Electromyographic biofeedback and visual feedback in myofunctional therapy: usage profile by speech-language-hearing pathologists / Biofeedback eletromiográfico e feedback visual na terapia miofuncional: perfil de uso pelos fonoaudiólogos

ABSTRACT Purpose: to identify the usage profile of mirrors and electromyographic biofeedback to support myofunctional therapy by speech-language-hearing therapists who work with oral-motor function in Brazil. Methods: a quantitative cross-sectional study with an online (SurveyMonkey) questionnaire, which was structured with questions on the use of mirrors and/or electromyographic biofeedback. A descriptive analysis was made, and the Mann-Whitney U test and the chi-square test were applied (p < 0.05). Results: most professionals (23 [82.14%]) used mirrors, whereas only five (17.85%) used electromyographic biofeedback. The electromyographic biofeedback was used at some point with all age groups, to treat mastication and swallowing functions and facial mimics. Dysphagia and facial palsy were regularly or occasionally treated with it. The patients' perception was significantly associated with the use of either instrument. The electromyographic biofeedback group showed a consensus among patients, while approximately half of the mirror group (12 [52.17%]) were indifferent to its use. Conclusion: the profile showed young adult professionals, who used national equipment. The findings reinforce the need for research on complementary therapeutic procedures in the field of oral-motor functions, particularly, electromyographic biofeedback.

RESUMO Objetivo: identificar o perfil de uso do espelho e do Biofeedback Eletromiográfico como suporte à terapia miofuncional por Fonoaudiólogos atuantes na área de Motricidade Orofacial no Brasil. Métodos: estudo quantitativo e transversal, por meio da aplicação de questionário online (plataforma SurveyMonkey). O questionário foi estruturado com perguntas sobre o uso do espelho e/ou do Biofeedback Eletromiográfico. Foi realizada análise descritiva e aplicação dos Testes U de Mann-Whitney e Qui-quadrado (p<0,05). Resultados: a maioria dos profissionais, 23 (82,14%), utiliza o espelho, enquanto apenas cinco (17,85%) utilizam o biofeedback eletromiográfico. O Biofeedback Eletromiográfico é eventualmente utilizado em todas as faixas etárias, assim como para as funções de mastigação, deglutição e mímica facial. As patologias referidas com uso regular e eventual foram a disfagia e a paralisia facial. Houve associação significante na percepção dos pacientes em relação ao uso de algum dos instrumentos, porém no grupo do Biofeedback Eletromiográfico houve consenso entre os pacientes e, no grupo espelho, aproximadamente metade 12 (52,17%) achou indiferente. Conclusão: o perfil encontrado foi de profissionais adultos jovens, com uso de instrumentação nacional. Os achados reforçam a necessidade de pesquisas voltadas aos procedimentos terapêuticos complementares na área de Motricidade Orofacial, sobretudo Biofeedback Eletromiográfico.

Espelho, espelho meu: referência visual e a coordenação interpessoal na dança jazz / Mirror, mirror on the wall: visual reference and interpersonal coordination in jazz dance

O objetivo deste estudo foi descrever as tendências de coordenação interpessoal na dança de duetos Jazz em condições que utilizam e não utilizam o espelho como referência visual para a aquisição de coordenação dançarina-professor. Participam do estudo quatro dançarinas experientes do município de Ilhéus/BA. As participantes realizaram 10 tentativas seguidas de uma coreografia em correspondência com a professora/pesquisadora. Cada participante individualmente foi orientada a realizar a sequência de Jazz em uma das condições observadas: (1) Com espelho: realizar a sequência posicionada de frente para o espelho; (2) Sem espelho: realizar a sequência posicionada de costas para o espelho. A tarefa foi filmada por uma câmera digital configurada para a gravação em 30 Hz. Para verificar o efeito do espelho, a sincronia dos movimentos foi analisada por meio do procedimento videogramétrico. Utilizando a técnica de correlação cruzada e correlação corrida foi possível identificar, a cada contato do pé com o solo, os momentos em-fase (simétrico), anti-fase (antissimétrico) e fora de fase (não simétrico). Os resultados indicaram forte sincronia em-fase, independentemente da disponibilidade do espelho (r = 0.8 a 1.0). As participantes que executaram de frente para o espelho apresentaram uma paisagem de coordenação predominantemente simétrica e com quase nenhuma defasagem temporal (Lag ≈ 0). Por outro lado, para as participantes que executaram sem o recurso do espelho apresentaram momentos de não simetria e pouca variação na defasagem temporal entre as tentativas. Foi possível verificar também que a primeira metade da sequência foi menos coordenada quando comparado com a segunda metade. Conclui-se, neste estudo preliminar, que dançarinas experientes foram pouco afetadas pelo uso do espelho, apresentando forte coordenação interpessoal e pouca defasagem temporal na aprendizagem de uma sequência de Jazz. Pode-se concluir que a metodologia empregada foi capaz de medir a coordenação satisfatoriamente, apresentando-se como um recurso promissor para a análise da coordenação interpessoal nas demais categorias e contextos da dança. (AU)

The aim of this study was to describe the trends of interpersonal coordination in the dance of Jazz duets in conditions that use and do not use the mirror as a visual reference for the acquisition of dancer-teacher coordination. Four experienced dancers from the municipality of Ilhéus/BA participate in the study. The participants made 10 attempts followed by a choreography in correspondence with the teacher/researcher. Each participant was individually instructed to perform the Jazz sequence in one of the observational conditions: (1) With mirror: perform the sequence whith mirror; (2) Without mirror: perform the sequence without mirror. The task was filmed by a digital camera configured for recording at 30 Hz. In order to check the mirror effect, the synchronization of the movements was analyzed using the videogrammetric procedure. Using the technique of cross correlation and running correlation, it was possible to identify (at each foot contact with the ground) the moments in-phase (symmetrical), anti-phase (antisymmetric) and out of phase (non-symmetric). The results indicated strong in-phase synchrony, regardless of the availability of the mirror (r = 0.8 to 1.0). The participants who performed in front of the mirror presented a predominantly symmetrical coordination landscape and with no time lag (Lag ≈ 0). On the other hand, for participants who performed without mirror presented moments of non-symmetry and little variation in the time lag between attempts. It was also possible to verify that the first half of the sequence was less coordinated when compared to the second half. It was concluded, in this preliminary study that experienced dancers were little affected by the use of the mirror, presenting strong interpersonal coordination and little time lag in learning a Jazz sequence. It can be concluded that the methodology used was able to measure coordination satisfactorily, presenting itself as a promising resource for the analysis of interpersonal coordination in other categories and contexts of dance. (AU)

A recepção do conceito de transitivismo de Charlotte Bühler na teoria lacaniana do estádio do espelho / The reception of Charlotte Bühler's concept of transitivism in Lacan's theory of the mirror stage / La réception du concept de transitivisme de Charlotte Bühler dans la théorie lacanienne du stade du miroir / La recepción del concepto de transitivismo de Charlotte Bühler en el concepto lacaniano del estadio del espejo

Resumo O artigo examina a recepção por Lacan do conceito de transitivismo de Charlotte Bühler na elaboração de sua teoria do estágio do espelho entre os anos 1936-1949, a fim de mostrar como noções oriundas da psicologia do desenvolvimento da época foram incorporadas na construção de seu pensamento. Argumenta-se que a contribuição específica de Bühler foi decisiva tanto na formulação inicial do estágio do espelho quanto em seu desenvolvimento subsequente, culminando na versão de 1949, já mais próxima do antipsicologismo estruturalista. Em conclusão, discute-se como a rejeição de uma interpretação psicológica dos conceitos psicanalíticos não pode ser considerada característica originária da teoria lacaniana, surgindo apenas a partir de estágios posteriores de seu desenvolvimento.

Abstract This article approaches Lacan's reception of Charlotte Bühler's concept of transitivism in the formulation of his theory of the mirror-stage between 1936 and 1949 in order to show how notions from the developmental psychology of the time were used in the construction of his thought. Bühler's specific contribution is argued to have been decisive both in the early formulation of the mirror-stage and in its subsequent development, culminating in the 1949 version, already closer to structuralist anti-psychologism. The rejection of a psychological interpretation of psychoanalytic concepts is shown to be unable of being regarded an original characteristic of Lacan's theory, appearing only at later stages of its development.

Résumé L'article examine la réception par Lacan du concept de transitivisme de Charlotte Bühler dans l'élaboration de sa théorie du stade du miroir entre les années 1936-1949 afin de montrer comment les notions de la psychologie du développement de l'époque ont été incorporées dans la construction de sa pensée. On soutient que la contribution spécifique de Bühler a été décisive à la fois dans la formulation initiale du stade du miroir et dans son développement ultérieur, aboutissant à la version de 1949, qui est déjà plus proche de l'antipsychologisme structuraliste. En conclusion, on discute comment le rejet d'une interprétation psychologique des concepts psychanalytiques ne peut pas être considéré comme une caractéristique originaire de la théorie lacanienne, ne provenant que des étapes ultérieures de son développement.

Resumen El artículo examina la recepción por Lacan del concepto de transitivismo de Charlotte Bühler en la elaboración de su concepto del estadio del espejo entre los años 1936-1949, a fin de mostrar cómo nociones provenientes de la psicología del desarrollo de la época fueron incorporadas en la construcción de su pensamiento. Se argumenta que la contribución específica de Bühler fue decisiva tanto en la formulación inicial del estadio del espejo como en su posterior desarrollo que culminó en la versión de 1949, ya más cercana al antipsicologismo estructuralista. En conclusión, se discute cómo el rechazo de una interpretación psicológica de los conceptos psicoanalíticos no puede ser considerado una característica originaria de la teoría lacaniana, la cual surgió solamente a partir de etapas posteriores de su desarrollo.

Desarrollo Positivo en Jóvenes Involucrados en Voluntariado y su Relación con las Neuronas Espejo / Positive Development in Young People Involved in Volunteering and Its Relation to Mirror Neurons / Desenvolvimento Positivo em Jovens Envolvidos em Voluntariado e sua Relação com os Neurônios Espelho

Resumen En este estudio se analizó el efecto del desarrollo positivo sobre la contribución en jóvenes, y se identificaron las diferencias entre los jóvenes que han realizado actividades de voluntariado y los que no las han realizado; además se analizó la activación de las neuronas espejo. Participaron 121 universitarios, 28.9% hombres y 71.1% mujeres, con una media de edad de 21.51 años. Se utilizó la escala de Desarrollo Positivo en Adolescentes y de Contribución, además de un instrumento conformado por dos conjuntos de estímulos visuales. Los resultados corroboraron el efecto de las 5 c's sobre la contribución y se encontraron diferencias significativas en la escala de carácter y en dos dimensiones de contribución, donde los jóvenes que realizan actividades de voluntariado puntuaron más alto que aquellos que no las realizan. Se comprobó que existe activación en la zona correspondiente a las neuronas espejo, lo cual se relaciona con procesos empáticos. Se concluye que existe una relación entre las actividades de voluntariado y el desarrollo positivo en jóvenes universitarios.

Abstract The study analyzed the effect of positive development on contribution in young people and identified the differences between those who have done volunteer work and those who have not. It also studied the activation of the mirror neurons system. Participants were 121 university students, 28.9% male and 71.1% female, with an average age of 21.51. The Positive Youth Development Scale and the Contribution Scale were used, in addition to an instrument made up of two sets of visual stimuli. The results confirmed the effect of the 5 Cs on the contribution dimension and significant differences were found in the character scale and in two dimensions of contribution, in which young people who do volunteer work got higher scores than those who do not. The study confirmed that there was activation in the zone corresponding to the mirror neurons system, which is related to empathetic processes, and concluded that there was a relation between volunteering activities and the positive development of university students.

Resumo Neste estudo, foi analisado o efeito do desenvolvimento positivo sobre a contribuição em jovens e foram identificadas as diferenças entre os jovens que realizaram atividades de voluntariado e os que não as realizaram; além disso, foi analisada a ativação dos neurônios espelho. Participaram 121 universitários, 28.9 % homens e 71.1% mulheres, com uma média de idade de 21.51 anos. Foi utilizada a Escala de Desenvolvimento Positivo em Adolescentes e de Contribuição, ainda de um instrumento conformado por dois conjuntos de estímulos visuais. Os resultados corroboraram o efeito das 5 c's sobre a contribuição e foram verificadas diferenças significativas na escala de caráter e em duas dimensões de contribuição, em que os jovens que realizam atividades de voluntariado pontuaram mais alto que aqueles que não as realizam. Foi comprovado que existe ativação na zona correspondente aos neurônios espelho, o que está relacionado com processos empáticos. Conclui-se que existe uma relação entre as atividades de voluntariado e o desenvolvimento positivo em jovens universitários.

Exibindo-se: a função de espelho do psicólogo na cirurgia digestiva aguda / Exhibiting: the psychologist's mirror function in acute digestive surgery

Resumo: Trabalhar com pacientes diagnosticados com a doença de Crohn e internados em cirurgia digestiva aguda nos leva a questionar os fundamentos psíquicos de uma falha das funções do Eu-pele, associados aos movimentos exibicionistas e uma complacência para com sua própria "monstruosidade". O fato de "mostrar" e "falar tudo" ao outro impõe-no um encontro com a inquietante estranheza. Após uma leitura psicanalítica de nossos encontros clínicos, nos deparamos com a constatação de que esta falta de distância está inscrita em um registro narcisista, no qual o sujeito despe-se para reconstituir-se no olhar reparador do outro.

Abstract: The mirror function of the psychologist in digestive surgery. Working with patients suffering from Crohn's disease and hospitalized for severe symptoms and digestive surgery raises questions about the psychic background which explains failures in their skin-ego functions combined with the exhibition of movements and connivance toward their own "monstrosity". "Showing" and "telling everything" to the other pushes the individual to confront his/her disturbing oddness. A psychanalytical approach allows us to see that this lack of distance belongs to a narcissistic dimension where one undresses to bring oneself together in a restorative view of the other.

Neurônios-espelho como possível base neurológica das habilidades sociais / Mirror neurons as a possible neurological basis of social skills / Neurona espejo como una posible base neurológica de las habilidades sociales

Os neurônios-espelho (NE), descobertos ao final da década de 1990, foram relacionados com o controle de ações fundamentais no repertório motor, como o manejo de comida e objetos e a comunicação por meio de expressões faciais. Posteriormente também se supôs que tivessem relação com comportamentos mais complexos, tais como a compreensão da intencionalidade do ato alheio. As habilidades sociais (HS) são comportamentos aprendidos em contato com o meio e que procuram adaptar o indivíduo a seu ambiente. Assim, é possível que haja relação entre o funcionamento dos NE e das HS. Este artigo visa a apresentar os conceitos de HS e NE, sugerindo uma relação entre ambos, podendo se constituir numa das bases biológicas do comportamento humano

Mirror Neurons (MN) were discovered at the end of the 1990’s and then related to primary motor actions control, such as handling food and objects, and the communication through facial expressions. Later it was supposed that they had relationship with more complex behaviors, such as understanding the intentionality of the act oblivious. Social skills (SK) are learnt behavior in contact with the environment and the individual seeking to adapt to its environment; thus, it is possible that there is a relationships between the operation of the MN and SK. This article aims to introduce the concepts of MN and SK, suggesting a relationship between them, can become one of the biological bases of human behavior

Las neuronas-espejo (NE), descubiertas a finales de la década de 1990, estaban relacionadas con el control de las, como manipulación de alimentos y objetos, y la comunicación a través de las expresiones faciales. Posteriormente también se supuso que tenían relaciones con los comportamientos más complejos, como la comprensión de la intencionalidad del acto ajeno. Las habilidades sociales (HS) son los comportamiento aprendidos por el individuo en contacto con el medio ambiente y que buscan adaptar el individuo a su entorno. Por lo tanto, es posible que haya relación entre el funcionamiento de las NE y de las HS. En este artículo se pretende introducir los conceptos de la NE y HS, sugiriendo una relación entre ellos, pudiendo constituirse en una de las bases biológicas de la conducta humana

O reflexo dos espelhos em The Dreamers / The reflection of mirrors in The Dreamers / El reflejo de los espejos en The Dreamers / La réflexion des miroirs dans Innocents (The Dreamers)

Os espelhos, com suas conotações narcísicas, são objetos significativos em muitas produções culturais, da literatura à pintura. Como ilustração, concentro-me em uma sequência de 8 minutos do filme The Dreamers (Os sonhadores) (2003), de Bernardo Bertolucci. Complementando os diálogos entre os três personagens principais do filme, os cinco espelhos na cena do banheiro fornecem uma perspectiva intrigantemente múltipla tanto para eles como para nós, espectadores. Em consonância com as teorias de Lacan e Winnicott, os próprios filmes podem ser vistos como espelhos nos quais, em busca de um senso de identidade, podemos projetar aspectos de nós mesmos.

Mirrors, with their narcissistic connotations, are significant objects in many cultural productions, from literature to painting. As an illustration, I focus on an eight-minute sequence from the movie The Dreamers (2003), directed by Bernardo Bertolucci. The five mirrors in the bathroom scene provide an intriguingly multiple perspective to both them (mirrors) and us (audience), by complementing the dialogues between the three main characters of the movie. According to Lacan's and Winnicott's theories, films themselves could be seen as mirrors on which we, when searching for a sense of identity, can project aspects of ourselves.

Los espejos, con sus connotaciones narcisistas, son objetos significativos en muchas producciones culturales desde la literatura hasta la pintura. Como ilustración, me centraré en una secuencia de 8 minutos de la película The Dreamers (2003), de Bernardo Bertolucci. Complementando los diálogos entre los tres personajes principales de la película, los cinco espejos de la escena del cuarto de baño ofrecen una perspectiva intrigante y múltiple tanto para ellos como para los espectadores. En consonancia con las teorías de Lacan y Winnicott, las películas podrían ser vistas como espejos sobre los cuales podemos proyectar aspectos nuestros en busca de un sentido de identidad.

Les miroirs, avec leurs connotations narcissiques sont des objets importants dans de nombreuses productions culturelles, de la littérature à la peinture. A titre d'illustration, je me concentre sur une séquence de huit minutes du film Innocents (The Dreamers, 2003), Bernardo Bertolucci. Complétant le dialogue entre les trois personnages principaux du film, les cinq miroirs dans la scène de la salle de bains offrent une perspective intrigante, multiple, à la fois pour eux et pour nous, les spectateurs. Conformément aux théories de Lacan et Winnicott, les films eux-mêmes peuvent être considérés comme des miroirs sur lesquels nous pouvons faire la projection de nos propres aspects, en recherchant un sens d'identité.

Silêncio de morte e silêncio de vida na arte e na clínica / Silence of death and silence of life in art and in the psychoanalytic practice / Silencio de muerte y silencio de vida en el arte y en la clínica

Neste trabalho, o autor aborda o tema do silêncio a partir do exemplo de uma obra de arte (um filme) e de uma vinheta clínica. Explora os aspectos tanáticos e libidinais do silêncio e seu valor tanto na arte quanto na clínica. Compreende e considera que a arte é um parâmetro fundamental para capturar de forma mais plena os processos anímicos do ser humano. Para tanto, recorre a vários poemas e ao filme O piano. Por sua vez, utilizando-se de uma situação clínica com uma criança que precisava ficar em silêncio no começo da sessão, trata de demonstrar como também a análise é uma forma de arte, que envolve o desafio permanente e renovado sobre as intervenções do analista, ora verbais, ora silenciosas, a partir da experiência da não integração. Também com base nessas questões, dedica-se a refletir sobre o papel do espelho e a participação do analista em suas próprias implicações emocionais na sessão.

In this paper, the author approaches the theme of silence by starting from the example of an artwork (a movie) and a clinical vignette. The author explores death-related and libidinal aspects of silence, and its value in both art and clinical practice. The author understands and considers art to be a fundamental parameter to capture in the fullest way human being's animistic processes. To that end, the author resorts to several poems and The piano, the movie. By using a clinical situation in which a child needed to remain in silence in the beginning of the session, the author attempts to demonstrate how analysis is also a way of art that implies a permanent and renewed challenge on the analyst's interventions, which are sometimes verbal, sometimes silent, and happen from the experience of non-integration. Also from these questions, the author reflects on the role of mirror and the analyst's participation in their own emotional implications in the session.

En este trabajo, el autor aborda el tema del silencio a partir del ejemplo de una obra de arte (una película) y de un caso clínico. Tratará de explorar los aspectos tanáticos y libidinales del silencio y su valor en el arte y en la clínica. El autor comprende y considera que el arte es un parámetro fundamental para capturar de forma más plena los procesos anímicos del ser humano. Por esto, recurre a varios poemas y a la película El piano. Por otra parte, utilizando un caso clínico con un niño que necesitaba permanecer en silencio durante el inicio de la sesión, trata de demostrar cómo también el análisis es una forma de arte que involucra un desafío permanente y renovado sobre las intervenciones del analista, ya sean verbales o silenciosas, a partir de la experiencia de no integración. También a partir de estas cuestiones, se dedica a reflexionar sobre el papel del espejo y la participación del analista en sus propias implicaciones emocionales en la sesión.

Mirror Syndrome after Fetoscopic Laser Treatment - A Case Report / Síndrome do espelho após tratamento laser por fetoscopia - caso clínico

Abstract Mirror syndrome is a rare disease with unknown pathophysiology that can be present in different diseases that can cause fetal hydrops. The prognosis is usually bad with a high perinatal mortality. We report an unusual form of mirror syndrome that manifested itself only after a successful treatment for fetal hydrops (caused by twin-twin transfusion syndrome, in Quinteros stage IV) was performed. This syndrome was controlled by medical treatment, and despite the usually bad prognosis seen in these cases, we could extend the pregnancy from the 23rd to the 34th week of gestation, resulting in the birth of 2 live infants.

Resumo A síndrome do espelho é uma doença rara, de fisiopatologia desconhecida, que se manifesta em situações obstétricas responsáveis pela presença de hidrópsia fetal. Habitualmente o prognóstico é reservado, uma vez que se associa a elevadas taxas de mortalidade perinatal. O presente caso clínico trata de uma situação de síndrome do espelho que se manifestou, atipicamente, após o tratamento eficaz para a hidrópsia fetal associada à síndrome de transfusão feto-fetal. Apesar do mau prognóstico associado a estas situações, conseguiu-se controlar a situação apenas com tratamento médico e, desta forma, prolongar a gravidez durante 12 semanas.

Brain stimulation used as biofeedback in neuronal activation of the temporal lobe area in autistic children / Estimulação cerebral usada como biofeedback na ativação neural do lobo temporal em crianças autistas

ABSTRACT This study focused upon the functional capacity of mirror neurons in autistic children. 30 individuals, 10 carriers of the autistic syndrome (GCA), 10 with intellectual impairments (GDI), and 10 non-autistics (GCN) had registered eletroencephalogram from the brain area theoretically related to mirror neurons. Data collection procedure occurred prior to brain stimulation and after the stimulation session. During the second session, participants had to alternately process figures evoking neutral, happy, and/or sorrowful feelings. Results proved that, for all groups, the stimulation process in fact produced additional activation in the neural area under study. The level of activation was related to the format of emotional stimuli and the likelihood of boosting such stimuli. Since the increase of activation occurred in a model similar to the one observed for the control group, we may suggest that the difficulty people with autism have at expressing emotions is not due to nonexistence of mirror neurons.

RESUMO O estudo verificou a capacidade funcional dos neurônios-espelho em crianças autistas. 30 indivíduos, sendo 10 portadores da síndrome autista (GCA), 10 com deficiência intelectual (GDI), e 10 não-autistas (GCN) tiveram registrado o eletroencefalograma da área do cérebro relacionada teoricamente com os neurônios espelho. O procedimento de coleta de dados ocorreu antes e após uma sessão de estimulação cerebral. Durante a segunda coleta de dados, os participantes tiveram de processar alternadamente figuras evocando sentimentos neutros, felizes e tristes. Os resultados provaram que, para todos os grupos, o processo de estimulação de fato produziu ativação adicional na área neural em estudo. O nível de ativação foi relacionada com o formato dos estímulos emocionais. Uma vez que o aumento da ativação ocorreu em um modelo semelhante ao observado para o grupo controle, pode-se sugerir que as pessoas com autismo têm dificuldade em expressar emoções não devido à inexistência de neurônios-espelho.

Mirror therapy for upper limb rehabilitation in chronic patients after stroke / Terapia do espelho no membro superior de pacientes após acidente vascular cerebral

Abstract Introduction: Individuals with stroke sequelae present changes in the postural alignment and muscle strength associated with hemiplegia or hemiparesis. Mirror therapy is a technique that aims to improve the motor function of the paretic limb. Objective: The aim of this study was to evaluate the effect of mirror therapy, associated with conventional physiotherapy, for range of motion (ROM), degree of spasticity of the affected upper limb, and the level of independence in the activities of daily living (ADL) of chronic patients after stroke. Methods: This was a quasi-experimental (before and after) study. The study included ten stroke survivors undertaking physiotherapy and presenting with upper limb paresis. The following gauges were used for the present study: goniometry, the Modified Ashworth Scale, Fugl-Meyer and Barthel Index. Fifteen sessions were performed, each lasting 30 minutes, consisting of stretching of the flexor and extensor muscles of the wrist and elbow, pronators and supinators, followed by mirror therapy with gradual functional exercises. Results: Improvement was observed in all aspects studied, however with significant differences for ROM wrist extension (p = 0.04) and forearm supination (p = 0.03) Conclusion: It can be concluded that mirror therapy contributed to the participants' good performance in the aspects studied, mainly in relation to ROM of the affected upper limb.

Resumo Introdução: Indivíduos com sequelas de acidente vascular encefálico (AVE) apresentam alterações no alinhamento postural e força muscular associada a uma hemiplegia ou hemiparesia. A terapia de espelho é uma técnica que visa melhorar a função motora do membro parético. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da terapia do espelho, associada à fisioterapia convencional, na amplitude de movimento (ADM), grau de espasticidade do membro superior acometido e no nível de independência das Atividades de Vida Diária (AVD) de paciente pós Acidente Vascular Cerebral (AVC). Métodos: Trata-se de um estudo quase experimental do tipo antes e depois. Participaram do estudo 10 pacientes pós AVC, os quais se encontrassem em atendimento fisioterapêutico e apresentassem paresia em membro superior. Para a avaliação utilizou-se goniometria, escala de Ashworth modificada, Fugl-Meyer e Índice de Barthel. Foram realizadas 15 sessões com duração de 30 minutos, compostas de alongamento dos músculos flexores e extensores de punho e cotovelo, pronadores e supinadores, seguidos da terapia do espelho com exercícios funcionais gradativos. Resultados: Observou-se melhora em todos os aspectos estudados, porém com diferenças estatisticamente significantes para ADM de extensão de punho (p = 0,04) e supinação de antebraço (p = 0,03). Conclusão: Pode-se concluir que a terapia do espelho contribuiu para que os participantes desta pesquisa obtivessem boa evolução nos aspectos estudados, principalmente em relação à ADM do membro superior acometido.

Análisis bibliométrico: la terapia de espejo como estrategia de intervención desde la terapia ocupacional en el ámbito clínico / Bibliometric Analysis: Mirror Therapy as an Occupational Therapy Intervention Strategy in the Clinical Setting / Análise bibliométrica: a terapia de espelho como estratégia de intervenção desde terapia ocupacional no âmbito clínic

Objetivo: Determinar la evidencia científica, a nivel nacional e internacional, sobre el uso de la terapia de espejo como herramienta de intervención, desde terapia ocupacional, en el área clínica; esto con el propósito de ofrecer soporte teórico para la implementación de esta estrategia en la práctica profesional. Materiales y métodos. Se realizó un estudio descriptivo donde se utilizó como estrategia de búsqueda descriptores de ciencias de la salud (DECS), tales como 'neuronas en espejo', 'terapia ocupacional', 'rehabilitación física' e 'imaginería motora'. Mediante el uso del boleano and se realizaron combinaciones en cinco bases de datos: Embase, Ebsco, OTseeker Science Direct y Medline. Los análisis fueron realizados mediante el establecimiento de frecuencias para variables como revista, país, tipo de estudio y años de publicación. Conclusiones: Dentro del análisis de la evidencia se encontró que la terapia de espejo es una modalidad de intervención, recientemente utilizada por diferentes profesiones de rehabilitación. A partir de 2004 se observa un incremento en la generación de evidencia científica de alto impacto sobre el tema, debido a la efectivde salud secundarias a la enfermedad cerebrovascular (ECV), la amputación de miembros, los síndromes dolorosos crónicos y la rehabilitación posquirúrgica. Durante el periodo analizado, se evidenció un incremento en la producción académica de alto nivel de evidencia. El 35,7 % de las publicaciones analizadas corresponden a ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECCA) y el 42,9 % corresponden a revisiones sistemáticas. El uso de la terapia de espejo en terapia ocupacional es una modalidad de intervención que facilita procesos de rehabilitación funcional, promueve la independencia en la ejecución de actividades de la vida diaria y facilita procesos de participación social y adaptación al entorno.

Objective: To determine the national and international scientific evidence regarding the use of mirror therapy, as an occupational therapy intervention tool in the clinical setting, in order to acquire knowledge and implement this strategy in professional practice. Materials and methods: A descriptive study was conducted in which the research strategy was held through medical subject headings (MeSH), such as "mirror neuron", "occupational therapy", "physical rehabilitation" and "motor imagery". Through the use of the bolean and combinations in five different databases were performed: Embase, Ebsco, OTseeker, Science Direct and Medline. The analysis was elaborated by establishing frequencies of different variables such as journal, country, study type and publishing year. Conclusions: In the evidence analysis it was found that mirror therapy is an intervention modality recently used by different rehabilitation professionals. Since 2004, an increase in the generation of high impact scientific evidence about this subject has been recognized, due in part to the reported effectiveness in clinical practices, mainly the treatment of health conditions secondary to stroke, limb amputations, chronic pain syndromes, and post-surgical rehabilitation. During the reviewed period, an increase in high level academic evidence was observed: 35.7 % of the analyzed publications correspond to randomized controlled trials and 42.9 % are systematic reviews. The use of mirror therapy in occupational therapy is an intervention modality that facilitates functional rehabilitation processes, promotes independence in performing activities of daily living (ADL) and allows social participation and environment adaptation processes to happen.

Objetivo: Determinar a evidência científica no nível nacional e internacional sobre o uso da terapia de espelho, como ferramenta de intervenção desde terapia ocupacional na área clínica, com o propósito de oferecer suporte teórico para a implementação desta estratégia na prática profissional. Materiais e métodos: realizou-se um estudo descritivo onde se utilizou como estratégia de busca descritores de ciências da saúde (DeCS) tais como "neurônios em espelho", "terapia ocupacional", "reabilitação física" e "imagética motora". Mediante o uso do booleano and se realizaram combinações em cinco bases de dados: Embase, Ebsco, OT seeker Science Direct y Medline. As análises foram realizadas mediante o estabelecimento de frequências para variáveis como revista, país, tipo de estudo e anos de publicação. Conclusões: dentro da análise da evidência encontrou-se que a terapia de espelho é uma modalidade de intervenção recentemente utilizada por diferentes profissões de reabilitação. A partir do ano 2004 se observa um incremento a geração de evidência científica de alto impacto sobre o tema, devido à efetividade reportada na prática clínica, principalmente no tratamento de condições de saúde secundárias à doença cerebrovascular (ECV), amputação de membros, síndromes dolorosas crónicas, e reabilitação pós-cirúrgica. Durante o período analisado, evidenciou-se um incremento na produção académica de alto nível de evidência. O 35,7% das publicações analisadas correspondem a ensaios clínicos controlados aleatorizados (ECCA) e 42,9% correspondem a revisões sistemáticas. O uso da terapia de espelho em terapia ocupacional, é uma modalidade de intervenção que facilita processos de reabilitação funcional, promove a independência na execução de atividades da vida diária e facilita processos de participação social e adaptação ao entorno.

Em torno do prazer e do gozo / About pleasure and jouissance / En torno del placer y del goce

Neste trabalho, bordejaremos o buraco do real. E o faremos em torno dos conceitos de prazer e de gozo. Como Freud disse, só se aprende nos casos em que a defesa fracassa, porque então há retornos do recalcado e a moção pulsional encontra um modo substitutivo para se descarregar, ainda que seja um substituto mutilado, inibido ou deslocado, que já não é reconhecível como satisfação, que não produz sensação de prazer, mas gozo. Prazer e gozo. Prazer freudiano e gozo lacaniano. Em Além do princípio do prazer, Freud diz que a parte essencial do recalcado não pode ser lembrada e que não se repete a serviço da recuperação de uma vivência prazerosa, mas a serviço de uma vivência que não pôde ser. Para Lacan, em contrapartida, o sexual é o que fica fora do discurso, do lado do gozo, que, enquanto experiência do real, fica fora da palavra. Trata-se, portanto, do gozo do corpo enquanto real, do corpo que fica fora do discurso e do qual só podemos falar através de seus semblantes. Esse gozo se produz quando o sujeito é capturado pela linguagem. É o que fica como um resto que alíngua não pode significar.

In this paper, we discuss the hole of the real, taking into consideration the concepts of pleasure and jouissance (joy). As Freud said, we only learn when our defense fails, because, in this way, the repressed returns and the instinctual impulse finds a substitute mode to relieve itself, even if it is a mutilated, inhibited, and displaced substitute, which is no longer able to be recognized as satisfaction, and does not bring pleasure but jouissance (joy). Pleasure and jouissance. Freudian pleasure and Lacanian jouissance. In his work Beyond the pleasure principle, Freud says the essential part of the repressed cannot be remembered, and it does not repeat itself in order to bring back a pleasurable experience, but it does in order to live an experience that could not be lived. On the other hand, Lacan believes it is the sexual that is excluded from the discourse - in the side of jouissance, which remains outside the word, as an experience of the real. Therefore, it is about the jouissance of the body, as a real experience, the body that remains outside the discourse, and about which we can only speak through its looks (facial expressions). This jouissance is brought forth when the subject is captured by language. This is a remainder that lalangue cannot mean.

En este trabajo bordearemos el orificio de lo real. Y lo haremos en torno a los conceptos de placer y de goce. Como dice Freud, solo es posible aprender en casos en los que la defensa fracasa porque entonces hay retornos de lo reprimido y la moción pulsional encuentra un modo sustituto para descargar, aunque se trate de un sustituto mutilado, inhibido o desplazado, que ya no se reconoce como satisfacción, que no produce una sensación de placer sino de goce. Placer y goce. Placer freudiano y goce lacaniano. Si Freud, en Más allá del principio del placer dice que lo esencial de lo reprimido no se recuerda y que no se repite al servicio de la recuperación de una vivencia placentera sino de una vivencia que no pudo ser, para Lacan, en cambio, lo sexual es lo que queda fuera del discurso, del lado del goce, que, si bien la experiencia de lo real, queda por fuera de la palabra. Se trata por lo tanto del goce del cuerpo real, del cuerpo que queda fuera del discurso y del que solo podemos hablar a través de sus semblantes. Este goce se produce cuando el sujeto es atrapado por el lenguaje. Es lo que queda como un resto que lalengua no puede significar.

O registro imaginário nos antecedentes lacanianos / The imaginary register in the Lacanian background

Antes da introdução do registro simbólico em seu ensino, algo que marcou de forma indelével os primeiros seminários, Lacan deteve-se desde a publicação de sua tese, em 1932, até o memorável Discurso de Roma, em 1953, com as questões relativas à formação do eu em sua dependência da imagem do outro. Na esteira da proposta de uma psicologia concreta, presente na tese, Lacan aborda como fundamentais os conceitos de complexo, imago e identificação, em suas inflexões no complexo de desmame, complexo de Édipo, e principalmente o complexo de intrusão, que foi posteriormente elaborado como o estádio do espelho.

The imaginary register in the Lacanian antecedents. Prior to the introduction of the symbolic register in his teaching, something that left an indelible mark in his first seminars, Lacan focused his research, since the publication of his thesis in 1932 until the memorable Speech of Rome in 1953, on the issues related to the formation of the Ego (moi) in the dependence of the image of the other. In the wake of the proposal for a concrete psychology in his thesis, Lacan discusses the fundamental concepts of complex, imago and identification in their inflections in the weaning complex, the Oedipus complex, and especially the intrusion complex, which later was developed as the mirror stage.

Dos modelos à função crítica / From models to critical function / Des modèles à la fonction critique / De los modelos a la función crítica

Na ciência, modelos podem ser analogias provindas de outros campos. A narrativa literária da vivência de desencontro com a própria imagem no espelho é uma metáfora da subjetivação como um processo a partir de uma alteridade que a precede. Se Lacan estabeleceu uma analogia com um experimento da óptica a fim de elaborar um modelo desse processo psíquico, a literatura, por sua vez, dispõe das metáforas que funcionam como modelos de fenômenos psíquicos devido à sua função crítica.

In science, models can be built based on analogies from other fields. The literary narrative of the non-identification with one's own image in the mirror is a metaphor of subjectivation, in terms of a process starting from an otherness preceding it. If Lacan established an analogy with an optical experiment, devising a psychoanalytical model for that psychic process, literature, in turn, provides the metaphors that serve as models for psychic phenomena due to their critical function.

En sciences, les modèles peuvent être construits à partir d'analogies provenant d’autres domaines. Le récit littéraire sur l’expérience du manque d'identification avec sa propre image que l'on voit dans le miroir est une métaphore de la subjectivation comme processus à partir d’une altérité qui la précède. Si Lacan a établi une analogie avec une expérience d’optique pour l’élaboration d’un modèle de ce processus psychique, la littérature, à son tour, fournit des métaphores qui servent de modèles pour les phénomènes psychiques en raison de leur fonction critique.

En ciencias, los modelos pueden ser analogías provenientes de otros campos. La narrativa literaria de la vivencia de la discrepancia con la propia imagen en el espejo es una metáfora de la subjetivación como un proceso desde una alteridad que la precede. Si Lacan estableció una analogía con un experimento óptico con el fin de desarrollar un modelo de este proceso psíquico, la literatura, a su vez, proporciona metáforas que sirven como modelos de los fenómenos psíquicos debido a su función crítica.

Senhores da própria vida: verdade ou ilusão? / Masters of our own lives: truth or illusion?

Refletir sobre a problemática das relações entre indivíduo e cultura envolve vários ângulos de abordagem. No texto que se segue procuraremos refletir o tema à luz de alguns marcos referenciais, como a obra de Freud intitulada O Mal-Estar na Civilização (1930), cuja complexidade remete ao filósofo inglês Thomas Hobbes, no século XVII. Nos meados do século XX surgiu o conceito de "identificação adesiva" proposto pela psicanalista Esther Bick, que, embora pesquisado no ângulo específico da psicopatologia, permite uma ampla aplicação no contexto social e cultural. Na última década do século XX, a descoberta dos "neurônios-espelho" no âmbito das neurociências colocou em evidência a teoria do "desejo mimético", elaborada pelo antropólogo e filósofo francês René Girard, que, ao longo das últimas décadas, tem propiciado intensos diálogos com a psiquiatria, a psicologia e a psicanálise.(AU)

The reflection about the problem of the relationship between the individual and the culture involves several angles of approach. The following text seeks to reflect the theme in the light of some benchmarks as Freud's work entitled The Civilization and its Discontents (1930) whose complexity refers to the English philosopher Thomas Hobbes in the seventeenth century. In the mid-twentieth century appears the concept of "adhesive identification" proposed by the psychoanalyst Esther Bick that, although researching the specific angle of psychopathology, allows a wide application in the social and cultural context. In the last decade of the twentieth century the discovery of the "mirror neurons" in the framework of neuro-science has highlighted the theory of "mimetic desire" drawn up by the French anthropologist and philosopher René Girard who, over the last decades, has fostered intense dialogues with Psychiatry, Psychology and Psychoanalysis.(AU)

A originalidade e a origem do estádio do espelho em Lacan / The originality and the origin of the mirror stage in Lacan / La originalidad y el origen del estadio del espejo de Lacan

Este artigo traz um estudo da obra inicial de Lacan, na qual se rompe com o estudo das psicoses pela psiquiatria tradicional, e nos interessa no ponto em que tal ruptura nos mostra a originalidade dos caminhos iniciais de Lacan com o esquema do estádio do espelho. Inicialmente, a teorização lacaniana desenvolve-se agregando o campo da personalidade aos estudos da psicose, definindo os fenômenos paranoicos em suas relações de compreensão. Essa perspectiva só se torna possível na medida em que Lacan opera um avanço teórico, ao fazer uma distinção entre a ordem genética e a gnosiológica no homem...

This paper presents a study of the early works of Lacan, in which he breaks with the study of psychosis by traditional psychiatry, which interests us at the point where such a rupture shows the originality of the initial paths of Lacan. Initially, the Lacanian theory is developed by adding the field of personality studies to psychosis, defining the paranoid phenomena in their understanding of relationships. This perspective becomes possible only insofar as Lacan operates a theoretical advance, in making a distinction between the genesis and gnoseological orders in men...

En este artículo se presenta un estudio de la obra lacaniana inicial, que rompe con el estudio de la psicosis por la psiquiatría tradicional, y que nos interesa en el punto donde esta ruptura muestra la originalidad de los caminhos iniciales con el esquema estadio del espejo de Lacan. Inicialmente, la teoría lacaniana se desarrolla con la agregación del campo de la personalidade en los estudios de la psicoses, definiendo así los fenómenos paranoicos en sus relaciones de entendimiento. Esta perspectiva sólo es posible en la medida que Lacan opera un avance teórico, haciendo una distinción entre la orden de la génesis y la orden gnoseológica en el hombre...

O estádio do espelho em educação física: localizar o traço pulsional nas perguntas de um aluno para um estudo de caso / The mirror stage in physical education: find the instinctual trait in a student's question to a case study / El estadio del espejo en educación física (ef): encontrar el rasgo instintivo de que se trate de un estudiante a un estudio de caso

A partir do campo conceitual da psicanálise, este trabalho clínico aborda o fato de, em Educação Física, o aluno exibir o corpo e experimentar sensações corporais não habituais durante exercícios de motricidade, ao mesmo tempo em que o professor comenta este corpo, o que pode levar certos alunos a viver um momento estruturante, assimilável ao estádio do espelho. Partindo deste postulado, pode-se entrever uma nova percepção do laço palavra-olhar-corpo em Educação Física e considerar certas perguntas feitas ao professor como pedidos, manifestando um desejo de estruturação subjetiva do sujeito. O estudo de caso de um aluno observado sobre patins oferece material clínico a esta hipótese. Algumas pistas de intervenção profissional em Educação Física são então levantadas...

From the conceptual field of psychoanalysis, this article will attest to the fact that, in physical education (PE), the assembly of the demonstration of the body with the speech of the professor commenting on this body, associated with the unusual bodily sensations experienced in motor tasks, may lead some students to live a structuring moment akin to the mirror stage. This assumption allows to consider a different perception of the link speech / look / body in PE, as well as to consider some students' questions vis-à-vis their teacher' as requests that manifest a desire of subjective structuring from the Subject. Case studies in teachers training classes will be finally proposed...

Desde el campo conceptual del psicoanálisis, este trabajo clínico aborda el hecho, educación física, los estudiantes ver el cuerpo y la experiencia corporales inusuales sensaciones durante los ejercicios de motor, mientras que el profesor dice que este cuerpo, que puede llevar a algunos estudiantes a vivir un momento crucial, asimilado al estadio del espejo. Sobre la base de esta hipótesis, se puede imaginar una percepción diferente de lo lazo palabra -mirada-cuerpo en educación física y considerar ciertas preguntas al profesor como ordenados, expresando un deseo subjetivo estructuración del sujeto. El estudio de caso de un estudiante observó Pista ofrece material clínico para este caso. Algunas pistas de intervención profesional en educación física se plantearon entonces...

Effects of mirror therapy through functional activites and motor standards in motor function of the upper limb after stroke / Efecto de la terapia del espejo por mediante actividades funcionales y patrones motores em la función del miembro superior después de um accidente cerebrovascular / Efeito da terapia de espelho por meio de atividades funcionais e padrões motores na função do membro superior pós-acidente vascular encefálico

The study aimed to evaluate the effects of mirror therapy through functional activities and motor standards in upper limb function of chronic stroke subjects. Six patients with paresis of the arm within at least six months after stroke were randomly to a group of functional activities (GAF - n=3) and group of motor standards (GPM - n=3). Both groups performed 15 sessions of mirror therapy for 30 minutes, but the first one (GAF) were instructed to do the bilateral and symmetrical movements based on functional activities (i.e. games fitting) and the second one (GAP) made movements based on normal motor patterns (i.e. wrist flexion-extension). There was no statistical significance between pre- and post-treatment for both groups independently. However, analyzing the groups together (n=6), it was observed significance values in the cognitive and total MIF (p=0.002) pre- and post-mirror therapy. This study showed improvement in the functional impairment whatever the type of movement made during the mirror therapy.

El objetivo del estudio fue evaluar los efectos de la aplicación de la terapia de espejo por medio de actividades funcionales y patrones motores del movimiento en la función motora del miembro superior de hemiparéticos crónicos pos-Accidente Vascular Encefálico (AVE). Seis pacientes con hemiparesía del brazo con al menos seis meses pos-AVE fueron asignados de modo aleatorio a un grupo de actividades funcionales (GAF - n=3) y un grupo de patrones motores (GPM - n=3). Ambos grupos realizaron 15 sesiones de terapia del espejo durante 30 minutos, pero el primero (GAF) fue orientado a hacer movimientos bilaterales y simétricos en base a las actividades funcionales (es decir, juegos de encaje) y el segundo (GPM), a hacer movimientos basados ​​en patrones motores normales (es decir, flexión-extensión de la muñeca). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre pre y post-tratamiento para ambos grupos de forma independiente. Sin embargo, el análisis de los grupos en conjunto (n=6) demostró valores post-terapia significativos en la Medida de Independencia Funcional (MIF) cognitiva y total (p=0,002) pre y post-terapia de espejo. Este estudio mostró una mejoría en el deterioro funcional en cualquier tipo de movimiento realizado durante la terapia del espejo.

O objetivo do estudo foi avaliar os efeitos da aplicação da terapia de espelho por meio de atividades funcionais e padrões motores do movimento na função motora do membro superior de hemiparéticos crônicos pós-Acidente Vascular Encefálico (AVE). Seis pacientes com hemiparesia do braço com pelo menos seis meses pós-AVE foram randomizados para um grupo de atividades funcionais (GAF - n=3) e um grupo de padrões motores (GPM - n=3). Ambos os grupos realizaram 15 sessões de terapia de espelho por 30 minutos, mas o primeiro (GAF) foi instruído a fazer movimentos bilaterais e simétricos baseados em atividades funcionais (isto é, jogos de encaixe) e o segundo (GPM), a fazer movimentos baseados em padrões motores normais (isto é, flexão-extensão de punho). Não houve significância estatística entre o pré e o pós-tratamento para ambos os grupos de modo independente. No entanto, analisando os grupos em conjunto (n=6), foram observados valores significativos na medida de independência funcional (MIF) cognitiva e total (p=0,002) pré e pós-terapia de espelho. Este estudo mostrou melhora no comprometimento funcional seja qual for o tipo de movimento feito durante a terapia de espelho.