Resultados de una intervencion de farmacovigilancia en pacientes con VIH/SIDA tratados con estavudina / Pharmacosurveillance regarding Colombian patients beingtreated with stavudine

Objetivos Dado que la estavudina se ha asociado a toxicidad acumulativa e irreversible, se pretendió reducir la aparición de resultados negativos asociados al uso de estavudina mediante la notificación del riesgo a diferentes responsables de la atención sanitaria de pacientes con VIH/SIDA en Colombia. Métodos A partir de la base de datos de dispensación de medicamentos de Audifarma S.A a unos 4,5 millones de personas, se identificaron todos los usuarios de estavudina, se notificó el riesgo a los prestadores del servicio de salud y se recomendó la sustitución por zidovudina o tenofovir. Resultados En 2010 se identificaron 1 410 pacientes en tratamiento antirretroviral, de los cuales 109 (7,5 %) recibían estavudina, distribuidos en 20 ciudades del país y atendidos por 19 instituciones diferentes. Tras la intervención se consiguió en 28 meses reducir su empleo en 94,6 %. El medicamento más empleado en la sustitución fue zidovudina. Discusión Se consiguió exitosamente reemplazar estavudina siguiendo las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, con lo cual se puede evitar la aparición de lipodistrofia y neuropatía periférica asociada a su empleo.(AU)

Objectives Reducing the occurrence of negative stavudine use-associated outcomes by reporting such risk to doctors responsible for the care of HIV/AIDS patients in Colombia as stavudine has been associated with cumulative and irreversible toxicity. Methods All stavudine users were identified from Audifarma S.A. (drug suppliers) databases (covering about 4.5million people). The risk was then reported to health service providers and the substitution of stavudine for zidovudine or tenofovir was recommended. Results It was found that 1,410 patients registered in the afore mentioned databases were receiving antiretroviral therapy during 2010, of whom 109 (7.5 %) were receiving stavudine; these patients were living in 20 cities and being attended by 19 institutions. Stavudine use became reduced by 94.6 % during the 28 months following the intervention. Zidovudine was the most commonly used replacement drug. Discussion Stavudine was successfully replaced following World Health Organization recommendations aimed at preventing the occurrence of lipodystrophy and the peripheral neuropathy associated with its use.(AU)

Efeitos da administração diária da associação estavudina/nelfinavir sobre os fetos e placentas da rata albina / Effects of daily administration of a stavudine/nelfinavir association on the fetuses and placentas of female albino rats

OBJETIVO: avaliar o efeito da administração da associação estavudina/nelfinavir durante toda a prenhez da rata, avaliando seu peso e dos conceptos, bem como o número de implantações, fetos, placentas, reabsorções e mortalidades materna e fetal. MÉTODOS: quarenta ratas albinas EPM-1 Wistar, prenhes, foram aleatoriamente divididas em quatro grupos: GCtrl (controle do veículo) e três experimentais, ExpI, ExpII e ExpIII, que receberam, respectivamente, 1/40, 3/120 e 9/360 mg/kg por dia de estavudina/nelfinavir por via oral. As drogas e o veículo (água destilada) foram administrados por gavagem em duas tomadas diárias (12/12 horas), desde o dia 0 até o 20º dia da prenhez. No último dia do experimento, todos os animais foram anestesiados e eutanasiados. Foram avaliados a evolução do peso materno no 7º, 14º e 20º dias, número de fetos, placentas, implantações, reabsorções, óbitos intrauterinos, malformações maiores e o peso dos fetos e das placentas. A análise estatística foi realizada por análise de variância (ANOVA), complementada pelo teste de Kruskal-Wallis (p<0,05). RESULTADOS: em relação ao peso corporal das ratas, houve ganho gradual e progressivo durante o decorrer da prenhez em todos os grupos, sendo este ganho mais evidente no período final; porém não foram constatadas diferenças estatisticamente significantes entre eles. O número de fetos, placentas, implantações, assim como os pesos fetais e placentários também não mostraram diferenças estatisticamente significantes entre os grupos analisados. Não foram observadas, também nos grupos experimentais, reabsorções e malformações fetais maiores externas, no entanto, observamos entre o 8º e o 14º dias de gestação um caso de morte materna em cada grupo experimental. CONCLUSÕES: a administração da associação estavudina/nelfinavir não mostrou efeitos deletérios sobre os conceptos.

PURPOSE: to evaluate the effect of administration of a stavudine/nelfinavir combination on the rat pregnancy by assessing maternal and concepts weights, as well as the number of implantations, fetuses, placentas, resorptions and maternal and fetal mortality. METHODS: forty adult pregnant Wistar rats of the EPM-1 strain were randomly divided into four groups: control (GCtrl - drug vehicle control, n=10), and three experimental groups, which were treated with an oral solution of stavudine/nelfinavir (ExpI - 1/40 mg/kg b.w., n=10; ExpII - 3/120 mg/kg b.w., n=10; ExpIII - 9/360 mg/kg b.w., n=10) from day 0 to the 20th day of pregnancy. Maternal body weights were determined at the start of the experiment and on the 7th, 14th and the 20th day thereafter. At term (20th day) the rats were anesthetized and, upon laparotomy and hysterotomy, the number of implantations, resorptions, living fetuses, placentae and intrauterine deaths were recorded. The collected fetuses and placentae were weighed and the concepts were examined under a stereomicroscope for possible external malformations. Statistical analysis was performed by analysis of variance (ANOVA) complemented by the Kruskal-Wallis test (p<0.05). RESULTS: there was a progressive and gradual increase in body weight during the course of pregnancy in all groups, which was more evident in the final period, but with no significant difference between groups. The mean number of fetuses, placentas, implantations, and fetal and placental weights showed no significant differences between groups. Also, no resorptions or external malformations were found in the experimental groups. However, between the 8th and 14th days of gestation, there was one case of maternal mortality in each experimental group. CONCLUSIONS: the administration of a stavudine/nelfinavir combination had no deleterious effects on the concepts.

Sensitive and rapid titrimetric and spectrophotometric methods for the determination of stavudine in pharmaceuticals using bromate-bromide and three dyes

Four sensitive and rapid methods for the determination of stavudine (STV) in bulk drug and in dosage forms were developed and optimized. In titrimetry, aqueous solution of STV was treated with a known excess of bromate-bromide in HCl medium followed by estimation of unreacted bromine by iodometric back titration. Spectrophotometric methods involve the addition of a measured excess of bromate-bromide in HCl medium and subsequent estimation of the residual bromine by reacting with a fixed amount of methyl orange, indigocarmine or thymol blue followed by measurement of absorbance at 520 nm (method A), 610 nm (method B) or 550 nm (method C). In all the methods, the amount of bromate reacted corresponds to the amount of STV. Calculations in titrimetry were based on a 1:0.666 (STV:KBrO3) stoichiometry and the method was found to be applicable over 3.5-10 mg range. A linear increase in absorbance with concentration of STV was observed in the spectrophotometric methods, and the Beer's law was obeyed over the concentration ranges 0.125-1.75, 1-10 and 1-9.0 µg mL-1 STV for method A, method B and method C, respectively. The methods when applied to the determination of STV in tablets and capsules were found to give satisfactory results.

Este trabalho descreve quatro métodos rápidos e sensíveispara a determinação de estavudina (STV) na matéria-prima ou em produtos formulados. Soluções aquosas de STV podem ser tituladas tratando-as com excesso de bromato-brometo em meio ácido clorídrico, seguido da determinação iodimétrica de bromo em excesso. Métodos espectrofotométricos tambémenvolvem a adição de excesso de bromato-brometo à amostra, seguida da determinação de bromo residual por adição de uma quantidade fixa de alaranjado de metila, índigo-carmim ou azul de timol, e de medidas de absorbância nos comprimentos de onda apropriados: 520, 610 ou 550 nm. Em todos os métodos, a quantidade de bromato consumida corresponde à quantidade de STV e os resultados da sua aplicação à determinação de STV em comprimidos e cápsulas são satisfatórios.

Use of chloramine-T and two dyes in the sensitive determination of stavudine in pharmaceuticals

Three new methods are described for the assay of stavudine (STV) in bulk drug and in dosage forms using chloramine-T (CAT) and two dyes, methyl orange and indigocarmine, as reagents. Titrimetry involves treating STV with a measured excess of CAT in hydrochloric acid medium, and after the oxidation of STV is judged to be complete, the unreacted oxidant is determined iodometrically. Spectrophotometric methods entail the addition of a known excess of CAT to STV in hydrochloric acid medium followed by determination of residual oxidant by reacting with a fixed amount of either methyl orange and measuring the absorbance at 520 nm (Method A) or indigo carmine and measuring the absorbance at 610 nm (Method B). In all the methods, the amount of CAT reacted corresponds to the amount of STV. In titrimetric method, the reaction follows 1:1 stoichiometry (STV: CAT), and is applicable over the range 1.5-10 mg of STV. In spectrophotometric methods, the absorbance is found to increase linearly with concentration of STV. The systems obey Beer's law for 0.2-2.0 and 1.0-10.0 mg/mL for method A and method B, respectively. The apparent molar absorptivities are calculated to be 5.7x10(4) and 1.5x10(4) L/mol/cm for method A and method B, respectively, and the corresponding Sandell sensitivity values are 0.004 and 0.015 µg/cm². The limits of detection and quantification are reported for both methods. Intra-day and inter-day precision and accuracy of the developed methods were evaluated as per the current ICH guidelines. The methods were successfully applied to the assay of STV in tablet and capsule formulations and the results were compared with those of a reference method by applying Student's t-test and F-test. No interference was observed from common tablet adjuvants. The accuracy and reliability of the methods were further ascertained by performing recovery experiments via standard-addition method.

Descrevem-se três novos métodos para o ensaio de estavudina (STV) na matéria-prima e nas formulações utilizando-se clroamina-T (CAT) e dois corantes, alaranjado de metila e índigo carmim como reagentes. A titulação envolve o tratamento de STV com excesso medido de CAT em meio de ácido clorídrico, e, quando a oxidação se completar, o oxidante que não reagiu é determinado iodometricamente. Os métodos espectrofotométricos compreendem a adição de excesso conhecido de CAT ao STV em ácido clorídrico, seguida da determinação do oxidante residual por meio da reação com quantidade fixada de alaranjado de metila, medindo-se a absorvância a 520 nm (Método A) ou índigo carmim, medindo-se a absorvância a 610 nm (Método B). Em todos os métodos, a quantidade de CAT que reagiu corresponde à quantidade de STV. No método titulométrico, a reação segue a estequiometria 1:1 (STV:CAT) e é aplicável na faixa de 1,5 a 10 mg de STV. Nos métodos espectrofotométricos, a absorvância aumenta linearmente com a concentração de STV. Os sistemas obedecem a lei de Beer nos intervalos de 0,2 a 2,0 mg/mL e 1,0 a 10,00 mg/mL para os métodos A e B, respectivamente, e os valores de sensibilidade de Sandell correspondentes são 0,004 e 0,015 µg/cm². Os limites de detecção e de quantificação são apresentados para ambos os métodos. A precisão e a exatidão intra-dia e inter-dia dos métodos desenvolvidos são avaliadas de acordo com as normas ICH. Os métodos foram aplicados com êxito aos ensaios de STV em comprimidos e em cápsulas e os resultados foram comparáveis com aqueles obtidos com o método de referência, utilizando-se o teste t de Student e o teste F. Não se observou interferência dos adjuvantes comuns em comprimidos. A exatidão e a confiabilidade dos métodos foram ajustadas por meio de experimentos de recuperação via método de adição de padrão.