Anatomical features of the proximal femur in the Turkish population / Características anatómicas del fémur proximal en la población turca

SUMMARY: Different populations have different genetic traits, and this causes various anatomical features to emerge. Orthopedic implants used in Turkey are generally of Western origin, and these implants are designed based on the anatomical features of Western populations. This study aimed to evaluate the compatibility of existing implants for the Turkish population by revealing the anatomical features of the proximal femurs of individuals from the Turkish population while also constituting a helpful source of data on newly developed implants. A total of 1920 proximal femurs of 960 patients were evaluated via images obtained by Computer Tomography. Twenty patients (10 females and 10 males) for each age within the age range of 18-65 years were included. Femoral head diameter, femoral neck width, femoral neck length, medullary canal width, and collodiaphyseal angle were measured. The right and left femoral head diameter was 46.46±3.84 mm, 46.50 ±3.85 mm respectively. The right and left femoral neck width was 30.63±3.4 mm, 30.85±3.29 mm respectively. The neck length was 94.62±8.33 mm for the right proximal femur, it was 94.75±8.19 mm for the left. The width of the medullary canal was 15.46±2.25 mm for the right proximal femur and 15.53±2.20 mm for the left. The right and left hips, the collodiaphyseal angles were 133.06±2.39° and 133.13±2.36°. Anatomical features of the proximal femur vary according to age, sex, and race. This study may be used as an important resource for the evaluation of patients' compatibility with existing implants and for the design of new implants.

Diferentes poblaciones tienen diferentes rasgos genéticos, y esto hace que surjan varias características anatómicas. Los implantes ortopédicos utilizados en Turquía son generalmente de origen occidental y estos implantes están diseñados en función de las características anatómicas de estas poblaciones. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la compatibilidad de los implantes existentes para la población turca al revelar las características anatómicas de las epífisis proximales de fémures de individuos de la población turca y, al mismo tiempo, constituir una fuente útil de datos sobre implantes recientemente desarrollados. Se evaluaron un total de 1920 fémures proximales de 960 pacientes mediante imágenes obtenidas por tomografía computarizada. Se incluyeron veinte pacientes (10 mujeres y 10 hombres) para cada edad dentro del rango de edad de 18 a 65 años. Se midió el diámetro de la cabeza femoral, el ancho del cuello femoral, la longitud del cuello femoral, el ancho del canal medular y el ángulo colodiafisario. El diámetro de la cabeza femoral derecha e izquierda fue de 46,46 ± 3,84 mm, 46,50 ± 3,85 mm, respectivamente. La anchura del cuello femoral derecho e izquierdo fue de 30,63±3,4 mm, 30,85±3,29 mm, respectivamente. La longitud del cuello fue de 94,62±8,33 mm para el fémur derecho, fue de 94,75±8,19 mm, para el izquierdo. El ancho del canal medular fue de 15,46±2,25 mm para el fémur derecho y de 15,53±2,20 mm para el izquierdo. Las caderas derecha e izquierda, los ángulos colodiafisarios fueron 133,06±2,39° y 133,13±2,36°. Las características anatómicas de la epífisis proximal del fémur varían según la edad, el sexo y la raza. Este estudio puede utilizarse como un recurso importante para la evaluación de la compatibilidad de los pacientes con los implantes existentes y para el diseño de nuevos implantes.

Perfil de fracturas por fragilidad en un hospital universitario / Profile of fragility fractures in a university hospital

Introducción: Cerca de 200 millones de personas en el mundo sufren de osteoporosis. En promedio ocurre una fractura cada 3 segundos y su prevalencia ha ido en aumento de manera exponencial en la última década. A pesar de ser un problema de salud pública en Colombia carecemos de estadísticas que muestren la magnitud de la enfermedad. Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal con componente analítico de pacientes con fracturas por fragilidad atendidos por el servicio de Urgencias. Se calculó su incidencia, caracterización de la población y asociaciones con significancia estadística entre las variables de interés. Resultados: Se encontró una incidencia de 10.7 FF /100 fracturas/año y 1.02 FF/100 pacientes atendidos en el hospital/año. Mayor incidencia a los 57 años, 80% en mujeres, principalmente cesantes. La fractura de radio distal tuvo mayor prevalencia seguida de cadera y húmero proximal. El 85% de los pacientes no tenía antecedente de osteoporosis. Se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre edad y localización, sexo y edad, sexo y localización como principales. Discusión: Con el envejecimiento poblacional, la incidencia de FF ha ido en aumento, encontramos resultados demográficos similares a los reportados en la literatura, una mayor frecuencia en mujeres y comprometiendo principalmente el radio distal. Debido a las limitaciones metodológicas del estudio éste nos sirve como generador de hipótesis basados en las asociaciones encontradas. Consideramos importante la identificación, diagnóstico e inicio de tratamiento en estos pacientes pues se disminuye el riesgo de nueva caída, morbilidad y mortalidad asociadas. Nivel Evidencia III: Estudio Descriptivo - Analítico.

Introduction: Nearly 200 million people in the world suffer from osteoporosis. On average, a fracture occurs every 3 seconds and its prevalence has been increasing exponentially in the last decade. Despite being a public health problem in Colombia, we lack statistics that show the magnitude of the disease. Materials and methods: Cross-sectional descriptive study with an analytical component of patients with fragility fractures treated by the Emergency Department. Its incidence, characterization of the population and associations with statistical significance between the variables of interest were calculated. Results: An incidence of 10.7 FF/100 fractures/year and 1.02 FF/100 patients treated in the hospital/year was found. Higher incidence at 57 years of age, 80% in women, mainly unemployed. Distal radius fracture had the highest prevalence followed by hip and proximal humerus. 85% of patients had no history of osteoporosis. Statistically significant associations were found between age and location, sex and age, sex and location as the main ones. Discussion: With population aging, the incidence of FF has been increasing, we found demographic results similar to those reported in the literature, a higher frequency in women and mainly involving the distal radius. Due to the methodological limitations of the study, it serves as a generator of hypotheses based on the associations found. We consider the identification, diagnosis and initiation of treatment in these patients to be important as it reduces the risk of new falls, associated morbidity and mortality. Level III Evidence: Descriptive - Analytical Study.

Perfil epidemiológico de fratura proximal de fêmur em idosos atendidos em um hospital geral da Grande Florianópolis e sua associação com sexo e idade / Epidemiological profile of proximal femoral fracture in elderly people seen at a general hospital in Florianópolis city and surroundings and association with sex and age

Introdução: O aumento da população idosa contribuiu para acréscimo no número de casos de fraturas relacionadas a traumas de baixa energia, como as quedas. Fraturas do terço proximal estão entre os maiores problemas de saúde pública acometendo principalmente indivíduos do sexo feminino, com idade superior a 60 anos. Objetivo: Identificar o perfil epidemiológico de fratura proximal de fêmur em idosos atendidos em um hospital geral e a sua associação com sexo e idade. Método: Estudo observacional transversal, realizado em um hospital público de referência da Grande Florianópolis. Foram incluídos dados de 300 prontuários eletrônicos de pacientes com idade igual ou superior a 60 anos, com diagnóstico, por radiografia, de fratura de fêmur proximal, entre 2015-2019. Realizada análise descritiva e analítica. Associações internas pelos testes Qui-quadrado ou Exato de Fischer, p<0,05. Trabalho aprovado pelo comitê de ética da UNISUL. Resultados: Observou-se que a maioria dos pacientes era do sexo feminino (66,3%), predomínio na faixa etária maior de 80 anos (48%), procedentes da Grande Florianópolis (95,7%). Mecanismo de trauma mais observado foi queda de própria altura (85,3%) e maior prevalência de fratura transtrocanteriana (71,3%), principalmente no sexo feminino (72,4%), mas também no masculino (69,3%). Conclusão: O estudo evidenciou que as fraturas ocorreram mais no sexo feminino e na faixa etária dos maiores de 80 anos, a partir de queda da própria altura e maior prevalência da fratura transtocanteriana. Observou-se também, percentual elevado de fraturas subtrocanteria

Introduction: The increase in the elderly population contributed to an increase in the number of cases of fractures related to low-energy trauma, such as falls. Fractures of the proximal third are among the biggest public health problems affecting mainly female individuals, over the age of 60 years. Objective: to identify the epidemiological profile of proximal fracture of the femur in the elderly treated at a general hospital and association with sex and age. Method: Observational cross-sectional study at a public reference hospital in Florianópolis city and surroundings. Data from 300 electronic medical records of patients aged 60 years or over, diagnosed by radiography with a proximal femur fracture between 2015-2019 were included. Descriptive and analytical analysis was performed. Internal associations using the Chi-square or Fischer's Exact tests, p <0.05. Work approved by the UNISUL ethics committee. Results: It was observed that the majority of patients were female (66.3%), predominantly in the age group older than 80 years (48%), from Florianópolis city and surroundings. (95.7%). The most observed trauma mechanism was a fall from a height (85.3%) and a predominance of transtrochanteric fractures (71.3%), mainly in females (72.4%), but also in males (69.3%). Conclusion: The study showed that fractures occur more in females and in the age group above 80 years, due to falling from their own height and with a higher prevalence of transtrochanteric fractures. There was also a high percentage of subtrochanteric fractures, with a statistically significant association, in the age group of 60 - 69 years.

Fractura de fémur proximal (31-A3. 2) asociada al uso de tenofovir en paciente VIH+: reporte de caso / Proximal femur fracture (31-A3. 2) associated with the use of tenofovir in an HIV-positive patient: case report

Presentamos el primer reporte de caso en paciente adulto con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH + ) con fractura por fragilidad en fémur proximal asociada al uso de terapia antirretroviral (TARV) con fumarato de disoproxilo de tenofovir (FDT) en Chile. Actualmente, los pacientes diagnosticados con VIH inician tratamiento precoz con TARV, lo que implica mayor cantidad de años de exposición a los fármacos de la terapia. El tiempo de exposición acumulado al FDT se ha asociado a disminución de la densidad mineral ósea y falla renal progresiva, pudiendo el paciente desarrollar síndrome de Fanconi adquirido y osteomalacia, con riesgo aumentado de fractura. Presentamos el caso de un hombre de 44 años, VIH+ , evaluado en urgencia tras caída a nivel que resultó en fractura patológica del fémur proximal. Los exámenes de ingreso destacaron hipocalemia, hipocalcemia, hipofosfatemia e hipovitaminosis D. Se realizó manejo multidisciplinario, con suspensión del FDT, un cambio en la TARV, y suplementación con calcio y carga de vitamina D. Se realizó reducción cerrada y fijación con clavo cefalomedular largo, que evolucionó favorablemente con rehabilitación motora precoz; el paciente recuperó su funcionalidad previa, y se observó consolidación ósea a las 12 semanas. La aparición de dolor osteomuscular en pacientes VIH+ en TARV debe levantar alta sospecha clínica de efecto adverso a medicamento; el seguimiento de estos pacientes debe incluir el control seriado de la función renal y de los niveles séricos de calcio y fósforo. La búsqueda y sospecha de estas complicaciones permitiría una intervención precoz, mejorando la condición de los pacientes y previniendo fracturas patológicas.

We present the first case report of a human immunodeficiency virus (HIV)-positive adult patient with a fragility fracture of the proximal femur associated with antiretroviral therapy (ART) with tenofovir disoproxil fumarate (TDF) in Chile. Currently, patients diagnosed with HIV start ART early, resulting in more years of exposure to these drugs. The accumulated exposure time to TDF has been associated with a decreased bone mineral density and progressive renal failure, potentially leading to acquired Fanconi syndrome, osteomalacia, and an increased risk of fracture. We present a case of a 44-year-old, HIV-positive man assessed at the emergency room after a fall from standing height which resulted in a proximal femoral pathological fracture. Laboratory findings at admission revealed hypokalemia, hypocalcemia, hypophosphatemia, and hypovitaminosis D. Multidisciplinary management was performed, with TDF discontinuation, ART change, and supplementation with calcium and vitamin D. Closed reduction and fixation with a long cephalomedullary nail was successful, with early motor rehabilitation, functional recovery, and bone consolidation at 12 weeks. Musculoskeletal pain in HIV-positive patients on ART must raise the clinical suspicion of an adverse drug effect; the follow-up of these subjects must include serial monitoring of renal function and serum calcium and phosphorus levels. Screening and suspicion of such complications would enable an early intervention, improving the patients' condition and preventing pathological fractures.

Necrosis avascular: complicación en un paciente joven / Avascular Necrosis: Complication in a Young Patient

Resumen: La presentación de una fractura de fémur proximal es totalmente diferente en pacientes jóvenes que en pacientes adultos. A diferencia de la fractura cerrada de fémur proximal, la incidencia de fracturas expuestas se encuentra en la población joven de entre 15 y 30 años de edad. Dentro de las complicaciones que podemos observar en estas fracturas se encuentra la osteonecrosis avascular (NAV) de la cabeza femoral, la cual se define como la interrupción del aporte sanguíneo a la cabeza femoral, ya sea por trauma, infección, alcoholismo o uso de esteroides, ocasionando necrosis ósea, colapso articular y osteoartrosis. El tratamiento dependerá de la presentación del caso, la edad del paciente y el tiempo en hacer el diagnostico. Se presenta el caso clínico de un paciente de 16 años de edad el cual ingresa al servicio de urgencias con diagnóstico de herida por arma de fuego a nivel de cadera izquierda. Se realiza lavado quirúrgico y reducción cerrada más fijación interna con clavo centro medular. Se da un seguimiento clínico y radiográfico por 3 años observando la evolución de la fractura y la subsecuente necrosis avascular que presenta el paciente.

Abstract: The clinical presentation of a proximal femoral fracture is completely different between young and adult patients. Unlike closed proximal femoral fractures, the incidence of exposed fractures is found in the young population between 15 and 30 years of age. Osteonecrosis of the femoral head is one the complications we can find in this type of fractures. Avascular necrosis (AVN or osteonecrosis) is defined as the interruption of blood supply to the femoral head due to trauma, infection, alcohol or steroid use, resulting in bone necrosis, joint collapse and osteoarthrosis. The treatment will depend on the clinical presentation, age of the patient and when the diagnosis is made. This is a case report of a 16-year-old patient with a gunshot wound on the hip. Surgical cleansing and closed reduction plus internal fixation with a nail in the center of the spine were performed. A 3-year clinical and radiographic follow up was made, observing the evolution of the fracture and the subsequent avascular necrosis that the patient presented.

Sexual diagnosis through morphometric evaluation of the proximal femur / El diagnóstico sexual a través de la evaluación morfométrica del fémur proximal

The determination of variables such as age, height, ethnicity and sex are extremely important to the identification of biological findings, especially in accidents with fatal victims. The diagnosis of sex can be 100 % certain for cases in which the skeleton is complete and in a good state of conservation, the individual is an adult and the morphometric variables of the population to which the individual belongs are known.: The aim of the present study was to perform a morphometric evaluation of the proximal femur and compare measurements between males and females. Sixty pairs of femurs were acquired from the Department of Animal Morphology and Physiology of the Universidade Federal Rural de Pernambuco. The bones were measured with the aid of the ImageJ software program and the following variables were compared between bones from male and female cadavers: DFH - diameter of femoral head on the craniocaudal and sagittal axes; DFN - diameter of femoral neck on the craniocaudal and sagittal axes; FNL - femoral neck length; ILL - intertrochanteric line length. The morphometric variables had the following mean values in the male bones: DFH-craniocaudal axis - 45.10 ± 0.35 mm; DFH-sagittal axis - 48.27 ± 0.35 mm; DFN-craniocaudal axis - 33.21 ± 0.40 mm; DFN-sagittal axis - 29.96 ± 0.05 mm; FNL - 31.71 ± 0.05 mm; ILL - 66.47 ± 0.59 mm. The mean values for the female bones were as follows: DFH-craniocaudal axis - 40.68 ± 0.20 mm; DFH-sagittal axis - 42.61 ± 0.20 mm; DFN-craniocaudal axis - 29.11 ± 0.03 mm; DFN-sagittal axis - 26.05 ± 0.04 mm; FNL - 31.10 ± 0.04 mm; ILL - 60.80 ± 0.41 mm. With the exception of the femur neck length, all variables measurements were significantly larger (p < 0.0001) on the male bones. The present findings demonstrate that the femur bone, particularly the proximal portion, exhibits important sexual dimorphism and has high potential for forensic purposes.

La determinación de variables como la edad, la altura, el origen étnico y el sexo son extremadamente importantes para la identificación de los hallazgos biológicos, especialmente en accidentes con víctimas fatales. El diagnóstico de sexo puede entregar una coincidencia del 100 % para los casos en los que el esqueleto está completo y en un buen estado de conservación, el individuo es un adulto y se conocen las variables morfométricas de la población a la que pertenece el individuo. El objetivo del presente estudio consistió en realizar una evaluación morfométrica del fémur proximal y comparar las mediciones entre hombres y mujeres. Se adquirieron sesenta pares de fémures del Departamento de Morfología y Fisiología Animal de la Universidade Federal Rural de Pernambuco. Los huesos se midieron con la ayuda del programa de software ImageJ y se compararon las siguientes variables entre los huesos de cadáveres masculinos y femeninos: DCF: diámetro de la cabeza femoral en los ejes craneocaudal y sagital; DCF: diámetro del cuello femoral en los ejes craneocaudal y sagital; LCF - longitud del cuello femoral; LLI - longitud de línea intertrocantérea. Las variables morfométricas tenían los siguientes valores medios en los huesos masculinos: Eje craniocaudal DCF - 45,10 ±0,35 mm; DCF-eje sagital - 48,27±0,35 mm; DCF-eje craneocaudal - 33,21 ± 0,40 mm; DFN-eje sagital - 29,96 ± 0,05 mm; LCF - 31,71 ± 0,05 mm; LLI - 66,47 ± 0,59 mm. Los valores medios para los huesos femeninos fueron los siguientes: DCFeje craneocaudal - 40,68 ± 0,20 mm; DCF-eje sagital - 42,61 ± 0,20 mm; DCF-eje craneocaudal - 29,11 ± 0,03 mm; DCF-eje sagital - 26,05 ± 0,04 mm; LCF - 31,10 ± 0,04 mm; LLI - 60,80 ± 0,41 mm. Con la excepción de la longitud del cuello del fémur, todas las medidas variables fueron significativamente más grandes (p <0,0001) en los huesos masculinos. Los presentes hallazgos demuestran que el hueso del fémur, particularmente la porción proximal, exhibe un importante dimorfismo sexual y tiene un alto potencial para fines forenses.

Pantrochanteric Fracture: Incidence of the Complication in Patients with Trochanteric Fracture Treated with Dynamic Hip Screw in a Hospital of Southern Brazil / Fratura pantrocantérica: incidência da complicação em pacientes comfratura trocantérica tratados comparafuso dinâmico de quadril em um hospital do Sul do Brasil

Abstract Objective The aim of the present study was to investigate the incidence of pantrochanteric fractures in cases of trochanteric fractures treated with dynamic hip screw in our service. Methods A sample of 54 patients with trochanteric fractures treated with dynamic hip screws was included in this retrospective study. Preoperative radiographs were evaluated for fracture classification using the Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (Association for the Study of Internal Fixation, in German)/Orthopedic Trauma Association (AO/OTA) system for the identification of radiographic osteoporosis and for the measurement of the lateral femoral wall thickness. In the immediate postoperative images, the presence of pantrochanteric fracture was evaluated. Results The final sample presented an incidence of 16.7% of pantrochanteric fractures. The thickness of the lateral wall was significantly lower in the group with the complication (p < 0.001). Although fractures classified as 31-A2 were more numerous in the group with pantrochanteric fracture, the difference was not statistically significant (p = 0.456). Conclusion The percentage of pantrochanteric fractures in this service is in accordance with previous studies. There was an association between lateral femoral wall thickness and the occurrence of iatrogenic fracture of the lateral cortex. There was no significant difference between fracture classification and pantrochanteric fracture, possibly due to sample size.

Resumo Objetivo Investigar a incidência de fraturas pantrocantéricas nos casos de fraturas trocantéricas tratadas com parafuso dinâmico de quadril em nosso serviço. Métodos Uma amostra de 54 pacientes comfraturas trocantéricas tratadas comparafuso dinâmico dequadril foi incluída neste estudo retrospectivo. Foramavaliadas radiografias précirúrgicas para classificação das fraturas com o sistema AO/OTA, identificação de osteoporose radiográfica emensuração da espessura da cortical lateral, enquanto nas imagens pósoperatórias imediatas foi avaliada a presença de fratura pantrocantérica. Resultados Aamostrafinal apresentou a incidência de 16,7%defraturaspantrocantéricas. A espessura da parede lateral foi significativamentemais baixa no grupo coma complicação (p < 0,001). Embora a incidência de fraturas classificadas como 31.A2 tenha sido maior no grupo com fratura pantrocantérica, a diferença não foi significativa (p = 0,456). Conclusão O percentual de fraturas pantrocantéricas nesse serviço encontra-se em acordo com trabalhos prévios. Houve associação entre espessura da cortical lateral e ocorrência de fratura iatrogênica da parede lateral. Não houve diferença significativa entre classificação das fraturas e fratura pantrocantérica, possivelmente devido ao tamanho da amostra.

Características de las fracturas de fémur proximal / Characteristics of proximal femoral fractures

Introducción: Las fracturas de cadera ocurren en la cabeza, el cuello y la región intertrocantérica. El tratamiento obedece al tipo, la localización, la edad del paciente y las comorbilidades. Objetivo: Describir las características y los factores relacionados con las fracturas de cadera en pacientes atendidos en el Hospital de San José de Bogotá entre enero del 2014 y junio del 2016. Métodos: Estudio serie de casos. Se incluyó a adultos con fractura primaria e historia clínica completa. Se excluyó a aquellos con antecedente de manejo quirúrgico de fractura de fémur proximal ipsolateral y las fracturas patológicas. La información se obtuvo de las historias clínicas. Resultados: Se incluyó a 96 pacientes, 66,7% mujeres, mediana de edad 81 an˜ os (RIC 29-93 an˜ os), con comorbilidades (69,8%) como hipertensión arterial (58,3%), enfermedad coronaria (16,7%), diabetes mellitus (8,3%), consumo de tabaco (9,4%), Alzheimer (14,6%) y osteoporosis (4,2%). La fractura más común fue la intertrocantérica (69,8%) teniendo como origen la caída de su altura (93,8%). El tratamiento más frecuente fue osteosíntesis (50%) seguida por artroplastia (43,8%). El clavo céfalo-medular largo fue el más utilizado en osteosíntesis (77,1%). Las complicaciones principales fueron muerte postoperatoria en el 5,2%, aflojamiento y reintervenciones en el 3,1%, úlceras por presión, neumonía, tromboembolismo pulmonar y fracturas periimplante en el 2,1%. Conclusiones: La fractura de cadera es una patología común en pacientes ancianos, se relaciona con alta morbimortalidad. Es imprescindible un manejo temprano de esta patología, así como contar con programas de prevención.

Introduction: Hip fractures may occur in the femoral head, neck or intertrocantheric line. Treatment is based on, type and location of the fracture and patient's age and comorbidities. Objective: To describe hip fracture characteristics and risk factors in patients seen at Hospital de San José of Bogotá between January 2014 and June 2016. Methods: A case series study. Adults with primary fractures and a complete medical record were included. Those with prior surgical management of ipsilateral proximal femoral and pathologic fractures were excluded. Data collection was based on clinical records. Results: 96 patients were included, 66.7% females, mean age 81 years (IQR 29 ­ 93 years), and comorbidities such as hypertension (58.3%), coronary artery disease (16.7%), diabetes mellitus (8.3%), tobacco smoking (9.4%), Alzheimer's (14.6%) and osteoporosis (4.2%) present in 69.8%. Intertrochanteric fracture (69.8%) caused by a fall from own height (93.8%) was the commonest fracture. The most widely used treatment was fixation (50%) followed by arthroplasty (43.8%). Osteosynthesis by an intramedullary long proximal femoral nail was the most common fixation method used (77.1%). Major complications were postoperative mortality (5.2%), component loosening and reoperations (3.1%), pressure ulcers, pneumonia, pulmonary thromboembolism and periprosthetic fractures in 2.1%. Conclusions: Hip fractures associated with significant morbidity and mortality are common in elders. It is essential to provide timely treatment and to count on prevention programs regarding this pathology.

Incidencia de fracturas patológicas por metástasis en el fémur proximal en un hospital de concentración / Incidence of proximal femur pathologic fractures secondary to metastasis in a national reference orthopedic hospital

Resumen: Objetivo: Reportar la incidencia de fracturas en terreno patológico secundarias a metástasis que se presentaron en un hospital de referencia nacional en un período de cinco años. Métodos: Se registraron los ingresos totales a nuestro centro, así como los pacientes que satisficieran la condición de presentar una fractura de fémur proximal en terreno patológico. Con base en información oficial, se calculó el tamaño de población derechohabiente potencial de acuerdo al área de influencia. Con base en los datos se hizo el cálculo de la incidencia anual y de la densidad de incidencia. Resultados: Se identificaron 98 fracturas en 95 individuos. El cálculo de la densidad de incidencia fue de 0.70/100,000 personas durante el período de observación. Se incluyeron 54 sujetos femeninos y 41 masculinos con un promedio de edad de 65.3 años, aunque el rango fue muy variable (de 18 a 90 años). La mayor parte de las personas presentó metástasis por tumores sólidos. De los casos, 29% fue tratado de manera conservadora y el resto requirió tratamiento quirúrgico que incluyó desde osteosíntesis hasta artroplastía protésica. El promedio de estancia hospitalaria fue ligeramente mayor a una semana. Conclusiones: La incidencia reportada es relativamente baja. Encontramos una gran variedad de orígenes y localizaciones anatómicas. No se puede, al momento, generalizar tratamientos o predecir supervivencia.

Abstract: Objective: To report the incidence of pathological fractures secondary to metastasis at a national referral hospital during a 5-year period. Methods: Total admissions to our center were recorded, together with the patients who met the requirement of having a proximal femur fracture in a pathological area. The potential number of beneficiaries was estimated based on official figures and the hospital's area of influence. The annual incidence rate and the incidence density were calculated using the latter data. Results: 98 fractures were identified in 95 patients. The calculated incidence density was 0.70/100,000 population during the observation period. Fifty-four female patients and 41 male patients were included. Mean age was 65.3 years, with a very wide age range (18-90 years). Most patients had metastasis of solid tumors. Twenty-nine percent of patients were treated conservatively and the rest of them required surgery that included from osteosynthesis to prosthetic arthroplasty. The mean length of stay was over one week. Conclusions: The reported incidence of this type of fractures is relatively low. We found a wide variety of anatomical origins and locations. As of now, it is not possible to generalize the treatment or predict the survival.

Enclavado Endomedular Trocantérico versus DHS por técnica mínimamente invasiva en el tratamiento de fracturas extracapsulares de fémur proximal / Intermediate Endomedullary Trochanteric versus DHS by minimally invasive technique in the treatment of extracapsular proximal femoral fractures

Las fracturas extracapsulares de cadera están asociadas a traumatismos de baja energía en ancianos y a traumatismos de alta energía, como los arrollamientos o heridas por arma de fuego, en pacientes jóvenes. El objetivo de este estudio fue comparar los resultados del tratamiento de las fracturas extracapsulares de cadera con dos métodos quirúrgicos. Se realizó un estudio experimental de tipo ensayo clínico controlado, conducido en un centro de IV nivel, diseñado para comparar la efectividad del enclavado endomedular trocantérico y el tornillo deslizante de cadera por técnica MIO en el tratamiento de fracturas extracapsulares de cadera. Se incluyeron pacientes de ambos géneros, mayores de 16 años. El tiempo promedio de seguimiento fue de 8,2 meses. Se incluyeron 120 pacientes, 60 para cada grupo. 65% de sexo femenino y 35% masculino. La edad promedio fue de 79,39 años. El tipo de fractura más frecuente fue la 31A2.1 en 34,16% y la 31A1.2 con 21,66%. El mecanismo de trauma más frecuente fue la caída simple en 85%. El enclavado endomedular trocantérico mostró mejores resultados en cuanto a sangrado operatorio, tiempo exposición al fluoroscopio, duración de la cirugía, y resultados en la escala de Harris y Montoya al final de la valoración (p<0,05). La tasa de complicaciones fue de 24,16%. El enclavado endomedular trocantérico demostró ser superior al tornillo deslizante de cadera por técnica MIO en el tratamiento de estas fracturas(AU)

Extracapsular hip fractures are associated with low-energy trauma in elderly and high-energy trauma, such as coils or gunshot wounds in young patients. The aim of this study was to compare the results of treatment of extracapsular hip fractures with two surgical methods. A controlled clinical trialexperimental study, conducted at a level IV center was made. Designed to compare the effectiveness of proximal femoral nail and sliding hip screw for MIO technique in the treatment of extracapsular hip fractures. Patients of both genders, aged 16 years, were included. The average follow-up time was 8.2 months. We study 120 patients, 60 for each group. 65% were female and 35% male. The average age was 79.39 years. The 31A2.1 and 31A1.2 type of fracture was the most common in 34.16% and 21.66% respectively. The most common mechanism of trauma was simply falling by 85%. The proximal femoral nail showed better results in terms of operative bleeding, fluoroscopy exposure time, duration of surgery, and results on the scale of Harris and Montoya at the end of following (p <0.05). The complication rate was 24.16%. The trochanteric nailing proved superior to the sliding hip screw for MIO technique in the treatment of these fractures(AU)

Three dimensional morphometry of proximal femur to design best-fit Femoral stem for Indonesian population / Morfometría tridimensional del fémur proximal para diseñar prótesis a medida en la población de indonesa

To design custom-made prosthesis in a certain population, the morphometry needs to be measured. The results of this study were expected to provide basic data to design the ideal size of the total hip arthoplasty prosthesis for Indonesian population. This was an anthropometric study conducted on sex matched 100 healthy Indonesian mongoloid race subjects based on Computer Tomographic (CT) imaging on the proximal femur. The parameters being used in this study were Femoral Head Offset (FHO), Femoral Head Position (FHP), Femoral Head Diameter (FHD), Neck-Shaft Angle (NSA), Anteroposterior Width (APW) and Mediolateral Width at 3 different locations, and Canal Flare Index (CFI). This study showed that Indonesian has smaller proximal femur morphometry as compared to Western population. The mean value of all parameters in male were larger than female. Moreover, FHO and FHP showed significant difference among male and female indicating the location of male femoral head center lies superiorly as compared to female. The dimension of femoral canal was found to be mediolaterally oval, 1.43, 1.28, and 1,34, respectively, in 3 different cutting (20 mm above and 40 mm below lesser trochanter, and isthmus). CFI of Indonesian was classified to be stovepipe femoral canal (2.99) that is the suggestion to use cemented femoral stem. This study showed that Indonesian proximal femur dimension has smaller build compared with Western counterpart. The proposed dimensions can be used as the basic data to design the ideal size of the femoral stem for Indonesian population.

Para diseñar prótesis a medida en una población determinada, la morfometría necesita ser conocida. El objetivo de este estudio fue obtener resultados que sean útiles en la investigación para diseñar el tamaño ideal de una prótesis total de artroplastía de cadera para la población de Indonesia. Fue realizado un estudio antropométrico en 100 sujetos sanos de raza mongoloide de Indonesia, en los que se estudió la parte proximal del fémur por tomografía computadorizada (TC). Se consideraron como parámetros la cabeza del fémur (CF), posición de la cabeza del fémur (PCF), diámetro de la cabeza del fémur (DCF), ángulo cérvicodiafisario (ACD), ancho anteroposterior (AAP) y ancho-lateral en 3 lugares diferentes. La población Indonesia tiene una morfometría menor del fémur proximal en comparación con la población occidental. El valor medio de todos los parámetros en hombres fueron mayores a las mujeres. Por otra parte, CF y PCF mostraron diferencia significativa entre hombres y mujeres e indicó una ubicación superior del centro de la cabeza del fémur en hombres, en comparación con las mujeres. Se encontró que la dimensión del canal femoral fue mediolateral oval, 1,43, 1,28, y 1,34, en 3 cortes diferentes, respectivamente (20 mm superior y 40 mm inferior del trocánter menor e istmo). La dimensión del fémur proximal en la población de Indonesia es de menor tamaño en comparación con la contraparte occidental. Las dimensiones propuestas se pueden utilizar como datos básicos para el diseño de un tamaño ideal de vástago femoral para la población Indonesia.

Salvataje de fracturas laterales de cadera con clavo-placa de 95º (AO/ASIF) / Lateral hip fracture salvage with 95º blade plate (AO/ASIF)

Introducción: Con las técnicas contemporáneas de reducción y osteosíntesis, la mayoría de las fracturas intertrocantéricas de cadera y de cuello femoral suelen consolidar sin problemas. La mayoría de estas fracturas se tratan mediante reducción cerrada y fijación interna con excelentes resultados. El fracaso terapéutico, por lo general, conduce a dolor y discapacidad funcional. En estos casos, los posibles tratamientos se reducen a dos, si se exceptúa el manejo conservador para pacientes críticos, una opción es una nueva osteosíntesis o la artroplastia total de cadera. La valguización de la falla de las fracturas tiene como objetivo transformar las fuerzas de cizallamiento de la zona de seudoartrosis en fuerzas compresivas, estimulando así la consolidación de las fracturas. Materiales y Métodos: Se evaluó retrospectivamente a 14 pacientes con seudoartrosis de fracturas intertrocantéricas de cadera, entre enero de 2010 y febrero de 2014, operados en nuestra institución. Todos fueron sometidos a una revisión con el objetivo de lograr una posición en valgo del fragmento proximal fijado siempre con clavo-placa de 95º (AO/ASIF). El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos de seudoartrosis de fracturas intertrocantéricas de cadera. Resultados: Se logró la consolidación de la fractura en los 14 pacientes. El tiempo de consolidación promedio varió de tres a seis meses. El puntaje de Harris promedio para la valoración subjetiva fue de 82,65. En ningún caso, se extrajo el material luego de la consolidación de la fractura. Conclusión: El clavo-placa de 95º (AO/ASIF) sigue siendo una muy buena opción en los casos de seudoartrosis de fémur proximal, siempre que la planificación preoperatoria y la técnica quirúrgica sean correctas, y el posoperatorio sea adecuado.

Introduction: Contemporary techniques for reduction and internal fixation make most femoral neck and intertrochanteric hip fractures heal without problems. Most of these fractures are treated with closed reduction and internal fixation achieving excellent results. Treatment failure of hip fractures usually leads to pain and disability. Therapeutic alternatives can be limited to two options, with the exception of the conservative non-operative treatment in critical patients: a new fixation system or an arthroplasty. The valgus osteotomy aims to transform the shear forces in the area of nonunion into compressive forces, thereby stimulating fracture healing. Methods: Fourteen patients with intertrochanteric hip fracture nonunion were retrospectively evaluated between January 2010 and February 2014. All patients underwent revision surgery in order to achieve a valgus position of the proximal fragment, using a 95º blade plate (AO/ASIF). The objective of this study was to evaluate the clinical and radiographic results of intertrochanteric hip fracture nonunion treated with this method. Results: Fracture healing was achieved in all 14 patients. Average healing time ranged from three to six months. The Harris score averaged 82.65. Hardware removal was not performed after fracture healing. Conclusion: The 95° blade plate is still a very good option in cases of proximal femur nonunion, provided the preoperative planning and the surgical technique are correct and the postoperative care is adequate.

Prevalencia de osteoporosis: discrepancia de acuerdo a las áreas esqueléticas de medición / Prevalence of osteoporosis: discrepancy according to the skeletal areas of evaluation

Existe discrepancia en la elección de las áreas esqueléticas a evaluar para determinar la prevalencia de osteoporosis (OP). La International Society for Clinical Densitometry sugiere evaluar la columna lumbar (CL) y el fémur proximal (FT), mientras que la International Osteoporosis Foundation (IOF) sugiere medir solo el cuello femoral (CF). La estimación de la prevalencia de OP evaluada solo por CF en mujeres mayores de 50 años de Buenos Aires mostró un sub-diagnóstico del 53%. Objetivo: analizar la discrepancia en la prevalencia de OP, según el área esquelética evaluada por DXA, en los estudios internacionales disponibles. Materiales y Métodos: Se incluyeron los trabajos publicados en la literatura internacional, en idioma inglés que contenían: 1. Medición simultánea de CL y CF. 2. Análisis por décadas a partir de los 50 años y hasta por lo menos la década 70-79. 3. Diagnóstico densitométrico de osteoporosis con el criterio de la OMS: T-score ≤-2.5. Resultados: fueron incluidos doce estudios. La evaluación de estos estudios arrojó un sub-diagnóstico global del 52 % si la prevalencia de OP fuera estimada solo por la densidad mineral ósea (DMO) de CF. Cuando analizamos por décadas la sub-estimación fue del 75% en la 6a década, 58% en la 7a década y del 22% en 8a década, mostrando claramente que el subdiagnóstico disminuye a medida que aumenta la edad y desaparece después de los 80 años. Conclusión: Estos resultados señalan que la prevalencia de OP debe ser determinada a través de la evaluación de la DMO de ambas áreas esqueléticas: CL y CF. (AU)

There is discrepancy in the election of skeletal areas to be measured to determine the prevalence of osteoporosis.The International Society for Clinical Densitometry suggests evaluating the lumbar spine and proximal femur, while the International Osteoporosis Foundation (IOF) suggests measuring only the femoral neck.The estimate of the prevalence of osteoporosis (OP) evaluated only for femoral neck (FN) in women over 50 years of Buenos Aires showed underdiagnosis of 53%. Objective: To analyze the discrepancy on the prevalence of OP, according to the skeletal area evaluated by DXA, in international studies. Material and Methods: We included the works published in the international English literature that contained: 1- Simultaneous measurement of lumbar spine (LS) and femoral neck (FN). 2- Analysis for decades from 50 years and up to at least the decade 70-79. 3- Densitometric diagnosis of osteoporosis according to WHO: T-score ≤-2.5. Results: Twelve studies were included. The evaluation of these studies showed an overall underdiagnosis of 52% if the prevalence of OP was estimated only for bone mineral density of the femoral neck.When we analyzed for decades the underestimation was 75% in the sixth decade, 58% in the seventh and 22% in the eighth decade, clearly showing that the underdiagnosis decreases as age increases and disappears after 80 years. Conclusion: This over-all review of 12 studies indicates that lumbar spine as well as femoral neck should be assessed by DXA to determine the prevalence of osteoporosis. (AU)

Morphology study of the proximal femur in Malay population / Estudio de la morfología del fémur proximal en la población malaya

Clinical practice in our country showed a lack of suitable implants that perfectly match the anthropometry of the local population. However, there have been no reports or comprehensive studies conducted to substantiate this argument. We therefore prospectively studied 120 hips from sixty subjects with an average age of 25+/-5.18 years old. The average weight and height were 61.48+/-13.84 kg and 1.65+/-9.63 m respectively. The exclusion criteria were pregnant woman, those who had injury to the hip joint, and those with implant or prosthesis. Four parameters were measured ­ the femoral head diameter (FHD), femoral neck length (FNL), femoral neck width (FNW) and collo-diaphyseal angle (CDA). Statistical analysis showed no significant differences between left and right femora but significant differences were found between male and female subjects. The results for the male and female femurs are as follows ­ FHD: 43.6+/-3.1 mm and 38.9+/-2.2 mm; FNL: 91.1+/-5.7 mm and 81.8+/-4.3 mm; FNW: 28.9+/-3.4 mm and 26.0+/-4.3 mm; CDA: 132.3°+/-3.4° and 129.9°+/-4.0°. This data could be used as a guideline to design a more suitable implant for the Malay population which covers most of the South East Asian countries.

Problemas con respecto al tamaño de los implantes en relación a cada población se han convertido en una cuestión esencial para la sociedad ortopédica. Varios factores han sido identificados en la literatura, los que pueden afectar la estabilidad del implante, especialmente en el fémur proximal. Se estudió prospectivamente 120 caderas mediante imágenes de tomografía computarizada. Sesenta sujetos fueron reclutados, edad media 25+/-5,18 años, peso de 61,48+/-13,84 kg y altura de 1,65+/-9,63m. Los criterios de exclusión para este estudio incluyeron a mujeres embarazadas, quienes hubiesen experimentado lesiones cadera, uso de implantes o prótesis. Nuestros datos se compararon usando las pruebas de Anderson-Darling y t-test. Los parámetros medidos fueron diámetro de la cabeza femoral (FHD), longitud del cuello femoral (FNL), ancho del cuello femoral (FNW) y el ángulo cuello-diafisial (CDA). Los resultados de los fémures masculinos y femeninos fueron los siguientes: FHD 43,6 +/- 3,1 mm y 38,9 +/- 2,2 mm, FNL 91,1 +/- 5,7 mm y 81,8 +/- 4,3 mm, FNW 28,9 +/- 3,4 mm y 26,0 +/- 4,3 mm; CDA 132.3 +/- 3.4 y 129.9 +/- 4,. Este estudio prospectivo y transversal centrado en la población malaya, proporcionó información esencial sobre el valor normal de la porción proximal del fémur, datos que mejorarán el conocimiento de los aspectos anatómicos y, finalmente, ayuden al diseño del vástago femoral en la artroplastía total de cadera (ATC). Los resultados proporcionarán una nueva comprensión por parte del cirujano ortopédico.

Anatomía de la Cabeza Femoral Humana: Consideraciones en Ortopedia, Parte II. Biomecánica y Morfología Microscópica / Anatomy of the Human Femoral Head: Orthopedic Issues, Part II. Biomechanics and Microscopic Morphology

Las variantes anatómicas microscópicas y las características biomecánicas de la cabeza femoral son aspectos que han servido como sustento científico para el entendimiento de la vasta patología que afecta a la articulación coxofemoral y el desarrollo tanto de implantes de reemplazo articular como de técnicas de reconstrucción ósea. En esta revisión se exponen los aspectos morfológicos microscópicos y biomecánicos de la cabeza femoral, en relación al extremo proximal del fémur, para describir las características anatómicas microestructurales y funcionales que hacen de ésta, uno de los sitios anatómicos de mayor importancia en la cirugía ortopédica.

The microscopic structure and biomechanical interactions and characteristics of the femoral head are issues that have been used as scientific support for the understanding of the pathology that affects the hip joint and also for the development of joint replacement implants and bone reconstruction techniques. The aim of this review is to expose the morphological microscopic and biomechanical characteristics of the femoral head in relation to the proximal femur, in order to describe the functional and anatomical aspects, which have made of this structure one of the most important anatomical areas in orthopedic surgery.

A abordagem anterior extensível na cirurgia preservadora do quadril / A cosmetic extensile anterior approach for hip joint-preserving surgeries

Neste artigo descrevemos uma abordagem anterior e cosmética ao quadril, que permite a exposição extensível do acetábulo e fêmur proximal, de acordo com a necessidade de visualização, inerente a cada condição patológica específica. A abordagem anterior extensível é realizada através de uma incisão cutânea ao longo da prega inguinal e osteotomia da crista ilíaca, através da modificação da técnica de Schaubel e, assim, consistente com um programa de reabilitação acelerada. A experiência dos autores com esta técnica é relatada, retrospectivamente, em 21 pacientes (22 quadris), para o tratamento do impacto femoroacetabular (19 quadris) e realinhamento subcapital (3 quadris). A preservação da irrigação para a cabeça femoral pôde ser constatada intraoperatoriamente pelo sangramento através de um orifício de 2.0 mm, realizado por meio de uma broca na porção póstero-inferior da cabeça femoral e pelo seguimento pós-operatório médio de 11,7 meses, período em que a cabeça não mostrou alterações radiográficas compatíveis com osteonecrose. Todos pacientes realizaram abdução e flexão ativas do quadril contra a gravidade durante as primeiras 24 horas pós-operatórias. À exceção dos pacientes submetidos ao realinhamento subcapital, nenhum suporte para a marcha foi utilizado além do décimo dia após o ato cirúrgico. Nenhum paciente apresentou complicações, ainda que menores, da ferida cirúrgica, da osteossíntese da crista ilíaca ou foi submetido à reoperação por qualquer causa. Cinco pacientes apresentaram déficit transitório do nervo femorocutâneo lateral, que se recuperaram espontaneamente dentro do primeiro mês pós-operatório. A cosmética excelente da incisão cutânea, baixa morbidade e taxa de complicações, e a visualização adequada das bordas acetabulares e do labrum, tornam esta abordagem de grande utilidade para diversas patologias degenerativas e traumáticas do quadril.

Anatomía de la cabeza femoral humana: consideraciones en ortopedia, Parte I: anatomía y relaciones antropométricas del fémur proximal / Anatomy of the human femoral head: orthopedic issues, Part I: proximal femur anatomy and anthropometric measures

Las variantes antropométricas son aspectos que han servido como sustento científico para el entendimiento de la vasta patología que afecta a la articulación coxofemoral y para el desarrollo tanto de implantes de reemplazo articular como de técnicas de reconstrucción ósea. En esta revisión se planea exponer los aspectos morfológicos macroscópicos de la cabeza femoral en relación al extremo proximal del fémur, para describir las características anatómicas y funcionales que hacen de ésta, uno de los sitios anatómicos de mayor importancia en la cirugía ortopédica.

The femoral head macroscopic and anthropometric anatomical variations are issues that have been used as scientific support for the understanding of the pathology which affects the hip joint and for the development of joint replacement implants and bone reconstruction techniques. The aim of this review is to expose the morphological macroscopic characteristics of the femoral head in relation to the proximal femur, in order to describe the functional and anatomical characteristics, which have made of this structure one of the most important anatomical areas in orthopedic surgery.

DHS e OPS: estudo comparativo da falência de osteossíntese / DHS and OPS: comparative study of failed internal fixation

OBJETIVO: O presente estudo visa analisar prospectivamente dois tipos de osteossíntese (Dynamic Hip Screw (DHS), Orlando Pinto Souza (OPS)), utilizados para o tratamento de fraturas do fêmur proximal, quanto à ocorrência de "cut out". MATERIAIS E MÉTODOS: Foram realizadas no período de julho a dezembro de 2003, 52 cirurgias para tratamento de fraturas transtrocanterianas, 38 destas foram alvo do presente estudo. A técnica a ser utilizada foi escolhida por sorteio no ato operatório. RESULTADOS: No grupo onde fora implantado OPS não observamos a presença de "cut out" e no grupo do DHS obtivemos duas falências da síntese, uma em um paciente de sexo feminino portadora de fratura tipo Tronzo IV e outra em paciente do sexo masculino, portador de fratura Tronzo III, ambas classificadas como instáveis após a redução em mesa ortopédica. A média do TAD obtida foi de 31 mm para o grupo do DHS e de 56,63 mm para o OPS. CONCLUSÃO: Concluímos que quando Comparamos ambas as osteossínteses quanto à incidência de "cut out" e sua relação com o índice TAD preconizado por Baumgartner, no OPS o "cut out" não esteve dependente desta medida e que outros fatores como valgização e redução foram prioritários enquanto no DHS o índice TAD deve ser buscado.

OBJECTIVE: This prospective study compared the occurrence of cut out in two types of osteosyntheses (Dynamic Hip Screw (DHS), Orlando Pinto Souza (OPS)), used for treating proximal femur fractures. Materials and METHODS: From July to December of 2003, we operated 52 hip fractures, but only 38 cases were included in this study consistently with the inclusion criteria. The surgical technique was randomly determined at the moment of the procedure. RESULTS: In the OPS group, we didn't observe the occurrence of cut out, and, in the DHS group, we found 10 percent of synthesis failure: one in a female with a Tronzo IV fracture and other in a male patient with a Tronzo III fracture, both regarded as unstable after reduction on orthopaedic table. The mean Tip Apex Distance to OPS pin was 56.63 mm, and to DHS, 31 mm. CONCLUSION: We concluded that when we compared both osteosynthesis the incidence of cut out and its correlation with TAD as recommended by Baumgartner, in OPS the cut out wasn't dependent of TAD and other factors like valgusing reduction were most important, in DHS the TAD recommended by Baumgartner must be followed.

Evolução funcional nas fraturas da extremidade proximal do fêmur / Functional evolution of proximal femoral end fractures

OBJETIVOS: analisar a evolução da capacidade funcional e do escore fisiológico em pacientes com fraturas da extremidade proximal do fêmur, assim como comparar os resultados finais do tratamento instituído com as diversas variáveis pré-fratura. MATERIAIS E MÉTODOS: estudo prospectivo com pacientes acima de 40 anos e diagnóstico de fratura do fêmur proximal. Os pacientes foram submetidos à aplicação de um protocolo pré-estabelecido e acompanhados ambulatorialmente por um período de um ano. RESULTADOS: foram acompanhados 68 pacientes (27 homens e 41 mulheres) com idade média de 75,84 anos. O tratamento cirúrgico foi instituído em 83,82 por cento dos casos. O escore fisiológico inicial médio foi de 17,16 pontos, sendo o valor de 17,58 pontos nos pacientes operados e 9,27 pontos naqueles submetidos a tratamento conservador. A mortalidade verificada em um ano após a fratura foi de 36,76 por cento. A capacidade deambulatória sem auxílio foi readquirida em 32,56 por cento dos pacientes. 25,58 por cento dos casos, cujo escore fisiológico inicial médio foi inferior à média geral, não deambularam após o seguimento de um ano. 27,90 por cento dos pacientes previamente independentes passaram a necessitar de cuidados de familiares e/ou do serviço social. CONCLUSÃO: o fator de maior influência no resultado final foi o escore fisiológico inicial.

OBJECTIVES: To assess the functional capacity evolution and the physiologic score in patients with proximal femoral end fractures, as well as to compare the final results of the treatment provided to the several pre-fracture variables. MATERIALS AND METHODS: A prospective study with patients over 40 years old diagnosed with proximal femoral fracture. The patients were submitted to a pre-established protocol and followed up on an outpatient basis for a period of one year. RESULTS: 68 patients were assessed (27 men and 41 women), with a mean age of 75,84 years. 83,82 percent were submitted to surgical treatment. The early mean physiologic score was 17,16 points (17,58 points for patients submitted to surgical treatment and 9,27 points for those not submitted to surgical treatment). The mortality rate found after one year of fracture was 36,76 percent. The free ambulation ability was achieved by 32,56 percent. 25,58 percent of the cases whose mean early physiologic score was lower compared to the overall mean score couldn't ambulate after one year of follow up. 27,90 percent of the patients who were previously independent, required family care and/or social service. CONCLUSION: the initial physiologic score was the most important influencing factor in the final result.