High-Resolution Manometry Contributions to the Physiology of Phonation

High-resolution manometry (HRM) is a motility diagnostic system that measures intraluminal pressure of the gastrointestinal tract using a series of closely spaced pressure sensors. The topographic plot generated by HRM software makes it possible to visualize phonation pressures at the pharynx, UES, and body of the esophagus in real time, indicating pressure intensity by color, which permits easy data interpretation. It has been largely used for swallowing study and dysphagia diagnosis. Due to the proximity of the pharyngoesophageal and laryngeal structures, this technology instigated voice researchers. Despite the few studies published so far, high-resolution manometry has yet proven to be an extremely useful tool in obtaining entire pharyngoesophageal segment pressure measurements during phonation. It also allows natural voice production not interfering with the mouth area. HRM data already brought light to subglottic pressure, vertical laryngeal excursion, cricopharyngeal muscle activation, air flow, muscle tension associated with vocalization and pressure variations associated with different phonatory stimuli.

La manometría de alta resolución (HRM, por sus siglas en inglés) es un sistema de diagnóstico de motilidad que mide la presión intraluminal del tracto gastrointestinal mediante una serie de sensores de presión dispuestos de manera cercana. El gráfico topográfico generado por el software de HRM permite visualizar las presiones de fonación en la faringe, el EEI y el cuerpo del esófago en tiempo real, indicando la intensidad de la presión mediante colores que facilitan la interpretación de los datos. Ha sido ampliamente utilizado para el estudio de la deglución y el diagnóstico de la disfagia. Debido a la proximidad de las estructuras faringoesofágicas y laríngeas, esta tecnología ha despertado el interés de los investigadores en voz. A pesar de los pocos estudios publicados hasta ahora, la manometría de alta resolución ha demostrado ser una herramienta extremadamente útil para obtener mediciones de presión de todo el segmento faringoesofágico durante la fonación. Además, permite la producción natural de la voz sin interferir en el área de la boca. Los datos de HRM ya han arrojado luz sobre la presión subglótica, la excursión laríngea vertical, la activación del músculo cricofaríngeo, el flujo de aire, la tensión muscular asociada con la vocalización y las variaciones de presión asociadas con diferentes estímulos fonatorios.

Tipos de fibras de los músculos intrínsecos laríngeos de seres humanos: una revisión de la literatura / Fiber types in human intrinsic laryngeal muscles: a literature review

El estudio de las fibras musculares permite comprender con mejor detalle la composición de los músculos y sus características funcionales. Además, facilita la aplicación de programas de entrenamiento y rehabilitación basados en las vías energéticas que regulan la contracción muscular. Su estudio generalmente va unido al análisis de las cadenas pesadas de miosina (MyHC), las que informan sobre las características y propiedades funcionales del músculo. El objetivo de este trabajo fue sintetizar la evidencia científica disponible sobre la distribución de fibras musculares y de isoformas de cadenas pesadas de miosina de los músculos intrínsecos de la laringe de seres humanos. Se realizó una revisión sistemática de la literatura mediante el análisis de artículos encontrados en las bases de datos PubMed, EBSCOHost y SciELO. Los hallazgos informan sobre la existencia de fibras tónicas lentas y tipo I, II, IIA y IIX/IIB. Además, se reconoce la presencia de las isoformas MyHC-I, MyHC-IIA, MyHC-IIX, MyHC-Fetal, MyHC-L y MyHC-IIB. En conclusión, los músculos intrínsecos de la laringe presentan una mezcla de fibras y de isoformas de MyHC lentas y rápidas,la que obedece a adaptaciones y cambios evolutivos que han permitido, por ejemplo, las características fonatorias que presenta la voz del ser humano.

The study of muscle fibers allows the composition of muscles and their functional characteristics to be understood in greaterdetail. In addition, it makes it possible to applytraining and rehabilitation programs based on the energypathways that regulatemuscle contraction. Studying muscle fibers is generally associated withthe analysis of myosin heavy chains (MHC) which provide information on the functional characteristics and properties of muscles. The objective of this study was to synthesize the available scientific evidence onthe distribution of muscle fibers and myosin heavy chain isoforms present in the intrinsic laryngeal muscles of human beings. A systematic reviewof the literature was carried outand articles found on PubMed, EBSCOHost,and SciELOwere analyzed.The findings showthe presenceof slow-tonic, type I, type II, type IIA, and type IIX/IIB fibers. Additionally,isoforms MHC-I, MHC-IIA, MHC-IIX, MHC-Fetal, MHC-L, and MHC-IIB canbe found. In conclusion, intrinsic laryngeal muscles are composed ofa combination of slow and fast fibers and MHC isoforms, derived from evolutionary adaptations and changes which have given way, among other things, to the phonetic characteristics ofthe human voice.

Efecto inmediato de dos ejercicios con tracto vocal semiocluido en el contacto glótico de usuarios ocupacionales de la voz / Immediate effect of two semi-occluded vocal tract exercises in glottal contact of occupational voice users

Introducción. Los docentes son usuarios ocupacionales de la voz con alto riesgo de desarrollar patologías vocales a causa de su labor. Para enfrentar esta proble-mática, suelen usarse ejercicios con tracto vocal semiocluido (TVSO), estrategia de educación/rehabilitación empleada para generar un cambio en el patrón de vibración de los pliegues vocales, minimizando el riesgo de lesión vocal al reducir el estrés de colisión al que se someten los tejidos. Diversos reportes han indicado que este tratamiento tiene efectos en el cociente de cierre (CQ), medida indirecta del estrés de colisión.Objetivo. Examinar el efecto fisiológico de dos ejercicios con TVSO en la actividad laríngea de profesores con esfuerzo vocal constante pero sin patología vocal. Metodología. Se registraron muestras de 43 profesores antes, durante y después de la realización de dos ejercicios con TVSO (vibración lingual y fonación en tubos). Las muestras de electroglotografía se analizaron para obtener el CQ. Resultados y conclusión. Se observó una diferencia significativa al comparar los valores del CQ antes y durante la realización de ambos ejercicios. No se encontraron cambios en este parámetro después de ejecutar la actividad. Estos hallazgos concuer-dan con reportes previos en los cuales el CQ tiende a aumentar durante la fonación en tubos; contrariamente, la realización de la vibración lingual tiende a decrecer el valor del CQ. Es posible que este comportamiento se deba a los mecanismos biome-cánicos particulares de cada ejercicio

Introduction. Teachers are occupational voice users with high risk of developing vocal pathologies due to their work. To face this situation, it is common the use of semi-occluded vocal tract (SOVT) exercises, a strategy of voice education/rehabil-itation implemented to induce a change in the vibration pattern of the vocal folds, mitigating, therefore, the risk of vocal lesion by reducing the collision stress applied to tissues. A variety of reports have indicated that this treatment has effects in the closed quotient (CQ), an indirect measure of collision stress. Aim. The purpose of this study was to examine the physiological effect of two dif-ferent SOVT exercises in larynx activity of teachers with constant vocal effort but without vocal pathology. Methods. 43 samples of teachers were recorded before, during and after executing two SOVT exercises (tongue trill and tube phonation). Electroglottographic samples were analyzed in order to obtain CQ. Results and conclusion. Both exercises had a significant difference of CQ scores when before and during conditions were compared. Any difference was found on this parameter after executing the activity. These findings agree with previous reports where CQ tends to increase during phonation through resonance tubes; on the con-trary, execution of tongue trill tends to decrease CQ values. This behavior might be because of the particular biomechanical mechanisms of each exercise

Problemas del habla asociados a la disglosia labial y palatal / Speech disorders associated with labial and palatal cleft

RESUMEN Fundamento: según la Organización Mundial de la Salud, el paladar y labio fisurado son malformaciones del aparato estomatognático que producen problemas conocidos como disglosia labial y palatal. Estas afectan a una de las funciones del aparato estomatognático como es la fonación. Objetivo: analizar los problemas bucofonatorios asociados a la disglosia labial y palatal. Métodos: se realizó un estudio de tipo no experimental, descriptivo de corte trasversal. La población de estudio estuvo conformada por 62 pacientes de la Fundación Operación Sonrisa Ecuador, de los cuales se seleccionaron 42 mediante un muestreo no probabilístico intencional. La técnica que se utilizó fue la observación con sus instrumentos la historia clínica y el algoritmo de la escala del habla. Resultados: la escala del habla nasolabial, dentopalatina, test de esfuerzo y el total mostraron una correlación negativa escasa con los trastornos de la salud bucodental agrupados. Por otro lado, la escala del habla test de esfuerzo evidenció una asociación negativa débil con relación a los trastornos de salud bucodental agrupadas. La escala nasolabial provocado y velofaríngea no mostraron correlación en ningún nivel con respecto a los trastornos de la salud bucodental agrupados. Conclusiones: la mayor dificultad en la producción de los fonemas fue dentopalatina en /t/, /d/, /l/, /rr/, /ll/. Dentro de la escala del habla, la media del indicador test de esfuerzo mostró la evaluación más baja.

ABSTRACT Background: according to the World Health Organization, the cleft lip and cleft palate are oral disorders that produce speech problems. These ones affect one of the functions of the stomatognathic system such as phonation. Objective: to analyze the oral problems associated with labial and palatal cleft. Methods: a non-experimental, descriptive, transversal study was carried out. The population was constituted of seventy-two patients whose medical records which were filled out by professionals in different health areas of Operation Smile, forty-two of them were selected based on criteria through intentional non-probabilistic sampling. The observation was applied as technique and its instrument was the medical records and the speech algorithm. Results : the nose-labial speech scale, dent-palatine, stress test and the total showed a low negative correlation with the grouped oral pathologies. On the other hand, the stress test speech scale showed a weak negative association in relation to the grouped oral disorders. The provoked nasolabial scale and velopharyngeal did not correlate at any level with respect to the grouped oral pathologies. Conclusion: the greatest difficulty in the production of phonemes was dent-palatine in / t /, / d /, / l /, / rr /, / ll /. The speech scale showed that the average of the effort test indicator showed the lowest evaluation.

Craniofacial and neurological manifestations in patients with Guillain-Barré syndrome / Manifestaciones neurológicas craneofaciales en pacientes con síndrome de Guillain-Barré

Introducción: Among the broad range of symptoms of the Guillain-Barré Syndrome (GBS), patients can present craniofacial manifestations. Consequently, the participation of the dental surgeon in the evaluation of the stomatognathic system using a multidisciplinary approach model is very important. Objective: To identify the craniofacial and neurological manifestations of the Guillain-Barré Syndrome in patients from three hospitals in the district of Lambayeque, Peru, in 2019. Material and Methods: A descriptive, prospective, and cross-sectional study was carried out in 59 patients diagnosed with GBS by means of a clinical evaluation carried out by previously calibrated neurologists (k=0.911). Additionally, an oral evaluation of the oral hygiene index, the periodontal status, and the oral pH was carried out. Data were processed using frequency distribution tables. Results: 4 4.07% of the patients presented at least one functional alteration, such as unilateral limitation for facial expressions (25.42%), dysphagia (18.64%), alteration in phonation (11.86%), and loss of the sense of taste (6.78%), showing involvement of the corresponding cranial nerves. In addition, unfavorable conditions of oral hygiene and acid pH were observed in some cases, which proved adverse for the periodontal structures of the patients. Conclusion: The study found craniofacial manifestations of GBS, such as cases of unilateral facial palsy, dysphagia, difficulty in phonation, and loss of the sense of taste, due to the alteration of the cranial nerves that command these functions. In addition, poor oral hygiene, and the presence of acidic pH in some patients created an adverse environment for the integrity of the periodontal structures

Introducción: El Síndrome de Guillain-Barré (SGB) dentro de su amplia sintomatología puede presentar manifestaciones craneofaciales, por lo que resulta importante la participación del cirujano dentista en la evaluación del sistema estomatognático desde un modelo de abordaje multidisciplinario. Objetivo: Identificar las manifestaciones neurológicas craneofaciales del Síndrome de Guillain-Barré en pacientes de tres establecimientos de salud de Lambayeque, Perú en el año 2019. Materiales y Metodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal, con 59 pacientes diagnosticados con SGB, mediante una evaluación clínica realizada por médicos neurólogos previamente calibrados (k=0,911). Adicionalmente se realizó una evaluación bucodental del índice de higiene oral, del estado periodontal y del pH bucal, siendo procesados los datos mediante tablas de distribución de frecuencias. Resultados: El 44,07% de pacientes presentaron por lo menos una alteración funcional, identificando limitación unilateral para expresiones faciales (25.42%), disfagia (18.64%), alteración en la fonación (11.86%) y pérdida del sentido del gusto (6.78%), evidenciando compromiso de los pares craneales correspondientes. Además se observaron condiciones desfavorables de higiene oral y de pH ácido en algunos casos, que resultaron adversas para las estructuras periodontales de los pacientes. Conclusión: Fueron encontradas manifestaciones craneofaciales del SGB, identificando casos con parálisis facial unilateral, disfagia, dificultad para la fonación y pérdida del sentido del gusto, debido a la alteración de los pares craneales que comandan esas funciones. Además las condiciones desfavorables de higiene oral y la presencia de pH ácido en algunos casos, propiciaron un ambiente adverso para la integridad de las estructuras periodontales.

Orientaciones filosóficas en la intervención fonoaudiológica de voz. El desafío actual de dar el alta / Philosophical orientations in voice therapy. The current challenge of discharge

El presente artículo corresponde a una reflexión sobre las orientaciones filosóficas en la terapia vocal actual. Cuando existe alguna alteración o trastorno vocal, se habla comunmente de un desequilibrio entre los subsistemas involucrados en el proceso fonatorio, es decir, fuelle (sistema respiratorio), fuente (pliegues vocales) y filtro (tracto vocal). Si no hay un correcto balance, entonces el sistema no tiene un correcto funcionamiento y pueden aparecer síntomas como ronquera, sensación de cuerpo extraño, prurito, fatiga vocal o bien disfonía o incluso afonía. Como con-secuencia de estas dificultades, se generan compensaciones que durante el proceso de la intervención fonoaudiológica el profesional debe volver a "equilibrar". Para lograr este objetivo, se desarrollan y analizan las diversas herramientas que entregan las filosofías de pensamiento a lo largo de la historia de la rehabilitación vocal, don-de se encuentran la orientación higiénica, psicológica, sintomatológica, fisiológica y ecléctica. En este mismo sentido, el profesional debe buscar lo que percibe como más idóneo para cada paciente o grupo a intervenir, centrado en mejorar la calidad vocal y las necesidades actuales de estos, basándose en el contexto mundial actual, con el objetivo de lograr un buen proceso de entrenamiento o rehabilitación y final-mente lograr el alta.

The present article corresponds to a reflection about the philosophical orientations in the current vocal therapy. When there are some vocal alterations or disorders, we usually talk about an imbalance between the sub-sysmtems involved in the fonatory process, which are bellows (respiratory system), source (vocal folds) and filter (vocal tract). When there is not a correct balance, the system does not work properly and as a consequence, it is possible to experiment symptoms such as hoarseness, foreign body sensation, pruritus, vocal fatigue, dysphonia or even aphonia. As a result of these difficulties, it is possible to generate compensations through the intervention of speech therapy. By virtue of this therapy the professional must 'balance'. In order to achieve this, it is necessary to develop and analyze the different tools that philoso-phical studies offer through the history of vocal rehabilitation. Some of these tools are hygienic orientation, psychological, symptomatological, physiological and eclec-tic. Thinking on that, the professional must search what it is most suitable for every patient or group of people that he/she will be working with. This must be focus on improving vocal quality and the actual necessities of the patient, based on the current global context. The final purpose of the professional is to achieve a good and healthy process of training and/or rehabilitation to accomplish medical discharge.

Objetivos de intervención en voz: Una propuesta para su análisis y redacción / Voice therapy goals: a proposal for analysis and writing

Este artículo de reflexión aborda aspectos que dan cuenta de la complejidad en el planteamiento de objetivos en torno a los marcos de abordaje vocal contemporáneos. Se plantea la complejidad de la selección y redacción de objetivos para la interven-ción en voz holística y ecléctica, y desde ella, la necesidad de incorporar el modelo CIF y las recomendaciones de la ASHA para el desarrollo de objetivos centrados en la persona, tanto a corto como a largo plazo. Se propone la utilización del método de análisis SMART y su aplicación específica para objetivos de intervención de la voz. Además, se abordan los aspectos formales que se deben considerar para una redacción precisa. Finalmente, se ejemplifica la propuesta mediante un caso clínico. Esta propuesta pretende ser de utilidad para fines terapéuticos y/o para el ámbito académico, tanto en la discusión de la formulación y diseño de planes terapéuticos como en el pensamiento reflexivo asociado al abordaje vocal.

This reflective article addresses aspects that deal with the complexity of objective setting in contemporary vocal approach frameworks. It addresses the complexity in selecting and writing objectives for holistic and eclectic voice therapy and the need to incorporate the ICF model and ASHA recommendations for the development of person-centered goals in both the short and long term. The use of the SMART analysis method is proposed and its specific application for voice therapy goal. Also, the formal aspects to be considered for precise wording are addressed. Finally, the proposal is exemplified through a clinical case. This proposal is intended to be useful for therapeutic and/or academic purposes, both in discussing the formula-tion and design of therapeutic plans and the reflective thinking associated with the vocal approach.

Parámetros vocales para definir la severidad de una disfonía / Vocal parameters to determine severity of voice disorders

Introducción: la severidad de una disfonía da cuenta del grado de alteración que tiene una voz en relación con todos los procesos fisiológicos involucrados con la producción del sonido. Es importante determinar el nivel de severidad a fin de establecer un programa con el conjunto de ejercicios que permitan una rehabilitación apropiada. Objetivo: comprender si el comportamiento de los diferentes parámetros aerodinámicos, electroglotográficos, acústicos y de autorreporte vocal permite o no determinar la severidad de una disfonía. Método: se evaluaron 55 sujetos con diferentes tipos de disfonía según pará-metros aerodinámicos, electroglotográficos, acústicos y de autorreporte vocal. La muestra fue dividida en 3 grupos de acuerdo con el grado de gravedad de la patología. Se aplicó un análisis de varianza para comparar el comportamiento de las variables dependientes en relación con los niveles de severidad de la disfonía. Con el fin de determinar las diferencias entre estos niveles, se aplicó la prueba Post hoc (Tukey) a las variables significativas. Resultados: es posible determinar el nivel de severidad de una disfonía a partir de parámetros acústicos como el CPP, HNR y el cociente de pendiente espectral 1/5-5/8Khz. También se puede hacer por medio de cuestionarios de autorreporte vocal como el VOISS, el VHI y el VTDS

Introduction: the severity of dysphonia shows the degree of alteration that a voice has in relation to all the physiological processes involved in the production of sound. It is essential to determine the level of severity to establish a program with the set of exercises required for a proper rehabilitation. Objective: to understand if the behavior of the different aerodynamic, electroglot-tographic, acoustic, and vocal self-report parameters allows, or not, to determine the severity of dysphonia. Method: 55 subjects with different types of dysphonia were evaluated according to aerodynamic, electroglottographic, acoustic, and vocal self-report parameters. The sample was divided into three groups in relation to the severity degree of the patho-logy. An analysis of variance was applied to compare the behavior of dependent variables with the severity levels of dysphonia. The Post hoc test (Tukey) was applied to the significant variables to determine the differences between the severity levels. Results: it is possible to determine the level of severity of dysphonia from acoustic parameters such as CPP, HNR, and the ratio of spectral slope 1 / 5-5 / 8Khz. It is also possible to use voice self-report questionnaires such as the VOISS, the VHI, and the VTDS

Fisiología del ejercicio en la práctica de la vocología colombiana: una necesidad / Exercise physiology in Colombian vocology practice: a necessity

En los últimos años, la vocología ha prestado un interés particular a la investigación y aplicación clínica de principios ­basados en la ciencia­ que permitan maximizar el aprendizaje y el control motor asociados al funcionamiento de la voz. El proceso de producción vocal ocurre gracias a la acción coordinada de los subsistemas de respiración, fonación y resonancia. Estos, a su vez, deben su operatividad a la activación de diversos músculos que parecen comportarse de forma similar a aquellos que componen las extremidades. Teniendo esto en cuenta, los principios del ejercicio que han demostrado efectividad para mejorar la fuerza y resistencia de la musculatura de las extremidades podrían aplicarse al entrenamiento de la voz. En primer lugar, en este documento se presentan algunos aspectos funcionales del tejido muscular, describiendo las fibras musculares tipo I y II y puntualizando en la distribución de dichas fibras en la musculatura que hace parte de los subsistemas de la función vocal. En segundo lugar, se exponen las adaptaciones fisiológicas derivadas del ejercicio (acondiciona-miento) así como de la degeneración propia de la inactividad (desacondicionamiento). Posteriormente, se hace una explicación del enfoque de ejercitación de resistencia progresiva junto a los cinco principios que lo definen, concentrada en su aplicación a la vocología. Finalmente, se argumenta la necesidad de incluir la ciencia del ejercicio en la práctica e investigación en vocología en el contexto colombiano a la luz de algunos reportes nacionales disponibles hasta la fecha.

In recent years, vocology has focused especially in research and clinical application of evidence-based principles that enhance motor learning and motor control related to voice function. The process of voice production occurs due to coordinated action of respiration, phonation and resonance subsystems. Likewise, the function of these subsystems is a result of the activation of a variety of muscles that seem to behave similarly to skeletal limb muscles. Taking this into account, exercise principles that improve strength and endurance of skeletal limb muscles may also be applied to im-prove performance of voice production. First, this article focuses on functional aspects of muscle tissue; muscle fiber types I and II are described and, in the same way, the distribution of these fibers in voice production muscles is pointed out. Second, phy-siological adaptations to training (conditioning) as well as detraining from inactivity (deconditioning) are portrayed. Afterwards, progressive resistance training is explai-ned next to its principles and its application to vocology. Finally, the paper argues the necessity of including exercise science into practice and research of vocology in Colombian context, based on some national reports available to date

Obturadores de paladar en el sistema respiratorio-fono-articular. Caso clínico / Palatal obturators in the respiratory-phono-articular system. Clinical case

RESUMEN Los maxilares son los huesos que proveen soporte a la base del cráneo y son esenciales en la caja de resonancia para la producción de la voz, así como el sostén de los músculos del paladar blando por lo que los defectos creados en estas estructuras anatómicas tras la resección de neoplasias o traumatismos, dan como consecuencia la pérdida de algunas funciones como la fonación, deglución, masticación, respiración, estética y la pérdida de la autoestima. El paladar blando es un elemento esencial en los movimientos de la válvula velofaríngea que regula y dirige la transmisión de la energía del sonido y la presión de aire en las cavidades oral y nasal durante el habla, las resecciones de esta estructura involucran un reto en la rehabilitación.

ABSTRACT The maxillaries are the bones that provide support to the base of the skull and are essential in the sounding board for the voice production as well as the support of the muscles of the soft palate so that defects in these anatomical structures created after resection of tumors or trauma, they result in the loss of some features like phonation, swallowing, chewing, breathing, aesthetics and loss of self esteem. The soft palate is an essential element in velopharyngeal movements regulating valve and directs the transmission of sound energy and the air pressure in the oral and nasal cavities during speech, resections that this structure involves a challenge rehabilitation.

Estado de los parámetros de habla en usuarios con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), reporte de una serie de casos / State of speech parameters in subjects with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a case-series report

Objetivo: Caracterizar los parámetros de habla en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Materiales y métodos: Serie de casos prospectiva. En todos los pacientes se realizó una evaluación de los siguientes parámetros del habla: tiempo máximo fonatorio, control motor oral, articulación, lectura, diadococinesias verbales y habla automática. Todos ellos fueron descritos a través de media, mediana y desviación estándar con el software SPSS versión 23. Resultados: Al estudio ingresaron 20 sujetos (7 hombres y 13 mujeres), edad promedio 64,4±9,1 años. En cuanto a los parámetros de habla se observó una reducción en tiempo máximo de fonación (TMF) en /s/ 6,58±6,76; /a/7,29±5,08; /i/8,24±5,72, lo mismo ocurrió en las tareas de repetición /pa/12,60±3,36; /ta/13,40±3,4, /ka/12±4,11 y número de palabras por minuto 109±26,25. Conclusiones: Los resultados de este estudio sugieren que los pacientes con EPOC presentan un deterioro en los parámetros del habla, lo que representa una posibilidad de ampliar investigaciones en esta línea y con ello considerar el habla en atención clínica integral

Objective: To characterize the speech parameters in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Materials and methods: A prospective case-series study. All patients underwent an evaluation of the following speech parameters: maximum phonation time, oral-motor control, articulation, reading, verbal diadochokinesia, and automatic speech. The mean, median and standard deviation of these parameters were determined using SPSS software version 23. Results: Twenty (20) subjects (7 males and 13 females) whose average age was 64.4 ± 9.1 years entered the study. The speech parameters showed a reduction in the maximum phonation time (MPT) in /s/ 6.58 ± 6.76, /a/ 7.29 ±5.08, /i/ 8.24 ± 5.72. The same happened in the repetition tasks: /pa/ 12.60 ± 3.36, /ta/ 13.40 ± 3.4, /ka/ 12 ±4.11, and the number of words per minute accounted for 109 ± 26.25. Conclusions: The study results suggest that patients with COPD show an impairment in speech parameters. This represents an opportunity to increase research on this topic and thus consider the speech in the comprehensive clinical care.

Mecanismos de comunicación en pacientes laringectomizados / Communication mechanisms in laringectomized patients

RESUMEN El cáncer laríngeo representa el 25% de las neoplasias de cabeza y cuello. Para los carcinomas laríngeos T1 tratados con radioterapia o cirugía láser, no existe diferencia significativa en cuanto a la calidad de voz percibida por el paciente entre ambas formas terapéuticas. La laringectomía total sigue siendo utilizada como la alternativa terapéutica en carcinomas avanzados. La pérdida de la capacidad de fonación es una consecuencia de esta cirugía, por lo que existe un variado abanico de mecanismos de comunicación que ofrecerle al paciente. Las alternativas clásicas comprenden: erigmofonación, laringe electrónica y válvula traqueoesofágica. Dentro de este escenario, han surgido nuevas alternativas en los últimos años como son conversión estadística de voz GMM (Gaussian Mixture Model), proyecto SWARA y el proyecto "Mi propia voz".

ABSTRACT Laryngeal cancer accounts for 25% of head and neck cancers. For T1 laryngeal carcinomas treated with radiotherapy or laser surgery, there is no significant difference in terms of quality of voice perceived by the patient between both therapeutic forms. The total laryngectomy is still used as the therapeutic alternative in advanced carcinomas. The loss of the phonation ability is a consequence of the surgery, so there is a diverse range of communication mechanisms to offer to the patient. Classical approaches include: esophageal speech, electrolarynx and tracheoesophageal valve. In this scenario, new alternatives have emerged: statistical voice conversion GMM (Gaussian Mixture Model), SWARA project and "Mi propia voz" project.

Disfonía ocupacional en docentes Revisión de la literatura / Occupational dysphonia in teachers Literature review

"Introducción: La voz es considerada una herramienta para la interacción y el desempeño de los seres humanos en una sociedad. Los docentes son considerados por la organización internacional del trabajo (OIT), el primer grupo en riesgo de presentar patologías vocales. Objetivo: Realizar una revisión de la literatura sobre la anatomía y fisiología de la voz, factores de riesgo y síntomas de los trastornos vocales, así como el contexto normativo bajo el cual se regula y las medidas de prevención necesarias para disminuir la prevalencia de estas patologías. Diseño: Revisión Narrativa de la literatura. Metodología: Se realizó una búsqueda de la literatura en bases de datos biomédicas y literatura gris, utilizando los términos MeSH, DeCS y términos naturales, entre los años 2000-2015. Con respecto a la legislación actual en enfermedades ocupacionales se realizó una búsqueda avanzada incluyendo los términos; normatividad, ley, salud ocupación y Colombia. Resultados: Se revisaron 75 artículos según los requerimientos de los objetivos. Se encontraron 6 leyes vigentes. El estado del arte reconoce la necesidad de la creación de programas enfocados en prevención y promoción primaria en docentes. Discusión: Debido al desempeño de su labor y a malos hábitos vocales, los docentes constituyen el conjunto de personas que más se acercan a la consulta de otorrinolaringología aquejándose de síntomas vocales. Sin embargo, no existen registros adecuados, debido a la desinformación que gira en torno a estas patologías. Conclusiones: La disfonía ocupacional deber ser abordada desde la prevención y promoción primaria, para disminuir la prevalencia de la patología vocal en docentes."

"Introduction: Voice is considered a tool for the interaction and performance of human beings in a society. Teachers are considered by the International Labor Organization (ILO), the first group at risk of developing vocal pathologies. Objectives: To carry out a review of the literature on the anatomy and physiology of voice, risk factors and symptoms of vocal disorders, as well as the normative context under which it is regulated and the prevention measures that are needed for reducing the prevalence of these pathologies. Design: Narrative review of the literature. Methodology: A literature search was performed on biomedical databases and gray literature, using MeSH, DeCS and natural terms between the years 2000-2015. Regarding to the search for current regulations on occupational diseases, an advanced search was conducted in Google including the terms; "normatividad", "ley", "salud ocupación" and "Colombia". Results: We reviewed 76 articles according to the requirements of the objectives. 6 laws were in force. The state of the art recognizes the need to create programs focused on the growth of primary prevention and promotion programs in teachers. Discussion: Teachers are the patients who with the highest frequency come to consultation of otorhinolaryngology complaining of vocal symptoms due to the performance of their work and bad vocal habits. However, there are no adequate records, because of the misinformation around these pathologies. Conclusions: Occupational dysphonia should be approached from primary prevention and promotion to reduce the prevalence of vocal pathology in teachers."

Respiratory physiology during reading aloud tasks / Fisiología de la respiración en las tareas de lectura en voz alta / Fisiologia respiratória durante tarefas de leitura em voz alta

The purpose of this study was to determine the relation between speech utterance length and respiratory physiology. This experiment correlates respiratory kinematics, muscle activity and acoustic temporal measures of two utterance lengths read aloud tasks: phrase and sentence. Methods: 4 normal speakers read aloud 12 read phrases and 12 read sentences. Respiratory kinematics measures included lung volume excursion (LVE), rib cage excursion (RCE) and abdomen excursion (ABE). Respiratory muscle action included burst duration (BD) and peak amplitude (PA) of rectus abdominis (RA), pectoralis major (PM) and external oblique (EO) muscles. Acoustic temporal measures included phrase and sentence duration. For descriptive statistics means and standard deviations were used, and for inferential statistics Pearson correlation coefficient and Mann-Whitney Wilcoxon test were used. Results: All sentence mean values were greater than phrase and significance was achieved on duration, LVE and RCE means (p=.00). There was a positive correlation between duration, RCE and LVE measures (p=.00). There was a positive correlation between RCE and PA of PM and EO muscles (p=.00). Conclusions: To produce longer utterance tasks, RCE contributes greatly for the LVE needs. The RCE excursions are mostly supported by greater voluntary peak contractions of the PA and EO muscles rather than RA muscles.

Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar a relação entre a duração da produção de fala e a fisiologia respiratória. Este estudo correlaciona a cinemática respiratória, a atividade muscular e a medida acústico-temporal de duas tarefas fonatórias de leitura-em-voz-alta de diferentes durações: oração e frase. Métodos: 4 normofalantes leram em voz alta 12 orações e 12 frases. Medidas cinemáticas respiratórias incluíram expansão do volume pulmonar (EVP), expansão da caixa torácica (ECT) e expansão do abdómen (EAB). A ação muscular respiratória incluiu a duração da contração (DC) e pico de amplitude da contração (AP) dos músculos reto abdominal (RA), peitoral maior (PM) e oblíquo externo (OE). Medidas acústicotemporais incluíram duração da oração e da frase. Para uma estatística descritiva foram utilizadas médias e desvios-padrão. Para a estatística inferencial foi utilizado o coeficiente de correlação de Pearson e o teste de Mann-WhitneyWilcoxon. Resultados: Todas as médias das medidas da frase foram maiores do que das orações, sendo que as médias de duração, EVP e ECT atingiram significância (p=.00). As medidas de EVP e ECT correlacionaram-se positivamente (p=.00). As medidas de ECT correlacionaramse positivamente com PA dos músculos PM e OE (p=.00). Conclusão: As tarefas fonatórias mais longas apresentaram maiores amplitudes de EVP e com maiores contribuições de ECT, comparativamente com as de EAB. Por último, as amplitudes de ECT foram suportadas pelos músculos PA e OE, que apresentaram contrações significativamente mais longas e intensas, comparativamente com o RA.

Objetivo: Se buscó determinar la relación entre la duración de producción del habla y la fisiología respiratoria. Este estudio correlaciona la cinemática de la respiración, la actividad muscular y la medida acústico temporal de dos tareas de fonación de lectura en voz alta: oración y frase. Métodos: Cuatro hablantes normales leyeron doce frases y doce oraciones. Las medidas cinemáticas respiratorias incluían: expansión de volumen pulmonar (EVP), expansión de caja torácica (ECT) y expansión de abdomen (EAB). La acción de los músculos respiratorios incluyó la duración de la contracción (DC) y el pico de amplitud de la contracción (AP) de los músculos del recto abdominal (RA), los pectorales mayores (PM) y el oblicuo externo (OE). Las medidas acústico temporales incluyeron la duración de la oración y de la frase. Para la estadística descriptiva se utilizó desviaciones media y estándar, y para la inferencial se usó el coeficiente de correlación de Pearson y la prueba de Mann-Whitney Wilcoxon. Resultados: Todos los valores medios de las frases fueron mayores que los de las oraciones; las medias de duración EVP y ECT alcanzaron significancia (p = .00). Las medidas de ECT se correlacionaron positivamente con el AP de los músculos PM y OE (p = .00). Conclusión: Las tareas de fonación más largas presentaron mayores amplitudes EVP y mayores contribuciones de ECT, comparado a la EAB. Finalmente, las amplitudes de ECT fueron soportadas por los músculos de AP y OE, que presentaron contracciones significativamente más largas e intensas, comparados con los músculos del RA.

Efectividad del calentamiento vocal fisiológico para cantantes / Effectiveness of Physiological Vocal Warm for Singers / Efetividade do aquecimento vocal fisiológico para cantores

Introducción: determinar cambios en el grado de aducción de los pliegues vocales y características resonanciales en cantantes, posterior a la implementación de una secuencia de calentamiento vocal fisiológico. Materiales y métodos: se aplicaron medidas de análisis acústico y electroglotografía a 11 cantantes, al realizar cuatro tareas fonatorias antes y después de la implementación de una secuencia de tres ejercicios de tracto vocal semiocluido (mano sobre boca, fonación en tubos de resonancia y Y-Buzz, cada uno con tres tareas fonatorias (fonación en tono e intensidad cómodas, variación de tono con glissandos de tercera y quinta nota de escalas mayores, variación de la intensidad vocal con estrategia de Messa di Voci). Estudio experimental, con análisis estadístico descriptivo y aplicación de la prueba no paramétrica Wilcoxon para el caso del cepstrum. Resultados: cambios positivos a corto y mediano plazo en todas las medidas aplicadas. Todos los sujetos aumentaron la sensación de voz resonante, presentaron mejoría en la calidad vocal cantada, voz con mínimo estrés de impacto de los pliegues vocales y mayor proyección, aspectos reflejados en las correlaciones positivas entre cociente de contacto, medidas de perturbación, LTAS y cepstrum. Discusión: el calentamiento vocal fisiológico es una herramienta que contribuye a mejorar y cuidar el instrumento de trabajo de cantantes, la energía acústica en el tracto vocal mejora luego de la secuencia de calentamiento vocal fisiológico, así se puede observar un efecto inmediato y cada vez mayor a largo plazo.

Introduction: To determine changes in the degree of adduction of the vocal folds and resonanciales features in singers, after the implementation of a sequence of physiological vocal warm. Materials and Methods: acoustic analyzes measurements and electroglottography were applied to 11 singers, making four phonatory tasks before and after implementation of a sequence of three exercises Vocal Tract Semioclued (hand over mouth, straw phonation and Y-Buzz), each with three phonatory tasks (phonation with comfortable tone and intensity, pitch bend with glissandos of third and fifth note of major scales, variation of vocal intensity with Messa di Voci strategy). Experimental study, with descriptive analysis and application of non-parametric Wilcoxon test cepstrum. Results: Positive changes to short and medium term in measures applied. All subjects increased the feeling of resonant voice, showed improvement in vocal quality singing voice with minimal impact stress of the vocal folds and greater projection, aspects reflected in the positive correlations between contact quotient, disturbance measures, LTAS and cepstrum. Discussion: the physiological vocal warm is a tool that helps to improve and protect the working instrument of singers, acoustic energy in the vocal tract improved after the sequence of physiological vocal warm, observing an immediate and long-term effect.

Introdução: determinar mudanças no grau de adução dos vincos vocais e características de ressonâncias em cantores, posterior à implementação de uma sequência de aquecimento vocal fisiológico. Materiais e métodos: se aplicaram medidas de análise acústico e eletroglotografia a 11 cantores, realizando quatro tarefas fonatórias antes e depois da implementação de uma sequência de três exercícios de Trato Vocal Semiocluído (mão sobre boca, fonação em tubos de ressonância e "Y-Buzz"), cada um com três tarefas fonatórias (fonação em tom e intensidade cómodas, variação de tom com glissandos de terceira e quinta nota de escalas maiores, variação da intensidade vocal com estratégia de Messa di Voci). Estudo experimental, com análise estatístico descritivo, e aplicação da prova não paramétrica Wilcoxon para o caso do Cepstrum. Resultados: mudanças positivas a curto ou mediano prazo em todas as medidas aplicadas. Todos os sujeitos aumentaram a sensação de voz ressonante, apresentaram melhoria na qualidade vocal cantada, voz com mínimo stress de impacto dos vincos vocais e maior projeção, aspetos refletidos nas correlações positivas entre Cociente de Contato, Medidas de perturbação, LTAS e Cepstrum. Discussão: o aquecimento vocal fisiológico é uma ferramenta que contribui a melhorar e cuidar o instrumento de trabalho de cantantes, a energia acústica no trato vocal melhora depois da sequência de aquecimento vocal fisiológico, observando um efeito imediato e cada vez maior a longo prazo.

Tempos máximos fonatórios e sua relação com sexo, idade e hábitos de vida em idosos saudáveis / Maximum phonation time and its relation to gender, age and living habits in healthy elderly / Tiempo máximo de fonación y su relación con el género, la edad y hábitos de vida en ancianos sanos

Objetivo: caracterizar e relacionar os tempos máximos fonatórios com sexo, idade e hábitos de vida em idosos saudáveis. Método: 55 sujeitos, sendo 44 mulheres e 11 homens, com média de 72 anos, que responderam um questionário de identificação elaborado pelas pesquisadoras com perguntas referentes ao sexo, idade, queixa vocal, saúde geral, prática de atividade física, tabagismo e etilismo. Foram coletados os tempos máximos de fonação das vogais /a/, /i/ e /u/ e das fricativas /s/ e /z/. Os dados foram analisados estatisticamente por meio dos testes não-paramétricos de Mann-Whitnney e Correlaçãode Pearson. Resultados: Os tempos máximos fonatórios das vogais /a/, /i/, /u/ e das fricativas /s/ e /z/ para o sexo masculino foram 13,3s; 14,7s; 14,7s; 13,3s; 14,3s, respectivamente; e para o sexo feminino13,1s; 14,3s; 14,8s; 13,0s; 13,1s, respectivamente. Não foi encontrada associação significante de tempos máximos fonatórios com as variáveis sexo, prática de atividade física regular, histórico de tabagismo equeixa vocal. Não houve correlação significante entre tempos máximos fonatórios de vogais e fricativas e idade. Conclusões: Os tempos máximos fonatórios de mulheres idosas apresentam valores próximos aos apresentados por mulheres adultas jovens. Já no sexo masculino, observa-se redução significante dos tempos máximos fonatórios em relação à idade adulta. Quando analisados exclusivamente, os temposmáximos fonatórios não têm relação com as variáveis referentes a sexo, idade, prática de atividade física regular e histórico de tabagismo.

Objective: To characterize and relate the maximum phonation time with gender, age and lifestyle in healthy elderly. Methods: 55 subjects, with 44 women and 11 men, average age 72, who answered a questionnaire developed by the researchers to identify with questions regarding gender, age, voice complaints, general health, physical activity and history of smoking and alcohol consumption. Maximum phonation times of vowels were collected /a/, /i/ and /u/ and the fricatives /s/ and /z/. Data were analyzed statistically using the non-parametric Mann-Whitnney and Pearson correlation. Results: The maximum phonation time of vowels /a/, /i/, /u/ and the fricatives /s/ and /z/ for males were 13,3s; 14,7s; 14,7s; 13,3s; 14,3s, respectively; and for females were13,1s; 14,3s; 14,8s; 13,0s; 13,1srespectively. No significant association of maximum phonation time was found with sex, regular physical activity, smoking history and vocal complaints. There was no significant correlation between maximum phonation time of vowels and fricatives and age. Conclusion: The maximum phonation time of elderly women have values close to those shown by young adult women. For males, there was a significant reduction in the maximum phonation time in relation to adulthood. When analyzed exclusively, the maximum phonation time unrelated to the variables relatedto gender, age, regular physical activity and smoking history.

Objetivo: Caracterizar y relacionar los tiempos máximos de fonación con el sexo, la edad y el estilo de vida en adultos mayores sanos. Método: 55 sujetos, 44 mujeres y 11 hombres, con pormedio deedad de 72años, querespondieron un cuestionario de identificacióndesarrollado por los investigadores con preguntas sobre género, edad, quejas vocales, salud general, actividad física, tabaquismo y alcohol. Se recogieron el tiempo máximo de fonación de las vocales /a/, /i/ y /u/ y de las fricativas /s/ y /z/. Los datos fueron analizados estadísticamente mediante los testes no paramétricos de Mann-Whitnney y correlación de Pearson. Resultados: Los tiempos máximos de fonación de las vocales /a/, /i/, /u/ y fricativas /s/ y /z/ para los hombres fueron 13,3s; 14,7s; 14,7s; 13,3s; 14,3s, respectivamente; y para las mujeres de 13,1s; 14,3s; 14,8s; 13,0s; 13,1s respectivamente. No se encontró asociación significativa de tiemposmáximos de fonación con las variables género, actividad física regular, antecedentes de tabaquismo y quejas vocales. No hubo correlación significativa entre tiempos máximos de fonación de vocales y fricativas y edad. Conclusión: Los tiempos máximos de fonación de las mujeres de edad avanzada tienen valores cercanos a los mostrados por las mujeres adultas jóvenes. Para los hombres, hubo una reducción significativa en los tiempos máximos de fonación en relación a la edad adulta. Cuando se analizan exclusivamente, los tiempos máximos defonación no se relacionan con las variables género, edad, actividad física regular y historia de tabaquismo.

Historia de la anatomía comparada de los elementos fonatorios y articulatorios / History of comparative anatomy of the phonatory and articulatory elements

El objetivo del presente estudio fue ordenar a lo largo del tiempo, desde épocas remotas hasta nuestro tiempo, las ideas imperantes sobre los órganos fonatorios y articulatorios con base en la anatomía funcional y comparada. Se revisaron variadas fuentes bibliográficas sobre los órganos fonatorios y articulatorios y se ordenaron en el tiempo en relación a los conceptos sobre la constitución y funcionalidad de tales órganos, comparando dichas ideas y conceptos. Históricamente se muestra que con el avance de la investigación y con el desarrollo de nuevas ideas y comprobaciones empíricas se llegó a una mejor comprensión de los elementos fonatorios y articulatorios.

The objective of this study was to order over time from ancient times to our time, the prevailing ideas on phonatory and articulatory organs based on functional and comparative anatomy. We reviewed various literature sources on phonatory and articulatory organs and ordered in time, in relation to concepts on the formation and function of these organs comparing those ideas and concepts. Historically it is shown that with the advancement of research and development of new ideas and empirical findings, came to a better understanding of phonatory and articulatory elements.

Instrumentos aplicados en la evaluación de la voz en profesores: estudio bibliográfico / Instruments used in the evaluation of teachers' voice: literature review

El objetivo de este trabajo es realizar un estudio bibliográfico focalizado en los instrumentos que se utilizan para evaluar de forma objetiva y cualitativa la voz en profesores. Se realizó un levantamiento bibliográfico de las publicaciones catalogadas en Pubmed y Scielo durante los últimos 5 años, que tuvieran relación con la evaluación de la voz en profesores. Los instrumentos utilizados en los 15 artículos encontrados muestran que un 80% de los estudios ocupan cuestionarios, 40% realiza evaluación perceptivo-auditiva de la voz, 40% utiliza videoestroboscopía o telelaringoscopía, 33% realiza evaluación foniátrica o fonoaudiológica, 27% realiza análisis acústico de la voz, 27% hace evaluación laríngea, 27% utiliza protocolo de caracterización de la muestra, 13% utiliza escala VHI, 13% evalúa los parámetros aerodinámicos y solo un 7% utiliza auto-co-heteroevaluación, escala GRBAS, evaluación de articulación y postura, evaluación de la motricidad orofacial y evaluación odontológica. Se encontraron diversos instrumentos de evaluación que dan cuenta de la heterogeneidad de los recursos para evaluar la voz, tanto de los instrumentos utilizados, como de los procedimientos, sobre todo en lo que respecta a cuestionarios, protocolos y evaluación subjetiva. Los instrumentos médicos tienen un protocolo de aplicación estandarizado que permite replicar el procedimiento de la misma forma en distintos lugares del mundo; en cambio, en fonoaudiología, los procedimientos parecen depender de la experiencia del profesional, y los instrumentos que estén disponibles.

The purpose of this study is to conduct a literature review focused on the instruments used to assess an objective and qualitative voice of teachers. A bibliographic review of the publications listed in PubMed and Scielo over the past 5 years, was performed which were connected with the evaluation of voice teachers. The instruments used in the 15 articles found show that 80% of the studies involved questionnaires, 40% performed auditory perceptual assessments of the voice, 40% used telelaringoscopía or videostroboscopy, 33% did speech therapist or speech therapy evaluation, 27% performed sound analysis of the voice, laryngeal evaluation accounted for 27%, 27% use protocol characterization of the sample, 13% used a VHI scale, 13% evaluated the aerodynamic parameters, and only 7% used auto-co-hetero, a GRABSI scale, evaluation of articulation and posture, orofacial motricity assessment and dental evaluation. Several assessment tools were found that account for the diversity of both the instruments and the procedures used to evaluate the voice used especially in regard to questionnaires, and subjective evaluation protocols. Medical devices have a standard application protocol that allows you to replicate the procedure in the same way in different parts of the world; but in Speech Therapy all the procedures depend on the availability of instruments and the professional experience of the therapists.

Valores de presión espiratoria mantenida en la vía aérea como indicador de tolerancia al uso de válvula de fonación en pacientes traqueostomizados / Maintained expiratory airway pressure values as an indicator of tolerance of speaking valve in tracheostomized patients

Introduction: Speaking valve (SV) is an unidirectional flow device installed over the tracheostomy tube allowing phonation. Tolerance to this device depends on the permeability of the upper airway (UA), which may be indirectly assessed by measuring UA maintained expiratory pressure (PEMant). Objective: To evaluate the usefulness of the maintained expiratory pressure as a clinical indicator of tolerance to the SV. Method: Twenty three tracheostomized patients (median age 22 months-old) were evaluated with an aneroid manometer during 15 minutes, recording PEMant, arterial oxygen saturation (SaO2), heart rate, respiratory rate, accessory muscle use and wheezing as signs of respiratory distress Results: PEMant values less than 10 cmH2O are associated with tolerance of the SV and values over 20 cmH2O are associated with intolerance. Conclusion: Values under 10 cmH2O of PEMant can be used as an indicator of tolerance to VF.

Introducción: La válvula de fonación (VF), es un dispositivo de flujo unidireccional instalado sobre la cánula de traqueostomía posibilitando la fonación. La tolerancia a este dispositivo depende de la permeabilidad de la vía aérea superior (VAS), pudiendo ser valorada indirectamente a través de la medición de la presión espiratoria mantenida (PEMant) en vía aérea. Objetivo: Estudiar esta técnica como indicador clínico de tolerancia a la VF. Método: Se evaluaron 23 pacientes traqueostomizados (mediana de edad 22 meses) con un manómetro aneroide durante 15 minutos, registrando PEMant, saturación arterial de oxígeno (SaO2), frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, uso de musculatura accesoria y sibilancias para valorar la dificultad respiratoria. Resultados: Valores de PEMant menores a 10 cmH2O se asocian con tolerancia a la VFy valores sobre 20 cmH2O a intolerancia a ésta. Conclusión: Valores bajo 10cmH2O de PEMant pueden ser indicadores de tolerancia al uso de VF.

Evolución de la voz desde el nacimiento hasta la senectud: [revisión] / Voice evolution from birth to old age: [review]

En este artículo, se hace una revisión sobre los cambios que sufre la voz en el decurso de la vida, llevando a cabo un recorrido, desde la etapa infantil, pasando por la pubertad y adolescencia, la etapa presenil, para finalizar en la etapa senil. Por último, se concluye, en la importancia de la preservación de la salud vocal, como una manera de brindar calidad de vida a los individuos, siendo esta última, una meta de la rehabilitación.