Resistencia antimicrobiana, una pandemia silenciosa / Antimicrobial resistance, a silent pandemic / Resistência antimicrobiana, uma pandemia silenciosa

Introducción: la resistencia a los antimicrobianos ha sido una problemática creciente a nivel global, la problemática afecta no solo la salud de personas, animales y el ambiente en general, sino que ha generado impactos de índole productivo y comercial. Una de las estrategias para abordar esta problemática es el enfoque de una salud. Este enfoque destaca la participación multidisciplinaria para combatir la resistencia antimicrobiana; y es así que cada profesión o actividad laboral genera unas responsabilidades innatas para la profesión veterinaria. Los veterinarios tienen un rol fundamental para este propósito, ya que son ellos quienes integran la aplicabilidad de estrategias de promoción y prevención a nivel agropecuario, y de consolidación e interlocución entre los diferentes componentes del enfoque (animal, humano, ambiente) desde el ámbito de la salud pública veterinaria. Materiales y Método: se realizó una búsqueda de la literatura en diferentes bases de datos, con el objetivo de realizar una revisión actualizada sobre la resistencia antimicrobiana. Resultados: dentro de las principales estrategias se debería fomentar un uso adecuado y bajo prescripción de antimicrobianos en la producción animal. Promover buenas prácticas de higiene, bioseguridad y vacunación, facilitando un correcto diagnóstico de enfermedades infecciosas en animales. Discusión: la adopción de normas internacionales para el uso responsable de los antibióticos y las directrices establecidas por la Organización Mundial de la Salud y Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura, a través del Codex Alimentarius y la Organización Mundial de Sanidad Animal, son fundamentales para hacer frente al desafío que representa el problema de la resistencia a los antimicrobianos.

Introduction: Antimicrobial resistance has been a growing problem at a global level, affecting not only the health of people, animals and the environment in general, but it has also generated impacts of a productive and commercial nature. One of the strategies to address this problem is the one-health approach. This approach emphasizes multidisciplinary participation to combat antimicrobial resistance; and thus, each profession or work activity generates innate responsibilities for the veterinary profession. Veterinarians have a fundamental role for this purpose, since they are the ones who integrate the applicability of promotion and prevention strategies at the agricultural level, and of consolidation and interlocution between the different components of the approach (animal, human, environment) from the field of veterinary public health. Materials and Method: a literature search was carried out in different databases, with the aim of carrying out an updated review on antimicrobial resistance. Results: one of the main strategies should be to promote an adequate use and under prescription of antimicrobials in animal production. Promote good hygiene, biosecurity and vaccination practices, facilitating a correct diagnosis of infectious diseases in animals. Discussion: the adoption of international standards for the responsible use of antibiotics and the guidelines established by the World Health Organization and the Food and Agriculture Organization of the United Nations, through Codex Alimentarius and the World Organization for Animal Health, are fundamental to face the challenge posed by the problem of antimicrobial resistance.

Introdução: A resistência antimicrobiana tem sido um problema crescente em todo o mundo, afetando não apenas a saúde dos seres humanos, dos animais e do meio ambiente em geral, mas também causando impactos na produção e no comércio. Uma das estratégias para lidar com esse problema é a abordagem One Health. Essa abordagem enfatiza o envolvimento multidisciplinar no combate à resistência antimicrobiana, com cada profissão ou atividade de trabalho gerando responsabilidades inatas à profissão veterinária. Os veterinários têm um papel fundamental nesse sentido, pois são eles que integram a aplicabilidade das estratégias de promoção e prevenção em nível agropecuário e de consolidação e interlocução entre os diferentes componentes da abordagem (animal, humano, ambiental) do campo da saúde pública veterinária. Materiais e Métodos: foi realizada uma pesquisa bibliográfica em diferentes bases de dados, com o objetivo de realizar uma revisão atualizada sobre a resistência antimicrobiana. Resultados: uma das principais estratégias deve ser a promoção do uso adequado e com baixa prescrição de antimicrobianos na produção animal. Promover boas práticas de higiene, biossegurança e vacinação, facilitando o diagnóstico correto de doenças infecciosas em animais. Discussão: A adoção de padrões internacionais para o uso responsável de antibióticos e as diretrizes estabelecidas pela Organização Mundial da Saúde e pela Organização das Nações Unidas para Agricultura e Alimentação, por meio do Codex Alimentarius e da Organização Mundial de Saúde Animal, são essenciais para enfrentar o desafio representado pelo problema da resistência antimicrobiana.

Determinants of late neonatal nosocomial infection: a case-control study in Ceará / Determinantes de infecção nosocomial tardia neonatal: estudo de caso-controle no Ceará

ABSTRACT OBJECTIVES To assess the determining factors of late healthcare-associated infections (HAIs) and bacterial multiple drug resistance in neonatal intensive care. METHODS This is a case-control study, conducted between January 2013 and December 2017, in a neonatal intensive care unit in the state of Ceará, Brazil. Newborns showing late HAIs were considered cases and those without infection, the control. Variables with p-values ≤ 0.05 in our initial bivariate regressive analysis were included in a non-conditional hierarchical logistic model for multivariate analysis. P-values below 0.01 were considered significant. RESULTS Of the 1,132 participants, 427 (37.7%) showed late healthcare-associated infections. Of these, 54 (12.6%), positive blood cultures, of which 14.9% contained multidrug-resistant bacteria. Bivariate analysis showed the protective effect of the feminine phenotype (OR = 0.71; 95%CI: 0.56-0.90) and of gestational ages ≥ 34 weeks (OR = 0.48; 95%CI: 0.30-0.75). In earlier-born preterm infants, late infections were 18 times more likely in those with less than 30 week-gestations (OR = 18.61; 95%CI: 9.84-35.22) and four times higher in those weighing less than 1,500 g (OR = 4.18; 95%CI: 3.12-5.61). Mechanical ventilation increased infection odds by more than seven times (OR = 7.14; 95%CI: 5.26-9.09); as did parenteral nutrition (OR = 5.88; 95%CI: 4.54-7.69); central venous catheters (OR = 10.00; 95%CI: 6.66-16.66); the number of catheters used (OR = 3.93; 95%CI: 3.02-5.12); surgery (OR = 4.00; 95%CI: 2.27-7.14); and hospitalization time (OR = 1.06; 95%CI: 1.05-1.07). The association between preterm infants with less than 30 week-gestations (OR = 5.62; 95%CI: 1.83-17.28); mechanical ventilation (OR = 1.84; 95%CI: 1.26-2.68); central venous catheters (OR = 2.48; 95%CI: 1.40-4.37); and hospitalization time (OR = 1.06; 95%CI: 1.05-1.07) remained significant after adjustment. Among deaths, 41 (55.4%) were associated with late infections. CONCLUSION Better practices should be adopted in caring for the premature, as well as in the rational use of procedures, to avoid late healthcare-associated infections, preventable deaths, and risks of bacterial multiple drug resistance and environmental contamination.

RESUMO OBJETIVO Identificar os fatores determinantes para infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) tardias em terapia intensiva neonatal e multirresistência bacteriana. MÉTODOS Estudo caso-controle em unidade de terapia intensiva neonatal do Estado do Ceará, entre janeiro de 2013 e dezembro de 2017. Considerado caso o recém-nascido notificado como IRAS tardia e, controle, aquele sem infecção. Variáveis com valor de p ≤ 0,05 em análise regressiva bivariada inicial foram incluídas em modelo logístico hierarquizado não condicional para análise multivariada. Valores de p menores que 0,01 foram considerados significativos. RESULTADOS Dos 1.132 participantes, 427 (37,7%) tiveram infecções tardias relacionadas a assistência à saúde, com 54 (12,6%) hemoculturas positivas e 14,9% dessas foram bactérias multirresistentes. Na análise bivariada observou-se efeito protetor do sexo feminino (OR = 0,71; IC95% 0,56-0,90) e recém-nascido ≥ 34 semanas (OR = 0,48; IC95% 0,30-0,75). Nos mais prematuros, as infecções tardias tiveram chance dezoito vezes maior em menores do que 30 semanas (OR = 18,61; IC95% 9,84-35,22); e nos menores de 1.500g, quatro vezes maior (OR = 4,18; IC95% 3,12-5,61). O uso de ventilação mecânica aumentou em mais de sete vezes a chance (OR = 7,14; IC95% 5,26-9,09); o mesmo aconteceu com o recurso da nutrição parenteral (OR = 5,88; IC95% 4,54-7,69), com o cateter venoso central (OR = 10,00; IC95% 6,66-16,66); o número de cateteres utilizado (OR = 3,93; IC95% 3,02-5,12); a realização de cirurgia (OR = 4,00; IC95% 2,27-7,14) e o tempo de internamento (OR = 1,06; IC95% 1,05-1,07). Permaneceram significativos após ajuste: prematuro menor do que 30 semanas (OR = 5,62; IC95% 1,83-17,28); uso de ventilação (OR = 1,84; IC95% 1,26-2,68); uso de cateter venoso central (OR = 2,48; IC95% 1,40-4,37) e tempo de internamento (OR = 1,06; IC95% 1,05-1,07). Dentre os óbitos, 41 (55,4%) foram associados às infecções tardias. CONCLUSÃO Melhores práticas devem ser adotadas no cuidado da prematuridade e o uso racional de procedimentos, para evitar infecções tardias relacionadas a assistência à saúde, óbitos preveníveis e riscos de multirresistência bacteriana e contaminação ambiental.

Patient- and provider-related factors in the success of multidrug-resistant tuberculosis treatment in Colombia / Factores de éxito del tratamiento de la tuberculosis multidrogorresistente relacionados con el paciente y el personal sanitario en Colombia / Fatores de êxito do tratamento da tuberculose multirresistente relacionados com o paciente e com a equipe de saúde na Colômbia

ABSTRACT Objective. To identify patient- and provider-related factors associated with the success of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) treatment in the six municipalities of Colombia with the highest number of MDR-TB cases. Methods. Bivariate and multivariate logistic regressions were used to analyze the association between treatment success (cure or treatment completion) and characteristics of the patients and physicians, nursing professionals, and psychologists involved in their treatment. The importance of knowledge in the management of MDR-TB cases was explored through focus groups with these providers. Results. Of 128 cases of TB-MDR, 63 (49.2%) experienced treatment success. Only 52.9% of the physicians and nursing professionals had satisfactory knowledge about MDR-TB. Logistic regression showed that being HIV negative, being affiliated with the contributory health insurance scheme, being cared for by a male physician, and being cared for by nursing professionals with sufficient knowledge were associated with a successful treatment outcome (p ≤ 0.05). Qualitative analysis showed the need for in-depth, systematic training of health personnel who care for patients with MDR-TB. Conclusions. Some characteristics of patients and healthcare providers influence treatment success in MDR-TB cases. Physicians' and nurses' knowledge about MDR-TB must be improved, and follow-up of MDR-TB patients who are living with HIV and of those affiliated with the subsidized health insurance scheme in Colombia must be strengthened, as these patients have a lower likelihood of a successful treatment outcome.

RESUMEN Objetivo. Identificar los factores asociados con el éxito del tratamiento de tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) relacionados con los pacientes y el personal sanitario en seis municipios de Colombia con mayor número de casos. Métodos. Mediante regresiones logísticas bifactorial y multifactorial se analizó la asociación entre el tratamiento exitoso (curación o cumplimiento del tratamiento) y las características de los pacientes, y de los médicos, profesionales de enfermería y psicólogos vinculados al tratamiento. Se exploró la importancia del conocimiento en el manejo de los casos de TB-MDR mediante grupos focales con esos profesionales. Resultados. De los 128 casos con TB-MDR, 63 (49,2%) tuvieron un tratamiento exitoso. Solo 52,9% de los médicos y profesionales de enfermería tenía conocimientos satisfactorios sobre TB-MDR. La regresión logística mostró que ser negativo al VIH, estar afiliado al régimen de aseguramiento de salud contributivo, estar atendido por un médico del sexo masculino y por profesionales de enfermería con conocimientos suficientes se asociaron con un desenlace exitoso del tratamiento (p ≤ 0,05). El análisis cualitativo mostró la necesidad de profundizar y sistematizar la capacitación del personal sanitario que atiende los casos de TB-MDR. Conclusiones. En el éxito del tratamiento de los casos de TB-MDR influyen algunas características de los pacientes y el personal sanitario. Se requiere fortalecer los conocimientos sobre TB-MDR de médicos y enfermeros, y reforzar el seguimiento de los pacientes con TB-MDR positivos al VIH y de los que pertenecen al régimen subsidiado, dada su menor probabilidad de éxito al tratamiento.

RESUMO Objetivo. Identificar os fatores associados ao êxito do tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR) relacionados ao paciente e à equipe de saúde nos seis municípios da Colômbia com o maior número de casos. Métodos. Mediante regressão logística bifatorial e multifatorial, analisou-se a associação entre o êxito do tratamento (cura ou completude do tratamento) e as características dos pacientes e dos médicos, profissionais de enfermagem e psicólogos envolvidos neste. Explorou-se a importância do conhecimento no manejo de casos de TBMR mediante grupos focais com os mesmos profissionais. Resultados. Dos 128 casos de TBMR, 63 (49.2%) lograram êxito no tratamento. Somente 52.9% dos médicos e profissionais de enfermagem tinham conhecimentos satisfatórios sobre TBMR. A regressão logística demonstrou que soronegatividade para o HIV, cobertura pelo sistema de saúde sob o regime de contribuinte, atendimento por um médico do sexo masculino e atendimento por profissionais de enfermagem com conhecimento suficiente foram fatores associados ao êxito do tratamento (p ≤ 0,05). A análise qualitativa demonstrou necessidade de aprofundar e sistematizar a capacitação do pessoal de saúde que atende casos de TBMR. Conclusões. Algumas características do paciente e da equipe de saúde influenciam no êxito do tratamento de casos de TBMR. É preciso fortalecer os conhecimentos dos médicos e profissionais de enfermagem sobre a TBMR e reforçar o seguimento dos pacientes com TBMR que vivem com HIV e os filiados ao sistema de saúde colombiano pelo regime subsidiado, os quais têm menor probabilidade de êxito do tratamento.

Factores de éxito del tratamiento de la tuberculosis multidrogorresistente relacionados con el paciente y el personal sanitario en Colombia / Patient- and provider-related factors in the success of multidrug tuberculosis treatment in Colombia / Fatores de êxito do tratamento da tuberculose multirresistente relacionados com o paciente e com a equipe de saúde na Colômbia

RESUMEN Objetivo. Identificar los factores asociados con el éxito del tratamiento de tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) relacionados con los pacientes y el personal sanitario en seis municipios de Colombia con mayor número de casos. Métodos. Mediante regresiones logísticas bifactorial y multifactorial se analizó la asociación entre el tratamiento exitoso (curación o cumplimiento del tratamiento) y las características de los pacientes, y de los médicos, profesionales de enfermería y psicólogos vinculados al tratamiento. Se exploró la importancia del conocimiento en el manejo de los casos de TB-MDR mediante grupos focales con esos profesionales. Resultados. De los 128 casos con TB-MDR, 63 (49,2%) tuvieron un tratamiento exitoso. Solo 52,9% de los médicos y profesionales de enfermería tenía conocimientos satisfactorios sobre TB-MDR. La regresión logística mostró que ser negativo al VIH, estar afiliado al régimen de aseguramiento de salud contributivo, estar atendido por un médico del sexo masculino y por profesionales de enfermería con conocimientos suficientes se asociaron con un desenlace exitoso del tratamiento (p ≤ 0,05). El análisis cualitativo mostró la necesidad de profundizar y sistematizar la capacitación del personal sanitario que atiende los casos de TB-MDR. Conclusiones. En el éxito del tratamiento de los casos de TB-MDR influyen algunas características de los pacientes y el personal sanitario. Se requiere fortalecer los conocimientos sobre TB-MDR de médicos y enfermeros, y reforzar el seguimiento de los pacientes con TB-MDR positivos al VIH y de los que pertenecen al régimen subsidiado, dada su menor probabilidad de éxito al tratamiento.

ABSTRACT Objective. To identify patient- and provider-related factors associated with the success of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) treatment in the six municipalities of Colombia with the highest number of MDR-TB cases. Methods. Bivariate and multivariate logistic regressions were used to analyze the association between treatment success (cure or treatment completion) and characteristics of the patients and physicians, nursing professionals, and psychologists involved in their treatment. The importance of knowledge in the management of MDR-TB cases was explored through focus groups with these providers. Results. Of 128 cases of TB-MDR, 63 (49.2%) experienced treatment success. Only 52.9% of the physicians and nursing professionals had satisfactory knowledge about MDR-TB. Logistic regression showed that being HIV negative, being affiliated with the contributory health insurance scheme, being cared for by a male physician, and being cared for by nursing professionals with sufficient knowledge were associated with a successful treatment outcome (p ≤ 0.05). Qualitative analysis showed the need for in-depth, systematic training of health personnel who care for patients with MDR-TB. Conclusions. Some characteristics of patients and healthcare providers influence treatment success in MDR-TB cases. Physicians' and nurses' knowledge about MDR-TB must be improved, and follow-up of MDR-TB patients who are living with HIV and of those affiliated with the subsidized health insurance scheme in Colombia must be strengthened, as these patients have a lower likelihood of a successful treatment outcome.

RESUMO Objetivo. Identificar os fatores associados ao êxito do tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR) relacionados ao paciente e à equipe de saúde nos seis municípios da Colômbia com o maior número de casos. Métodos. Mediante regressão logística bifatorial e multifatorial, analisou-se a associação entre o êxito do tratamento (cura ou completude do tratamento) e as características dos pacientes e dos médicos, profissionais de enfermagem e psicólogos envolvidos neste. Explorou-se a importância do conhecimento no manejo de casos de TBMR mediante grupos focais com os mesmos profissionais. Resultados. Dos 128 casos de TBMR, 63 (49.2%) lograram êxito no tratamento. Somente 52.9% dos médicos e profissionais de enfermagem tinham conhecimentos satisfatórios sobre TBMR. A regressão logística demonstrou que soronegatividade para o HIV, cobertura pelo sistema de saúde sob o regime de contribuinte, atendimento por um médico do sexo masculino e atendimento por profissionais de enfermagem com conhecimento suficiente foram fatores associados ao êxito do tratamento (p ≤ 0,05). A análise qualitativa demonstrou necessidade de aprofundar e sistematizar a capacitação do pessoal de saúde que atende casos de TBMR. Conclusões. Algumas características do paciente e da equipe de saúde influenciam no êxito do tratamento de casos de TBMR. É preciso fortalecer os conhecimentos dos médicos e profissionais de enfermagem sobre a TBMR e reforçar o seguimento dos pacientes com TBMR que vivem com HIV e os filiados ao sistema de saúde colombiano pelo regime subsidiado, os quais têm menor probabilidade de êxito do tratamento.

Conhecimento de enfermeiros de hospital universitário sobre bactérias multirresistentes / Nurses knowledge about multidrug resistant bacteria in a teaching hospital

Objetivo identificar o conhecimento de enfermeiros de hospital de ensino universitário sobre bactérias multirresistentes. Métodos estudo transversal e prospectivo, com participação de 109 enfermeiros. Coleta de dados por meio de questionário com questões abertas e fechadas. A análise estatística, seu deu por meio do programa Statistical Package for the Social Sciences. Resultados 67,0% dos participantes consideraram o conhecimento adquirido na graduação relativo a bactérias multirresistentes insuficiente para o enfrentamento destas, com predomínio dos formados anterior ao ano de 2005; do processo de transmissão, predominaram os profissionais mais jovens. Conclusão o conhecimento sobre bactérias multirresistentes foi maior entre profissionais mais jovens, de formação mais recente, com iniciativa individual para expandir o conhecimento sobre o tema e participação em treinamentos em serviço. O Serviço de Controle de Infecção Hospitalar foi a principal fonte provedora de conhecimentos para os enfermeiros participantes do estudo.

Objective to identify the knowledge of nurses of a teaching hospital about multidrug resistant bacteria. Methods cross-sectional and prospective study with the participation of 109 nurses. Data collection used a questionnaire with open and objective questions. Statistical analysis used the Statistical Package for the Social Sciences software. Results 67.0% of the participants considered the knowledge acquired in the graduation regarding multi-resistant bacteria insufficient to deal with them, with a predominance of professionals graduated before the year 2005; in the transmission process, younger professionals predominated. Conclusion knowledge about multidrug-resistant bacteria was higher among younger, more recently graduated professionals, with proactive enough to expand knowledge about the subject and to participate in in-service training. The Hospital Infection Control Service was the main source of knowledge for nurses participating in the study.

O enfermeiro nos programas de gerenciamento do uso de antimicrobianos: revisão integrativa / El enfermero en los programas de optimización del uso de antimicrobianos: revisión integrativa / Participation of nurses in antimicrobial stewardship programs: an integrative review

RESUMO Objetivo: investigar na literatura publicações acerca da participação do enfermeiro nos programas de gestão do uso de antimicrobianos. Método: revisão integrativa com busca nas bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System on Line, Literatura Latino-Americana de Ciências da Saúde e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature. Como critérios de inclusão, foram selecionados artigos disponíveis na íntegra, publicados entre janeiro de 2007 e maio de 2018, nos idiomas português, inglês ou espanhol. Resultados: foram encontrados 140 artigos, 12 atenderam aos critérios de inclusão, e foram organizados em três categorias: "competências do enfermeiro nos programas de gestão do uso de antimicrobianos" (cinco artigos), "déficit de conhecimento e necessidade de capacitação" (seis artigos) e "ação sistêmica" (um artigo). Conclusão: os enfermeiros podem contribuir de forma substancial com os Programas de Gerenciamento do uso de Antimicrobianos, porém são necessárias ações educacionais, pesquisas e políticas públicas para que a sua participação seja efetiva.

RESUMEN Objetivo: Investigar publicaciones sobre la participación del enfermero en programas de optimización del uso de antimicrobianos. Método: Revisión integrativa con búsqueda en bases Medical Literature Analysis and Retrieval System on Line, Literatura Latinoamericana en Ciencias de la Salud y Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature. Para inclusión, fueron seleccionados artículos disponibles integralmente, publicados entre enero de 2007 y mayo de 2018, publicados en portugués, inglés o español. Resultados: Se encontraron 140 artículos, 12 atendían los criterios de inclusión. Fueron organizados en tres categorías: "competencias del enfermero en los programas de optimización del uso de antimicrobianos" (cinco artículos), "déficit de conocimiento y necesidad de capacitación" (seis artículos), y "acción sistémica" (un artículo). Conclusión: Los enfermeros pueden contribuir sustancialmente con los Programas de Optimización del Uso de Antimicrobianos, resultando necesarias acciones educativas, investigaciones y políticas públicas para que su participación resulte efectiva.

ABSTRACT Objective: To investigate publications in the literature on the participation of nurses in antimicrobial stewardship programs. Method: Integrative review with search in the following databases: the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, the Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information, and the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature. As inclusion criteria, full articles in Portuguese, English, or Spanish published between January 2007 and May 2018 were selected. Results: Of the 140 articles found, 12 met the inclusion criteria, and were organized into the following three categories: "nurses' competencies in antimicrobials stewardship programs" (five articles), "lack of knowledge and need for training" (six articles), and "systemic action" (one article). Conclusion: Nurses may contribute significantly to antimicrobial stewardship programs; however, educational actions, studies, and public policies are necessary for their effective participation.

Risk factors associated with multidrug-resistant tuberculosis in Espírito Santo, Brazil / Fatores associados à tuberculose resistente no Espírito Santo, Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the prevalence and factors associated with multidrug-resistant tuberculosis in Espírito Santo, Brazil. METHODS This is a cross-sectional study of cases of tuberculosis tested for first-line drugs (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol, and streptomycin) in Espírito Santo between 2002 and 2012. We have used laboratory data and registration of cases of tuberculosis – from the Sistema Nacional de Agravos de Notificação and Sistema para Tratamentos Especiais de Tuberculose. Individuals have been classified as resistant and non-resistant and compared in relation to the sociodemographic, clinical, and epidemiological variables. Some variables have been included in a logistic regression model to establish the factors associated with resistance. RESULTS In the study period, 1,669 individuals underwent anti-tuberculosis drug susceptibility testing. Of these individuals, 10.6% showed resistance to any anti-tuberculosis drug. The rate of multidrug resistance observed, that is, to rifampicin and isoniazid, has been 5%. After multiple analysis, we have identified as independent factors associated with resistant tuberculosis: history of previous treatment of tuberculosis [recurrence (OR = 7.72; 95%CI 4.24–14.05) and re-entry after abandonment (OR = 3.91; 95%CI 1.81–8.43)], smoking (OR = 3.93; 95%CI 1.98–7.79), and positive culture for Mycobacterium tuberculosis at the time of notification of the case (OR = 3.22; 95%CI 1.15–8.99). CONCLUSIONS The partnership between tuberculosis control programs and health teams working in the network of Primary Health Care needs to be strengthened. This would allow the identification and monitoring of individuals with a history of previous treatment of tuberculosis and smoking. Moreover, the expansion of the offer of the culture of tuberculosis and anti-tuberculosis drug susceptibility testing would provide greater diagnostic capacity for the resistant types in Espírito Santo.

RESUMO OBJETIVO Analisar a prevalência e fatores associados à tuberculose resistente no Espírito Santo. MÉTODOS Estudo transversal dos casos de tuberculose testados para fármacos de primeira linha (isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol e estreptomicina) no Espírito Santo entre 2002 e 2012. Foram utilizados dados laboratoriais e de registro de casos de tuberculose – Sistema Nacional de Agravos de Notificação e Sistema para Tratamentos Especiais de Tuberculose. Os indivíduos foram classificados em resistentes e não resistentes, e comparados para variáveis sociodemográficas, clínicas e epidemiológicas. Algumas variáveis foram inclusas em um modelo de regressão logística para estabelecimento de fatores associados à resistência. RESULTADOS No período do estudo, 1.669 indivíduos tiveram o teste de sensibilidade aos fármacos antituberculose realizado. Destes, 10,6% apresentaram resistência a qualquer droga antituberculose. A taxa de multirresistência observada, isto é, à rifampicina e isoniazida, foi de 5%. Após a análise múltipla, foram identificados como fatores associados independentes para tuberculose resistente: história de tratamento prévio para tuberculose [Recidiva (OR = 7,72; IC95% 4,24–14,05) e reingresso após abandono (OR = 3,91; IC95% 1,81–8,43)], tabagismo (OR = 3,93; IC95% 1,98–7,79) e cultura positiva para Mycobacterium tuberculosis no momento da notificação do caso (OR = 3,22; IC95% 1,15–8,99). CONCLUSÕES É necessário o fortalecimento da parceria entre os programas de controle de tuberculose e as equipes de saúde que atuam na rede de Atenção Primária à Saúde. Isso possibilitaria identificar e acompanhar indivíduos com história de tratamento prévio para tuberculose e tabagismo. Além disso, a ampliação da oferta de cultura e Teste de Sensibilidade a fármacos antituberculose proporcionaria maior capacidade diagnóstica para as formas resistentes no Espírito Santo.

Análise da terapia antimicrobiana empírica em infecção de correntesanguínea por Pseudomonas aeruginosa em um hospital universitário / Analysis of empirical antimicrobial therapy in Pseudomonas aeruginosabloodstream infections in a university hospital

Justificativa e Objetivo: Infecções de corrente sanguínea causadas por Pseudomonas aeruginosa apresentam significantes taxas de morbidade, mortalidade e custos hospitalares. A terapia empírica adequada impacta significativamente na mortalidade, porém, a escolha do antibiótico empírico apropriado contra uma infecção causada por P. aeruginosa é um desafio para os clínicos devido a resistência à diversos antimicrobianos. O presente estudo teve como objetivo analisar a adequação da terapia antimicrobiana empírica e correlacioná-la com a mortalidade em 30 dias. Métodos: Foi realizado um estudo coorte retrospectivo com pacientes que apresentaram infecção de corrente sanguínea por P. aeruginosa no período de Janeiro a Dezembro de 2011. Foram analisadas variáveis epidemiológicas e clínicas destes pacientes correlacionando-as com a mortalidade em 30 dias. Resultados: Vinte e nove pacientes foram incluídos no estudo. A média de idade dos pacientes que tiveram óbito foi de 66 anos e dos sobreviventes foi de 72 anos (p=0,37). Foi detectada uma elevada mortalidade hospitalar (21 de 29 pacientes, 72,4%) entre os pacientes com infecção de corrente sanguínea por P. aeruginosa. Meropenem isoladamente foi o antimicrobiano mais utilizado (34,5%). Houve inadequação na terapia empírica em oito pacientes (27,5%). Em relação às variáveis analisadas, nenhuma teve correlação estatisticamente significante com a mortalidade em 30 dias. Conclusão Nosso estudo encontrou uma elevada taxa de mortalidade entre paciente com bacteremia por P. aeruginosa. Nenhuma variável foi preditora de mortalidade em 30 dias. Estudos com uma maior casuística são necessários para um melhor entendimento das variáveis relacionadas à mortalidade entre estes pacientes

Background and Purpose: Bloodstream infections caused by Pseudomonas aeruginosa presents significant morbidity, mortality and hospital costs. Appropriate empirical antimicrobial therapy significantly impacts on mortality however the choice of adequate antibiotic therapy is a challenge for clinicians due to bacterial resistance. This study aimed to analyze the adequacy of empirical antimicrobial therapy among patients with BSI caused by Pseudomonas aeruginosa and to correlate it with the 30-day mortality. Methods: We performed a retrospective cohort study of patients with bloodstream infections caused by P. aeruginosa from January 1st, 2011 to December 31, 2011. We analyzed demographic and clinical variables of those patients correlating them with the 30-day mortality. Results: Twenty-nine patients were included in the study. The average age of patients who died and survived was 66 years and 72 years, respectively (p=0.37). A high hospital mortality rate (21 of 29 patients, 72.4%) was detected. Meropenem was the most used antibiotic during the study period (34.5%). There was inadequate empirical antimicrobial therapy in eight patients (27.5%). No statistically significant difference was observed with regard to 30-day mortality among the variables analyzed. Conclusion: Our study found a high mortality rate among patients with BSI caused by Pseudomonas aeruginosa. No variable was found to be predictor of 30-day mortality in this cohort of patients. Further studies with larger samples are needed for a better understanding of variables related to mortality among these patients.

Mecanismos de resistência antimicrobiana em pseudomonasaeruginosa / Mechanisms responsible for antimicrobial resistance in pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa é uma bactéria de grande importância para indivíduos imunocomprometidos. No Brasil, ela é um dos principais agentes em infecções hospitalares e pode provocar diversos tipos de processos clínicos. Atualmente, um dos maiores desafios em infecções provocadas por P. aeruginosa é a resistência apresentada diante de inúmeros antimicrobianos. Além da resistência intrínseca de P.aeruginosa, essa bactéria facilmente desenvolve mecanismos de resistência adicionais, através de mutações e da aquisição de elementos genéticos móveis, por exemplo. Dessa forma, P. aeruginosa é considerada um patógeno multirresistente, o que limita as alternativas terapêuticas capazes de combatê-lo. Portanto, compreender osmecanismos que levam a essa resistência é de extrema importância para enfrentar as infecções por P. aeruginosa.

Pseudomonas aeruginosa is a bacterium of great importance forimmunocompromised individuals. In Brazil, it is one of the leadingcauses of hospital infections and can cause many types of infections.Currently, one of the biggest challenges in infections caused by P.aeruginosa is the resistance presented against numerousantimicrobials. In addition to the intrinsic resistance of P. aeruginosa,inherent in the species, this bacterium easily acquire additionalmechanisms of resistance via mutation and acquisition of mobilegenetic elements, for example. Accordingly, P. aeruginosa isconsidered a multidrug-resistant pathogen, which limits thetherapeutic alternatives able to fight it. Therefore, understanding themechanisms that lead to this resistance is of utmost importance totackle infections by P. aeruginosa.

Caracterização clínica, microbiológica e molecular e tratamento de infecções por enterobactérias resistentes aos carbapenêmicos / Clinical, microbiology and molecular characterization and treatment of infections with carbapenem-resistant Enterobacteriaceae

Introdução: Infecções por Enterobactérias resistentes aos carbapenêmicos (ERC), em especial produtoras de Klebsiella pneumoniae carbapenamase tipo KPC hoje são endêmicas em diversas regiões do mundo, seu tratamento é ainda um grande desafio em particular de isolados resistentes à polimixina. Objetivos: Descrever as características clínicas, microbiológicas e moleculares das infecções por ERC. Método: Estudo de coorte prospectiva, realizado no Hospital Universitário de Londrina, Paraná, Brasil, entre março de 2011 a dezembro de 2012. Foram acompanhados pacientes >= 18 anos, que apresentaram infecção por ERC. Dados demográficos e clínicos como idade, sexo, diagnóstico à admissão e presença de co-morbidades de acordo com critérios de Charlson, internação em Unidade de Terapia intensiva e scores APACHE e SOFA desses pacientes, colonização prévia por ERC, cirurgia prévia à infecção, diálise, uso prévio de antimicrobianos e sítio de infecção foram coletados. Foram avaliados os antimicrobianos utilizados para tratamento das infecções por mais de 48 horas nos seguintes pontos: monoterapia ou terapia associada, tempo de início (menor e maior que 12 horas). A identificação do agente foi realizada por método automatizado (Vitek II - bioMerieuxR) e a concentração inibitória mínima dos antibióticos por técnica de microdiluição em caldo, pesquisa de gene blaKPC pela técnica de Polimerase Chain Reaction e sinergismo entre drogas utilizadas em tratamento combinado por meio do método Time Kill. A clonalidade, por Pulsed Field gel eletroforese e analisada por dendograma pelo Bionumerics. Foram realizadas análise bivariada e regressão logística multivariada com técnica de Forward Stepwise para detectar fatores de risco para resistência a polimixina e mortalidade. O nível de significância adotado foi de 5%, utilizando os programas Epi Info 7.0 e SPSS. Resultados: No período de estudo, 127 pacientes apresentaram infecções por ERC, idade média de 55,7 (± 18) anos e 88 (69.3%) do...

Introduction: Infections due to Carbapenem resistant Enterobacteriaceae (CRE), particularly Klebsiella pneumoniae producing carbapenemase type KPC, have been endemic in several regions around the world. Their treatment remains a major challenge, particularly for isolates resistant to polymyxin. Objectives: To describe the clinical, microbiological and molecular characteristics of infections by CRE. Methods: Prospective cohort conducted at the University Hospital of Londrina, Paraná, Brazil, from March 2011 to December 2012. All hospitalized patients >= 18 years old who developed infection by CRE were followed until death or discharge. We collected and analyzed the following clinical data: age, sex, diagnosis at admission, presence of comorbidities according to the Charlson criteria, admission in Intensive Care Unit, APACHE and SOFA scores, previous colonization by CRE, previous surgery, dialysis, prior antibiotic use and infection site; furthermore, we also evaluated the time between the blood culture collect and the first antimicrobial dose administration (start time - smaller or longer than 12 hours) as well as whether the treatment was monotherapy or combine therapy for more than 48 hours. The microbiological identification was performed by automated method (Vitek II - bioMerieuxR) and the minimum inhibitory concentration of antibiotics by broth microdilution technique, research blaKPC gene by the technique of Polymerase Chain Reaction and synergism between the drugs used in the combination therapy by Time Kill method. The clonality was carried out by pulsed-field gel electrophoresis and analyzed by dendrogram by BioNumerics. Bivariate analyses and multivariate logistic regression with forward stepwise technique were performed to detect risk factors for resistance to polymyxin and mortality. The level of significance was 5%, using Epi Info 7.0 and SPSS programs. Results: During the study period, 127 patients developed infections by CRE,...

Ertapebem disk performance to predict Klebsiella pneumoniae carbapenemase produced by Gram-negative bacilli isolated in a São Paulo city public hospital / Desempenho do disco de ertapenem como preditor da produção de Klebsiella pneumoniae carbapenemase por bacilos Gram-negativos isolados de culturas em um hospital municipal de São Paulo

OBJECTIVE: To evaluate ertapenem disk performance to predict Klebsiella pneumonie carbapenemase production by Gram-negative bacilli. METHODS: All Gram-negative bacilli isolated between January 2010 and June 2011 were tested by disk diffusion (OxoidTM) for sensitivity to ertapenem, meropenem and imipenem. Resistant or intermediate sensitivity strains (diameter <22 mm for ertapenem) were also tested for the blaKPC gene by polymerase chain reaction. Disk predictive positive value for Klebsiella pneumoniae carbapenemase and specificity were calculated. RESULTS: Out of the 21839 cultures performed, 3010 (13.78%) were positive, and Gram-negative bacilli were isolated in 708 (23.52%) of them. Zone of inhibition diameter for ertapenem disk was <22 mm for 111 isolates, representing 15.7% of all Gram-negative isolates. The PCR assay for blaKPC detected 40 Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producing strains. No strains intermediate or resistant to meropenem and imipenem were sensitive to ertapenem. The ertapenem disk presented a positive predictive value of 36% to predict blaKPC and 89% specificity. CONCLUSION: The resistance of Gram-negative bacilli detected by disk diffusion against ertapenem does not predict Klebsiella pneumoniae carbapenemase production. Other mechanisms, such as production of other betalactamases and porin loss, may be implicated. The need to confirm the presence of the blaKPC is suggested. Therefore, ertapenem was a weak predictor for discriminating strains that produce Klebsiella pneumoniae carbapenemase.

OBJETIVO: Avaliar o desempenho do disco de ertapenem para predizer micro-organismos produtores de Klebsiella pneumoniae carbapenemase. MÉTODOS: Bacilos Gram-negativos isolados em cultura entre janeiro de 2010 e junho de 2011 foram testados por disco-difusão (OxoidTM) para ertapenem, meropenem e imipenem. As cepas consideradas intermediárias ou resistentes (halo<22mm) para ertapenem foram encaminhadas para a pesquisa do blaKPC por reação em cadeia da polimerase. Calcularam-se o valor preditivo positivo e a especificidade do disco. RESULTADOS: Foram realizadas 21.839 culturas nesse período, sendo 3.010 (13,78%) positivas. Bacilos Gram-negativos foram isolados em 708 (23,52%) destas. A zona de inibição do disco de ertapenem foi <22mm para 111 (15,67%) dos isolados. A pesquisa do blaKPC caracterizou 40 cepas produtoras de Klebsiella peneumoniae carbapenemase. Não houve nenhum caso de disco intermediário ou resistente para meropenem ou imipenem com ertapenem sensível. O valor preditivo positivo foi de 36% e a especificidade calculada do disco de ertapenem para produção de Klebsiella pneumoniae carbapenemase foi de 89% em nosso serviço. CONCLUSÃO: A resistência ao disco de ertapenem não define bacilo produtor de Klebsiella pneumoniae carbapenemase. Mecanismos, como produção de outras betalactamases e perda de porinas, podem estar implicados. Sugerese a necessidade da confirmação da presença do gene blaKPC. O ertapenem, portanto, mostrou-se fraco preditor para discriminar cepas produtoras de Klebsiella pneumoniae carbapenemase.