Experiencia en estapedostomías en Hospital del Salvador entre 2012 y 2018 / Stapedotomy experience at Hospital del Salvador between 2012 and 2018

INTRODUCCIÓN: La otoesclerosis es una enfermedad de presumible origen metabólico que determina la fijación de la cadena osicular. La estapedostomía con instalación de prótesis es la cirugía de elección en la actualidad para esta patología. OBJETIVO: Describir experiencia y resultados del tratamiento quirúrgico de pacientes con otoesclerosis en el Hospital del Salvador entre los años 2012 y 2018. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo mediante revisión de fichas clínicas de pacientes intervenidos quirúrgicamente en nuestro servicio desde enero de 2012 hasta septiembre de 2018 con sospecha de otoesclerosis. RESULTADOS: Se realizaron en total 52 cirugías a 45 pacientes, 40 vía microscópica, 10 vía endoscópica y 2 mixtas, se utilizaron dos modelos de prótesis, Schuknecht - type piston and wire y Stapes-Prothesen. El promedio tonal puro (PTP) por vía aérea prequirúrgico fue de 65 dB, con una diferencia ósea-aérea (gap) promedio de 36 dB. El PTP promedio posquirúrgico fue de 35 dB con gap promedio de 9 dB, logrando en promedio una mejoría de 31 dB en la vía aérea y 27 dB de cierre de gap. El 92% de los pacientes intervenidos lograron mejoría con respecto al gap posoperatorio. CONCLUSIÓN: La estapedostomía es una intervención que si bien no está exenta de complicaciones, ha demostrado ser segura y tener buenos resultados auditivos en la mayoría de los pacientes.

INTRODUCTION: Otosclerosis is a presumable metabolic disease that determines ossicular chain fixation. Stapedotomy with prosthesis installation is the surgery of choice for this pathology at present. AIM: To describe the experience and results of the surgical treatment of patients with otosclerosis in the Hospital del Salvador between 2012 and 2018. MATERIAL AND METHODS: Clinical records were reviewed of patients treated surgically in our department from January 2012 to September 2018 with suspicion of otosclerosis. RESULTS: A total of 52 surgeries were performed in 45 patients, 42 via microscopy and 10 via endoscopy, two models of prostheses were used Schuknecht - type piston and wire y Stapes-Prothesen. The pure tonal average (PTP) by pre-surgical air was 65 dB, with an average air gap (gap) of 36 dB. The average post-surgical PTP was 35 dB with an average gap of 9 db, achieving on average an improvement of 31 dB in the airway and 27 dB of gap closure. 92% of the patients who underwent surgery improved with respect to the postoperative gap. CONCLUSION: The stapedotomy is an intervention that although not free of complications, has been shown to be safe and have good hearing results in most patients.

Resultados auditivos del tratamiento quirúrgico de la otoesclerosis en el departamento de otorrinolaringología de la Pontificia Universidad Católica de Chile / Auditory results of surgical treatment of otosclerosis in the department of otolaryngology of the Pontificia Universidad Católica de Chile

RESUMEN Introducción: La otoesclerosis representa la causa de hipoacusia de conducción más común en adultos jóvenes. Las opciones de tratamiento incluyen amplificación mediante audífonos o resolución quirúrgica a través de cirugías como estapedectomía total o parcial, estapedostomía o implante coclear. Objetivo: Describir los resultados del tratamiento quirúrgico de la otoesclerosis en el Departamento de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile entre los años 1999 y 2018. Material y método: Se realizó un estudio de cohorte no concurrente con revisión de fichas clínicas y protocolos operatorios de pacientes atendidos en nuestro centro. Se registraron y analizaron las características biodemográficas de los pacientes, técnicas quirúrgicas, resultados auditivos, complicaciones, necesidad de reintervención y uso de audífono. Resultados: De un total de 78 pacientes sometidos a estapedectomía parcial (platinectomía parcial) o estapedostomía se incluyeron finalmente 37 quienes tenían datos clínicos completos, lo que corresponde al 47,4% del total. En ambos tipos de cirugía el promedio de gap óseo-aéreo varió de 30,8 dB en el preoperatorio a 13,9 dB en el posoperatorio lo cual es estadísticamente significativo. El promedio de variación de la vía aérea, éste fue mayor en el grupo de pacientes operados de estapedostomía, sin existir diferencias estadísticamente significativas al realizar test no paramétricos. Conclusión: Las características demográficas y los resultados auditivos obtenidos en nuestro centro son comparables con los descritos en la literatura. No existen diferencias significativas en cuanto al tipo de cirugía y la frecuencia y tipo de complicaciones, aunque se observan mejores resultados auditivos en los pacientes operados de estapedostomía.

ABSTRACT Introduction: Otosclerosis represents the most common cause of hearing loss in young adults. Treatment options include amplification with hearing aids or surgical resolution with surgeries such as total and partial stapedectomy, stapedostomy or cochlear implant. Aim: To describe the results of the surgical treatment of otosclerosis in the Otorhinolaryngology Department of the Clinical Hospital of the Pontificia Universidad Católica de Chile between the years 1999 and 2018 Material and method: A non-concurrent cohort study was performed with review of clinical files and operative protocols of patients seen in our center. The biodemographic characteristics of the patients, surgical techniques, auditory results, complications, need for reoperation and use of hearing aid were recorded and analyzed. Results: Of a total of 78 patients undergoing partial stapedectomy or stapedostomy, 37 were finally included, who had complete clinical data, which corresponds to 47.4% of the total. In both types of surgery, the average bone-air gap varied from 30.8 dB in the preoperative to 13.9 dB in the postoperative period, which is statistically significant. Regarding the average of variation of the airway, this was higher in the group of patients operated by stapedostomy without statistically significant differences when performing nonparametric tests. Conclusion: The demographic characteristics and the auditory results obtained in our center are comparable with those described in the literature. There are no significant differences in the type of surgery and the frequency and type of complications, although better hearing results are observed in patients operated by stapedostomy.

Estapedostomía endoscópica: experiencia en el Hospital del Salvador / Endoscopic Stapedotomy: experience at the Hospital del Salvador

Introducción: La otoesclerosis es una enfermedad metabólica, localizada y primaria del hueso de la cápsula ótica y la cadena osicular. Produce fijación de la cadena y consecuente hipoacusia de conducción. Objetivo: El objetivo del presente trabajo es mostrar la estapedostomía endoscópica como alternativa quirúrgica, y comparar sus resultados con la estapedostomía microscópica. Material y método: Estudio restrospectivo de revisión de fichas clínicas de pacientes intervenidos quirúrgicamente en nuestro servicio desde enero de 2012 hasta de junio de 2014 con sospecha de otoesclerosis. Se obtuvieron un total de 35 pacientes operados, 25 vía microscópica y 10 vía endoscópica. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue de 60 y 85 minutos para microscópica y endoscópica, respectivamente. El cierre de diferencia óseo aérea (gap), a los 2 meses, fue de 100% para endoscópica y de 92% para microscópica. Un paciente vía endoscópica y 2 pacientes vía microscópica presentaron disgeusia. Conclusiones: La estapedostomía endoscópica es una alternativa quirúrgica ya que permite una excelente visión y comprensión de la anatomía. Su mayor utilidad es que permite trabajar con mejor exposición en conductos auditivos externos (CAE) estrechos y angulados. También contribuye a disminuir el fresado del CAE con menor daño de la cuerda del tímpano. Sus resultados auditivos son comparables con la técnica con microscopio.

Introduction: Otosclerosis is a metabolic bone disease of the otic capsule and the ossicles. It is a primary disease that may cause fixation of the stape and conductive hearing loss. Aim: To show endoscopic stapedotomy as a surgical alternative, and to compare the results with the stapedotomy using microscope. Material and method: Clinical records were reviewed of patients treated surgically in our department from January 2012 to June 2014 with suspected otosclerosis. 35 patients were obtained, 25 using microscope and 10 using only endoscope. Results: Average operative time was 60 and 85 minutes to microscopic and endoscopic group respectively. Air-bone gap closureat 2 months was 100% for endoscopic and 92% for microscopic surgery. One patient of endoscopic surgery and two patients of microscopic surgery presented postsurgical dysgeusia. Conclusions: Endoscopic stapedotomyis a surgical alternative as it allows an excellent vision and understanding of anatomy; it can be performeddespite a curved and narrow external auditory canal (EAC), with a better exposure. It also helps to reduce the milling of EAC with less damage to the chorda tympani. Hearing result is comparable to the microscope surgery.

Otoesclerosis: Aspectos histopatológicos y resultados auditivos de la estapedostomía / Otosclerosis: Histopathological features and stapedostomy hearing results

Introducción: La otoesclerosis es una enfermedad que produce hipoacusia de conducción que histopatológicamente corresponde a un proceso focal de remodelación ósea denominado otoespongiosis. Varios estudios describen el inicio y las características de este proceso, pero no existen trabajos que correlacionen el grado de afección histológica con el nivel de deterioro auditivo. Objetivo: Correlacionar observaciones anatomopatológicas con variables clínicas, intraoperatorias, audiométricas y evaluar el resultado de la estapedostomía. Material y método: Estudio retrospectivo incluyendo los pacientes sometidos a estapedostomía entre 1995 y 2011, con estudio histopatológico de estribo y evaluación audiométrica pre y posquirúrgica. Estadísticamente, se hizo análisis univariado de variables categóricas y continuas, para luego ajustar modelo logístico para identificar predictores de éxito quirúrgico. Para la tabulación de datos, obtención de resultados y análisis se utilizó el software estadístico Stata® 12 (StataCorp. 2011. College Station, TX: StataCorp LP). Resultados: Se reclutaron 204 estapedostomías, sólo el 24,51% tuvo estribos anormales. El aspecto macroscópico de la platina no tuvo relación con el resultado microscópico (p =0,476), no se encontró asociación estadística entre umbrales audiométricos prequirúrgicos aéreos (p =0,291) y óseos (p =0,824) con el grado de severidad histopatológica. La mejoría vía aérea posquirúrgica (p =0,326) y cierre del gap aéreo-óseo (p =0,23) no se correlacionó con el grado histológico. Conclusión: El impacto primario de la estapedostomía fue significativo en el mejoramiento del nivel de audición del paciente. El estudio rutinario anatomopatológico de estribo en estapedostomía carece de valor pronóstico a diferencia de otros factores analizados en este estudio.

Introduction: Otosclerosis causes conductive hearing loss that histologically corresponds to a bone remodeling process called otoespongiosis. Although multiple pathological studies describing onset and the characteristics of this process, there are no articles in literature that correlate histological disease with hearing impairment and surgical outcomes. Aim: Correlate pathological disease with clinical, intraoperative and audiometric variables and evaluate the stapedostomy outcome. Material and method: Retrospective study including patients undergoing stapedostomy between 1995 and 2011, with histopathologic evaluation of stapes bone and pre and postoperative audiometric evaluation. Statistically, univariate analysis for categorical and continuous variables was used, then a logistic model to identify predictors of surgical success was adjusted. For data tabulation and analysis Stata®12 (StataCorp. 2011. College Station, TX: StataCorp LP) statistical software was used. Results: 204 stapedectomies were assessed, 24.51%% with abnormal stapes bones, the gross appearance of the stage was not related to the microscopic result (p =0.476), no association between pre-surgical air audiometric thresholds (p =0.291) and bone (p =0.824) with histopathologic severity was found. The improved postoperative airway threshold (p =0.326) and air-bone gap closure (p =0.23) did not correlate with histology. Conclusion: Stapedostomy primary outcome, ie, improvement in hearing thresholds, as well as the air-bone gap, were significant. Routine pathological stapes bone study had no prognostic value in contrast to other factors analyzed in this study.

Resultados auditivos y hallazgos quirúrgicos en pacientes con cirugía bilateral por otoesclerosis / Audiological outcome and surgical findings in patients with bilateral surgery for otosclerosis

Introducción: A pesar de las ventajas de la audición biaural, el manejo quirúrgico del segundo oído en pacientes con otoesclerosis bilateral fue por años un tema controversial debido a su riesgo potencial de hipoacusia sensorioneural. Objetivo: Describir los resultados audiológicos y quirúrgicos en pacientes operados bilateralmente por otoesclerosis en nuestro hospital entre 1988-2011. Material y método: Estudio retrospectivo de 56 pacientes en quienes se realizó cirugía de otoesclerosis en ambos oídos, mediante revisión de fichas clínicas. Resultados: En 13,5 por ciento de 415 pacientes se realizó cirugía bilateral. La edad promedio fue 44,2 +/- 7,7 (hombres) y 42,0 +/- 10,4 años (mujeres). La mejoría de los umbrales auditivos aéreos promedios en la primera y segunda cirugía fue de 33,6y 29,2 dB respectivamente, mientras que la de los umbrales óseos fue de 7,0y 3,0 dB correspondientemente. Las dificultades quirúrgicas para la primera y segunda cirugía fueron, respectivamente: platina flotante 0 por ciento y 2,5° por ciento, platina obliterada 5,4 por ciento y 5,1 por ciento, nicho profundo 5,4 por ciento y 0 por ciento, facial proscidente 38,5 por ciento y 43,2 por ciento, facial dehiscente 18,2 por ciento y 13,8 por ciento y sección de cuerda del tímpano 2 por ciento y 5,7 por ciento. Discusión: Los resultados auditivos del segundo oído son comparables a los de la primera cirugía. Esto, junto a la ausencia de complicaciones significativas, apoya la realización de intervenciones quirúrgicas bilaterales en otoesclerosis. Conclusión: La cirugía del segundo oído en hipoacusia bilateral por otoesclerosis es una alternativa segura y confiable.

Introduction: Despite the advantages of binaural hearing, surgical management of the second ear in patients with bilateral otosclerosis was for years a controversial topic due to the risk of sensorineural hearing loss. Aim: To describe the surgical and audiological results of patients with bilateral surgeries for otosclerosis in our hospital between 1988-2011. Material and method: Retrospective study based on clinical charts revision. Results: 13.5 percent of the 415 patients underwent bilateral surgery. The average age was 44.2 +/- 7.7 (men) and 42.0 +/- 10.4 years (women). There was a 33.6 dB improvement in average air-conduction hearing thresholds in the first surgery and 29.2 dB for the second, while the mean bone-conduction improved 7.0 and 3.0 dB for the first and second surgery correspondingly. The surgical difficulties found in the first and second surgeries were, respectively: floating platens 0 percent and 2.5 percent, obliterated platens 5.4 percent and 5.1 percent, deep niche 5.4 percent and 0 percent, facial overhang 38.5 percent and 43.2 percent, dehiscent facial 18.2 percent and 13.8 percent and chorda tympani section 2 percent and 5.7 percent. Discussion: Hearing results for the second ear were comparable to the first surgery. This, together with the absence of significant complications, supports a bilateral surgical approach. Conclusion: Surgery of the second ear in bilateral hypoacusia due to otosclerosis has proven to be a safe and reliable alternative.