Atitudes e crenças de médicos ginecologistas- -obstetras e de pacientes do Hospital Universitário de Brasília sobre o rastreamento cervical e o exame pélvico / Attitudes and beliefs of obstetrician-gynecologists and patients at the University Hospital of Brasília about cervical screening and pelvic examination

Objetivo: Avaliar as atitudes e crenças de pacientes e médicos ginecologistas-obstetras sobre o rastreamento cervical e o exame pélvico no Hospital Universitário de Brasília (HUB). Métodos: Foram realizadas entrevistas com pacientes que aguardavam por uma consulta previamente agendada no ambulatório de ginecologia e com médicos ginecologistas-obstetras que atuavam no HUB. Cada grupo respondeu a um questionário que enfocava a realização do rastreamento cervical e do exame pélvico (EP). Resultados: No total, 387 pacientes responderam ao questionário. Dessas, apenas 4,13% sabiam que, de acordo com as diretrizes brasileiras, o rastreamento cervical deveria ser iniciado aos 25 anos de idade, 5,17% sabiam que ele deveria ser encerrado aos 64 anos e 97,93% esperavam um intervalo menor do que o trienal recomendado. Após serem informadas sobre as diretrizes, 66,93% acreditavam que o início aos 25 anos é tardio, 61,5%, que o encerramento aos 64 anos é precoce, 88,37%, que o intervalo trienal é muito longo e 94,06% ficaram com receio de que problemas de saúde pudessem aparecer nesse intervalo. Dos 44 médicos que responderam ao questionário, embora a maioria concordasse com as diretrizes, somente 31,82%, 38,64% e 34,1% as seguia com relação à frequência, à idade de início e à idade de encerramento, respectivamente. Quanto ao EP, aproximadamente metade dos participantes de cada grupo considerava que o exame deveria ser realizado nas consultas regulares com o ginecologista. Conclusão: Foi observada uma discrepância entre as expectativas das pacientes e as diretrizes para o rastreamento de câncer cervical. A maior parte das pacientes não as conhecia e, quando informadas, não concordava com elas. Quanto aos médicos ginecologistas- obstetras, a maioria não as seguia, apesar de conhecê-las. Quanto ao EP, grande parte dos médicos e pacientes considerava-o importante e acreditava que ele deveria ser realizado de forma rotineira nas consultas ginecológicas.

Objective: Evaluate the attitudes and beliefs of patients and obstetrician-gynecologists about cervical screening and pelvic examination in the University Hospital of Brasília (HUB). Methods: Face-to-face interviews with patients waiting for a previously scheduled consultation at the gynecology outpatient clinics and attending obstetrician-gynecologists at the HUB. Each group answered a questionnaire addressing cervical screening and pelvic examination (PE). Results: 387 patients answered the questionnaire. Of these, only 4.13% were aware that, according to Brazilian guidelines, cervical screening should begin at age 25, 5.17% that it should stop at age 64 and 97.93% expected a shorter interval than the recommended triennial. After being informed of the guidelines, 66.93% believed that starting at age 25 is late, 61.5% that stopping at 64 is early, 88.37% that the triennial interval is too long, and 94.06% would be afraid that health problems could appear during the interval. Of the 44 participating physicians, although most agreed with the guidelines, only 31.82%, 38.64% and 34.1% followed them regarding frequency, starting and stopping age, respectively. As for EP, approximately half of the participants in each group believed that it should be performed in regular consultations with the gynecologist. Conclusion: There was a discrepancy between patients' expectations and cervical screening guidelines. Most patients didn't know and, when informed, didn't agree with them. As for Ob-Gyn physicians, most did not follow these guidelines, despite knowing them. As for pelvic exam, most physicians and patients considered it important and believed it should be routinely performed during gynecological consultations.

Perfil das mulheres usuárias do sus com lesões intraepiteliais em um município do oeste do Paraná / Profile of female users of the brazilian unified health system with intraepithelial lesions in a city in western Parana

O câncer cervical é o quarto tipo de tumor mais frequente entre mulheres e quarta causa de mortalidade feminina por câncer no Brasil. Neste trabalho o objetivo foi demostrar o perfil das mulheres atendidas pelo SUS que apresentaram lesões intraepiteliais de baixo grau (LSIL) e alto grau (HSIL) no exame preventivo citopatológico realizado por um laboratório de citopatologia credenciado ao SUS que atende Cascavel-PR e distritos. No período de maio de 2014 a maio de 2015 foram observados 395 exames citopatológicos com LSIL e 160 com HSIL, cuja faixa etária predominante foi dos 25 aos 64 anos (70,64%). Em média observou-se os seguintes resultados: a JEC esteve presente em 90,56% das amostras; o colo cervical apresentou-se normal em 77,31% das mulheres e 43,58% destas mulheres em estudo haviam realizado um exame anterior em até um ano, sendo que o maior motivo para realização do mesmo foi o rastreamento (89,11%). Mais que 90% das mulheres não apresentaram sangramentos, seja após a relação sexual ou menopausa. As lesões também prevaleceram em mulheres atendidas na UBS (61,98%) mesmo elas sendo em menor número se comparadas àquelas atendidas por USF. Esses dados demostram a importância da realização desse exame, pois na maioria das lesões as mulheres não apresentaram sintomas ou alterações clínicas.

Cervical cancer is the fourth most frequent kind of cancer among women and the fourth cause of female mortality due to cancer in Brazil. The purpose of this work was to present the profile of women attended by the Brazilian Unified Health System (SUS) who showed low-grade (LSIL) and high-grade (HSIL) intraepithelial lesions at the cytopathology screening test performed by a SUS-accredited cytopathology laboratory serving the city of Cascavel-PR and its districts. In the period between May 2014 and May 2015, a total of 395 cytopathologic test presenting LSIL and 160 with HSIL were observed. The age group ranged from 25 to 64 years old (70.64%). The following average results were observed: squamocolumnar junction was present in 90.56% of the samples; normal cervix in 77.31% of women and 43.58% of the women in the study had already had an examination within the previous year, with the main reason for the present exam was screening (89.11%). More than 90% of women did not present any bleeding, either after sexual intercourse or menopause. The lesions also prevailed in women attending primary health care (61.98% of lesions) even though they were in lower number when compared to those served by family health programs. Such information demonstrates the importance of carrying out this examination, since most lesions are asymptomatic or do not show any clinical changes.

Fatores associados a não realização de Papanicolau em mulheres quilombolas / Factors associated with failure to take a Pap smear test among Quilombola women

O objetivo deste estudo foi analisar os fatores associados a não realização do exame de Papanicolaou entre as mulheres quilombolas residentes em Vitória da Conquista, Bahia. Foi utilizado delineamento de estudo transversal de base populacional, com inclusão de mulheres com idade de 18-64 anos. Foram realizadas análise descritiva e de associação univariada e multivariada utilizando modelo logístico multinomial. Mulheres que nunca realizaram o exame ou o realizaram há mais de três anos foram comparadas separadamente com aquelas que realizaram o exame há menos de três anos. De 348 mulheres incluídas na análise, 27,3% afirmaram nunca ter realizado o Papanicolaou. Foram associados de forma independente com nunca ter feito o exame: faixa etária de 18 a 29 anos e 50 a 59 anos, não ter instrução, não ter companheiro, buscar atendimento relacionado à saúde em unidades/estabelecimentos diferentes de seu local de residência e ter realizado exame clínico das mamas há três ou mais anos ou nunca tê-lo realizado. Os achados indicam uma necessidade de reflexão, com o objetivo de melhor enfrentamento dos fatores que se associam à não realização do exame Papanicolaou entre as mulheres quilombolas, sendo importante contemplar ações de prevenção para o câncer de colo uterino.

The objective of this study was to analyze factors associated with failure to take a Pap smear test among quilombola women living in Vitória da Conquista in the state of Bahia. A cross-sectional, population-based study was conducted with women aged 18 to 64. Descriptive analysis and univariate and multivariate analysis using a multinomial logistic model was applied. Women who had never performed the test or had not had one for over three years were compared separately from those who were examined within the preceding three years. Of the 348 women included in the analysis, 27.3%, reported never having a Pap smear test. The following factors were independently associated with never having taken the test: age of 18 to 29 years and 50 to 59 years; lack of education; not having a partner; seeking care in health-related units/establishments other than their place of residence; and having a clinical breast examination three or more years ago or never having one. The findings indicate a need for reflection in order to combat factors that are associated with not having a Pap smear test among quilombola women, since it is important to implement actions for the prevention of cervical cancer.

Infecção por papilomavirus humano e fatores associados a não adesão ao exame de papanicolaou em mulheres atendidas no Programa Médico de Família, Niterói-RJ / Human papillomavirus infection and factors associated with non-adherence to Pap smear in women attending the Family Doctor Program, Niterói-RJ

O câncer de colo de útero é um importante problema de saúde pública no mundo. O principal fator de risco para o desenvolvimento deste tipo de câncer é a infecção pelo papilomavírus humano (HPV). O exame de Papanicolaou é a estratégia primária utilizada em programas de rastreamento para o controle desta neoplasia. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência e os tipos de HPV genitais em uma população feminina atendida pelo Programa Médico de Família em Niterói. Os fatores que contribuiram para não adesão ao protocolo estabelecido pelo Ministério da Saúde para a realização do exame de Papanicolaou foram também investigados... Nesta população, onde a cobertura do exame de Papanicolaou foi considerada satisfatória, este exame mostrou ser eficiente para o controle do câncer de colo do útero. A diversidade de tipos de HPV encontrados nesta população sugere que as vacinas profiláticas contra os HPV existentes no momento possam ser apenas uma ferramenta auxiliar na prevenção e controle desta doença.

Exame preventivo de papanicolaou: percepção das acadêmicas de enfermagem de um centro universitário do interior de Goiás / Nursing students perception on Papanicolaou test / Prueba de papanicolaou: percepcion de alumnas de enfermeria de un centro universitario del interior del estado de Goias

O câncer de colo de útero representa uma neoplasia maligna que ocorre com muita frequência no Brasil, causando grande número de óbitos. Vários são os fatores de risco que levam ao câncer de colo uterino, embora essa neoplasia possa ser prevenida, principalmente, quando diagnosticada precocemente. O objetivo com este estudo foi conhecer as vivências das acadêmicas de enfermagem diante do exame de Papanicolaou, desvelando seu conhecimento sobre a importância do procedimento, frequência e sentimentos experimentados durante sua realização. Trata-se de uma pesquisa descritiva, com abordagem qualitativa, realizada com 20 acadêmicas de uma faculdade de enfermagem no interior do Estado de Goiás. O 2º período foi considerado porque é um momento em que as alunas ingressaram recentemente no curso; o 4º e o 6º período, porque é quando elas já estão em processo de formação específica, fazendo estágios e compreendendo a rotina do curso; e o 8º período, porque é quando elas já estão prestes a concluir o curso. O instrumento de coleta de dados utilizado foi a entrevista semiestruturada. Os resultados da pesquisa mostraram que, mesmo com os sentimentos de vergonha, constrangimento e desconforto experimentados pelas acadêmicas, no geral elas realizam o exame e sabem sobre a importância da prevenção para evitar a doença. Os depoimentos obtidos permitiram refletir sobre a necessidade de repensar a prática do exame preventivo, bem como desvelar procedimentos que assegurem cuidados aliados a condutas humanizadas a esse e procedimento, tão necessário para diminuir a incidência de câncer cervical.

The cervical cancer is a malign neoplasm that occurs frequently in Brazil and it is the cause of many deaths. There are several risk factors that lead to cervical cancer, even though it can be prevented if diagnosed early on. This study aimed to understand nursing students' experiences with the Pap test and to identify their knowledge about this procedure's importance, its frequency and the feelings experienced during the test's performance. This is a descriptive research with a qualitative approach conducted with 20 students of a nursing school in the state of Goiás' countryside. First year students were chosen as they had been recently admitted to the university; second and third year's as they are in the process of specialization, in an internship program and understand better the course's routine; last year students because they are close to course's completion. The data was collected through semi-structured interviews. The results indicated that the shame, embarrassment and discomfort experienced by the students were not an obstacle to perform the test and that they are aware of its importance to the disease's prevention. The statements obtained allow us to reflect on the need to rethink the practice of Pap smear and to ensure that its procedures associate care with a humane conduct as it is an essential test to cervical cancer prevention and control.

El cáncer de cuello uterino es una neoplasia maligna qué ocurre con mucha frecuencia en Brasil y que también causa muchas muertes. Hay varios factores de riesgo qué conllevan a este tipo de cáncer que puede ser prevenido, principalmente, cuando se tiene un diagnóstico precoz. El presente estudio tuvo como objeto conocer la experiencia de alumnas de enfermería con la prueba de Papanicolaou e identificar la importancia que le atribuyen a dicho procedimiento, frecuencia y sentimientos durante la realización de la prueba. Se trata de una investigación cualitativa descriptiva llevada a cabo con 20 alumnas de una facultad de enfermería del interior del Estado de Goiás. Fueron consideradas alumnas del 1er año porque eran recién ingresadas, del 2º y 3º porque estaban en proceso de formación con prácticas y conocían bien la rutina del curso y del último año porque estaban cerca de terminar los estudios. Los datos se recogieron mediante entrevistas. Los resultados indicaron que, a pesar de la vergüenza y molestia, las alumnas realizaban la prueba y conocían la importancia de la prevención para evitar la enfermedad. Los testimonios permitieron reflexionar sobre la necesidad de repensar la práctica de la prueba preventiva y garantizar que el procedimiento aúne cuidados y conductas humanizadas puesto que se trata de una prueba fundamental para disminuir la incidencia del cáncer cervical.

Fatores associados ao risco de progressão para câncer do colo do útero ou suas lesões precursoras em mulheres com exame de Papanicolaou negativo: um estudo de três anos de seguimento

A presente tese baseou-se em uma coorte de 2059 mulheres, residentes em treze comunidades da Baixada Fluminense – Estado do Rio de Janeiro - Brasil, que participaram de um estudo transversal realizado previamente. Na ocasião, todas foram submetidas numa única consulta a exames de Papanicolaou e de identificação de infecção pelo HPV. Estas mulheres foram acompanhadas quanto à realização de exames citopatológico, colposcópico e histopalógico, por meio dos registros em prontuários médicos e pelo sistema de informação do câncer do colo do útero (SISCOLO), até confirmação de câncer do colo do útero ou suas lesões precursoras (NIC 2+), por trinta e seis meses. A qualidade do SISCOLO foi avaliada quanto à completitude, validade e sensibilidade. As mulheres que apresentaram exame citopatológico inicial negativo e realizaram exames no seguimento (1236 mulheres), foram avaliadas quanto aos fatores associados ao risco de progressão para NIC 2+, através do modelo de riscos proporcionais de Cox. A completitude do SISCOLO foi excelente para os campos “nome da mãe” e “logradouro de residência”; boa para “bairro de residência” e péssima para “CEP” e “CPF”. Quanto à validade, a sensibilidade do campo “data da coleta” foi de 100% para os exames confirmatórios e de 70,3% para os exames citopatológicos. Já para o campo “resultados dos exames” a sensibilidade foi de 100% em ambos os exames. A sensibilidade do sistema em identificar os exames citopatológicos foi de 77,4% (IC95% = 75,0% – 80,0%), enquanto para os exames confirmatórios (colposcopia e histopatologia) foi de 4,0% (IC95% = 0,0% – 21,3%). A qualidade dos dados do SISCOLO foi considerada boa, em particular para a base de dados dos exames citopatológicos. No entanto, o uso dos dados de colposcopia e histopatologia não foi satisfatório devido ao seu escasso registro no sistema. A infecção por HPV (HR = 39,02; IC95%: 9,76 – 155,97), o tabagismo (HR = 7,72; IC95%: 2,01 – 29,57) e o início precoce da atividade sexual (HR =4,13; IC95%: 1,13 - 15,10) se associaram positivamente ao risco de NIC 2+ após ajuste por idade, número de parceiros sexuais e número de partos. A detecção do HPV entre as mulheres com dificuldade de acesso aos serviços de saúde deve ser considerada dentro da política de rastreamento do câncer do colo do útero. Ações de controle do tabagismo com enfoque especial para as mulheres são essenciais para garantir o cuidado integral de saúde para a população feminina

The present thesis is based on a cohort of 2,059 women living in thirteen neighborhoods of the Baixada Fluminense in the state of Rio de Janeiro, Brazil, who had participated in a previous cross-sectional study. At the time, all were submitted to Pap smear screening during a single consultation at which the presence of HPV infection was also investigated. These women were followed up over 36 months based on cytopathology, colposcopy and histopathology reports in their medical charts and using the National Health Service cervical cancer information system (SISCOLO) until confirmation of the diagnosis of cervical cancer or its precursor lesions (NIC 2+). The quality of the SISCOLO data was evaluated with respect to completeness, validity and sensitivity. The women who had an initially negative cytopathological diagnosis and were submitted to followup testing (1,236 women) were evaluated with respect to the factors associated with the risk of progression to NIC 2+ using Cox’s proportional risks model. The completeness of the SISCOLO data was excellent for the fields requesting “mother’s name” and “house number”; good for the field requesting “residential olistrict” and poor for “postal code” and “social security number”. With respect to validity, the sensitivity of the field “date of sampling” was 100% in the case of confirmatory exams and 70.3% for cytopathology tests. For the field “results of tests”, sensitivity was 100% for both. The sensitivity of the system for identifying cytopathology tests was 77.4% (95%CI: 75.0-80.0%), where as for the confirmatory tests (colposcopy and histopathology) it was 4.0% (95%CI: 0.0-21.3%). The quality of the SISCOLO data was considered good, particularly with respect to the fields related to cytopathological tests. Nevertheless, the use of colposcopy and histopathology data was unsatisfactory due to failures in recording these data in the system. HPV infection (HR=39.02; 95%CI: 9.76-155.97), smoking (HR = 7.72; 95%CI: 2.01-29.57) and early initiation of sexual activity (HR=4.13; 95%CI: 1.13-15.10) were positively associated with a risk of NIC 2+ following adjustment for age, number of sexual partners and number of deliveries. HPV detection in women who have difficulty accessing healthcare services should be prioritized within cervical cancer screening programs. Actions aimed at the control of smoking with particular emphasis on women are essential in order to guarantee integrated healthcare for the female population

Análise da percepção de mulheres de uma unidade básica de saúde sobre o exame de papanicolaou e de mama / Analysis on women's perception of the papanicolaou test and breast exam in a basic healthcare unit

Objetivos O estudo objetiva compreender e analisar como as mulheres percebem a sua participação na prevenção e no diagnóstico precoce, por meio do exame de Papanicolaou, auto-exame e exame clínico da mama, e identificar as dificuldades percebidas por elas no enfrentamento dos referidos exames. Métodos O estudo foi desenvolvido numa unidade básica de saúde do município de Botucatu (SP), e a população foi constituída por uma amostra de 30 mulheres de 25 a 60 anos. As entrevistas foram realizadas por meio de questões norteadoras sobre a participação da mulher na realização de exames preventivos. O discurso do sujeito coletivo foi o referencial teórico utilizado para a análise das descrições obtidas. Resultados As idéias centrais dos discursos indicaram uma percepção da prevenção e do diagnóstico precoce, e revelaram as dificuldades para a realização periódica dos exames. Sentimentos relacionados a medo, vergonha e estigma do câncer, o esquecimento e a ausência de sintomas foram os principais fatores percebidos como dificuldades. As mulheres demonstraram ter consciência da responsabilidade do cuidado, mas também de que ainda necessitam de esclarecimentos sobre a técnica do auto-exame. Conclusão Os resultados evidenciam a necessidade de atuação diferenciada dos profissionais, incluindo envolvimento e respeito à privacidade de pacientes, bem como a intervenção na quebra de tabus com ações educativas sobre prevenção e detecção precoce.

Objective The purpose of this study was firstly to analyze and understand how women perceive their participation in prevention and early diagnosis through the Papanicolaou test, and both breast self- and clinical examination. In addition, the objective was to identify the difficulties perceived by such women in facing the abovementioned exams. Methods The study was performed in a basic healthcare unit in the municipality of Botucatu (SP), and the sample was composed of 30 women aged 25 to 60 years. The interviews were accomplished through guided questions on the women's participation in performing preventive exams. The theoretical framework used for analysis of the obtained descriptions was that based on the collective subject's discourse. Results The central ideas in the women's discourse indicated a perception of prevention and early diagnosis, and revealed difficulties in periodically performing the exams. Feelings related to fear, shame, cancer stigma, forgetfulness and the absence of symptoms were the main factors perceived as difficulties. The women showed to be aware of the responsibility for self care, but also that they still need clarification concerning self-examination techniques. Conclusion The results showed the need for differentiated action by healthcare professionals, which includes their involvement and respect for patients' privacy as well as their intervention in order to help break taboos by means of educational actions related to prevention and early diagnosis.