Implementación de intervenciones que aborden las experiencias adversas en la infancia en atención primaria: una revisión exploratoria

Introducción: La vivencia de experiencias adversas en la infancia (EAI) se asocia a mayor riesgo de presentar conductas de riesgo y enfermedades crónicas a largo plazo. A nivel mundial, se han comenzado a pesquisar y abordar en las atenciones de salud. Sin embargo, en Chile aún no existe una sugerencia a nivel nacional para incorporarlo. El fin de este artículo es proveer de información y recomendaciones a la práctica clínica. Métodos: Se realizó una revisión exploratoria en PubMed, LILACS y PsycInfo usando el marco metodológico del Joanna Briggs Institute para identificar la literatura disponible sobre implementación de intervenciones en detección y abordaje de EAI dentro de un sistema de salud, con foco en atención infantil ambulatoria. Resultados: Se encontraron 34 estudios atingentes al tema, los que muestran que implementar mecanismos de detección y abordaje de EAI es factible y aceptable, tanto para el personal de salud como para los usuarios, pero debe ser realizado dentro de un modelo de cuidado que incorpore a las familias y comunidad, además de trabajar con los equipos en capacitación, gestión del cambio, implementación y evaluación. Conclusiones: La Atención Primaria de Salud (APS) resulta ser un lugar privilegiado para su implementación dada la cercanía y relación de confianza que se establece con las familias. Este estudio muestra que es posible implementar un modelo de detección y abordaje de EAI en APS, lo que resulta crucial dentro de su rol preventivo-promocional si se quiere generar un impacto en la salud de niños, niñas y adolescentes ahora y en el futuro.

Introduction: Adverse childhood experiences (ACEs) are associated with an increased risk of developing risky health behaviors and chronic diseases in the long term. Screening for ACEs is beginning to be implemented worldwide in healthcare settings due to their known impact on present and future health. However, in Chile, there are no recommendations to incorporate ACEs screening into usual care. Methods: A scoping review was conducted using the Joanna Briggs Institute methodological framework to identify available literature on the implementation of interventions aimed at the detection and management of ACEs within a health system, specifically pediatric primary care. The search included PubMed, LILACS, and PsycInfo databases. Results: A total of 34 studies were included. They show that screening for ACEs is feasible and acceptable for both health care providers and users. However, it must be implemented as a part of a model of care that considers families and communities, besides working with health teams in training, change management, implementation, and evaluation. Conclusions: Primary Health Care (PHC) is a privileged setting for screening implementation because of the longitudinal and trust relationships established with families. This study concludes that it is possible to implement a model for detecting and managing ACEs in PHC, which will be crucial for its promotional and preventive role if there is a desire to generate an impact on infant and adolescent health now and in the future.

Association between childhood trauma and postpartum depression among Brazilian puerperal women / Asociación entre traumas en la infancia y depresión posparto en puérperas brasileñas / Associação entre trauma na infância e depressão pós-parto em puérperas brasileiras

Objective: to evaluate the association between different forms of childhood trauma and postpartum depression in Brazilian puerperal women. Method: this cross-sectional survey included 253 puerperal women who were evaluated using the Edinburgh Postnatal Depression Scale and the Childhood Trauma Questionnaire. Multivariate logistic regression analyses were performed to verify the association of different types of trauma and the co-occurrence of forms of abuse and neglect with postpartum depression. Results: postpartum depression was identified in 93 women (36.8%; 95% Confidence Interval: 30.8-42.7). All forms of childhood trauma assessed (emotional abuse, emotional neglect, physical abuse, physical neglect and sexual abuse) were independently associated with postpartum depression after adjusting for confounding variables. Emotional abuse remained associated with postpartum depression when the co-occurrence of all forms of childhood trauma was analyzed. Conclusion: the results suggest an association between the different forms of childhood trauma and postpartum depression. In this sense, childhood trauma is an indicator for Nursing professionals to screen for risk factors of postpartum depression during obstetric_follow-up.

Objetivo: evaluar la asociación entre diferentes formas de traumas en la infancia y depresión posparto en puérperas brasileñas. Método: en este estudio transversal se incluyó a 253 puérperas que fueron evaluadas con la Edinburgh Postnatal Depression Scale y el Childhood Trauma Questionnaire . Se realizaron análisis de regresión logística multivariados para verificar la asociación de diferentes tipos de trauma y la coocurrencia de formas de abuso y negligencia con la depresión posparto. Resultados: se identificó depresión posparto en 93 mujeres (36,8%; intervalo de confianza del 95%: 30,8-42,7). Todas las formas de traumas en la infancia que se evaluaron (abuso emocional, negligencia emocional, abuso físico, negligencia física y abuso sexual) estuvieron asociadas de manera independiente con la depresión posparto después de ajustar por variables de confusión. El abuso emocional siguió estando asociado con la depresión posparto cuando se analizó la coocurrencia de todas las formas de traumas en la infancia. Conclusión: los resultados sugieren una asociación entre las diferentes formas de traumas en la infancia y la depresión posparto. En este sentido, los traumas en la infancia son un indicador para que los profesionales de Enfermería detecten factores de riesgo para la depresión posparto en los controles obstétricos.

Objetivo: avaliar a associação entre diferentes formas de trauma na infância e depressão pós-parto em puérperas brasileiras. Método: estudo transversal incluiu 253 puérperas que foram avaliadas pela Edinburgh Postnatal Depression Scale e pelo Childhood Trauma Questionnaire . Análises multivariadas de regressão logística foram realizadas para verificar a associação entre diferentes tipos de trauma e a coocorrência de formas de abuso e negligência com depressão pós-parto. Resultados: a depressão pós-parto foi identificada em 93 mulheres (36,8%; Intervalo de Confiança de 95%: 30,8-42,7). Todas as formas de trauma na infância avaliadas (abuso emocional, negligência emocional, abuso físico, negligência física e abuso sexual) foram independentemente associadas à depressão pós-parto após ajuste para variáveis de confusão. O abuso emocional permaneceu associado à depressão pós-parto quando foi analisada a coocorrência de todas as formas de trauma na infância. Conclusão: os resultados sugerem associação entre as diferentes formas de trauma na infância e depressão pós-parto. Nesse sentido, o trauma na infância é um indicador para os profissionais de Enfermagem rastrearem fatores de risco de depressão pós-parto durante o acompanhamento obstétrico.

Stress level and quality of life following pediatric cataract surgery / Avaliação do nível de estresse e de qualidade de vida em crianças submetidas à cirurgia de catarata

ABSTRACT Purpose: To evaluate the quality of life and stress level related to visual function following pediatric cataract surgery in a Brazilian public hospital. Methods: This prospective study analyzed children aged 6-14 years old who underwent cataract surgery. The Childhood Stress Scale and Children's Visual Function Questionnaire (CVFQ) were used to assess stress levels and quality of life, respectively. Both instruments were applied by two psychologists before and after the surgery. Eye examination was performed by two ophthalmologists. Preoperative and postoperative data were compared. Results: In total, 23 children (32 eyes) were enrolled in the study, of which 9 had bilateral cataracts. The average age group at the time of surgery was 9.65 ± 2.26 (6-14) years old. One month after the surgery, the spherical equivalent was -0.90 ± 1.66D, and the corrected distance visual acuity was 0.13 ± 0.10 (0-0.3) LogMAR in bilateral cases and 0.50 ± 0.39 (0-1.3) LogMAR in unilateral cases (p<0.01). According to the Childhood Stress Scale, 77.7% of the bilateral cases and 57.1% of the unilateral cases had stable stress levels, and 34.7% of the children improved their stress level. The analysis of the CVFQ was based on scores for general health, general vision health, competence, personality, and treatment. After cataract surgery, 78.2% of the patients had improved or maintained CVFQ scores in the general health domain; 82.6%, general vision health; 95.6%, competence; 56.5%, personality; and 78.2%, treatment. Conclusion: Pediatric cataract surgery improves the visual function and the quality of life even in patients undergoing surgical procedures, without increasing the stress levels.

RESUMO Objetivo: Avaliar a qualidade de vida e o nível de estresse relacionada à função visual após a cirurgia de catarata pediátrica em um hospital público brasileiro. Métodos: Estudo prospectivo em crianças de seis a 14 anos submetidas à cirurgia de catarata. A Escala de Stresse Infantil e o Questionário de Função Visual em Crianças foram usados para avaliar o nível de estresse e a qualidade de vida, respectivamente. Ambos os instrumentos foram aplicados por duas psicólogas antes e após a cirurgia. O exame oftalmológico foi realizado por dois oftalmologistas. Os dados coletados no pré e pós-operatório foram comparados. Resultados: Vinte e três crianças (32 olhos) foram incluídas no estudo, nove delas apresentavam catarata bilateral. A média de idade na cirurgia foi de 9,65±2,26 (6 a 14) anos. Um mês após a cirurgia, o equivalente esférico foi de -0,90 ± 1,66D e a acuidade visual corrigida a distância foi de 0,13 ± 0,10 (0-0,3) LogMAR em casos bilaterais e 0,50 ± 0,39 (0-1,3) LogMAR em casos unilaterais (p<0.01). De acordo com a Escala de Stresse Infantil, 77,7% dos casos de catarata bilaterais, e 57,1% dos casos unilaterais mantiveram o nível de estresse e 34,7% das crianças melhoraram o nível de estresse. A análise do Questionário de Função Visual em Crianças foi baseada em pontuações para saúde geral, saúde geral da visão, competência, personalidade e tratamento. Após a cirurgia de catarata, 78,2% dos pacientes melhoraram ou mantiveram o escore do Questionário de Função Visual em Crianças na saúde geral, 82,6% na saúde geral da visão, 95,6% na competência, 56,5% na personalidade e 78,2% no tratamento. Conclusão: A cirurgia de catarata pediátrica melhora a função visual e a qualidade de vida em pacientes submetidos a procedimento cirúrgico, sem aumentar o nível de estresse.

Experiências adversas na infância: um estudo com autores de agressão sexual / Experiencias infantiles adversas: un estudio con perpretadores de agresiones sexuales / Adverse childhood experiences: a study addressing the perpetrators of sexual violence

This study aimed to describe the Adverse Childhood Experiences (ACE) of perpetrators of sexual violence of children and adolescents and their relationship with the abusers' personal and situational factors (n = 30). Hence, a database composed of the transcripts of interviews was analyzed using content analysis, from which thematic categories emerged as proposed by the Adverse Childhood Experiences International Questionnaire (ACE-IQ). Physical abuse was the most frequently reported (70%). Sexual abuse was reported by almost half of the sample, which presented an increased risk in the face of the death and/or divorce of parents (RR = 4.21) and emotional neglect (RR = 3.2). In addition, the participants with higher ACE-Scores abused children more recurrently and less frequently consumed alcohol or other drugs. The interpretation of the results in light of the literature reinforces the hypothesis that the consequences of adversities during childhood are associated with a higher likelihood of becoming a victim throughout life and manifesting risky behaviors, such as aggressive sexual behavior. Future studies are suggested to apply the ACE-IQ to larger samples and implement a post-test to contribute to more effective interventions to treat this population.

Este estudio tuvo como objetivo analizar las Experiencias Adversas en la Infancia por parte de los perpetradores de agresión de niños y niñas y la asociación con factores personales y situacionales identificados. (n = 30). Para ello, se utilizó el instrumento de cribado del Cuestionario Internacional de Experiencias Adversas en la Infancia (ACE-IQ) para el análisis de los datos. El maltrato físico fue reportado con mayor frecuencia (70%) y el abuso sexual fue mencionado por casi la mitad de la muestra, con su riesgo aumentado ante la muerte y/o divorcio de los padres (RR = 4,21) y negligencia emocional (RR = 3.2). Participantes con ACE-Scores más altos han agredido repetidamente a sus víctimas y con menos necesidad de consumir alcohol y/o otras drogas. Los resultados muestran que las consecuencias de la exposición a la adversidad en la infancia están asociadas no solo a la probabilidad de convertirse en víctima a lo largo de la vida, sino también a caminos de transitar permeados por conductas de riesgo y criminalidad. Se sugiere que más estudios puedan aplicar el ACE-IQ a muestras más grandes, con la realización de una prueba posterior, lo que puede contribuir a intervenciones más efectivas al servicio de esta población.

Este estudo objetivou descrever Experiências Adversas na Infância (EAI) relatadas por autores de agressão sexual de crianças e adolescentes e sua relação com fatores pessoais e situacionais identificados (n = 30). Para tanto, utilizou-se um banco de dados formado por transcrições de entrevistas previamente realizadas, cuja análise de conteúdo considerou categorias temáticas retiradas do Adverse Childhood Experiences International Questionnaire (ACE-IQ). O abuso físico foi o mais relatado (70%) e o abuso sexual mencionado por quase metade da amostra, tendo seu risco aumentado diante da morte e/ou separação dos pais (RR = 4.21) e negligência emocional (RR = 3.2). Participantes com maiores ACE-Scores agrediram de forma mais recorrente e com menor uso de álcool e/ou outras drogas. A interpretação dos resultados à luz da literatura da área reforça a hipótese de que as consequências da exposição à adversidade na infância estão relacionadas tanto à probabilidade de tornar-se vítima ao longo da vida quanto de vir a manifestar comportamentos de risco, como a conduta sexual agressiva. Estudos posteriores poderão aplicar o ACE-IQ diretamente e em amostras maiores, com a realização de pós-teste, o que favorecerá a promoção de intervenções mais eficazes no atendimento a essa população.

Echoes of early-life stress on suicidal behavior in individuals with substance use disorder / Ecos del estrés en la vida temprana en el comportamiento suicida en personas con trastorno por uso de sustancias

Introduction: Psychoactive substances abuse is considered a problematic social factor due its likelihood to cause harmful, self-destructive behaviors to the subjects and the overall society. Stress in an individual's early life may also be a contributing factor to substance abuse as well as suicide attempts. There is a lack of studies examining these factors in people with substance-use disorder. Aim: to identify the relationship between early-life stress and suicide attempts in drug-dependent adults. Methods: This is a predictive correlational study with a cross-sectional approach. The convenience sample consisted of 105 individuals treated at an outpatient unit for addiction treatment. The participants were assessed using the Mini-international Neuropsychiatric Interview, a Childhood Trauma Questionnaire to measure the severity of the different types of early life stress; the Beck Scale for Suicide Ideation was also used. The data were analyzed using descriptive and inferential statistics through univariate and multivariate logistic regression. Results: The analyzed sample included 33 (31.4%) individuals who attempted suicide and were significantly more likely to suffer from emotional, physical, or sexual abuse than those who had never attempted suicide (p <0,05). Conclusions: Different forms of early-life stress are related to attempted suicide in people with substance-use disorder. Further studies are needed to understand the effects of early-life stress on suicide attempts in drug-dependent people.

Introducción: El abuso de sustancias psicoactivas se considera un factor social problemático cuando se producen conductas autodestructivas perjudiciales para el sujeto y la sociedad. El estrés en la vida temprana de una persona también puede ser un factor que contribuya a las situaciones de abuso de sustancias, así como a los intentos de suicidio. Hay una falta de estudios que examinen estos factores en personas con trastorno por uso de sustancias. Objetivo: Identificar la relación entre estrés en la vida temprana y los intentos de suicidio en personas adultas con trastorno por uso de sustancias. Métodos: Estudio correlacional, predictivo, transversal. La muestra de conveniencia consistió en 105 personas tratadas en una unidad ambulatoria para el tratamiento de adicciones. Las personas se evaluaron por medio de la Mini-Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional, el Cuestionario de Trauma Infantil para medir la gravedad de los diferentes tipos de estrés en la vida temprana y la Escala de Beck para Ideación Suicida. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva e inferencial mediante regresión logística univariante y multivariante. Resultados: De la muestra analizada, 33 (31,4%) habían intentado suicidarse y tenían una exposición significativamente mayor al abuso emocional, físico y sexual (p<0,05) en comparación con las personas que nunca habían intentado suicidarse. Conclusiones: Diferentes formas de estrés en la vida temprana están relacionadas con el intento de suicidio en personas con trastorno por consumo de sustancias. Se necesitan más estudios para comprender los efectos del estrés en la vida temprana sobre los intentos de suicidio en una persona con dependencia.

Introdução: O uso abusivo de substâncias psicoativas é considerado um fator social problemático quando ocorrem comportamentos autodestrutivos prejudiciais ao sujeito e à sociedade. O estresse no início da vida de um indivíduo também pode ser um fator que contribui para situações de abuso de substâncias, bem como tentativas de suicídio. Há uma falta de estudos examinando esses fatores em pessoas com transtorno por uso de substâncias. Objetivo: Identificar a relação entre o estresse no início da vida e as tentativas de suicídio em adultos com transtorno de uso de substâncias. Métodos: Estudo correlacional preditivo com abordagem transversal. A amostra por conveniência foi composta por 105 indivíduos atendidos em uma unidade ambulatorial para tratamento de dependências e foi avaliada por meio do Mini-International Neuropsychiatric Interview, do Childhood Trauma Questionnaire para medir a gravidade de diferentes tipos de estresse precoce e da Escala de Beck para Ideação Suicida. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e inferencial por meio de regressão logística univariada e multivariada. Resultados: Da amostra analisada, 33 (31,4%) já haviam tentado suicídio e tiveram exposição significativamente maior a abusos emocionais, físicos e sexuais (p <0,05) em comparação com os participantes que nunca tentaram suicídio. Conclusões: Diferentes formas de estresse no início da vida estão relacionadas à tentativa de suicídio em indivíduos com transtorno por uso de substâncias . Mais estudos são necessários para compreender os efeitos do estresse precoce nas tentativas de suicídio de uma pessoa com dependência.

Resilience, adverse childhood experiences, and mental health in Health Science students during the COVID-19 pandemic / Resiliencia, eventos adversos en la infancia y salud mental en estudiantes de Ciencias para la Salud en la pandemia por COVID-19

Abstract Introduction A steady rise in mental problems has been observed in the university population, particularly in the area of health, related to the COVID-19 pandemic. Protective factors such as resilience and risk factors such as adverse events in childhood have been associated with mental health outcomes. Objective Describe psychiatric symptoms and their association with adverse childhood experiences and resilience in first-semester students in the three undergraduate programs of the Faculty of Health Sciences of the University of Caldas, Colombia in 2020. Method Descriptive, cross-sectional, correlational study, using a virtual survey including the SRQ (Self Reporting Questionnaire), Wagnild and Young's Resilience Scale and questions on adverse childhood experiences. Results A total of 108 students with a mean age of 19.6 years participated in the study. Affective symptoms were found in 6.4% of subjects. The most frequent level of resilience was medium, while the most commonly reported adverse event was child abuse. An association was found between being exposed to adverse childhood experiences and the presence of symptoms that compromise mental health and alter one of the domains of resilience. A link was also found between the presence of these symptoms and the alteration of domains of resilience. Discussion and conclusion It was possible to identify a risk of mental health disorders in students, and to establish an association between adverse events in childhood and resilience.

Resumen Introducción Se ha descrito un aumento progresivo de problemas mentales en la población universitaria, especialmente en el área de la salud, relacionado con la pandemia por COVID-19. Factores protectores como la resiliencia y factores de riesgo como eventos adversos en la infancia, se han relacionado con desenlaces en la salud mental. Objetivo Describir síntomas psiquiátricos y su asociación con eventos adversos en la infancia y resiliencia, en estudiantes de primer semestre de los tres programas de pregrado de la Facultad de Ciencias para la Salud de la Universidad de Caldas, Colombia en 2020. Método Estudio descriptivo, transversal, correlacional, mediante una encuesta virtual incluyendo el SRQ (Self Reporting Questionnaire), escala de resiliencia de Wagnild y Young y preguntas relacionadas con eventos adversos en la infancia. Resultados Participaron 108 estudiantes con edad media de 19.6 años. Hubo presencia de síntomas afectivos en 6.4%. El nivel de resiliencia más frecuentemente encontrado fue "medio" y el evento adverso en la infancia más comúnmente reportado fue el maltrato. Se demostró asociación entre haber estado expuesto a eventos adversos en la infancia tanto con presencia de síntomas que comprometen la salud mental como con afectación de uno de los dominios de resiliencia. Asimismo, hubo asociación entre presencia de dichos síntomas con afectación de los dominios de la resiliencia. Discusión y conclusión Se pudo identificar riesgo de alteraciones de la salud mental en los estudiantes, resaltando la asociación con eventos adversos en la infancia y la resiliencia.

Relationship between adverse childhood experiences and the physical and mental health in Mexican adults / Relación entre las experiencias adversas en la infancia y la salud física y mental en adultos mexicanos

Abstract Introduction Adverse childhood experiences (ACEs) are potentially traumatic events that people may experience during early life, including physical, psychological, and sexual abuse; neglect; and household dysfunction. Objective To evaluate the frequency of ACEs and their relationship with the mental and physical health of Mexican adults. Method 389 people between 18 and 65 years old were included in a cross-sectional study with an incidental sample and voluntary participation. Subjects responded to the ACEs questionnaire, the PHQ-9, the GAD-7, and the PHQ-15. Logistic regression models were used to evaluate the association between ACEs and adult health conditions. Results 75% reported at least one type of adversity, and 31.4% reported three or more. Reporting three or more ACEs was associated with an increased odds ratio for depression (OR = 5.04, 95% CI [2.38, 10.68]), anxiety (OR = 3.33, 95% CI [1.09, 6.99]), psychosomatic severity (OR = 4.58, 95% CI [2.53, 8.29]), obesity (OR = 2.08, 95% CI [1.21, 3.59]), and limitations due to physical or emotional discomfort (OR = 5.90, 95% CI [2.88, 12.09]). Higher anxiety was associated with sexual abuse (OR = 2.12 95% CI [.92, 4.85]) and witnessing violence (OR = 5.09, 95% CI [1.04, 24.77]). The probability of psychosomatic severity was higher if reported sexual abuse increased (OR = 1.94 95% CI [.06, 3.54]) and emotional neglect (OR = 1.84, 95% CI [1.02, 3.32]). Discussion and conclusion ACEs are associated to mental health difficulties and psychosomatic symptoms. The relationship between different types of adversity and health is confirmed.

Resumen Introducción Las experiencias adversas en la infancia (EAI) se refieren a la exposición durante la niñez a sucesos potencialmente perjudiciales para la salud. Estos incluyen: maltrato físico, psicológico, sexual y negligencia, así como algunas formas de disfunción familiar. Objetivo Examinar la frecuencia de las EAI y su relación con la salud mental y física de adultos en Ciudad Juárez. Método 389 personas de entre 18 y 65 años, en un estudio transversal con muestra incidental y participación voluntaria. Los instrumentos empleados fueron: PHQ-9 para depresión, GAD-7 para ansiedad y PHQ-15 para síntomas psicosomáticos. Resultados El 75% reportó al menos un tipo de adversidad y el 31.4% tres o más. Reportar 3+ EAI estuvo asociado con un incremento en Odds Ratio para depresión (OR = 5.04, 95% IC [2.38, 10.68]), ansiedad (OR = 3.33, 95% IC [1.09, 6.99]), severidad psicosomática (OR = 4.58, 95% IC [2.53, 8.29]), obesidad (OR = 2.08, 95% IC [1.21, 3.59]) y limitaciones por malestares físicos o emocionales (OR = 5.90, 95% IC [2.88, 12.09]). Una mayor ansiedad se asoció con abuso sexual (OR = 2.12 95% IC [.92, 4.85]) y haber sido testigo de violencia (OR = 5.09, 95% IC [1.04, 24.77]). Mayor riesgo de severidad psicosomática se presentó si se reportaba abuso sexual (OR = 1.94 95% IC [1.06, 3.54]) y negligencia (OR = 1.84, 95% IC = [1.02, .32]). Discusión y conclusión Las EAI están asociadas con dificultades de salud mental y psicosomatización. Se confirma relación entre los distintos tipos de adversidad y la salud.

Prevalence and factors associated with adverse early childhood experiences: a population-based study in Ceará, Brazil / Prevalência e fatores associados a experiências adversas na primeira infância: um estudo de base populacional no Ceará, Brasil

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence of adverse childhood experiences and identify associated factors. Methods: A population-based cross-sectional study comprised data from a sample of 3,200 households with 3,566 children under 6 years of age, representative of the state of Ceará, Brazil. A multistage sampling approach was used, with stratification among the state capital, Fortaleza, and the 28 countryside municipalities, in which 160 census tracts were randomly selected, each one with a cluster of 20 households. The outcome variable was structured based on adverse childhood experiences as suggested by the Center for Disease Control and Prevention, according to the number of situations to which the child was exposed: 0-2, 3-5, and 6-9. Ordinal logistic regression multivariate model was applied to assess associations. Results: Among the 3,566 children studied, 89.7% (95%CI 88.7-90.7) were exposed to at least one adverse experience, of which the most prevalent were neglect, and emotional/physical abuse. The main factors associated were maternal advanced age and smoking, paternal absence, low education level of the head of the family, food insecurity and lack of a social support network. Conclusion: The study found a high occurrence of adverse early childhood experiences, particularly among preschool children born to mothers of older age, solo, who smoke and in a situation of social and economic vulnerability, including food insecurity, who should be target of control and prevention measures.

RESUMO Objetivo: Estimar a prevalência de experiências adversas na infância e identificar fatores associados. Métodos: O estudo transversal de base populacional compreendeu os dados de uma amostra de 3.200 domicílios com 3.566 crianças menores de seis anos, representativa do estado do Ceará, Brasil. Foi utilizado um processo de amostragem multiestágio, com estratificação entre a capital do estado, Fortaleza, e os 28 municípios do interior, nos quais foram sorteados 160 setores censitários, cada qual com um conglomerado de 20 domicílios. A variável desfecho foi estruturada com base nas situações de experiências adversas na infância sugeridas pelo grupo Centers for Disease Control and Prevention, de acordo com o número de situações a que a criança foi exposta: 0-2, 3-5 e 6-9. O modelo multivariado de regressão logística ordinal foi utilizado para avaliar as associações. Resultados: Das 3.566 crianças estudadas, 89,7% (intervalo de confiança — IC95% 88,7-90,7) foram expostas a pelo menos uma experiência adversa, sendo as mais prevalentes negligência e abuso emocional/físico. Os principais fatores associados às experiências adversas na infância foram a idade materna mais elevada e o tabagismo materno, a ausência paterna, a baixa escolaridade do chefe da família, a insegurança alimentar e a falta de rede de apoio social. Conclusão: O estudo encontrou alta ocorrência de experiências adversas na primeira infância, principalmente entre crianças nascidas de mães de idade mais elevada e tabagistas, sem a presença paterna, e em situação de vulnerabilidade social e econômica, como a insegurança alimentar, que deve ser alvo prioritário de medidas de prevenção e controle.

Experiências adversas na infância, características sociodemográficas e sintomas de depressão em adolescentes de um município do Rio de Janeiro, Brasil / Adverse childhood experiences, sociodemographic characteristics, and depressive symptoms in adolescents in a municipality in Rio de Janeiro, Brazil / Experiencias adversas en la infancia, características sociodemográficas y síntomas de depresión entre adolescentes de un municipio de Río de Janeiro, Brasil

O objetivo foi identificar os padrões das experiências adversas na infância entre adolescentes escolares de um município do Rio de Janeiro, Brasil, segundo características sociodemográficas (sexo, cor da pele e estrato socioeconômico) e sintomas depressivos. Caracteriza-se por um desenho transversal com amostra de 1.117 adolescentes escolares de 13 a 19 anos do Município de São Gonçalo, Rio de Janeiro. A depressão foi avaliada pelo Inventário de Depressão Infantil e foram investigadas experiências adversas na infância. A análise envolveu análises bivariadas e análise de correspondência múltipla (ACM) das experiências adversas na infância, variáveis sociodemográficas (sexo, cor de pele e estrato socioeconômico) e sintomas depressivos. Os resultados mostram a organização de oito grupos composto por: meninas e adolescentes de estrato social mais baixo e experiências adversas na infância relacionadas ao ambiente; meninos, ser de estrato social mais alto e não ter vivido experiências adversas na infância; adolescentes com sintomas de depressão e experiências adversas na infância dirigidas fisicamente a eles/família; adolescentes de cor de pele branca, sem sintomas de depressão e que não vivenciaram experiências adversas na infância; adolescentes de cor de pele preta/parta/amarela/indígena que vivenciaram experiências adversas na família e na comunidade; adolescentes que perderam pai e mãe por morte, e falta de comida em casa; adolescentes que vivenciaram violência psicológica; e adolescentes que vivenciaram experiências sexuais envolvendo seus pais. Os achados alertam para a necessidade de olhar com atenção e o mais cedo possível para a exposição de experiências adversas na infância de forma a cuidar, intervir e mitigar os efeitos negativos no momento atual, no curso de vida e em gerações futuras.

The study aimed to identify patterns in adverse childhood experiences among teenage schoolchildren in a municipality (county) in Rio de Janeiro State, Brazil, according to sociodemographic characteristics (sex, skin color, and socioeconomic status) and depressive symptoms. It adopted a cross-sectional design with a sample of 1,117 teenage schoolchildren 13 to 19 years of age in São Gonçalo, Rio de Janeiro State. Depression was assessed with the Childhood Depression Inventory, and adverse childhood experiences were investigated. The study used bivariate analyses and multiple correspondence analysis (MCA) of adverse childhood experiences, sociodemographic variables (sex, skin color, socioeconomic status), and depressive symptoms. The results reveal the organization of eight groups: lower-income female children and adolescents and adverse childhood experiences related to the environment; boys, with higher socioeconomic status, and not having experienced adverse childhood experiences; adolescents with depressive symptoms and adverse childhood experiences against themselves or their families; white adolescents, with depressive symptoms, and that had not experienced adverse childhood experiences; black, brown, Asian-descendant, and indigenous adolescents that had adverse experiences in the family and community; adolescents that had lost their father and/or mother from death, and lack of food at home; adolescents that had experienced psychological violence; and adolescents with a history of sexual experiences involving their parents. The findings call attention to the need for close and early attention to exposure to adverse childhood experiences to care for these youngsters, intervene, and mitigate the negative effects both at present, over the course of life, and in future generations.

El objetivo fue identificar los patrones de experiencias adversas en la infancia entre adolescentes escolares de un municipio de Río de Janeiro, Brasil, según las características sociodemográficas (género, color de piel y estrato socioeconómico) y los síntomas depresivos. Se trató de un estudio transversal, realizado con 1.117 adolescentes escolares de entre 13 y 19 años de la ciudad de São Gonçalo, Río de Janeiro. La depresión se evaluó con el Inventario de Depresión Infantil, y se investigaron las experiências adversas na infância. Se realizó un análisis bivariante y un análisis de correspondencias múltiples (ACM) de las experiências adversas na infância, las variables sociodemográficas (género, color de la piel y estrato socioeconómico) y los síntomas depresivos. Los resultados muestran la organización de 8 grupos compuestos por: niñas y adolescentes de bajo estrato social y experiências adversas na infância relacionadas con el entorno; niños de más alto estrato social y que no han experimentado experiências adversas na infância; adolescentes con síntomas de depresión y experiências adversas na infância dirigidas físicamente a ellos/familia; adolescentes de color de la piel blanco, sin síntomas de depresión y que no experimentaron experiências adversas na infância; adolescentes negros/pardos/amarillos/indígenas que han vivido experiencias adversas en la familia y la comunidad; adolescentes que han perdido a sus padres, y la falta de alimentos en el hogar; adolescentes que han sufrido violencia psicológica; y adolescentes que han vivido experiencias sexuales con sus padres. Los hallazgos alertan sobre la necesidad de observar atentamente y lo antes posible la exposición a las experiências adversas na infância para atender, intervenir y mitigar los efectos negativos en el momento actual, en el curso de la vida y en las generaciones futuras.

Impacto presente y consecuencias futuras de la pandemia en la salud de niños, niñas y adolescentes / Current impact and future consequences of the pandemic on children's and adolescents' health

Existe abundante bibliografía relacionada con el impacto de la pandemia de la enfermedad por el coronavirus 2019 (COVID-19) en la salud mental y social de niños, niñas, adolescentes y jóvenes. Un altísimo porcentaje de esta población tuvo síntomas emocionales y el nivel de ansiedad, depresión y pensamientos suicidas aumentaron considerablemente. Los adultos responsables de generar una red de soporte sufrieron el impacto con síntomas emocionales, inseguridad laboral y económica. En muchos niños, sin un entorno contenedor, aumentó la exposición a experiencias adversas, por lo que la pandemia puede considerarse como una experiencia adversa en sí misma. Se revisó el efecto a futuro de estas experiencias desfavorables en la infancia y cómo, con adecuado soporte familiar y social, podría disminuirse la sensibilidad al estrés generando mecanismos de resiliencia.La responsabilidad como ciudadanos y profesionales de la salud es reflexionar, discutir y desarrollar estrategias para mitigar estos daños que pueden tener graves consecuencias en la salud mental y física durante la niñez y la adultez.

There is plenty bibliography about the impact of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic on the mental and social health of children, adolescents, and youth. A very high percentage of this population developed emotional symptoms and their levels of anxiety, depression, and suicidal ideatio increased considerably. The adults who were responsible for generating a support network were impacted and suffered emotional symptoms and job and economic uncertainty. In many children, without a supportive context, exposure to adverse experiences increased, so the pandemic may be considered an adverse experience itself. The future effect of such unfavorable experience on childhood and how family and social support may help to reduce stress through the development of resilience were reviewed. As citizens and health care providers, our responsibility is to reflect, discuss, and develop strategies to mitigate such damage that may have severe consequences on the mental and physical health of children and adults.

Experiencias adversas en la infancia. Conocimiento y uso por médicos residentes de pediatría / Adverse childhood experiences. Knowledge and use by pediatrics residents

Resumen Introducción: Las experiencias adversas en la infancia (EAI) se han relacionado con la adquisición de conductas de riesgo y el desarrollo de enfermedades crónicas y mentales, desde la adolescencia y en la vida adulta. Objetivo: Identificar el conocimiento y la frecuencia con la que médicos residentes de pediatría interrogan sobre las EAI. Métodos: Mediante una encuesta en línea enviada a todos los médicos residentes del año académico 2017-2018 de un hospital pediátrico de tercer nivel, se recabaron variables demográficas, del conocimiento, uso, entrenamiento y barreras para interrogar sobre EAI. Resultados: 21 % de los residentes respondió la encuesta, la mayoría fue del sexo femenino (70 %), menos de 5 % de los participantes estaba familiarizado con las EAI, 31 % interrogaba sobre ellas a los padres e hijos y 71 % consideró que tiene alguna barrera para interrogarlas. Conclusiones: Los participantes de este estudio mostraron un conocimiento limitado sobre las EAI, lo que repercutió en la frecuencia con la que preguntaban al respecto a sus pacientes y padres; al menos la mitad tuvo la percepción que identificarlas está fuera del alcance del pediatra.

Abstract Introduction: Adverse childhood experiences (ACEs) have been associated with the acquisition of risk behaviors and development of chronic and mental diseases since adolescence and in adult life. Objective: To identify the knowledge and the frequency pediatrics residents ask about ACEs with. Methods: Through an online survey sent to all resident physicians of the 2017-2018 academic year of a tertiary care children’s hospital, demographic variables, knowledge, use, training and barriers to interrogate and search for ACEs were collected. Results: 21% of residents answered the survey; the majority were women (70 %), less than 5 % of participants were familiar with ACEs, 31 % enquired about them in parents and their children, and 71 % considered having some barrier to interrogate about them. Conclusions: Participants in this study showed limited knowledge about ACEs, which had an impact on the frequency they enquired about them with in their patients and their parents; at least half had the perception that it is beyond the reach of the pediatrician to identify them.

Suffered life, hard life: adverse experiences in childhood of people with chronic musculoskeletal pain / Vida sufrida, vida difícil: experiencias adversas en la infancia de personas con dolor musculoesquelética crónica / Vida sofrida, vida difícil: experiências adversas na infância de pessoas com dor musculoesquelética crônica

ABSTRACT Objective: To analyze the adverse experiences lived in the childhood by people with chronic musculoskeletal pain, based on psychoanalytic psychosomatics. Methods: Qualitative research, developed with 20 people with chronic musculoskeletal pain and who were receiving physiotherapeutic treatment at a clinic in the countryside of the state of São Paulo. The data were collected during the months of June and July 2018, through semi-structured interviews. This article refers to one of the resulting themes of reflexive thematic analysis: Suffered life, hard life. Results: When talking about their lives, people living with chronic musculoskeletal pain revealed themes associated with some adverse childhood experiences such as parental deaths, neglect, economic hardship, family violence, physical and psychological violence. Final considerations: The analysis of adverse experiences lived in childhood by people with chronic musculoskeletal pain shows presence of intense suffering revealed in people's speech when associated with perceived physical pain.

RESUMEN Objetivo: Analizar las experiencias adversas vividas em la infancia por personas con dolor musculoesquelética crónica, con base en psicosomática psicoanalítica. Métodos: Investigación cualitativa, realizada con 20 personas con dolor musculoesquelética crónica y que estaban recibiendo tratamiento de fisioterapia en una clínica del interior de São Paulo. La recopilación de datos se llevó a cabo entre junio y julio de 2018 a través de entrevistas semiestructuradas. Este artículo hace referencia a uno de los temas emergidos del análisis temático reflexivo: Vida sufrida, vida difícil. Resultados: Al hablar de sus vidas, las personas que viven con dolor musculoesquelética crónica revelaron temas asociados con algunas experiencias adversas de la niñez como muerte de los padres, abandono, adversidad económica, violencia familiar, violencia física y psicológica. Consideraciones finales: El análisis de las experiencias adversas vividas en la infancia por personas con dolor musculoesquelética crónica demuestra presencia de sufrimiento intenso mostrado en las palabras de las personas al asociar con el dolor físico percibido.

RESUMO Objetivo: Analisar as experiências adversas vividas na infância por pessoas com dor musculoesquelética crônica, com base na psicossomática psicanalítica. Métodos: Pesquisa qualitativa, realizada com 20 pessoas com dores musculoesqueléticas crônicas e que estavam recebendo tratamento fisioterapêutico em clínica do interior do estado de São Paulo. Os dados foram coletados entre junho e julho de 2018 mediante entrevistas semiestruturadas. O presente artigo se refere a um dos temas resultantes de análise temática reflexiva: Vida sofrida, vida difícil. Resultados: Ao falar sobre suas vidas, pessoas que vivem com dores musculoesqueléticas crônicas revelaram temas associados a algumas experiências adversas da infância como mortes dos pais, negligência, adversidade econômica, violência familiar, violência física e psicológica. Considerações finais: A análise das experiências adversas vividas na infância por pessoas com dor musculoesquelética crônica demonstra presença de sofrimento intenso revelado na fala das pessoas ao associar com a dor física percebida.

Cross-cultural Adaptation of the Adverse Childhood Experiences International Questionnaire / Adaptação transcultural do Adverse Childhood Experiences International Questionnaire

ABSTRACT OBJECTIVE: To translate, adapt and validate the contents of the Adverse Childhood Experiences International Questionnaire to a Portuguese version, to be used in Brazil, named Questionário Internacional de Experiências Adversas na Infância. METHODS: This is a methodological study of cross-cultural adaptation of evaluation instruments presenting the results of semantic equivalence between the original instrument and the adapted version. The semantic equivalence of the instrument involved the following steps: 1) two translations and a synthesis of the translations; 2) two retranslations; 3) validation of contents by eight health workers; 4) synthesis of the retranslations; 5) pre-tests to assess acceptability, understanding and emotional impact of the questions; and, finally, 6) writing of the final version of the instrument. RESULTS: the adapted version proved to be easy to apply and to understand and achieved good semantic equivalence when compared to the original version. The psychometric properties of the instrument still need to be evaluated. Limitations and recommendations for improving the instrument and its use are presented. CONCLUSION: The process of cross-cultural adaptation of the Adverse Childhood Experiences International Questionnaire resulted in an adapted version to Brazilian Portuguese.

RESUMO OBJETIVO: Traduzir, adaptar e validar o conteúdo do Adverse Childhood Experiences International Questionnaire para uma versão em português, vigente no Brasil, nomeada como Questionário Internacional de Experiências Adversas na Infância. MÉTODOS: Trata-se de um estudo metodológico de adaptação transcultural de instrumentos de avaliação, em que são apresentados os resultados da equivalência semântica entre o instrumento original e a versão adaptada. A equivalência semântica do instrumento envolveu as seguintes etapas: 1) duas traduções e uma síntese das traduções; 2) duas retraduções; 3) validação de conteúdo realizado por oito profissionais da área da saúde; 4) síntese das retraduções; 5) pré-testes para avaliar a aceitabilidade, a compreensão e o impacto emocional das questões; e, por fim, 6) a elaboração da versão final do instrumento. RESULTADOS: A versão adaptada demonstrou ser de fácil aplicação e compreensão e obteve boa equivalência semântica quando comparada à original. As propriedades psicométricas do instrumento devem, ainda, ser avaliadas. Limitações e recomendações para a melhoria do instrumento e para a sua utilização são apresentadas. CONCLUSÃO: O processo de adaptação transcultural do Adverse Childhood Experiences International Questionnaire proporcionou uma versão adaptada para o português vigente no Brasil.

Impacto en la parentalidad en hombres abusados en su infancia / Impact on parenting in men sexual abused in their childhood / Impacto na parentalidade em homens vítimas de abuso na infância / Impact de l'abus sexuel vécu dans l'enfance sur la parentalité des hommes

Resumen: Objetivo: Conocer como afecta el abuso vivido en la infancia, en la experiencia de parentalidad actual. Materiales y métodos: La metodología de investigación es cualitativa, exploratoria, descriptiva, la técnica para la obtención de datos fue la entrevista, centrada en el abuso vivido en el pasado y la experiencia actual de paternaje con base a lo vivido, la muestra fue intencional de 6 hombres que son padres, cuya participación es voluntaria, luego de exponerles el objetivo de la misma, se obtiene su consentimiento informado y con ello el relato verbal. El proceso de análisis de las narrativas obtenidas, permite identificar evolución diacrónica del relato, identificando categorías de análisis comunes de los participantes. Resultados: A partir de entrevistar a seis hombres, que son padres, cuyas edades oscilan entre los 26 a los 38 años de edad, se obtuvieron las narrativas del relato, identificándose las siguientes categorías: violencia vivida en la infancia, daños, consecuencias y repercusiones en la vida adulta, experiencia del abuso en su paternaje y tipo de parentalidad. Conclusiones: El trauma que dejo la violencia, creó una huella psíquica que repercute de manera reactiva o transformativa en su experiencia de paternaje, se identifican ideas en torno a justificar la conducta de sus padres, figuras parentales o de autoridad, la experiencia del paternaje actual remueve eventos del abuso del pasado y con ello se desnormaliza la violencia vivida, se identifican también las consecuencias en la vida adulta y la falta de estrategias efectivas de manejo de la conducta hacia sus hijos. El presente estudio intenta poner énfasis en la importancia de desnaturalizar la crianza violenta y prevenir con ello dañar el proceso evolutivo de los menores, para ello se requiere generar una parentalidad positiva basada en elegir criar libre de cualquier tipo de abuso infantil.

Abstract Objective: To know how childhood abuse affects, in the current parenting experience. Materials and methods: The research methodology is qualitative, exploratory, descriptive, the technique used to obtain data was the interview, focused on abuse lived in the past and the current experience of parenting based on past events, the sample was intentional from 6 men who are fathers, whose participation is voluntary, after explaining the purpose of the same, their informed consent is obtained and with it the verbal storytelling. The process of analysis of narratives obtained allows us to identify the diachronic evolution of the story by identifying common categories of analysis of the participants. Results: After interviewing six men, who are parents whose ages range from 26 to 38 years old, the narratives of the story were obtained, identifying the following categories: violence experienced in childhood, damages, consequences and repercussions in the adult life, experience of abuse in parenthood and type of parenting. Conclusions: The trauma left by the abuse created a psychic imprint that has a reactive or transformative impact on their parenting experience, ideas are identified around to justify the behavior of their parents, parental or authority figures, the current parenting experience removes past abuse events and thereby violence experienced is not normal. The consequences in adulthood and the lack of effective behavior management strategies towards their children are also identified The present study tries to emphasize the importance of changing violent upbringing and there by prevent damage to the evolutionary process of young children. This requires to generate a positive parenting based on choosing to raise free of any type of child abuse.

Resumo Objetivo: Conhecer como o abuso infantil afeta, na atual experiência dos pais. Materiais e métodos: A metodologia da pesquisa é qualitativa, exploratória, descritiva, a técnica de obten9áo de dados foi a entrevista focada no abuso vivido no passado e a experiência atual da paternidade com base no que foi vivido, a amostra foi intencional 6 homens que são pais cuja partição é voluntária, após explicar o objetivo da mesma, obtém-se o consentimento informado e, com ela, o relato verbal. O processo de análise das narrativas obtidas nos permite identificar a evolu9ao diacrónica da história, identificando categorias comuns de análise dos participantes. Resultados: Após a entrevista com seis homens, pais com idades entre 26 e 38 anos, foram obtidas as narrativas da história, identificando as seguintes categorias: violência vivenciada na infância, danos, consequências e repercussões na vida adulta, experiência de abuso na paternidade e tipo de paternidade. Conclusões: O trauma que a violência deixou para trás criou uma marca psíquica que afeta reativa ou transformativamente a experiência dos pais, são identificadas idéias que justificam o comportamento de seus pais, pais ou figuras de autoridade, a experiência atual dos pais remove os eventos de abuso passados e, desse modo, desnormaliza a violência experimentada, as consequências na vida adulta e a falta de estratégias eficazes de gerenciamento de comportamento em rela9ao aos filhos. O presente estudo tenta enfatizar a importância de desnaturar a educa9ao violenta e, assim, evitar prejudicar o processo evolutivo de menores, para isso é necessário gerar uma parentalidade positiva baseada na escolha de se libertar de qualquer tipo de abuso infantil.

Résumé Objectif: Connaitre comment les abus sexuels vécus par les hommes dans l'enfance affectent leur expérience actuelle de parentalité. Matériels et méthodes: La méthode de la recherche est qualitative, exploratoire et descriptive. La technique pour le recueil de données est l'entretien centré sur l'abus vécu dans le passé et l'expérience actuelle de paternage en référence à cet abus. L'échantillon intentionnel est constitué par 6 hommes qui sont pères et se sont portés volontaires pour participer. Apres leur avoir exposé l'objectif, leur consentement éclairé a été obtenu ainsi que leur récit oral. Le processus d'analyse des narrations obtenues permet d'identifier l'évolution diachronique et des catégories d'analyse communes aux participants. Résultats: Les entrevues réalisées avec six hommes, qui sont des pères et sont âgés de 26 à 38 ans, ont permis d'obtenir leur narration et d'identifier les catégories suivantes: violence vécue dans l'enfance, dommages, conséquences et répercussions dans la vie adulte, expérience d'abus dans leur paternage et type de parentalité. Conclusions: Le traumatisme laissé par la violence a créé une empreinte psychique qui a un effet réactif ou transformateur sur l'expérience de paternage. Des idées sont identifiées sur la justification du comportement de leurs parents, figures parentales ou d'autorité. L'expérience actuelle de paternage fait bouger des évènements des abus du passé et dénormalise la violence vécue. Les conséquences dans la vie adulte sont également identifiées, en particulier le manque de stratégies efficaces pour gérer le comportement envers leurs enfants. Cette étude tente de souligner l'importance de la dénaturalisation de l'éducation violente et de prévenir ainsi les perturbations des processus de développement infantile. Pour cela, il est nécessaire de générer une parentalité positive basée sur le choix d'une éducation exempte de tout type de maltraitance envers les enfants.

Early adversity and adult delinquency: the mediational role of mental health in youth offenders / Adversidade precoce e delinquência na idade adulta: o papel mediador da saúde mental em jovens ofensores

Abstract This research explores the mediational role of mental health in the relationship between early adverse experiences and current self-reported delinquency in young adults with past juvenile justice involvement. Seventy-five young adults with official records of juvenile delinquency in 2010/2011 filled out our protocol in 2014/2015 including the Adverse Childhood Experiences (ACE) questionnaire, the Brief Symptom Inventory, and the D-CRIM questionnaire (evaluating delinquency). The global level of adverse experiences during childhood and adolescence was related to mental health problems and self-reported delinquency in young adulthood, while psychopathological symptoms were also related to current self-reported delinquency. The mental health indicator partially mediated the link between early adversity and current self-reported offending in individuals with past juvenile justice involvement. Our results are in line with previous psychological and neurobiological approaches and highlight the importance of mental health services in youth offender rehabilitation. Future directions for research are provided.

Resumo Esta pesquisa explora o papel mediador da saúde mental na relação entre experiências adversas precoces e delinquência autorreportada em jovens adultos com historia de envolvimento no sistema de justiça juvenil. Setenta e cinco jovens adultos com registros de delinquência juvenil em 2010/2011 preencheram o protocolo em 2014/2015, incluindo o Questionário de Experiências Adversas na Infância, o Inventário de Sintomas Psicopatológicos e o D-CRIM (que avalia a delinquência). O nível global de experiências adversas na infância e adolescência associou-se tanto a problemas de saúde mental como à delinquência autorreportada em jovens adultos, os sintomas psicopatológicos estiveram também associados à delinquência juvenil no presente. O indicador de saúde mental parcialmente mediou a relação entre adversidade precoce e o nível atual de delinquência em indivíduos com história de envolvimento no sistema de justiça juvenil. Os nossos resultados estão em linha com abordagens psicológicas e neurológicas prévias e salientam a importância dos serviços de saúde mental na reabilitação de jovens ofensores. Direções futuras são apresentadas.

Coocorrência de experiências adversas na infância: um inquérito de base escolar no município do Rio de Janeiro / Co-occurrence of adverse childhood experiences: a school based survey in the municipality of Rio de Janeiro

Introdução: As Experiências Adversas na Infância (EAIs) vêm sendo cada vez mais estudadas conjuntamente em função de suas sérias e duradouras repercussões cumulativas na qualidade de vida dos indivíduos. Apesar da literatura internacional ser crescente, no Brasil, a abordagem conjunta destas experiências ainda é incipiente. Visando contribuir para um maior aprofundamento da discussão sobre o tema em nosso meio, esta Dissertação tem como objetivos: Estimar a prevalência de abuso emocional, físico e sexual, negligência emocional e física, morte ou perda de contato com os genitores e dissolução da família biparental na infância; investigar o perfil de coocorrência destas EAIs; e investigar a distribuição dos eventos de acordo com características individuais, da estrutura familiar, do contexto socioeconômico e relativos a escola dos adolescentes escolares da IX Região Administrativa (RA) do Município do Rio de Janeiro. Métodos: Estudo seccional de base escolar com 681 adolescentes, matriculados no segundo ano do ensino médio de doze escolas da IX RA no ano de 2017. A seleção dos participantes foi realizada através de amostragem aleatória complexa. Para identificação das violências e negligências, utilizou-se a versão nacional do questionário Childhood Trauma Questionnaire (CTQ). As demais EAIs foram abordadas através de perguntas diretas. A análise de dados contemplou as prevalências dos eventos isolados e o perfil de coocorrências das EAIs. As análises foram realizadas no software Stata 13. Resultados: As EAIs mais observadas foram o abuso emocional, negligência emocional e dissolução da família biparental. Setenta por cento referiu ter sofrido pelo menos uma EAI e 9,0% quatro ou mais. Cerca de 20,0% dos participantes vivenciou situações de abuso e negligência e 9,0% vivenciaram as experiências adversas de abuso, negligência e ausência de pelo menos um genitor durante a infância. Discussão: Este estudo evidencia a alta prevalência e um perfil de coocorrência das EAIs entre escolares, o que contribui para uma maior vulnerabilidade às consequências negativas à saúde. Tais achados enfatizam a necessidade de fortalecer as políticas de prevenção das violências, bem como estratégias, especialmente, no âmbito familiar e escolar que reduzam os efeitos das EAIs sobre o bem-estar de crianças e adolescentes, garantindo o seu pleno crescimento e desenvolvimento

Introduction: Adverse Childhood Experiences (ACEs) have been increasingly studied together due to their serious and long-lasting cumulative repercussions on the quality of life of individuals. Although the international literature is growing in Brazil, the joint approach of these experiences is still incipient. The purpose of this Dissertation is to estimate the prevalence of emotional, physical and sexual abuse, emotional and physical neglect, death or loss of contact with the parents and dissolution of the biparental family in the childhood; to investigate the co-occurrence profile of these EAIs; and to investigate the distribution of events according to individual characteristics, family structure, socioeconomic context and related to the school of the adolescent school of the IX Administrative Region (AR) of the Municipality of Rio de Janeiro. Methods: A cross-sectional study with 681 adolescents enrolled in the second year of high school in twelve schools of the IX AR in the year 2017. Participants were selected through complex random sampling. For the identification of violence and negligence, the national version of the Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) was used. The other ACEs were addressed through direct questions. The data analysis included the prevalence of the isolated events, the number and co-occurrence profile of the ACEs. The analyzes were performed in software Stata 13. Results: The most observed ACEs were emotional abuse, emotional neglect and dissolution of the biparental family. Seventy percent reported having suffered at least one ACE and 9,0% four or more. About 20,0% of the participants experienced situations of abuse and neglect and 9,0% experienced adverse experiences of abuse, neglect and absence of at least one parent during childhood. Discussion: This study evidences the high prevalence and a co-occurrence profile of ACEs among schoolchildren, which contributes to greater vulnerability to negative health consequences. These findings emphasize the need to strengthen violence prevention policies as well as strategies, especially within the family and school environment, that reduce the effects of ACEs on the well-being of children and adolescents, ensuring their full growth and development

Experiencias Adversas en la Infancia: mapeo bibliométrico de la literatura científica en la Web of Science / Adverse Childhood Experiences: bibliometric mapping of the scientific literature in the Web of Science

Este estudio analiza la evolución de la estructura conceptual en el campo de las Experiencias Adversas en la Infancia desde el año 1994 al 2017, así como la productividad y la calidad alcanzada en seis períodos, y particularmente en la fase actual. Para esto, se realizó un mapeo bibliométrico basado en los artículos científicos referidos al área, indexados en la colección principal de la Web of Science. Mediante el análisis de términos se construyeron redes en un marco longitudinal, lo que permitió la identificación de temas principales y los nexos entre estos. Los resultados obtenidos permiten concluir que las Experiencias Adversas en la Infancia son un dominio de estudio relativamente nuevo, con un aumento sostenido en el volumen de artículos desde el período 1998-2001 al 2017 y un impacto creciente desde el año 1998 al 2013. El aumento en el volumen y el impacto de las publicaciones se relaciona con la progresiva complejización temática del campo, el cual evoluciona como conjunto y ha adquirido estabilidad en el período 1998-2001. En la actualidad, el área cuenta con un importante volumen de producción e impacto concentrado en sus temas motores (Experiencias Adversas en la Infancia, Factores de Riesgo y Violencia). Salud Física figura como principal núcleo del área básica y transversal, mientras que Disparidades Racial-Étnicas constituyen un tema principal desarrollado, pero aislado. Será necesario esperar a constatar la evolución del campo para asegurar si Resiliencia, y Embarazo y Posparto emergen para consolidarse como núcleos, o pierden su capacidad para aglutinar a otros nodos del área(AU)

The study examines the evolution of the conceptual structure in the field of the Adverse Childhood Experiences from 1994 to 2017, as well as the productivity and quality achieved in six periods, and particularly in the current stage. Bibliometric mapping was conducted based on scientific papers about the subject indexed in the main collection of the Web of Science. Analysis of terms led to the building of networks in a longitudinal frame, allowing identification of the main topics and the links between them. The results obtained allow to conclude that Adverse Childhood Experiences is a relatively new study domain, with a sustained increase in the number of papers from the 1998-2001 period to 2017 and a growing impact from 1998 to 2013. Increase in the number and impact of publications is related to the growing thematic complexity of the field, which evolves as a whole and has gained stability since the 1998-2001 period. Today, the area exhibits significant production and impact, particularly in its core themes (Adverse Childhood Experiences, Risk Factors and Violence). Physical Health is the main core in the basic and cross-sectional area, whereas Racial-Ethnic Disparities is a main topic developed, but isolated. Time is required to watch the evolution of the field and verify whether Resilience, and Pregnancy and Postpartum either become core themes, or lose their ability to bind to other nodes in the area(AU)

Adversidade na infância prediz sintomas depressivos e tentativas de suicídio em mulheres adultas portuguesas / Adversity in childhood predicts depressive symptoms and suicide attempts in adult portuguese women

Este estudo examinou a prevalência de 10 categorias de experiências adversas na infância autorrelatadas em mulheres adultas portuguesas, e avaliou se essas experiências eram preditoras do índice de sintomatologia depressiva e de tentativas de suicídio. Um total de 225 mulheres completou o Adverse Childhood Experiences Study Questionnairee a subescala de depressão do Inventário de Sintomas Psicopatológicos. Quase 96,0% das mulheres relatou ter sido exposta a pelo menos uma experiência adversa na infância e adolescência. Os resultados da regressão linear indicam que a adversidade total explica 6,6% da variância dos sintomas de depressão, enquanto a regressão logística mostra que o incremento de um ponto na adversidade total aumenta o risco de tentativas de suicídio em 1,818 vezes. Os resultados deste estudo mostram que a exposição a experiências adversas na infância é frequente e o seu grau é preditor de sintomatologia depressiva e tentativas de suicídio.

This study examined the prevalence of 10 categories of self-reported childhood adverse experiences in adult Portuguese women and assessed whether these factors were predictive of depressive symptoms and suicide attempts. A total of 225 women completed the Adverse Childhood Experiences Study Questionnaire and evaluated the depression subscale of the Brief Symptoms Inventory. Almost 96.0% of the participant women reported being exposed to at least one adverse experience in childhood and adolescence. Linear regression indicated that the total adversity explains 6.6% of the variance in symptoms of depression, whereas logistic regression indicated that the increase in adversity by one point increased the risk of suicide attempts 1,818 times. The results obtained show that exposure to adverse childhood experiences is frequent and that the degree of exposure is a predictor of depressive symptoms and suicide attempts.

Correlatos neurobiológicos y consecuencias clínicas de las experiencias adversas tempranas: un enfoque sistémico / Neurobiological Correlates and Clinical Consequences of Early Adverse Expriencies: A Systemic Approach

En este artículo se ofrece una perspectiva y un panorama general acerca de los efectos y consecuencias de un amplio grupo de experiencias traumáticas tempranas, organizadas bajo el concepto abarcador de experiencias adversas tempranas y trauma de apego: abuso sexual, maltrato físico y verbal, abandono parental temprano e interacción en un ambiente familiar caótico, entre otras. Se considera un mecanismo general por el cual, las experiencias adversas generan estrés agudo o crónico que se evidencia por alterciones en la regulación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal actuando el estrés así generado como una carga alostática que genera alteraciones mente/cuerpo. Las dificultades para regular la respuesta al estrés o factores que actúan en forma independiente pueden conducir a desorganización parcial de la estructura cortical cerebral especialmente en los sistemas neuronales que procesan las emociones (sistema límbico), la memoria (hipocampo) y la capacidad de reconocer estados mentales en el propio individuo y en las personas con las cuales interactúa (teoría de la mente). Se analizan los mecanismos moleculares de resiliencia que permiten recuperarse o resistir dichas experiencias. Se menciona la importancia de reconocer un período crítico basado en el desarrollo cerebral, que podría generar una latencia en los efectos de los acontecimientos trumáticos generando vulnerabilidad y daño tanto en la infancia como durante la adolescencia o adultez joven bajo la forma de depresión, ansiedad, trsatornos de la personalidad o abuso de sustancias. El reconocimiento e investigación del trauma temprano resulta fundmental para evitar la repetición intergeneracional de las adversidades y para el desarrollo de tratamientos efectivos...

This article offers an insight and an overview of the effects and consequences of a wide range of early traumatic experiences organized within the encompassing concept of early adverse experiences and attachment trauma: sexual abuse, physical and verbal harassment, early parental abandonment and interaction in a chaotic family environment. It is considered a general mechanism by which adverse experiences generate chronic or acute stress evidenced by alterations in the regulation of the hippocampal-hypophiseal-suprarenal axis; the generated stress thus acts as an allostatic load that generates mind/body alterations. Difficulties to regulate the response to stress or factors that act independently may lead to a partial disorganization of the cerebral, cortical structure, particularly in the neuronal systems that process emotions (limbic system), memory (hippocampus) and the ability to recognize mental states within the same individual and the interacting people (theory of the mind). The author analyzes the molecular mechanisms of resilience that enable to recover from or resist to such experiences, higlighting the importance of recognizing a critical period bases on brain development, which might generate a latency in the effects of traumatic events, generating vulnerability and abuse both in the childhood as well as in the adolescence or young adulthood in the shape of depression, anxiety, personality disorders or drug abuse. The recognition and research of early trauma is key to avoid the intergenerational repetition of advesities and for the develpment of effective treatments...

Estudio de casos y controles en un grupo de mujeres embarazadas con experiencias adversas en la infancia y/o adolescencia e infecciones de transmisión sexual / Case studies and controls in a group of pregnant with adverse experience in childhood and/or adolescence and sexually transmitted infections

Introduction Psychic traumas, also called adverse experiences, are events from the subject's life characterized by its intensity, the subject's inability to respond to them properly and the pathogenic lasting effects they cause in the psychic organization. The violence effects against women and girls are usually devastating for their reproductive health and other aspects of their physical and mental well-being. Besides injuries, violence causes an increase in the long-term risk of women developing other health problems. Women with a history of psychic mistreat or sexual abuse face also a bigger risk of non-expected or involuntary pregnancies, sexual transmitted infections and adverse results from pregnancy. High rates of childhood abuse were found: 42.2% had suffered physical mistreat, 21.4% had been insulted, 16.5% was victim of humiliation and 7.6% had been a victim of sexual abuse before fifteen years of age. The main aggressors were male relatives, the stepfather or the father. A study done in the United States found that women exposed to this form of violence suffered STI in adult age in a bigger proportion (10.7%) than the ones that were never exposed (5.7%). An investigation was made in the National Perinatolgy Institute called «STD/HIV-AIDS and Personality Disorders (PD) in pregnant women and their couples. Detection and prevention from high risk practices¼ with the objective -among others- to resolve the existing association between adverse experiences in childhood and the presence of sexually transmitted infections in gestation. Material and method The investigation design was of cases and controls; the characteristics of the study in relation to temporality was prospective with respect to the presence or absence of the pathogenic agent in gestation and retrospective (investigating adverse experiences in childhood), analytical referring to the analysis type and transverse with respect to the capture of the sample. The evaluation of the STIs was made through the Laboratory of the Sexually Transmitted Infections Clinic of the INPer and from the pertinent clinic exams. The diagnostic evaluation was made on the basis of the structured clinic interviews for the diagnostic psychiatric evaluation of I and II axes of DSM-IV. To investigate adverse childhood experiences, a psychodynamic interview was made and answers were transcribed then to the questionnaire made by Whitfields, Dube, Felitti and Anda, who developed the instrument Adverse Experiences in Childhood and/or Adolescence (ACE) with the aim to measure the amplitude of the exposition to emotional, physical and sexual abuse, as well as family dysfunction in these stages of life. It includes seven categories of adverse experiences, three relative to active abuse and five to passive abuse: 1. psychological abuse; 2. physical abuse; 3. sexual abuse; 4. conjugal violence against the mother; 5. living with parent or adults with alcohol problems and/or substance abusers; 6. living with parents or adults with mental disorders or suicidal; 7. living with parents that had been in jail. Results One hundred seventy-eight pregnant women were divided in two groups, the first one with 89 participants, in which a virus that caused the STI was identified, and the second group was the control group with also 89 pregnant women without STI. Significant differences were obtained in the socioeconomic level. There was also a significant association between fathers of the women with STI that had some legal problem and had being sent to jail for a period of time (RM 3.311); they also show small alcoholic problems (RM 2.073). There was a significant association with the different types of passive abuse (carelessness, negligence and indifference) physical, emotional and sexual, emphasizing that the relation between these categories and having an STI by a virus is highly significant; this is, being exposed in childhood to adverse events, more probability to get a viral STI in adulthood. The cases group accumulated three or more in bigger proportion (20.2%) than the control group (9%). The STI pregnant group presented a bigger number of traumatic events (69.9%) in comparison to the group with no STI that was 48.3%. It is appraised the bigger prevalence of mental disorders in the STI pregnant group, having a disorder increased the potential risk of infection by 2.45 times (C:I to 95% that oscillates between 1.303 and 4.61). Conclusions The STI viral group and the control group are different concerning socioeconomic level and schooling, finding in the STI group a bigger proportion of women whose monthly family income is lower, the poverty as a risk factor and/or social vulnerability for the HIV infection, the interaction between living in poverty conditions and the difficulty to access and to stay in the national educative system are closely related. In addition, this case group was integrated in a bigger proportion with pregnant who were not united in the study period. It is important to mention that half of the pregnant that formed the HIV/ AIDS group suffered the pain of seeing their couple die. From the adverse experiences in childhood and/or adolescence that could have been in the start or been a beginning factor for getting afterwards a viral STI in adulthood, the significant ones were having lived with a alcohol abuser adult, thus being victim of carelessness, negligence or indifference, same as being hit, pushed, pushed or hit so hard to leave marks, humiliations, coarses, insults, feelings of being less and victim of being touched or having a sexual experience. These traumatic events happened simultaneously, mainly in the cases group where 40 pregnant declared being exposed to two or more categories in contrast with 22 of the control group. Alcohol abuse is a generalized health problem and common in all societies; pregnant women with STI were in bigger proportion more exposed to familiar alcohol than the control group and approximately half of them were at the same time victims of some forms of abuse or violence by their fathers or stepfathers. Studies made in 21 countries show that between 7% and the 36% of the women had accepted being victims of sexual aggressions during their childhood and, according to most of these studies, the rate of abuses suffered by girls is 1.5 to 3 times bigger than men. The same report makes evident the fact that between 133 and 275 millions of children from all over the world are witnesses of domestic violence each year; this is, witness violent scenes at their home, generally through fights between their parents or between their mother and couple, which can also seriously affect their well-being, development and their social interaction in childhood and adult age. It has also been found that suffering an active abuse in childhood is a risk factor for structuring a borderline personality disorder.

Resumen Introducción Los traumas psíquicos, también denominados experiencias adversas, son acontecimientos de la vida del sujeto caracterizados por su intensidad, la incapacidad del sujeto para responder a ellos adecuadamente y los efectos patógenos duraderos que provocan en la organización psíquica. Los efectos de la violencia contra las mujeres y las niñas suelen ser devastadores para la salud reproductiva de la mujer y otros aspectos de su bienestar físico y mental. Además de causar lesiones, la violencia lleva a que aumente el riesgo a largo plazo de que las mujeres desarrollen otros problemas de salud. Las mujeres con una historia de maltrato físico o abuso sexual también enfrentan un riesgo mayor de embarazos no previstos o involuntarios, infecciones de transmisión sexual (ITS) y resultados adversos del embarazo. En el Instituto Nacional de Perinatología se realizó una investigación titulada «ETS/VIH-SIDA y trastornos de la personalidad en mujeres embarazadas y sus parejas. Detección y prevención de prácticas de alto riesgo¼ con el objetivo -entre otros- de determinar la asociación existente entre experiencias adversas en la infancia y la presencia de infecciones de transmisión sexual en la gestación. Material y método El diseño de la investigación fue de casos y controles; el estudio fue prospectivo respecto de la presencia o ausencia del agente patógeno en la gestación y retrospectivo (indagación de experiencias adversas en la infancia). La evaluación de las ITS se efectuó por medio del laboratorio; la evaluación diagnóstica se efectuó con base en las Entrevistas Clínicas Estructuradas para la evaluación diagnóstica psiquiátrica de los Ejes I y II del DSM-IV. Se aplicó el instrumento Experiencias Adversas en la Infancia y/o Adolescencia (ACE, por sus siglas en inglés), con el fin de medir la amplitud de la exposición al abuso emocional, físico y sexual, así como la disfunción familiar en estas etapas de la vida. El instrumento comprende siete categorías: 1. abuso psicológico; 2. abuso físico; 3. abuso sexual; 4. violencia conyugal contra la madre; 5. vivir con padres o adultos con problemas de alcoholismo y/o que eran abusadores de sustancias; 6. vivir con padres o adultos con trastornos mentales o suicidas; 7. vivir con padres que fueron encarcelados. Resultado Se estudiaron dos grupos, el primero de casos integrado con 89 embarazadas con ITS viral y el segundo fue el grupo control integrado también con 89 gestantes, sin ITS. Se obtuvieron diferencias significativas en el nivel socioeconómico. Así mismo hubo una asociación significativa entre los padres de las mujeres con ITS que tuvieron algún problema con la ley por lo que habían sido encarcelados por un determinado periodo de tiempo (la razón de momios fue 3.311); y los que manifestaron leves problemas de alcoholismo (RM 2.073). Hubo una asociación significativa en: abuso pasivo, físico, emocional y sexual, donde destaca que la relación entre estas categorías y padecer una ITS por virus es altamente significativa. El grupo de las gestantes con ITS presentó un mayor número de problemas traumáticos (69.9%) en comparación con el grupo sin ITS que fue de 48.3%. Conclusiones De las experiencias adversas en la infancia y/o adolescencia, que pudieron estar en el origen o haber sido un factor iniciador para adquirir posteriormente una ITS de origen viral en la edad adulta, fueron significativas haber convivido con un adulto cercano con problema de abuso del alcohol y haber sido víctima de descuido, abuso físico, emocional o sexual.