Dengue perinatal / Perinatal dengue

El dengue es en la actualidad la enfermedad viral más relevante de transmisión vectorial hiperendémica en las Américas. El incremento en el número de casos se ha relacionado con la aparición de dengue durante la gestación y en el periodo neonatal. De acuerdo con la edad de gestación en la que ocurra la infección, podrían presentarse manifestaciones en el feto, como aborto, y en los pacientes a término, dengue neonatal. En este artículo se presenta una reseña de los casos reportados a nivel mundial, y especialmente en las Américas, así como aspectos fisiopatogénicos de la enfermedad.

Dengue is currently the most important viral disease transmitted by arthropods and which is hyperendemic in the Americas. An increase in the number of cases is related to dengue during pregnancy and the neonatal period. According to the gestational age in which infection occurs, there could be different manifestations in the fetus including abortion, malformations or neonatal dengue in newborns. This article presents a review regarding some cases reported worldwide, especially in the Americas, and some pathophysiologic issues related to perinatal dengue.

Dimensiones culturales del dengue que favorecen o dificultan su prevención en México / Cultural dimensions of dengue that help or hinder its prevention in Mexico

OBJETIVO: Describir las dimensiones culturales que podrían favorecer u obstaculizar la prevención del dengue en dos entidades mexicanas con diferentes experiencias vinculadas a esta enfermedad. MÉTODOS: Se realizó un estudio antropológico cultural cognitivo en el que participaron 160 personas adultas seleccionadas por muestreo propositivo. Se utilizaron las técnicas de listados libres y de sorteo de montones, indagando los términos asociados al concepto "dengue". El análisis de consenso fue realizado mediante factorización de componentes principales, análisis de conglomerados jerárquicos y escalas multidimensionales. RESULTADOS: Se observó mayor consenso entre los participantes de la población de mayor experiencia histórica con el dengue -Santiago Ixcuintla, Nayarit- así como dimensiones culturales más estructuradas y complejas que en Guadalajara, donde los participantes mostraron una concepción más fragmentada sobre el dengue, con información insuficiente en torno a los síntomas, el mecanismo de transmisión y los reservorios del vector. Se identificaron tres dimensiones culturales que obstaculizan la prevención del dengue: información confusa e insuficiente, la atribución de la responsabilidad de prevenir a otras personas u organismos públicos y la excesiva confianza en la fumigación como medida preventiva. CONCLUSIONES: Será necesario considerar estas barreras en el diseño e implementación de las futuras campañas de prevención, difundiendo información que explique los riesgos de la fumigación y la importancia de que ciudadanos y autoridades participen conjuntamente en la búsqueda de una solución integral y sostenible al problema del dengue.

OBJECTIVE: To describe the cultural dimensions that might help or hinder dengue prevention in two Mexican localities having different experiences related to this disease. METHODS: A cognitive-cultural anthropological study was conducted involving the participation of 160 adults selected through purposeful sampling. The techniques of free lists and pile-sorting were used for investigating terms associated with the concept "dengue." A consensus analysis was carried out by the factoring of principal components, hierarchical cluster analysis, and multidimensional scaling. RESULTS: Greater consensus was observed among participants from the population having more historical experience with dengue-Santiago Ixcuintla, Nayarit-as well as more structured cultural and complex dimensions than in Guadalajara. In the latter case, participants showed a more fragmented conception of dengue, with insufficient information on its symptoms, mechanisms of transmission, and vector reservoirs. Three cultural dimensions were identified as hindering dengue prevention: confusing and insufficient information, placing responsibility for prevention on other people or on public agencies, and excessive confidence in fumigation as a preventive measure. CONCLUSIONS: These obstacles will need to be taken into account in the design and implementation of future prevention campaigns, disseminating information that explains the risks of fumigation and the importance of citizens and authorities jointly participating in the search for a comprehensive and sustainable solution to the dengue problem.

Factores asociados con la incidencia de dengue en Costa Rica / Factors associated with incidence of dengue in Costa Rica

OBJETIVO: Determinar el grado de influencia de diferentes variables socioeconómicas, demográficas, geográficas y climáticas con respecto a la incidencia de dengue y dengue hemorrágico (D/DH) en Costa Rica durante el período 1999-2007. MÉTODOS: Se realizó un estudio epidemiológico de tipo correlacional, analizando la incidencia acumulada de D/DH desde 1999 a 2007 y su asociación con diferentes variables en los 81 cantones del país. La información se obtuvo de fuentes secundarias y las variables independientes usadas para el análisis se seleccionaron considerando su representatividad en cuanto a aspectos sociodemográficos, ambientales y de cobertura sanitaria que afectan a la epidemiología de D/DH. Estas variables se organizaron en cuatro grupos de indicadores: demográficos, socioeconómicos, de vivienda y climáticos y geográficos. Los datos se analizaron por medio de regresiones de Poisson simples y múltiples. RESULTADOS: Los cantones de Costa Rica con mayor incidencia de D/DH se localizaron principalmente cerca de las costas, coincidiendo con algunas de las variables estudiadas. La temperatura, la altitud y el índice de pobreza humana (IPH) fueron las variables más relevantes para explicar la incidencia de D/DH, en tanto que la temperatura fue la más significativa en los análisis múltiples. CONCLUSIONES: Los análisis permitieron relacionar una mayor incidencia de D/DH con cantones de menor altitud, mayor temperatura y un IPH elevado. Esta información es relevante como un primer paso para estratificar prioridades y optimizar acciones de prevención y control de esta enfermedad.

OBJECTIVE: Determine the extent to which socioeconomic, demographic, geographic, and climate variables affected the incidence of dengue and dengue hemorrhagic fever (D/DH) in Costa Rica during the period 1999-2007. METHODS: A correlational epidemiologic study was conducted that analyzed the cumulative incidence of D/DH from 1999 to 2007 and its association with different variables in the country's 81 cantons. Information was obtained from secondary sources, and the independent variables used for the analysis were selected on the basis of their representativeness in terms of sociodemographic, environmental, and health coverage factors that affect the epidemiology of D/DH. These variables were divided into four groups of indicators: demographic, socioeconomic, housing, and climate and geographical. The data were analyzed by means of simple and multiple Poisson regressions. RESULTS: The Costa Rican cantons with a higher incidence of D/DH were located primarily near the coast, coinciding with some of the variables studied. Temperature, altitude, and the human poverty index were the most relevant variables in explaining the incidence of D/DH, while temperature was the most significant variable in the multiple analyses. CONCLUSIONS: The analyses made it possible to correlate a higher incidence of D/DH with lower-altitude cantons, higher temperature, and a high human poverty index ranking. This information is relevant as a first step toward prioritizing and optimizing actions for the prevention and control of this disease.

Manifestaciones neurológicas del dengue hemorrágico en niños en el Hospital Universitario de Santander durante 1992 a 2006: Bucaramanga, Colombia / Neurological manifestations of dengue hemorrhagic fever in children at the University Hospital of Santander during the period of 1992-2006, Bucaramanga, Colombia

Bucaramanga y su área metropolitana (Santander, Colombia) es actualmente una región endemoepidémica de dengue. El dengue presenta un amplio espectro de manifestaciones clínicas entre ellas las neurológicas. Objetivos: describir las diferentes manifestaciones neurológicas de la fiebre hemorrágica dengue en niños menores de 12 años hospitalizados en el departamento de Pediatría del Hospital Universitario de Santander. Correlacionar las manifestaciones neurológicas de la fiebre hemorrágica dengue según su presentación clínica, con la fase de la enfermedad en que se presentan. Alertar al personal de salud y comunidad médica en las áreas endémicas de dengue sobre las manifestaciones neurológicas de ésta entidad. Metodología: estudio descriptivo de casos, realizado en el departamento de Pediatría del Hospital Universitario de Santander en niños menores de 12 años. Revisión retrospectiva de base de datos EpiInfo, de pacientes con diagnóstico de egreso fiebre hemorrágica dengue desde enero de 1992 a diciembre 2006. Selección de pacientes que tuvieron manifestaciones neurológicas y confirmación inmunológica (serología IgM). Las manifestaciones neurológicas se clasificaron en cuatro grupos: encefalitis, encefalopatía, síndromes convulsivos y otras. Resultados: en el período analizado, egresaron con diagnóstico de fiebre hemorrágica dengue 1246 pacientes menores de 12 años. De estos egresos 106 pacientes presentaron manifestaciones neurológicas. Clasificación por grupos: 10 encefalitis, falleció 1 paciente; 35 encefalopatía (secundaria a choque 19 y a hepatitis 16), en este grupo fallecieron 7 pacientes; 42 síndrome convulsivo (febriles 39 y diagnóstico previo de epilepsia 3) y 19 en el grupo otras. Conclusiones: 1) Pacientes que durante la fase febril de fiebre hemorrágica dengue presenten trastornos de conciencia y/o conducta, convulsiones, y/o signos de focalización, la primera posibilidad diagnóstica es encefalitis. 2) Pacientes que durante la defervescencia presenten manifestaciones clínicas neurológicas persistentes caracterizadas por convulsiones, trastornos de conciencia y/o conducta, asociadas a choque, hepatitis o insuficiencia renal aguda, debe sospecharse encefalopatía. 3) Las convulsiones aisladas en la fase febril de fiebre hemorrágica dengue, en la mayoría de los casos corresponden a crisis febriles sin compromiso neurológico. 4) En pacientes con fiebre hemorrágica dengue, las alteraciones transitorias de conciencia o conducta con pronta resolución se explican por el cuadro febril y metabólico. 5) En zonas endemoepidémicas de dengue en pacientes con manifestaciones neurológicas y fiebre, debe tenerse en cuenta ésta enfermedad dentro del diagnóstico diferencial.

Bucaramanga and its metropolitan area (Santander, Colombia) is today an endemoepidemic region of dengue. Dengue represents a great spectrum of clinical manifestations including neurological manifestations. Objectives: Describe the different neurological manifestations of Dengue Hemorrhagic Fever in children under 12 years old admitted to the Department of Pediatrics of the University Hospital of Santander. Correlate neurological manifestations of DHF according to its clinical presentation with the phases of the disease in which they present. Alert the health personal and medical community in the endemic areas of dengue about the neurological manifestations of this entity. Methods: Descriptive study of cases, realized in the department of pediatrics UIS-HUS in children under 12 years old. Retrospective review of the data base EpiInfo, of patients discarded from the hospital with diagnose of Dengue Hemorrhagic Fever since January 1992 to December 2006. Selection of patients that presented neurological manifestations and immunologic confirmation (serologic diagnosis by IgM). The neurological manifestations where classified in 4 groups: encephalitis, encephalopathy, seizures and others. Results: In the period analyzed, were discarded from the hospital with diagnose of DHF 1246 patients under 12 years old. Of this patients, 106 presented neurological manifestations. Group classification: 10 with encephalitis, died 1 patient; 35 with encephalopathy (secondary to shock 19 and to hepatitis 16), in this group 7 patients died; 42 with seizures (39 febrile and 3 with previous diagnose of epilepsy) and 19 patients with other manifestations. Conclusions: 1) Patients during the acute phase of fever of the DHF presented altered sensorium and/or behavior, seizures and/or signs of focalization, the first diagnose possibility is encephalitis. 2) Patients during the defervescence period that presents persistent neurological manifestations characterized by seizures, sensorium and/or behavior alteration, associated to shock, hepatitis or acute renal failure, encephalopathy must be suspected. 3) Isolated seizures during the acute phase of fever of DHF, in most cases correspond to febrile seizures without neurologic compromise. 4) In patients with DHF, the transitory alterations of sensorium or behavior with fast resolution are explained by fever and metabolic syndrome. 5) In endoepidemic areas of dengue in patients with neurological manifestations and fever, this disease must be consider as a differential diagnose.