Trombosis focal de vena femoral común: manifestación (jjVmssMark inicial de linfoma no Hodgkin difuso de células grandes B / Focal thrombosis of common femoral vein: initial manifestation of diffuse large B cell lymphoma

Resumen La trombosis venosa profunda (TVP) es una enfermedad frecuente que afecta anualmente al 0,1-0,3% de la población general; además es una causa importante de morbimortalidad en el paciente oncológico. La TVP se produce con más frecuencia en la fase de tratamiento en la que se asocian los efectos protrombóticos del proceso neoplásico y de la quimioterapia. En un menor número de casos se identifica en el diagnóstico o incluso puede ser su primer síntoma. Una TVP focal secundaria a compresión extrínseca y desestructuración de los tejidos circundantes eleva la sospecha de un proceso maligno. Se presenta un caso de TVP focal como primomanifestación de un linfoma no Hodgkin difuso de células grandes B.

Abstract Deep venous thrombosis (DVT) is a common disease that annually affects 0.1-0.3% of the general population; It is also a significant cause of morbidity and mortality in cancer patients. DVT occurs more frequently in the treatment phase in which they are associated with the neoplastic prothrombotic process and effects of chemotherapy. In a small number of cases it is identified in the diagnosis or it may even be its first symptom. A secondary focal DVT extrinsic compression and destruction of surrounding tissue raises the suspicion of a malignant process. A case is presented of a focal DVT that was the first manifestation a non-Hodgkin's diffuse large B-cell lymphoma.

Acurácia da ultrassonografia endoscópica no diagnóstico diferencial dos abaulamentos subepiteliais do trato gastrointestinal / Accuracy of endoscopic ultrasound in the differential diagnosis of subepithelial bulging of the gastrointestinal tract

Introdução: A ultrassonografia endoscópica é importante ferramenta para o diagnóstico diferencial dos abaulamentos subepiteliais do trato gastrointestinal por permitir delinear as diferentes camadas da parede do tubo digestivo. Neste estudo, analisamos o papel do método na avaliação das lesões intramurais subepiteliais e das compressões extrínsecas do trato gastrointestinal. Métodos: Uma análise retrospectiva do papel da ultrassonografia endoscópica para pacientes encaminhados com abaulamentos subepiteliais do esôfago, estômago, duodeno e retossigmoide foi conduzida em um centro de referência pelo mesmo examinador (CVL). Os achados ecográficos analisados foram a natureza da lesão, sua camada de origem, tamanho, bordos, ecogenicidade, homogeneidade e diagnóstico presuntivo. Resultados: De setembro/2009 a março/2013, 126 pacientes (63,5% mulheres; idade média: 51,6 anos) com 128 abaulamentos subepiteliais à endoscopia foram analisados. Das 128 lesões, 104 (81,2%) eram lesões intramurais. Outros 24 (18,8%) abaulamentos eram compressões extrínsecas, na maioria dos casos (n = 21), por órgãos e estruturas normais. Para a detecção de lesões intramurais pela imagem da ultrassonografia endoscópica, a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo, e a acurácia do método foram de, respectivamente, 98,1%, 92%, 98,1%, 92% e 96,9%. Por sua vez, para a detecção de compressões extrínsecas pela ultrassonografia endoscópica, os mesmos parâmetros foram de, respectivamente, 92%, 100%, 100%, 98,1% e 98,5%. Quando da punção ecoguiada para lesões intramurais, agulhas calibrosas e lesões maiores de 2cm apresentaram melhores resultados quanto ao diagnóstico diferencial. Conclusões: A ultrassonografia endoscópica é método de grande acurácia para o diagnóstico diferencial entre lesões subepiteliais intramurais e compressões extrínsecas do trato gastrointestinal (AU)

Introduction: Endoscopic ultrasonography is an important tool for the differential diagnosis of gastrointestinal subepithelial bulges because it allows to outline the different layers of the wall of the digestive tract. In this study, we analyzed the role of the method in the evaluation of subepithelial intramural lesions and extrinsic compressions of the gastrointestinal tract. Methods: A retrospective analysis of the role of endoscopic ultrasound for patients with subepithelial bulges of the esophagus, stomach, duodenum and rectosigmoid was conducted in a reference center by the same examiner (CVL). The sonographic findings analyzed were the nature of the injury, its layer of origin, size, borders, echogenicity, homogeneity, and presumptive diagnosis. Results: From September 2009 to March 2013, 126 patients (63.5% women, mean age: 51.6 years) with 128 subepithelial bulges at endoscopy were analyzed. Of the 128 lesions, 104 (81.2%) were intramural lesions. Other 24 (18.8%) bulges were extrinsic compressions, in most cases (n = 21) by normal organs and structures. For the detection of intramural lesions by endoscopic ultrasound image, the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and accuracy of the method were, respectively, 98.1%, 92%, 98.1%, 92% and 96.9%. In turn, for the detection of extrinsic compression by endoscopic ultrasound, the same parameters were, respectively, 92%, 100%, 100%, 98.1% and 98.5%. For ultrasonographic-guided puncture for intramural lesions, thicker needles and lesions larger than 2 cm showed better outcomes concerning differential diagnosis. Conclusions: Endoscopic ultrasound is a highly accurate method for the differential diagnosis between subepithelial intramural lesions and extrinsic compressions of the gastrointestinal tract (AU)

Acurácia da ultrassonografia endoscópica no diagnóstico diferencial dos abaulamentos subepiteliais do trato gastrointestinal / Accuracy of endoscopic ultrasound in the differential diagnosis of subepithelial bulging of the gastrointestinal tract

INTRODUÇÃO: A ultrassonografia endoscópica é importante ferramenta para o diagnóstico diferencial dos abaulamentos subepiteliais do trato gastrointestinal por permitir delinear as diferentes camadas da parede do tubo digestivo. Neste estudo, analisamos o papel do método na avaliação das lesões intramurais subepiteliais e das compressões extrínsecas do trato gastrointestinal. MÉTODOS: Uma análise retrospectiva do papel da ultrassonografia endoscópica para pacientes encaminhados com abaulamentos subepiteliais do esôfago, estômago, duodeno e retossigmoide foi conduzida em um centro de referência pelo mesmo examinador (CVL). Os achados ecográficos analisados foram a natureza da lesão, sua camada de origem, tamanho, bordos, ecogenicidade, homogeneidade e diagnóstico presuntivo. RESULTADOS: De setembro/2009 a março/2013, 126 pacientes (63,5% mulheres; idade média: 51,6 anos) com 128 abaulamentos subepiteliais à endoscopia foram analisados. Das 128 lesões, 104 (81,2%) eram lesões intramurais. Outros 24 (18,8%) abaulamentos eram compressões extrínsecas, na maioria dos casos (n = 21), por órgãos e estruturas normais. Para a detecção de lesões intramurais pela imagem da ultrassonografia endoscópica, a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo, e a acurácia do método foram de, respectivamente, 98,1%, 92%, 98,1%, 92% e 96,9%. Por sua vez, para a detecção de compressões extrínsecas pela ultrassonografia endoscópica, os mesmos parâmetros foram de, respectivamente, 92%, 100%, 100%, 98,1% e 98,5%. Quando da punção ecoguiada para lesões intramurais, agulhas calibrosas e lesões maiores de 2cm apresentaram melhores resultados quanto ao diagnóstico diferencial. CONCLUSÕES: A ultrassonografia endoscópica é método de grande acurácia para o diagnóstico diferencial entre lesões subepiteliais intramurais e compressões extrínsecas do trato gastrointestinal

INTRODUCTION: Endoscopic ultrasonography is an important tool for the differential diagnosis of gastrointestinal subepithelial bulges because it allows to outline the different layers of the wall of the digestive tract. In this study, we analyzed the role of the method in the evaluation of subepithelial intramural lesions and extrinsic compressions of the gastrointestinal tract. METHODS: A retrospective analysis of the role of endoscopic ultrasound for patients with subepithelial bulges of the esophagus, stomach, duodenum and rectosigmoid was conducted in a reference center by the same examiner (CVL). The sonographic findings analyzed were the nature of the injury, its layer of origin, size, borders, echogenicity, homogeneity, and presumptive diagnosis. RESULTS: From September 2009 to March 2013, 126 patients (63.5% women, mean age: 51.6 years) with 128 subepithelial bulges at endoscopy were analyzed. Of the 128 lesions, 104 (81.2%) were intramural lesions. Other 24 (18.8%) bulges were extrinsic compressions, in most cases (n = 21) by normal organs and structures. For the detection of intramural lesions by endoscopic ultrasound image, the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and accuracy of the method were, respectively, 98.1%, 92%, 98.1%, 92% and 96.9%. In turn, for the detection of extrinsic compression by endoscopic ultrasound, the same parameters were, respectively, 92%, 100%, 100%, 98.1% and 98.5%. For ultrasonographic-guided puncture for intramural lesions, thicker needles and lesions larger than 2 cm showed better outcomes concerning differential diagnosis. CONCLUSIONS: Endoscopic ultrasound is a highly accurate method for the differential diagnosis between subepithelial intramural lesions and extrinsic compressions of the gastrointestinal tract