Análise exploratória dos padrões alimentares de pacientes com adenocarcinoma gástrico: um estudo de caso-controle na Região Brasil Central / Exploratory analysis of dietary patterns of patients with gastric adenocarcinoma: a case-control study in central brazil

ABSTRACT Background: Diet is one of the most important modifiable risk factors for the incidence of gastric cancer. Objective: To carry out an exploratory analysis on the dietary patterns of individuals with gastric adenocarcinoma (AdG) in the Central Brazil region. Methods: This is a case-control study carried out from April 2019 to July 2022, in three reference centers for cancer treatment in Goiânia-GO. The cases were patients diagnosed with AdG, the control 1 dyspeptic patients submitted to upper digestive endoscopy and the control 2 patients without gastric complaints. In the three groups, patients aged 18 to 75 years and of both sexes were recruited. To assess food consumption, a Food Frequency Questionnaire validated for the Brazilian population was used. Dietary patterns were identified by Exploratory Factor Analysis (EFA), using principal component analysis as the extraction method, followed by Varimax rotation. Results: The commonality values in the EFA for the foods/food groups consumed by the cases and controls were above 0.30 for all variables. The variance explained by the model was 66.7% for cases, 60.3% for control 1 and 59.7% for control 2. Three eating patterns were identified in cases, control 1 and control 2 that explained 34, 87%, 35.41% and 33.25% respectively of the total variance. The first pattern ("healthy") was characterized by the consumption of vegetables, fruits, meat and cheese; the second ("unhealthy") for sausages, pizzas, snacks, ketchup, sweet drinks and instant noodles and the third ("prudent") rice, beans, meat and fried fish and pasta. Conclusion: This study identified three dietary patterns among patients with AdG and controls in the Central Brazil region. According to the identified patterns, it will be possible to establish a relationship between diet and other epidemiological measures aimed at the prevention of gastric cancer.

RESUMO Contexto: A dieta é um dos fatores de risco modificáveis mais importante para a incidência de câncer gástrico. Objetivo: Realizar uma análise exploratória sobre os padrões alimentares de indivíduos com adenocarcinoma gástrico (AdG) na região Brasil central. Métodos: Este é um estudo de caso-controle realizado no período de abril de 2019 a julho de 2022, em três centros de referência para o tratamento para câncer em Goiânia-GO. Os casos foram pacientes diagnosticados com AdG, o controle 1 pacientes dispépticos submetidos a endoscopia digestiva alta e o controle 2 pacientes sem queixas gástricas. Nos três grupos foram recrutados pacientes de 18 a 75 anos e de ambos os sexos. Para avaliar o consumo alimentar foi utilizado um Questionário de Frequência Alimentar validado para a população brasileira. Os padrões alimentares foram identificados por Análise Fatorial Exploratória (AFE), utilizando a análise de componentes principais como método de extração, seguida pela rotação Varimax. Resultados: Os valores de comunalidade na AFE para os alimentos/grupos alimentares consumidos pelos casos e controles ficaram acima de 0,30 para todas as variáveis. A variância explicada pelo modelo foi de 66,7%, para casos, 60,3% para o controle 1 e 59,7% para o controle 2. Foram identificados três padrões alimentares nos casos, controle 1 e controle 2 que explicaram 34,87%, 35,41% e 33,25% respectivamente da variância total. O primeiro padrão ("saudável") foi caracterizado pelo consumo de vegetais, frutas, carne e queijos; o segundo ("não saudável") por embutidos, pizzas, snacks, ketchup, bebidas doces e macarrão instantâneo e o terceiro ("prudente") arroz, feijão, carnes e peixes fritos e massas. Conclusão: Esse estudo identificou três padrões alimentares entre os pacientes com AdG e os controles na região Brasil central. De acordo com os padrões identificados, será possível estabelecer uma relação entre a dieta e outras medidas epidemiológicas destinadas à prevenção do câncer gástrico.

Ensaios clínicos de pacientes únicos em homeopatia: aspectos técnicos, educacionais e éticos / Single-case studies in homeopathy: technical, educational and ethical aspects

ensaio clínico de pacientes únicos (ECPU/ensaio n-de-1) consiste na observação sistemática de condutas terapêuticas adotadas para otimizar o restabelecimento da saúde em um único paciente, com múltiplos cruzamentos ao longo do tratamento, podendo ter adicionalmente propósito de pesquisa clínica. Foi proposto há décadas e tem sido mais utilizado nas áreas de psicologia clínica, recebendo maior atenção em estudos médicos nos últimos anos. Embora seja considerado como o tipo de estudo com maior força para tomada de decisões terapêuticas, ainda são escassas as publicações sobre o seu emprego em medicina. Este artigo aborda as possibilidades dos ECPUs na avaliação dos resultados clínicos da homeopatia, explorando seus aspectos metodológicos, éticos e educacionais característicos em comparação aos ensaios clínicos randomizados tradicionais. Em pesquisa clínica, diferentemente dos ensaios convencionais, os ECPUs permitem a participação mais direta do paciente na escolha dos procedimentos e acompanhamento dos resultados, com possibilidade de alterações imediatas e sem que seja necessária sua exclusão do estudo, além de implicações de ordem econômica, política e ética. Podem ser utilizados no teste de medicamentos usados de modo off label, sem as restrições impostas à inclusão de pacientes vulneráveis nos estudos clínicos habituais, com excessiva artificialização no delineamento experimental. Poderiam ser ainda adotados nas diversas fases de teste clínico dos medicamentos, reduzindo a exposição de grande número de participantes aos riscos da pesquisa e baixa margem de extrapolação clínica dos resultados ao conjunto da população. Em homeopatia, podem ajudar a aprimorar o conhecimento dos medicamentos já em uso ou a melhor detectar os efeitos de novas substâncias testadas em ensaios patogenéticos homeopáticos. Em função do seu propósito principal de otimização do tratamento individual ­ e do alinhamento com os princípios éticos da autonomia e beneficência associados à prática da medicina centrada-no-paciente ou de precisão - podem ser desenvolvidos em conjunto com o paciente e familiares, sem a obrigatoriedade de aprovação prévia por Comissões de Ética Médica ou Comitês de Ética em Pesquisa.

The single-patient clinical trial (n-of-1 trial) is primarily designed to systematically observe outcomes from different therapeutic options to optimize the restoration of health in a single patient, with multiple crossovers throughout the treatment. They may additionally have a clinical research purpose. They have been proposed for decades and were mostly used in clinical psychology, receiving greater attention in medical studies in recent years. Although it is considered the type of study with the greatest strength for therapeutic decision-making, there are still few publications with its application in medicine. This article discusses the possibilities of single-patient clinical trials in assessing homeopathy outcomes, exploring their characteristic methodological, educational and ethical aspects compared to traditional randomized clinical trials. In clinical research, unlike conventional trials, single-patient clinical trials allow for more direct patient participation in choosing procedures and monitoring results, with the possibility of immediate changes without the need for their exclusion from the study, in addition to economic, political and ethical implications. They can be used in testing off-label drugs without the restrictions imposed on the inclusion of vulnerable patients in usual clinical studies, with excessive artificiality in the experimental design. They could also be adopted in the various clinical trial phases of drugs, reducing the exposure of many participants to the risks of research and low margin of clinical extrapolation of the results to the entire population. In homeopathy, they can help refine the knowledge of medications already in use or better detect the effects of new substances tested in homeopathic pathogenetic trials. Due to their purpose of optimizing individual treatment ­ and alignment with the principles of patient-centered or precision medicine ­ they can be developed jointly with the patient and her family without the mandatory prior approval by Medical Ethics Committees or Research Ethics Committees.

Fatores de risco associados ao parto prematuro: estudo caso-controle / Risk factors associated with childbirth: a case-control study

O parto prematuro é um evento contínuo e de alta prevalência. É o principal responsável pela morbidade e mortalidade durante a infância, assim, o objetivo deste estudo foi o de identificar os fatores de risco associados ao parto prematuro em uma população de mulheres. Este é um estudo quantitativo do tipo caso-controle de base hospitalar realizado com 50 mães de recém-nascidos pré-termo (casos) e 100 mães de recém-nascidos a termo (controles) . A razão de pareamento escolhida foi de 1:2, foram utilizados instrumentos validados responsáveis pela análise da caracterização das participantes quanto a aspectos sociodemográficos e econômicos, a descrição dos aspectos obstétricos e investigar a influência do uso de substâncias durante a gravidez. Para análise estatística realizou-se os testes qui-quadrado e de associação de Pearson no programa R (R Core Team, 2021). Foram encontradas as seguintes associações de nascimento prematuro durante a gestação: idade inferior a 30 anos (OR = 2,33;IC = 1,16 - 4,70); mulheres com parceiro/companheiro fixo (OR = 2,14; IC = 0,93 - 4,94); hábito de fumar (OR = 1,98; IC = 0,75 - 5,23); uso de drogas (OR = 2,04; IC = 0,28 - 14,94) e consumo de bebida alcoólica (OR = 2,20; IC = 0,95 - 5,03). Mulheres com idade inferior a 30 anos, com parceiros/companheiros fixos e que fizeram uso de substâncias ilícitas no período gestacional foram fatores de risco para o parto prematuro, indicando a necessidade de intervenções de enfermagem no pré-natal, acolhendo, apoiando e encaminhando estas mulheres aos serviços adequados de apoio às vítimas. Além da atuação em rede para atenção às gestantes usuárias dessas substâncias

Expected delivery is a continuous and highly prevalent event. It is primarily responsible for age and childhood, so the mortality objective of this study was to identify factors associated with birth morbidity in a population of women. This is a hospital-based control-type newborn study conducted with 50 mothers of newborns (cases) and 100 mothers of full-term newborns (controls). The pairing ratio chosen was 1:2, they were used to analyze the characterization of the characteristics defined by the sociodemographic and participant aspects, that of the obstetric aspects and to investigate the influence of the use of aspects during pregnancy. For statistical analysis, the chi-square and Pearson association tests were performed in the R program (R Core Team, 2021). Were all the following associations of birth during pregnancy years: age less than 2.33; CI = 1.16 - 4.70); women with a steady partner (OR = 2.14; CI = 0.93 - 4.94); smoking habit (OR = 1.98; CI = 0.75 - 5.23); drug use (2.04; CI = 0.28 - 194) and consumption of alcoholic beverages (OR = 2.20; CI = 5.95 - 5.03). Women under 30 years old, with partners who used illicit substances during pregnancy, indicating a risk of need for nursing interventions in prenatal care, welcoming and referring them to specialized support services . In addition to working in a network in the care of pregnant women who use these substances

Trabalho rural associado a cânceres linfohematopoiéticos em hospital público de referência: estudo caso-controle, Ceará, Brasil, 2019-2021 / Rural labor associated with lymphohematopoietic cancers in a public reference hospital: a case-control study, Ceará, Brazil, 2019-2021 / Trabajo rural asociado a cánceres linfohematopoyéticos en un hospital público de referencia: estudio de caso control, Ceará, Brasil, 2019-2021

Trata-se de um estudo do tipo caso-controle pareado com o objetivo de verificar a associação entre ocupações e cânceres linfohematopoiéticos em um hospital público de referência no Estado do Ceará, Brasil, durante 2019-2021. O grupo caso foi constituído por pacientes hematológicos que apresentavam mieloma múltiplo, leucemias ou linfomas não Hodgkin, acompanhados pelo serviço social de uma unidade hospitalar de transplante de medula óssea (n = 114), enquanto indivíduos comparáveis de unidade hospitalar distinta constituíram o grupo controle (n = 114), formando pares 1:1. O diagnóstico foi efetuado por equipe médica e as variáveis foram aferidas por acesso aos registros hospitalares. Comparamos os grupos em regressão logística condicional bivariada e ajustada por região de residência. Entre os resultados, destacamos que o câncer de maior prevalência no grupo caso foi o mieloma múltiplo (43,9%), seguido pelas leucemias (43%) e por linfomas não Hodgkin (13,2%). Proporções de ocupações, zona de residência, abastecimento de água e Superintendência Regional de Saúde de residência apresentaram diferença estatisticamente significante entre os grupos caso e controle. Verificamos que trabalhadores rurais possuíam maiores chances de apresentar os cânceres estudados (ORbruto = 5,00, IC95%: 1,91; 13,06 e ORajustado = 3,38, IC95%: 1,20; 9,54), enquanto trabalhadores do comércio apresentaram menores chances (ORbruto = 0,26, IC95%: 0,10; 0,70 e ORajustado = 0,30, IC95%: 0,10; 0,88). Os achados deste estudo possibilitam reflexões sobre o processo de adoecimento dos trabalhadores rurais e refletem o potencial dos serviços de saúde em contribuir com investigações sobre exposições ocupacionais.

This is a paired case-control study that sought to verify the association between professions and lymphohematopoietic cancers in a public reference hospital in the State of Ceará, Brazil, during 2019-2021. Case group consisted of hematological patients with multiple myeloma, leukemias or non-Hodgkin lymphomas, monitored by the social service of a bone marrow transplant hospital unit (n = 114), whereas comparable individuals from a different hospital unit made up the control group (n = 114), forming 1:1 pairs. Diagnosis was performed by a medical team and the variables were measured by accessing hospital records. Group comparison was conducted using bivariate conditional logistic regression and adjusted by region of residence. Results show that multiple myeloma (43.9%), leukemias (43%) and non-Hodgkin lymphomas (13.2%) were the cancer with the highest prevalence in the case group. Proportions of jobs, area of residence, water supply and Regional Superintendence of Health showed statistically significant difference between the case and control groups. Rural workers were more likely to present the cancers studied (ORraw = 5.00, 95%CI: 1.91; 13.06 and ORadjusted = 3.38, 95%CI: 1.20; 9.54), whereas trade workers had lower odds (ORraw = 0.26, 95%CI: 0.10; 0.70 and ORadjusted = 0.30, 95%CI: 0.10; 0.88). The findings allow us to reflect on the process of illness among rural workers and illustrate the potential of health services to contribute to investigations on occupational exposures.

Se trata de un estudio del tipo caso control apareado con el objetivo de verificar la asociación entre ocupaciones y cánceres linfohematopoyéticos en un hospital público de referencia en el estado de Ceará, Brasil, durante el período 2019-2021. El grupo caso estaba formado por pacientes hematológicos que presentaban mieloma múltiple, leucemias o linfomas no Hodgkin, bajo seguimiento por parte del servicio social de una unidad hospitalaria de trasplante de médula ósea (n = 114), mientras que individuos comparables de otra unidad hospitalaria constituyeron el grupo control (n = 114), formando pares 1:1. El diagnóstico fue realizado por un equipo médico, y las variables se midieron accediendo a los registros hospitalarios. Comparamos los grupos en regresión logística condicional bivariada y ajustada por región de residencia. Entre los resultados, destacamos que el cáncer de mayor prevalencia en el grupo caso fue el mieloma múltiple (43,9%), seguido de las leucemias (43%) y los linfomas no Hodgkin (13,2%). Las proporciones de ocupaciones, zona de residencia, abastecimiento de agua y Superintendencia Regional de Salud de residencia presentaron diferencia estadísticamente significativa entre los grupos caso y control. Constatamos que los trabajadores rurales tenían más probabilidades de padecer los cánceres estudiados (ORcrudo = 5,00, IC95%: 1,91; 13,06 y ORajustado = 3,38, IC95%: 1,20; 9,54), mientras que los trabajadores del comercio presentaron menos posibilidades (ORcrudo = 0,26, IC95%: 0,10; 0,70 y ORajustado = 0,30, IC95%: 0,10; 0,88). Los hallazgos de este estudio permiten reflexiones sobre el proceso de enfermedad de los trabajadores rurales y reflejan el potencial de los servicios de salud para contribuir a las investigaciones sobre exposiciones ocupacionales.

Refugees, resettlement experiences and mental health: a systematic review of case studies / Refugiados, experiências de reassentamento e saúde mental: uma revisão sistemática de estudos de caso

ABSTRACT Objective In 2017 the number of refugees around the world reached 25.4 million. These people make up one of the most vulnerable populations globally. This study aims to understand the strategies refugees used to cope with the impact on their mental health by the difficult pre- and post-resettlement circumstances they encountered. Methods A systematic review of articles reporting case studies concerning adult refugees' experiences in the hosting country. The electronic databases searched were: PubMed, The Cochrane Library, PsycINFO, Embase, Scopus and Web of Science. Eligible manuscripts were examined through a narrative synthesis. Results Twenty-two articles fitted the inclusion criteria and four main themes were highlighted: reasons for fleeing; the impact of negative experiences on mental health; supportive experiences and coping strategies; and experiences of mental health treatment. Conclusions Refugees present a significant impact on mental health due to pre- and post-migration experiences. The approach offered to this group and reported as the most effective to deal with such an impact was the multidimensional approach that, besides caring for the psychic aspects, contemplated the cultural context of each one, assisted in housing, employment, financial aid, support with learning the new language and social activities.

RESUMO Objetivo Refugiados fazem parte de uma das populações mais vulneráveis do mundo, que em 2017 alcançou a cifra de 25,4 milhões de pessoas nessa condição. Este estudo visa compreender as estratégias utilizadas por eles para lidar com o impacto na saúde mental sofrido devido às circunstâncias pré e pós-reassentamento pelas quais perpassam. Métodos Revisão sistemática de artigos apresentando estudos de caso sobre experiências de refugiados adultos no país anfitrião. Foram pesquisados os seguintes bancos de dados: PubMed, The Cochrane Library, PsycINFO, Embase, Scopus e Web of Science. Os manuscritos elegíveis foram examinados por meio de síntese narrativa. Resultados Vinte e dois artigos preencheram os critérios de inclusão e quatro temas principais foram destacados: razões para abandonar o país de origem; o impacto de experiências negativas na saúde mental; experiências de apoio e estratégias de enfrentamento; e experiências de tratamento em saúde mental. Conclusões Refugiados sofrem um significativo impacto na saúde mental devido às experiências pré e pós-saída do país de origem. A abordagem ofertada a esse grupo e relatada como mais eficaz para lidar com tal impacto foi a multidimensional, que, além dos cuidados aos aspectos psíquicos, contemplou o contexto cultural de cada um e auxiliou em questões de moradia, emprego, ajuda financeira, apoio ao aprendizado da nova língua e atividades sociais.

O estudo de casos múltiplos: estratégia de pesquisa em psicanálise e educação / L'étude de cas multiples: stratégie de recherche en psychanalyse et éducation / El estudio de casos múltiples: estrategia de investigación en psicoanálisis y educación / Multiple case studies: research strategy in psychoanalysis and education

Resumo O estudo de casos será discutido como metodologia de pesquisa na articulação entre psicanálise e educação. Tal discussão se insere no trabalho efetuado pela parceria entre o Núcleo Interdisciplinar de Pesquisa e Intercâmbio para a Infância e Adolescência Contemporâneas da Universidade Federal do Rio de Janeiro (Nipiac-UFRJ), o Instituto de Psiquiatria (UFRJ), a Faculdade de Educação da UFRJ e da Universidade Federal Fluminense (UFF), onde casos de crianças e adolescentes com entraves na escolarização foram objeto de análise. Pela temática do mal-estar na escolarização, o estudo de casos aliado à pesquisa-intervenção se ofereceu propício para a análise de fenômenos contemporâneos inseridos em contextos de vida real. Discute-se aqui sobre a importância da definição dos casos, da questão de estudo e produção do material, sua organização e análise, bem como possíveis resultados e produtos. Por fim, é tecida uma reflexão sobre os desafios metodológicos encontrados na realização da pesquisa.

Resume On debat ici les études de cas comme méthodologie de recherche sur la relation entre la psychanalyse et l'éducation. Cette discussion est incluse dans le travail en partenariat entre le Centre interdisciplinaire d'études et de recherche sur l'enfance et l'adolescence contemporaine et Université Fédérale de Rio de Janeiro (NIPIAC-UFRJ), l'Institut de Psychiatrie (UFRJ), l'École de l'éducation UFRJ et l'Universidade Federal Fluminense (UFF), où des cas des enfants et des adolescents avec des obstacles à l'éducation ont été analysées. Le thème du malaise dans l'enseignement, les études de cas associées à la recherche d'intervention, sont bien adaptées à l'analyse des phénomènes contemporains insérés dans des contextes de la vie réelle (Yin, 2005). On parle ici sur l'importance de la définition de cas, la problematique de l'étude et de la production du matériel, son organization, l'analyse ainsi que les résultats et les produits. Enfin, une réflexion c'est construite sur les défis méthodologiques rencontrés dans la mise en œuvre de la recherche.

Resumen Los estudios de casos serán discutidos como metodología de investigación sobre la relación entre el psicoanálisis y la educación. Esta discusión está dentro del trabajo realizado por la asociación entre el Centro Interdisciplinar de Estudios e Investigación de la Niñez y Adolescencia Contemporáneas de la Universidad Federal de Río de Janeiro (NIPIAC-UFRJ), del Instituto de Psiquiatría (UFRJ), la Escuela de Educación de la UFRJ y Universidad Federal Fluminense (UFF), donde se analizaron los casos de niños y adolescentes con barreras en la educación. A través del tema del malestar en la educación, los estudios de casos combinados con la metodologia de investigación se presentan propicios para el análisis de los fenómenos contemporáneos insertados en los contextos de la vida real (Yin, 2005). Aquí se argumenta sobre la importancia de la definición de caso, la cuestión del estudio y la producción de material, organización y análisis, así como los resultados y productos. Por último, se teje una reflexión sobre los retos metodológicos encontrados en la investigación.

Abstract The case study will be discussed as a research methodology for connecting psychoanalysis and education. This discussion is part of the study carried out by the partnership between the Interdisciplinary Center for Study and Research for Contemporary Childhood and Adolescence of the Federal University of Rio de Janeiro (NIPIAC-UFRJ), the Institute of Psychiatry (UFRJ), the School of Education of UFRJ, and the Fluminense Federal University (UFF), which analyzed cases of children and adolescents with difficulties in their schooling. By the topic of discontent in schooling, the association between case study and intervention research was useful to analyze contemporary phenomena inserted in real life contexts (Yin, 2005). We discuss the importance of case definition, of the question of study and production of material, its organization and analysis, as well as results and products. Finally, we carry out a reflection on the methodological challenges found in the research.

Multiple case study applied in nursing research: a case report / Estudio de casos múltiples aplicado en la investigación de enfermería: relato de experiencia / Estudo de casos múltiplos aplicado na pesquisa de enfermagem: relato de experiência

ABSTRACT Objective: To report the experience of using the method of multiple case study. Method: We used the method of multiple case study, conducted with children and adolescents assisted in the pediatric oncology inpatient unit. Results: The steps used for the development of a multiple case study were: Step 1 - Define and design; Step 2 - Prepare, collect and analyze; Step 3 - Analyze and complete. The steps included the development of a research project with the definition of its components, preparation of protocol for the case study, data collection, individual report of cases, data analysis and final report with data cross-referencing. Conclusion: The case study method can be used by nurses and contribute to the advancement in knowledge of nursing as a science and therefore contribute to a full care practice in the context in which the phenomenon happens.

RESUMEN Objetivo: Relatar la experiencia sobre la utilización del método de estudio de casos múltiples. Método: Se utilizó del método de estudio de casos múltiples, realizado junto a niños y adolescentes asistidos en la unidad de internación de la oncopediatría. Resultados: Las etapas utilizadas para el desarrollo de un estudio de casos múltiples fueron: Etapa 1 - Definir y proyectar; Etapa 2 - Preparar, recoger y analizar; Etapa 3 - Analizar y concluir. Las etapas contemplaron la elaboración del proyecto de investigación con la definición de sus componentes, la elaboración del protocolo para el estudio de caso, la recogida de datos, el informe individual de los casos, el análisis de los datos y el informe final con el cruce de los datos. Conclusión: El método de estudio de caso puede ser utilizado por los enfermeros y aportar para el avance en el conocimiento de la enfermería como ciencia y consecuentemente aportar para una práctica de cuidado integral en el contexto en que el fenómeno ocurre.

RESUMO Objetivo: Relatar a experiência sobre a utilização do método de estudo de casos múltiplos. Método: Utilizou-se do método de estudo de casos múltiplos, realizado junto a crianças e adolescentes assistidos na unidade de internação da oncopediatria. Resultados: As etapas utilizadas para o desenvolvimento de um estudo de casos múltiplos foram: Etapa 1 - Definir e projetar; Etapa 2 - Preparar, coletar e analisar; Etapa 3 - Analisar e concluir. As etapas contemplaram a elaboração do projeto de pesquisa com a definição dos seus componentes, elaboração do protocolo para o estudo de caso, coleta de dados, relatório individual dos casos, análise dos dados e relatório final com cruzamento dos dados. Conclusão: O método de estudo de caso pode ser utilizado por enfermeiros e contribuir para o avanço no conhecimento da enfermagem como ciência e consequentemente contribuir para uma prática de cuidado integral no contexto em que o fenômeno acontece.

Eficácia adaptativa e indicadores genéricos de mudança em psicoterapia: um estudo exploratório / Adaptive efficacy and generic indicators of change in psychotherapy: An exploratory study

Esta pesquisa exploratória objetivou avaliar a relação entre evolução dos indicadores genéricos de mudança e qualidade da eficácia adaptativa de uma paciente adulta atendida em psicoterapia breve psicodinâmica. Os vídeos e transcrições das 11 sessões deste processo foram analisados com os Indicadores Genéricos de Mudança e com a Escala Diagnóstica Adaptativa Operacionalizada Redefinida. Os resultados demonstraram evolução dos indicadores de mudança e progresso nas respostas adaptativas. Se por um lado respostas mais adequadas sugeriram mudanças na vida da paciente, por outro, essas melhoras puderam ser captadas pelos Indicadores Genéricos de Mudança. As duas medidas usadas em conjunto podem auxiliar o terapeuta na avaliação de progresso do paciente e na compreensão dos fatores que ocasionam ou que limitam a mudança. Sugere-se a realização de pesquisas que compreendam maior número de casos, contem com processos considerados mal sucedidos e envolvam abandono por parte do paciente.

This exploratory study aimed to evaluate the relationship between the progress on generic indicators of change and the quality of adaptive efficacy in an adult patient who underwent brief psychodynamic psychotherapy. The videos and transcripts of 11 therapy sessions were analyzed using the "Indicadores Genéricos de Cambio" (Generic Change Indicators) and the "Escala Diagnóstica Adaptativa Operacionalizada Redefinida" (Operational Adaptive Diagnostic Scale Redefined). The results pointed to the progress on the indicators of change and progress in adaptive responses. More adequate responses suggested changes in the patient's life, and these improvements were detected by the Generic Change Indicators. Used together, these two measures may assist the therapist in evaluating patient's progress and understanding the factors that cause or limit change. Further studies with a larger number of psychotherapy processes and which take into account unsuccessful processes and patient abandonment are recommended.

Desarrollo de valores y actitudes a través de la clase de educación física / O desenvolvimento de valores e atitudes por meio da aula de educação física / Development of values and attitudes through physical education classes

El presente estudio tuvo como objetivo comprender las actitudes y valores que genera la Educación Física en los estudiantes de secundaria. Para ello se parte de conceptos claves como valores, actitudes y Educación Física. La investigación es cualitativa y se llevó a cabo a través de un diseño de estudio de caso en un instituto de Madrid-España; permitiendo una comprensión de las percepciones, emociones, vivencias y opiniones que tienen los estudiantes sobre los valores y actitudes que se generan en la clase de Educación Física. La información fue recolectada por medio de la observación y del grupo focal. Los resultados muestran, el compañerismo y la cooperación como los valores más importantes dentro de la práctica para los estudiantes; igualmente se evidenciaron actitudes y valores en relación con uno mismo y en relación a la asignatura.

The purpose of this study was to understand the attitudes and values promoted by Physical Education in High School students, based on key concepts like values, attitudes and Physical Education. It is a qualitative study conducted through a case study at a secondary education institution in Madrid, Spain. It allowed understanding students’ perceptions, emotions, experiences and opinions about the values and attitudes fostered by Physical Education. Data were obtained using observation and a focus group. Companionship and cooperation were found as the most important values for students in the practice. Likewise, results show students’ attitudes and values about themselves and the Physical Education class.

O presente estudo teve como objetivo compreender as atitudes e os valores gerados pela Educação Física em estudantes do ensino médio. Para isso, partiu-se de conceitos chave como valores, atitudes e Educação Física. A pesquisa é qualitativa e foi realizada através de um projeto de estudo de caso em uma instituição de ensino de Madri, na Espanha. Isto permitiu uma compreensão das percepções, emoções, experiências e opiniões que os alunos têm sobre os valores e atitudes que são gerados na aula de Educação Física. As informações foram coletadas por meio de observação e grupo focal. Os resultados mostram companheirismo e cooperação como os valores mais importantes na prática para os alunos; também atitudes e valores em relação a si mesmos e em relação ao assunto eram evidentes.

Aspectos da comunicação na síndrome de Werdning-Hoffman: estudo de caso clínico / Communication aspects in Werdning -Hoffman syndrome: a case report

Resumo:A Síndrome de Werdnig-Hoffman é uma doença neuromuscular hereditária, caracterizada pela atrofia e fraqueza muscular progressiva, que inviabiliza o desenvolvimento de habilidades motoras. O desenvolvimento mental encontra-se preservado, vivacidade e inteligência destacam-se, em contraste à precária atividade motora. O sujeito acometido por essa síndrome tem limitações físicas para a efetiva interação com o outro, o que pode acarretar problemas de comunicação. Este estudo tem como objetivo analisar as possibilidades comunicativas de uma criança com Síndrome de Werdnig-Hoffman no decorrer do processo terapêutico fonoaudiológico. É um estudo de caso de uma criança com quatro anos de idade, gênero feminino, filha única (de casal jovem), atendida em terapia fonoaudiológica em centro de reabilitação de deficiências múltiplas no período de agosto de 2013 a abril de 2014. Na avaliação fonoaudiológica observou-se que a paciente comunica-se por expressões faciais e raras vocalizações. No decorrer do processo terapêutico, a interação foi sustentada dialogicamente por meio de perguntas da fonoaudióloga respondidas afirmativa ou negativamente pela paciente. Para "sim", elevava a sobrancelha concomitante à maior abertura dos olhos e um discreto sorriso. Para "não", contraia a sobrancelha e realizava leve movimento de negação com a cabeça. Embora predominantemente silente e corporalmente inerte, a paciente expressa sua subjetividade por meio de condutas comunicativas que, mesmo precárias, indicam atividade simbólica na inserção e interpretação da realidade.

Abstract:Werdnig-Hoffman Syndrome (WHS) is a hereditary neuromuscular disorder characterized by progressive muscle weakness and atrophy, which prevents motor skills development. Mental development is preserved, vivacity and intelligence stand out in contrast to poor motor activity. The subject affected by this syndrome, has physical limitations for effective interaction, which can cause communication problems. The purpose of this study is to analyze the communicative possibilities of a child with Werdnig-Hoffman Syndrome during the speech and language therapeutic process. It is a case study of four years old female child, female, attended speech and language therapy service in a multiple disabilities rehabilitation center, from August 2013 to April 2014. The clinical assessment showed that the patient communicated by facial expressions and rare vocalizations. During the therapeutic process, the interaction was dialogically sustained through responses to yes/no questions: raising the eyebrow concomitant to eyes wider open for a "yes" and eyebrow contraction for "no", with light denial head movement. Though predominantly silent and motionless, the patient expressed her subjectivity by means of a communicative conduct that although incipient indicated symbolic activity related to integration and interpretation of reality.

Terapia Ocupacional e a criança ribeirinha amazônica vítima de escalpelamento por eixo de motor de barco / Occupational Therapy and the amazon riverside child victim of scalping by motor boat shaft

O escalpelamento é um acidente típico da Região Norte do Brasil com demanda de estudo. O objetivo deste trabalho foi relatar a atuação terapêutica ocupacional na minimização de comprometimentos no desempenho ocupacional de duas crianças ribeirinhas vítimas de escalpelamento por eixo de motor de barco desprotegido, através da avaliação do desempenho ocupacional e exposição da intervenção realizada. Trata-se de um estudo de caso com duas crianças ribeirinhas escalpeladas do sexo feminino, com atendimentos no período de abril a junho de 2013. A partir da aplicação dos instrumentos de avaliação foram verificadas alteraçõesnas áreas de desempenho ocupacional, onde se encontram as atividades de vida diária (AVD), como dependência para o banho e deambulação, alteração no contexto de desempenho,com ansiedade pela alta hospitalar e alteração no componente de desempenho, com diminuição da autoestima em função de mudança na autoimagem. Nas reavaliações, após as intervenções, houve melhoras quanto à realização das AVD de cada paciente e da percepção de cada uma com relação à autoimagem. Desse modo, acredita-se que a realização da pesquisa permitiu o contato com uma temática característica da região Norte do Brasil, destacando a importância da assistência terapêutica ocupacional, proporcionando maior independência na realização das AVD significativas para cada criança.

Although scalping is a recurrentaccident innorthern Brazil, there are still few studies on the subject. The aim of the present work was to report the occupational therapy procedure on the minimization of the occupational performance impairment of two riverside children that were victims of scalping by unprotected motor boat shaft, through the evaluation of occupational performance and exposure of the intervention performed. This is a case study with two scalped riverside girls hospitalized between April and June, 2013. The application of evaluation protocols verified changes in the areas of occupational performance, where activities of daily living (ADL) such as dependence for bathing and ambulationare inserted; changesin the performance context, verified in the anxiety to be discharged from hospital; and changesin the performance component, with decreased self-esteem because of the change on their self-image. Reassessment after intervention showed improvement in the performance of ADL and self-image perceptionof both patients. Thereby it is believed that the development of the research allowed the contact with a theme that is so typical in the Braziliannorth region, stressing the importance of Occupational Therapy assistance, providing greater independence in the performance of ADL that are meaningful to each child.

Modelo de atenção primária à saúde na Venezuela, misión barrio adentro I: 2003-2006 / Model of primary health care in Venezuela, misión barrio adentro I: 2003-2006 / Modelo de atención primaria de salud en Venezuela, misión barrio adentro I: 2003-2006

Este artigo descreve o modelo de atenção primária à saúde da Venezuela: Misión Barrio Adentro I. O método utilizado foi o estudo de caso por meio de análise documental, roteiro de observação e entrevistas obtidas em campo durante os meses de julho e agosto de 2006. Os resultados mostram que a Misión Barrio Adentro está se estruturando rapidamente, com a construção de consultórios populares e desenvolvimento do Sistema Público Nacional de Saúde, que garantem referência e contrarreferência. O processo está baseado no trabalho em equipe, predominam atividades curativas, com desenvolvimento de atividades de prevenção e forte participação popular. Embora as metas estejam sendo atingidas, têm sido pouco documentadas. Este estudo permitiu ampliar o conhecimento acerca dos diferentes modelos de atenção primária em saúde implantados na América Latina, em um contexto de transformação social.

This article describes the model of primary health care in Venezuela: Misión Barrio Adentro I. This is a case study analyzing documents, observation guidelines, and interviews obtained in the field during the months of July and August, 2006. The results show that Misión Barrio Adentro is taking shape rapidly, with the construction of popular practices and the development of the National Public Health System, which ensure references and counterreferences. The process is based on teamwork, under which healing activities predominate, with prevention activities and strong community participation. Although the goals are being achieved, they have been poorly documented. This study allowed knowledge concerning the different models of primary health care deployed in Latin America in a context of social transformation to be enhanced.

Este artículo describe el modelo de atención primaria de la salud de Venezuela: Misión Barrio Adentro I. El método utilizado fue el estudio de caso a través del análisis documental, guía de observación y entrevistas obtenidas en campo, durante los meses de julio y agosto de 2006. Los resultados muestran que la Misión Barrio Adentro está tomando forma rápidamente, con la construcción de consultorios populares y el desarrollo del Sistema Público Nacional de Salud, que aseguran referencia y contrarreferencia. El proceso se basa en el trabajo en equipo, predominan las actividades curativas, con el desarrollo de actividades de prevención y fuerte participación popular. Aunque se están logrando las metas, éstas han sido poco documentadas. Este estudio permitió ampliar el conocimiento sobre los diferentes modelos de atención primaria de la salud implantados en América Latina, en un ámbito de transformación social.

Intestinal tuberculosis in immunocompetent/HIV negative patients: case report of two patients

In the past, extrapulmonary tuberculosis affected approximately 70% of patients with advanced pulmonary tuberculosis. However, with the advent of highly effective therapy, intestinal tuberculosis has become rare - even more unusual in patients without immunodeficiency, HIV and pulmonary disease. The purpose of this study was to report the case of two patients diagnosed with intestinal tuberculosis and no immunodeficiency, HIV or lung disease. The first patient was diagnosed by colonoscopy performed in a mass located in the ileocecal region. After the tuberculosis treatment, the patient presented improvement regarding the mass and symptoms. The diagnosis of the second patient was achieved only with surgical resection of the lesion in proximal transverse colon. It is important for health professionals to know that intestinal tuberculosis should be considered as differential diagnosis of intestinal diseases, also for immunocompetent patients, even regarded as a rare disease. (AU)

No passado, a tuberculose extrapulmonar acometia cerca de 70% dos pacientes com tuberculose pulmonar avançada. Porém, com o surgimento da terapia de alta eficácia, a tuberculose intestinal tornou-se de ocorrência mais rara - sendo ainda mais incomum de ocorrer em pacientes sem imunodeficiência, HIV e doença pulmonar. O objetivo deste estudo foi apresentar o caso de dois pacientes diagnosticados com tuberculose intestinal, sem sinais de imunodeficiência, HIV ou doença pulmonar. A primeira paciente foi diagnosticada por meio de biópsias realizadas por colonoscopia em uma massa localizada em região ileocecal; após o tratamento da tuberculose a paciente apresentou melhora da lesão e dos sintomas. O diagnóstico do segundo paciente só foi obtido com a ressecção cirúrgica da lesão em cólon transverso proximal. É importante que os profissionais da saúde saibam que a tuberculose intestinal deve ser considerada como diagnóstico diferencial de patologias intestinais, até mesmo em pacientes imunocompetentes, mesmo sendo rara. (AU)

O ensino de pediatria na atenção básica em saúde entre as fronteiras do modelo biomédico e a perspectiva da integralidade do cuidado: a visão dos médicos supervisores / Pediatrics teaching in primary heath care between the boundaries of the biomedical model and the perspective of integrality of care: the view of the supervisor doctors / La enseñanza de la pediatría en atención básica en salud; los límites entre el modelo biomédico y la perspectiva de la atención integral: una visión de los supervisores médicos

Trata-se de estudo sobre educação médica, focalizado no ensino de pediatria na atenção básica, com o objetivo de analisar a contribuição da disciplina de Pediatria Social e Comunitária no 4º ano de graduação em medicina da Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista.Utilizou-se metodologia qualitativa de pesquisa, tendo como estratégia o estudo de caso. A análise foi fundamentada na abordagem sócio-histórica, subsidiada pelos estudos de Vigotski. Identificou-se o que os supervisores consideraram como aprendizados relevantes a sua contribuição no processo de mediação para que os estudantes aprendam sobre o processo de trabalho na atenção básica, o que não poderiam alcançar sozinhos. As entrevistas transcritas revelaram núcleos de significação comuns: importância da diversificação de cenários de ensino, aprendizado dos principais problemas de saúde, integralidade no atendimento da criança, com ênfase no vínculo e oportunidade do estudante aprender sobre promoção da saúde.

This is a study on medical education that focuses on pediatrics teaching in primary care. The aim is to analyze the contribution of the discipline of Social and Community Pediatrics in the 4th year of the Medicine undergraduate course at the Botucatu Medical School, Universidade Estadual Paulista. This qualitative research was based on a case study. The analysis was grounded on the social-historical approach, according to Vygotsky's studies. We found out what the supervisors considered to be relevant learning to their contribution to the mediation process so that students can learn about work at primary health care, something that they would not be able to reach by themselves. The interviews with the doctors revealed signification nuclei which are common to all these actors: the importance of the diversification of teaching scenarios, learning the main health problems, integral childcare with emphasis on the bond, and the student's opportunity to learn about health promotion.

El estudio presenta una contribución de la pediatría social y comunitaria en el 4º año los de graduación en medicina de la Facultad de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Brasil. Se utilizó una metodología de investigación cualitativa, con una estrategia de estudio de caso. El análisis se basó en el enfoque histórico-social, apoyado por los estudios de Vigotsky. Se encontró lo que los supervisores de disciplina consideran como aprendizaje relevante a su contribución en el proceso de mediación para que los estudiantes aprendan sobre el proceso de trabajo en los cuidados básicos, lo que no podrían lograr por sí solos.Las entrevistas con los médicos revelan núcleos de significación que son comune: la importancia de los diferentes entornos de enseñanza, el aprendizaje de los principales problemas de salud, integración en el cuidado del niño, con énfasis en el vínculo y oportunidad del estudiante para aprender sobre promoción de la salud.

Coriocarcinoma: um estudo de caso / Choriocarcinoma: a case study / Coriocarcinoma: un estudio de caso

O presente estudo objetivou descrever o caso de uma cliente portadora de coriocarcinoma gestacional e a assistência de enfermagem necessária a esta condição. A partir de informações constantes do prontuário médico e de anamnese e exame físico realizados em visita domiciliária, formularam-se diagnósticos e intervenções de enfermagem embasados na literatura. Foram identificados diagnósticos referentes aos períodos perioperatório e de tratamento quimioterápico. Além dos diagnósticos referidos, foi possível identificar outros relativos ao período pós-tratamento da cliente. O processo de enfermagem mostrou-se efetivo para a assistência qualificada à cliente com coriocarcinoma.

The present study aimed at describing the case of a client bearer for gestational choriocarcinoma and the nursing assistance needed for this condition. From information contained in the medical history and of anamnesis and physical examination made in a home visit, made up diagnoses and inteventions of nursing based in literature. Diagnoses have been identified related to the periods perioperative and chemotherapy treatment. In addition to these diagnoses, it was possible to identify others on the post-treatment period of client. The process of nursing proved to be effective for the qualified assistance for the client with choriocarcinoma.

El presente estudio objetivó describir el caso de una cliente portadora de coriocarcinoma gestacional y la asistencia de enfermería necesaria a esta condición. A partir de informaciones constantes del prontuario médico y de anamnese y examen físico realizados en visita domiciliaria, se formularon diagnósticos e intervenciones de enfermería embasados en la literatura. Fueron identificados diagnósticos referentes a los períodos periquirúrgico y de tratamiento quimioterápico. Además de los diagnósticos referidos, fue posible identificar otros relativos al período pos-tratamiento de la cliente. El proceso de enfermeria se mostro efectivo para la asistencia calificada a la cliente con coriocarcinoma.

Fatores de risco para o prolapso genital em uma população brasileira / Risk factors for genital prolapse in a Brazilian population

OBJETIVO: avaliar os fatores de risco para o desenvolvimento de prolapso genital na população brasileira. MÉTODOS: estudo caso-controle envolvendo 316 pacientes que foram submetidas a estadiamento de prolapso, utilizando-se o sistema de quantificação de prolapso dos órgãos pélvicos. As pacientes foram divididas em dois grupos. No Grupo Caso, foram incluídas 107 pacientes com prolapso nos estádios III ou IV, e no Controle, 209 mulheres com estádios 0 ou I. As mulheres selecionadas respondiam à anamnese na qual eram questionadas sobre a presença de possíveis fatores de risco para prolapso genital, tais como: idade, idade da menopausa, paridade, tipos de parto (vaginal, cesariana ou fórcipe), ocorrência de macrossomia fetal, história familiar em parentes de primeiro grau de distopia genital, tosse crônica e constipação intestinal. RESULTADOS: as variáveis que se mostraram diferentes entre os grupos foram: idade, índice de massa corpórea, paridade, número de partos vaginais, de cesarianas, de partos fórcipe, peso do recém-nascido e história familiar positiva para prolapso. Raça, idade da menopausa, tosse crônica e constipação intestinal não se mostraram diferentes entre os grupos. Após a regressão logística, somente três variáveis se apresentaram como fatores de risco independentes: presença de pelo menos um parto vaginal, macrossomia fetal e história familiar positiva. A cesariana se mostrou como fator protetor. CONCLUSÕES: na população brasileira, os fatores de risco independentes para prolapso foram a presença de pelo menos um parto normal, macrossomia fetal e história familiar positiva para distopia.

PURPOSE: to evaluate risk factors for the development of genital prolapse in the Brazilian population. METHODS: case-control study involving 316 patients submitted to prolapse staging, according to the pelvic organ prolapse quantification system. The patients were divided into two groups: in the Case Group there were 107 patients with prolapse at stage III or IV, and in the Control Group, 209 women at stage 0 or I. In the anamnesis, the selected women have been questioned about the presence of possible risk factors for genital prolapse, such as: age, menopause age, parturition, delivery type (vaginal, caesarean section or forceps), occurrence of fetal macrosomia, family history of genital dystopia in first degree relatives, chronic cough and intestinal constipation. RESULTS: The variables that were different between the groups were: age, body mass index, parturition, number of vaginal, caesarean section or forceps deliveries, newborn weight and positive family history for prolapse. Race, menopause age, chronic cough and intestinal constipation did not present differences between the groups. After logistic regression, only three variables have been shown to be independent risk factors: presence of at least one vaginal delivery, fetal macrosomia and positive family history for dystopia. Cesarean section was shown to be a protective factor. CONCLUSION: in the Brazilian population, the independent risk factor for genital prolapse were: personal antecedent of at least one vaginal delivery, fetal macrosomia and family history of dystopia.

Programa computadorizado para o ensino de diagnóstico de enfermagem / Computer program for the nursing diagnosis teaching

O objetivo desse estudo foi construir e avaliar um programa computadorizado de exercícios de formulação de diagnóstico de enfermagem pela web. O programa computadorizado foi construído com base em estudo de caso escrito previamente desenvolvido no modelo analítico de raciocínio diagnóstico. Esse programa foi comparado ao método tradicional de aplicação do estudo de caso (lápis e papel) junto a 17 estudantes de graduação em enfermagem (7 no grupo-controle e 10 no experimental), 82,4% mulheres e idade média 21,5 ('+ OU -' 1,4) anos. Foram realizados pré-testes em que se avaliou o desempenho dos alunos em formular diagnósticos com base em descrições escritas de pacientes. Aos 10 alunos do grupo-experimental foi solicitado avaliar doze caracteríticas do programa relacionadas ao seu conteúdo e interface do programa. Os testes de Mann-Whitney mostraram que os dois grupos tiveram desempenhos semelhantes em formular diagnósticos antes (p=0,536), durante (p=0,813) e depois (p=0,193; p=0,536) da utilização do programa computadorizado. A maioria das características do programa foi avaliada "adequada" ou "quase adequada" pelos alunos que fizeram sugestões para melhorá-lo. Diante desse conjunto de resultados, podemos afirmar que a realização de exercício de formulação de diagnóstico no programa construído é tão eficaz como em lápis e papel. A viabilização das sugestões dos alunos e a inclusão de outras descrições de pacientes no programa fornecerão instrumento útil para o ensino e a pesquisa sobre o raciocínio diagnóstico de enfermagem.

The present study was intended to construct and evaluate a computer program presenting exercises directed to the formulation of nursing diagnoses using the Web network services. The computer program was based in a written case study previously developed within the diagnostic reasoning analytical model. The program was afterwards compared to the tradicional (paper and pencil) method by presenting a case study to 17 undergraduation nursing students (7 control group students and 10 in the experimental one), 82,4% female nursing students, mean age range 21,5 ('+ OU -' 1,4). Either pre and post tests were carried out in order to evaluate the students' ability in formulating diagnoses based in the patients' written descriptions. The ten experimental group students were asked to evaluate 12 characteristics related to the program's content and interface. The Mann-Whitney tests showed that both groups presented similar performances when formulating diagnoses before (p=0.536), during(p=0.813) and after (p=0.193; p=0.536) the computer program utilization. Most of the program's characteristics were evaluated by the students as being "adequate" or "almost adequate", and suggestions for its improvement were made. Based in these result, it should be emphasized that exersices related to diagnoses formulation using a constructed computer program is a effective as the traditional paper-and pencil one. The students' feasible suggestions and the program of other descriptions made by patients shall be able to provide a useful instrument either for the teaching and research directed towards the diagnostic reasoning in nursing.