHA© das matrizes, indicando que uma ovelha manterá um grau FAMACHA© similar em ambas as fases. Conclui-se que ovelhas com graus FAMACHA© 4 e 5, assim como suas crias, apresentaram os piores desempenhos produtivos e reprodutivos. Em contrapartida, as matrizes com FAMACHA©1 obtiveram o resultado oposto, mostrando indicadores zootécnicos com valores mais eficientes ao sistema de produção.(AU)

Clinical and functional comparison of two different fixation techniques in anterior cruciate ligament reconstruction: all-inside versus anteromedial / Comparação clínica e funcional da reconstrução do ligamento cruzado anterior com duas técnicas de fixação diferentes: portal anteromedial versus all-inside

ABSTRACT Objective: To compare the clinical and functional outcomes of two different graft fixation methods, all-inside and anteromedial (AM), for single-bundle anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction techniques. Methods: Comparing the mid-term results of two groups, the prospectively recorded data of patients diagnosed with isolated ACL rupture between 2015 and 2016 were reviewed retrospectively. Two groups of patients who underwent unilateral isolated ACL reconstruction via two different tibial fixation techniques (19 patients with all-inside [Group 1]; 20 patients with AM portal [Group 2]) from the same institution were enrolled as the study group. The patients were called for the final follow-up and evaluated for symptoms, knee stability (Lachman test, pivot shift test, and KT-1000 arthrometer analysis), and functional scores (Tegner and Lysholm knee scoring scale, International Knee Documentation Committee [IKDC] subjective knee score, and visual analog scale [VAS]). Results: The mean age and follow-up period were statistically equal between the two groups. The functional comparison of patients with Tegner and Lysholm knee and IKDC scores, showed no statistical difference at the mid-term follow-up period. In the clinical assessment of the operated knees, based on the Lachman test and KT-1000 arthrometer, the anterior translation results in group 1 were better than those in group 2, which was statistically significant. However, we obtained similar pivot shift test results in both groups. Conclusion: The study showed that ACL reconstruction via the all-inside had functionally better anterior translation and similar rotational stability results compared with the AM portal technique. Level of Evidence III, Case Control Study.

RESUMO Objetivo: Comparar desfechos clínicos e funcionais de dois métodos de fixação do enxerto, all-inside e anteromedial (AM), em técnicas de reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA). Métodos: Comparação dos resultados de médio prazo de dois grupos, os dados obtidos prospectivamente de pacientes diagnosticados com ruptura isolada do LCA entre 2015 e 2016 foram retrospectivamente analisados. Doisgrupos de pacientes submetidosà reconstrução unilateral isolada do LCA por duas diferentes técnicas de fixação tibial (19 pacientes por all-inside [Grupo 1]; 20 pacientes por portal AM [Grupo 2]) da mesma instituição foram registrados como grupo de estudo. Os pacientes foram convocados para o último acompanhamento e avaliados sobre sintomas, estabilidade do joelho (teste de Lachman, teste de pivot-shift, e análise com artrômetro KT-1000), e escores funcionais (escore de Tegner e Lysholm para joelho, escala subjetiva de joelho do International Knee Documentation Committee (IKDC), e escala visual analógica [EVA]). Resultados: A idade média e período de acompanhamento foram estatisticamente iguais entre osdoisgrupos. A comparação funcional de pacientespelosescore de Tegner and Lysholm para joelho e do IKDC, não revelou diferenças estatísticas no acompanhamento de médio prazo. Na avaliação clínica dos joelhos operados, baseada no teste de Lachman e no artrômetro KT-1000, os resultados de translação anterior no grupo 1 foram melhores do que os do grupo 2, o que foi estatisticamente significante. Entretanto, obtivemos resultados similares do teste de pivot-shift em ambos os grupos. Conclusão: O estudo mostro que a reconstrução do LCA pela técnica all-inside apresentou melhor translação anterior functional e resultados de estabilidade rotacional similares aos da técnica do portal AM. Nível de Evidência III, Estudo de Caso Controle.

National Early Warning Score 2 ­ versão brasileira: validade preditiva para adultos com COVID-19* / National Early Warning Score 2 ­ versión brasileña: validez predictiva para adultos con COVID-19 / National Early Warning Score 2 ­ Brazilian version: predictive validity for adults with COVID-19

Objetivo: realizar a validade preditiva do National Early Warning Score 2 ­ versão brasileira (NEWS 2 ­ BR) nos desfechos alta e óbito em pacientes com COVID-19. Método: estudo transversal com análise de validade preditiva. Variáveis sociodemográficas, clínicas, desfechos e os componentes do escore foram coletados em prontuário eletrônico e analisados por meio da estatística descritiva e inferencial. Resultados: incluíram-se 400 pacientes, com mediana de idade de 61 anos. O escore na admissão teve mediana de 5 pontos, com amplitude de 0 a 21. Houve associação entre escores mais altos com o desfecho óbito e escores mais baixos com a alta. A validade preditiva do NEWS 2 ­ BR para o óbito foi realizada pela análise de curva ROC e o ponto de corte de maior acurácia foi de seis pontos. Conclusão: a versão brasileira do NEWS 2 é um escore válido para avaliação de pacientes com COVID-19.

Objective: perform the predictive validity of National Early Warning Score 2 ­ Brazilian version (NEWS 2 ­ BR) in discharge and death outcomes in patients with COVID-19. Method: cross-sectional study with predictive validity analysis. Social-demographical and clinical variables, outcomes and the score components were collected with an electronic health record and analyzed through descriptive and inferential statistics. Outcomes: 400 patients were included, with median age of 61 years. The score, at the moment of admission, had a median of 5 points, with a range from 0 to 21. There is an association between the highest scores and the death outcome and the lowest scores and the discharge outcome. The predictive validity of NEWS 2 ­ BRfor death was established by the analysis of the ROC curve and the most accurate cut-off point was six points. Conclusion: The Brazilian version of NEWS 2 is a valid score to assess patients with COVID-19.

Objetivo: realizar la validez predictiva del National Early Warning Score 2 ­ versión brasileña (NEWS 2 ­ BR) en los resultados alta y fallecimiento en pacientes con COVID-19. Método: estudio transversal con análisis de validez predictiva. Variables sociodemográficas, clínicas, resultados y los componentes del score fueron recolectados en prontuario electrónico y analizados por medio de la estadística descriptiva e inferencial. Resultados: se incluyeron 400 pacientes, con mediana de edad de 61 años. El score en la admisión tuvo mediana de 5 puntos, con amplitud de 0 a 21. Hubo asociación entre scores más altos con el resultado fallecimiento y scores más bajos con el alta. La validez predictiva del NEWS 2 ­ BR para el fallecimiento fue realizada por el análisis de curva ROC y el punto de corte de mayor precisión fue de seis puntos. Conclusión: la versión brasileña del NEWS 2 es un score válido para la evaluación de pacientes con COVID-19.

Predição de Obstrução Coronariana Significativa em População com Suspeita de Doença Coronariana e Ausência de Cálcio Coronariano: CORE-64 e CORE320 / Predicting Significant Coronary Obstruction in a Population with Suspected Coronary Disease and Absence of Coronary Calcium: CORE-64 / CORE320 Studies

Resumo Fundamento A avaliação do Escore de Cálcio Coronariano (ECC) pode ser realizada por tomografia computadorizada sem contraste para prever eventos cardiovasculares, mas tem menor valor na estratificação de risco em pacientes sintomáticos. Objetivo Identificar e validar preditores de obstrução coronariana significativa (OCS) em pacientes sintomáticos sem calcificação da artéria coronária. Métodos Um total de 4258 participantes foram rastreados dos estudos CORE64 e CORE 320, nos quais foram avaliados pacientes encaminhados para angiografia invasiva, e do Quanta Registry que incluiu pacientes encaminhados para angiotomografia. Modelos de regressão logística avaliaram associações entre fatores de risco cardiovascular, ECC e OCS. Um nível de significância de 5% foi usado nas análises. Resultados Dos 509 participantes do estudo CORE, 117 (23%) apresentaram um ECC igual a zero; 13 (11%) pacientes sem cálcio coronariano apresentaram OCS. A ausência de cálcio coronariano correlacionou-se com idade mais jovem, sexo feminino, índice de massa corporal mais baixo, ausência de diabetes, e ausência de dislipidemia. O fato de ser fumante atual aumentou em 3,5 vezes a probabilidade de OCS e outros fatores de risco cardiovasculares não apresentaram associação significativa. Considerando os achados clínicos, um algoritmo para estratificar os pacientes com ECC igual a zero foi proposto, e tiveram desempenho limitado na coorte de validação (AUC 58; IC95% 43, 72). Conclusão Um perfil de risco cardiovascular mais baixo está associado a um ECC igual a zero em pacientes de alto risco. Tabagismo é o preditor mais forte de OCS em pacientes com ausência de cálcio coronariano.

Abstract Background Coronary artery calcium (CAC) scanning can be performed using non-contrast computed tomography to predict cardiovascular events, but has less value for risk stratification in symptomatic patients. Objective To identify and validate predictors of significant coronary obstruction (SCO) in symptomatic patients without coronary artery calcification. Methods A total of 4,258 participants were screened from the CORE64 and CORE320 studies that enrolled patients referred for invasive angiography, and from the Quanta Registry that included patients referred for coronary computed tomography angiography (CTA). Logistic regression models evaluated associations between cardiovascular risk factors, CAC, and SCO. An algorithm to assess the risk of SCO was proposed for patients without CAC. Significance level of 5% was used in the analyses. Results Of the 509 participants of the CORE study, 117 (23%) had zero coronary calcium score; 13 (11%) patients without CAC had SCO. Zero calcium score was related to younger age, female gender, lower body mass index, no diabetes, and no dyslipidemia. Being a current smoker increased ~3.5 fold the probability of SCO and other CV risk factors were not significantly associated. Considering the clinical findings, an algorithm to further stratify zero calcium score patients was proposed and had a limited performance in the validation cohort (AUC 58; 95%CI 43, 72). Conclusion A lower cardiovascular risk profile is associated with zero calcium score in a setting of high-risk patients. Smoking is the strongest predictor of SCO in patients without CAC.

Desempenho do Escore Pediátrico de Alerta (EPA) de deterioração clínica / Desempeño del Sistema de Alerta Precoz Infantil (SAPI) de deterioración clínica / Pediatric Alert Score (EPA) performance in clinical deterioration

Resumo Objetivo Avaliar a acurácia, utilidade, reprodutibilidade e aplicabilidade do Escore Pediátrico de Alerta (EPA) na identificação da deterioração clínica em crianças e adolescentes hospitalizados. Métodos Estudo de teste diagnóstico, prospectivo, realizado entre outubro/2018 a outubro/2019, para medir a acurácia diagnóstica do EPA em uma amostra de 240 crianças, e sua reprodutibilidade e aplicabilidade em uma amostra de 60 crianças. Os dados foram processados e analisados no MedCalc e VassarStats.net. Resultados No ponto de corte ≥ 3, o escore apresentou sensibilidade de 73,6%, especificidade de 95,7%, valor preditivo positivo de 83%, valor preditivo negativo de 92,7, área sob a curva ROC de 93,6%, prevalência estimada pelo teste de 19,6%, razão de probabilidade positiva 17,1, probabilidade pós-teste positivo de 77,8%, kappa simples de 0,946. Conclusão O estudo fornece evidências sobre a elevada acurácia, utilidade e reprodutibilidade do EPA na identificação da deterioração clínica em um cenário hospitalar pediátrico brasileiro, e considerou o instrumento aplicável no contexto da pesquisa.

Resumen Objetivo Evaluar la precisión, utilidad, reproducibilidad y aplicabilidad del Sistema de Alerta Precoz Infantil (SAPI) en la identificación del deterioro clínico en niños y adolescentes hospitalizados. Métodos Estudio de prueba diagnóstica, prospectiva, realizada entre octubre de 2018 y octubre de 2019, para medir la precisión diagnóstica del SAPI en una muestra de 240 niños y su reproducibilidad y aplicabilidad en una muestra de 60 niños. Los datos fueron procesados y analizados en MedCalc y VassarStats.net. Resultados En el punto de corte ≥ 3, el puntaje presentó una sensibilidad del 73,6 %, especificidad del 95,7 %, valor predictivo positivo del 83 %, valor predictivo negativo de 92,7, área bajo la curva ROC del 93,6 %, prevalencia estimada por la prueba del 19,6 %, razón de probabilidad positiva 17,1, probabilidad posprueba positiva del 77,8 %, kappa simple de 0,946. Conclusión El estudio presenta evidencias sobre la elevada precisión, utilidad y reproducibilidad del SAPI en la identificación del deterioro clínico en un escenario hospitalario pediátrico brasileño, por lo que el instrumento se consideró aplicable en el contexto de la investigación.

Abstract Objective To assess the Pediatric Alert Score (EPA) accuracy, usefulness, reproducibility and applicability in identifying clinical deterioration in hospitalized children and adolescents. Methods This is a prospective diagnostic test study, carried out between October/2018 and October/2019, to measure EPA diagnostic accuracy in a sample of 240 children, and its reproducibility and applicability in a sample of 60 children. Data were processed and analyzed on MedCalc and VassarStats.net. Results At cut-off point ≥ 3, the score had a sensitivity of 73.6%, specificity of 95.7%, positive predictive value of 83%, negative predictive value of 92.7, area under the ROC curve of 93.6%, estimated prevalence of 19.6%, positive probability ratio of 17.1, positive post-test probability of 77.8%, simple Kappa of 0.946. Conclusion The study provides evidence on EPA high accuracy, usefulness and reproducibility in identifying clinical deterioration in a Brazilian pediatric hospital setting, and considered the instrument applicable in the context of the research.

Performance of risk scores in patients with acute exacerbations of COPD / Desempenho de escores de risco em pacientes com exacerbações agudas da DPOC

ABSTRACT Objective: Acute exacerbations of COPD (AECOPD) are common causes of hospitalization. Various scoring systems have been proposed to classify the risk of clinical deterioration or mortality in hospitalized patients with AECOPD. We sought to investigate whether clinical deterioration and mortality scores at admission can predict adverse events occurring during hospitalization and after discharge of patients with AECOPD. Methods: We performed a retrospective study of patients admitted with AECOPD. The National Early Warning Score 2 (NEWS2), the NEWS288-92%, the Dyspnea, Eosinopenia, Consolidation, Acidemia, and atrial Fibrillation (DECAF) score, and the modified DECAF (mDECAF) score were calculated at admission. We assessed the sensitivity, specificity, and overall performance of the scores for the following outcomes: in-hospital mortality; need for invasive mechanical ventilation or noninvasive ventilation (NIV); long hospital stays; hospital readmissions; and future AECOPD. Results: We included 119 patients admitted with AECOPD. The median age was 75 years, and 87.9% were male. The NEWS288-92% was associated with an 8.9% reduction in the number of individuals classified as requiring close, continuous observation, without an increased risk of death in the group of individuals classified as being low-risk patients. The NEWS288-92% and NEWS2 scores were found to be adequate in predicting the need for acute NIV and longer hospital stays. The DECAF and mDECAF scores were found to be better at predicting in-hospital mortality than the NEWS2 and NEWS288-92%. Conclusions: The NEWS288-92% safely reduces the need for clinical monitoring in patients with AECOPD when compared with the NEWS2. The NEWS2 and NEWS288-92% appear to be good predictors of the length of hospital stay and need for NIV, but they do not replace the DECAF and mDECAF scores as predictors of mortality.

RESUMO Objetivo: As exacerbações agudas da DPOC (EADPOC) são causas comuns de hospitalização. Vários escores foram propostos para classificar o risco de deterioração clínica ou mortalidade em pacientes hospitalizados com EADPOC. Buscamos investigar se escores de deterioração clínica e mortalidade no momento da admissão podem prever eventos adversos durante a hospitalização e após a alta de pacientes com EADPOC. Métodos: Realizamos um estudo retrospectivo a respeito de pacientes admitidos com EADPOC. O National Early Warning Score 2 (NEWS2), o NEWS288-92%, o escore Dyspnea, Eosinopenia, Consolidation, Acidemia, and atrial Fibrillation (DECAF, Dispneia, Eosinopenia, Consolidação, Acidemia e Fibrilação atrial) e o escore DECAF modificado (DECAFm) foram calculados no momento da admissão. Avaliamos a sensibilidade, a especificidade e o desempenho geral dos escores quanto aos seguintes desfechos: mortalidade hospitalar; necessidade de ventilação mecânica invasiva ou ventilação não invasiva (VNI); longas internações hospitalares; readmissões hospitalares e futuras AECOPD. Resultados: Incluímos 119 pacientes admitidos com EADPOC. A mediana da idade foi de 75 anos, e 87,9% eram do sexo masculino. O NEWS288-92% associou-se a uma redução de 8,9% no número de indivíduos classificados em pacientes com necessidade de observação atenta e contínua, sem aumento do risco de morte no grupo de indivíduos classificados em pacientes de baixo risco. O NEWS288-92% e o NEWS2 foram considerados adequados para prever a necessidade de VNI aguda e internações hospitalares mais longas. O DECAF e o DECAFm foram considerados melhores em prever a mortalidade hospitalar do que o NEWS2 e o NEWS288-92%. Conclusões: Em comparação com o NEWS2, o NEWS288-92% reduz com segurança a necessidade de monitoramento clínico em pacientes com EADPOC. O NEWS2 e o NEWS288-92% aparentemente são bons preditores do tempo de internação hospitalar e da necessidade de VNI, mas não substituem o DECAF e o DECAFm como preditores de mortalidade.

Interference of non-intelligent factors in volleyball players' sports events / Interferência de fatores não inteligentes nos eventos esportivos dos jogadores de vôlei / Interferencia de factores no inteligentes en los eventos deportivos de los jugadores de voleibol

ABSTRACT Introduction Non-intelligent factors include learning habits, motivation, interest, emotion, attitude, and student characteristics. Many sports practices have demonstrated that creating excellent athletic performance and winning intense competition depends on various factors. Among them, physical quality is the physiological and material basis to ensure the quality of exercise. Movement technique is the essential condition. However, non-Intelligent factors are the internal motivators for both to function. Objective Analyze the non-Intelligent factors that affect the performance of volleyball players. Methods Several volleyball players were selected as research objects. The non-Intelligent factors that affect volleyball performance are analyzed by questionnaire survey and experimental method. Finally, this paper uses mathematical statistics to analyze the experimental data. Results Volleyball players are easily disturbed by external factors. These non-Intelligent factors can easily lead to large fluctuations in the athlete's psychology. These reasons will affect the stability of volleyball players' serving skills. Conclusion The non-Intelligent factors that affect the performance of volleyball players are the proficiency of serving technique, the degree of psychological relaxation, and the ability of emotional control. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results.

RESUMO Introdução Fatores não-inteligentes incluem hábitos de aprendizagem, motivação, interesse, emoção, atitude e características estudantis. Muitas práticas esportivas têm demonstrado que criar um excelente desempenho atlético e vencer competições intensas depende de vários fatores. Entre eles, a qualidade física é a base fisiológica e material para garantir a excelência do exercício. A técnica do movimento é a condição essencial. Entretanto, fatores não inteligentes são os motivadores internos para que ambos funcionem. Objetivo Analisar os fatores não-inteligentes que afetam o desempenho dos jogadores de vôlei. Métodos Vários jogadores de voleibol foram selecionados como objetos de pesquisa. Os fatores não-inteligentes que afetam o desempenho do voleibol são analisados por questionário e método experimental. Finalmente, este artigo utiliza estatísticas matemáticas para analisar os dados experimentais. Resultados Os jogadores de vôlei são facilmente perturbados por fatores externos. Estes fatores não-inteligentes podem facilmente levar a grandes flutuações na psicologia do atleta. Estas razões afetarão a estabilidade das habilidades de serviço dos jogadores de vôlei. Conclusão Os fatores não-inteligentes que afetam o desempenho dos jogadores de vôlei são a proficiência da técnica de saque, o grau de relaxamento psicológico e a capacidade de controle emocional. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción Los factores no inteligentes incluyen los hábitos de aprendizaje, la motivación, el interés, la emoción, la actitud y las características del alumno. Muchas prácticas deportivas han demostrado que la creación de un excelente rendimiento deportivo y la obtención de una intensa competición dependen de varios factores. Entre ellos, la calidad física es la base fisiológica y material para garantizar la calidad del ejercicio. La técnica de movimiento es la condición esencial. Sin embargo, los factores no inteligentes son los motivadores internos para que ambos funcionen. Objetivo Analizar los factores no inteligentes que afectan al rendimiento de los jugadores de voleibol. Métodos Se seleccionaron varios jugadores de voleibol como objeto de investigación. Los factores no inteligentes que afectan al rendimiento de los jugadores de voleibol se analizan mediante un cuestionario y un método experimental. Por último, este trabajo utiliza la estadística matemática para analizar los datos experimentales. Resultados Los jugadores de voleibol son fácilmente perturbados por factores externos. Estos factores no inteligentes pueden provocar fácilmente grandes fluctuaciones en la psicología del deportista. Estas razones afectarán a la estabilidad de las habilidades de saque de los jugadores de voleibol. Conclusión Los factores no inteligentes que afectan al rendimiento de los jugadores de voleibol son el dominio de la técnica de saque, el grado de relajación psicológica y la capacidad de control emocional. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de los resultados del tratamiento.

Escores de alerta precoce em pacientes com suspeita ou diagnóstico de sepse: uma revisão integrativa / Early warning scores in patients with suspected or diagnosed sepsis: an integrative review / Puntuaciones de alerta temprana en pacientes con sospecha o diagnóstico de sepsis: una revisión integradora

Objetivo: analisar publicações científicas sobre a utilização de escores de alerta precoce, nos serviços terciários, como ferramentas de detecção da deterioração clínica em paciente com suspeita ou diagnóstico de sepse. Método: revisão integrativa realizada na PubMed, Scopus, Web of Science e Biblioteca Virtual em Saúde entre fevereiro e março de 2021. Incluídos artigos em inglês, espanhol e português, sem delimitação de tempo na busca. Resultados: identificou-se diferentes escores para detecção precoce da deterioração clínica em pacientes com suspeita ou diagnóstico de sepse. As ferramentas mais frequentes nos serviços terciários foram: National Early Warning Score, Sequential Organ Failure Assessment Score e Systemic Inflammatory Response Syndrome (n=6) (50%), sendo a maioria nos Departamentos de Emergências (n=5) (41,6%). Considerações finais: National Early Warning Score foi o escore mais utilizado para pacientes com suspeita ou diagnóstico de sepse com maior acurácia para a predição de mortalidade hospitalar e admissão em Unidade de Terapia Intensiva.

Objective: to examine scientific publications on the use of early warning scores in tertiary services as tools for detecting clinical deterioration in patients with suspected or diagnosed sepsis. Method: this integrative review was conducted in PubMed, Scopus, Web of Science and the Virtual Health Library between February and March 2021. Articles in English, Spanish, and Portuguese were included with no time limits on the search. Results: different scores were found for early detection of clinical deterioration in patients with suspected or diagnosed sepsis. The most frequent tools in tertiary services were the National Early Warning Score, Sequential Organ Failure Assessment Score and Systemic Inflammatory Response Syndrome (n = 6) (50%), most of them in Emergency Departments (n = 5) (41.6 %). Final remarks: the National Early Warning Score was the most used for patients with suspected or diagnosed sepsis and was the most accurate in predicting hospital mortality and admission to the Intensive Care Unit.

Objetivo: analizar publicaciones científicas sobre la utilización de puntuaciones de alerta temprana, en servicios terciarios, como herramientas para detección de deterioro clínico en pacientes con sospecha o diagnóstico de sepsis. Método: revisión integradora en PubMed, Scopus, Web of Science y Biblioteca Virtual en Salud entre febrero y marzo de 2021. Fueron incluidos artículos en inglés, español y portugués, sin límite de tiempo en la búsqueda. Resultados: se identificaron diferentes puntuaciones para detección temprana de deterioro clínico en pacientes con sospecha o diagnóstico de sepsis. Las herramientas frecuentes en los servicios terciarios fueron: National Early Warning Score, Sequential Organ Failure Assessment Score y Systemic Inflammatory Response Syndrome (n=6) (50%), la mayoría en Servicios de Emergencia (n=5) (41,6 %). Consideraciones finales: National Early Warning Score fue la puntuación más utilizada para pacientes con sospecha o diagnóstico de sepsis con mejor precisión para predecir la mortalidad hospitalaria e ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos.

Clinical Outcome Measures in Arthroscopic Meniscectomy: Clinician versus Patient Completed Knee Scores / Medidas de desfechos clínicos na meniscectomia artroscópica: Pontuações de joelho segundo médicos e pacientes

Abstract Objective The aim of the present study was to investigate the difference between clinician-completed and patient-completed outcome scores in detecting improvement following arthroscopic meniscectomy in patients with meniscal tears of the knee. Methods Thirty-four patients with meniscal tears were prospectively assessed using 9 clinical outcome measures. The five clinician-completed knee scores included the Tegner Activity Score, the Lysholm Knee Score, the Cincinnati Knee Score, the International Knee Documentation Committee (IKDC) Examination Knee Score, and the Tapper and Hoover Meniscal Grading Score. The four patient-completed knee scores included the IKDC Subjective Knee Score, the Knee Outcome Survey - Activities of Daily Living Scale (KOS-ADLS), the Short Form-12 Item Health Survey (SF-12), and the Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). Twenty-nine of the 34 patients underwent an arthroscopic meniscectomy and were reassessed with all 9 outcome scores upon their follow-up review. Results A significant longitudinal improvement was observed in 4 of the 5 clinician-completed scores (Tegner [p< 0.001], Lysholm [p= 0.004], Cincinnati [p = 0.002] and Tapper and Hoover [p< 0.001], but not in the IKDC Examination [p= 0.332]. However, the IKDC Subjective score (p= 0.021) was the only patient-completed score to demonstrate significant improvement postoperatively. Conclusion Overall, clinician-completed scoring systems were found to be inconsistent with those of patient-completed instruments. The mode of administering outcome measures can have a significant influence on the outcome results both for research and for clinical practice. A combination of both a clinician-completed with a patient-completed instrument may be a more balanced approach to assessing and quantifying meniscus tears and the outcome following arthroscopic meniscectomy.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi investigar a diferença entre instrumentos de desfechos preenchidos por médicos e pacientes na detecção de melhora após a meniscectomia artroscópica para tratamento de rupturas de menisco. Métodos Trinta e quatro pacientes com rupturas de menisco foram avaliados de forma prospectiva usando 9 medidas de desfechos clínicos. Os cinco instrumentos de avaliação de joelho respondidos por médicos foram o Escore de Atividade de Tegner, o Escore de Joelho de Lysholm, o Escore de Joelho de Cincinnati, o Escore de Exame do Joelho do International Knee Documentation Committee (IKDC, na sigla em inglês) e o Escore de Classificação do Menisco de Tapper e Hoover. Os quatro instrumentos de avaliação do joelho respondidos por pacientes foram o Escore Subjetivo do Joelho do IKDC, a Pesquisa de Desfecho de Joelho - Escala de Atividades de Vida Diária (KOS-ADLS, na sigla em inglês), o Formulário Curto de Pesquisa em Saúde de 12 Itens (SF-12, na sigla em inglês) e o Escore de Desfecho de Osteoartrite e Lesões no Joelho (KOOS, na sigla em inglês). Vinte e nove dos 34 pacientes foram submetidos a uma meniscectomia artroscópica e reavaliados com todos os 9 instrumentos na sua consulta de acompanhamento. Resultados Uma melhora longitudinal significativa foi observada em 4 dos 5 instrumentos respondidos por médicos (Tegner [p< 0,001], Lysholm [p= 0,004], Cincinnati [p= 0,002] e Tapper e Hoover [p< 0,001], mas não no IKDC [p= 0,332]). Por outro lado, o Escore Subjetivo do Joelho do IKDC (p= 0,021) foi o único instrumento respondido por pacientes a demonstrar melhora pós-operatória significativa. Conclusão De modo geral, os instrumentos respondidos por médicos foram considerados inconsistentes em relação àqueles respondidos por pacientes. O modo de administração dos instrumentos pode ter influência significativa nos resultados, tanto para fins de pesquisa quanto para a prática clínica. A combinação de um instrumento respondido pelo médico com um instrumento respondido pelo paciente pode ser uma abordagem mais equilibrada para a avaliação e a quantificação das rupturas do menisco e do desfecho após a meniscectomia artroscópica.

Escore de Valor em Saúde (EVS): Uma proposta para mensuração de valor dentro de um sistema de saúde / Value-based Health Care Score (EVS): A proposal for measuring value within a health system

Um sistema de saúde baseado em valor deverá entregar os melhores desfechos possíveis ao paciente, desfechos que realmente importam para ele, ao menor custo possível. O conceito é relativamente fácil de entender, mas a métrica para a sua demonstração tem sido um grande desafio dos sistemas de saúde. O presente artigo demostra a criação de um Escore de Valor em Saúde (EVS) utilizando Análise de Decisão por Multicritério, o qual pode ser aplicado em qualquer sistema de saúde para avaliar profissionais, serviços de saúde e linhas de cuidado de pacientes com condições clínicas específicas.

A value-based healthcare system must deliver the best possible patient outcomes, outcomes that really matter to the patient, at the lowest possible cost. The concept is relatively easy to understand, but the metric to demonstrate it has been a major challenge for healthcare systems. This article demonstrates the creation of a Health-Based Health Care Score (EVS) using Multi-Criteria Decision Analysis which can be applied in any health system to evaluate professionals, healthcare providers and care pathways for patients with a specific disease.

Validation of the Modena bleeding score in endoscopic sinus surgery / Validação do escore de sangramento de Modena em cirurgia endoscópica dos seios paranasais

Abstract Introduction: The Modena bleeding score is a categorical rating scale that allows the assessment of the surgical field in relation to bleeding during endoscopic surgery. It has recently been presented and validated in the field of endoscopic ear surgery by the present authors. The Modena bleeding score provides five grades for rating the surgical field during endoscopic procedures (from grade 1 - no bleeding to grade 5 - bleeding that prevents every surgical procedure except those dedicated to bleeding control). Objective: The aim of this study was to validate the Modena bleeding score in the setting of endoscopic sinus surgery. Methods: Fifteen three-minute videos of endoscopic sinus surgery procedures (each containing three bleeding situations) were evaluated by 15 specialists, using the Modena bleeding score. Intra and inter-rater reliability were assessed, and the clinical validity of the Modena bleeding score was calculated using a referent standard. Results: The data analysis showed an intra-rater reliability ranging from 0.6336 to 0.861. The inter-rater reliability ranged from 0.676 to 0.844. The clinical validity was α = 0.70; confidence limits: 0.64 - 0.75, corresponding to substantial agreement. Conclusion: The Modena bleeding score is an effective method to score bleeding during endoscopic sinus surgery. Its application in future research could facilitate the performance and efficacy assessment of surgical techniques, materials or devices aimed to bleeding control during endoscopic sinus surgery.

Resumo Introdução: O escore de sangramento de Modena é uma escala de classificação de categorias que permite a avaliação do campo cirúrgico em relação ao sangramento durante a cirurgia endoscópica. Recentemente, ele foi apresentado e validado no campo da cirurgia endoscópica otológica pelos presentes autores. O escore de sangramento de Modena fornece cinco graus para classificação do campo cirúrgico durante procedimentos endoscópicos (de grau 1 - Sem sangramento até grau 5 - Sangramento que impede todos os procedimentos cirúrgicos, exceto aqueles dedicados ao controle de sangramento). Objetivo: Validar o escore de sangramento de Modena no contexto da cirurgia endoscópica nasossinusal. Método: Foram avaliados por 15 especialista 15 vídeos de três minutos de procedimentos de cirurgia endoscópica nasossinusais (cada um com três situações de sangramento), com o uso do escore de sangramento de Modena. A confiabilidade intra e interexaminador foi avaliada e a validade clínica do escore de sangramento foi calculada com um padrão de referência. Resultados: A análise dos dados mostrou confiabilidade intraexaminador que variou de 0,6336 a 0,861. A confiabilidade interexaminador variou de 0,676 a 0,844. A validade clínica foi α = 0,70; limites de confiança: 0,64-0,75, correspondeu a concordância substancial. Conclusão: O escore de sangramento de Modena é um método eficaz para avaliar o sangramento durante a cirurgia endoscópica nasossinusal. Sua aplicação em pesquisas futuras pode facilitar o desempenho e a avaliação da eficácia de técnicas cirúrgicas, do material ou dos dispositivos destinados ao controle de sangramento durante essas cirurgias.

Physical violence against women by their intimate partner during pregnancy and its relationship with breastfeeding / Violência física contra a mulher pelo parceiro durante a gravidez e sua relação com o aleitamento materno

Abstract Objectives: to estimate the association between physical violence against women by their intimate partner during pregnancy and breastfeeding. Methods: the data source is the 2010 National Demographic and Health Survey (DHS) conducted in Colombia, and 11,416 mother-child dyads were analysed. The relationship between physical violence against women by their partner during pregnancy and breastfeeding indicators was carried out using the weighted propensity score from the Inverse Probability of Treatment Weighting (IPTW). Variables for adjustment were selected through the Directed Acyclic Diagram (DAG) and performed a sensitivity analysis to identify the strength of hidden bias. Results: according to the data, 6.4% (730) of the women suffered physical violence by their partner during their pregnancy. The median time of exclusive breastfeeding was 1.0 month. No statistically significant relationship was observed with any of the breastfeeding indicators analysed: exclusive breastfeeding (OR=1.17; CI95%=0.82-1.67); breastfeeding at any time (OR=1.61; CI95%=0.58-2.60); and initiation of breastfeeding (OR=1.07; CI95%=0.74-1.2) Conclusion: although the association between violence against women committed during pregnancy and breastfeeding indicators was not found, the suboptimal breastfeeding practices and high prevalence of violence against women by the partner are two major public health issues in Colombia. Prenatal care professionals can change this scenario by identifying women exposed to intimate partner violence and offering tailored support for breastfeeding practices.

Resumo Objetivos: estimar a associação entre a violência física contra a mulher durante a gravidez pelo parceiro íntimo e o aleitamento materno. Métodos: o estudo analisou os dados de 11.416 díades mãe-filho na Pesquisa Nacional de Demografa e Saúde (ENDS) realizada na Colômbia em 2010. Utilizou-se o escore de propensão com o Inverso da Probabilidade Ponderada do Tratamento (IPTW) para estimar o efeito da violência física contra a mulher pelo parceiro durante a gravidez e o aleitamento materno. Através de um Diagrama Acíclico Direcionado (DAG) foram selecionadas as variáveis para ajuste do modelo.Análise de sensibilidade foi realizada para identificar a presença de viés oculto. Resultados: segundo os dados analisados, 6,4% das mulheres sofreram violência física pelo parceiro durante a gravidez. O tempo mediano de aleitamento materno exclusivo foi de 1 mês. Não houve relação estatisticamente significante entre a violência física contra a mulher com os indicadores de aleitamento materno analisados: aleitamento materno exclusivo (OR= 1,17; IC95%= 0,82 - 1,67), aleitamento materno em algum momento (OR=1,61; IC95%= 0,58 - 2,60) e início do aleitamento materno (OR=1,07; IC95%= 0,74 - 1,2) Conclusão: embora não se tenha encontrado associação entre a violência física contra a mulher pelo parceiro durante a gravidez e o aleitamento materno, práticas insuficientes de aleitamento materno e a existência da violência contra a mulher pelo parceiro ainda permanecem como problemas de saúde pública na Colômbia. Os profissionais da assistência pré-natal podem mudar esse cenário, identificando mulheres expostas à violência praticada pelo parceiro íntimo e oferecendo suporte individualizado para as práticas de aleitamento materno.

Evidências na COVID-19: atenção primária, telessaúde e atenção hospitalar / Evidence in COVID-19: primary care, telehealth and hospital care

Introdução: A pandemia da COVID-19 representa um grande desafio para os sistemas de saúde de todo o mundo, com demandas sem precedentes em todos os níveis de atenção à saúde. Na atenção primária, além do cuidado dos indivíduos com sintomas gripais, a descontinuidade do acompanhamento de pacientes com doenças crônicas é causa de grande preocupação. Na atenção hospitalar, a necessidade imediata de assistir pacientes com formas graves e críticas da COVID-19, exigiu ampliação de leitos convencionais e de cuidados intensivos, recursos tecnológicos para suporte avançado de vida e capacitação em tempo recorde, à medida que avançavam os conhecimentos sobre a doença. Objetivos: O presente trabalho possui dois objetivos principais. Objetivo 1: Avaliar o impacto da pandemia da COVID-19 em uma coorte de pessoas com hipertensão e diabetes na atenção primária, além de desenvolver e implementar uma solução digital para melhorar o monitoramento no domicílio. Objetivo 2: Avaliar se o escore de risco ABC2-SPH é capaz de predizer a necessidade de ventilação mecânica em pacientes com COVID-19 e comparar seu desempenho ao de outros escores desenvolvidos para predizer ventilação mecânica, mortalidade e outros desfechos, inclusive em pacientes não COVID. Métodos: Para alcançar o objetivo 1: Foi desenvolvido um estudo multimetodológico. Uma avaliação quasi-experimental analisou o impacto da pandemia na frequência de consultas e controle de pacientes com hipertensão e diabetes em 34 unidades básicas de saúde (UBS) em 10 municípios do Vale do Mucuri, Minas Gerais, entre junho de 2017 e dezembro de 2020, considerando como ponto de corte o dia 14 de março de 2020, quando as medidas de restrição social tiveram início. Em seguida, um estudo de factibilidade desenvolveu um aplicativo com um sistema de apoio à decisão (SAD) para agentes comunitários de saúde (ACS) para identificar, durante a visita domiciliar, pacientes com hipertensão arterial (HAS) e/ou diabetes mellitus (DM) não controlados e referenciá-los para atendimento presencial na UBS. Um painel de especialistas avaliou a viabilidade, usabilidade e utilidade do aplicativo através de questionário específico. Para alcançar o objetivo 2: Estudo de coorte retrospectiva, derivado do estudo originalmente chamado "Avaliação do perfil laboratorial, radiológico e sintomatológico de pacientes infectados com o novo coronavírus 2019 (SARS-CoV-2) em hospitais do estado de Minas Gerais" que se tornou um estudo multicêntrico, realizado em 31 hospitais, em 17 cidades de cinco estados. O estudo incluiu pacientes que foram internados em dois períodos: março a setembro de 2020 e março a dezembro de 2021, com diagnóstico de COVID-19 confirmado. Neste estudo, o escore de risco ABC2-SPH, desenvolvido para predição de mortalidade intra-hospitalar por COVID-19, foi avaliado quanto à possibilidade de predizer a necessidade de ventilação mecânica e comparado a outros escores: CALL, PREDI-CO, SUM, STSS, COVID_IRS_NLR, CURB-65, SOFA e 4C Mortality Score. Resultados: Objetivo 1: Dos 5070 pacientes, 4810 (94,9%) tinham HAS, 1371 (27,4%) tinham DM e 1111 (23,1%) tinham as duas doenças. Houve redução significativa no número de consultas semanais quando comparados o período antes e depois do início das medidas de restrição social (107 [IQR 60,0, 153,0] vs 20,0 [IQR 7,0, 29,0], respectivamente, p <0,001. Apenas 15,2% de todos os pacientes retornaram para consulta durante a pandemia. Indivíduos com HAS que retornaram tinham níveis de pressão arterial sistólica (120,0 [IQR 120,0-140,0]) e diastólica (80,0 [IQR 80,0-80,0]) menores do que os níveis apresentados antes da pandemia por aqueles que não retornaram (130,0 [IQR 120,0-140,0] e 80,0 [IQR 80,0-90,0]), p<0,001. Além disso, aqueles que retornaram tiveram uma proporção maior de HAS controlada (64,3% vs 52,8%). Para o DM, não houve diferenças nos níveis de glicohemoglobina. Em relação ao SAD, os especialistas concordaram que os ACS podem incorporá-lo facilmente em suas rotinas e o aplicativo pode identificar pacientes em risco e melhorar o tratamento. Objetivo 2: Ao longo do estudo, foram incluídos 4.831 pacientes, com idade mediana de 59,0 (IQR 48,0, 70,0) anos e 46,3% do sexo feminino. Destes, 34,2% necessitaram de tratamento intensivo, 26,6% necessitaram de VMI e 18,7% faleceram. Os pacientes que necessitaram de VMI apresentaram maior prevalência de HAS, DM, obesidade e mortalidade quando comparados aos que não necessitaram (64,3% vs 2,3%, p<0,001). Com base no conjunto de dados imputados, o ABC2-SPH apresentou AUROC 0,677 (IC 95% 0,681-0,694). Considerando apenas os casos completos, a AUROC foi de 0,70 (IC 95% 0,68-0,72), tendo o melhor desempenho entre os escores com amostras maiores de casos completos. No geral, as discriminações dos escores foram de regular a ruim. O SOFA Score teve a maior sensibilidade, 0,84 (IC 95% 0,81-0,86). O escore SOFA teve a maior sensibilidade 0,84 (IC 95% 0,81-0,86). Conclusões: A pandemia da COVID-19 causou uma queda significativa no número de consultas de pacientes com HAS e DM na atenção primária. Um SAD para ACS mostrou-se viável e útil para identificar pacientes descontrolados em casa. O escore ABC2-SPH demonstrou melhor desempenho do que os outros escores, mas não com precisão suficiente para prever com segurança a necessidade de ventilação mecânica em pacientes hospitalizados com COVID-19. Novos estudos devem ser realizados para desenvolver escores fáceis de aplicar que tenham melhor calibração e discriminação para auxiliar na difícil decisão de instituir o suporte ventilatório avançado.

Introduction: The COVID-19 pandemic represents a major challenge for health systems around the world, with unprecedented demands on all levels of health care. In primary care, in addition to the care of individuals with flu-like symptoms, the discontinuity of monitoring patients with chronic diseases is a cause of great concern. In hospital care, the immediate need to assist patients with severe and critical forms of COVID-19 required the expansion of conventional and intensive care beds, technological resources for advanced life support and training in record time, as knowledge about the disease evolved. Objectives: The present study has two main objectives. Objective 1: To assess the impact of the COVID-19 pandemic on a cohort of people with hypertension and diabetes in primary care, and to develop and implement a digital solution to improve home monitoring. Objective 2: To assess whether the ABC2-SPH risk score can predict the need for invasive mechanical ventilation (IMV) in patients with COVID-19 and to compare its performance with other scores developed to predict IMV, mortality and other outcomes, including in non-COVID patients. Methods: To achieve objective 1: A multi-methodological study was developed. A quasi-experimental evaluation analyzed the impact of the pandemic on the frequency of consultations and control of patients with hypertension and diabetes in 34 primary health care centers (PHCC) in 10 municipalities in Mucuri Valley (Vale do Mucuri), Minas Gerais, between June 2017 and December 2020, considering March 14, 2020, as the cut-off point, when social restriction measures began. Then, a feasibility study developed an application with a decision support system (DSS) for community health workers (CHW) to identify, during home visits, patients with uncontrolled hypertension and/or diabetes and refer them for in person consultation at the PHCC. A panel of experts evaluated the app's feasibility, usability and usefulness through a specific questionnaire. To achieve objective 2: Retrospective cohort study, derived from the study originally called "Evaluation of the laboratory, radiological and symptomatologic profile of patients infected with the new coronavirus 2019 (SARS-CoV-2) in hospitals in the state of Minas Gerais", which became a multicenter study, carried out in 31 hospitals, in 17 cities in five states The study included patients who were hospitalized in two periods: March to September 2020 and March to December 2021, with a confirmed diagnosis of COVID-19 . In this study, the ABC2-SPH risk score, developed to predict in-hospital mortality from COVID-19, was evaluated for the possibility of predicting the need for mechanical ventilation and compared to other scores: CALL, PREDI-CO, SUM, STSS, COVID_IRS_NLR, CURB-65, SOFA and 4C Mortality Score Results: Objective 1: Of 5070 patients, 4810 (94.9%) had hypertension, 1371 (27.4%) had DM, and 1111 (23.1%) had both diseases. There was a significant reduction in the weekly number of consultations (107, IQR 60.0-153.0 before vs 20.0, IQR 7.0-29.0) after social restriction; P<.001. Only 15.2% (772/5070) of all patients returned for a consultation during the pandemic. Individuals with hypertension had lower systolic (120.0, IQR 120.0-140.0 mm Hg) and diastolic (80.0, IQR 80.0-80.0 mmHg) blood pressure than those who did not return (130.0, IQR 120.0-140.0 mm Hg) and (80.0, IQR 80.0-90.0 mm Hg; P<.001). Also, those who returned had a higher proportion of controlled hypertension (64.3% vs 52.8%). For DM, there were no differences in glycohemoglobin levels. Concerning the DSS, the experts agreed that the CHWs can easily incorporate it into their routines and the app can identify patients at risk and improve treatment. Objective 2: Throughout the study, 4831 patients were included, median age 59.0 (IQR 48.0, 70.0) years-old and 46.3% female. Of those, 34.2 % required intensive care treatment, 26.6% required IMV and 18.7% died. Patients who required IMV had higher prevalence of hypertension, diabetes, obesity, and mortality when compared to those who did not require it (64.3% vs 2.3%, p<0.001). Based on the imputed dataset, the ABC2-SPH AUROC was 0.677 (95% CI 0.681-0.694). Considering only complete cases, the AUROC was 0.70, having the best performance among scores that had larger samples of complete cases. When the data were imputed, was 0.67. Considering only complete cases, the AUROC was 0.70 (95% CI 0.68-0.72, having the best performance among scores that had larger samples of complete cases. Overall, the score discriminations ranged from poor to fair. The SOFA Score had the highest sensitivity, 0.84 (95% CI 0.81-0.86). Conclusions: The COVID-19 pandemic caused a significant drop in the number of consultations of patients with hypertension and diabetes in primary care. An SSD for CHW proved to be feasible and useful for identifying uncontrolled patients at home. ABC2-SPH demonstrated better performance than the other scores, but not accurately enough to reliably predict the need for IMV COVID-19 hospitalized patients. Research should continue to develop easy-to-use scores with better calibration and discrimination, given the importance of assisting clinicians in decision-making when initiating advanced ventilatory support.