El riesgo nutricional como predictor de gravedad en pacientes críticos con COVID-19 / Nutritional risk as a predictor of severity in critically ill patients with COVID-19

Resumen Introducción : El riesgo nutricional es un parámetro que sirve para diagnosticar el nivel de riesgo que tiene el paciente de desarrollar efectos adversos que impacten en su estado nutricional. Existen estudios que asocian el riesgo nutricional con la evolución clínica. Objetivo : Evaluar la asociación del riesgo nutricional con variables clínicas relacionadas a la gravedad de pacientes críticos con COVID-19. Métodos : Se incluyeron pacientes adultos de UCI con COVID-19, se analizó la relación del riesgo nutricional (score NUTRICm) con las variables: estadía en UCI, asis tencia respiratoria mecánica (ARM), insuficiencia renal aguda, infección secundaria y mortalidad. Se utilizaron pruebas Mann-Whitney, chi cuadrado y V de Cramér para análisis de asociación y regresión logística para identi ficar variables predictoras de mortalidad. El intervalo de confianza fue 95% y se consideraron significativos valores < 0.05. Resultados : Se estudiaron 100 pacientes, edad pro medio 56,5 ± 14,5 años, 69% menores de 65 años, 53% sexo masculino, presencia de comorbilidad 79%, alto riesgo nutricional 51%, estadía promedio en UCI 11 días, ARM promedio 10 días y mortalidad 52%. Se hallaron asociaciones del alto riesgo nutricional con prolonga ción de estadía en UCI, duración de ARM, insuficiencia renal aguda, infecciones secundarias y mortalidad. En la regresión logística se obtuvo que la variable riesgo nutricional es predictora de mortalidad. Conclusión : Debido a la asociación del alto riesgo nu tricional con la gravedad de pacientes críticos se sugiere que el riesgo nutricional sea diagnosticado rutinariamen te en UCI y que el score NUTRICm sea tenido en cuenta como herramienta para valorar el pronóstico clínico.

Abstract Introduction : Nutritional risk is a parameter used to diagnose the level of risk that the patient has of develop ing adverse effects that impact their nutritional status. There are studies that associate nutritional risk with clinical evolution. Objective : To evaluate the association of nutritional risk with clinical variables related to the severity of critically ill patients with COVID-19. Methods : Adult ICU patients with COVID-19 were included, and the relationship between nutritional risk (NUTRICm score) and the variables: ICU stay, Invasive Mechanical Ventilation (IMV), acute renal failure, sec ondary infection, and mortality were analyzed. Mann- Whitney, chi-square, and Cramér's V tests were used for association analysis and logistic regression to identify mortality predictor variables. The confidence interval was 95% and values <0.05 were considered significant. Results : 100 patients were studied, average age 56.5 ± 14.5 years, 69% under 65 years of age, 53% male, pres ence of comorbidity 79%, high nutritional risk 51%, average stay in the ICU 11 days, average IMV 10 days, and mortality 52%. Associations of high nutritional risk with prolonged stay in the ICU, duration of IMV, acute renal failure, secondary infections and mortality were found. In the logistic regression it was found that the nutritional risk variable is a predictor of mortality. Conclusion : Given the association of high nutritional risk with the severity of critical patients, it is suggested that nutritional risk be routinely diagnosed in the ICU and that the NUTRICm score be taken into account as a tool to assess clinical prognosis.

Premio de Investigación SCHOT 2020: desarrollo y validación de un modelo multivariables de predicción de estadía hospitalaria en pacientes mayores de 65 años sometidos artroplastia total de cadera electiva en Chile utilizando aprendizaje de máquinas / 2020 SCHOT Research award: Development an a multivariable prediction model of hospital stay in elderly chilean patients undergoing elective total hip arthroplasty using machine learning

INTRODUCCIÓN La predicción de la estadía hospitalaria luego de una artroplastia total de cadera (ATC) electiva es crucial en la evaluación perioperatoria de los pacientes, con un rol determinante desde el punto de vista operacional y económico. Internacionalmente, se han empleado macrodatos (big data, en inglés) e inteligencia artificial para llevar a cabo evaluaciones pronósticas de este tipo. El objetivo del presente estudio es desarrollar y validar, con el empleo del aprendizaje de máquinas (machine learning, en inglés), una herramienta capaz de predecir la estadía hospitalaria de pacientes chilenos mayores de 65 años sometidos a ATC por artrosis. MATERIALES Y MÉTODOS Empleando los registros electrónicos de egresos hospitalarios anonimizados del Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS), se obtuvieron los datos de 8.970 egresos hospitalarios de pacientes sometidos a ATC por artrosis entre los años 2016 y 2018. En total, 15 variables disponibles en el DEIS, además del porcentaje de pobreza de la comuna de origen del paciente, fueron incluidos para predecir la probabilidad de que un paciente presentara una estadía acortada (< 3 días) o prolongada (> 3 días) luego de la cirugía. Utilizando técnicas de aprendizaje de máquinas, 8 algoritmos de predicción fueron entrenados con el 80% de la muestra. El 20% restante se empleó para validar las capacidades predictivas de los modelos creados a partir de los algoritmos. La métrica de optimización se evaluó y ordenó en un ranking utilizando el área bajo la curva de característica operativa del receptor (area under the receiver operating characteristic curve, AUC-ROC, en inglés), que corresponde a cuan bien un modelo puede distinguir entre dos grupos. RESULTADOS El algoritmo XGBoost obtuvo el mejor desempeño, con una AUC-ROC promedio de 0,86 (desviación estándar [DE]: 0,0087). En segundo lugar, observamos que el algoritmo lineal de máquina de vector de soporte (support vector machine, SVM, en inglés) obtuvo una AUC-ROC de 0,85 (DE: 0,0086). La importancia relativa de las variables explicativas demostró que la región de residencia, el servicio de salud, el establecimiento de salud donde se operó el paciente, y la modalidad de atención son las variables que más determinan el tiempo de estadía de un paciente. DISCUSIÓN El presente estudio desarrolló algoritmos de aprendizaje de máquinas basados en macrodatos chilenos de libre acceso, y logró desarrollar y validar una herramienta que demuestra una adecuada capacidad discriminatoria para predecir la probabilidad de estadía hospitalaria acortada versus prolongada en adultos mayores sometidos a ATC por artrosis. CONCLUSIÓN Los algoritmos creados a traves del empleo del aprendizaje de máquinas permiten predecir la estadía hospitalaria en pacientes chilenos operado de artroplastia total de cadera electiva

Introduction The prediction of the length of hospital stay after elective total hip arthroplasty (THA) is crucial in the perioperative evaluation of the patients, and it plays a decisive role from the operational and economic point of view. Internationally, big data and artificial intelligence have been used to perform prognostic evaluations of this type. The present study aims to develop and validate, through the use of artificial intelligence (machine learning), a tool capable of predicting the hospital stay of patients over 65 years of age undergoing THA for osteoarthritis. Material and Methods Using the electronic records of hospital discharges de-identified from the Department of Health Statistics and Information (Departamento de Estadísticas e Información de Salud, DEIS, in Spanish), the data of 8,970 hospital discharges of patients who had undergone THA for osteoarthritis between 2016 and 2018 were obtained. A total of 15 variables available in the DEIS registry, in addition to the poverty rate in the patient's borough of origin were included to predict the probability that a patient would have a shortened (< 3 days) or prolonged (> 3 days) stay after surgery. By using machine learning techniques, 8 prediction algorithms were trained with 80% of the sample. The remaining 20% was used to validate the predictive capabilities of the models created from the algorithms. The optimization metric was evaluated and ranked using the area under the receiver operating characteristic curve (AUC-ROC), which corresponds to how well a model can distinguish between two groups. Results The XGBoost algorithm had the best performance, with an average AUC-ROC of 0.86 (standard deviation [SD]: 0.0087). Secondly, we observed that the linear support vector machine (SVM) algorithm obtained an AUC-ROC of 0.85 (SD: 0.0086). The relative importance of the explanatory variables showed that the region of residence, the administrative health service, the hospital where the patient was operated on, and the care modality are the variables that most determine the length of stay. Discussion The present study developed machine learning algorithms based on freeaccess Chilean big data, which helped create and validate a tool that demonstrates an adequate discriminatory capacity to predict shortened versus prolonged hospital stay in elderly patients undergoing elective THA. Conclusion The algorithms created through the use of machine learning allow to predict the hospital stay in Chilean patients undergoing elective total hip arthroplasty Introduction The prediction of the length of hospital stay after elective total hip arthroplasty (THA) is crucial in the perioperative evaluation of the patients, and it plays a decisive role from the operational and economic point of view. Internationally, big data and artificial intelligence have been used to perform prognostic evaluations of this type. The present study aims to develop and validate, through the use of artificial intelligence (machine learning), a tool capable of predicting the hospital stay of patients over 65 years of age undergoing THA for osteoarthritis. Material and Methods Using the electronic records of hospital discharges de-identified from the Department of Health Statistics and Information (Departamento de Estadísticas e Información de Salud, DEIS, in Spanish), the data of 8,970 hospital discharges of patients who had undergone THA for osteoarthritis between 2016 and 2018 were obtained. A total of 15 variables available in the DEIS registry, in addition to the poverty rate in the patient's borough of origin were included to predict the probability that a patient would have a shortened (< 3 days) or prolonged (> 3 days) stay after surgery. By using machine learning techniques, 8 prediction algorithms were trained with 80% of the sample. The remaining 20% was used to validate the predictive capabilities of the models created from the algorithms. The optimization metric was evaluated and ranked using the area under the receiver operating characteristic curve (AUC-ROC), which corresponds to how well a model can distinguish between two groups. Results The XGBoost algorithm had the best performance, with an average AUC-ROC of 0.86 (standard deviation [SD]: 0.0087). Secondly, we observed that the linear

Estadía abreviada poscirugía bariátrica: una posibilidad real sin incrementar complicaciones ni readmisión de pacientes / Abbreviated Hospitalization after bariatric surgery

Resumen Introducción: Nuevas técnicas en cirugía bariátrica han permitido disminuir las complicaciones y la mortalidad quirúrgica. Estas mejoras han hecho posible disminuir la estadía hospitalaria y acelerar el proceso de recuperación permitiendo un potencial protocolo de alta temprana. Objetivos: Describir la experiencia en la utilización de un protocolo diseñado de estadía abreviada, en pacientes posoperados de cirugía bariátrica. Materiales y Método: Estudio analítico, retrospectivo de cohorte. Se consideró una cohorte de pacientes en que se realizó cirugía bariátrica, en Clínica Santa María, por un solo cirujano, entre julio de 2014 y abril de 2019, sometidos a un protocolo diseñado de alta temprana. Fueron registradas la morbilidad, la mortalidad, las readmisiones y reintervenciones en el periodo de tiempo registrado. Resultados: Se incluyeron un total de 775 pacientes, 654 pacientes sometidos a gastrectomía en manga laparoscópica (GEM) y 101 pacientes sometidos a bypass gástrico en Y de Roux (RYGB). Hubo 8 complicaciones, sin mortalidad registrada. La tasa de readmisión/reintervención fue de 4,13%/2,27% para GEM y 4,55%/3,53% para RYGB. Conclusiones: En este grupo de pacientes pudimos demostrar una baja tasa de complicaciones, lo que apoya la idea de que un protocolo de alta temprana en pacientes sometidos a cirugía bariátrica es una alternativa factible y segura.

Introduction: New techniques in bariatric surgery have allowed to reduce complications and surgical mortality. These improvements have made it possible to reduce the hospital stay and accelerate the recovery process, allowing a potential early discharge protocol. Aim: To describe the experience in the use of a protocol designed for an abbreviated stay, in post-operated bariatric surgery patients. Materials and Method: Analytical, retrospective cohort study. A cohort of patients who underwent bariatric surgery, at the Santa María Clinic, by a single surgeon, between July 2014 and April 2019 and submitted to a designed early discharge protocol was considered. Morbidity, mortality, readmissions, and reoperations were recorded in the established period of time. Results: A total of 775 patients were included, 654 patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy (GEM) and 101 patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). There were 8 complications, with no recorded mortality. The readmission/reoperation rate was 4.13%/2.27% for GEM and 4.55%/3.53% for RYGB. Conclusions: In this group of patients we were able to demonstrate a low rate of complications, which supports the idea that an early discharge protocol in patients undergoing bariatric surgery is a feasible and safe alternative.

Infecciones nosocomiales por bacterias gram negativas y estadía prolongada en cuidados intensivos pediátricos / Nosocomial infections caused by gram-negative bacteria and prolonged stay in pediatric intensive care units

Introducción: Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria por microorganismos gram negativos son motivo frecuente de ingreso en unidades de cuidados intensivos, y en ocasiones consecuencia de la estancia en ellas, la estadía prolongada de estos pacientes se asocia a un aumento del consumo de recursos, índices de ocupación y morbimortalidad. Objetivo: Identificar los factores pronósticos de estadía prolongada en pacientes ingresados en una terapia intensiva pediátrica con infecciones asociadas a la asistencia sanitaria por microorganismos gram negativos. Material y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de enero de 2015 a enero de 2017 en 84 pacientes, de un total de 1782 ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Docente General Luis Ángel Milanés Tamayo, Granma, Cuba. Resultados: Se observó una relación significativa entre la estadía en cuidados intensivos de pacientes con infecciones asociadas a la asistencia sanitaria por microorganismos gram negativos y la comorbilidad (p 0,041 OR=6,40 -IC: 1,06 - 20,0), la neumonía asociada a la ventilación mecánica (p 0,045 OR=7.14 -IC: 1,05 - 50,0) y la infección adquirida en UCI durante los primeros 14 días del ingreso (p 0,022 OR=7.14 -IC: 1,33 - 33,3). Conclusiones: Los niños que adquieran una infección por microorganismos gram negativos en la unidad de cuidados intensivos, la neumonía asociada a la ventilación mecánica como tipo de infección y los que presenten comorbilidad al ingreso tendrían un alto riesgo de una estadía prolongada(AU)

Introduction: Health care-associated infections due to gram-negative microorganisms are a frequent reason for admission to intensive care units and sometimes a consequence of the stay in them; the prolonged stay of patients in these units is associated with an increase in the consumption of resources, occupation rates, morbidity and mortality. Objective: To identify the prognostic factors of prolonged stay in patients admitted to pediatric intensive care units with health care-associated infections due to gram-negative microorganisms. Material and Methods: A prospective study was conducted from January 2015 to January 2017 in patients under 14 years of age who were admitted to the Intensive Care Unit of the General Luis Ángel Milanés Tamayo Pediatric Hospital. Results: A significant relationship was observed between the ICU stay of patients with health care-associated infections due to gram-negative microorganisms and comorbidity (p 0.041 OR = 6.40-IC: 1.06 - 20.0), pneumonia associated with mechanical ventilation (p 0.045 OR = 7.14 -IC: 1.05 - 50.0), and ICU-acquired infections during the first 14 days of admission (p 0.022 OR = 7.14 -IC: 1.33 - 33, 3). Conclusions: Children who acquire an infection caused by gram-negative microorganisms in the intensive care unit, those with pneumonia associated with mechanical ventilation as an infection type, and those with comorbidities on admission have an increased risk of a prolonged stay in intensive care units(AU)

Modelo para el perfeccionamiento del proceso de atención en cirugía mayor ambulatoria y de corta estadía / A Model for Improving the Care Process in Major Outpatient and Short-Stay Surgeries

Introducción: Existen limitaciones en la coordinación entre los niveles primario y secundario de salud en el proceso quirúrgico ambulatorio y de corta estadía, lo que repercute en la calidad del servicio. Objetivo: Diseñar una propuesta de modelo asistencial para el perfeccionamiento del proceso de atención al paciente en cirugía mayor ambulatoria y cirugía de corta estadía. Métodos: Se desarrolló una investigación prospectiva descriptiva del 3 de septiembre de 2012 al 20 de marzo de 2018. En su diseño fueron empleados la modelación y el sistémico-estructural fundamentalmente. Se aplicaron encuestas a expertos con experiencia en los niveles primario y secundario de salud para evaluar la calidad y pertinencia del modelo propuesto. También fueron encuestados los jefes de los grupos provinciales de Cirugía General y Medicina Familiar. Se realizaron entrevistas grupales a clientes del proyecto de investigación (del que se deriva) y a decisores institucionales y del nivel provincial. Fue empleada la técnica de triangulación metodológica y de fuentes. Resultados: La estructuración del modelo partió de la coordinación del trabajo asistencial y metodológico entre los niveles primario y secundario de salud. Se sustentó en cuatro pilares: preparación teórica del personal de salud, observancia de normas de relación en el contexto laboral, cumplimiento de procedimientos en el contexto asistencial y evaluación continua de la calidad asistencial. Los expertos, clientes y decisores avalaron su calidad, pertinencia y posibilidades de implementación. Conclusiones: El modelo presenta calidad, es pertinente y su aplicación es factible(AU)

Introduction: There are limitations in the coordination between the primary and secondary health levels in the outpatient and short-stay surgical processes, which affects the quality of the service. Objective: Designing a proposal for a healthcare model for the improvement of the patient care process in major outpatient surgery and short-stay surgery. Methods: A descriptive and prospective research was carried out from September 3, 2012 to March 20, 2018. Its design involved essentially modeling and the systemic-structural method. Surveys were applied to experts with experience in primary and secondary health levels, in order to assess the quality and relevance of the proposed model. The heads of the provincial groups of General Surgery and Family Medicine were also surveyed. Group interviews were conducted with clients of the research project (from which it is derived) and with institutional and provincial decision-makers. The methodological and source triangulation technique was used. Results: The structuring of the model started from the coordination of the care and methodological work between the primary and secondary health levels. It was based on four pillars: theoretical training of health personnel, observance of relationship rules in the work context, compliance with procedures in the care context, and continuous assessment of the quality of care. The experts, clients and decision-makers recognized its quality, relevance and possibilities of implementation. Conclusions: The model presents quality, is pertinent and its application is feasible(AU)

Comportamiento del lesionado en el Hospital Universitario "General Calixto García" / Conduct of Injured Patients in General Calixto Garcia University Hospital

Introducción: En el mundo moderno, el traumatismo es la primera causa de mortalidad y discapacidad en menores de 35 años. Múltiples son los esfuerzos para tratar de definir su pronóstico desde el momento en que se produce. Con el decurso de los años se han creado varias escalas, para describir la gravedad de las lesiones, las alteraciones fisiológicas que se producen, así como para evaluar los sistemas de atención. Objetivo: Describir el comportamiento de los lesionados en el Hospital "Calixto García" según variables. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo, prospectivo y longitudinal en 1582 lesionados atendidos en el servicio de Cirugía General. Resultados: El intervalo trauma/ingreso superó los 60 minutos en un número elevado y la mitad de ellos presentó parámetros clínicos de inestabilidad hemodinámica en la recepción; se logró su compensación en la primera hora de admitidos en 7 de cada 10 lesionados. Más de la mitad desarrolló alguna complicación y predominó la estadía hospitalaria entre 15 y 21 días. Conclusiones: Algunas de las variables estudiadas se comportaron similar a la literatura consultada. Los resultados sugieren la necesidad de implementar un programa de atención prehospitalaria al lesionado más efectivo para mejorar la atención y el índice de sobrevida en los mismos(AU)

Introduction: In the modern world, trauma is the leading cause of death and disability in people under 35 years of age. Multiple efforts are made to define its prognosis from the moment it occurs. Over the years, several scales have been created to describe the severity of injuries, the physiological changes that occur, as well as to assess care systems. Objective: To describe the behavior of injured patients in Calixto García Hospital according to variables. Methods: A observational, descriptive, prospective and longitudinal study was carried out with 1582 injured patients treated in the general surgery service. Results: The trauma/admission interval exceeded sixty minutes in a high number of cases. Half of them presented clinical parameters of hemodynamic instability at admission. Compensation was achieved at the first hour of admission in seven out of ten injured patients. More than half the patients developed some complication. There was a predomination of hospital stay between 15 and 21 days. Conclusions: Some of the variables studied behaved similarly to the way described in the consulted literature. The results suggest the need to implement a more effective prehospital care program for the injured patients to improve care and survival rate(AU)

Recomendaciones para un protocolo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) de craneotomía electiva / Recommendations for an Enhanced Recovery After Surgery protocol (ERAS) for elective craniotomy

La implementación de un protocolo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), que consiste en un conjunto de medidas perioperatorias orientadas a mejorar el desenlace postoperatorio y a disminuir la estadía hospitalaria, las tasas de complicaciones y los costos económicos, ha sido costo-beneficiosa en muchas especialidades quirúrgicas. En neurocirugía, sin embargo, no existe actualmente un protocolo ERAS de amplio uso para craneotomía electiva. Experiencias iniciales, obtenidas tras la implementación de unos pocos protocolos ERAS para dicha intervención, son alentadoras, demostrando disminuir la estadía hospitalaria y el dolor postoperatorio y aumentando la satisfacción del paciente, sin aumentar las complicaciones. En el presente artículo formulamos recomendaciones que podrían utilizarse para diseñar un protocolo ERAS para una realidad particular, en base a un análisis de la evidencia actual sobre intervenciones que han demostrado disminuir las complicaciones y la estadía hospitalaria.

The implementation of an Enhanced Recovery After Surgery protocol (ERAS) consisting of a set of perioperative measures aimed at improving the post-operatory outcome, shortening hospital stay, and reducing the rate of complications and economic costs has been cost-beneficial in many surgical specialties. However, there is currently no widely used ERAS protocol for elective craniotomy in neurosurgery. Initial experience with implementation of some ERAS protocols for said intervention are encouraging, showing shortened hospital stays, less postoperative pain, and higher patient satisfaction with no increase in complications. In this article we draw up recommendations which could be used in the designing of an ERAS protocol for a specific situation, based on an analysis of current evidence on interventions which have been shown to reduce complications and hospital stay.

Meaning of care for resident older adults, family members and professionals working in long-term care institutions / Significado de la atención a adultos mayores residentes, familiares y profesionales de instituciones de larga estadía / Significado do cuidado para idosos residentes, familiares e profissionais de instituições de longa permanência

ABSTRACT Objective to understand the meaning of care from the perspective of resident older adults, family members and professionals from Long-Term Care Institutions for Older Adults. Method a descriptive and exploratory study with a qualitative approach, developed with 14 resident older adults, 35 family members and 41 professionals from Long Term Care Institutions for Older Adults, located in the city of Florianópolis, Brazil. The data were collected between May 2017 and January 2018, being organized through the Atlas.ti software for the analysis of qualitative data and analyzed according to the content analysis method proposed by Bardin, in the light of the Theory of Social Representations. Results for the older adults, care was linked to three main dimensions: technical care related to the institution, family care, and self-care. The meaning of care from the perspective of family members was related to the moment experienced with the institutionalization of the aged family member, mainly characterized by the dimensions of affective care, when providing comfort and technical care. For the professionals, technical care was related to the affective character. Conclusion care could be understood in different ways, from different perspectives, but it also made it possible to identify points of synchrony among the participants.

RESUMEN Objetivo comprender el significado del cuidado desde la perspectiva de los adultos mayores residentes, familiares y profesionales de las Instituciones de Atención de Larga Estadía para el Adulto Mayor. Método estudio descriptivo y exploratorio, con abordaje cualitativo, desarrollado con 14 adultos mayores residentes, 35 familiares y 41 profesionales de Instituciones de Atención de Larga Estadía para Adultos Mayores, ubicadas en la ciudad de Florianópolis, Brasil. Los datos fueron recolectados entre mayo de 2017 y enero de 2018, la organización de los mismos se llevó a cabo a través del software de análisis de datos cualitativos Atlas.ti y el análisis mediante el método de análisis de contenido propuesto por Bardin, a la luz de la Teoría de las Representaciones Sociales. Resultados para el adulto mayor, la atención se vinculó a tres dimensiones principales: atención técnica relacionada con la institución, atención familiar y autocuidado. El significado del cuidado desde la perspectiva de los familiares se relacionó con el momento vivido a partir de la institucionalización del familiar anciano, caracterizado principalmente por las dimensiones del cuidado afectivo, al brindar confort y cuidado técnico. Para los profesionales, el cuidado técnico estaba vinculado con el carácter afectivo. Conclusión el cuidado pudo entenderse de diferentes formas, desde diferentes perspectivas, sin embargo, fue posible identificar puntos de sincronía entre los participantes.

RESUMO Objetivo compreender o significado do cuidado na perspectiva de idosos residentes, familiares e profissionais de Instituições de Longa Permanência para Idosos. Método estudo do tipo descritivo e exploratório, com abordagem qualitativa, desenvolvido com 14 idosos residentes, 35 familiares e 41 profissionais de Instituições de Longa Permanência para Idosos, localizadas na cidade de Florianópolis, Brasil. Os dados foram coletados entre maio de 2017 e janeiro de 2018, sendo organizados através do software para análise de dados qualitativos Atlas.ti e analisados segundo o método de análise de conteúdo proposto por Bardin, à luz da Teoria das Representações Sociais. Resultados para os idosos, o cuidado esteve vinculado a três dimensões principais: o cuidado técnico relacionado à instituição, o cuidado familiar e o cuidado de si. O significado de cuidado na perspectiva de familiares esteve relacionado ao momento vivido com a institucionalização do familiar idoso, caracterizado principalmente pelas dimensões do cuidado afetivo, ao prover conforto e cuidado técnico. Para os profissionais, o cuidado técnico esteve relacionado ao caráter afetivo. Conclusão o cuidado pôde ser compreendido de formas distintas, sob ópticas diferentes, mas que também possibilitou a identificação de pontos de sincronia entre os participantes.

Protocolo de Higiene Oral para Establecimientos de Larga Estadía para Adultos Mayores en Estado de Pandemia COVID-19. Prevención de Neumonía por Aspiración / Oral Hygiene Protocol for Long-Term Establishments for Older Adults in a State of Pandemic COVID-19. Aspiration Pneumonia Prevention

RESUMEN: ¿Por qué es importante la salud oral en la prevención de enfermedades respiratorias en tiempos de pandemia? La razón es simple, cualquier enfermedad respiratoria en la persona mayor, podría eventualmente activar alarma de COVID-19 positivo, pudiendo ser esta ocasionada por otro motivo, sin mencionar el riesgo aumentado de tener una enfermedad previa de tipo respiratoria en tiempos de pandemia, sobre todo, en una población de riesgo como las personas mayores institucionalizadas. Por esta razón, la prevención en higiene oral de personas mayores mediante un Protocolo que proponga lineamientos a seguir en Establecimientos de Larga Estadía para Adultos Mayores, es fundamental en la prevención de Neumonía por aspiración. Cabe mencionar, que desde antes de surgir el COVID-19, ya la Neumonía se considera la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas en la población chilena, y la primera causa específica de muerte en los mayores de 80 años.

ABSTRACT: Why is oral health important in the prevention of respiratory diseases in times of pandemic? The reason is simple, any respiratory disease in the elderly could eventually trigger a positive COVID-19 alarm, and this could be caused by another reason, not to mention the increased risk of having a previous respiratory-type illness in times of pandemic, over everything, in a population of risk like the institutionalized older people. For this reason, the prevention of oral hygiene in older people through a Protocol that proposes guidelines to be followed in long-stay establishments for older adults, is essential in the prevention of aspiration Pneumonia. It is worth mentioning that, before the emergence of COVID-19, Pneumonia was considered the main cause of death from infectious diseases in the Chilean population and the first specific cause of death in those over 80 years of age.

Aspectos clínicos y epidemiológicos de pacientes ingresados por diabetes mellitus de tipo 2 en el hospital de Moa / Clinical epidemiological aspects of patients admitted due to type 2 diabetes mellitus in the hospital of Moa

Introducción: La diabetes mellitus de tipo 2 es una enfermedad crónica, considerada como un importante problema de salud a nivel mundial por su alta prevalencia y repercusión socioeconómica. Objetivo: Caracterizar a pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 según variables clínicas y epidemiológicas. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 96 pacientes con dicha enfermedad (seleccionados por muestreo aleatorio simple), quienes estuvieron ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital General Docente Dr. Guillermo Luis Fernández Hernández-Baquero del municipio de Moa, en Holguín, en el periodo de julio a noviembre del 2018. Resultados: En la serie predominaron el sexo femenino (58,3 %), sobre todo en las edades de 50 a 59 años (34,3 %), el antecedente familiar de diabetes mellitus como factor de riesgo (63,5 %) y la polineuropatía como complicación de mayor gravedad en los pacientes (47,9 %). Se evidenció, además, que el mayor tiempo de evolución de la enfermedad y los factores de riesgo condicionaron la aparición de complicaciones, lo que alargó la estadía hospitalaria. Conclusiones: Los resultados coincidieron con los de varios estudios, lo que demuestra que la diabetes mellitus de tipo 2 tiene un impacto demoledor en la salud del ser humano y, por tanto, una importante repercusión socioeconómica.

Introduction: Type 2 diabetes mellitus is a chronic disease that is considered as an important health problem worldwide due to its high socioeconomic prevalence and repercussion. Objective: To characterize patients with type 2 diabetes mellitus according to clinical and epidemiological variables. Methods: A retrospective study of 96 patients with this disease was carried out, selected by simple random sampling who were admitted in the Internal Medicine Service of the Guillermo Luis Fernández Hernández-Baquero Teaching General Hospital in Moa, Holguín, from July to November, 2018. Results: In the series there was a prevalence of women (58.3 %), mainly in the ages of 50 to 59 (34.3 %), and the family history of diabetes mellitus as risk factor (63.5 %), as long as polyneuropathy was the most serious complication in the patients (47.9 %). It was also evidenced, that the greater clinical course time of the disease and the risk factors conditioned the emergence of complications, what prolonged the hospital stay. Conclusions: The results coincided with those of several national studies, what demonstrates that type 2 diabetes mellitus have a devastating impact in the human being health and, therefore, an important socioeconomic repercussion.

Cambio de cánula de traqueostomía en pediatría / Pediatric tracheostomy tube change

INTRODUCCIÓN: El cambio de cánula de traqueostomía en niños constituye un procedimiento clave, sin embargo, falta claridad en algunos de sus aspectos. OBJETIVO: Caracterizar el cambio de cánula de traqueostomía en niños de una institución de larga estadía hospitalaria. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio retrospectivo observacional analítico en base al registro clínico de 2 años de niños hospitalizados usuarios de traqueostomía. Las variables evaluadas fueron: motivo de cambio de traqueostomía, número y marca de traqueostomía, operador y participantes (ayudantes/espectadores) del procedimiento, complicaciones y contexto educacional. RESULTADOS: 630 cambios de cánula de traqueostomía fueron analizados. Los operadores más frecuentes fueron familiares (33,7%). El principal motivo de cambio fue rutina (83,3%). Un 10,7% de los cambios presentó alguna complicación, siendo la más frecuente el sangrado periostoma (47,37%) y el primer intento frustro (34,21%). No existió asociación entre la presencia de balón y complicaciones (p = 0,24), tampoco con el uso de ventilación mecánica (p = 0,8) u operador (p = 0,74). CONCLUSIÓN: El cambio de rutina de cánula de traqueostomía en niños con vía aérea artificial prolongada es un procedimiento seguro, realizable tanto por profesionales de la salud como por familiares debidamente instruidos.

INTRODUCTION: Changing the tracheostomy tube in children is a key procedure, however, some of its aspects re main unclear. OBJECTIVE: To characterize the tracheostomy tube change in children from a long-stay health institution. PATIENTS AND METHOD: Retrospective observational analytical study based on the 2-year clinical record of hospitalized children who underwent tracheostomy. The variables evaluated were the reason for tracheostomy tube change, size and brand of the tube, operator and participants (assistants/spectators) of the procedure, complications, and education. RESULTS: We analyzed 630 tracheostomy tube changes. The most frequent operators were relatives (33.7%). The main reason for the change was routine (83.3%). 10.7% of the changes presented some complications, where the most frequent was peristomal bleeding (47.37%) and the first failed attempt (34.21%). There was no association between the presence of balloon and complications (p = 0.24), nor with the use of Mechanical Ventilation (p = 0.8) or the operator (p = 0.74). CONCLUSION: The routine change of the tracheostomy tube in children with prolonged artificial airway use is a safe procedure, which can be performed by both health professionals and properly trained family members.

Resultados de un programa de recuperación mejorada (PRM) en cirugía colorrectal: efectos en la estadía hospitalaria / Shortening of hospital length of stay after the implementation of an Enhanced Recovery Program for elective colorectal surgery

Resumen Introducción Los Programas de Recuperación Mejorada (PRM) en cirugía colorrectal disminuyen las complicaciones y acortan la estadía hospitalaria. La implementación de un PRM representa un desafío en nuestro sistema de salud público, dado la alta demanda y recursos limitados. Objetivo Evaluar el efecto en la estadía hospitalaria (EH) posterior a la implementación de un PRM en cirugía colorrectal electiva en un hospital público. Materiales y Método Estudio retrospectivo, que incluyó pacientes entre 15 y 85 años operados electivamente de resecciones colorrectales en un hospital público entre 1 de enero de 2015 y 31 de diciembre de 2016. Se compararon dos grupos: 1) total de pacientes operados electivamente 1 año posterior a la implementación del PRM (post-PRM) y 2) total de pacientes operados electivamente un año previo a la implementación de PRM (pre-PRM), en términos de EH, reingresos, complicaciones y mortalidad a 30 días. Se realizó análisis de tiempo a evento para comparar la EH entre ambos grupos. Resultados Un total de 144 pacientes fueron incluidos: 92 en el grupo post-PRM y 52 en el grupo pre-PRM. No hubo diferencias clínicas entre ambos grupos. La mediana de EH en el grupo post-PRM fue 2 días menor que en el grupo control (5 vs 7 días, test de log-rank, p = 0,03). No hubo diferencia en complicaciones, reingresos ni mortalidad. Conclusión La implementación de un PRM en cirugía colorrectal electiva en un hospital público se asocia a una disminución de la EH sin aumento de morbimortalidad.

Background Enhanced Recovery Programs (ERP) in colorectal surgery has proved to decrease complications and shorten hospital stay. The implementation of an ERP could be a difficult task in a high-demanding public health system with limited resources. Aim Evaluate the effect on length of stay (LOS) after the implantation of an ERP for colorectal surgery in a resource-limited public hospital. Materials and Method This retrospective study included patients aged 15-85 years who underwent elective colorectal surgery at a resource-limited public hospital in Chile between January 1, 2015 and December 31, 2016. We compared two groups: (1) total number of patients operated electively after 1-year of ERP implementation (post-ERP group) and (2) total number of patients electively operated 1-year previous ERP (pre-ERP group) in terms of LOS, readmissions, complications, and 30-day mortality. A time to event analysis was performed to evaluate differences in LOS. Results A total of 144 patients were included in this study: 92 in the post-ERP group and 52 in the pre-ERP group. There were no clinical differences between groups. The median LOS in the post-ERP group was 2 days lower than that in the control group (5 vs 7 days, log-rank test p = 0.03). There were no differences in complications, readmissions, and 30-day mortality. Conclusions The implementation of an ERP for colorectal surgery in a resource-limited hospital was associated with decreased LOS without increasing morbidity.

Procedencia y estadía hospitalaria como indicador vinculado a la mortalidad en la atención secundaria / Patient origin and hospital stay as an indicator linked to mortality in secondary care

Introducción: La mortalidad es uno de los indicadores necesarios para el análisis del estado sanitario de una comunidad. Objetivo: Identificar la relación de la procedencia y estadía hospitalaria como indicador vinculado a mortalidad a nivel de la atención secundaria. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal en el que se incluyeron 2255 fallecidos autopsiados, durante el período de 1986 a 2015. Se obtuvo la información a través del Sistema automatizado de registro y control en Anatomía patológica. Resultados: El 74,42 por ciento de los fallecimientos ocurrieron en el área de atención al grave y el 40,13 por ciento de los casos fallecieron con no más de 48 horas de estadía. Conclusiones: La mayoría de los fallecimientos ocurrieron en el área de atención al grave, con no más de 48 horas de estadía, existe un vínculo estrecho entre procedencia y estadía hospitalaria como índice de mortalidad(AU)

Introduction: The mortality is one of the necessary indicators for the analysis of the sanitary state of a community. Objective: Identify the relationship of the origin and hospital stay as an indicator linked to mortality at the level of secondary care. Methods: Was carried out an observational, descriptive study, cross sectional that included 2255 deceases with autopsy during the period from 1986 to 2015. The information was obtained through the Automated System of Registration and Control in Pathological Anatomy. Results: 74.42 percent of the deaths occurred in the area of critically ill patients and 40.13 percent of the cases died with no more than 48 hours of stay. Conclusions: Most of the deaths happened in the area of attention to the critically ill patients with not more than 48 hours of stay, existing a narrow bond between origin and hospital stay as index of mortality(AU)

Estadía de doctorado: terapeuta ocupacional brasileño en Italia. acercamientos entre Brasil y Italia en el escenario de salud mental / PHD study of a brazilian occupational therapist in Italy: some approximations between Brazil and Italy mental health scenario

Se propone una reflexión respecto de la importancia que tuvo para un terapeuta ocupacional brasileño haber realizado una estadía de en el extranjero (Italia) durante el proceso de formación de doctorado, con énfasis en el método etnográfico como herramienta de investigación para el análisis de los sistemas de Salud Mental y Psiquiatría en Italia en el escenario actual. Esta experiencia fue posible en el marco del Programa de Doctorado Sándwich en el Extranjero, financiado por el Programa de Ciencia sin Fronteras del Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico de Brasil, y consistió en una estadía como investigador en el Departamento de Filosofía, Ciencias Sociales, Humanidades y Educación de la Universidad Degli Studi di Perugia, Italia, entre el 1º de febrero de 2015 y el 31 de julio de 2015. Se realizó una inmersión en servicios de salud mental de la ciudad de Perúgia, en la región de Úmbria y una visita a la ciudad de Trieste con el objetivo de conocer la historia de la reforma psiquiátrica en Italia y la organización de la red y los servicios. La aproximación entre etnografía y Terapia Ocupacional permitió una cercanía a la realidad social, valorando los procesos de subjetividad y construcción de significado de todas las personas involucradas en la investigación. Todo lo anterior permitió hacer una revisión de datos respecto de la valoración y tipos de abordajes de aspecto de la vida cotidiana de los usuarios de los servicios de salud mental.

It proposes a reflection on the importance that a Brazilian occupational therapist had for a stay abroad (Italy) during the process of doctoral training in Brazil, with emphasis on the ethnographic method as a research tool for the analysis of the systems of Mental Health and Psychiatry in Italy in the current scenario. This experience was possible within the framework of the Foreign Doctorate Program, funded by the Science Without Borders Program of the National Council of Scientific and Technological Development of Brazil, and consisted of a stay as a researcher in the Department of Philosophy, Social Sciences, Humanities and Education at the University Degli Studi di Perugia, Italy, between February 1, 2015 and July 31, 2015. A mental health services immersion was carried out in the city of Perugia, in the region of Úmbria and a visit to the city of Trieste with the aim of knowing the history of psychiatric reform in Italy and the organization of the network and services. The approach between ethnography and Occupational Therapy allowed a closeness to the social reality, valuing the processes of subjectivity and construction of meaning of all the people involved in the investigation. All of the above allowed a review of data regarding the assessment and types of approaches to the daily life of users of mental health services.

Factores de riesgo asociados a estadía hospitalaria prolongada en pacientes adultos / Risk factors associated with prolonged hospital stay in adult patients

Se realizó una investigación de casos y controles de pacientes adultos ingresados en el Hospital Provincial Docente Dr Joaquín Castillo Duany de Santiago de Cuba, durante 5 meses del 2017, con el propósito de estimar el efecto de determinados factores de riesgo como modificadores de la estadía hospitalaria, así como la magnitud del impacto en la potencial reducción del grado de exposición a estos. El grupo de estudio fue conformado por 40 pacientes y el de control por 80. Predominaron las lesiones osteomioarticulares en ambos grupos (con un total de 23,3 por ciento); en tanto, para los casos resultó más frecuente una estadía hospitalaria de 13 días y para los controles fue igual o superior a los 7 días como promedio. Entre los factores de riesgo fueron definidos, con un nivel de confianza de 95 por ciento, la edad superior a los 65 años (OR: 4; IC 95 por ciento: 1,2-17), la ocurrencia de episodios adversos (OR: 26; IC 95 por ciento: 8,1-80,3) y los retrasos en las decisiones médicas (OR: 19; IC 95 por ciento: 4-89). Pudo concluirse que el diseño epidemiológico permitió establecer relaciones de causalidad en la prolongación de la estadía hospitalaria y cuantificar la magnitud de su reducción si se controlan o eliminan los riesgos

An investigation of cases and controls in adult patients admitted at Dr Joaquín Castillo Duany Provincial Hospital from Santiago de Cuba was carried out during 5 months in 2017, with the purpose of estimating the effect of certain risk factors as modifiers of the hospital stay, as well as the magnitude of the impact in the potential reduction of the exposure degree to those factors. The study group was formed by 40 patients and the control group by 80. The osteomioarticular lesions prevailed in both groups (with a total of 23.3 percent); as long as, for the cases it was more frequent a hospital stay of 13 days and for the controls, equal or longer than 7 days as average. Among the risk factors were defined, with a confidence level of 95 percent, the age older than 65 years (OR: 4; IC 95 percent: 1.2-17), the occurrence of adverse episodes (OR: 26; IC 95 percent: 8.1-80.3) and the delays in the medical decisions (OR: 19; IC 95 percent: 4-89). It could be concluded that the epidemiological design allowed to establish causality relationships in the continuity of the hospital stay and to quantify the magnitude of its reduction if risks are controlled or eliminated

Prevalencia de la deficiencia e insuficiencia de vitamina D en pacientes con sepsis y choque séptico en un hospital de tercer nivel / Prevalence of vitamin D deficiency and insufficiency in patients with sepsis and septic shock in a Third Level Hospital / Prevalência da deficiência de vitamina D nos pacientes com sepse e choque séptico em um hospital de alta complexidade

Resumen: La incidencia de deficiencia de la vitamina D es alta en pacientes hospitalizados infectados y con datos de respuesta inflamatoria sistémica asociada a un aumento de morbilidad y de mortalidad. Objetivo: Evaluar la prevalencia de la deficiencia de 25-hidroxivitamina D (25(OH)D) en el servicio de medicina interna y sus consecuencias en escalas de gravedad, falla orgánica y días de estancia intrahospitalaria. Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional y analítico. Se incluyó un total de 60 pacientes que cumplieran con criterios de sepsis de acuerdo con la última definición (sepsis-3), los cuales fueron todos sometidos a dos determinaciones de niveles séricos de 25(OH)D (primera medición a ingreso y segunda a egreso). Resultados: De la muestra, 81.7% (49 pacientes) presentó deficiencia de 25(OH)D, insuficiencia de 16.7% (10 pacientes) y sólo un paciente con nivel normal a ingreso. Al momento del ingreso los niveles de vitamina D fueron más altos que los mostrados al egreso de los pacientes (13.8 versus 12.9) p = 0.37. Sin correlación entre los niveles de vitamina D y mortalidad ni en la duración de estancia intrahospitalaria, pero sí se identificó una relación positiva con los valores de APACHE, SOFA y niveles bajos de vitamina D. Conclusión: La deficiencia de vitamina D tiene una elevada prevalencia en los enfermos con sepsis y choque séptico, correlacionada con la gravedad y la disfunción orgánica con la que cursan. En este estudio no se encontró relación estadísticamente significativa con la mortalidad y días de estancia hospitalaria.

Abstract: The incidence of vitamin D deficiency is high in hospitalized infected patients with systemic inflammatory response; which is associated with an increased morbidity and mortality. Objective: To evaluate the prevalence of 25-hydroxy-vitamin D deficiency (25(OH)D) in an Internal Medicine Service and its consequences on severity scales, organic failure and days of in-hospital stay. Material and methods: Prospective, observational and analytical study. A total of 60 patients with Sepsis according to the latest definition (sepsis-3) were included, all of whom underwent two determinations of 25 (OH) D serum levels (first measurement at admission and second at discharge). Results: 81.7% of the sample (49 patients) presented deficiency of 25 (OH) D, insufficiency of 16.7% (10 patients) and only one patient with normal level at admission. At the time of admission levels of vitamin D were higher than those presented at discharge (13.8 versus 12.9) p = 0.37. No correlation between vitamin D levels and mortality as well as duration of in-hospital stay; but we did identify a positive relationsip with APACHE, SOFA and low levels of vitamin D. Conclusion: Vitamin D deficiency has a high prevalence in patients with sepsis and septic shock, correlating with severity and organic dysfunctions. In this study, no statistically significant relationship was found with mortality and days of hospital stay.

Resumo: A incidência de deficiência de vitamina D é alta em pacientes hospitalizados infectados e com dados de resposta inflamatória sistêmica; associado a um aumento da morbilidade e mortalidade. Objetivo: Avaliar a prevalência da deficiência de 25-hidroxivitamina D (25 (OH) D) no serviço de Medicina Interna e suas conseqüências nas escalas de gravidade, falência de órgãos e dias de internação hospitalar. Material e métodos: Estudo prospectivo, observacional e analítico. Foram incluídos um total de 60 pacientes, preenchendo os critérios de Sepse de acordo com a última definição (Sepse-3), todos foram submetidos a duas determinações dos níveis séricos de 25 (OH) D (primeira medida na admissão e segunda na alta hospitalar). Resultados: 81.7% da amostra (49 pacientes) apresentaram uma deficiência de 25 (OH) D, insuficiência de 16.7% (10 pacientes) e apenas um paciente com um nível normal na admissão. No momento da internação, os níveis de vitamina D foram maiores do que aqueles apresentados na alta hospitalar (13.8 versus 12.9) p = 0.37. Nenhuma correlação entre os níveis de vitamina D e mortalidade, bem como a duração da internação hospitalar; mas sim, identificando uma relação positiva com os valores de APACHE, SOFA e níveis baixos de vitamina D. Conclusão: A deficiência de vitamina D tem alta prevalência em pacientes com sepse e choque séptico, correlacionando-se com a gravidade e a disfunção orgânica. Neste estudo, não foi encontrada uma relação estatisticamente significativa com mortalidade e dias de internação hospitalar.

Histerectomía totalmente laparoscópica en el Hospital General Docente Iván Portuondo / Totally Laparoscopic Hysterectomy at Iván Portuondo General Teaching Hospital

Introducción: es necesario sopesar los beneficios y riesgos de la implementación de la histerectomía totalmente laparoscópica frente a la abdominal. Objetivos: describir el comportamiento de la histerectomía totalmente laparoscópica en el Hospital General Docente Iván Portuondo de San Antonio de los Baños. Métodos: estudio observacional descriptivo en una serie de casos, en el Hospital General Docente Iván Portuondo de San Antonio de los Baños, desde enero de 2013 hasta diciembre de 2015. La muestra quedó constituida por 36 pacientes con diagnósticos que necesitaron se les realizara histerectomía por vía abdominal. Los datos se recopilaron y procesaron mediante el uso del paquete estadístico SPSS versión 21.0 para Windows. Se realizaron los gráficos, cuadros y análisis correspondientes a las variables estudiadas, causa de la operación, peso estimado del útero medido en gramos, complicaciones intraoperatorias y posoperatorias, tiempo quirúrgico, cantidad de sangrado, estadía hospitalaria y tiempo de reinserción a la vida cotidiana. Las variables cuantitativas y cualitativas se expresaron en sus respectivas medidas de resumen: por ciento y el establecimiento de intervalos de confianza para las variables cuantitativas, así como la posible asociación entre ellas. Resultados: el mioma uterino fue la principal indicación de la cirugía, en la medida que se avanzó en la curva de aprendizaje, se disminuyó en el tiempo quirúrgico y la cantidad de sangrado. El sangramiento de la arteria uterina fue la principal complicación, que provocó conversión en tres de las pacientes operadas. Del total de pacientes, 91,6 por ciento de nuestras pacientes tuvieron una corta estadía hospitalaria y 80,5 por ciento una rápida reinserción a la vida cotidiana. Estos resultados estuvieron relacionados con la introducción de un nuevo proceder(AU)

Introduction: It is necessary to weigh the benefits and risks of the implementation of entire laparoscopic hysterectomy versus abdominal hysterectomy. Objectives: Describe the behavior of the entire laparoscopic hysterectomy in Iván Portuondo General Teaching Hospital in San Antonio de los Baños. Methods: A descriptive observational study was conducted in a series of cases, at Iván Portuondo General Teaching Hospital in San Antonio de los Baños, from January 2013 to December 2015. Thirty-six (36) patients formed the sample. Their diagnoses confirmed the need of performing abdominal hysterectomy. The data was collected and processed by using the statistical package SPSS version 21.0 for Windows. The graphs, charts and analyzes corresponding to the variables studied, cause of the operation, estimated weight of the uterus measured in grams, intraoperative and postoperative complications, surgical time, amount of bleeding, hospital stay and time of reintegration into daily life were performed. The quantitative and qualitative variables were expressed in their respective summary measures: percent and the establishment of confidence intervals for the quantitative variables, as well as the possible association between them. Results: Uterine myoma was the main indication for surgery, as the learning curve progressed, the surgical time and the amount of bleeding decreased. Bleeding of the uterine artery was the main complication, which caused conversion in three of the operated patients. 91.6 percent of our patients had a short hospital stay and 80.5 percent a rapid reintegration into daily life. These results were related to the introduction of a new procedure(AU)

Valoración nutricional de pacientes egresados de un servicio de cirugía general / Nutritional evaluation of patients discharged from a general surgery service

Se realizó un estudio descriptivo y transversal, a fin de evaluar el estado nutricional de 91 pacientes egresados del Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, quienes habían sido intervenidos con cirugía mayor electiva, durante el trienio 2013-2015. Se halló un decrecimiento de los pacientes con malnutrición y aumento de los valores de bioimpedancia. Esta última constituyó el método más sensible para determinar los afectados con posibilidad de complicarse, pues 89,5 % de los malnutridos tuvieron complicaciones en el periodo posoperatorio. Asimismo, la infección del sitio quirúrgico fue la complicación más frecuente. Se concluyó que la malnutrición es un importante problema para los pacientes operados y los métodos más idóneos para su valoración nutricional son el índice de masa corporal, la bioimpedancia, así como el conteo global de linfocitos.

A descriptive and cross-sectional study was carried out, in order to evaluate the nutritional state of 91 patients discharged from the General Surgery Service of "Saturnino Lora Torres" Clinical Surgical Teaching Provincial Hospital in Santiago de Cuba who had been treated with elective major surgery, during the triennium 2013-2015. There was a decrease of the patients with malnutrition and increase of the bioimpedance values, which constituted the most sensitive method to determine those patients affected with possibility of complications, because 89.5% of the malnourished cases had complications in the postoperative period. Also, the infection of the surgical site was the most frequent complication. It was concluded that malnutrition is an important problem for the operated patients and the most suitable methods for their nutritional evaluation are the corporal mass index, bioimpedance, as well as the global count of lymphocytes.

Concordancia entre diagnósticos de ingreso y egreso y calidad de la historia clínica de urgencias / Correspondence between admission and discharge diagnostics and quality of emergency medical history

Introducción: la evaluación de la calidad de la historia clínica resulta un eficaz instrumento de control de la calidad del proceso asistencial. Objetivo: correlacionar la calidad de la anamnesis, del examen físico en el cuerpo de guardia, el horario de ingreso y la estadía hospitalaria, con los diagnósticos al ingreso y egreso. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal en 292 historias clínicas de pacientes ingresados de urgencia en el Servicio de Medicina del Hospital Joaquin Albarrán durante seis meses. Se estableció la concordancia entre los diagnósticos al ingreso y egreso con la calidad de la anamnesis y el examen físico, estadía hospitalaria y horario de ingreso. Resultados: se encontró concordancia diagnóstica en 57,9 por ciento de los pacientes, en 74,1 por ciento de los que tuvieron anamnesis correcta y en el 61,6 por ciento con examen físico correcto. En el horario matutino ingresó el 75 por ciento de los casos con concordancia diagnóstica y el 76,6 por ciento sin concordancia ingresó en horario nocturno. La concordancia diagnóstica fue del 87,2 por ciento en los pacientes con estadía menor de 4 días. Discusión: la concordancia diagnóstica fue notablemente mayor en los pacientes que tuvieron una corta estadía, ello coincidió con una mayor calidad de la anamnesis y el examen físico; se corrobora la utilidad de la historia clínica como instrumento que permite precisar la calidad del proceso asistencial. Conclusión: la concordancia entre los diagnósticos al ingreso y egreso se asocia con una mayor calidad de la anamnesis y del examen físico en el cuerpo de guardia y con una estadía hospitalaria más corta, principalmente en pacientes ingresados en el horario matutino(AU)

Introduction: evaluation of the quality of medical records is an effective instrument for controlling the quality of the care process. Objective: correlate the quality of the clinical history, physical examination in the emergency room, hours of admission and hospital stay, with diagnoses at admission and discharge. Methods: a cross-sectional descriptive study was conducted in 292 medical records of patients admitted to emergency room in the Department of Medicine at Joaquín Albarrán Hospital for six months. The concordance between the diagnoses at admission and discharge with the quality of the anamnesis and physical examination, hospital stay, and admission hours was established. Results: diagnostic correlation was found in 57.9 percent of patients, 74.1 percent of those who had correct anamnesis and 61.6 percent had proper physical examination. 75 percent of cases with diagnostic correlation entered in the morning hours and 76.6 percent with no correlation entered at night. Diagnostic correlation was 87.2 percent in patients stay less than 4 days. Discussion: the diagnostic correlation was significantly higher in patients who had a short stay, this coincided with a higher quality of anamnesis and physical examination; the usefulness of clinical history as an instrument which allows to determine the quality of the care process is confirmed. Conclusion: the correlation between diagnoses at admission and discharge is associated with higher quality of anamnesis and physical examination in the emergency room and a shorter hospital stay, mainly in patients admitted during the morning hours(AU)

Complicaciones postoperatorias y resultados clínicos en pacientes operados por cáncer torácico y gastrointestinal: Estudio de cohorte prospectivo / Postoperative complications and clinical outcomes among patients undergoing thoracic and gastrointestinal cancer surgery: A prospective cohort study

RESUMEN Objetivo: Determinar la influencia de las complicaciones postoperatorias sobre los resultados clínicos en pacientes operados por cáncer torácico y gastrointestinal. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo de 179 pacientes consecutivos que fueron operados de tórax o vías digestivas por cáncer y admitidos en una unidad de cuidados intensivos oncológicos. Se evaluó la incidencia de las complicaciones postoperatorias mediante el Postoperative Morbidity Survey y su influencia sobre la mortalidad y estadía hospitalaria. Resultados: Se presentaron complicaciones postoperatorias en 54 sujetos (30,2%); las más frecuentes fueron las pulmonares (14,5%), el dolor (12,9%), las cardiovasculares (11,7%), las infecciosas (11,2%) y las de la herida quirúrgica (10,1%). En el análisis multivariado de regresión logística las complicaciones pulmonares (OR 18,68; IC95% 5,59 - 62,39; p < 0,0001), cardiovasculares (OR 5,06; IC95% 1,49 - 17,13; p = 0,009), gastrointestinales (OR 26,09; IC95% 6,80 - 100,16; p < 0,0001), infecciosas (OR 20,55; IC95% 5,99 - 70,56; p < 0,0001) y renales (OR 18,27; IC95% 3,88 - 83,35; p < 0,0001) se relacionaron de forma independiente con la mortalidad hospitalaria. La ocurrencia de al menos una complicación incrementó la probabilidad de permanecer hospitalizado (Log Rank test; p = 0,002). Conclusiones: Las complicaciones postoperatorias son trastornos frecuentes y asociados con malos resultados clínicos, por lo que se deben realizar cambios estructurales y de proceso para reducir la morbilidad y mortalidad postoperatorias.

ABSTRACT Objective: This study sought to determine the influence of postoperative complications on the clinical outcomes of patients who underwent thoracic and gastrointestinal cancer surgery. Methods: A prospective cohort study was conducted regarding 179 consecutive patients who received thorax or digestive tract surgery due to cancer and were admitted to an oncological intensive care unit. The Postoperative Morbidity Survey was used to evaluate the incidence of postoperative complications. The influence of postoperative complications on both mortality and length of hospital stay were also assessed. Results: Postoperative complications were found for 54 patients (30.2%); the most common complications were respiratory problems (14.5%), pain (12.9%), cardiovascular problems (11.7%), infectious disease (11.2%), and surgical wounds (10.1%). A multivariate logistic regression found that respiratory complications (OR = 18.68; 95%CI = 5.59 - 62.39; p < 0.0001), cardiovascular problems (OR = 5.06, 95%CI = 1.49 - 17.13; p = 0.009), gastrointestinal problems (OR = 26.09; 95%CI = 6.80 - 100.16; p < 0.0001), infectious diseases (OR = 20.55; 95%CI = 5.99 - 70.56; p < 0.0001) and renal complications (OR = 18.27; 95%CI = 3.88 - 83.35; p < 0.0001) were independently associated with hospital mortality. The occurrence of at least one complication increased the likelihood of remaining hospitalized (log-rank test, p = 0.002). Conclusions: Postoperative complications are frequent disorders that are associated with poor clinical outcomes; thus, structural and procedural changes should be implemented to reduce postoperative morbidity and mortality.