ABSTRACT
Introducción: Las complicaciones de la vía aérea (CVA) en pacientes trasplantados pulmonares ocupan una causa importante de morbimortalidad; llegan a presentarse (hasta en el 18% de los mismos). Se incluyen la dehiscencia, la estenosis y la malasia. Objetivo: Demostrar nuestra experiencia en pacientes con CVA sometidos a trasplante pulmonar. Objetivo secundario: Demostrar la utilidad de la tomografía computada multidetector (TCMD) para el diagnóstico y control post tratamiento de las CVA. Materiales y métodos: Se analizaron las historias clínicas de pacientes trasplantados pulmonares con diagnóstico broncográfico de CVA. Además se compararon los hallazgos tomográficos de estos pacientes con el de las FBC. Resultados: De 325 trasplantes realizados en 20 años, 65 (20%) de ellos presentaron alguna CVA. Se reportó estenosis en 51 pacientes (78,5%); malasia en un 15% y dehiscencia en un 13,5%. Los pacientes con estenosis o malasia recibieron dilatación endoscópica; 33 de ellos presentaron re estenosis, por lo que a 30 se les implantó un stent. Las dehiscencias fueron tratadas con corrección quirúrgica, stents o cierre con Histoacryl. De los 30 pacientes con sospecha de CVA a los que se les realizó TCMD, esta demostró ser diagnóstica en el 100% de los casos. Conclusión: Las CVA deben sospecharse en caso de disnea, fiebre o empeoramiento de la clase funcional con caída del volumen espiratorio forzado en 1 segundo (VEF1). La TCMD con reconstrucciones multiplanares o 3D demostró alta certeza para el diagnóstico de las CVA, planeamiento de su terapéutica y control posterior de la misma.
Introduction: The complications of airways in lung transplant recipients are an important cause of morbidity and mortality, reaching up to 18% of patients according to various reports. Dehiscence, stenosis and malacia are included. Objective: Describe our experience in patients with complications of airways after lung transplantation. Secondary Objective: Demonstrate the usefulness of multidetector computed tomography for the diagnosis, treatment and monitoring of airways complications in lungs transplanted patients. Materials and Methods: The medical records of lungs transplanted patients with bronchographic diagnosis of the airways complications were reviewed and analyzed. Furthermore CT findings of these patients were compared with the bronchoscopy diagnosis to determine their utility. Results: Among 325 lung transplants performed in 20 years, 65 (20%) showed airways complications. The most frequently reported complications were stenosis in 51 patients (78.5%), malacia (15%) and dehiscence (13.5%). All patients with stenosis or malacia received first a therapeutic endoscopic dilatation; 33 of them had re-stenosis and in 30 patients a stent was implanted. Dehiscences were treated with surgical intervention, stenting or closing with Histoacryl. In 30 patients with clinical suspicion of significant airways complications, MDCT proved to be diagnostic in 100% of cases. Conclusion: The airways complications should always be suspected in cases of dyspnea, fever or worsening functional class associated with spirometry forced expiratory volume decline in one second. Also, MDCT with multiplanar and 3D reconstructions showed high accuracy for diagnosis, therapy planning and subsequent control.
Subject(s)
Pulmonary Valve Stenosis , Lung TransplantationABSTRACT
Introducción. La intubación endotraqueal y la ventilación mecánica son recursos que se utilizan frecuentemente en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Sin embargo, se ha observado que elevan significativamente la mortalidad, dado que se presentan complicaciones. Por tanto, el objetivo de este trabajo fue reportar la frecuencia y el tipo de lesiones de la vía aérea en recién nacidos con intubación endotraqueal prolongada a quienes se les realizó broncoscopia. Métodos. Se incluyeron 150 recién nacidos con tiempo de intubación endotraqueal ≥ 5 días a quienes se les realizó broncoscopia. Se registraron las siguientes variables: edad gestacional, peso al nacer, indicación de la intubación, tamaño del tubo endotraqueal, número de reintubaciones, tiempo de intubación, indicación de la broncoscopia, hallazgos de la broncoscopia, tipo de tratamiento y número de broncoscopias. Resultados. La principal indicación de la broncoscopia fue la atelectasia persistente o recidivante. Del total de los pacientes, 96% presentaron alguna alteración de la vía aérea. Predominaron las lesiones inflamatorias (67.3%), seguidas de malacia (39.3%) y estenosis (28.7%). Las estructuras anatómicas más afectadas fueron los bronquios (31.6%), la laringe (24%) y la tráquea (22%). En 126 pacientes se indicó tratamiento médico; los esteroides se utilizaron con mayor frecuencia. Además del tratamiento médico, a 21 pacientes (14%) se les realizó dilatación bajo broncoscopia y a 7 (4.6%), traqueostomía. Conclusiones. Las lesiones más frecuentes fueron de tipo inflamatorio. La atelectasia persistente fue la principal manifestación clínica, por lo que se sugiere considerarla para que, durante la exploración broncoscópica, se descarte lesión de la vía aérea en recién nacidos con intubación endotraqueal prolongada.
Background. Endotracheal intubation and mechanical ventilation are frequently use resources in the Neonatal Intensive Care Unit. Higher mortality has been observed as a result of complications. We undertook this study to report the frequency and type of airway injury in newborns with prolonged endotracheal intubation who underwent bronchoscopy examination. methods. Newborns (n = 150) who were intubated endotracheally for ≥ 5 consecutive days and who underwent bronchoscopy were included. We recorded the following variables: gestational age, birth weight, indications for intubation, size of endotracheal tube, number of reintubations, intubation length, indication for bronchoscopy, bronchoscopic findings, type of treatment for airway injury, and number of bronchoscopies. Results. The main indication for bronchoscopy was atelectasis (persistent and/or recurrent); 96% of newborns had at least one injury. The most frequent were inflammatory type (67.3%), malacia (39.3%), and stenosis (28.7%). The most injured anatomic structures were the bronchi (31.6%), larynx (24%), and trachea (22%). For 126 patients, primary medical treatment was steroids. For 21 patients (14%), dilatation was performed under bronchoscopy; and for 7 (4.6%) patients, tracheostomy was performed. Conclusions. The most frequent injuries were inflammatory-type. Persistent atelectasis was the principal clinical manifestation; therefore, it should be considered as an indication of bronchoscopic exploration to identify airway injury in newborns with prolonged endotracheal intubation.
ABSTRACT
Introducción: La exploración del árbol traqueobronquial puede hacerse directamente por fibrobroncoscopía (FB) y por imagen, broncoscopía virtual (BV), y por tomografía helicoidal computada en tercera dimensión (HCT3D). Objetivos: Evaluar diferencias entre la BVHCT3D y la FB en estenosis no neoplásicas de las vías aéreas principales. Material y métodos: Dieciseis casos de estenosis de vía aérea, 6 mujeres, 10 hombres de 16 a 57, promedio 33 años, evolución promedio 8 meses, rango de 2 a 108 meses. Diez con traqueostomía. En todos: FB con fibrobroncoscopio (FFB) y video para fotografía, HCT3D con reconstrucciones volumétricas y BV. Se determinaron sensibilidad (S) y especificidad (E) y significancia por r de Pearson para grado de estenosis y longitud de la vía aérea afectada por BVHCT3 y FB. Resultados: Siete estenosis subglótica, 4 estenosis traqueal, 1 estenosis de bronquio principal izquierdo, 2 colapso de tráquea y 2 granulomas. Se trataron 7 con técnica de Gríllo Pearson, 4 por anastomosis traqueales y 1 anastomosis bronquial terminoterminales, 1 terapia con láser, 1 dilatación y 2 no quirúrgicos. Para detección de estenosis, FB y BVHCT3D S 100% y E 100%. Para grado de estenosis, FB S 100% y E 100%, HCT3D S 60% y E 60%. Para extensión de estenosis FB detectó 4 casos, en 12 no pasó el FFB. En 12 casos operados, por HCT3D la correlación de la extensión fue exacta en 7 y en 5 error promedio de 10%. La extensión de la estenosis por HCT3D y en la pieza resecada por r de Pearson p< 0.05 -r=0. 7782 y grado estenosis p< 0.01 -r = 0.9534. Las 12 piezas resecadas tenían fibrosis, inflamación crónica, metaplasia epidermoide y granulomas en grado variable. Comentario y conclusiones: La BVHCT3D detecta grado de estenosis y extensión. La FB diagnostica estenosis y permanece como estándar de oro. Cuando el FFB no pasa es imposible medir longitud de la estenosis. La BVHC3D detecta espacialmente la estenosis de la vía aérea, no es invasiva y es costosa. ...
Introduction: Imaging of the larger airways can be done by fiberoptic bronchoscopy (FOB) or by virtual bronchoscopy by means of three dimensional helical computed tomography (VBHCT3D). Objectives: To compare the differences of both methods for the assessment of non neoplastic stenosis of the trachea and main bronchi, as diagnostic tools helpful in the planning of treatment in such cases. Material and methods: Sixteen cases, 6 women and 10 men, ages 16 to 57, mean 33 years; clinical course 2 to 108 months, mean 8 months. In all: FOB and VBHCT3D. Sensitivity (Se) and Specificity (Sp) were determined and statistical significance for both methods and Pearson's r for length and degree of the stenotic segment using VBHCT3D. Results: Location: 7 cases with subglotic and 4 with tracheal stenosis, 2 cases tracheal collapse, 1 case stenosis of the left main bronchus, 2 granulomas of the trachea. Etiology: 7 cases post tracheal intubation, 5 cases post traumatic, 1 post tracheostomy, 2 tracheomalacia, 1 granulomatous disease. Treatment: 7 Grillo Pearson's technique, five resection of the large airways and terminoterminal anastomosis, 1 dilatation, 1 laser therapy, 2 non-surgical. For the detection of stenosis, FOB and VBHCT3D had 100% Se and Sp; for the degree of stenosis. FOB had 100% Sp and Se, VBHCT3D had 60% Se and Sp. To evaluate the length of stenosis, FOB could not pass the obstruction in 12 cases. In the 12 surgical cases, for VBHCT3D there was exact correlation in 7 and a 10% mean error in 5 cases. For the length of the stenosis in the freshly resected specimen, Pearson's r by VBHCT3D p< 0.05 -r=0.7782, degree of stenosis p< 0.01 -r=0.9534. All 12 resected specimens showed various degrees of fibrosis, chronic inflammation, epidermoid metaplasia and granulomas. Conclusions: VBHCT3D can detect degree and length of stenosis, but the gold standard for stenosis and degree is FOB, but in severe cases the instrument can not pass the obstruction and assess its length. VBHCT3D detects degree and length of stenosis non invasively and is expensive. FOB visualizes stenosis and its degree with precision, is less expensive. Both methods are helpful in the diagnosis of degree and lenght of the obstruction and in the planning of surgical treatment.