Embarazo subsecuente en la adolescencia: causas, consecuencias y posibles soluciones / Subsequent pregnancy in adolescence: Causes, consequences and possible solutions

Introducción: México se encuentra en los primeros lugares de embarazo en la adolescencia entre los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico. Por lo tanto, el embarazo de primera vez y subsecuente representa un problema sanitario con impacto negativo en el desarrollo de la adolescente y su hijo, por lo que es necesario estudiar el fenómeno a fin de prevenirlo y contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud y vida de dos grupos vulnerables (adolescentes e hijos). Desarrollo: las causas del embarazo subsecuente son diversas, implican aspectos relacionados con el entorno familiar y comunitario, el acceso a los servicios de salud y el nivel educativo. Aunque no es exclusivo de un estrato social, se presenta con mayor frecuencia en adolescentes de bajos recursos. Las consecuencias son de índole físico, psicológico, económico y social, y agudizan las condiciones negativas de salud y las mencionadas como causas, con riesgo de que se repita y se perpetue el problema. Conclusiones: las intervenciones basadas en la atención centrada en la persona han mostrado efectos positivos en la conducta anticonceptiva de las adolescentes. Su adopción e implementación en países en desarrollo amerita la suma de esfuerzos interinstitucionales e interdisciplinares de forma vertical y transversal, con sentido bidireccional, a fin de hacer cambios significativos en la prevención de este fenómeno.

Introduction: Mexico ranks in the first places of teenage pregnancy among the countries of the Organisation for Economic Co-operation and Development. For this reason, the first and subsequent pregnancy represents a health problem with a negative impact on the development of the adolescent girl and her child, which is why it is necessary to study the phenomenon, in order to prevent it and to contribute to the improvement of health and living conditions of two vulnerable groups (adolescents and children). Development: The causes of subsequent pregnancy are diverse, involving aspects related to the family and community environment, as well as access to health services, and the educational level. Although it is not exclusive to a social stratum, it occurs more often in low-income adolescents. The consequences are of a physical, psychological, economic and social nature, and they exacerbate the negative health conditions and those mentioned as causes, with the risk of repeating and perpetuating the problem. Conclusions: Person-centered interventions have demonstrated positive effects on the contraceptive behavior of adolescents. Its adoption and implementation in developing countries deserve the sum of inter-agency and interdisciplinary efforts in a vertical and cross-cutting manner with a two-way sense of making significant changes in the prevention of this phenomenon.

Factores de riesgo reproductivo preconcepcional en mujeres del consultorio 12 del Área II. Cienfuegos, 2018 / Preconception reproductive risk factors in women from Office 12 of Area II

RESUMEN Fundamento: la atención al riesgo reproductivo preconcepcional constituye una prioridad en Cuba. Objetivo: describir los factores de riesgo reproductivo preconcepcional en féminas pertenecientes a un consultorio del Policlínico Dr. Cecilio Ruiz de Zarate, del Municipio de Cienfuegos. Métodos: estudio observacional, descriptivo y corte transversal realizado durante el período comprendido del 1 de abril al 31 de diciembre 2018, que incluyó 142 féminas. Se analizaron: edad, escolaridad, ocupación, relación de pareja y riesgos biológicos, ginecobstétricos y sociales. Resultados: prevaleció el grupo de edad de 20-34 años, nivel escolar 12 grado, trabajadoras, fumadoras y con pareja inestable. La hipertensión arterial y el asma fueron los factores de riesgo biológico más frecuentes. Prevaleció como antecedente obstétrico la interrupción de embarazos. Predominaron las féminas con 2-3 factores de riesgo. Conclusiones: es importante conocer los factores de riesgo preconcepcional porque permite realizar modificaciones en algunos de ellos.

ABSTRACT Background: attention to preconception reproductive risk is a priority in Cuba. Objective: to describe the preconception reproductive risk factors in women belonging to an office of the Dr. Cecilio Ruiz de Zarate Polyclinic, of the Municipality of Cienfuegos. Methods: observational, descriptive and cross-sectional study carried out during the period from April 1 to December 31, 2018, which included 142 women. The following were analyzed: age, schooling, occupation, partner relationship and biological, gyneco-obstetric and social risks. Results: the age group of 20-34 years, 12th grade school level, female workers, smokers and with an unstable partner prevailed. High blood pressure and asthma were the most frequent biological risk factors. Pregnancy interruption prevailed as an obstetric antecedent. Females with 2-3 risk factors predominated. Conclusions: it is important to know the preconception risk factors because it allows modifications to be made in some of them.

Insertion of intrauterine device for doctors and nurses in a low-risk maternity hospital / Inserción del dispositivo intrauterino para doctores y enfermeras en una maternidad de riesgo habitual / Inserção de dispositivo intrauterino por médicos e enfermeiros em uma maternidade de risco habitual

ABSTRACT Objective: To characterize the production related to the insertion of Intrauterine Devices by doctors and nurses in a low-risk maternity hospital. Method: Cross-sectional exploratory research, with retrospective collection of secondary data from medical records of women who received the device in a low-risk maternity hospital in Curitiba, Paraná, over 12 months. Data collected between October/2017 to March/2018 that underwent descriptive analysis and Chi-square test. Results: Of the 828 insertions, there was a significant difference between women who received the IUD at the Obstetric Center (247) and Ambulatory (571) in terms of the expulsion rate (p = 0.00001), with a greater chance of expulsion in the immediate postpartum period (Odds ratio 8.73), there was no significant difference between nurses (481) and doctors (347) (p = 0.07), however, more chance of expulsion when the doctor was (Odds ratio 3.60). The main complications were dysmenorrhea and vaginosis. Conclusion: The insertion of the IUD in the ambulatory by the nurse proved to be as safe as by the doctor.

RESUMEN Objetivo: Caracterizar la producción referente a la inserción de dispositivos intrauterinos por parte de médicos y enfermeras en un hospital de maternidad de riesgo habitual. Método: investigación exploratoria transversal, con recopilación retrospectiva de datos secundarios de registros médicos de mujeres que recibieron el dispositivo en un hospital de maternidad de riesgo habitual en Curitiba, Paraná, durante 12 meses. Datos recopilados entre octubre/2017 a marzo/2018 que se sometieron a un análisis descriptivo y prueba de Chi-cuadrado. Resultados: De las 828 inserciones, hubo una diferencia significativa entre las mujeres que recibieron el DIU en el Centro de Obstetricia (247) y Ambulatorio (571) en términos de la tasa de expulsión (p = 0.00001), con una mayor probabilidad de expulsión en el período posparto inmediato (Odds ratio 8.73), no hubo diferencias significativas entre enfermeras (481) y médicos (347) (p = 0.07), sin embargo, hubo más posibilidades de expulsión cuando era médico (Odds ratio 3.60). Las principales complicaciones fueron dismenorrea y vaginosis. Conclusión: la inserción del DIU en el ambulatorio por parte de la enfermera resultó ser tan segura como la realizada por el médico.

RESUMO Objetivo: Caracterizar a produção referente a inserção de Dispositivos Intrauterinos por médicos e enfermeiros em uma maternidade de risco habitual. Método: Pesquisa exploratória transversal, com coleta retrospectiva de dados secundários de prontuários de mulheres que receberam o dispositivo em maternidade de risco habitual em Curitiba, Paraná, ao longo de 12 meses. Dados coletados entre outubro/2017 a março/2018 que passaram por análise descritiva e Teste Qui quadrado. Resultados: Das 828 inserções, existiu diferença significativa entre mulheres que receberam o DIU no Centro Obstétrico (247) e Ambulatório (571) quanto a taxa de expulsão (p= 0,00001), existindo mais chance de expulsão no pós-parto imediato (Odds ratio 8,73), não existiu diferença significativa entre enfermeiros (481) e médicos (347) (p=0,07), contudo, mais chance de expulsão quando foi o médico (Odds ratio 3,60). As principais intercorrências foram dismenorréia e vaginose. Conclusão: A inserção do DIU no ambulatório pelo enfermeiro se demonstrou tão segura quanto pelo médico.

Gestação de alto risco: caracterização do planejamento reprodutivo / High risk pregnancy: characterization of the reproductive planning

Conhecer as características do planejamento reprodutivo em gestações de alto risco. Estudo quantitativo, transversal descritivo aninhado ou alinhado a uma coorte. Pesquisa realizada em uma maternidade pública de referência para alto risco. Foi utilizado formulário semiestruturado para coleta dos dados, que aconteceu no período de outubro de 2016 a agosto de 2017. Os dados foram analisados no software IBM SPSS Statistics 20.0. O perfil prevalente na pesquisa foi mulheres jovens-adultas (70,7%); ensino médio completo (56,2%); raça branca (58,7%); renda de três ou mais salários mínimos (48,7%); companheiro fixo (86,9%); primípara (40,5%). As patologias mais evidentes foram a hipertensão (37,3%) e as doenças derivadas de distúrbios metabólicos (21,1%); 52,0% das gestações não foram planejadas, no entanto 51,0% não utilizavam nenhum método anticoncepcional. A ocorrência de gravidez associada a patologias indicam a necessidade da conscientização sobre o planejamento reprodutivo, por meio de informações e esclarecimento em relação à utilização de métodos anticoncepcionais.

Knowing the characteristics of reproductive planning in high risk pregnancies. Quantitative, descriptive cross-sectional study nested in a cohort. Research conducted at a public maternity referral for high risk pregnancies. A semi-structured form was used for data collection, which took place from October 2016 to August 2017. Data were analyzed using IBM SPSS Statistics 20.0 software. The prevalent profile was: young adult women (70.7%); complete high school (56.2%); white race (58.7%); income of three or more minimum wages (48.7%); steady partner (86.9%); primiparous (40.5%). Regarding the most evident pathologies were: hypertension (37.3%) and diseases derived from metabolic disorders (21.1%). 52.0% of pregnancies were unplanned, however 51.0% did not use any contraceptive method. The occurrence of pregnancy associated with pathologies indicates the need for awareness about reproductive planning, through information and clarification regarding the use of contraceptive methods.

Curar ou criar pessoas: caminhos reprodutivos distintos ou similares? / To cure or create people: different or similar reproductive routes? / Curar o crear personas: ¿caminos reproductivos distintos o similares?

Resumo Trata-se de pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória, realizada entre setembro e dezembro de 2015, mediante entrevistas com dez estudantes de enfermagem e medicina com o objetivo de analisar sua compreensão sobre situações práticas no campo da reprodução humana e planejamento familiar à luz de referencial teórico eugenista. Após análise de conteúdo, na modalidade temática, foram estabelecidas duas categorias. Uma discutiu vantagens, como a cura de doenças genéticas, e a necessidade de se ampliar a regulação e fiscalização, e os cuidados ao binômio mãe/filho. Outra evidenciou dilemas práticos e ideológicos sobre a natureza do indivíduo, família e reprodução biológica e social dos seres humanos, explicitando limites históricos para se socializar benefícios em meio à busca pela perfeição física e mental. Concluiu-se que o conhecimento sobre eugenia foi incipiente e que é necessário ampliar debates sobre a temática nos meios acadêmico, científico, profissional e/ou social.

Abstract The objective was to analyze the understanding of nursing and medical students of practical situations in the field of human reproduction and family planning in the context of a eugenicist theoretical framework. Qualitative, descriptive and exploratory research was conducted from September to December 2015, through interviews with ten students in the field of health. After thematic content analysis, two categories were constructed. One discussed advantages, such as the cure of genetic diseases, and the need to expand the regulation and supervision and care of the mother/child dyad. The other described practical and ideological dilemmas on the nature of the individual, family, biological and social reproduction of human beings, discussing historical limits for the socialization of benefits through the pursuit of physical and mental perfection. It was concluded that knowledge of eugenics was weak and that the expansion of debates on the subject in the academic, scientific, professional and/or social areas is required.

Resumen Se trata de una investigación cualitativa, descriptiva y exploratoria, efectuada entre septiembre y diciembre de 2015, a través de entrevistas realizadas con diez estudiantes de enfermería con el objetivo de analizar su comprensión de ciertas situaciones prácticas en el campo de la reproducción humana y de la planificación familiar, a la luz de un marco teórico sobre eugenesia. Luego del análisis de contenido, en su modalidad temática, se establecieron dos categorías. Una de ellas abordó las ventajas, como la cura de las enfermedades genéticas y la necesidad de ampliar la regulación, la fiscalización y el cuidado de la díada madre/hijo. La otra evidenció los dilemas prácticos e ideológicos sobre la naturaleza del individuo, la familia y la reproducción biológica y social de los seres humanos, explicitando limitaciones históricas para la socialización de los beneficios en medio de la búsqueda de la perfección física y mental. Se concluyó que el conocimiento sobre la eugenesia era incipiente y que es necesario ampliar los debates sobre la temática en los medios académico, científico, profesional y/o social.

Reprodução assistida, direito de todos. E o registro do filho, como proceder? / Assisted reproduction: a right of all. How to proceed with the registration of the child? / Reproducción asistida, derecho de todos. ¿Y el registro del hijo? ¿Cómo proceder?

Diante da falta de legislação federal, as técnicas reprodutivas assistidas (RA) aplicadas no Brasil são regidas desde 1992 por normas éticas, e as partes envolvidas – médico e paciente – em processo de procriação artificial contam com resoluções do Conselho Federal de Medicina (CFM). Recentemente houve importantes inovações quanto à abrangência de RA e quanto às normas orientadoras, a exemplo da nova Resolução CFM 2.121/2015 e dos Provimentos 21/2015-CGJ-PE e CNJ 52/2016 sobre o registro de crianças geradas por RA. Este último exige identificação dos doadores do material genético. Objetiva-se demonstrar avanços para atender ao melhor interesse das crianças havidas por RA e seus pais, e à igualdade entre filhos na emissão da certidão de registro civil em cartório no Brasil, independente de ação judicial, apontando violação do sigilo médico e do direito ao anonimato do doador no provimento nacional.

The assisted reproductive techniques (ART) applied in Brazil, in face of the lack of federal legislation, are based on ethical standards since 1992. The parties involved - doctor and patient -in an artificial conception process count on resolutions of the Conselho Federal de Medicina – CFM (Brazilian Federal Council of Medicine). Recently there were important innovations in the scope regarding who can perform ART and regarding the guiding norms, such as the new CFM Resolution 2,121/2015, as well as Provisions 21/2015- CGJ PE and CNJ 52/2016 concerning the registration of children generated by ART. The latter Provision requires the identification of donors of genetic material. Therefore, the aim of this paper is to present improvements to attend to the best interests of children born through ART and that of their parents, and equality among children when issuing birth certificates in Brazil, regardless of any lawsuit pertaining to a violation of medical confidentiality and the right to donor anonymity, as per the national provision.

Las técnicas de reproducción asistida (RA) aplicadas en Brasil, ante la falta de una legislación federal, se rigen sobre la base de las normas éticas desde 1992. Las partes involucradas – médico y paciente – en un proceso de procreación artificial cuentan con las resoluciones del Consejo Federal de Medicina (CFM). Recientemente hubo importantes innovaciones en el ámbito de aplicación con respecto a quién puede realizar la RA y en cuanto a las normas orientadoras, tales como la nueva Resolución CFM 2.121/2015 y las Disposiciones 21/2015-FPG-PE y CNJ 52/2016, sobre el registro de niños generados por RA. Esta última Disposición exige la identificación de los donantes del material genético. Por lo tanto, el objetivo de este trabajo es presentar los nuevos avances para atender al interés superior de los niños producidos por RA y de sus padres, y la igualdad entre los hijos en la emisión de la certificación del registro civil en Brasil, independientemente de acciones judiciales, señalando la violación del secreto médico y del derecho al anonimato del donante en la disposición nacional.

Planejamento familiar: do que estamos falando? / Family planning: what are we talking about? / Planificación familiar: ¿de qué estamos hablando?

Abordamos a temática do planejamento familiar no contexto da bioética, considerando suas diversas perspectivas. Compreendemos que algumas expressões implicam uma visão mais ampla da problemática estudada, enquanto outras refletem uma concepção fragmentada da realidade, e que disso decorrem algumas dificuldades de avançar nessa importante área da saúde no Brasil. Defendemos que a expressão “planejamento da parentalidade” representa uma agenda mais aberta, própria de uma sociedade pluralista, por compreender que em nossos dias tornou-se necessário pensar filhos que nasçam desejados e pais que estejam preparados. Isso implica lidar com conflitos inerentes a esse duplo enfoque: o melhor interesse da mãe e da criança. Discutimos sobre a congruência desses interesses, por acreditar que usualmente a mãe quer o melhor para seu filho e que nenhuma sociedade deseja o aborto por si mesmo. Assim, concluímos identificando oito pontos indicativos de um planejamento da parentalidade mais responsável e condizente com o interesse mútuo.

The present study addresses the issue of family planning in the context of bioethics, considering its different perspectives. We understand that some expressions apply a broader view of the problem studied, while others reflect a fragmented view of reality, and that as a result some difficulties arise in advancing this important area of health in Brazil. We propose that the term “planning of parenting” represents a more open agenda, intrinsic to a pluralistic society, by understanding that today it has become necessary to think of children who are wanted and parents who are prepared. This involves dealing with conflicts inherent to this dual approach: the best interests of the child and the mother. We discussed the congruence of these interests based on the belief that usually the mother wants the best for her children, and that no society wants abortion in itself. Therefore, we conclude by identifying eight points that are indicative of responsible planning of parenting and which is consistent with the common interest.

Abordamos el tema de la planificación familiar, en el contexto de la bioética, teniendo en cuenta sus diferentes perspectivas. Entendemos que algunas expresiones implican una visión más amplia del problema estudiado, mientras que otros reflejan una visión fragmentada de la realidad, de esto se derivan algunas dificultades para avanzar en esta importante área de la salud en Brasil. Proponemos que el término “planificación de la paternidad” representa una agenda más abierta, propia de una sociedad pluralista, para comprender que en nuestros días se hace necesario pensar en hijos que nazcan deseados y padres que estén preparados. Esto implica lidiar con los conflictos inherentes a este doble enfoque: el mayor bien de la madre y del niño. Discutimos acerca de la congruencia de estos bienes por la creencia de que, en general, la madre quiere lo mejor para su hijo y que ninguna sociedad desea el aborto en sí, por lo tanto, se concluye identificando ocho puntos indicativos de una planificación de paternidad responsable y coherente con el interés común.

Conocimiento y percepción de adolescentes sobre el servicio de planificación familiar en Chile / Adolescents’ knowledge and perceptions of the family planning service in Chile

El objetivo de este estudio es analizar el conocimiento y la percepción de los y las adolescentes sobre el Programa de Planificación Familiar. Se realizó un estudio transversal a través de metodologías cuantitativa (encuesta semiestructurada) y cualitativa (técnica de grupo focal y entrevistas individuales), con una muestra de 277 adolescentes (15 a 19 años) usuarios del Hospital de El Carmen, en el año 2010. El 12% de varones y mujeres habían iniciado su vida sexual (el 42% de los varones y el 22% de las mujeres, antes de los 15 años). Aunque todos reconocían que la responsabilidad es de ambos, las mujeres consultaron más el Programa que los varones (el 40% y el 13,5% respectivamente) y reconocían haber recibido más información sobre métodos anticonceptivos antes de iniciar su vida sexual que sus pares varones. Los adolescentes de ambos sexos siguen teniendo concepciones erradas sobre el uso de métodos anticonceptivos. Por lo tanto, es necesario intensificar las actividades de difusión de los Programas de Planificación Familiar entre los y las adolescentes.

The objective of this study is to analyze adolescents’ knowledge and perceptions of Chile’s Family Planning Program. A cross-sectional study using both quantitative (semi-structured surveys) and qualitative (focus group technique and individual surveys) research methods was conducted with a sample of 277 adolescents aged 15-19 years who were users of the Hospital de El Carmen, in the year 2010. The study results showed that 12% of the participants had initiated sexual activity (of this group, 42% of males and 22% of females had done so before the age of 15). Although all participants recognized that both partners should take responsibility, women consulted the program more frequently than men (13.5% of males and 40% of females had consulted the program). Women also acknowledged receiving more information on birth control methods before initiating sexual activity than their male peers. Adolescents of both sexes continue to have misconceptions about birth control. Therefore, it is necessary to enhance activities aimed at heightening awareness of the program among adolescents.

Vivência da mulher na escolha do Método de Ovulação Billings / Woman’s experience with the choice of the Billings Ovulation Method / Experiencia de la mujer en la elección del Método de Ovulación Billings

Trata-se de um estudo de caso com abordagem qualitativa, realizado entre fevereiro e novembro de 2010, com 10 mulheres, com idade média de 34 anos, usuárias do Método da Ovulação Billings (MOB), há mais de dois anos, cujo objetivo foi compreender a vivência da mulher na escolha do MOB. Os dados foram obtidos a partir de entrevistas, e analisados segundo a técnica de análise de conteúdo. As categorias de análise apontaram as principais infl uências na escolha do MOB: religião; naturalidade do método e benefícios do autoconhecimento. Concluiu-se que as mulheres revelam confiança na realização do método, que ele traz benefícios para as usuárias e que há necessidade de orientação profissional para a sua prática correta.

This is a case study with a qualitative approach, carried out between February and November 2010 with 10 women, mean age of 34 years old, users of this Billings Ovulation Method (MOB) for over than two years, with the objective of understand the experience of women by choosing the MOB. Data was obtained from interviews, and analyzed through content analysis technique. The categories of analysis showed that the reasons for the choices of the MOB were: religion; natural method, and benefits of self-knowledge. It was concluded that women show confidence in carrying out the method, that it brings benefits for users and that there is a need for professional guidance for its correct practice.

Se trata de un estudio de caso con abordaje cualitativa, realizado entre febrero y noviembre de 2010, con 10 mujeres, con edad media de 34 años, usuarias del Método de la Ovulación Billings (MOB) a más de dos años, cuyo objetivo fue comprender la vivencia de la mujer en elegir el MOB. Los dados se obtuvieron a partir de entrevistas, y fueran analizados según la técnica de análisis de contenido. Las categorías de análisis mostraron que las mayores infl uencias para la elección del MOB fueron: religión; naturalidad del método y beneficios del auto-conocimiento. Sin embargo, se concluye que las mujeres muestran confianza en la realización del método, que esto trae beneficios para ellas y que hay necesidad de orientación profesional para la práctica correcta del método.

Intenciones reproductivas y factores asociados con los nacimientos no planeados, Paraguay, 1995-2008 / Reproductive intentions and factors related to unplanned births, Paraguay, 1995-2008

OBJETIVO: Describir las intenciones reproductivas de las mujeres paraguayas entre 1995 y 2008 y determinar las características asociadas con los embarazos no deseados e inoportunos. MÉTODOS:. Estudio descriptivo exploratorio basado en datos secundarios de las encuestas nacionales de demografía y salud reproductiva de 1995, 2004 y 2008. Se analizaron los cambios en las características sociodemográficas de las mujeres, el uso de métodos anticonceptivos y la fecundidad, así como de la proporción de nacimientos deseados, inoportunos y no deseados. Mediante dos modelos de regresión logística multifactorial se determinaron las características asociadas con los embarazos no deseados o inoportunos. RESULTADOS: En 2008, la tercera parte (33,3%) de los nacimientos no fueron planeados (25,6% inoportunos y 7,7% no deseados). La edad estuvo asociada de forma directa y significativa al deseo de postergar el último nacimiento; el nivel de escolaridad se asoció inversamente con la posibilidad de tener nacimientos inoportunos; y residir en áreas urbanas, con los nacimientos no deseados. El no estar casada o unida a una pareja estable estuvo asociado con considerar el último nacimiento como no deseado o inoportuno, tanto en las mujeres solteras como en las separadas, divorciadas o viudas. CONCLUSIONES: A pesar del mejoramiento del nivel de escolaridad de las mujeres, su mayor incorporación al trabajo remunerado, el aumento del uso de métodos anticonceptivos y la disminución de la fecundidad, todavía existen grupos de mujeres que no pueden satisfacer sus ideales reproductivos y están expuestas a embarazos no deseados o inoportunos.

OBJECTIVE: To describe the reproductive intentions of Paraguayan women over the period from 1995 to 2008 and determine the characteristics associated with unwanted and mistimed pregnancies. METHODS: An exploratory, descriptive study was conducted using secondary data from national demographic and reproductive health surveys from 1995, 2004, and 2008. The study examined the socio-demographic characteristics of the women, the use of contraceptive methods, and fertility, as well as the proportion of wanted, mistimed, and unwanted births. Using two multifactorial logistic regression models, the characteristics associated with unwanted or mistimed pregnancies were determined. RESULTS: In 2008, one-third (33.3%) of the births were unplanned (25.6% mistimed and 7.7% unwanted). Age was directly and significantly associated with the woman having wanted to postpone her most recent birth; level of schooling was inversely related to the possibility of having mistimed births; and living in urban areas was associated with unwanted births. Not being married or in a stable relationship was associated with regarding the most recent birth as unwanted or mistimed, not only among single women, but also among those separated, divorced, and widowed. CONCLUSIONS: Despite improvements in women's levels of schooling, their increasing access to paid employment, the growing use of contraceptive methods, and reductions in fertility, there are still groups of women who are unable to fulfill their reproductive intentions and are at risk of having unwanted or mistimed pregnancies.

Associação entre gravidez não planejada e o contexto socioeconômico de mulheres em área da Estratégia Saúde da Família / Association between unplanned pregnancy and the socioeconomic context of women in the area of family health

OBJETIVO: Estimar a prevalência de gravidez não planejada e verificar a associação com fatores sociodemográficos de mulheres cadastradas na ESF - Estratégia Saúde da Família, no subúrbio sanitário de Salvador - BA. MÉTODOS: Estudo de natureza quantitativa, exploratório, transversal, com amostra de 191 mulheres grávidas, estratificada por unidades de saúde. A gravidez foi categorizada em planejada e não planejada, e as características sociodemográficas constituíram variáveis independentes. A magnitude das associações foi obtida pela razão de prevalência e respectivos intervalos de confiança (95%), estimada pela regressão de Poisson, sendo o nível de significância estatística, 5% (p < 0,05). RESULTADOS: A prevalência de gravidez não planejada foi 66,5%; idade, situação conjugal, situação ocupacional e renda apresentaram diferenças proporcionais estatisticamente significantes com relação ao tipo de gravidez. Verificou-se associação positiva entre idade, situação conjugal e ocupação com gravidez não planejada. CONCLUSÕES: reafirma-se a associação entre gravidez não planejada e condições socioeconômicas, e a ESF parece não ter sido efetivo na garantia dos direitos reprodutivos das mulheres.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of unplanned pregnancy and verify its association with sociodemographic factors in women enrolled in the FHS - Family Health Strategy, in suburban sanitary Salvador - BA. METHODS: A quantitative, exploratory, cross-sectional study, with a sample of 191 pregnant women, stratified by health units. The pregnancy was categorized into planned and unplanned, and sociodemographic characteristics constituted the independent variables. The magnitude of the associations was obtained by the ratio of prevalence and confidence intervals (95%), estimated by Poisson regression, with the level of statistical significance, 5% (p < 0.05). RESULTS: The prevalence of unplanned pregnancy was 66.5%; age, marital status, occupational situation, and income exhibited statistically significant proportional differences with regard to type of pregnancy. There was a positive association between age, marital status and occupation with unplanned pregnancy. CONCLUSIONS: The results reaffirm the association between unplanned pregnancy and socioeconomic conditions, and the ESF appears to have been effective in ensuring the reproductive rights of women.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de embarazos no planificados y verificar la asociación con factores sociodemográficos de mujeres registradas en la ESF - Estrategia Salud de la Familia, en el suburbio sanitario de Salvador - BA. MÉTODOS: Estudio de naturaleza cuantitativa, exploratoria, transversal, realizado con una muestra de 191 mujeres embarazadas, estratificada por unidades de salud. El embarazo fue categorizado como planificado y no planificado, y las características sociodemográficas constituyeron variables independientes. La magnitud de las asociaciones fue obtenida por la razón de prevalencia y respectivos intervalos de confianza (95%), estimada por la regresión de Poisson, siendo el nivel de significancia estadística, 5% (p < 0,05). RESULTADOS: La prevalencia de embarazo no planificado fue de 66,5%; edad, situación conyugal, situación ocupacional e ingresos presentaron diferencias proporcionales estadísticamente significativas con relación al tipo de embarazo. Se verificó asociación positiva entre edad, situación conyugal y ocupación con embarazo no planificado. CONCLUSIONES: se reafirma la asociación entre embarazo no planificado y condiciones socioeconómicas, y la ESF parece no haber sido efectivo en la garantía de los derechos reproductivos de las mujeres.

Planejamento familiar: perfil das usuárias de uma unidade de saúde de Curitiba / Family planning: profile of users in a health unit in Curitiba / La planificación familiar: perfil de los usuarios de una unidad de salud en Curitiba

Este estudo almejou levantar o perfil reprodutivo e de planejamento familiar e as ferramentas utilizadas para concepção e contracepção, em mulheres em idade reprodutiva, evidenciando a importância das ações educativas relacionadas ao assunto. A coleta de dados sobre o padrão sexual e reprodutivo foi realizada por meio de um questionário desenvolvido com 14 perguntas fechadas, e aplicado no período de outubro a dezembro de 2007 a 355 mulheres de 15 a 49 anos da área de abrangência de uma unidade de saúde do município de Curitiba. Observou-se, dentre as mulheres sexualmente ativas, que: 33,8% usavam pílula (dois terços menores de 30 anos), 25,1% foram submetidas à laqueadura (quase 90% com pelo menos 30 anos de idade), 9,5% usavam injetáveis, 10,5% utilizavam unicamente o preservativo e as demais tinham companheiros submetidos à vasectomia, usavam dispositivo intrauterino ou seguiam a 'tabelinha'. 9,8% afirmavam não usar nenhum método e 79,8% não usavam preservativo. 40,5% das adolescentes sexualmente ativas utilizam preservativo. A maior fonte de aprendizado sobre anticoncepcionais são médicos ou enfermeiros (38,3%), enquanto sobre planejamento familiar são familiares (20,8%), embora 29% responderam que ninguém as teria ensinado a respeito. Aproximadamente três quartos das entrevistadas desejavam até dois filhos e 48,7% teriam dois filhos. Do somatório provável das gestações, 31,7% foram declaradas planejadas, aquém do esperado. A primeira gestação foi a com maior porcentagem de planejamento, 36,7%, das quais 71% ocorreram na idade adulta, seguida da segunda, com 32,5%. Mais de um terço não planejou gestação alguma. Um total de 37,5% de mulheres teve número de gestações que não extrapolam o desejado. A média estimada da menarca foi de 12,9 anos e 17% afirmaram sexarca até os 14 anos. Das não-nuligestas e com história de uso de anticoncepcionais, mais de um quarto começaram contracepção somente após a primeira gestação. Houve proporcionalmente mais gestações relatadas do que o número desejado de filhos, quanto menor o grau de instrução. Pode-se notar que o conhecimento do planejamento familiar ainda não está bem difundido e o percentual de gestações consideradas planejadas é baixo e menor que o esperado. A proposta é investir em orientações e atividades em saúde, desde os dez anos, em ações de planejamento familiar que garantam o aprendizado dos indivíduos e a escolha informada do casal em prol de sua própria família.

This study aimed at verifying the profile of reproductive and family planning and the tools used by reproductive age women to conception and contraception, indicating the importance of educational activities related to the subject. Data collection on sexual and reproductive pattern was conducted through a questionnaire with 14 questions developed and applied from October to December 2007 to 355 women 15-49 years-old from a health unit's area in Curitiba. It was observed, among sexually active women, that 33.8% used the pill (two thirds are under 30 years-old), 25.1% had undergone tubal ligation (almost 90% were at least 30 years-old), 9.5% used injectable contraception, only 10.5% used condoms, and the others had partners who had undergone vasectomy, used intrauterine device or followed the rhythm method. 9.8% denied using any method and 79.8% did not use condoms. In addition, 40.5% of sexually active teens used condoms. The greatest source of learning about contraceptives are doctors or nurses (38.3%), and concerning family planning are their relatives (20.8%), while 29% answered that nobody taught them about it. Around three quarters of respondents would have up to two children and 48.7% had two children. From the probable sum of all pregnancies, 31.7% were declared planned, less than what was expected. The first pregnancy was the champion of planning (36.7%), of which 71% occurred in adulthood, followed by the second (32.5% planned). More than a third did not plan any pregnancy, 37.5% of women did not have more pregnancies than they desired. The estimated average of menarche was 12.9 years-old and 17% reported first intercourse at 14 years-old. Of those who became pregnant and with a history of contraceptive use, over a quarter began contraceptive use only after the first pregnancy. Low-education level was related to more pregnancies than the desired number of children. Knowledge of family planning is not well-distributed to the population, and the percentage of planned pregnancies is considered low and lower than expected. The proposal is to invest in guidelines and health activities about Family Planning for people since ten years-old to ensure individuals' learning and informed choice of couples in favor of their own family.

Este estudio tuvo como objetivo verificar el perfil de salud reproductiva y planificación familiar y las herramientas utilizadas por las mujeres en edad reproductiva de la concepción y la anticoncepción, lo que indica la importancia de las actividades educativas relacionadas con el tema. La recolección de datos en el patrón sexual y reproductivo se llevó a cabo a través de un cuestionario con 14 preguntas desarrollado y aplicado entre octubre y diciembre de 2007 a 355 mujeres de 15 a 49 años, del área de una unidad de salud en Curitiba. De ellos, se observó que el 33,8% usaba la píldora (dos tercios son menores de 30 años de edad), el 25,1% se habían sometido a la ligadura de trompas (casi el 90% estaban en por lo menos 30 años de edad), un 9,5% el uso de inyectables, sólo el 10,5% usaba preservativos, y otras tienen compañeros que se habían sometido a la vasectomía, usaban el dispositivo intrauterino o seguían el método del ritmo, 9,8% negaba el uso de cualquier método y un 79,8% no usaba condón. 40,5% de las adolescentes sexualmente activas utilizaban preservativos. La mayor fuente de aprendizaje acerca de los anticonceptivos son médicos o enfermeras (38,3%), mientras que alrededor de la planificación familiar son sus familiares (20,8%) y el 29% respondió que nadie les ha enseñado al respecto. Alrededor de tres cuartas partes de las encuestadas desean tener hasta dos niños y el 48,7% tuvo dos hijos. De la suma probable de todos los embarazos, el 31,7% fueron declarados planificados, menos de lo esperado. El primer embarazo fue el campeón de la planificación (36,7%), de los cuales 71% ocurrieron en la edad adulta, seguido por el segundo (32,5% planificados). Más de un tercio no tenía previsto cualquier embarazo, el 37,5% de las mujeres no tenían más embarazos que se desee. El promedio estimado de la menarquía fue de 12,9 años y el 17% informó de la primera relación sexual a los 14 años de edad. De las que se quedaron embarazadas y con el uso previo de anticonceptivos, más de un cuarto comenzó el uso de anticonceptivos sólo después del primer embarazo. Bajo nivel de educación se relacionó con más embarazos que el número deseado de hijos. El conocimiento de la planificación familiar no está bien distribuido a la población y el porcentaje de embarazos planeados se considera bajo y menor que lo esperado. La propuesta es investir en las directrices y actividades de salud sobre planificación familiar para personas desde dez años de edad para garantizar el aprendizaje de los individuos y la elección informada de las parejas en favor de su propia familia.

Uso do preservativo feminino como método contraceptivo: experiências de mulheres em uma unidade básica de saúde no município de Juazeiro do Norte - CE / Female condom as a contraceptive method: experiences of women in a basic health unit in Juazeiro do Norte - CE

O preservativo feminino é uma forma de contracepçãoque permite à mulher ter maior controle sobre seu corpo,mas não é oferecido na maioria das unidades de saúde, oque favorece o baixo conhecimento das mulheres sobreele. Este estudo objetivou investigar as experiências demulheres de uma Estratégia Saúde da Família em Juazeiro do Norte - CE a respeito do preservativo feminino como contraceptivo. Trata-se de um estudo exploratório e qualitativo,realizado em abril de 2009, que se desenvolveuem etapas: captação das mulheres através de convites para participação de atividade educativa para apresentação doinsumo, realização das atividades, formação de pequenosgrupos para um segundo encontro educativo e, após estemomento, experimentação individual de uma unidade do insumo no consultório de enfermagem para obtençãodas impressões iniciais do método, experimentação do insumo por um mês em domicílio e retorno para realização de entrevistas semiestruturadas. Vinte mulheres participaram do estudo, a maioria com idade superior a25 anos, casadas, com média de dois filhos, domésticas, eutilizando contraceptivos hormonais. Grande parte delasdemonstrou surpresa ao primeiro contato e espanto como modelo em decorrência de seu tamanho. Depois do uso,a maioria relatou impressão positiva, embora revelassemdificuldades de manuseio e introdução do mesmo em vaginadevido à excessiva lubrificação. Questionadas frente à opção contraceptiva, as mulheres aprovaram o modelo como contraceptivo, especialmente em substituição aos contraceptivos hormonais, por estes causarem inúmeros efeitos colaterais. No entanto, a substituição não é feita na prática, muitas vezes por consequência da desaprovação do companheiro em relação ao mesmo, o que revela, nessas mulheres, a necessidade de obediência ao companheiro.Observa-se assim que, na prática, o preservativo feminino torna-se refém das relações de gênero. Por isso, é importante garantir a estas mulheres não somente o contatocom o preservativo...

The female condom is a form of contraception that offers to the woman major control over her body, but it is not offered most health centers, what favor the low knowledge about it. This study aimed to investigate the experiences of women assisted in a Family Health Strategy in Juazeiro do Norte city, Ceará, concerning the female condom as contraceptive. This is a exploratory and qualitative study, accomplished in April 2009, that was developed in stages: summoning of women through invitation to take part in an educational activity for submission of the material, implementation of activities, formation of small groups for a second educative meeting and after that time, individual experimentation of one unit in the nursing office to obtain initial impressions of the condom, experimentation of the posterior experimentation for a month at home and return for structured interviews. Twenty women participated in the project, most of them older than 25 years, married, an average of two children, housewife, using hormonal contraceptives. Many of them expressed surprise and astonishment at the first contact with it as a result of its model. After the use the majority reported positive impression, although they had revealed difficulties in handling and introducing it in the vaginal because of its excessive lubrication. When questioned about the contraceptive...

Reconstrução cirúrgica tubária e condições de realização das laqueaduras / Reconstrucción quirúrgica tubaria y condiciones de realización de las ligaduras / Tubal reconstructive surgery and conditions for implementation of ligation

Objetivou-se verificar idade materna, número de filhos, tipo de parto concomitante à laqueadura e prática anticoncepcional que a antecedeu; e identificar as razões que motivaram essas mulheres à laqueadura e à reconstrução cirúrgica tubária. Estudo transversal, de campo, realizado em ambulatório público de infertilidade de Fortaleza, Ceará, com 13 mulheres. Os dados foram coletados por meio de entrevista, de janeiro a abril de 2009. Laqueaduras foram realizadas em mulheres com menos de 25 anos, menos de dois filhos, sem conhecimento e acesso aos métodos anticoncepcionais e na ocasião do parto. As mulheres apresentaram a negligência masculina com o exercício da paternidade, o desejo de não querer ter mais filhos e a pressão da patroa ou familiares como razões para laquearem. Para 11 mulheres, a mudança de cônjuge foi decisiva na busca pela reconstrução cirúrgica tubária, uma perpetuação do poder masculino à tomada de decisão das mulheres no campo reprodutivo.

El objetivo fue verificar edad materna, número de hijos, tipo de parto concomitante a la ligadura de trompas y a la práctica anticonceptiva que la precedió; e identificar las razones motivaron estas mujeres a la ligadura y reconstrucción quirúrgica de trompas. Estudio transversal, de campo, llevado a cabo en un ambulatorio público de esterilidad de Fortaleza, Ceará, Brasil, con 13 mujeres. Los datos fueran colectados con entrevista, de enero a abril de 2009. Esterilizaciones fueran hechas en mujeres menores de 25 años, con menos de dos niños, sin conocimiento y acceso a los métodos contraceptivos y en el momento siguiente al parto. Las mujeres presentaron la negligencia masculina con el ejercicio de la paternidad, el deseo de no tener más hijos y la presión del jefe y de la familia como razones para hacer la ligación de trompas. A 11 mujeres, el cambio del cónyuge fue decisivo para la búsqueda por la reconstrucción quirúrgica, fuerte influencia masculina sobre las mujeres en el campo reproductivo.

It was aimed to verify maternal age, parity, mode of delivery concurrent to tubal ligation and the contraceptive practice that preceded it; and to identify the reasons that motivated these women to ligation and tubal reconstructive surgery. This is a cross-sectional field study, carried out in a public laboratory for infertility in Fortaleza, Ceará, Brazil, with 13 women. Data were collected through interviews from January to April 2009. Ler foneticamenteTubal ligations were made on 25-year-old women or less, right after childbirth, mothers of two children or less, unaware of the contraceptive methods and/or how to obtain them. These women alleged male carelessness with fatherhood, the lack of desire for more children and pressure from families and employers as the reasons for the sterilizations. For 11 of these women, the change of male companion was decisive for looking for surgical reversion, the strong influence that partners have on women's decisions on the reproductive area.

Contracepção de emergência e adolescência: responsabilidade e ética / Emergency contraception and adolescence: responsibility and ethics

Este trabalho discute aspectos peculiares da assistência médica aos adolescentes, ponderando sua particular vulnerabilidade no meio social em que vivem e tendo em mente que, por meio de sua progressiva maturidade, tendem a exercitar sua autonomia numa sucessão de ações próprias que inclui o aflorar da sexualidade. Com esse entendimento, é formulada a reflexão sobre aspectos éticos da contracepção de emergência, considerando aspectos epidemiológicos de gravidez precoce e não planejada à luz de princípios clássicos da bioética, incluindo a disponibilização de tal recurso pelo poder público.

Desafios para a implementação do Programa de Planejamento Familiar em uma comunidade de baixa renda em Aracaju (Sergipe), Brasil / Challenges for the implementation of the Family Planning Program in a low-income community in aracaju, Sergipe, Brazil

Um estudo das características reprodutivas e do significado do planejamento familiar para mulheres em idade fértil e para a equipe de saúde que as assiste foi realizado em uma comunidade de baixa renda em Aracaju (SE). Na etapa descritiva, foram aplicados questionários estruturados a 90 usuárias de uma Unidade Básica de Saúde, por sorteio aleatório das pastas-família, contendo dados pessoais e da vida reprodutiva. Esta etapa foi seguida de uma abordagem qualitativa, na qual foram realizados grupos focais com seis usuárias e com a equipe de saúde, utilizando questionários semi-estruturados para avaliar a prática de planejamento familiar. As mulheres mostraram que conhecimento e oferta de métodos anticoncepcionais não garantem um planejamento familiar adequado. Mais de 97% das participantes referiram conhecer a camisinha, a pílula e o injetável, e 73,6% das sexualmente ativas praticam anticoncepção, mas 76% daquelas que já engravidaram referiram uma ou mais gestações não-planejadas. Nos grupos focais, outras abordagens do planejamento familiar, como assistência à pré-concepção, acesso ao homem e educação em saúde, mostraram que precisam ser trabalhadas pela equipe para que as usuárias programem melhor sua prole.

A study on the reproductive characteristics and the meaning of family planning for childbearing age women and for the health team providing care to them was conducted in a low-income community in Aracaju - SE. In the descriptive stage of the study structured questionnaires were applied to 90 users of a Primary Care Unit random-selected from the family files containing personal data and information about the reproductive life of the women. This stage was followed by a qualitative approach in focal groups with six users and the health team applying semi-structured questionnaires for assessing the practice of family planning. The study showed that knowledge and offer of contraceptive methods are no guarantee of proper family planning. More than 97% of the participants related knowing about the condom, the pill and the contraceptive injection. 73,6% of the sexually active women practiced contraception but 76% of those who already had had a pregnancy referred to one or more unintended gestations. The focal groups revealed the need for other approaches to family planning such as preconception care, access to the partners and education in health to be developed by the team in order to help the users to better plan their offspring.

Fatores associados ao futuro reprodutivo de mulheres desejosas de gestação após ligadura tubária / Factors associated with the reproductive future of patients wishing pregnancy after being submitted to tubal ligation

OBJETIVO: analisar os fatores associados ao futuro reprodutivo de mulheres submetidas previamente à laqueadura tubária (LT), que desejavam nova gestação, atendidas em serviço público. MÉTODOS: realizou-se estudo prospectivo, no qual foram incluídos 98 pacientes, submetidas previamente a LT, que procuraram o serviço de reprodução humana no período de janeiro de 1996 a janeiro de 2004 desejando nova gestação. Utilizou-se, como instrumento de pesquisa, o seguimento dessas mulheres desde a primeira consulta, na qual solicitaram a reversão do procedimento, até a aplicação do questionário estruturado no final do período do estudo, abordando aspectos sociodemográficos das pacientes nos momentos da solicitação da laqueadura e da reversão do procedimento. RESULTADOS: a média da idade na época da ligadura era de 25 anos, sendo que 55,1 por cento tinham menos de 25 anos, 46,9 por cento tinham três ou mais filhos, e dez tinham apenas um filho. As causas mais comuns para a indicação da LT foram: desejo de contracepção (48 por cento), problemas financeiros (25,5 por cento), e problemas conjugais (15,3 por cento). As principais razões para tentativa de nova gravidez foram: novo matrimônio/novo parceiro (80,6 por cento), ter um novo filho com o mesmo parceiro (8,2 por cento), e morte de um filho (6,1 por cento). O tempo de arrependimento informado pela maioria das mulheres foi entre dois e quatro anos, e a procura pela reversão, no intervalo de seis a dez anos. Para 83,6 por cento da amostra, faltou informação a respeito da laqueadura e dificuldades da reversão. Em 20 pacientes foi realizada recanalização tubária e, das dez mulheres que ficaram grávidas, seis tiveram filhos a termo. Para oito pacientes foi indicada fertilização in vitro, e, destas, quatro mulheres ficaram grávidas e duas conceberam recém-nascidos a termo. CONCLUSÕES: LT em mulheres jovens, vulneráveis e não informadas a respeito do caráter definitivo do método pode aumentar a demanda...

PURPOSE: to analyze the factors associated with the reproductive future of patients wishing to become pregnant after having being submitted to tubal ligation (TL), attended at a public service. METHODS: a prospective study including 98 patients previously submitted to TL, who came to the Human Reproduction Center of the University Hospital of Brasilia (HUB), from January 1996 to January 2004, wishing to become pregnant again These patients were followed up from their first appointment till the end of the study, when they answered a structured questionnaire about the social demographic aspects at both the moment they asked for the TL and the reversion of the procedure. RESULTS: the patientsÆ average age at the TL procedure was 25 years old. Among them, 55.1 percent were younger than 25, 46.9 percent had three or more children, and ten of them had only one child. The most common reasons for the TL procedure were: contraception (48 percent), financial difficulties (25.5 percent) and marital problems (15.3 percent). The major causes for wishing a new pregnancy were: a new relationship/marriage (80.6 percent), the desire of having another child with the same partner (8.2 percent), and the death of a child (6.1 percent). The regret time informed by most of the patients was between two and four years, and the search for reversion was between six and ten years. About 83.6 percent of the sample referred lack of information about the procedure and the difficulties of reversion. Twenty patients were submitted to TL reversal procedure; from the ten who became pregnant, only six delivered babies, after a full-term pregnancy. Eight patients were referred to in vitro fertilization treatment, four of them became pregnant and two delivered healthy babies. CONCLUSIONS: TL in young vulnerable women, not informed about the definitive condition of the method, may increase the search for attended reproduction services and impair their reproductive,...