Ablación exitosa con radiofrecuencia a través de la cúspide coronariana derecha de un complejo ventricular prematuro parahisiano / Successful radiofrequency ablation through the right coronary cups of a parahisian premature ventricular complexes

Resumen Los complejos ventriculares prematuros (CVP) son hallazgos frecuentes en individuos con o sin enfermedad estructural cardiaca. Los CVP cuyo origen se localiza en la región parahisiana son poco frecuentes y su manejo a través de ablación con catéter de radiofrecuencia es un reto, pues su localización favorece un alto riesgo de desarrollo de bloqueo aurículo-ventricular. Se describen dos casos de pacientes con CVP parahisianos llevados a ablación con catéter de radiofrecuencia.

Abstract Premature ventricular complexes (PVC) are common findings in patients with or without structural heart disease. Parahisian PVC are uncommon and their management through radiofrequency catheter ablation remains a challenge, since their location favors a high risk for developing atrioventricular block. Two cases of patients with parahisian PVC undergoing radiofrequency catheter ablation are described.

Effects of eccentric exercise on muscle architecture in adults: a systematic review / Efectos del ejercicio excéntrico en la arquitectura muscular en adultos: una revisión sistemática

SUMMARY: The purpose of this systematic review was to determine the effects of eccentric training on muscle architecture in the adult population. Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses (PRISMA) statements were followed using keywords associated with architecture muscular and eccentric training. Four databases were used: PubMed, Scopus, SPORTDiscus and Web of Science. Methodological quality was assessed using the PEDro scale. A total of 1260 articles were retrieved, 18 included in this review. The parameters most frequently evaluated in the studies consulted were pennation angle (PA), fascicle length (FL), and muscle thickness (MT). These were assessed mainly in lower limb muscles such as biceps femoris long head (BFlh), vastus lateralis (VL), medial gastrocnemius (MG) and lateral gastrocnemius (LG), respectively. Eccentric training for at least four weeks generates adaptations in these parameters, mainly by increasing MT with FL and decreasing PA, determining muscle function. These results provide evidence on the effects of eccentric training on muscle architecture, which could be helpful to prevent injuries and favor muscle recovery processes.

RESUMEN: El propósito de esta revisión sistemática fue determinar los efectos del entrenamiento excéntrico sobre la arquitectura muscular en la población adulta. Se siguieron las recomendaciones del Ìtems de referencia para publicar Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis (PRISMA) utilizando palabras clave asociadas con la arquitectura muscular y el entrenamiento excéntrico en cuatro bases de datos: PubMed, Scopus, SPORTDiscus y Web of Science. La calidad metodológica se evaluó mediante la escala PEDro. Se encontró un total de 1260 artículos, del los cuales, 18 fueron incluidos en esta revisión. Los parámetros más frecuentemente evaluados en los estudios fueron el ángulo de penación (AP), la longitud del fascículo (LF) y el grosor muscular (Gm). Estos fueron evaluados principalmente en músculos de los miembros inferiores como la cabeza larga del bíceps femoral (CLBf), el vasto lateral (VL), el gastrocnemio medial (GM) y el gastrocnemio lateral (GL), respectivamente. El entrenamiento excéntrico durante al menos cuatro semanas genera adaptaciones en estos parámetros, principalmente aumentando el GM con la LF y disminuyendo el AP, determinando de esta manera la función muscular. Estos resultados aportan evidencias sobre los efectos del entrenamiento excéntrico en la arquitectura muscular, que podrían ser útiles para prevenir lesiones y favorecer los procesos de recuperación muscular.

Ablação por Cateter de Taquicardia Atrial Focal com Ativação Precoce Próxima ao Feixe de His, a Partir da Cúspide Aórtica não Coronária / Catheter Ablation of Focal Atrial Tachycardia with Early Activation Close to the His-Bundle from the Non Coronary Aortic Cusp

Resumo Fundamento A ablação da taquicardia atrial (TA) com local de ativação mais precoce próxima ao feixe de His é um desafio, devido ao risco de bloqueio de AV completo por sua proximidade ao sistema de His-Purkinje (SHP). Uma alternativa para minimizar esse risco é posicionar o cateter na cúspide não coronária (CNC), que é anatomicamente contígua à região para-Hissiana. Objetivos O objetivo deste estudo foi fazer uma revisão de literatura e avaliar as características eletrofisiológicas, a segurança e o índice de sucesso de aplicação de radiofrequência (RF) por cateter na CNC para o tratamento de TA para-Hissiana em uma série de casos. Métodos Avaliamos retrospectivamente dez pacientes (Idade: 36±10 anos) que foram encaminhados para ablação de taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) e haviam sido diagnosticados com TA focal para-Hissiana confirmada por manobras eletrofisiológicas clássicas. Para a análise estatística, um P valor d <0.05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados A ativação atrial mais precoce na posição His foi de 28±12ms da onda P, e a CNC foi 3±2ms antes da posição His, sem evidência de potencial His em todos os pacientes. Foi aplicada RF à CNC (cateter de ponta de 4-mm; 30W, 55°C) e a taquicardia foi interrompida em 5±3s sem aumento no intervalo PR ou evidência de um ritmo juncional. Os testes eletrofisiológicos não induziram novamente a taquicardia em 9/10 pacientes. Não houve complicações em nenhum procedimento. Durante o período de acompanhamento de 30 ± 12 meses, nenhum paciente apresentou recorrência de taquicardia. Conclusão O tratamento percutâneo de TA para-Hissiana por meio de CNC é uma estratégia segura e eficiente, tornando-se uma opção interessante para o tratamento de arritmia complexa. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(1):119-126)

Abstract Background Atrial tachycardia (AT) ablation with earliest activation site close to the His-Bundle is a challenge due to the risk of complete AV block by its proximity to His-Purkinje system (HPS). An alternative to minimize this risk is to position the catheter on the non-coronary cusp (NCC), which is anatomically contiguous to the para-Hisian region. Objectives The aim of this study was to perform a literature review and evaluate the electrophysiological characteristics, safety, and success rate of catheter-based radiofrequency (RF) delivery in the NCC for the treatment of para-Hisian AT in a case series. Methods This study performed a retrospective evaluation of ten patients (Age: 36±10 y-o) who had been referred for SVT ablation and presented a diagnosis of para-Hisian focal AT confirmed by classical electrophysiological maneuvers. For statistical analysis, a p-value of <0.05 was considered statistically significant. Results The earliest atrial activation at the His position was 28±12ms from the P wave and at the NCC was 3±2ms earlier than His position, without evidence of His potential in all patients. RF was applied on the NCC (4-mm-tip catheter; 30W, 55ºC), and the tachycardia was interrupted in 5±3s with no increase in the PR interval or evidence of junctional rhythm. Electrophysiological tests did not reinduce tachycardia in 9/10 of patients. There were no complications in all procedures. During the 30 ± 12 months follow-up, no patient presented tachycardia recurrence. Conclusion The percutaneous treatment of para-Hisian AT through the NCC is an effective and safe strategy, which represents an interesting option for the treatment of this complex arrhythmia. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(1):119-126)

Síndrome del ocho y medio secundario a vasculopatía lúpica: presentación de un caso / Eight-and-a-half syndrome secondary to lupus vasculopathy: a case presentation

RESUMEN Introducción: El manejo diagnóstico y terapéutico en los pacientes con lupus eritematoso sistémico que desarrollan una afectación neuropsiquiátrica representa un reto, debido a la heterogeneidad de las formas en que puede presentarse y la ausencia de criterios diagnósticos. Objetivo: Reconocer las formas clínicas de presentación de los síndromes neuroftalmológicos que traducen afectación pontina. Presentación del caso: Hombre de 71 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico con afectación neuopsiquiátrica, que de forma aguda desarrolla un cuadro emético en el curso de una emergencia hipertensiva seguido de una parálisis de la mirada horizontal hacia la izquierda, una oftalmoplejía internuclear posterior derecha y una parálisis facial izquierda. En la neuroimagen se constata una afectación multifocal con marcado daño pontino. Conclusiones: Reconocer las formas clínicas de presentación de estos trastornos neuroftalmológicos raros que generalmente se presentan de forma aguda/subaguda permite al neurólogo realizar el diagnóstico topográfico de la lesión a nivel protuberancial con elevada precisión desde la Sala de Urgencias, así como reducir los posibles diagnósticos diferenciales a una etiología vascular, desmielinizante u ocupativa de espacio(AU)

ABSTRACT Introduction: The diagnostic and therapeutic management of patients with systemic lupus erythematosus who develop a neuropsychiatric involvement represents one of the biggest challenges due to the heterogeneity of the ways in which it can occur and the absence of diagnostic criteria. Objective: To recognize the clinical forms of presentation of neurophthalmological syndromes that express pontine involvement. Case presentation: Seventy-one-year-old man with history of systemic lupus erythematosus with neuropsychiatric involvement who acutely develops an emetic episode in the course of a hypertensive emergency followed by a paralysis of the horizontal gaze to the left, a right-sided posterior internuclear ophthalmoplegia and a left facial palsy. In the neuroimaging, a multifocal involvement with marked pontine damage is observed. Conclusions: Recognizing the clinical forms of presentation of these rare neurophthalmological disorders that generally occur in an acute or subacute form allows the neurologist to perform the topographic diagnosis of the lesion at a protuberancial level with high precision from the time when the patient attends the Emergency Department and reduces the possible differential diagnoses to a vascular, demyelinating or occupational etiology of space(AU)

Fascículo distal del ligamento tibiofibular anterior: presencia, biometría y relación con la tróclea talar / Distal fascicle of the anterior tibiofibular ligament: presence, biometric characteristics and relation with the talar trochlea

El ligamento tibiofibular anterior suele presentar un fascículo distal independiente de la banda principal, denominado fascículo distal del ligamento tibiofibular anterior (FD-LTFA). Este discurre oblicuamente, cubriendo sus fibras más inferiores la zona anterolateral de la articulación talocrural. Su presencia se asocia a pellizcamiento del tobillo en esta zona, el cual puede producir un desgaste cartilaginoso de la cara anterolateral de la tróclea talar. El propósito de este estudio fue determinar la presencia y biometría del FD-LTFA, y su relación con la troclea talar en tobillos de un grupo de individuos Chilenos. En este estudio se utilizaron 30 miembros inferiores de cadáveres de individuos adultos. Se evaluó en el fascículo distal: Ancho en la inserción tibial, ancho en la inserción fibular, longitud del margen superior, longitud del margen inferior y el espesor. Se determinó si había contacto talar por parte del FD-LTFA y se observó desgaste articular en la superficie del domo talar, a nivel de la región de contacto del mencionado ligamento. El FD-LTFA fue encontrado en un 76,7 % de los casos, su anchura a nivel del sitio de fijación tibial fue de 5,30 mm (± 1,4) y a nivel fibular 4,43 mm (± 0,85). En cuanto a su longitud en el margen superior fue de 14,26 mm (± 3,66) y a nivel del margen inferior fue de 16,74 mm (± 2,91). Su espesor fue de 2,1 mm (± 0,36). En las 23 muestras de tobillo con presencia del FD-LTFA, hubo contacto talar en el 100 % de los casos y desgaste articular en esta zona en 3 de ellas (13,04 %). Los datos biométricos aportados por este estudio complementarán el conocimiento anatómico del FD-LTFA en la población Chilena.

The anterior tibiofibular ligament usually presents an independent distal fascicle of the main band, denominated distal fascicle of the anterior tibiofibular ligament (DF-ATiFL). Which obliquely passes, covering its most inferior fiber to the anterolateral corner of the talocrural articulation. Its presence is associated with the anterolateral impingement of the ankle in this area, which can produce cartilage wear of the anterolateral surface of the talar trochlea. The purpose of this study was to determine the presence and biometry of DF-ATiFL and its relation with the talar trochlea on the ankles of a group of Chilean individuals. Thirty inferior members were used in this study, all from adult individuals. It was evaluated: Width of the tibial insertion, width of the fibular insertion, length of the top margin, length of the bottom margin, and the thickness. It was determined whether there was talar contact by the distal fascicle of the anterior tibiofibular ligament. Also, it was observed the articular wear on the surface of the talar dome, at the level of the contact region of the distal fascicle of the anterior tibiofibular ligament. The DFATiFL was found in 76.7 % of the cases, its width at the level of the place of tibial fixation was 5.30 mm (± 1.40), and at the fibular level 4.43 mm (± 0.85). Regarding its length on the top margin was 14.26 mm (± 3.66), and at the bottom, the margin level was 16.74 mm (± 2.91). Its thickness was 2.1 mm (± 0.36). In the 23 ankles samples with the presence of DF-ATiFL, there was talar contact in 100 % of the cases and articular wear in this area in 3 of them (13.04 %). The biometric data contributed by this study will supplement the anatomical knowledge of the distal fascicle of the anterior tibiofibular ligament on the Chilean population.

Características electrocardiográficas de vías fascículo-ventriculares en pediatría: estudio comparativo con las vías accesorias anteroseptalesderechas / Electrocardiographic characteristics of fasciculo-ventricular accessory pathways in children: A comparative study with right anteroseptal accessory pathways

Resumen Objetivos: Las vías accesorias (VAc) fascículo-ventriculares (FV) tienen una localización anatómica similar a las VAcanteroseptales derechas (ASD) y comparten características electrocardiográficas. El objetivo es comparar características electrocardiográficas de las VAC FV con las de las ASD en pediatría. Métodos: Se incluyeron pacientes con preexcitación manifiesta sometidos a estudio electrofisiológico. Las VAc FV se definieron por un intervalo HV ≤ 32ms y un alargamiento del AH sin modificación del HV, del grado o patrón de preexcitación ventricular durante la estimulación auricular. Tres observadores independientes y ciegos analizaron los ECG en cada grupo. Resultados: De 288 pacientes, 15 (5.2%) presentaban VAC FV y 14 VAC ASD (4.9%). El intervalo PR fue más largo en las VAc FV que en las ASD (113 ± 21 vs. 86 ± 13 ms respectivamente; p = < 0.001) y la duración del QRS fue menor (95 ± 12 vs. 137 ± 24 ms respectivamente; p = < 0.001). El ECG de las VAc FV presentó una deflexión rápida de baja amplitud previa al inicio del QRS en 13 de 15 pacientes (87%) y en 2 con VAc AV ASD (14%); (p = 0.003). Conclusiones: El intervalo PR fue más largo y el complejo QRS más angosto en la VAC FV respecto de las ASD. La presencia de una deflexión rápida de baja amplitud previa al inicio del QRS permitiría diferenciarlas de las aurículo-ventriculares ASD de manera no invasiva.

Abstract Objectives: Fasciculo-ventricular (FV) accessory pathways (AP's) and right anteroseptal (RAS) AP's share similar anatomic locations and electrocardiographic characteristics. The objective of this article is to compare these features in children. Methods: All patients with manifest pre-excitation who underwent an electrophysiological study were included. Fasciculo-ventricular AP's were defined by the presence of an HV inter- val ≤ 32 ms and a prolongation of the AH without changes in the HV interval, or the level of pre-excitation during atrial pacing. Three independent and blind observers analysed the ECG's in both groups. Results: Out of 288 patients, 15 (5.2%) had FV AP's and 14 (4.9%) right AS AP's. The PR interval was longer in FV AP's than in RAS (113 ± 21 vs 86 ± 13 ms respectively; P < .001) and the QRS was narrower (95 ± 12 vs 137 ± 24 ms respectively; P < .001). The ECG in patients with FV AP's showed a rapid low amplitude deflection at the begining of the QRS in 13 out of 15 patients (87%) and in 2 (14%) the RAS AP group (P = .003). Conclusions: The PR interval was longer and the QRS complex was narrower in patients with FV AP's. The presence of a rapid low amplitude deflection at the beginning of the QRS complex would allow to differentiate them from RAS AP's non-invasively.

Síndrome del uno y medio secundario a ataque cerebrovascular isquémico vertebrobasilar / One and half syndrome after ischemic vertebrobasilar stroke

El síndrome del uno y medio es una entidad que se caracteriza por parálisis de la mirada conjugada horizontal y alteración del fascículo longitudinal medial (FLM) ipsilateral secundario a diversas etiologías, entre las que se incluye el ataque cerebrovascular (ACV). Se describen dos casos de pacientes que consultaron por hemiparesia, incapacidad para realizar movimientos horizontales en uno de los ojos y abducción forzada del ojo contralateral e imposibilidad para la aducción. En ambos casos los estudios demostraron la presencia de un ACV isquémico vertebrobasilar como origen del síndrome; el reconocimiento de la fisiología de la mirada conjugada es fundamental en el abordaje del paciente y permite realizar un diagnóstico exacto a partir de una historia clínica detallada y una evaluación física minuciosa.

The One and a Half Syndrome is a condition characterized by paralysis of the horizontal conjugate gaze and a ipsilateral internuclear ophthalmoplegia secondary to other processes such as a stroke. We describe two cases of patients that had hemiparesis, inability to perform horizontal movements in one eye and forced abduction of the contralateral eye with inability to adduct it. With the corresponding study of both cases it was possible to diagnose a vertebrobasilar ischemic stroke as the origin of the syndrome; the recognition and understanding of the physiology of the conjugate gaze is crucial in the approach of the patients and allow an accurate diagnosis using a detailed history and a thorough physical evaluation.

Correlación entre el defecto del campo visual y tractografía postoperatoria en casos de cirugía de epilepsia por esclerosis temporomesial. Estudio anátomo-imagenológico del fascículo de Meyer / Correlation between visual field defect and postoperative tractography in cases of epilepsy surgery due to temporomandibular sclerosis. Anatomic-imaging study of Meyer's fascicle

Objetivo: describir la anatomía del fascículo de Meyer (FM) y los resultados del campo visual computarizado (CVC) y tractografía, por tensor de difusión (TTD) en la identificación del compromiso de este fascículo en pacientes tratados quirúrgicamente por epilepsia refractaria. Introducción: Hasta un 80% de los pacientes con epilepsia temporo-mesial asociada a esclerosis hipocampal son refractarios a la medicación. Para estos pacientes la cirugía es un tratamiento bien establecido y efectivo. No obstante son frecuentes los defectos del campo visual por lesión del FM luego de este tipo de procedimientos. Materiales y métodos: Se realizó disección de fibras blancas de tres cerebros humanos, fijados en formaldehído, mediante la técnica de Klingler, con el fin de reconocer los fascículos que conforman la vía visual en la profundidad del lóbulo temporal. A su vez, se estudiaron 8 pacientes sometidos a lobectomía temporal anterior y amigdalohipocampectomía por esclerosis temporomesial, realizándose TTD y CVC, al menos 3 meses después de la cirugía. Los individuos se clasificaron en cuatro grupos según el defecto campimétrico y se realizaron distintas mediciones en tractografía y resonancia magnética. Finalmente se correlacionaron los resultados de las distintas variables y se realizó una extensa revisión bibliográfica...

Objective: to describe the anatomy of the Meyer´s loop (ML) and the results of computerized visual field (CVF) and diffusion tensor tractography (DTT) to identify the damage of this fascicle in patients surgically treated for refractory epilepsy secondary to mesial-temporal sclerosis. Introduction: Up to 80% of patients with temporo-mesial epilepsy associated with hippocampal sclerosis are refractory to medication. For these patients, surgery is a well established and effective treatment. However visual field defects are frequent by optic radiation´s injury after these procedures. Materials and methods: We performed the dissection of white fibers on three human brains, previously fixed in formaldehyde, by Klingler´s technique, to recognize the fascicles that make up the visual pathway in the depth of the temporal lobe. Then, eight patients submitted to anterior temporal lobectomy and amygdalohippocampectomy were studied performing CVF and TTD at least 3 months after surgery. Individuals were classified into four groups according to visual field defects and other measurements in magnetic resonance imaging and tractography. Finally the results of the different variables were correlated and an extensive review of literature was performed...

Sphenomandibular muscle or deep bundle of temporal muscle? / ¿Músculo esfenomandibular o fascículo profundo del músculo temporal?

The muscle designated by a group of authors as the sphenomandibular or, according to recent studies, the deep bundle of the temporal muscle, presents important anatomical relationships, especially in a medical-odontological context. In view of this divergence, the aim of the present study was to observe the morphology by means of dissection of the formaldehyde-preserved heads, using two different techniques to access the muscle region in question, designated as trans-zygomatic and frontal access routes. The results permitted, by observation of the dissections frontally, the presence of fascicles standing apart from the deep bundle muscle venter, which was named intermediary bundle. This bundle presented two portions, a meaty upper portion and a tendinous lower portion, which continues with the tendinous part of the superficial bundle present on the internal surface of the coronoid process. In view of the material observations, it can be concluded that, due to the total absence of muscular fascia between its bundles, the temporal muscle is a unique entity presenting three bundles ­ the deep, the intermediate and the superficial.

El músculo denominado como esfenomandibular por un grupo de autores o de acuerdo con estudios recientes, de fascículo profundo del músculo temporal, presenta importantes relaciones anatómicas, especialmente en un contexto médico-odontológico. En vista de esta discusión, el objetivo fue observar la morfología mediante la disección de cabezas conservadas en formaldehído, utilizando dos técnicas diferentes para acceder a la región del músculo, designadas como vías de acceso trans-cigomáticas y frontales. Los resultados mostraron, por la observación de las disecciones frontales, la presencia de fascículos que se ubican independientemente al vientre muscular del fascículo profundo, denominado fascículo intermediario. Este fascículo presentó dos porciones, una superior carnosa y una inferior tendinosa, que continuó con la parte tendinosa del fascículo superficial presente en la superficie interna del proceso coronoides. En vista de las observaciones realizadas, se puede concluir que debido a la ausencia total de la fascia muscular entre sus paquetes, el músculo temporal es una entidad única que presenta tres fascículos, el profundo, intermedio y superficial.

Comunicación masiva del ramo superficial del nervio radial con el nervio cutáneo antebraquial lateral, un análisis morfométrico: 1+1 < 2 / Massive communication between the superficial branch of radial nerve and the lateral cutaneous nerve of the forearm, a morphometric study: 1+1 < 2

La distribución de los ramos nerviosos sensitivos en el borde lateral y en el dorso de la mano han sido descritos con mayor exactitud en las últimas décadas, debido al avance de nuevas técnicas de diagnóstico, las cuales han permitido detectar que alrededor del 40 por ciento de la población examinada presenta algún grado de variación anatómica en el territorio de distribución de los nervios involucrados. Conocer el número de fibras que componen un ramo nervioso cutáneo de la región de la mano, ha adquirido mayor relevancia con el desarrollo de técnicas de microcirugía y de ultrasonografía, procedimientos que han demostrado la utilidad de este conocimiento en el diagnóstico y tratamiento de las lesiones nerviosas. Así, la arquitectura fascicular, el área adiposa y el área vascular de un ramo nervioso determinado constituyen datos que se ha demostrado se modifican con la edad y, en consecuencia, van condicionar la conducta terapéutica y el pronóstico de las lesiones nerviosas. En este caso presentamos una variación anatómica bilateral extremadamente rara, que involucra al ramo superficial del nervio radial y al nervio cutáneo lateral antebraquial; situación que aparece descrita en la literatura especializada sólo una vez y que modifica notablemente la inervación sensitiva del borde radial de la mano...

The distribution of sensory nerve branches in the lateral and the back of the hand have been described more accurately in recent decades due to advances in new diagnostic techniques, which have identified that about 40 percent of the population examined have some degree of anatomical variation in the distribution area of the sensitive nerves involved. The knowledge of the number of fibers forming a sensitive nerve of the hand has become more important with the development of microsurgical techniques and ultrasonography; procedures that have demonstrated the usefulness of this information in the diagnosis and treatment of nerve injuries. Thus, the fascicular architecture, adipose tissue area and the vascular area of a nerve branch, data that has been demonstrated that change with age, will determine the therapeutic and prognosis of nerve injuries. In this case we present an extremely rare and bilateral anatomical variation, involving the superficial branch of radial nerve and the lateral antebrachial cutaneous nerve, a situation that is described in the literature only once and which notably alter the sensory innervations of the radial edge of the hand...

Primary progressive aphasia patients evaluated using diffusion tensor imaging and voxel based volumetry-preliminary results / Avaliação de pacientes com afasia primária progressiva com imagem tensor de difusão e volumetria baseada em voxels

There are individuals who have a progressive language deficit without presenting cognitive deficits in other areas. One of the diseases related to this presentation is primary progressive aphasia (PPA). OBJECTIVE: Identify by means of diffusion tensor imaging (DTI) and measurements of cortical volume, brain areas that lead to dysphasia when presenting signs of impaired connectivity or reduced volume. METHOD: Four patients with PPA were evaluated using DTI, and measurements of cortical volumes in temporal areas. These patients were compared with two normal volunteers. RESULTS: There is a trend to a difference in the number and volume of related fibers between control group and patients with PPA. Comparing cortical volumes in temporal areas between groups yielded a trend to a smaller volume in PPA patients. CONCLUSION: Patients with PPA have a trend to impairment in cortical and subcortical levels regarding relevant areas.

Existem indivíduos que apresentam deterioração progressiva da linguagem sem apresentar déficits em outros domínios cognitivos; estes pacientes em geral apresentam afasia primária progressiva (APP). OBJETIVO: Identificar, pela imagenologia, áreas cerebrais que quando sofrem atrofia, ou quando seu sistema de conexões apresenta alterações, levam a disfasia. MÉTODO: Foram avaliados quatro pacientes com APP, utilizando-se ressonância magnética com as técnicas de imagem por tensores da difusão (DTI) e medida do volume cortical em áreas de interesse previamente definidas. Estes pacientes foram comparados com um grupo controle constituído por dois voluntários. RESULTADOS: Redução da média dos volumes dos giros temporais esquerdos no grupo de pacientes, em relação ao grupo controle, e alterações quanto ao volume e número de fibras nos tratos correspondentes. CONCLUSÃO: Pacientes com APP têm tendência a apresentar danos tanto ao nível cortical quanto subcortical.

Costodorsalis ­ an Additional Slip of Pectoralis Major Muscle: a Case Report / Costodorsal ­ un Fascículo Adicional del Músculo Pectoral Mayor: Reporte de un Caso

Occurrence of variant muscular slips from pectoralis major muscle is rare. In this report, we present a rare case of aberrant muscular slip associated with the pectoralis major muscle which we call costodorsalis. This muscular slip originated from the 6th rib near the costochondral junction and ran along the lower border of pectoralis major muscle. It crossed the axilla from medial to lateral side and merged with the latissimus dorsi muscle. This type of origin and insertion is unique and has not been reported earlier. The knowledge of this muscle variation may be of special importance to the anesthesiologists, physiotherapists and plastic surgeons.

Es poco frecuente la aparición de variaciones de un fascículo muscular desde el músculo pectoral mayor . En este trabajo, presentamos el caso de un fascículo muscular aberrante asociado con el músculo pectoral mayor que denominamos costodorsal. Este fascículo muscular se originó en la 6 costilla cerca de la unión costocondral y corrió a lo largo del margen inferior del músculo pectoral mayor. Cruzó la axila de medial a lateral y se fusionó con el músculo latísimo del dorso. Este tipo de origen y la inserción es único y no se ha informado anteriormente. El conocimiento de esta variación muscular puede ser de especial importancia para los anestesistas, fisioterapeutas y cirujanos plásticos.

Afasia de conducción como consecuencia de un astrocitoma anaplásico parieto–temporo–occipital izquierdo: estudio de caso / Conduction aphasia as a result of left parietal-temporal-occipital anaplastic astrocytoma: a case study

La afasia de conducción es un trastorno caracterizado por un lenguaje espontáneo relativamente fluido, buena comprensión, pero dificultades en la repetición asociadas con parafasias fonológicas. Se ha atribuido a lesiones del fascículo arqueado por desconexión entre el lóbulo temporal posterior y el frontal, sin embargo se ha debatido esta postura, planteando que la integridad y funcionamiento del fascículo arqueado no es indispensable en la repetición verbal. Se presenta un caso de un sujeto varón de 23 años que, como consecuencia de un astrocitoma anaplásico recidivante que abarca áreas parietales y temporo-occipitales, presenta una afasia de conducción. Se plantea una reconceptualización de esta afasia, analizándola en términos clínicos, neuropsicológicos y en las redes neuronales existentes entre áreas cerebrales posteriores ipsilaterales y contralaterales.

Conduction aphasia is a language disorder characterized by an impaired ability to repeat verbal material associated with phonological paraphasias but a relatively fluent spontaneous speech and preserved comprehension. It has been attributed to lesions of the arcuate fasciculus by disconnection between posterior temporal lobe and frontal lobe, however, this idea has been debated, because the integrity and function of the arcuate fasciculus does not seem to be essential in verbal repetition. We report a case of a 23 year old male, with conduction aphasia as a result of a recurrent anaplastic astrocytoma in parietal and temporo-occipital areas. We propose a reconceptualization of the aphasia, analyzing it in terms of clinical neuropsychological and neural networks between ipsilateral and contralateral posterior brain areas.

Vias fascículo ventriculares: una rareza electrofisiológica / Ventricular fascicle pathways: an electrophysiological rarity / Vias fascículo-ventriculares: uma raridade eletrofisiológica

Las vias fascículo ventriculares (FV) sustentan una forma rara de preexcitation en la que la morfologia ECG recuerda a la de las vias paraseptales superiores, pero no participan en mecanismos de taquicardia ni requieren tratamiento específico. Algumas diferencias electrocardiográficas, la respuesta a la adenosina intravenosa y, sobre todo el estudio electrofisiológico sientam el diagnóstico diferencial. Se presentan los dos casos con vias FV de una serie consectiva de 62 pacientes con vias accesorias patentes remitidos a nuestro laboratorio para ablación con radiofrecuencia. En uno no se indujeron arritmias y en otro se indujo una taquicardia por reentrada nodal, que se sometió a ablación con êxito y que permitió el diagnóstico de inserción infrahisiana de la via accessoria FC.

Ventricular fascicle connections are an unusual form of pre-excitation. The 12-lead surface ECG during sinus rhythm is similar to the ECG of patients with anteroseptal and midseptal bypass tracts. These fibers do not participate in the tachycardia circuit or need any treatment. Electrocardiographic differences, the response to adenosine and particularly, the electrophysiologicstudy will guide to the correct diagnosis. We present two cases of ventricular fascicle connections in a consecutive series of 62 patients with accessory pathways referred to our service for evaluation and ablation. In one patient, no arrhythmias were induced, and in another patient an atrio-ventricular reentrant nodal tachycardia was induced, which was successfully ablated. The study also revealed theinfra-Hisian insertion of the ventricular fascicle connection.

As vias fascículo-ventriculares (FV) sustentam uma forma rara de pré-excitação em que a morfologia ECG recorda a das vias paraseptais superiores, mas não participam dos mecanismos de taquicardia nem requerem tratamento específico. Algumas diferenças eletrocardiográficas, a resposta à adenosina intravenosa e, sobretudo, o estudo eletrofisiológico estabelecem o diagnóstico diferencial. Apresentam-se os dois casos com vias FV de uma série consecutiva de 62 pacientes com viasacessórias patentes encaminhados ao nosso laboratório para ablação com radiofrequência. Em um não foram induzidas arritmias e no outro foi induzida uma taquicardia por reentrada nodal, que foi submetida à ablação com sucesso e que permitiu o diagnóstico de inserção infra-hissiana da via acessória FV.

Bilateral presence of axillary arch muscle passing through the posterior cord of the brachial plexus / Presencia bilateral del arco muscular axilar pasando por el fascículo posterior del plexo braquial

The axillary arch can be described as an anomalous muscular slip of latissimus dorsi muscle. In this paper, a rare case of bilateral axillary arch is reported during routine dissection of the axillary region of a 57-year old male cadaver. On both sides, the axillary arch muscle took origin from latissimus dorsi and teres major, and passed upwards through the posterior cord of the brachial plexus, but posterior to the bulk of axillary neurovascular bundle. It then split into two slips: the medial slip was inserted into the root of the coracoid process, while the lateral slip which was intracapsular, was attached to the lesser tubercle, above the attachment of subscapularis. The presence of the muscle has important clinical implications, and the position, bilateral presence, penetration of the posterior cord, and multiple connective tissue attachments makes the case most unique. The anatomy, surgical implications, and embryology of the anomalous muscle are discussed in this paper.

El arco axilar puede ser descrito como un fascículo muscular anómalo del músculo latísimo del dorso. En este trabajo, un raro caso de arco axilar bilateral se encontró durante la disección de rutina de la región axilar de un cadáver de 57 años de sexo masculino. En ambos lados, el músculo arco axilar se originó desde los músculos latísimo del dorso y redondo mayor y pasó hacia arriba a través del fascículo posterior del plexo braquial, pero posterior a la mayor parte del paquete neurovascular axilar. A continuación, se dividió en fascículos: el fascículo medial se insertó en la raíz del proceso coracoides, mientras que el fascículo lateral, era intracapsular y se insertaba en el tubérculo menor del húmero, por encima de la inserción del músculo subescapular. La presencia de este músculo axilar tiene importantes implicaciones clínicas, y la posición, la presencia bilateral, la penetración del fascículo posterior, y múltiples uniones de tejido conectivo hacen al caso más especial. La anatomía, las implicaciones quirúrgicas y embriología del músculo anómalo son discutidos en este trabajo.

The scalenus accessorious muscle / El músculo escaleno accesorio

Many of the anatomical variations that are inadequately described or quantified are actually more clinically and surgically significant than being just anatomical curiosities. We report about such a variation where an aberrant slip existed in the scalene group, in a 56 year old embalmed female cadaver. This kind of variation may affect the size of the scalene triangle, and thus, may potentially result in varied signs and symptoms in patients vulnerable to thoracic outlet syndrome (TOS). Proximity of the scalene muscles to the brachial plexus, subclavian artery and vein, coexisting with aberrant slips or bundles may also predispose to compression syndromes.

Muchas de las variaciones anatómicas no están suficientemente descritas o cuantificadas y son actualmente clínica y quirúrgicamente significativas más que curiosidades anatómicas. Reportamos una variación anatómica en el grupo de los músculos escalenos, presente en un cadáver de una mujer de 56 años. Este tipo de variación puede afectar el tamaño del triángulo escalénico y por lo tanto, puede potencialmente resultar en variados signos y síntomas en pacientes vulnerables al síndrome de salida torácica. La proximidad de los músculos escalenos con el plexo braquial, arteria y vena suclavias, coexistiendo con fascículos aberrantes pueden predisponer a síndromes de compresión.

Bilateral ptosis and supranuclear downgaze paralysis

The purpose of this article is to highlight an uncommon combination of supranuclear downward gaze paralysis with bilateral eyelid ptosis in a 53-years-old man with a radiation induced midbrain tumor and to discuss the aspects regarding the centers and pathways that mediate supranuclear vertical gaze movements.

O objetivo deste artigo é ressaltar uma rara condição caracterizada por paralisia supranuclear do olhar conjugado para baixo associada a ptose palpebral bilateral em um homem de 53 anos, causada por tumor mesencefálico radio-induzido, e discutir os aspectos relacionados ao controle supranuclear dos movimentos oculares verticais.

Supernumerary Fascicle of Abductor digiti minimi Muscle and Compression of Ulnar Nerve and Ulnar Artery: A Case Report / Fascículo Supernumerario del Músculo Abductor del dedo Mínimo y Compresión del Nervio y Arteria Ulnares: Reporte de Caso

The supernumerary fascicles of abductor digiti minimi muscle have been implicated in vascular and nerve compression. During routine dissection of an old male cadaver we observed an anomalous muscle was found to take it's origin from the antebrachial fascia and flexor retinaculum, traversed ulnar canal (Guyon's) superficial to ulnar vessels and nerves to reach the proximal part of abductor digiti minimi. The anomaly is one of a kind. Its course through Guyon's canal could be a cause for Guyon's canal syndrome. It was innervated by the ulnar nerve.

Los fascículos supernumerarios del músculo abductor del dedo mínimo han sido implicados en la compresión neurovascular. Durante una disección de rutina de un cadáver masculino adulto, se observó un músculo anómalo que se originaba en la fascia antebraquial y en el retináculo flexor, atravesaba el canal ulnar, superficial a los vasos y nervio ulnares para llegar a la parte proximal del músculo abductor del dedo mínimo. La anomalía es única en su tipo. Su curso a través del canal ulnar puede causar el síndrome del canal ulnar. El músculo estaba inervado por el nervio ulnar.

Anomalous Branching Pattern of Lateral Cord of Brachial Plexus / Padrón de Ramos Anómalos del Fascículo Lateral del Plexo Braquial

During routine dissection, an unusual formation of median nerve was detected in the right upper limb of a 55 year old male cadaver. The median nerve had an additional contribution from lateral cord. The two branches of the lateral cord designated as upper and the lower branches were observed at different levels. The upper branch was in close contact with the third part of the axillary artery and it crossed the vessel anteriorly to unite with a branch of the medial cord to form the median nerve. The median nerve thus formed was related medially to the axillary artery (instead of the normal position of being anterolateral). The median nerve descended below and was joined by an additional lower branch from the lateral cord. Interestingly, the ulnar nerve which arose from the medial cord, descended below and was joined within its fascial sheath by the medial cutaneous nerve of the forearm The presence of such an additional branch from the lateral cord contributing to the formation of median nerve and its unusual relation of being medial to the axillary artery may be of immense clinical interest to neurologists diagnosing nerve lesions and surgeons who are exposed to the topographical anatomy of the neural structures during radical neck dissection. The additional branch of the lateral cord may compress upon the axillary artery to cause vascular insufficiency.

Durante una disección de rutina fue encontrada una formación inusual del nervio mediano en el miembro superior derecho, de un inividuo de sexo masculino, de 55 años de edad. El nervio mediano tenía una contribución adicional del facículo lateral. Los dos ramos del fascículo lateral, designados como ramos superior e inferior, fueron observados a diferentes niveles. El ramo superior tuvo un estrecho contacto con la tercera parte de la arteria axilar y cruzaba la vena axilar anteriormente para unirse con un ramo del fascículo medial y formar el nervio mediano. El nervio mediano así formado estaba relacionado medialmente con la arteria axilar (en vez de su posición normal de situación anterolateral). El nervio mediano se dirigía hacia bajo y se unía con un ramo inferior adicional del fascículo lateral. El nervio ulnar, que se originaba del fascículo medial, descendía posterior y se unía en la vaina fascial con el nervio cutáneo medial del antebrazo. La presencia de un ramo adicional del fascículo lateral contribuyendo a la formación del nervio mediano y su inusual relación con la arteria axilar, tiene un interés clínico para los neurólogos, quienes diagnostican lesiones nerviosas, y cirujanos que están expuestos a encontrar variaciones de estructuras nerviosas durante disecciones radicales de cuello. El ramo adicional del fascículo lateral puede comprimir la arteria axilar y causar insuficiencia vascular.