Attributes of primary health care provided to children/adolescents with and without disabilities / Atributos da atenção primária prestada às crianças/adolescentes com e sem deficiência

Abstract This study sought to compare the attributes of the Primary Health Care (PHC) provided by caregivers of the Family Health Strategy (FHS) to children and adolescents with and without physical disabilities in Palmas (State of Tocantins, Brazil). This is a cross-sectional, descriptive study with a quantitative approach. For data collection, the PCA Tool-Brazil (child version) was applied to caregivers of children and adolescents residing and registered in family health teams. The attributes of primary care were evaluated through scores measured according to the criteria of the instrument. The results indicated that three attributes had scores above the cutoff point for the physically disabled population and two attributes for the population without disabilities. Overall, the data showed no significant differences between children with and without disabilities from the standpoint of caregivers. The general score also showed a below satisfactory score in both groups. The evaluation of the attributes of the PHC was characterized as low-quality care to children and adolescents, be they physically challenged or not, which highlights the fact that the biggest challenges lie in ensuring health care to children and adolescents.

Resumo Este estudo objetivou comparar os atributos da Atenção Primária à Saúde (APS) prestada pelas equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) às crianças e adolescentes com e sem deficiência física em Palmas (TO). Trata-se de um estudo transversal, descritivo de abordagem quantitativa. Para coleta de dados utilizou-se o instrumento PCATool-Brasil (versão criança), aplicado aos cuidadores das crianças e adolescentes residentes e cadastradas em equipes de saúde da família. Os atributos da atenção primária foram avaliados através dos escores aferidos de acordo com critérios do instrumento. Os resultados registraram que três atributos apresentaram escores acima do ponto de corte para a população deficiente e dois para a população sem deficiência. Em geral os dados não apresentam diferenças significativas entre crianças com e sem deficiência segundo a visão dos cuidadores. O escore geral também mostrou valor abaixo do satisfatório nos dois grupos. A avaliação dos atributos da APS caracterizou-se como um atendimento de baixa qualidade à população infanto-juvenil, independente de ter ou não deficiência física, ressaltando que os desafios maiores são a garantia da atenção à saúde para crianças e adolescentes.

Avaliação da Orientação à Atenção Primária à Saúde da Criança / Regarding the guidance of the Child´s Primary Health Care

A presença dos atributos da Atenção Primária à Saúde qualificam os serviços de atenção básica garantindo maior efetividade das ações desenvolvidas. O objetivo geral foi avaliar o grau de orientação à Atenção Primária à Saúde da criança na Estratégia Saúde da Família e os específicos identificar a presença e a extensão dos atributos da Atenção Primária relacionados à saúde da criança; verificar a associação entre características do usuário e a qualidade da atenção em saúde da criança na Estratégia Saúde da Família; e analisar a efetividade do cuidado à saúde da criança por meio da associação entre os atributos da Atenção Primária. Estudo avaliativo, transversal de abordagem quantitativa. Participaram 344 familiares de crianças em Unidades de Saúde da Família. A coleta de dados ocorreu no período de outubro de 2012 a janeiro de 2013 utilizando-se o Instrumento de Avaliação da Atenção Primária versão criança e um instrumento estruturado para coleta dos dados sociodemográficos das famílias. Os dados foram analisados a luz da estatística descritiva, distribuição de frequências absolutas/relativas, cálculo de médias e construção dos escores para os atributos mensurados, seguindo as orientações contidas no manual do instrumento divulgado pelo Ministério da Saúde. No intuito de analisar a associação entre variáveis foram empregados testes estatísticos univariados e adaptação de um modelo de regressão logística. O estudo seguiu as orientações da Resolução nº 466/12 do Conselho Nacional de Saúde, obteve parecer favorável do Comitê de ética em Pesquisa nº 044/2012 e CAAE nº 01295412.2.1001.0107.

The presence of attributes of the Primary Health Care qualifies the services of basic attention ensuring a higher effectiveness of the developed actions. The general objective was to evaluate the guidance degree related to the child´s Primary Health Care in the Family Health Strategy and the specific ones were to identify the presence and scope of Primary Care attributes concerning the child´s health; to verify the association between the user´s characteristics and the quality of child´s health care in the Family Health Strategy; and to analyze the effectiveness of the child´s health care by means of the association among the Primary Care attributes. It is an evaluative and cross-sectional study of quantitative approach. A total of 344 children´s family members in Family Health Units took part in the research. Data collection occurred from October 2012 to January 2013 by using the Primary Care Evaluation Tool, child´s version, and a tool structured for collecting the families´ socio-demographic data. Data were analyzed in the light of descriptive statistics, distribution of absolute/relative frequencies, calculation of average and construction of scores for the measured attributes, following the guidance contained in the tool´s manual issued by the Health Ministry. In order to analyze the association among the variables, univariate statistical tests and the adaptation of a logistic regression model were used. The study followed the guidelines of the Resolution number 466/12 of the National Council of Health, and obtained favorable opinion of the Research Ethics Committee number 044/2012 and CAAE number 01295412.2.1001.0107.

Avaliação qualitativa no contexto da reforma psiquiátrica / Qualitative evaluation in the psychiatric reform context / Evaluación cualitativa en el contexto de la reforma psiquiátrica

O presente artigo tem como objetivo apresentar as bases teóricas do campo da avaliação de quarta geração e da metodologia de análise de redes do cotidiano que tem orientado pesquisas realizadas por um grupo de pesquisa de enfermagem em saúde mental e saúde coletiva. Apresentamos no espaço deste artigo construções teóricas que nos permitem refletir sobre as concepções, os caminhos e desenhos de estudos de avaliação qualitativa em saúde mental, no contexto da reforma psiquiátrica.

The purpose of this article is to present the theoretical foundations of the fourth-generation evaluation and the network analysis method that has guided a nursing research group in their studies on mental and collective health. In this article, we present the theoretical constructions that allow us to reflect upon the conceptions, paths and designs of qualitative evaluation studies on mental health, in the psychiatric reform context.

El presente artículo tiene como objetivo presentar las bases teóricas del campo de la evaluación de cuarta generación y de la metodología de análisis de redes del cotidiano que ha orientado investigaciones realizadas por un grupo de investigación en enfermería de salud mental y salud colectiva. Presentamos en el espacio de este artículo construcciones teóricas que nos permiten reflexionar sobre las concepciones, los caminos y diseños de estudios de evaluación cualitativa en salud mental, en el marco de la reforma psiquiátrica.

Caracterização geográfica, epidemiológica e da organização dos serviços de saúde na tríplice fronteira Brasil-Colômbia-Peru / Geographic characterization, epidemiology and of organization of health services in the triple border between Brazil and Colombia-Peru

Esta tese trata da análise do sistema de saúde e da organização da assistência no contexto da fronteira entre o Brasil, a Colômbia e o Peru. Partindo da delimitação geográfica e da caracterização sócio-demográfica e epidemiológica da região, procedeu-se a uma análise dos sistemas locais de saúde e da oferta de serviços à população que habita ou circula pela área de fronteira. Bases de dados oficiais foram utilizadas na coleta de dados secundários e questionários aplicados junto a gestores de unidades de saúde de dezesseis localidades fronteiriças serviram para avaliar os fatores limitantes da oferta e as estratégias de superação adotadas. Constatou-se que as reformas sanitárias implementadas nos três países, com propósito de reduzir iniqüidades, melhorar o uso eficiente dos recursos e aumentar a qualidade dos serviços, provocaram impactos de tal ordem na configuração dos sistemas locais de saúde que atualmente dificultam a integração da rede de serviços fronteiriços. Apesar das intensas relações trans-fronteiriças e do contexto internacional que demarca a formação de novos blocos econômicos e a cooperação entre nações soberanas, as diferenças dos modelos de gestão e as desigualdades regionais no interior de cada espaço nacional representam obstáculos à implementação de uma assistência integrada à saúde, estruturada a partir das necessidades regionais. Foi observado uma insuficiência e inadequação da infraestrutura de assistência, combinando um quadro de escassez e concentração de diversos serviços, notadamente os de maior complexidade. As características da oferta são analisadas considerando a perspectiva de articulação das autoridades sanitárias e a promoção de ações conjuntas visando a descentralização da rede e a criação de um sistema único de saúde da fronteira. Conclui-se que, para esta finalidade, um ponto de partida seria a unificação das ações de primeiro e segundo níveis de atenção, que nos três países já são de responsabilidade do setor público...

This thesis deals with the analysis of the health system and the organization of the assistance in the context of the border among Brazil, Colombia and Peru. Considering the geographicdelimitation, the socio-demographic and epidemiological characterization of the region, it was made an analysis of the local systems of health and the services supply to the population that inhabits or circulates around the border area. Official databases were used in secondary data collection and questionnaires together the managers of health units of sixteen border localities served to assess the limiting factors of supply and overrun strategies adopted. It was verified that the sanitary reforms implemented by the three countries with the intention to reduce iniquities, improve the efficient use of the resources and increase the quality of the services, provoked such impacts in the configuration of the local systems of health that actuallydifficult the net integration of border services. Despite of the intense relations across the border and the international context that demarcates a new formation of economic blocks andthe cooperation among sovereign nations, the regional differences of management models and the inequalities within each national space represent obstacles for the implementation of an integrated assistance of health, wich was structured based on regional needs. It was observed as well an insufficiency and inadequacy of the assistance infrastructure, combining a scarcityand concentration of diverse services, particularly those of higer complexity. The supply features were analyzed according to the perspective of an articulation of the sanitary authorities and the promotion of joint actions seeking the decentralization of the net and the creation of a single border health system...

Acesso, acolhimento e acompanhamento: três desafios para o cotidiano da clínica em saúde mental / Access, interviews and accompaniment: three challenges for day-to-day work at a mental health clinic

O presente artigo toma a avaliação da qualidade de serviços de saúde mental como um instrumento permanente de reflexão sobre a clínica nesses serviços para além de um projeto de avaliação a priori feito de fora, para qualificar de dentro o trabalho da atenção psicossocial, a partir do que aparece durante ou a posteriori. Apontamos eixos do campo da avaliação que podem ser aplicados tanto na análise quanto na organização do cotidiano da clínica nos CAPS. Propomos os eixos acesso, acolhimento e acompanhamento como elementos fundamentais para a análise da assistência e para a qualificação permanente dos serviços. Apresentamos aqui parte de um estudo de caso de teor avaliativo realizado no CAPS Profeta Gentileza - SMS-Rio no ano de 2006, para tese de doutoramento de uma das autoras, que obteve material dos casos através de relato gravado em reunião de supervisão de equipe no serviço. A supervisão foi escolhida como lócus privilegiado da pesquisa por ser considerada um dispositivo fundamental para o funcionamento do serviço, a organização e a dinâmica do trabalho em equipe, e funcionar como um avaliador permanente do cotidiano do CAPS.

Cet article est basé sur l'évaluation de la qualité des services de santé mentale comme instrument permanent de réflexion sur la clinique de ces services pour, d'une part, un projet d'évaluation réalisé a priori de façon externe et, d'autre part, pour qualifier de façon interne le travail du service psychosocial à partir de ce qui surgit durant ou a posteriori. Nous indiquons les axes du domaine évalué qui peuvent être appliqués non seulement à l'analyse, mais aussi à l'organisation du quotidien de la clinique des CAPS. Nous proposons les axes accès, accueil et accompagnement comme éléments fondamentaux à l'analyse de l'assistance, ainsi que pour la qualification permanente des services. Nous présentons ici une partie d'une étude de cas de nature évaluative réalisée au ®CAPS Profeta Gentileza - SMSRio¼ en 2006 qui fait partie de la thèse de doctorat de l'une des auteures. Le matériel des cas a été obtenu à travers les rapports enregistrés des réunions de supervision d'équipes en service. La supervision a été choisie comme locus privilégié de la recherche, car elle est considérée un dispositif fondamental au fonctionnement du service, l'organisation et la dynamique du travail en équipe et fonctionne comme estimateur permanent du quotidien du CAPS.

The present article discusses the evaluation of the quality of the services rendered at mental health centers (CAPS) and sees such evaluation as a permanent instrument for reflecting on the centers' activities. Evaluation therefore goes beyond the concept of a view from outside. In this case, it consists of a view from inside, while work is being carried out or a posteriori. Lines of evaluation, which can be applied to analyses and to the organization of everyday routines at such centers, are also discussed. The author suggests three areas of activities that should be evaluated: access, first interviews and accompaniment, as these are considered fundamental aspects of the work carried out at CAPS. Part of a case study of evaluation for a doctoral thesis written in 2006 is presented here. The case material was collected during supervision meetings with the staff, a setting that is considered an essential activity for analyzing the organization and dynamics of the work carried out at CAPS. From this perspective, supervisions serve as permanent evaluators of everyday activities at CAPS.

Barreiras arquitetônicas a idosos e portadores de deficiência física: um estudo epidemiológico da estrutura física das unidades básicas de saúde em sete estados do Brasil / Architectonic barriers for elderly and physically disabled people: an epidemiological study of the physical structure of health service units in seven Brazilian states

O estudo transversal, realizado em 41 municípios com mais de 100 mil habitantes, descreve as condições das unidades básicas de saúde (UBS) em relação às barreiras arquitetônicas. A amostra aleatória de 240 UBS foi sorteada com diferentes modalidades de atenção básica. Um questionário padronizado foi utilizado e perguntas sobre barreiras arquitetônicas foram respondidas por trabalhadores das UBS. Cerca de 60 por cento das UBS foram classificadas como inadequadas para o acesso de idosos e portadores de deficiências. A presença de degraus, a falta de corrimãos, rampas, banheiros adaptados para os cadeirantes e salas de espera inadequadas às necessidades foram uma constante.Concluiu-se que barreiras arquitetônicas dificultam o acesso aos serviços de saúde. O envelhecimento populacional, aumento da demanda de idosos, aumento das doenças crônicas e a utilização das UBS por pessoas com deficiência física tornam indispensável a intervenção institucional no sentido de qualificar e promover melhorias na estrutura das UBS.

This cross-sectional study, carried out in 41Brazilian cities, describes the conditions of the basic health units (UBS) in relation to architectural barriers. A sample of 240 UBS with different modalities of basic attention was selected at random. The professionals working in the UBS answered a standardized questionnaire about architectonic barriers in their units.Approximately 60 percent of the UBS were classified as inadequate in relation to easy access for the elderly and subjects with disabilities. The existence of steps, the lack of railings, the inexistence of slopes, the lack of bathrooms adapted for the users of wheelchairs, and the inadequate waiting rooms were a constant in the studied UBS. The conclusion is that many architectural barriers make the access to the health services difficult. The population aging and the consequent increasing demand for healthcare by the elderly, the increase of chronic diseases and use of UBS by disabled persons make an urgent institutional intervention for improving the physical the structure of the UBS indispensable.

Reforma psiquiátrica no Rio Grande do Sul: uma análise histórica, econômica e do impacto da legislação de 1992 / Psychiatric reform in Rio Grande do Sul: an analysis of history, economy and the impact of 1992 legislation

Os autores apresentam uma análise da reforma psiquiátrica do Rio Grande do Sul, utilizando uma perspectiva histórica e uma abordagem por três vertentes: a psiquiatria institucional; os desenvolvimentos na área extra-hospitalar; e as políticas de saúde implementadas ao longo dos anos. A partir do referencial adotado, foi revisada a experiência brasileira e a do Rio Grande do Sul em particular, tendo como fontes: os bancos de dados MEDLINE e Lilacs e documentos oficiais do Ministério da Saúde e da Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul. Hoje, após 14 anos da promulgação da Lei Estadual n° 9716, que dispõe sobre a reforma psiquiátrica no Rio Grande do Sul e determina a substituição progressiva dos hospitais psiquiátricos por uma rede de atenção integral em saúde mental, nota-se que o número de leitos psiquiátricos foi reduzido em 35 por cento, e a proposta de implantação da rede "alternativa" de assistência ao doente mental não foi implementada da forma preconizada, tampouco de maneira igualitária. Tendo em vista que os atuais desafios, tais como o fenômeno da "porta giratória" e o paciente crônico, refletem a necessidade de extensão dos cuidados primários e secundários, a experiência do Rio Grande do Sul permite pôr em discussão a possibilidade de modificação da estratégia, de tal modo que, ao invés de tentar estruturar um "sistema dentro do sistema", como hoje está colocado, possa-se tirar melhor proveito da integração da saúde mental aos programas-eixo do SUS, como o Programa de Saúde da Família e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde.

The authors present an analysis of the psychiatric reform in Rio Grande do Sul, Brazil, using a historical perspective and an approach by three trends: institutional psychiatry; developments in the extra-hospital area; and policies of health implemented along the years. Based on the references adopted, the experience in Brazil and in Rio Grande do Sul was reviewed using the following sources: MEDLINE and Lilacs databases and official documents from the Brazilian Health Ministry and from the Health State Secretary. Nowadays, 14 years after the promulgation of State Law 9716, which refers to the psychiatric reform in Rio Grande do Sul and determines the progressive replacement of psychiatric hospitals by a network of full mental health care, the number of psychiatric beds was reduced in 35 percent and the proposal of an "alternative" care network to the mentally ill was not implemented as recommended, neither in an equal form. Bearing in mind that the present challenges, such as the phenomenon of the "revolving door" and the chronicle patient, show the necessity of extending primary and secondary care. The experience in Rio Grande do Sul brings into debate the possibility of changing the strategy, so that, instead of trying to structure "a system inside the system," as is placed today, more benefits can be drawn from the integration of mental health with the main programs in the Brazilian Unified Health System (SUS), such as Family Health Program (PSF) and Community Health Agents Program (PACS).