Fasceíte necrotizante de origem odontogênica na região cérvico-facial: Relato de caso / Odontogenic cervico-facial necrotizing fasciitis. A case report / Fascitis necrosante cervical-facial originada por infección odontogénica. Reporte del caso

Resumo A fasceite necrotizante é caracterizada como um subconjunto das infecções agressivas da pele e tecidos moles que causam necrose da fáscia muscular e dos tecidos subcutâneos. Tem origem polimicrobiana e apresenta extensa necrose que exibe uma formação gasosa no tecido subcutâneo e fáscia superficial. É fundamental um rápido diagnóstico, seguido de intervenção cirúrgica imediata e antibioticoterapia sistêmica para que se consiga sucesso no tratamento. O objetivo desse artigo é relatar um caso de fasceíte necrotizante em região cérvico-facial com origem odontogênica, ressaltando a importância do diagnóstico e tratamento precoce.

Abstract Necrotizing fasciitis is characterized as a subset of aggressive infections of the skin and soft tissues that cause necrosis of the muscular fascia and subcutaneous tissues. It has a polymicrobial origin and presents an extensive necrosis that exhibits gas formation in the subcutaneous tissue and superficial fascia. The management of infected tissues requires rapid diagnosis, immediate surgical intervention accompanied by extensive debridement and systemic antibiotic therapy. The aim of this paper is to relate a case of an odontogenic necrotizing fasciitis of the cervico-facial region emphasizing the importance of early diagnosis and treatment.

Resumen La fascitis necrotizante es una infección rara y de tejidos blandos caracterizada por una infección de rápida propagación del tejido subcutáneo y, en particular, de la fascia. La fascitis necrotizante tiene un origen polimicrobiano y una necrosis extensa que exhibe formación gaseosa en el tejido subcutáneo y la fascia superficial. El manejo de los tejidos infectados requiere un diagnóstico rápido, una intervención quirúrgica inmediata acompañada de un desbridamiento prolongado y una terapia antibiótica sistémica. El objetivo de este trabajo es relatar un caso raro de fascitis necrotizante de la región cervical-fascial, haciendo hincapié en la importancia del diagnóstico y el tratamiento temprano.

Infecções da pele e de tecidos moles na unidade de terapia intensiva: estudo retrospectivo em um centro terciário / Skin and soft tissue infections in the intensive care unit: a retrospective study in a tertiary care center

RESUMO Objetivo: Descrever o prognóstico, os fatores de risco e a etiologia das infecções da pele e dos tecidos moles na unidade de terapia intensiva. Métodos: Estudo retrospectivo de uma coorte de 1.123 pacientes graves admitidos a uma unidade de terapia intensiva com o diagnóstico de infecção grave de pele ou tecidos moles. Resultados: Foram selecionados 30 pacientes, sendo 20 (66,7%) com fasceíte necrotizante, predominantemente da região perineal; 8 (26,7%) com abscesso cutâneo; e 2 (6,6%) com celulite. A maioria dos pacientes tinha fatores de risco, como imunossupressão e lesões cutâneas. O microrganismo isolado predominante foi Escherichia coli. Pacientes com fasceíte necrotizante na admissão à unidade de terapia intensiva apresentaram mortalidade significativamente maior (55%; p = 0,035), assim como aqueles com maior índice de severidade, choque séptico, parada cardiorrespiratória e leucocitose. Organismos resistentes à antibioticoterapia foram comuns, mesmo na ausência de fatores de risco. Quando presente, o fator de risco mais comum foi o uso prévio de antibiótico. Conclusão: Foram identificados fatores de risco e microrganismos diferentes dos classicamente descritos na literatura, além de elevada mortalidade da fasceíte necrotizante e presença de microrganismos multirresistentes na ausência de fatores de risco. Dada a aparente evolução etiológica das infecções da pele e tecidos moles, a identificação de novos fatores de risco e etiologia pode contribuir para uma terapêutica antimicrobiana mais adequada.

ABSTRACT Objective: To identify factors that may influence outcomes in patients with severe skin and soft tissue infections in the intensive care unit. Methods: A retrospective observational study was conducted in a cohort of 1,123 critically ill patients admitted to an intensive care unit with a primary or secondary diagnosis of severe skin and soft tissues infection between January 2006 and December 2014. Results: Thirty patients were included, 20 (66.7%) of whom were diagnosed with necrotizing fasciitis; in these patients, perineal area involvement was most commonly identified. Abscess was diagnosed in 8 (26.7%) patients, most commonly involving the cervical area. Risk factors such as immunosuppression and previous surgical trauma were commonly observed in this population. The most commonly isolated microorganism was Escherichia coli. Multidrug resistant microorganisms were commonly detected, even in the absence of traditional risk factors; among these patients, previous use of antibiotics was the most common risk factor for drug resistance. The rate of mortality was significantly higher in patients with necrotizing fasciitis (55%, p = 0.035) and associated with disease severity, presence of septic shock, cardiac arrest and leucocytosis. Conclusion: Different risk factors and etiologies of severe skin and soft tissue infections were identified. Necrotizing fasciitis and drug-resistant bacteria were significant predictors of mortality, even in the absence of traditional risk factors. Obtaining a better understanding of trends in the risk factors and microorganisms associated with severe skin infections may help in the determination of prompt treatment and antibiotic choices.

Fasceíte necrotizante de parede abdominal - Relato de caso / Necrotizing fasciitis of the abdominal wall ­ Case report

Objetivo: Relatar, informar e atualizar a comunidade médica do diagnóstico e das opções terapêuticas da FN, bem como, alertar sobre sua rápida progressão e alta morbimortalidade. Relato do Caso: Paciente feminina, 41 anos, com diversas comorbidades, evoluiu quadro de 10 dias de evolução de FN de flanco abdominal. Foi realizada hidratação vigorosa, antibioticoterapia empírica e debridamento cirúrgico agressivo. Conclusão: A FN está associada a altos índices de morbimortalidade. Para seu manejo é essencial um diagnóstico precoce, medidas de reanimação, com hidratação vigorosa, antibioticoterapia empírica e um debridamento cirúrgico agressivo.

Objective: Report, inform and update the medical community of diagnostic and therapeutic options of FN, as well as warn of its rapid progression and high mortality. Case report: Female, 41, with several comorbidities, with 10 days of evolution of NF in abdominal side. Vigorous hydration, empirical antibiotic therapy and aggressive surgical debridement was performed. Conclusion: NF is associated with high rates of morbidity and mortality. For their management is essential early diagnosis, resuscitation measures, vigorous hydration, empiric antibiotic therapy and aggressive surgical debridement.

Fasceíte necrotizante de parede abdominal em paciente obesa mórbida e diabética: relato de caso / Necrotizing fasciitis of abdominal wall in morbid obese patients and diabetes: case report

Fasceíte necrotizante (FN), infecção polimicrobiana, sinérgica, que compromete as fáscias musculares superficiais e profundas, tecido celular subcutâneo e a pele com evolução rapidamente progressiva e elevada morbidade e mortalidade, com velocidade de propagação diretamente proporcional a espessura da camada subcutânea e com capacidade de se mover ao longo do plano fascial. A FN pode acometer todos os indivíduos e em qualquer segmento do corpo, comum em homens, 50-70 anos e em extremidades. Mulher 41 anos, portadora de HAS e DM, sem tratamento, obesidade mórbida (IMC = 41), acamada. Apresenta quadro clinico iniciado há 10 dias de dor em lesão com sinais flogísticos localizada em flanco direito, preconizado tratamento ambulatorial, porém sem adesão da paciente. Evolui com necrose extensa em abdome e mau estado geral. Encaminhada ao serviço de cirurgia geral do HUEC para tratamento emergencial, antibioticoterapia e cirurgia. Evolui a óbito no 2º dia de internamento por sepse. Diagnóstico inicial é fundamental para o prognóstico do paciente. A agressividade da doença é dependente do agente infeccioso e de comorbidades do paciente. A apresentação da FN inicial é facilmente confundida por outras doenças mais comuns e de menor impacto ao paciente

Necrotizing fasciitis (NF), polymicrobial infection, synergistic, which compromises the superficial and deep muscle fascia, subcutaneous tissue and skin, progressing rapidly with high morbidity and mortality, with propagation speed directly proportional to the thickness of subcutaneous and ability to move along the fascial plane. The FN can affect all individuals and in any segment of the body, common in men, 50-70 years and extremities. Female 41 years old, with hypertension and diabetes, untreated, morbid obesity (BMI = 41),bedridden. Presenting clinical begun 10 days of pain in the lesion with signs of inflammation located in the right flank, recommended outpatient treatment, but without the patient's compliance. It changes with extensive necrosis in the abdomen and poor general health. She was referred to the general surgery service HUEC for emergency treatment,antibiotics and surgery. She died in the 2nd day of hospitalization for sepsis. Initial diagnosis is critical to patient outcomes. The aggressiveness of the disease is dependent on the infectious agent and the patient's comorbidities. The initial presentation of FN is easily mistaken for other diseases more common and less impact to the patient