Modificación de la actividad metabólica por medio de un dispositivo intraoral en pacientes con hiperplasia condilar confirmada por SPECT / Metabolic activity modification by means of an intraoral device in patients with condylar hyperplasia confirmed by SPECT

Objetivo: Evaluar los efectos de la aplicación de un dispositivo intraoral de uso permanente en el comportamien- to de los cóndilos con hiperplasia condilar (HC) confirmada por tomografía computarizada de emisión por fotón único (SPECT), estableciendo una comparación con un grupo de pacientes con HC que no utilizó el dispositivo. Materiales y métodos: 30 pacientes con una edad promedio de 21,7 años (+/-5,56) con HC confirmada con SPECT fueron asignados al azar a dos grupos: a los del grupo I (n=18) se les colocó un dispositivo intraoral de uso perma- nente para modificar la posición de la mandíbula, mientras que a los del grupo II (n=12) no se les colocó ningún dispo- sitivo. Se realizaron evaluaciones de dolor, del desvío de la línea media, de la apertura máxima y del disconfort al inicio del estudio y a los 2, 4, 6, 10, 12 y 14 meses. A los 19 meses promedio, la actividad osteoblástica (AO) fue reevaluada me- diante SPECT. Resultados: En el grupo I, la AO en los cortes coro- nales y transversales cesó o disminuyó (p<0,001) respecto a la condición inicial, mientras que en el grupo II la AO au- mentó (p<0,001). Los datos fueron analizados utilizando el test de Wilcoxon de rangos signados. Al ajustar un modelo de ANCOVA robusto utilizando el valor inicial como covariable también se observa que el efecto del grupo fue estadística- mente significativo en ambos cortes (p<0,001). Conclusiones: La aplicación de un dispositivo intrao- ral de uso permanente mejora la evolución de la hiperplasia condilar, lo que lo puede convertir en un tratamiento de uti- lidad para el tiempo que se aguarda para realizar una condi- lectomía alta de cuello de cóndilo, o incluso para evitar este procedimiento (AU)

Objective: To evaluate the effects of the application of an intraoral device for permanent use on the behavior of con- dyles with condylar hyperplasia (CH) confirmed by single photon emission computed tomography (SPECT), establish- ing a comparison with a group of patients with CH that did not use the device. Materials and methods: Thirty patients with an aver- age age of 21.7 years (+/-5.56) with CH confirmed by SPECT were randomly divided into two groups: the ones in group I (n=18) received an intraoral device for permanent use to align the mandible, while those in group II (n=12) did not get any device. Pain, midline shift, maximum opening, and discomfort were evaluated at the beginning of the study and at 2, 4, 6, 10, 12, and 14 months. At an average of 19 months, osteoblastic activity (AO) was reassessed by SPECT. Results: In group I, the AO in the coronal and trans- verse sections ceased or decreased (p<0.001) in comparison to the initial condition, while in group II the AO increased (p<0.001). The data was analyzed by the Wilcoxon signed rank test. Adjusting a robust ANCOVA model using the ini-tial value as a covariate made it possible to observe that the effect of the group was statistically significant in both cuts (p<0.001). Conclusions: The application of an intraoral device for permanent use improves the evolution of condylar hyperpla- sia, which can make it a useful treatment until a high condylectomy of the neck of the condyle is performed, or even to avoid this procedure (AU)

Efectividad del Bionator de California en la disminución del grado de severidad de los trastornos temporomandibulares / Effectiveness of the California Bionator in reducing the degree of severity of temporomandibular disorders

RESUMEN Fundamento: Existen modalidades de tratamiento para los trastornos temporomandibulares, una de ellas es la Ortopedia funcional de los maxilares. Objetivo: Evaluar la efectividad del Bionator de California en la disminución del grado de severidad de los trastornos temporomandibulares. Metodología: Se realizó estudio experimental, abierto, controlado y aleatorizado en el servicio de Prótesis Estomatológica de la Clínica Estomatológica de Fomento en el período de septiembre de 2019 a septiembre de 2021. Se seleccionaron 60 pacientes con trastornos temporomandibulares que cumplieron los criterios de selección, mediante asignación aleatoria se establecieron los grupos: Estudio (tratado con Bionator de California) y control (tratado con férula neuromiorrelajante). Se utilizaron métodos del nivel teórico, empírico y estadístico. La variable de respuesta principal fue: Efectividad del Bionator de California en el grado de severidad del trastorno temporomandibular. Resultados: Al inicio del estudio predominó la severidad moderada de trastornos temporomandibulares en ambos grupos, pero a los 6 meses de tratamiento predominaron los asintomáticos (66.7 %) en el grupo estudio y 36.7 % en el grupo control, con diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos. Conclusiones: El tratamiento con el Bionator de California fue efectivo porque se logró disminuir el grado de severidad de los trastornos temporomandibulares.

ABSTRACT Background: There are treatment modalities for temporomandibular disorders, one of them is functional orthopedics of the jaws. Objective: To evaluate the effectiveness of the California Bionator in reducing the degree of severity of temporomandibular disorders. Methodology: An experimental, open, controlled and randomized study was carried out in the Dental Prosthesis service at Fomento Dental Clinic from September 2019 to September 2021. 60 patients with temporomandibular disorders who met the selection criteria were selected. The groups were established by random assignment: Study (treated with Bionator from California) and control (treated with a neuromyorelaxant splint). Method theoretical, empirical and statistical levels were used. The main response variable was: Effectiveness of the California Bionator in the degree of severity of the temporomandibular disorder. Results: At the beginning of the study moderate severity of temporomandibular disorders prevailed in both groups, but after 6 months of treatment asymptomatic predominated (66.7%) in the study group and 36.7% in the control group, with a statistically significant difference between both groups. Conclusions: The treatment with the California Bionator was effective because the degree of severity of temporomandibular disorders was reduced.

Dispositivos de Avance Mandibular para el Manejo del Ronquido y la Apnea del Sueño. Actitudes de los Odontólogos Generales y los Especialistas Médicos para Proporcionarlos

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue determinar las actitudes y la conciencia de los odontólogos y especialistas médicos sobre la provisión de dispositivos de avance mandibular (DAM) para el tratamiento de los ronquidos y la apnea del sueño. Se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo de corte transversal, donde se seleccionaron por conveniencia 53 odontólogos (generales y especialistas) y 5 médicos especialistas en medicina del sueño en la ciudad de Guadalajara, México. Quienes respondieron un cuestionario específico desarrollado por Jauhar et al. (2008) dirigido a conocer la actitud de los odontólogos y médicos especialistas para la provisión de los DAM y otros aspectos relacionados con el ronquido y la apnea obstructiva del sueño (AOS). El 94 % de los odontólogos respondió estar interesado en capacitarse en ronquido y AOS. Y en el grupo de los médicos especialistas se encontró que el 80 % cree que los odontólogos sí tienen un papel para ayudar a los pacientes con ronquido y AOS, el 60 % cree que los odontólogos pueden contribuir con la realización de DAM y el 40 % considera que los odontólogos deben remitir a un especialista del sueño. Existe una actitud muy positiva de los odontólogos para ser parte del grupo interdisciplinario para el tratamiento del ronquido y de la apnea obstructiva del sueño, pero este estudio nos muestra además que a pesar de la disposición para utilizar los DAM, la formación y capacitación no es suficiente. Por otra parte, hay una actitud positiva de los médicos especialistas que consideran que los odontólogos juegan un papel importante en ayudar a los pacientes con ronquidos o con apnea del sueño, pero se evidencia que en su gran mayoría no usan los DAM como parte de un posible tratamiento.

ABSTRACT: The objective of this study was to determine the attitudes and awareness of dentists and medical specialists on the provision of mandibular advancement devices (MAD) for the treatment of snoring and sleep apnea. This is a cross-sectional descriptive observational study, where 53 dentists (general and specialists) and 5 sleep medicine specialists in the city of Guadalajara, Mexico were selected for convenience. The selected group answered a specific questionnaire developed by Jauhar et al., to know the attitude of dentists and medical specialists for the provision of MAD and other aspects related to snoring and obstructive sleep apnea (OSA). 94 % of dentists responded to be interested in training in snoring and OSA. And of the group of medical specialists, 80 % consider that dentists have a role in helping patients with snoring and OSA, 60 % believe that dentists can contribute to MAD and 40 % believe that dentists should refer a sleep specialist. There is a very positive attitude by the dentists to be part of the interdisciplinary group for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea, but this study also shows that despite the willingness to use MAD, education and training is not enough. There is a positive attitude of specialist doctors who consider that dentists play an important role in helping patients with snoring or with sleep apnea, but it is evident that the majority do not use MAD as part of a possible treatment.

Consideraciones actuales sobre el uso de férulas oclusales en rehabilitación oral: una revisión crítica / Current considerations about the use of occlusal splints in oral rehabilitation: a critical review

El uso de las férulas oclusales en la actualidad, en el vasto campo de la odontología, es de gran importancia para el tratamiento de trastornos témporo mandibulares (TTM), así como en el tratamiento de otras para funciones relacionadas con la articulación témporo mandibular (ATM). Actualmente, existe variedad en cuanto al diseño de férulas oclusales, hechas con diferentes materiales, con diferentes resistencias y utilizadas para cada tipo de disfunción temporomandibular que se presente, así como para las parafunciones existentes. Dentro de esta variedad son solo cinco tipos de férulas las que se conocen ampliamente, según la evidencia científica. Cada una de ellas tiende a considerar diversas características en la forma de fabricación y sus indicaciones; así mismo, el clínico debe ejecutar una buena elección, un plan de control adecuado para cada caso, con un diagnóstico acertado que llevará al éxito de los resultados. Se debaten diferentes aspectos en cuanto el uso de las férulas en el tratamiento de rehabilitación oral, incluyendo su uso para desprogramar la ATM, correcciones en la relación cóndilo fosa, eliminación de desarmonías oclusales para aliviar el dolor en la ATM, su influencia en la eficiencia muscular y su efecto en la carga muscular. Se debe diseñar un tipo de férula para cada tras-torno en específico y evaluar su verdadero valor terapéutico. En esta revisión crítica, se busca describir y analizar el uso de las férulas oclusales, sus principales funciones y aplicaciones en pacientes con diferentes trastornos. (AU)

At present, the use of the occlusal splints in the vast field of dentistry is of great importance for the treatment of temporo mandibular disorders (TMD) as well as in the treatment of other functions related to the temporo-mandibular joint (ATM). The design of occlusal splints varies, involving different materials, different resistances and according to the type of temporomandibular dysfunction as well as existing parafunctions. To date 5 types of splints have been described, each of which considers different characteristics related to manufacturing and their indications. Likewise, to ensure adequate results, clinicians must select the splint to be used according to the characteristics of each patient. We discuss different aspects such as the use of splints in the treatment of oral rehabilitation, including their use to deprogram TMD, corrections in the condyle fossa relationship, elimination of occlusal disharmony to relieve TMJ pain, the influence of splints on muscle efficiency and their effect on muscle load. Splints must be designed individually to assess their real therapeutic value, taking into account the specific conditions of each patient. This critical review, seeks to describe and analyze the use of occlusal splints and their main functions and applications in patients with different oral disorders. (AU)

Disfunción temporomandibular: causas y tratamientos / Temporomandibular dysfunction: causes and treatments

Introducción: la articulación temporomandibular (ATM) es muy compleja y está compuesta por el hueso temporal y el maxilar inferior o mandíbula. La disfunción temporomandibular (DTM) comprende una serie de signos y síntomas, entre ellos el dolor bucofacial y las alteraciones funcionales como los ruidos articulares y las limitaciones a los movimientos mandibulares. Objetivo: realizar revisión bibliográfica sobre las causas más frecuentes de la DTM y sus posibles tratamientos en pacientes adultos. Metodología: se realizó una revisión bibliográfica de bases de datos electrónicas de los últimos 10 años. Se excluyeron reportes de casos. Resultados: se detectaron 40 artículos en bases bibliográficas de internet de los cuales se incluyeron 30 que reunían los criterios de inclusión. Se encontró al dolor y al ruido articular como síntomas más frecuentes de la DTM y está asociada con el sexo femenino y el bruxismo o parafunción en mayores porcentajes. La placa neuromiorelajante es el tratamiento más mencionado. Conclusiones: el dolor de la ATM fue la variable medida en mayor proporción. Entre los factores que se encontraron asociados a la DTM, tuvo mayor porcentaje el sexo femenino seguido del bruxismo o parafunción y los pacientes parcialmente edéntulos.

Introduction: the temporomandibular joint is very complex and is composed of the temporal bone and the lower jaw or mandible. Temporomandibular dysfunction (TMD) comprises a series of signs and symptoms, including orofacial pain and functional alterations such as joint noises and limitations to mandibular movements. Objective: to describe the most frequent causes of TMD and its possible treatments in adult patients. Methodology: a bibliographic review of electronic databases of the last 10 years was carried out. Case reports were excluded. Results: 40 articles were detected in internet bibliographic bases, of which 30 were included that met the inclusion criteria. Joint pain and noise were found as the most frequent symptoms of TMD and are associated with female sex and bruxism or parafunction in higher percentages. The neuromyorelaxing plaque is the most mentioned treatment. Conclusions: TMJ pain was the most widely measured variable. Among the factors that were found associated with TMD, the female sex had a higher percentage followed by bruxism or parafunction and partially edentulous patients.

Uso de férulas oclusales en pacientes con trastornos temporomandibulares / Use of occlusal splints in patients with temporomandibular disorders

Los trastornos temporomandibulares constituyen un conjunto de entidades clínicas que pueden afectar la musculatura masticatoria y las articulaciones temporomandibulares. A tales efectos se realizó una revisión bibliográfica donde se exponen algunos aspectos que incluyen: características clínicas, causas que lo originan, tratamiento con férulas oclusales, clasificación de estas, tipos, así como ventajas y desventajas en cuanto a su uso.

The temporomandibular disorders constitute a group of clinical entities that can affect the masticatory muscles and the temporomandibular joints. To such effects a literature review was carried out where some aspects are exposed that include: clinical features, causes that originate it, treatment with oclusal splints, their classification, types, as well as advantages and disadvantages concerning their uses.

Traumatismo dentario. Presentación de un caso / Dental Trauma. A Case Report

Los traumas dentarios en niños y niñas son frecuentes, razón por la cual el estomatólogo debe estar capacitado para darles solución. En el presente trabajo se expone el diagnóstico, tratamiento y evolución del caso de un niño con resalte de 12 mm, hábito de respiración bucal y cierre bilabial incompetente, que sufrió trauma severo en el diente 11, lo que le causó movilidad de este. Se aplicó una férula al diente afectado y posteriormente se realizó tratamiento pulporadicular, todo ello con una evolución satisfactoria. Aunque estos traumas son comunes, la presentación de este caso es de interés, por su utilidad en el contexto docente.

Dental traumas in children are common; therefore the dentist should be trained to solve them. This paper presents the diagnosis, treatment and outcome of a child with a 12 mm overjet, mouth breathing habit and bilabial incompetence who suffered a severe trauma to tooth number 11, causing its mobility. A splint was applied to the affected tooth and subsequently, a root canal filling was performed, all with a satisfactory outcome. Although these traumas are common, the presentation of this case is important due to its use in the teaching context.

Diagnóstico y tratamiento de las fracturas dentarias asociadas a la parafunción: parte 3 / Diagnosis and management of fractures teeth associated with parafunction: part 3

Presentar un tratamiento preventivo que consiste en la realización de un ajuste oclusal y de una placa neuromiorrelajante, en un paciente con facetas de desgaste debidas a parafunción. Caso clínico: un paciente de 28 años de edad consultó por un control. Se observaron facetas de desgaste patológicas en el esmalte de la pieza dentaria 4.7, con una relación cúspide/fosa profunda, por lo que se decidió realizar una remodelación oclusal y confeccionar una placa de protección neuromiorrelajante, a fin de evitar una posible fractura de la pieza. Conclusión: un diagnóstico correcto y temprano de las facetas dentarias patológicas en el esmalte y su posible tratamiento son fundamentales para evitar opsibles fracturas dentarias asociadas a la parafunción...

Férulas oclusales / Occlusal splints

Las férulas oclusales son una forma de tratamiento de los TTM y está incluida dentro de las modalidades no-invasivas y reversibles. En busca de mejores resultados, actualmente existen varios diseños de las férulas oclusales, hechos con diversos materiales, pero sólo de cinco tipos de férulas se conoce ampliamente: férula de Estabilización, de Reposicionamiento anterior, placa de Mordida anterior, placa de Mordida Posterior, Pivotante y Blanda; las cuales pueden fabricarse de varias formas y cada una tiene sus indicaciones; lo que junto a un plan de controles adecuado e individualmente indicado para cada paciente, llevan al éxito de los resultados.

Occlusal splints are a form of treatment for TMD and are included into non-invasive and reversible modalities. In search of better results, there are now several designs of occlusal splints, made of different materials, but only five types of splints are widely known: Stabilization splint, Anterior Repositioning, Anterior Bite Plate, Posterior Bite Plate, Pivot and Soft, which can be manufactured in different shapes and each has Its indications, which together with a plan of appropriate controls and individually indicated for each patient, leading to successful outcomes.

Análisis electromiográfico de los músculos temporal y masetero, comparando dos tipos de férulas oclusales en pacientes bruxómanos / Electromyographic analysis of the temporal and masseter muscles, comparing two types of occlusal splints in bruxomaniac patients

El presente estudio tiene como objetivo valorar la actividad eléctrica muscular voluntaria del bruxismo, resultante con el uso de dos tipos de férulas oclusales (férula oclusal rígida programada y férula oclusal blanda no programada) sobre los músculos temporal y maseteros durante el apretamiento voluntario de bruxómanos. Se evaluaron 2 grupos de 8 pacientes cada uno, 12 mujeres y 4 hombres con edades entre 19 y 40 años, recibiendo un solo tipo de férula oclusal, durante 46 días como mínimo y 60 como máximo. Las férulas se elaboraron con laminas de acetato rígido y acrílico transparente autopolimerizable (rígidas programadas, grupo control) y de laminas de acetato flexible (blandas no programadas, grupo experimental). Se realizaron dos pruebas electromiográficas (EMG) a cada paciente, la primera al iniciar y la segunda al finalizar el tratamiento. El análisis estadístico utilizado fue el análisis de varianza ANOVA computarizado con distribución F (P≤0.025).Resultados: en el grupo control 5 pacientes aumentaron notablemente su actividad eléctrica muscular y 3 disminuyeron débilmente. En el grupo experimental 6 pacientes mostraron una reducción considerable de dicha actividad y 2 aumentaron levemente. Se concluye que la actividad eléctrica muscular generada en el grupo control y grupo experimental tienen diferencia significativa estadística (P≤0.025). El aumento de la actividad eléctrica muscular en el grupo control podría ser por un proceso de recuperación neuromuscular; y la disminución en el grupo experimental se debería a un proceso de organización muscular negativo o decremental que impide el reclutamiento de nuevas unidades motoras.

The present study aims to assess the voluntary electrical muscular activity of bruxism, resulting from the use of two types of occlusal splints (programmed rigid occlusal splint and non-programmed soft occlusal splint) on the temporal and masseter muscles during the voluntary tightening of bruxers. Two groups of 8 patients each, 12 women and 4 men aged between 19 and 40 years, receiving a single type of occlusal splint, were evaluated for a minimum of 46 days and a maximum of 60 days. The splints were made with sheets of rigid acetate and self-curing transparent acrylic (programmed rigid, control group) and flexible acetate sheets (non-programmed soft, experimental group). Two electromyographic tests (EMG) were performed on each patient, the first at the beginning and the second at the end of the treatment. The statistical analysis used was the computerized ANOVA analysis of variance with F distribution (P≤0.025). Results: in the control group 5 patients notably increased their muscular electrical activity and 3 decreased weakly. In the experimental group 6 patients showed a considerable reduction in said activity and 2 slightly increased. It is concluded that the muscular electrical activity generated in the control group and the experimental group have a statistically significant difference (P≤0.025). The increase in muscle electrical activity in the control group could be due to a neuromuscular recovery process; and the decrease in the experimental group would be due to a process of negative or decremental muscular organization that prevents the recruitment of new motor units.