Ritidoplastia videoassistida do terço inferior da face: corset videoendoscópico / Endoscopically assisted rhytidoplasty of the lower third of the face: the videoendoscopic corset

INTRODUÇÃO: Após um período em que a controvérsia em cirurgias faciais teve como foco a abordagem ao SMAS, atualmente se persegue a melhora do contorno cervical. Descolamentos maiores, como os praticados pelo acesso submentoniano, podem aprimorar os resultados, entretanto acarretam aumento das complicações, sobretudo de hematomas, desencorajando seu emprego. No intuito de minimizar estes riscos, propõe-se o uso adjuvante do videoendoscópio durante a realização de cervicoplastias, segundo a Técnica de Feldman. As adaptações necessárias para a realização do procedimento são detalhadas. MÉTODO: Estudo retrospectivo de 16 pacientes submetidos a procedimento cirúrgico nos últimos 12 meses, sequencialmente, de acordo com a técnica apresentada. Os resultados foram graduados pelo autor principal (RR) e por três cirurgiões plásticos independentes (EC, RN, AM), sem que estes conhecessem detalhes da técnica empregada. Os fotogramas pré e pós-operatórios de seis meses foram avaliados e pontuados conforme os parâmetros definidos por Ellenbogen & Karlin, gerando notas 'de 0 a 10', que foram aplicadas à Grade de Labbé. RESULTADOS: A média geral do grupo foi 8,29, escore ótimo, segundo a Escala de Labbé. Em dez casos (62,5%), atingiu-se resultado ótimo (8-10 pontos); cinco casos (31,25%), bom (6-7 pontos), e apenas um caso (6,25%), escore abaixo de 6 pontos, classificado como mediano. Não houve ocorrência de hematomas, aderências cutâneas ou recidiva das bandas platismais. CONCLUSÃO: A técnica apresentada parece propiciar resultados adequados, sem aumento das complicações. Adicionalmente, possibilita uma cicatriz submentoniana de menor extensão, além da visualização magnificada e direta de todas as estruturas abordadas, por todos os membros da equipe.

INTRODUCTION: In contemporary facial surgery, the focus of controversy has shifted from superficial muscular aponeurotic system approaches, to methods by which to improve the neck contour. Larger detachments, such as those resulting from the use of submental access, can provide better outcomes. However, the associated potential for increased complication rates, particularly hematomas, discourages the practice of such detachments. In order to minimize these risks, we propose the use of videoendoscopic assistance during cervicoplasty procedures, such as Feldman's method. The adjustments required to carry out this procedure are described in this study. METHOD: This retrospective study included 16 patients, who were sequentially submitted to a surgical procedure in the preceding 12 months, using the technique described above. The results were scored by the main author (RR) and 3 independent plastics surgeons (EC, RN, AM), who were unaware of the details of the technique used. Preoperative and 6-month postoperative photographs were evaluated and scored according to the parameters defined by Ellenbogen and Karlin, with values ranging from 0-10 subsequently applied to the grading system of Labbé. RESULTS: The group average postoperative score was 8.29, the optimal grade according to the scale of Labbé. An optimal outcome (8-10 points) was reached in 10 cases (62.5%); a good outcome (6-7 points) was reached in 5 cases (31.25%); a score below 6, rated as average, occurred in only one case (6.25%). There was no occurrence of hematomas, skin adhesions or recurrent platysmal bands. CONCLUSION: The proposed technique appears to provide satisfactory results without increasing the rate of complications. Moreover, use of the technique was associated with less extended submental scar, in addition to improving the direct view of the structures manipulated for all members of the surgical team.

Tração hemostática temporária (THT) em ritidoplastias / Temporary hemostatic traction (THT) in rhytidoplasty

Introdução: Na tentativa de desacelerar o processo de envelhecimento, as cirurgias de contorno facial foram estabelecendo-se como técnicas rejuvenescedoras, sendo constantemente aprimoradas, assim como os resultados. Porém, como qualquer procedimento cirúrgico, há a possibilidade de intercorrências e a principal complicação delas é o hematoma. Descontentes com a presença desta complicação, com o uso de drenos e visando menor custo, os autores viram a necessidade de desenvolver uma nova tática cirúrgica chamada tração hemostática temporária - THT. Métodos: Foram incluídas neste estudo todas as ritidoplastias realizadas na Clínica Valle Pereira (Florianópolis, SC), no período compreendido entre maio de 2012 e janeiro de 2013, totalizando 64 pacientes. Todos foram submetidos à nova tática cirúrgica chamada tração hemostática temporária. Resultados: Apenas 2 pacientes apresentaram epidermólise com ótima evolução sob a THT, e 1 caso de edema facial generalizado. Não houve caso com hematoma, em qualquer período pós-operatório. Conclusões: esta nova tática cirúrgica evita o uso de drenos, diminui o espaço morto aumentando a adesão do retalho descolado e, consequentemente, diminui a presença de hematoma, seroma e edema pós-operatório, assim como diminui a tensão cicatricial na incisão da pele, visando aprimorar os resultados das ritidoplastias.

Introduction: To slow the aging process, facial contouring surgery was developed as a rejuvenating technique, and is constantly improving, as are the results. However, as with any surgical procedure, complications are possible, the main one being hematoma. Dissatisfied with the prospect of hematoma and the use of drains, and with a goal of lower costs, the authors felt the need to develop a new surgical procedure, temporary hemostatic traction (THT). Methods: Sixty-four rhytidoplasties, all performed at the Valle Pereira Clinic (Florianópolis, SC, Brazil) from May 2012 to January 2013, were included in this study. All patients underwent the new THT procedure. Results: Only two patients developed epidermolysis with optimal evolution following THT, and one developed generalized facial edema. There were no instances of hematoma at any of the postoperative stages. Conclusions: This new surgical technique avoids the use of drains and decreases dead space, thereby improving flap adhesion, and decreases hematoma, seroma, and postoperative edema; it also decreases tension on the incision, hence improving the results of rhytidoplasty.

Lipofacelift: plástica facial com descolamento mínimo da pele / Lipofacelift: facelift with minimal skin undermining

Introdução: Procedimentos cirúrgicos menos extensos, com tempo de recuperação maiscurto, têm atualmente sido mais solicitados pelos pacientes candidatos à ritidoplastiafacial. Objetivo: Apresentar procedimentos cirúrgicos menos invasivos, que atinjamos objetivos dos pacientes e dos cirurgiões com o menor tempo de recuperação, narealização de ritidoplastias. Método: Dissecação mínima do tegumento cutâneo daface, restrita ao redor da orelha num raio de 4 cm. As restantes áreas do segmento médioda face e cérvico-mandibular são “tunelizadas” mediante cânula de lipoaspiração,somente aspirando o tecido adiposo nos depósitos submentoniano e submandibularquando necessário, mantendo as conexões vásculo-nervosas da pele com o planosubjacente. Foram comparados 309 pacientes operados de ritidoplastias, dos quais 89foram submetidos à técnica proposta e os restantes 220 à técnica convencional de ampladissecação e tratamento do SMAS. Resultados: Os pacientes operados pela técnicaproposta apresentaram melhores resultados estéticos, com preservação da textura e dotrofismo da pele. Conclusões: A técnica proposta permite diminuir o tempo cirúrgicoem 50%, por ser um procedimento menos invasivo e apresentar menor morbidade, alémde melhorar a qualidade do resultado.

Introduction: Less extended surgical procedures with short recovery post-operativeperiod of time have been requested by patients submitted to rhitidectomies. Objective:Study of minimal invasive surgical procedures in facelift that offer the desiredresults in less post-operative recovery period. Method: Four centimeters ratio skinundermining around the ear combined with cannula skin tunneling along the mid-faceand neck regions with or without liposuction according to the necessity, preservingthe nervous-vascular connections with the deep skin plane. 309 patients submitted tofacelift, 89 were operated by this technique and the other 220 patients operated throughconventional procedures by extensive skin undermining and SMAS treatment. Results:Patients operated by the proposed technique presented better aesthetic results due to skinconnection preservation, less secondary skin fibrosis and better skin trophic conditions.Conclusion: These less invasive technical procedures reduce 50% of the surgical time,maintaining the quality of the results with minor morbility.

Ritidoplastia com cicatriz periauricular / Periauricular rhytidoplasty

Os autores analisam a aplicabilidade da ritidoplastia com cicatriz periauricular em 107 pacientes operados. Técnica esta, que tem como diferencial, a incisão que circunda o pavilhão auricular e se acomoda no sulco retroauricular, terminando em cicatriz única na região temporal. É indicada primariamente em pacientes que iniciam mais cedo o tratamento da ritidose facial.

The author’s analyze the use of face-lifting with periauricular scar in 107 cases. The main differential of this technique is the incision that circles the auricle, and accommodate in post auricular region, finishing in a unique scar in temporal region. It’s indicated at first for the patients who initiate early the treatment of facial rhytidosis.

Abordagem segmentar do terço médio da face: triângulo na região geniana: ponto de sutura dermogorduroso / Segmented approach to the midface: triangle on cheek area: dermal fat suture point

Introdução: O tratamento cirúrgico apresentado pelos autores tem inovações táticas e peculiaresque tornam o tratamento seguro. Objetivo: Demonstrar uma maneira diferente de abordar aregião geniana e de fixar a pele com pontos dermogordurosos. Método: Abordagem da regiãogeniana com os descoladores progressivos, deixando bridas. A fixação da pele com pontos dermogordurososusando fio de nylon 4.0 favorece a diminuição da tensão na cicatriz pré-auricular.Resultados: Foram operados trinta e nove pacientes usando essa tática. O período de internaçãofoi de 24 horas, sendo observado apenas um caso de hematoma. Conclusão: O método propostoé eficiente e simples, onde a abordagem da região geniana com o uso dos descoladores é depouco sangramento. As bridas deixadas por esse método favorecem melhor irrigação da pele. Ospontos dermogordurosos mantêm a pele no local e diminuem a tensão na cicatriz pré-auricular.

Introduction: The surgical treatment presented by the authors has tactical innovations andunique features that make the treatment safer. Objective: To show a different approach tocheek area and fix the skin with dermal fat points. Methods: Approach the cheek area withprogressive retractors, leaving bands. Skin fixation with dermal fat points using nylon 4.0favors tension reduction in the scar. Results: Thirty-nine pacients were operated using thistactic. The period of hospitalization was 24 hours and there was only one case of hematoma.Conclusion: It is an efficient and simple method where the approach to the cheek areausing retractors show low bleeding. The adhesion left by this method encourage betterskin irrigation. Dermal fat points keep the skin in place and reduce the tension in the scar.

Reposicionamento do terço médio na cirurgia da face: uma técnica simples de suspensão e de fixação / Repositioning the malar fat pad in facelifting: a simple technique of suspention and fixation

Introdução: Hilton Becker descreveu nos anos 80 o uso do expansor permanente na reconstrução mamária, que poderia ser deixado como implante uma vez atingido o volume desejado, constituindo um novo caminho para as reconstruções. Objetivo: Este trabalho tem como objetivo levantar a experiência com o uso desta técnica, estabelecendo as indicações consideradas para sua escolha, suas vantagens, resultados e complicações. Método: Foram estudadas 131 pacientes em um total de 151 reconstruções. Dessas pacientes, 42 foram submetidas a reconstrução com expansor de mama, totalizando 49 mamas reconstruídas. Resultados: Em relação às complicações pós- operatórias, verifica-se um total de 20,8(per cent), sendo grande parte destas relacionadas à radioterapia, mostrando ser este um fator que deve ser levado em consideração, pois aumenta as taxas de complicações e resultados adversos.A perda do expansor foi considerada a maior complicação nesta série, pela sua importância, ocorrendo em 6,3(per cent). O estudo apresentou uma porcentagem importante do uso de expansorpermanente nas reconstruções de mama. Conclusão: Mostrou ser um método seguro, eficiente, rápido, através de intervenções menores e com índices de complicações semelhantesa outros métodos já conhecidos. Os resultados estéticos são favoráveis, justificando a indicação da técnica em diferentes idades e condições clínicas dos pacientes.

Introduction: The use of a permanent expander in breast reconstruction was first described by Hilton Becker in the eighties. It is great advantage is to be left in place as an implant, once thedesired breast volume is achieved. Objective: The present series is a review of 151 breast reconstructions. Methods: One hundred thirty one cases were enrolled in the study. Indicationsand type of reconstruction used, results, advantages and complications were considered. A total of 49 breast reconstructions with permanent expander were performed in 42 patients.Results: General rate of post operative complications was 20.8(per cent). Radiotherapy related complications were the most commonly seen. Loss of implant was the most severe complication and occurred in 6.3(per cent). The permanent expander was used in a significant percentage of patients in the present series. Conclusion: The authors considered the method safe, simple and fast, since the intervention is smaller. The complication rate observed in this series was similar to what is described for other reconstructions methods. Aesthetic results were considered good, and the technique is amenable to patients of different ages and/or clinical conditions.