Mortalidade Hospitalar Por Infarto do Miocárdio na América Latina e no Caribe: Revisão Sistemática e Metanálise / Hospital Mortality from Myocardial Infarction in Latin America and the Caribbean: Systematic Review and Meta-Analysis

Resumo Fundamento: A maioria das mortes por doenças cardiovasculares ocorrem em países de renda baixa e média, e o infarto do miocárdio é uma das condições com maior risco de morte. Objetivos: Avaliar a mortalidade hospitalar por todas as causas em pacientes admitidos por infarto do miocárdio (IAMCSST e IAMSSST) na América Latina e no Caribe no ano de 2000 em diante. Métodos: Realizamos uma busca sistemática em bancos de dados eletrônicos por estudos do tipo coorte que relataram morte hospitalar por IAMCSST e IAMSSST. Foi realizada uma metanálise e um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: Identificamos 38 estudos (29 com pacientes com IAMCSST, 3 com IAMSSST e 6 com IAMCSST e IAMSSST). A mortalidade por IAMCSST agrupada foi de 9,9% (IC95%: 9,1 - 10,7). Observou-se importante heterogeneidade (I2 = 74% e o intervalo de predição foi de 6,6 - 14.5). A porcentagem de terapia de reperfusão e a década em que os estudos foram conduzidos explicam parte dessa heterogeneidade (I2 = 54%). Quanto maior a taxa de terapia de reperfusão, menor a mortalidade hospitalar (coeficiente = −0,009, IC95%: −0,013 a −0,006, p<0,001). A mortalidade foi maior na primeira década em comparação com a mortalidade na segunda década (coeficiente = −0,14, IC95%: −0,27 a −0,02, p=0,047). A mortalidade hospitalar por IAMSSST foi de 6,3% (IC95%: 5,4 - 7,4) e a heterogeneidade foi nula. Conclusão: A mortalidade por IAMCSST em países de renda baixa e média foi maior em comparação com as taxas relatadas em outros países. Para melhorar essas estimativas, deve-se buscar um maior uso de terapia de reperfusão. A mortalidade hospitalar por IAMSSST agrupada foi similar às taxas descritas em países de alta renda. Contudo, esse dado foi baseado em poucos estudos, cuja maioria foi conduzida em dois países.

Abstract Background: Most cardiovascular deaths occur in low- and middle-income countries and myocardial infarction is one of the main life-threatening conditions. Objective: We assessed all-cause in-hospital mortality in patients admitted for myocardial infarction (STEMI and NSTEMI) in Latin America and the Caribbean from 2000 onward. Methods: We systematically searched in electronic bibliographic databases for cohort studies which reported in-hospital mortality due to STEMI and NSTEMI. A meta-analysis was performed and a p-value < 0.05 was considered significant. Results: We identified 38 studies (29 STEMI, 3 NSTEMI and 6 both). Pooled STEMI in-hospital mortality was 9.9% (95% CI: 9.1 - 10.7). Heterogeneity was not trivial (I2 = 74% and prediction interval = 6.6 - 14.5). The percentage of reperfusion therapy and decade explain part of the heterogeneity (I2 = 54%). The higher the rate of reperfusion therapy, the lower the in-hospital mortality (coefficient = −0.009, 95% CI: −0.013 to −0.006, p<0.001). This mortality was higher in the first decade as compared with the second (coefficient = −0.14, 95% CI: −0.27 to −0.02, p=0.047). Pooled NSTEMI in-hospital mortality was 6.3% (95% CI: 5.4 - 7.4) and heterogeneity was null. Conclusion: Pooled STEMI in-hospital mortality in low- and middle-income countries was high in comparison with rates reported in high income countries. To improve these estimates, higher use of reperfusion therapy must be pursued. Pooled NSTEMI in-hospital mortality was similar to the ones found in high-income countries; however, it was based on few studies and most of them were carried out in two countries.

Calidad del Aire y Enfermedades Respiratorias bajo Diversos Esquemas de Circulación Vial en Bucaramanga (Santander, Colombia) / Air Quality and Respiratory Diseases under Different Vehicular Restrictions Systems in Bucaramanga (Santander, Colombia) / Qualidade do ar e doenças respiratórias em vários esquemas de circulação rodoviária Introdução em Bucaramanga (Santander, Colombia)

Resumen Introducción. En 2017, la ciudad de Bucaramanga ensayó diversos esquemas de restricción vehicular para mejorar la movilidad y calidad del aire. Estos esquemas fueron: libre circulación (PP0), restricción limitada (PP1) y restricción ampliada (PP2). Objetivo. de este estudio fue comparar los niveles de material particulado (PM10) y de ozono troposférico (O3) en estos tres esquemas, y evaluar su efecto sobre la calidad del aire, así como el impacto de dicha calidad sobre la incidencia de enfermedades respiratorias. Materiales y Métodos. La información sobre variables meteorológicas y niveles de contaminantes por hora y día pertenece al Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales de Colombia. Las estadísticas de enfermedades respiratorias corresponden a la Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga. Toda la información corresponde al año 2017. La comparación de los niveles de contaminantes se hizo con base en estadísticas descriptivas, pruebas ANOVA y funciones de densidad. El análisis de los factores que afectan la incidencia de enfermedades respiratorias se basó en un modelo de regresión de Poisson, con las variables climatológicas combinadas en factores obtenidos a través de análisis de componentes principales. Resultados. El ANOVA indicó diferencias significativas en niveles promedio de PM10 entre esquemas de movilidad. Las funciones de densidad muestran una sustancial reducción de PM10 bajo PP2. En el modelo de Poisson, O3 resultó estadísticamente no significativo; el número de casos de enfermedades respiratorias atendidos en centros hospitalarios fue significativamente inferior en PP2 y se decrece con una disminución de PM10. Conclusiones. PP2 permite 48 % de ganancia ambiental en cuanto a emisiones de PM10; bajo PP1 esta ganancia es inferior al 3 %. Ningún esquema contribuye a reducir las ya bajas concentraciones de O3. Una caída del 10 % en los niveles de PM10 disminuye el número de casos de enfermedades respiratorios en 5,6 %. El estudio favorece la adopción del esquema PP2.

Abstract Introduction. In 2017, the city of Bucaramanga attempted different vehicle restriction systems to improve traffic flow and air quality. These systems were: free circulation (PP0), limited restriction (PP1), and extended restriction (PP2). Objective. of this study was to compare the levels of the particulate matter (PM10) and tropospheric ozone (O3) through the three systems and evaluate their effect on air quality and its impact on the incidence of respiratory diseases. Materials and Methods. The information on meteorology variables and levels of pollutants per hour and day was provided by the Colombian Institute of Hydrology, Meteorology and Environmental Studies. The statistics on respiratory diseases were provided by the Ministry of Health and Environment of Bucaramanga. All statistical information relates to the year 2017. The comparison of levels of air pollutant was based on descriptive statistics, ANOVA tests, and density functions. The analysis of the factors affecting the incidence of respiratory diseases relied on a Poisson regression model, with meteorology variables combined into factors based on principal component analysis. Results. ANOVA indicates significant differences in average levels of PM10 among sytems. Density functions show a substantial reduction of PM10 under PP2. In the Poisson model, O3 ended up being not statistically significant; the number of cases of respiratory diseases was significantly lower under PP2 and decreases with the level of PM10. Conclusions. The PP2 scheme allows a 48 % environmental gain in PM10; under PP1 this gain is less than 3 %. None of the schemes seems to contribute to reducing the already low concentrations of O3. A 10 % reduction in PM10 reduces the number of reported cases of respiratory diseases by 5.6 %. The study supports the adoption of the PP2 system.

Resumo Introduçao. Em 2017, a cidade de Bucaramanga testou vários esquemas de restrição de veículos para melhorar a mobilidade e a qualidade do ar: livre circulação (PP0), restrição limitada (PP1) e restrição estendida (PP2). Objetivo. deste estudo foi comparar os níveis de material particulado (PM10) e ozônio troposférico (O3) nesses três esquemas para avaliar o efeito na qualidade do ar e o impacto na incidência de doenças respiratórias. Métodos. A informação sobre as variáveis meteorológicas e níveis de poluentes por hora e dia pertencem ao Instituto de Hidrologia, Meteorologia e Estudos Ambientais da Colômbia. As estatísticas de doenças respiratórias correspondem à Secretaria da Saúde e Meio Ambiente da cidade de Bucaramanga. Toda a informação utilizada corresponde ao ano de 2017. A comparação dos níveis de contaminantes foi feita com base em estatística descritiva, testes ANOVA e funções de densidade. A análise dos fatores que afetam a incidência de doenças respiratórias foi baseada no modelo de regressão de Poisson, com as variáveis climáticas agrupadas em fatores obtidos por meio da análise dos componentes principais. Resultados. A prova ANOVA indica diferenças significativas nos níveis médios de PM10. As funções de densidade mostram uma redução substancial de PM10 em PP2. No modelo de Poisson, o O3 mostrou-se não significativo; O número de casos de doenças tratadas em centros hospitalares foi significativamente menor no PP2 e é reduzido com uma diminuição no PM10. Conclusões. O PP2 permite ganho ambiental de 48 % no PM10; no PP1, esse ganho é inferior a 3 %. Nenhum esquema ajuda a reduzir as já baixas concentrações de O3. Uma queda de 10 % nos níveis de PM10 diminui o número de casos de doenças respiratórias em 5,6 %. Assim sendo, este estudo favorece a adoção do esquema PP2.

Estimating the productivity of radiologists in Brazil: the search for a benchmark / Estimativa da produtividade de radiologistas brasileiros: a busca por um padrão de referência

Abstract Objective: To determine the average productivity of radiologists, as measured by number of reports issued per 6-h shift, evaluating variables that could affect the results. Materials and Methods: This was a study utilizing an online questionnaire sent to radiologists affiliated with the Brazilian College of Radiology and Diagnostic Imaging. The questions were related to the demographic profile and professional practice characteristics (form of remuneration, primary imaging method employed, and subspecialty) of the radiologists, as well as their individual productivity (average personal productivity) and the productivity considered reasonable in a 6-h shift. The association between productivity and the practice characteristics of the radiologists was determined by using Poisson regression to calculate the prevalence ratio. Results: A total of 510 radiologists completed the questionnaire. The great majority of the respondents (84%) reported that their remuneration is directly related to their productivity. The productivity varied according to the subspecialty, work environment, and remuneration model. Conclusion: We demonstrated that the productivity of radiologists is associated with the characteristics of their employment. We hope that this study will encourage other studies aimed at evaluating the productive capacity of the radiologists in Brazil, addressing the various functions they perform in their daily routine, including activities other than issuing reports.

Resumo Objetivo: Estimar a produtividade média dos radiologistas brasileiros em número de laudos emitidos por período de trabalho de seis horas, analisando variáveis que possam influenciar os resultados. Materiais e Métodos: Pesquisa realizada por meio de questionários online respondidos por radiologistas brasileiros afiliados ao Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. As questões incluíram dados demográficos e profissionais dos radiologistas (forma de remuneração, método de imagem de atuação e subespecialidade) e a produtividade individual e a considerada razoável em um período de seis horas de trabalho. A associação entre a produtividade e as características de trabalho dos radiologistas foi calculada pela razão de prevalência, por meio da regressão de Poisson. Resultados: Ao todo, 510 radiologistas responderam ao questionário. A grande maioria dos respondedores (84%) relatou que a sua remuneração está diretamente relacionada à produtividade. A produtividade variou em função da subespecialidade de atuação, ambiente de trabalho e modelo de remuneração. Conclusão: Demonstramos a associação entre a produtividade do radiologista e as características relacionadas à forma de trabalho. Esperamos que este estudo impulsione outras pesquisas que avaliem a capacidade produtiva do radiologista brasileiro, considerando as diversas funções exercidas por este profissional em sua rotina de trabalho, contemplando outras atividades, além da emissão de laudos.

Medir para planificar: el Estudio sobre Salud y Educación Médica y los límites de la política sanitaria de la "Revolución Argentina" (1966-1973) / Measure to Plan: The Study on Health and Medical Education and the Limits of the Health Policy of the "Argentine Revolution" (1966-1973) / Medir para planificar: o Estudo sobre Saúde e Educação Médica e os limites da política sanitária da "Revolução Argentina" (1966-1973)

Resumen Introducción: el presente artículo analiza el desarrollo del Estudio sobre Salud y Educación Médica (ESSEM), una iniciativa de la Secretaría de Salud de la Nación Argentina dedicada a la producción de datos estadísticos sobre el sistema de salud que se desarrolló durante el gobierno de la llamada Revolución argentina (1966-1973). Desarrollo: el ESSEM permite dar cuenta del modo en que el discurso de la planificación sanitaria cristalizó en las políticas de la Secretaría de Salud Pública. Mediante el análisis de documentos y de entrevistas, se estudian distintas dimensiones del objeto: las apuestas políticas que lo motivaron, los grupos profesionales involucrados, sus características técnicas, las concepciones acerca de la intervención sanitaria estatal y el contexto político más amplio en que se insertaron. Finalmente, se da cuenta de las limitaciones que existieron en su implementación y sus motivos, así como la valoración de algunas transformaciones que persistieron en otras formas institucionales. Conclusiones: el desarrollo del ESSEM muestra la importancia que tuvo el discurso de la planificación vehiculizado por los sanitaristas, un grupo profesional protagonista de las políticas sanitarias desde la segunda posguerra. En su contenido, se encontró en el ESSEM la influencia de una agenda sanitaria propia de la época, motorizada, en buena medida, por organismos internacionales como la Organización Panamericana de la Salud. Y, al mismo tiempo, se muestra cómo la política de salud fue perdiendo posiciones dentro del juego político más amplio de las políticas de asistencia social hacia el final del periodo analizado.

Abstract Introduction: This article analyzes the development of the Estudio sobre Salud y Educación Médica (ESSEM), an initiative of the Secretaría de Salud de la Nación Argentina dedicated to the production of statistical data on the health system that was developed during the government of the so-called Revolución Argentina (1966-1973). Development: The ESSEM allows us to account the way in which the discourse of health planning crystallized in the policies of the Secretary of Public Health. Through the analysis of documents and interviews, different dimensions of the object are studied: the political bets that motivated it, the professional groups involved, their technical characteristics, the conceptions about the state health intervention and the broader political context in which they were inserted. Finally, we focus on the limitations that existed in its implementation, as well as the valuation of some transformations that persisted in other institutional forms. Conclusions: The development of ESSEM shows the importance of the discourse of health planning carried out by sanitarians, a professional group that has played a leading role in health policies since the second postwar period. In its content, we find in the ESSEM the influence of a health agenda of the time, driven, to a large extent, by international organizations such as Pan American Health Organization. And at the same time, it shows how health policy was losing positions within the broader political game of social assistance policies towards the end of the period analyzed.

Resumo Introdução: o presente artigo analisa o desenvolvimento do Estudo sobre Saúde e Educação Médica (ESSEM), uma iniciativa da Secretaria de Saúde da Nação Argentina dedicada à produção de dados estatísticos sobre o sistema de saúde que se desenvolveu durante o governo da chamada Revolução Argentina (1966-1973). Desenvolvimento: o ESSEM nos permite dar conta do modo em que o discurso da planificação sanitária cristalizou nas políticas da Secretaria de Saúde Pública. mediante a análise de documentos e de entrevistas, se estudam distintas dimensões do objeto: as apostas políticas que o motivaram, os grupos profissionais envolvidos, suas características técnicas, as conceições acerca da intervenção sanitária estatal e o contexto político mais amplo em que se insertaram. Finalmente, dá-se conta das limitações que existiram em sua implementação e seus motivos, assim como a valoração de algumas transformações que persistiram em outras formas institucionais. Conclusões: o desenvolvimento do ESSEM ostra a importância que teve o discurso da planificação veiculado pelos sanitaristas, um grupo profissional protagonista das políticas sanitárias desde a segunda pós-guerra. Em seu conteúdo, encontramos no ESSEM a influência de uma agenda sanitária própria da época, motorizada, em boa medida, por organismos internacionais como a Organização Pan-Americana da Saúde. E ao mesmo tempo, mostra-se como a política de saúde foi perdendo posições dentro do jogo político mais amplo das políticas de assistência social para o fim do período analisado.

Treinamento aquático em longo prazo desencadeia alterações elétricas positivas e outros parâmetros em ratas adultas / El entrenamiento acuático en largo plazo produce alteraciones eléctricas positivas y otros parámetros en ratas adultas / Long-term aquatic training triggers positive electrical alterations and other parameters in adult female rats

RESUMO A proposta deste estudo foi avaliar as alterações elétricas cardíacas e os efeitos sobre a massa corporal, consumo hídrico e alimentar, além do peso relativo de órgãos de ratas adultas submetidas a um treinamento de natação em longo prazo. Utilizou-se ratas Wistar adultas, saudáveis e dividas em grupos de n=10, sendo S (sedentárias) e TR (treinadas), que realizaram treinamento aquático de sessenta minutos, três vezes na semana, por 16 semanas. Foram avaliados o peso corporal (P), o consumo hídrico e alimentar, a frequência cardíaca (FC), ângulo do miocárdio (SÂQRS), os intervalos QRS, QTc e PR e o peso relativo dos glândulas adrenais, coração, baço e rins. Para análise estatística, utilizou-se o pacote estatístico SPSS versão 17.0; a distribuição dos dados foi verificada pelo teste de normalidade Kolmogorov-Smirnov. Para os dados com distribuição paramétrica, foi utilizado o teste T de Student, para amostras independentes, e aos dados com distribuição não paramétrica, foi aplicado o teste Mann-Whitney (p<0,05). As ratas do grupo TR apresentaram maior consumo hídrico e alimentar, entretanto, a massa corporal foi semelhante entre os grupos TR e S. O grupo TR apresentou alterações elétricas na FC, ângulo do miocárdio (SÂQRS), onda S e T, demonstrando significativa bradicardia em repouso e possível hipertrofia cardíaca, além da diferença encontrada no peso relativo do baço e dos rins. O protocolo de treinamento utilizado para as ratas adultas favoreceu as alterações elétricas positivas do coração, resultando em bradicardia durante repouso e melhora no condicionamento cardiovascular.

RESUMEN Este estudio tuvo el propósito de evaluar las alteraciones eléctricas cardíacas y los resultados sobre la masa corporal, consumo de agua y alimentos, además del peso relacionado a los órganos de las ratas adultas sometidas a un entrenamiento de natación en largo plazo. Se utilizó de ratas Wistar, adultas, saludables, divididas en grupos de n=10, siendo S (sedentarias) y E (entrenadas), las que realizaron el entrenamiento acuático de 60 minutos, tres veces por semana, durante 16 semanas. Se evaluaron el peso corporal (P), el consumo de agua y alimentos, la frecuencia cardiaca (FC), el ángulo del miocardio (SAQRS), los intervalos QRS, QTc y PR y el peso relacionado a las glándulas adrenales, al corazón, al bazo y a los riñones. En el análisis estadístico se empleó el sistema estadístico SPSS versión 17.0; se evaluó la distribución de los datos a través del test de normalidad Kolmogorov-Smirnov. En los datos con distribución paramétrica se empleó el test t Student, en las muestras independientes y en los datos con distribución no paramétrica se aplicó el test Mann-Whitney (p<0,05). Las ratas del grupo E presentaron un mayor consumo de agua y de alimentos, no obstante, la masa corporal fue semejante entre los grupos E y S. El grupo E presentó alteraciones eléctricas en la FC, en el ángulo del miocardio (SAQRS), ondas S y T, lo que muestra una bradicardia en reposo y una posible hipertrofia cardiaca, además de la diferencia encontrada en el peso del bazo y de los riñones. El protocolo de entrenamiento empleado en las ratas adultas les favoreció las alteraciones eléctricas positivas del corazón, resultando en bradicardia durante reposo y en una mejora de su condición cardiovascular.

ABSTRACT The purpose of this study was to assess cardiac electrical alterations and effects on body weight, water and food consumption, and relative weight of organs of adult female rats submitted to long-term swimming training. We used adult Wistar female rats, healthy, divided into n=10 groups, groups S (sedentary) and TR (trained), which had aquatic training for sixty minutes, three times a week, for 16 weeks. We evaluated body weight (W), water and food consumption, heart rate (HR), myocardial angle (SAQRS), intervals QRS, QTc, and PR, and relative weight of adrenal glands, heart, spleen, and kidneys. For statistical analysis, we used the statistical package "SPSS version 17.0"; data distribution was verified by the Kolmogorov-Smirnov normality test. For data with parametric distribution, we used student's t test for independent samples, while for data with nonparametric distribution we applied Mann-Whitney test (p<0.05). Rats from group TR had higher water and food consumption; however, body weight was similar between groups TR and S. Group TR had electrical alterations in HR, myocardial angle (SAQRS), S and T wave, demonstrating significant bradycardia at rest and possible cardiac hypertrophy, in addition to the difference found for relative weight of spleen and kidney. Training protocol used for adult female rats favored positive electrical changes in the heart, resulting in bradycardia during rest and improvement in cardiovascular fitness.

Prevalence of burnout syndrome among anesthesiologists in the Federal District / Prevalência de síndrome de burnout entre os anestesiologistas do Distrito Federal / Prevalencia del síndrome de burnout entre los anestesistas del Distrito Federal

BACKGROUND: Burnout syndrome is a result of chronic stress, characterized by emotional exhaustion, depersonalization, and a sense of low professional accomplishment. It affects workers under extreme responsibility or those who care for individuals at risk, including anesthesiologists who distanced themselves from the work, patients and colleagues because they feel safer in maintaining indifference. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of burnout syndrome and the intensity of its components and identify the characteristics of those with the syndrome among anesthesiologists in the Federal District. METHOD: A cross-sectional study was carried out with 241 anesthesiologists enrolled in the Society of Anesthesiology of the Federal District. A self-administered questionnaire was used, which included the Maslach Burnout Inventory, demographic, professional, and leisure data. RESULTS: Of the 134 completed questionnaires (55.8%), there was a predominance of male (65.6%), aged 30-50 years (67.9%). Significant lower levels of job satisfaction (47.7%), depersonalization (28.3%), and emotional exhaustion (23.1%) were found. Burnout syndrome showed a prevalence of 10.4%, occurring mainly in men (64.2%), aged 30-50 years (64.2%), with over 10 years of experience (64.2%), working in night shifts (71.4%), sedentary (57.1%), and not taking courses unrelated to medicine (78.5%). Of the participants, 50.7% had at least one of the three criteria to develop the syndrome and only 8.2% have a low risk to manifest it. CONCLUSION: The prevalence of burnout is relevant among anesthesiologists in the Federal District. It is advisable to seek strategies for labor restructuring to reduce stress factors and loss of motivation and increase job satisfaction. .

JUSTIFICATIVA: a síndrome de burnout (queimar até a exaustão), consequência do estresse crônico, caracteriza-se por exaustão emocional, despersonalização e sentimento de baixa realização profissional. Acomete trabalhadores sob extrema responsabilidade ou que assistem indivíduos sob risco, incluindo anestesiologistas. Podem apresentar distanciamento em relação ao trabalho, pacientes e colegas, por sentirem-se mais seguros ao manter a indiferença. OBJETIVO: avaliar a prevalência da síndrome do esgotamento profissional, a intensidade de seus componentes e identificar características dos seus portadores entre anestesiologistas do Distrito Federal. MÉTODO: estudo transversal, com 241 anestesiologistas inscritos na Sociedade de Anestesiologia do Distrito Federal. Usou-se questionário autoaplicável que incluiu o Inventário de Burnout de Maslach, dados sociodemográficos, profissionais e de lazer. RESULTADOS: dos 134 questionários respondidos (55,8%), foram predominantes os preenchidos por homens (65,6%), com faixa de 30 a 50 anos (67,9%). Foram encontrados níveis significativos de baixa realização profissional (47,7%), despersonalização (28,3%) e exaustão emocional (23,1%). A síndrome de burnout apresentou prevalência de 10,4%, ocorreu principalmente em homens (64,2%), na faixa de 30 a 50 anos (64,2%), com mais de dez anos de profissão (64,2%), com atuação em plantões noturnos (71,4%), sedentários (57,1%) e que não fazem cursos não relacionados à medicina (78,5%). Dos participantes, 50,7% apresentaram pelo menos um de três critérios para desenvolver a síndrome e apenas 8,2% têm baixo risco para sua manifestação. CONCLUSÃO: a prevalência da síndrome de burnout é relevante entre os anestesiologistas do Distrito Federal. É aconselhável buscar estratégias de reorganização laboral para diminuir fatores de estresse e perda da motivação e aumentar a satisfação no emprego. .

JUSTIFICACIÓN: El síndrome de burnout (quemarse hasta la saciedad), consecuencia del estrés crónico, se caracteriza por agotamiento emocional, despersonalización y sentimiento de baja satisfacción profesional. Afecta a trabajadores bajo extrema responsabilidad o que ayudan a individuos que están en situación de riesgo, incluyendo a los anestesistas. Pueden presentar un distanciamiento con relación al trabajo, pacientes y colegas, al sentirse más seguros con el mantenimiento de la indiferencia. OBJETIVO: Evaluar la prevalencia del síndrome del burnout, la intensidad de sus componentes e identificar las características de sus portadores entre los anestesistas del Distrito Federal. MÉTODO: Estudio transversal, con 241 anestesistas registrados en la Sociedad de Anestesiología del Distrito Federal. Usamos un cuestionario autoadministrado que incluyó el Inventario de Burnout de Maslach, datos sociodemográficos, profesionales y de ocio. RESULTADOS D: e los 134 cuestionarios respondidos (55,8%) predominaron los que fueron rellenados por hombres (65,6%), con una franja etaria de 30-50 años (67,9%). Fueron encontrados niveles significativos de baja satisfacción profesional (47,7%), despersonalización (28,3%) y agotamiento emocional (23,1%). El síndrome de burnout presentó una prevalencia de un 10,4%, ocurrió principalmente en los hombres (64,2%), en la franja etaria de 30-50 años (64,2%), con más de 10 años de profesión (64,2%), que trabajaban haciendo guardias nocturnas (71,4%), sedentarios (57,1%) y que no hacen cursos no relacionados con la medicina (78,5%). De los participantes, un 50,7% tuvieron por lo menos uno de los 3 criterios existentes para desarrollar el síndrome y solamente un 8,2% presentó un bajo riesgo para su manifestación. CONCLUSIÓN: La prevalencia del síndrome de burnout es relevante entre los anestesistas del Distrito Federal. Se aconseja buscar estrategias de reorganización laboral para disminuir los factores de estrés y ...

Validação de índices angiográficos e da angiotomografia computadorizada utilizando o ultrasson intravascular como padrão-ouro para quantificar a extensão da doença aterosclerótica coronariana / Validation of scoring systems derived from coronary conventional invasive and computed tomography angiography, using intravascular ultrasound as gold-standard, to estimate atherosclerotic disease extension

Introdução: A extensão da doença arterial coronariana (DAC) é um dos mais fortes preditores de eventos cardiovasculares adversos. Estratégias capazes de quantificar acuradamente a gravidade da doença coronária podem implicar em melhora na avalição prognóstica, na orientação terapêutica e na avaliação da progressão da doença. O ultrassom intracoronário (USIC) tornou-se o método padrão-ouro para quantificação da aterosclerose devido à sua habilidade em avaliar diretamente as placas ateroscleróticas. A angiotomografia coronária tem surgido como uma útil alternativa não invasiva ao USIC para avaliação de pacientes com DAC. Entretanto, pouco se sabe a respeito da sua habilidade em estimar, de modo acurado, a carga aterosclerótica coronariana global. Objetivo: Comparar diversos escores angiotomográficos que avaliam a extensão da DAC utilizando o USIC multivascular como padrão-ouro. Métodos: Pacientes com doença coronariana diagnosticada, em programação para intervenção percutânea foram incluídos prospectivamente. Pelo menos uma de três características de alto risco era necessária para inclusão: doença multiarterial, diabetes melitus e/ou síndrome coronária aguda à admissão. Todos os pacientes foram submetidos a ultrassom intracoronário multivascular e angiotomografia coronária. Escore de cálcio e cinco outros escores previamente descritos foram calculados com base na imagem da angiotomografia coronária e comparados com o volume percentual de ateroma (VPA) médio derivado do USIC. Um novo escore angiotomográfico foi criado e também comparado ao USIC. Resultados: Um total de 62 pacientes foram incluídos. Todos com exceção de um escore apresentaram baixa a moderada correlação, estatisticamente significante, com o VPA derivado do USIC. O novo escore angiotomográfico criado demonstrou a mais forte correlação com o VPA ao USIC (ρ=0,73, p < 0,001) e a maior área sob a curva ROC (estatística-C = 0,90) para predizer um VPA médio dicotomizado alto. Conclusões: Enquanto...

Background: The extent of coronary artery disease (CAD) is one the most powerful predictors of cardiovascular outcomes. Strategies that accurately quantify coronary artery disease severity are expected to improve prognosis assessment, treatment guidance and evaluation of disease progression. Intravascular ultrasound (IVUS) has become the gold-standard method to quantify atherosclerosis due to its ability to directly analyze atherosclerotic plaques. Coronary computed tomography angiography (CTA) has emerged as a useful non-invasive alternative to IVUS for assessing patients with CAD. Nevertheless, little is known about its ability to accurately estimate global atherosclerotic burden. Objective: To compare several coronary CTA scoring systems assessing CAD extent with gold-standard multivessel intravascular ultrasound. Methods: Patients with diagnosed coronary disease scheduled for percutaneous intervention were prospectively enrolled. For all patients, coronary CTA and multivessel IVUS were obtained. Calcium score and 5 previously reported scores were calculated from coronary CTA imaging and compared to average IVUS-derived percent atheroma volume (PAV). A novel coronary CTA score was constructed and also compared to IVUS. Results: A total of 62 patients were included. All but one previously described scoring system showed a significant low-to-moderate association with IVUS-derived PAV. The newly developed "soft plaque" coronary CTA score demonstrated the strongest correlation with IVUS-PAV (ρ=0.73, p<0.001) and the greatest area under the ROC curve (C-statistic = 0.90) to predict a high dichotomized PAV. Conclusions: While coronary CTA scores were able to assess total atherosclerotic burden in patients with coronary disease, a newly described CTA scoring system may be a promising non-invasive tool to quantify disease extent in high-risk patients with known CAD.

O papel do comitê de ética em pesquisa na avaliação de testes estatísticos / The role of the committee on ethics in research in the assessment of the ethical implications of the use of statistical tests

A ética em pesquisa no Brasil tem passado por transformações desde que se estabeleceu a Plataforma Brasil, em 2011, e a Resolução CNS 466/12, em 2013. No entanto, as implicações éticas do uso de testes estatísticos na pesquisa quantitativa têm sido pouco discutidas. Alguns defendem que os comitês de ética em pesquisa não devem se envolver com análises estatísticas, ao passo que outros advogam o contrário. Por meio de levantamento na literatura, este artigo revisa algumas implicações éticas do uso de testes estatísticos e analisa as consequências de desvios estatísticos sobre os resultados finais dos estudos, defendendo que os comitês devem assumir responsabilidade quanto à adequação das análises estatísticas nos projetos avaliados. Diante das atuais dificuldades de estruturação do sistema de avaliação da ética em pesquisa no Brasil, propõe-se aqui orientações básicas para a avaliação da análise estatística, apontando solução para esse impasse por meio da pesquisa reproduzível...

Brazilian's research ethics has being transformed since the deployments of Platform Brazil, in 2011, and the Resolution CNS 466/12, in 2013. However, the ethical implication of statistical tests uses in quantitative research has been little discussed. While some advocate that the research ethics committees should not be involved with statistical analyzes, others argue the opposite. This paper reviews the role of the ethical implications of the statistical work of research, analyzes the consequences of statistical deviations on the final results of the work and concludes that the committee should take responsibility for the adequacy of the statistical analyzes in research projects. Facing current difficulties regarding establishing an ethic assessment system in research in Brazil, some basic orientation is proposed to statistical analyzes assessment, pointing out a solution to this issue by the so called reproducible research...

Brasil ha pasado por transformaciones en el campo de la ética en las investigaciones, desde que fue creada la Plataforma Brasil, en 2011, y la Resolución CNS 466/12, en 2013. Sin embargo, las implicaciones éticas del uso de las pruebas estadísticas en la investigación cuantitativa se han discutido muy poco. Mientras que algunos defienden que los comités de ética en investigación no deben estar involucrados en análisis estadísticos, otros dicen lo contrario. Este artículo examina con el análisis de la literatura, el papel de las implicaciones éticas del uso de pruebas estadísticas y analiza las consecuencias de las desviaciones estadísticas sobre los resultados finales de los estudios y se llega a la conclusión de que los comités deberían asumir la responsabilidad de la adecuación de los análisis estadísticos en los proyectos evaluados. Frente a las dificultades de estructuración del sistema de evaluación de la ética en investigación en Brasil, se propone aquí orientaciones básicas para la evaluación de los análisis estadísticos, destacando una solución para este impase por medio de la investigación reproducible...

Comparison between reference values for FVC, FEV1, and FEV1/FVC ratio in White adults in Brazil and those suggested by the Global Lung Function Initiative 2012 / Comparação entre os valores de referência para CVF, VEF1 e relação VEF1/CVF em brasileiros caucasianos adultos e aqueles sugeridos pela Global Lung Function Initiative 2012

OBJECTIVE: To evaluate the spirometry values predicted by the 2012 Global Lung Function Initiative (GLI) equations, which are recommended for international use, in comparison with those obtained for a sample of White adults used for the establishment of reference equations for spirometry in Brazil. METHODS: The sample comprised 270 and 373 healthy males and females, respectively. The mean differences between the values found in this sample and the predicted values calculated from the GLI equations for FVC, FEV1, and VEF1/FVC, as well as their lower limits, were compared by paired t-test. The predicted values by each pair of equations were compared in various combinations of age and height. RESULTS: For the males in our study sample, the values obtained for all of the variables studied were significantly higher than those predicted by the GLI equations (p < 0.01 for all). These differences become more evident in subjects who were shorter in stature and older. For the females in our study sample, only the lower limit of the FEV1/FVC ratio was significantly higher than that predicted by the GLI equation. CONCLUSIONS: The predicted values suggested by the GLI equations for White adults were significantly lower than those used as reference values for males in Brazil. For both genders, the lower limit of the FEV1/FVC ratio is significantly lower than that predicted by the GLI equations. .

OBJETIVO: Comparar os valores espirométricos previstos pelas equações da Global Lung Function Initiative (GLI) em 2012, sugeridas como de uso internacional, com aqueles obtidos em uma amostra utilizada para derivação de valores de referência em adultos caucasianos brasileiros. MÉTODOS: A amostra utilizada era composta por 270 homens e 373 mulheres saudáveis. As médias das diferenças entre os valores dessa amostra e os valores previstos calculados a partir das equações da GLI para CVF, VEF1 e VEF1/CVF, assim como seus limites inferiores, foram comparados por teste de t pareado. Os valores previstos pelos pares das equações foram comparados em diversas combinações de idade e estatura. RESULTADOS: Nos homens da amostra, os valores obtidos para todas as variáveis estudadas foram significativamente maiores que aqueles previstos pelas equações da GLI (p < 0,01 para todas). Estas diferenças se tornaram mais evidentes em indivíduos com menor estatura e idade mais avançada. Nas mulheres, somente o limite inferior da relação VEF1/CVF foi significativamente maior na amostra brasileira. CONCLUSÕES: Os valores previstos sugeridos pelas equações da GLI para caucasianos são significativamente menores daqueles utilizados como referência para homens brasileiros. Em ambos os sexos, o limite inferior da relação VEF1/CVF é significativamente menor que o previsto pelas equações GLI .

Impact of landmark identification and standard measurement error on cephalometric analysis using a mathematical simulation model / Impacto da identificação do ponto anatômico e do erro padrão de mensuração na análise cefalométrica utilizando um modelo de simulação matemática

Objective: To assess, using a mathematical simulation model, the participation of each coordinate involved in the formation of cephalometric angles and to determine the extent to which errors in the identification of cephalometric landmarks can, individually and collectively, influence the measurement of these angles. Material and Methods: The reference values and standard errors of 13 landmarks obtained from the analysis of 30 cephalograms were used. For each landmark, 1000 observations were simulated using the Monte Carlo method. On the basis of linear regression models, equations designed to estimate measurement errors due to landmark identification errors were obtained and analysed. Results: The coordinates most involved in the formation of the angles SNA, SNB, ANB, FMA, PPL, DFC, and AEF were Ny, Ny, Ax, Goy, Poy, Poy, and Ptmx, respectively, and the standard measurement errors for these angles were 1.2, 0.9, 0.8, 1.6, 1.5, 1.5, and 1.4, respectively. Conclusion: The standard measurement error of the angle depends on the geometric impact coefficient and the standard error of the coordinates involved in the formation of the angles, and the geometric impact coefficient varies according to the angle analysed.

Objetivos: Avaliar, empregando um modelo matemático de simulação, a participação de cada coordenada envolvida na formação de ângulos cefalométricos, assim como determinar a extensão da influência dos erros na identificação dos pontos cefalométricos, individual e coletivamente, na mensuração destes ângulos. Materiais e métodos: Foram utilizados os valores de referência e os erros padrão de 13 pontos anatômicos obtidos a partir da análise de 30 cefalogramas. Para cada ponto anatômico, foram simuladas 1000 observações utilizando o método de Monte Carlo. Com base em modelos de regressão linear, foram obtidas e analisadas equações destinadas a estimar os erros de medição devido a erros na identificação dos pontos cefalométricos. Resultados: As coordenadas mais envolvidas na formação dos ângulos SNA, SNB, ANB, FMA, PPL, DFC, e AEF foram Ny, Ny, Ax, Goy, Poy, Poy, e Ptmx, respectivamente, e os erros padrão de mensuração destes ângulos foram 1,2; 0,9; 0,8; 1,6; 1,5; 1,5 e 1,4, respectivamente. Conclusões: O erro padrão de mensuração de cada ângulo cefalométrico depende do coeficiente de impacto geométrico e do erro padrão das coordenadas dos pontos anatômicos envolvidos na formação dos mesmos, sendo que o coeficiente de impacto geométrico varia de acordo com o ângulo analisado.

Análise da mortalidade perinatal em Fortaleza CE no ano de 2005 / Analysis of perinatal mortality in fortaleza (ce) – 2005

Os estudos sobre mortalidade infantil e seu componente perinatal proporcionam um conhecimento acerca das condições de saúde das populações. Objetivou-se descrever as principais causas de óbitos no período perinatal e seus determinantes, em Fortaleza CE, no ano de 2005.Trata-se de um estudo descritivo-analítico com base em dados agregados de mortalidade perinatal do Ministério da Saúde. Na análise programa SPSS 16.0, as variáveis foram apresentadas com seus desvios padrão e intervalos de confiança, a um nível de significância de 5 porcento. Para a análise bivariada, usou-se o teste não paramétrico qui quadrado. O coeficiente de mortalidade perinatal foi de 22,3 barra1.000 nascimentos, na Cidade de Fortaleza CE.A análise apontou como principal causa de morte as afecções originadas do período perinatal. Como determinantes, observou-se: baixo peso ao nascer e idade da mãe, em relação às causas de óbitos mais frequentes. Logo, surge a necessidade de avaliar a qualidade do pré-natal e as condições do suporte da rede hospitalar, quanto à assistência ao parto e ao recém-nascido, para se intervir efetivamente nestas causas de morte. Além disso, há necessidade de melhorar a qualidade das informações, para subsidiar adequadamente a elaboração de políticas de saúde.

Studies on infant mortality and its perinatal component provide knowledge of the health conditions of populations. The objective was to describe the main causes of death in the perinatal period and their determinants, in Fortaleza, in the year 2005. This is a descriptive and analytical research based on data collected on perinatal mortality by the Brazilian Ministry of Health. In the analysis SPSS 16.0 program, the variables were presented with their standard deviations and confidence intervals at a significance level of 5porcent. For the bivariate analysis, the non-parametric chisquare test was used. The perinatal mortality rate was 22.3 slash 1,000 births in the city of Fortaleza. The analysis pointed out the infirmities that occur during the perinatal period as the main cause of death. The following determining factors were observed: low birth weight and the mother's age, among the most frequent cause of death. Hence the need to evaluate the quality of prenatal care and conditions of the support of the health care system regarding the assistance to the parturition and to the newborn in order to effectively intervene in these causes of death. Moreover, there is the need to improve the quality of the information so as to properly assist in the development of health policies.