Parameters and results of non-invasive neuromodulation in the management of chronic pelvic pain: integrative literature review / Parâmetros e resultados da neuromodulação não invasiva no manejo da dor pélvica crônica: revisão integrativa da literatura

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic Pelvic Pain (CPP) is characterized by persistent pain in the pelvic region for more than six months, affecting both men and women and causing significant impairment in quality of life (QoL). Two of the main non-invasive approaches are Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) and Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS). These techniques aim to modulate neural activity and promote pain relief. In this context, this research conducted an integrative literature review to summarize the results of relevant studies, aiming to identify the key parameters used in TMS and tDCS for CPP treatment. The objective was to assess the effect and efficacy of non-invasive neuromodulation as a therapeutic intervention for CPP. CONTENTS: For this integrative review, electronic searches were conducted in Pubmed, Scielo, PEDro, Medline, Cochrane, and Scopus databases, examining studies in Portuguese, English, or Spanish. The keywords "pelvic pain," "transcranial direct current stimulation," and "transcranial magnetic stimulation" and their derivatives were searched in the three languages in studies from 2013 to 2023. Seven studies were included for analysis. Both techniques showed positive effects in managing CPP, improving pain levels and quality of life to a relevant extent. However, there is still no consensus on the parameters applied in TMS and tDCS techniques for CPP. CONCLUSION: Non-invasive neuromodulation improves pain levels and quality of life in patients with CPP. Further studies are needed to establish more reliable parameter relationships, and the limited number of studies restricts definitive conclusions on the subject.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor pélvica crônica (DPC) é caracterizada pela persistência da dor na região pélvica por mais de seis meses, afetando tanto homens quanto mulheres e causando prejuízos significativos na qualidade de vida (QV). Duas das principais abordagens não invasivas são Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) e a Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC). Nesse contexto, esta pesquisa realizou uma revisão integrativa da literatura com o intuito de resumir os resultados de estudos relevantes, buscando identificar os principais parâmetros utilizados no tratamento da DPC. O objetivo foi fornecer uma visão abrangente sobre essas técnicas de neuromodulação e suas aplicações específicas no controle da dor pélvica crônica. CONTEÚDO: Para esta revisão integrativa, as buscas eletrônicas ocorreram nas bases de dados Pubmed, Scielo, PEDro, Medline, Cochrane e Scopus, verificando estudos em português, inglês ou espanhol. "Dor pélvica", "estimulação transcraniana por corrente contínua" e "estimulação magnética transcraniana" e suas derivações foram pesquisadas nos três idiomas em estudos entre 2013 e 2023. Sete estudos foram incluídos para análise. Ambas as técnicas apresentaram efeitos positivos no manejo da DPC, melhorando os níveis de dor e a QV em proporções relevantes. Entretanto, ainda não há um consenso sobre os parâmetros aplicados nas técnicas de EMT e ETCC para DPC. CONCLUSÃO: A neuromodulação não invasiva melhora os níveis de dor e a QV em pacientes com DPC. São necessários mais estudos para que relações mais confiáveis de parâmetros possam ser preestabelecidas e a ausência de um maior número de estudos limita conclusões acerca do assunto.

Os impactos de técnicas não farmacológicas na impulsividade / The impacts of non-pharmacological techniques on impulsivity

A impulsividade é um fenômeno multifacetado e é caracterizada por diferentes padrões cognitivos e comportamentais que podem levar a consequências disfuncionais imediatas e em médio/longo prazo. O tratamento da impulsividade tem sido um grande desafio na área da saúde mental, pois não há muitas ferramentas bem descritas e cientificamente validadas que sejam eficazes para a melhora do bem-estar geral desses indivíduos. Dentre as abordagens gerais que podem ser utilizadas para isso, destacam-se as intervenções farmacológicas, atividades físicas e abordagens psicoterápicas como a terapia cognitivo-comportamental (TCC), o treinamento de habilidades sociais e emocionais e a terapia de controle de impulsos. Neste estudo, iremos analisar outras três técnicas não farmacológicas promissoras para serem utilizadas no controle de impulso que são as técnicas de Yoga, Mindfulness e Neuromodulação não invasiva. Para isso, fizemos três revisões sistemáticas conduzidas em acordo com os critérios do PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Os protocolos de revisão foram registrados no Registro Prospectivo Internacional de Revisões Sistemáticas (PROSPERO). Para escolha dos descritores que seriam utilizados na busca foi utilizado o Medical Subject Headings (MeSH). A pesquisa pelos artigos foi feita nas bases de dados da PubMed, Scopus, Science Direct e Embase. Só foram incluídos artigos em inglês e não houve delimitação de período de publicação dos artigos incluídos. Os artigos incluídos nesta revisão sistemática foram selecionados de forma independente por dois revisores distintos. Eles realizaram a seleção em duas etapas, sendo a primeira baseada na leitura dos títulos e resumos e a segunda com a leitura completa do texto e caso houvesse divergência na seleção dos artigos, um terceiro revisor foi acionado. A qualidade dos estudos incluídos nestas revisões sistemáticas foi avaliada utilizando a ferramenta Cochrane Risk of Bias tool. Ao final da seleção dos artigos, 6 artigos foram analisados no estudo sobre yoga, 18 no de Mindfulness e 18 no de Neuromodulação não invasiva (9 artigos sobre Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC) e 9 sobre Estimulação Magnética Transcraniana (EMT)) e foi realizada metanálise de seus dados. Com base nos resultados obtidos, as técnicas de Yoga e Mindfulness surgem como promissoras no tratamento da impulsividade, demonstrando efetividade em diversos testes psicométricos e escalas. Essas abordagens terapêuticas são de fácil implantação, escaláveis e apresentam baixo custo, o que as torna viáveis tanto para o contexto clínico quanto para a saúde pública. Por outro lado, os estudos sobre ETCC e EMT ainda carecem de evidências suficientes para embasar sua implementação no tratamento da impulsividade. A falta de padronização nos estímulos utilizados e a diversidade nos desenhos de estudo dificultam a definição de protocolos efetivos. Portanto, futuras pesquisas serão necessárias para estabelecer parâmetros mais específicos e padrões de intervenção claros para essas técnicas de neuromodulação não invasiva no contexto da impulsividade.

Impulsivity is a multifaceted phenomenon characterized by different cognitive and behavioral patterns that can lead to immediate and medium-to-long-term dysfunctional consequences. The treatment of impulsivity has been a major challenge in the field of mental health, as there are not many well-described and scientifically validated tools that are effective in improving the overall well-being of these individuals. Among the general approaches that can be used for this purpose, pharmacological interventions, physical activities, and psychotherapeutic approaches such as cognitive-behavioral therapy (CBT), social and emotional skills training, and impulse control therapy stand out. In this study, we will analyze three other promising non-pharmacological techniques for impulse control, namely Yoga, Mindfulness, and non-invasive neuromodulation. To do so, we conducted three systematic reviews in accordance with the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) criteria. The review protocols were registered in the International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO). The Medical Subject Headings (MeSH) were used to select the descriptors for the search. The article search was conducted in the PubMed, Scopus, Science Direct, and Embase databases. Only articles in English were included, and there was no restriction on the publication period of the included articles. The articles included in this systematic review were independently selected by two different reviewers. They performed the selection in two stages, the first based on the reading of titles and abstracts, and the second with the full-text reading. In case of divergence in the article selection, a third reviewer was consulted. The quality of the studies included in these systematic reviews was assessed using the Cochrane Risk of Bias tool. At the end of the article selection process, 6 articles were analyzed in the Yoga study, 18 in the Mindfulness study, and 18 in the non-invasive neuromodulation study (9 articles on Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) and 9 on Transcranial Magnetic Stimulation (TMS)), and a meta-analysis of their data was performed. Based on the results obtained, Yoga and Mindfulness techniques emerge as promising in the treatment of impulsivity, demonstrating effectiveness in various psychometric tests and scales. These therapeutic approaches are easy to implement, scalable, and cost-effective, making them viable for both clinical and public health contexts. On the other hand, studies on tDCS and TMS still lack sufficient evidence to support their implementation in the treatment of impulsivity. The lack of standardization in the stimuli used and the diversity in study designs hinder the definition of effective protocols. Therefore, future research will be necessary to establish more specific parameters and clear intervention standards for these non-invasive neuromodulation techniques in the context of impulsivity

Vestibular rehabilitation therapy in combination with transcranial direct current stimulation (tDCS) for treatment of chronic vestibular dysfunction in the elderly: a double-blind randomized controlled trial / Terapia de reabilitação vestibular em combinação com estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) para o tratamento de disfunção vestibular crônica em idosos: um ensaio clínico duplo‐cego randomizado

Abstract Introduction Dizziness and imbalance are common dysfunctions in the elderly. Vestibular rehabilitation therapy is an effective method to alleviate chronic dizziness in patients with vestibular dysfunction. Transcranial direct current stimulation has reportedly improved balance function in patients with vestibular dysfunction. Objective This study was conducted to investigate the therapeutic efficacy of vestibular rehabilitation combined with transcranial direct current stimulation in elderly patients with vestibular dysfunction. Methods In a double-blinded randomized controlled trial, 36 elderly patients with chronic vestibular dysfunction were randomly assigned to either vestibular rehabilitation and transcranial direct current stimulation (n = 18) or vestibular rehabilitation alone (n = 18) group. The transcranial stimulation protocol consisted of multisession bifrontal electrical stimulation of the dorsolateral prefrontal cortex (2 mA intensity and 20 min duration), followed by rehabilitation exercises. The vestibular rehabilitation protocol consisted of habituation and adaptation exercises combined with gait exercises during a three week period. The primary outcome of this study was the dizziness handicap inventory score, and the secondary outcomes were activities-specific balance confidence and Beck anxiety inventory scores. Results For the dizziness handicap score, the repeated-measures analysis of variance showed a significant main effect of "time", "stimulation" and stimulation × time interaction effect. There was a significant reduction in the overall dizziness handicap score with "time" for both the groups, which was more pronounced in the vestibular rehabilitation and electrical stimulation group. In terms of activities-specific balance confidence change scores, we found a significant main effect of "time" and "stimulation" main factors, but this effect for stimulation × time interaction was not significant. For the Beck anxiety score, we observed a significant main effect of "time", but no evidence for the main effect of the "stimulation" factor. Conclusion Bifrontal transcranial direct current stimulation in combination with vestibular rehabilitation therapy is a promising approach to improve chronic vestibular symptoms in the elderly.

Resumo Introdução Tontura e desequilíbrio são disfunções comuns em idosos. A terapia de reabilitação vestibular é um método eficaz para o alívio da tontura crônica em pacientes com disfunção vestibular. A estimulação transcraniana por corrente contínua tem melhorado a função de equilíbrio em pacientes com disfunção vestibular. Objetivo Investigar a eficácia terapêutica da reabilitação vestibular combinada com a estimulação transcraniana por corrente contínua em pacientes idosos com disfunção vestibular. Método Em um estudo duplo‐cego randomizado e controlado, 36 idosos com disfunção vestibular crônica foram aleatoriamente designados para o grupo reabilitação vestibular e estimulação transcraniana por corrente contínua (n = 18) ou reabilitação vestibular isolada (n = 18). O protocolo de estimulação transcraniana consistiu em estimulação elétrica bifrontal multissessão do córtex pré‐frontal dorsolateral (intensidade de 2 mA e duração de 20 minutos), seguida de exercícios de reabilitação. O protocolo de reabilitação vestibular consistiu em exercícios de habituação e adaptação combinados com exercícios de marcha por um período de três semanas. O desfecho primário deste estudo foi o escore do dizziness handicap inventory e os desfechos secundários foram os escores da escala activities‐specific balance confidence e Beck anxiety inventory. Resultados Em relação ao escore do dizziness handicap inventory, a análise de variância de medidas repetidas mostrou um efeito principal significativo do efeito de interação do "tempo", "estimulação"' e estimulação x tempo. Houve redução significativa do escore geral do dizziness handicap com o "tempo" em ambos os grupos, foi mais pronunciada no grupo reabilitação vestibular e estimulação elétrica. Em relação à mudança nos escores do activities‐specific balance confidence, encontramos um efeito principal significativo dos fatores principais de "tempo" e "estimulação", mas esse efeito não foi significativo para a interação estimulação × tempo. Para o escore do Beck anxiety inventory, observamos um efeito principal significativo do "tempo", mas nenhuma evidência do efeito principal do fator "estimulação". Conclusão A estimulação transcraniana por corrente contínua bifrontal em combinação com a terapia de reabilitação vestibular é uma abordagem promissora para melhorar os sintomas vestibulares crônicos em idosos.

Does anodal transcranial direct current stimulation over left motor cortex show body side pain-related difference in fibromyalgia? / A estimulação transcraniana por corrente contínua anódica sobre o córtex motor esquerdo apresenta diferença na dor entre os hemicorpos na fibromialgia?

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Fibromyalgia (FM) is a chronic widespread musculoskeletal pain resulting in central sensitization of nociceptive signaling. Transcranial direct current stimulation (tDCS) over the left motor cortex (M1) is a non-invasive neuromodulation technique indicated for a broad range of chronic pain disorders, including FM. Studies suggest that left and right M1 (contralateral and ipsilateral hemisphere of tDCS stimulation) are modulated. But it is necessary to clarify the differences in clinical pain perception comparing the right and left side of the body. This study aimed to evaluate the pain-related difference between right-left side of the body after five sessions of anodal tDCS in women with FM. METHODS: A double-blinded, parallel, randomized, sham-controlled trial with 30 women with FM was performed. Five sessions of anodal C3 and cathodal supraorbital (Fp2) tDCS were conducted (2 mA for 20 min). Pain, impact of FM and anxiety were evaluated. No statistically significant three-way interaction between time, stimulation type and body side were found. RESULTS: Active-tDCS showed significant improvement in pain, but impact of FM and anxiety did not show significant improvement. CONCLUSION: Five sessions of anodal tDCS over the left M1 improves pain in women with FM, however there was no difference between right-left body sides.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A fibromialgia (FM) é uma dor musculoesquelética crônica generalizada que resulta na sensibilização central da sinalização nociceptiva. A estimulação transcraniana de corrente contínua (eTCC) sobre o córtex motor esquerdo (M1) é uma técnica de neuromodulação não invasiva indicada para uma ampla gama de distúrbios de dor crônica, incluindo a FM. Estudos sugerem a modulação do M1 esquerdo e direito (hemisfério contralateral e ipsilateral da eTCC). Mas é necessário esclarecer as diferenças na percepção clínica da dor comparando os lados direito e esquerdo do corpo. Este estudo teve como objetivo avaliar a diferença relacionada à dor entre o lado direito e esquerdo do corpo após cinco sessões de eTCC anodal em mulheres com FM. MÉTODOS: Foi realizado um estudo duplo-cego, paralelo, randomizado e controlado por sham com 30 mulheres com FM. Foram realizadas cinco sessões de eTCC anodais C3 e supraorbitais catodais (Fp2) (2 mA por 20 min). Foram avaliados a dor, o impacto da FM e a ansiedade. Não foi encontrada nenhuma interação de três vias estatisticamente significativa entre tempo, tipo de estimulação e lado do corpo. RESULTADOS: A eTCC-Ativa mostrou uma melhora significativa na dor, mas o impacto da FM e da ansiedade não mostrou uma melhora significativa. CONCLUSÃO: Cinco sessões de eTCC anodal sobre o M1 esquerdo melhoram a dor nas mulheres com FM, entretanto não houve diferença entre os lados direito e esquerdo do corpo.

Efeitos da Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua na escrita: um relato de caso de agrafia profunda / Effects of Transcranial Direct Current Stimulation in writing: a case report of deep agraphia

RESUMO Apresentamos o relato de caso de um participante do sexo masculino, 61 anos, com afasia de condução crônica e agrafia profunda após acidente vascular cerebral isquêmico que recebeu treinamento de escrita sob ditado associado à estimulação transcraniana por corrente contínua. O tratamento consistiu em cinco sessões de 50 minutos de escrita sob ditado com aplicação de 2 mA de estimulação transcraniana por corrente contínua anódica durante 20 minutos sobre o córtex occipitotemporal esquerdo. O participante apresentou melhora na produção escrita de pseudopalavras e de palavras regulares de baixa frequência, via rota fonológica, além de uma pequena melhora na produção de palavras irregulares, via rota lexical. Após o treinamento, houve também pequena melhora da escrita de estímulos não treinados, sugerindo generalização. Na avaliação realizada 5 meses após o término do tratamento, o benefício foi mantido para estímulos processados via rota fonológica. Os resultados são promissores dada a gravidade e cronicidade do caso e sugerem que a estimulação transcraniana por corrente contínua associada à terapia de escrita representa possível alternativa clínica para pacientes com agrafia profunda.

ABSTRACT We present the case report of a 61-year-old male participant with chronic conduction aphasia and deep agraphia after ischemic stroke who received training on writing under dictation associated with transcranial direct current stimulation. The treatment consisted of five 50-minute dictation sessions with the application of 2 mA of anodal transcranial direct current stimulation for 20 minutes over the left occipitotemporal cortex. The participant improved his written production of pseudowords and regular low-frequency words, via the phonological route, in addition to a small improvement in the production of irregular words, via the lexical route. After training, there was also a small improvement in writing for untrained stimuli, suggesting generalization. In the assessment carried out 5 months after the end of the treatment, the benefit was maintained for stimuli processed via the phonological route. The results are promising given the severity and chronicity of the case and suggest that transcranial direct current stimulation associated with writing therapy represents a possible clinical alternative for patients with deep agraphia.

Estimulação elétrica transcraniana nos transtornos depressivos: determinação de parâmetros para a prática clínica / Effectiveness of transcranial electric stimulation in depressive disorders: parameters determination for clinical practice

A estimulação elétrica transcraniana (EET) é uma técnica de neuromodulação não invasiva, que tem sido utilizada como coadjuvante no tratamento de transtornos depressivos devido à sua capacidade de modificar a excitabilidade cortical. Objetivo: Analisar os efeitos da EET nos transtornos depressivos e propor parâmetros para a prática clínica. Métodos: Estudo de revisão sistemática no qual foram incluídos ensaios clínicos randomizados que utilizaram a EET no tratamento dos transtornos depressivos, publicados entre 2010 e junho de 2018, nas línguas inglesa e portuguesa. Resultados: Foram encontrados 14.775 estudos, sendo selecionados para a amostra apenas 15 trabalhos. Todos os estudos selecionados utilizaram a EET por corrente contínua e apresentaram semelhanças em relação aos demais parâmetros elétricos de tratamento e locais de aplicação dos eletrodos. Em 12 dos 15 estudos avaliados foi observada melhora significativa (p < 0,05) dos sintomas depressivos e, em relação aos efeitos adversos, constatou-se que são inferiores aos tratamentos convencionais. Conclusão: A EET apresenta eficácia no tratamento dos transtornos depressivos e que isto está diretamente relacionado ao uso adequado dos parâmetros e técnicas de aplicação da corrente elétrica. (AU)

O uso da estimulação transcraniana por corrente contínua em crianças com paralisia cerebral: uma revisão sistemática / The use of transcranial direct current stimulation in children with cerebral palsy: a systematic review

Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC) é um recurso terapêutico não invasivo ao paciente, de baixo custo, baseado na alteração da excitabilidade do córtex motor. Técnica capaz de influenciar no mecanismo autônomo do SNC, aumentando a eficiência sináptica e favorecendo o aprendizado motor. Objetivo: Sistematizar evidências científicas sobre a ETCC como recurso terapêutico no processo de reabilitação de crianças com paralisia cerebral. Métodos: Revisão sistematizada seguindo recomendações do PRISMA e a busca estratégica PICO diante da indicação da ETCC, como recurso terapêutico no processo de reabilitação de crianças com paralisia cerebral. Incluídos ensaios clínicos controlados e randomizados, publicados nos últimos 10 anos, disponíveis em cinco relevantes bases de dados em saúde nos idiomas inglês, espanhol e português. Resultados: Foram encontrados 604 estudos, dos quais, após aplicação dos critérios de elegibilidade, quatro deles foram selecionados. Os resultados de tais estudos se mostraram benéficos no tratamento de crianças com paralisia cerebral, incluindo aquelas com mais de 70% de presença de espasticidade. Conclusão: ETCC constitui recurso promissor no tratamento da criança com paralisia cerebral, aceito pelas crianças visto ser indolor e apresentar reações leves como vermelhidão e formigamento no local da aplicação. Os efeitos favoráveis destacados foram: melhora no desempenho funcional e da marcha. (AU)

Estimulação transcraniana por corrente contínua para melhorar o desempenho matemático em crianças discalculia de desenvolvimento em idade escolar: um único grupo pré-teste-pós-teste, estudo quase experimental / Transcranial direct current stimulation to enhance mathematical performance in school going developmental dyscalculic children: A single group pretest-posttest, quasi experimental study

INTRODUÇÃO: A discalculia do desenvolvimento (DD) lida com o desempenho matemático prejudicado e afeta as atividades educacionais e do dia a dia das crianças. Há evidências de que a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) aplicada ao córtex parietal posterior facilita a estrutura neuronal hipoativa e melhora o desempenho matemático em indivíduos com DD. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é investigar se tDCS adjuvante com treinamento convencional de numeramento (CNT) aumentaria as habilidades matemáticas de crianças em idade escolar afetadas com DD. MATERIAIS E MÉTODOS: Treze crianças em idade escolar afetadas com DD receberam tDCS e CNT três sessões por semana por até 2 semanas. Foi dada estimulação anódica esquerda e catódica direita na região P3 / P4, com intensidade de 2mA, combinada com CNT por 30 minutos em um dia. O inventário de diagnóstico de deficiência de aprendizagem (LDDI) foi usado como uma medida de resultado e coletado no início e no final da intervenção de 2 semanas. RESULTADOS: Houve melhora significativa no desempenho matemático de crianças em idade escolar. Os resultados mostram uma melhora estatística e clinicamente significativa após 2 semanas de intervenção. CONCLUSÕES: tDCS combinado com CNT é eficaz para melhorar as habilidades matemáticas de crianças em idade escolar afetadas com DD. Os resultados deste estudo fornecem uma nova perspectiva para a reabilitação de crianças com DD em idade escolar.

INTRODUCTION: Developmental dyscalculia (DD) deals with impaired mathematical performance and affects children's educational and day-to-day activities. There is evidence that transcranial direct current stimulation (tDCS) applied to the posterior parietal cortex facilitates the hypoactive neuronal structure and improves mathematical performance in individuals with DD. OBJECTIVE: The objective of this study is to investigate whether tDCS adjuvant with conventional numeracy training (CNT) would enhance the mathematical abilities of school-going children affected with DD. MATERIALS AND METHODS: Thirteen school-going children affected with DD received tDCS and CNT three sessions per week for up to 2 consecutive weeks. Left anodal and right cathodal stimulation at P3/P4 region with 2mA intensity combined with CNT for 30 minutes in a day was given. Learning disability diagnostic inventory (LDDI) was used as an outcome measure and collected at baseline and the end of the 2-week intervention. RESULTS: There was a significant improvement in the mathematical performance of school-going children. The results show statistically as well as a clinically significant improvement after the two weeks of intervention. CONCLUSIONS: tDCS combined with CNT effectively improves the mathematical abilities of school-going children affected with DD. The findings of this study provide a new perspective for the rehabilitation of school-going DD children.

Effects of transcranial direct current stimulation associated or combined with exercise on musculoskeletal pain: systematic review / Efeitos da estimulação transcraniana por corrente contínua associada ou combinada ao exercício na dor musculoesquelética: revisão sistemática

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Aerobic/resistance exercises and transcranial direct current stimulation (tDCS) can produce analgesic effects in patients with musculoskeletal pain, however, the summed effect of these two therapeutic resources remains unclear. The present study aimed to verify the effects of tDCS associated or combined with aerobic/resistance exercise on musculoskeletal pain. CONTENTS: The search was carried out in the databases: Pubmed, LILACS, Scielo. The intervention considered was tDCS associated or combined with exercises and the comparison was exercise without tDCS or with sham tDCS. Randomized controlled trials enrolling patients with musculoskeletal pain were included. There were no restrictions on the language and year of publication and the methodological quality was verified with PEDro Scale. Three trials were included with a total of 110 participants. The methodological quality was high, with an average of 9 points on the PEDro Scale. The studies used tDCS in the primary motor cortex with an intensity of 1 or 2 mA, for 20 minutes. The participants included were aged between 18 and 75 years and had the following diseases: fibromyalgia, osteoarthritis or chronic low back pain. CONCLUSION: Overall, tDCS did not overcome the sham tDCS to enhance the effects of exercise in reducing musculoskeletal pain.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os exercícios aeróbios/resistidos e a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) podem produzir efeitos analgésicos em pacientes com dores de origem musculoesquelética, porém, o efeito somado destes dois recursos terapêuticos ainda não está claro. O objetivo do presente estudo foi verificar os efeitos da ETCC associada ou combinada ao exercício aeróbio/resistido na dor musculoesquelética. CONTEÚDO: A busca foi realizada nas bases de dados Pubmed, LILACS e Scielo. A intervenção considerada foi ETCC associada ou combinada a exercícios e a comparação foi exercício sem ETCC ou com ETCC simulada. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados envolvendo pacientes com dor musculoesquelética aguda ou crônica. Não houve restrições quanto ao idioma e ano de publicação e a qualidade metodológica dos estudos foi verificada por meio da escala PEDro. Três ensaios foram incluídos com um total de 110 participantes. A qualidade metodológica foi alta, com uma média de 9 pontos na escala PEDro. Os estudos utilizaram a ETCC no córtex motor primário com intensidade de 1 ou 2 mA, por 20min. Os participantes tinham idade entre 18 e 75 anos e eram portadores de fibromialgia, osteoartrite ou lombalgia crônica. CONCLUSÃO: A ETCC não superou a ETCC simulada para potencializar os efeitos do exercício na redução de dor musculoesquelética.

Transcranial direct current stimulation did not revert the increased central and peripheral NGF levels induced by neuropathic pain in rats / Tratamento com estimulação transcraniana por corrente contínua não reverteu o aumento de NGF induzido por modelo de dor neuropática em ratos

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The expression of nerve growth factor (NGF) in the large-size neurons may represent a key role in the neuronal synaptic plasticity and re-organization of neuronal function after a nerve injury. Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive method of cerebral stimulation and represents a promising tool to pain management since it promotes neuroplasticity in the central system, and it can be combined with other interventions. The aim was to investigate the effects of tDCS in the NGF levels in central and peripheral nervous system structures of rats submitted to a neuropathic pain (NP) model. METHODS: The chronic constriction injury (CCI) of sciatic nerve was used for the induction of NP. For sham surgery, the sciatic nerve was exposed, but without any ligation. The control group did not undergo surgical procedure. After the establishment of NP, treated groups were subjected to tDCS treatment 0.5 mA/20min/day/8 days. NGF levels in cerebral cortex, spinal cord and sciatic nerve were determined by sandwich-ELISA at 48 hours and 7 days after the end of treatment. RESULTS: The CCI model increased NGF levels in all three structures analyzed at long-lasting time, evidencing the importance of this neurotrophin in neuropathic pain condition. On the other hand, there was no tDCS effect in the central and peripheral NGF levels discarding the participation of this neurotrophin in the analgesic tDCS effect. CONCLUSION: tDCS modulation effects of nociceptive pathways seem not to be linked to the NGF signaling in this chronic pain model.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A expressão do fator de crescimento neural (NGF) em neurônios de diâmetro largo pode representar um papel importante na plasticidade sináptica neuronal e na reorganização da função neuronal após lesão neural. A estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) é um método não invasivo de estimulação cerebral e representa uma ferramenta promissora para o manejo da dor, pois promove neuroplasticidade no sistema central, podendo ser combinada com outras intervenções. O objetivo foi investigar os efeitos da ETCC nos níveis de NGF em estruturas do sistema nervoso central e periférico de ratos submetidos a um modelo de dor neuropática (DN). MÉTODOS: A constrição crônica (CCI) do nervo isquiático foi utilizada para indução do modelo de DN. Na cirurgia sham, o nervo foi exposto, no entanto não houve constrição do nervo. O grupo controle não foi submetido ao procedimento cirúrgico. Após estabelecimento da DN, os grupos tratados foram submetidos a ETCC 0,5 mA/20min/dia/8 dias. Os níveis de NGF no córtex cerebral, medula espinal e nervo isquiático foram mensurados pela técnica de ELISA 48 horas e 7 dias após o final do tratamento. RESULTADOS: O modelo de dor CCI aumentou os níveis de NGF nas três estruturas analisadas, evidenciando a importância desta neurotrofina na dor neuropática. Por outro lado, não houve efeito da ETCC nos níveis de NGF central e periférico, descartando o papel desta neurotrofina no efeito analgésico da ETCC. CONCLUSÃO: Efeitos da ETCC sobre vias nociceptivas não estão diretamente relacionados com a sinalização do NGF neste modelo de dor crônica.

Aplicação simultânea de estimulação transcraniana por corrente contínua cerebelar anódica para reabilitação do equilíbrio na ataxia cerebelar: relato de caso / Application of add-on anodal cerebellar direct current stimulation for balance rehabilitation in cerebellar ataxia: a case report

INTRODUÇÃO: As ataxias cerebelares são um extenso grupo de doenças que causam diversos distúrbios na marcha e no equilíbrio, e que comprometem seriamente a qualidade de vida, sem opções de tratamento eficazes. A cinesioterapia é a base de programas multifacetados que incorporam mais de um enfoque, como o treinamento de coordenação e equilíbrio. Recentemente, a estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS) sobre o cerebelo surgiu como uma intervenção para melhorar os distúrbios do equilíbrio. OBJETIVO: Descrever a aplicação simultânea de tDCS anódica cerebelar e cinesioterapia, em sessões múltiplas diárias para reabilitação da ataxia cerebelar. MATERIAIS E MÉTODOS: Este relato de caso incluiu um paciente do sexo masculino, de 34 anos, com história de ataxia espinocerebelar há 10 anos. Seus principais objetivos eram melhorar a marcha e o equilíbrio. Ele apresentava ataxia axial e apendicular, dificuldades na marcha e no equilíbrio. O protocolo de estimulação do cerebelo consistiu na aplicação de tDCS por 20 minutos, 2mA, diariamente, durante duas semanas, com ânodo posicionado sobre o ínion e cátodo sobre o músculo deltóide direito. A cinesioterapia simultânea incluiu exercícios funcionais progressivos com objetivo principal de treinamento de equilíbrio. RESULTADOS: A melhora clínica foi particularmente evidenciada por uma redução de 4 pontos na Escala para Avaliação e Graduação da Ataxia após 10 sessões, enquanto a literatura recomenda a eficácia de uma nova terapia que retardaria a progressão da ataxia em 1 ponto por ano. CONCLUSÃO: Nossos resultados sugerem que a associação entre tDCS e cinesioterapia foi eficaz neste paciente; as sessões de tDCS foram seguras e bem toleradas e podem ter desempenhado um papel na melhora nos testes funcionais. Novos estudos controlados envolvendo um número maior de pacientes são necessários para analisar os benefícios destas técnicas combinadas para maximizar a reabilitação motora nesta população.

INTRODUCTION: Cerebellar ataxias are an extensive group of diseases, which cause many disorders in gait and balance that seriously impair quality of life, and without effective treatment options. Kinesiotherapy is the basis of multifaceted programs that incorporate more than one focus, such as coordination and balance training. Recently, transcranial direct current stimulation (tDCS) over the cerebellum has emerged as an intervention to improve balance disorders. OBJECTIVE: To describe a daily multiple session's simultaneous application of anodal cerebellar tDCS to kinesiotherapy for rehabilitation in cerebellar ataxia. MATERIALS AND METHODS: This case report included a 34-year-old male patient with a 10-year history of spinocerebellar ataxia. His main goals were to improve his walking ability and balance. He presented with axial and appendicular ataxia, impaired gait, and balance. The protocol used to stimulate the cerebellum consisted of twenty-minute tDCS, 2mA, daily applied, over two weeks, with anode positioned over the inion and cathode over the right deltoid muscle. Simultaneous kinesiotherapy included progressive functional exercises with the main objective of balance training. RESULTS: Clinical improvement was particularly evidenced by a 4-point reduction in the Scale for the Assessment and Rating of Ataxia after ten sessions, while literature recommends efficacy of a new therapy that would retard ataxia progression by 1 point per year. CONCLUSION: Our results suggest that the association between tDCS and kinesiotherapy was effective in this patient; tDCS sessions were safe and well-tolerated and may have played a role in improving functional tests. Further controlled studies involving a larger number of patients are needed to analyze the benefits of these combined techniques to maximize motor rehabilitation in this population.

Segurança e tolerabilidade da estimulação transcraniana por corrente contínua anódica em crianças e adolescentes com paralisia cerebral / Safety and tolerability of anodic transcranial direct current stimulation in children and adolescents with cerebral palsy tDCS safety in children with cerebral palsy

O foco deste estudo é investigar a segurança e tolerabilidade da ETCC anódica em crianças e adolescentes com paralisia cerebral (PC). Participaram desse estudo dez crianças e adolescentes com PC do tipo hemiplégica e diplégica, com idade entre oito e 17 anos (média = 11,40, dp = 2,83). Os sujeitos participaram de cinco sessões de ETCC anódica no córtex parietal posterior (CPP) direito, com o cátodo posicionado no músculo deltoide esquerdo. Após cada sessão de estimulação foi aplicado um questionário padronizado para avaliação de efeitos adversos. Os resultados revelaram os seguintes efeitos adversos: as taxas de prurido (62%), sensação de queimação (16%) e formigamento (23%). A maior parte dos efeitos foi classificada como de intensidade leve pelos participantes, demonstrando a alta tolerabilidade e segurança da ETCC em crianças e adolescentes com PC.

The focus of this study is to investigate the safety and tolerability of anodic tDCS in children and adolescents with cerebral palsy (CP). Ten children and adolescents with hemiplegic and diplegic PCs, aged eight to 17 years (mean = 11.40, dp = 2.83) participated in this study. The subjects participated in five sessions of anodic tDCS in the right posterior parietal córtex (PPC), with the cathode positioned in the left deltoid muscle. After each stimulation session, a standardized questionnaire was used to assess adverse effects. Results: the results showed the following adverse effects: pruritus rates (62%), burning sensation (16%) and tingling (23%). Most of the effects were classified as mild intensity by the participants, thus demonstrating the high tolerability and safety of tDCS in children and adolescents with CP.

Terapia de produção audiovisual associada a estimulação por corrente contínua melhora nomeação em paciente com afasia de Broca e doença de Parkinson / Audiovisual production therapy associated with transcranial current stimulation improves naming in a patient with Broca's aphasia and Parkinson's disease

RESUMO A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa, caracterizada por disfunções motoras e não motoras. Pacientes com DP também podem apresentar problemas de linguagem, incluindo deficit em tarefas de nomeação. Dificuldade em tarefas de nomeação é uma característica importante da afasia de Broca, transtorno de linguagem associado a lesões pós-acidente vascular cerebral (AVC) no córtex pré-frontal inferior esquerdo (área de Broca). Aqui, apresenta-se o caso de um paciente de 79 anos diagnosticado com DP (estágio 4 na escala de Hoehn e Yahr) e afasia crônica não fluente pós-AVC, com deficit de nomeação severos. O paciente foi tratado com uma nova combinação de terapia audiovisual de produção e estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC), técnica neuromodulatória não invasiva, que tem sido cada vez mais adotada para potencializar terapias fonoaudiológicas. ETCC anodal (2 mA) foi aplicada sobre o córtex pré-frontal inferior esquerdo (F7 no sistema 10/20), durante nove sessões de 20 minutos, ao longo de duas semanas, enquanto o paciente tentava nomear imagens de objetos comuns com o auxílio de vídeos curtos mostrando uma boca articulando os sons do nome do objeto (pista audiovisual). Observou-se aumento significativo nos escores de nomeação entre o pré e o pós-tratamento, tanto para imagens treinadas, quanto para não treinadas, mas fonemicamente similares (generalização). Os resultados apresentaram indícios iniciais de que terapia audiovisual de produção associada à ETCC anodal sobre a área de Broca pode representar uma alternativa viável para pacientes com deficits de nomeação severos.

ABSTRACT Parkinson's disease (PD) is a neurodegenerative disorder characterized by motor and nonmotor symptoms. PD patients may present language problems, including deficits in confrontation naming. Naming deficits are also an important feature of Broca's aphasia, a condition associated with post-stroke damage to the left inferior prefrontal cortex (Broca's area). We present the case of a 79-year old, male patient diagnosed with both PD (stage 4 in Hoehn and Yahr's scale) and chronic post-stroke, non-fluent aphasia. The patient, with particularly severe naming deficits, was treated with a novel combination of audiovisual production therapy and transcranial direct current stimulation (tDCS), a noninvasive neuromodulatory technique that has been increasingly used to potentiate speech therapy. Anodal tDCS (2 mA) was applied to the left inferior prefrontal cortex (F7 in the 10/20 system) in nine 20-min sessions over two weeks while the patient tried to name pictures of common objects aided by short videos of an articulating mouth (audiovisual cue). We found significant pre- to post-training naming improvement for treated items and for untreated, phonemically similar items (generalization). The results provide initial indication that audiovisual production therapy combined with anodal tDCS over Broca's area may represent a viable treatment alternative for patients with severe naming deficits.

Giovanni Aldini and his contributions to non-invasive brain stimulation / Giovanni Aldini e suas contribuições para a estimulação cerebral não invasiva

ABSTRACT Giovanni Aldini was an Italian physicist interested in propagating Galvanism. With his uncle, Luigi Galvani, he learned techniques of electrical stimulation in humans and helped him to develop them. He later developed his own ideas and created transcranial electric stimulation. This paper presents some of Aldini's personal and professional traits, showing his trajectory and how his performance was important for the development of non-invasive brain stimulation techniques as a whole. Through research on animals and, later, on cadavers, his fundamental discoveries at the beginning of the treatment proposals are used so far.

RESUMO Giovanni Aldini era um físico italiano interessado em propagar o Galvanismo. Com seu tio, Luigi Galvani, aprendeu técnicas de estimulação elétrica em humanos e pode ajudá-lo a desenvolvê-las. Mais tarde, desenvolveu suas próprias ideias e criou a estimulação elétrica transcraniana. Este artigo apresenta alguns traços pessoais e profissionais de Aldini, mostrando sua trajetória e como seu desempenho foi importante para o desenvolvimento de técnicas não invasivas de estimulação cerebral como um todo. Através de pesquisas em animais e, posteriormente, em cadáveres, suas descobertas fundamentais no início das propostas de tratamento utilizadas até o momento.

Transcranial direct-current stimulation in combination with exercise: a systematic review / Estimulação transcraniana por corrente contínua em combinação com o exercício: uma revisão sistemática / Estimulación transcraneana por corriente continua en combinación con el ejercicio: una revisión sistemática

ABSTRACT Introduction Transcranial direct-current stimulation (tDCS) is a noninvasive technique that allows the modulation of cortical excitability and can produce changes in neuronal plasticity. The application of tDCS has recently been associated with physical activity. Objectives To verify the effect of Transcranial Direct-Current Stimulation (tDCS) in combination with physical exercise, characterizing methodological aspects of the technique. Methods In the database search, studies with animals, other neuromodulation techniques and opinion and review articles were excluded. Publications up to 2016 were selected and the methodological quality of the articles was verified through the PEDro scale. Results The majority of studies (86%) used tDCS on the motor cortex area, with anodal current and the allocation of monocephalic electrodes (46.5%). The prevalent current intensity was 2mA (72%), with duration of 20min (55.8%). The profile of the research participants was predominantly of subjects aged up to 60 years (72.1%). The outcomes were favorable for the use of anodal tDCS in combination with physical exercise. Conclusion Transcranial Direct-Current Stimulation is a promising technique when used in combination with aerobic and anaerobic exercises; however, it is necessary to investigate concurrent exercise. Level of Evidence II; Therapeutic Studies Investigating the Results of Treatment (systematic review of Level II studies or Level I studies with inconsistent results).

RESUMO Introdução A estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) é uma técnica não invasiva que permite a modulação da excitabilidade cortical e pode produzir alterações na plasticidade neuronal. A aplicação da ETCC tem sido recentemente associada à atividade física. Objetivos Verificar o efeito da Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC) em combinação com o exercício físico, caracterizando os aspectos metodológicos da técnica. Métodos Na busca em base de dados, excluíram-se estudos com animais e outras técnicas de neuromodulação, além de artigos de revisão e opinião. Foram selecionadas publicações até 2016 e a qualidade metodológica dos artigos foi verificada através da escala PEDRo. Resultados A maioria dos estudos (86%) utilizou a ETCC na área do córtex motor, com corrente anódica e montagem monocefálica (unipolar) (46,5%). A intensidade da corrente dominante foi 2mA (72%) com duração de 20 min (55,8%). O perfil dos participantes da pesquisa foi predominantemente de indivíduos com até 60 anos de idade (72,1%). Os desfechos foram favoráveis ao uso da ETCC anódica em combinação com o exercício físico. Conclusão A Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua é uma técnica promissora quando utilizada em combinação com os os exercícios aeróbicos e anaeróbicos; entretanto, é necessário investigar o exercício concomitante. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos investigando os resultados do tratamento (revisão sistemática dos estudos de nível II ou estudos de nível I com resultados inconsistentes).

RESUMEN Introducción La estimulación transcraneana por corriente continua (ETCC) es una técnica no invasiva que permite la modulación de la excitabilidad cortical y puede producir alteraciones en la plasticidad neuronal. La aplicación de la ETCC ha sido recientemente asociada a la actividad física. Objetivos Verificar el efecto de la Estimulación Transcraneana por Corriente Continua (ETCC) en combinación con el ejercicio físico, caracterizando los aspectos metodológicos de la técnica. Métodos En la búsqueda en base de datos, se excluyeron estudios con animales y otras técnicas de neuromodulación, además de artículos de revisión y opinión. Fueron seleccionadas publicaciones hasta 2016 y la calidad metodológica de los artículos fue verificada a través de la escala PEDRo. Resultados La mayoría de los estudios (86%) utilizó la ETCC en el área del córtex motor, con corriente anódica y montaje monocefálico (unipolar) (46,5%). La intensidad de la corriente dominante fue 2mA (72%) con duración de 20 min (55,8%). El perfil de los participantes de la investigación fue predominantemente de individuos con hasta 60 años de edad (72,1%). Los desenlaces fueron favorables al uso de la ETCC anódica en combinación con el ejercicio físico. Conclusión La Estimulación Transcraneana por Corriente Continua es una técnica alentadora cuando utilizada en combinación con los ejercicios aeróbicos y anaeróbicos; entretanto, es necesario investigar el ejercicio concomitante. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos investigando los resultados del tratamiento (revisión sistemática de los estudios de nivel II o estudios de nivel I con resultados inconsistentes).

Use of non-invasive neuromodulation in the treatment of pain in temporomandibular dysfunction: preliminary study / Uso da neuromodulação não invasiva no tratamento da dor em disfunção temporomandibular: um estudo preliminar

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: In temporomandibular disorder, the pain is a very present and striking symptom, with a tendency to chronicity, through mechanisms of maladaptive neuroplasticity. In the face of this, transcranial direct current stimulation appears as a possible strategy for the treatment of chronic pain in the temporomandibular disorder. This study aimed to evaluate the efficacy of anodal transcranial direct current stimulation in the pain symptoms and anxiety levels in individuals with chronic myofascial temporomandibular disorder. METHODS: The participants received three different types of intervention in a randomized order: anodic in the primary motor cortex, in the dorsolateral prefrontal cortex and sham stimulation. RESULTS: There were significant improvements in clinical pain in all stimulation protocols, with a relief of approximately 40% (p=0.001). There was no significant difference in the effect of the transcranial direct current stimulation between the different types of stimulation (p=0.14). There was a positive impact on anxiety symptoms, leading to a significant decrease in state anxiety levels (p=0.035) and trait (p=0.009). CONCLUSION: The use of the transcranial direct current stimulation improved the health status of patients with chronic myofascial temporomandibular disorder, promoting pain relief, decreased level of anxiety, and quality of life.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Na disfunção temporomandibular, a dor aparece de forma frequente e marcante, com tendência à cronicidade, através de mecanismos de neuroplasticidade mal adaptativo. Diante disso, a estimulação transcraniana por corrente contínua surge como uma possível estratégia de tratamento da dor crônica em disfunção temporomandibular. O presente estudo objetivou avaliar a eficácia da estimulação transcraniana por corrente contínua anódica nos sintomas dolorosos e, por conseguinte, nos níveis de ansiedade em indivíduos com disfunção temporomandibular muscular crônica. MÉTODOS: Os participantes receberam três tipos diferentes de intervenção cuja ordem foi randomizada: anódica no córtex motor primário, na região cortical dorsolateral pré-frontal e estimulação simulada. RESULTADOS: Houve melhorias significativas para a dor clínica em todos os protocolos de estimulação, com um alívio de aproximadamente 40% (p=0,001). Não houve diferença significativa no efeito da estimulação transcraniana por corrente contínua entre os diferentes tipos de estimulação (p=0,14). Ocorreu impacto positivo sobre os sintomas de ansiedade, com diminuição significativa nos níveis de ansiedade estado (p=0,035) e traço (p=0,009). CONCLUSÃO: O uso da estimulação transcraniana por corrente contínua melhorou a condição de saúde dos portadores de disfunção temporomandibular muscular crônica, promovendo um alívio do quadro álgico, diminuição do nível de ansiedade, além de gerar qualidade de vida.

Transcranial direct current stimulation (tDCS) effects on traumatic brain injury (TBI) recovery: A systematic review / Efeitos da estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) na recuperação do traumatismo cranioencefálico (TCE): uma revisão sistemática

ABSTRACT. Traumatic brain injury (TBI) is a major cause of chronic disability. Less than a quarter of moderate and severe TBI patients improved in their cognition within 5 years. Non-invasive brain stimulation, including transcranial direct current stimulation (tDCS), may help neurorehabilitation by boosting adaptive neuroplasticity and reducing pathological sequelae following TBI. Methods: we searched MEDLINE/PubMed and Web of Science databases. We used Jadad scale to assess methodological assumptions. Results: the 14 papers included reported different study designs; 2 studies were open-label, 9 were crossover randomized clinical trials (RCTs), and 3 were parallel group RCTs. Most studies used anodal tDCS of the left dorsolateral prefrontal cortex, but montages and stimulation parameters varied. Multiple studies showed improved coma recovery scales in disorders of consciousness, and improved cognition on neuropsychological assessments. Some studies showed changes in neurophysiologic measures (electroencephalography (EEG) and transcranial magnetic stimulation (TMS), correlating with clinical findings. The main methodological biases were lack of blinding and randomization reports. Conclusion: tDCS is a safe, non-invasive neuromodulatory technique that can be given as monotherapy but may be best combined with other therapeutic strategies (such as cognitive rehabilitation and physical therapy) to further improve clinical cognitive and motor outcomes. EEG and TMS may help guide research due to their roles as biomarkers for neuroplasticity.

RESUMO. A lesão cerebral traumática (TCE) é uma das principais causas de incapacidade crônica. Menos de um quarto dos pacientes com TCE moderada e grave melhoraram sua cognição dentro de cinco anos. A estimulação cerebral não invasiva, incluindo a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC), pode ajudar na reabilitação neurológica, aumentando a neuroplasticidade adaptativa e reduzindo as sequelas patológicas após o TCE. Métodos: pesquisamos os bancos de dados MEDLINE / PubMed e Web of Science. Usamos a escala de Jadad para avaliar os métodos utilizados nos ensaios clínicos. Resultados: os 14 artigos incluídos relataram diferentes desenhos de estudo; 2 estudos foram abertos, 9 foram ensaios clínicos randomizados (ECRs) cruzados e 3 foram ECR de grupos paralelos. A maioria dos estudos utilizou a ETCC anódica do córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo, mas os parâmetros de montagem e estimulação variaram. Múltiplos estudos mostraram melhoras nas escalas de recuperação de coma em pacientes com distúrbios da consciência e melhora da cognição. Alguns estudos mostraram alterações nas medidas neurofisiológicas (eletroencefalografia (EEG) e estimulação magnética transcraniana (EMT)), correlacionando com os achados clínicos. Os principais vieses metodológicos foram a falta de relatos de cegamento e randomização. Conclusão: a ETCC é uma técnica neuromodulatória segura e não invasiva que pode ser administrada em monoterapia, mas a utilização da ETCC parece impulsionar os resultados clínicos quando combinada com outras estratégias terapêuticas (como reabilitação cognitiva e fisioterapia). O EEG e o EMT podem ajudar a orientar a pesquisa e tambem mensurar os ganhos clínicos por serem potenciais biomarcadores da neuroplasticidade.