Fiebre amarilla: revisión concisa ante el actual escenario epidemiológico / Yellow fever: A concise review given the current epidemiological scenario

Resumen: La fiebre amarilla es una infección viral ictérico-hemorrágica trasmitida por mosquitos del género Haemagogus en su ciclo selvático y Aedes aegypti en el urbano. En México hubo brotes y epidemias en puertos del Golfo de México y del litoral del Pacífico desde la Colonia hasta mediados del siglo XX. El médico cubano Carlos J Finlay en 1881 expuso la posibilidad de trasmisión por medio de vectores, lo que se corroboró en 1890 y en México, en 1903, se iniciaron trabajos de erradicación de vectores logrando el control de la enfermedad con el último caso urbano en 1923 y selvático en 1959. Sin embargo, ante el resurgimiento en nuestro continente es importante la revisión de la enfermedad y estar alertas ante la posible aparición de casos importados o autóctonos en nuestro país.

Abstract: Mosquitoes transmit yellow fever, a viral infection characterised by haemorrhage and jaundice. Currently, it is endemic in African and South American countries whereas our country has been declared free of the disease since 1959 following the latest outbreaks and epidemics occurred in coastal cities from both the Gulf of Mexico and the Pacific coast that were registered from the Colony until the middle of century XX. In 1881, Carlos J Finlay, who was a Cuban physician, exposed the hypothesis concerning the transmission of yellow fever by vectors; such theory was corroborated in 1890. In 1903, Mexico started working to eradicate the disease through control of mosquitoes. Finally, in 1923 Mexico achieved the control of the disease with the last urban case registered, whereas the last jungle case was recorded in 1959. However, due to the resurgence of the disease in our continent, it is important to provide the clinician with a comprehensive review of the disease and to raise awareness of the possible occurrence of imported or autochthonous cases in our territory.

Fiebre amarilla / Yellow fever

La fiebre amarilla representa a una de las fiebres hemorrágicas que adquieren en Venezuela y a una de las cuatro arbovirosis endémicas que tenemos. Revisando la literatura médica nacional e internacional, se actualizan aspectos relevantes de esta endemia rural. Se mencionan en la etiología las características del agente viral, que tiene ARN como componente primordial de su genoma. En la epidemiología, se menciona su prevalencia en el continente americano y africano y se evalúa su modo de transmisión. En la patogenia y la anatomía patológica se describe al hígado como órgano blanco de la infección. Se destacan en las manifestaciones clínicas los trastornos hemorrágicos y de la coagulación sanguínea. El diagnóstico como en Medicina Tropical, corresponde a un diagnóstico integral: la clínica, en primer lugar, asociada a la epidemiología y a la etiología de la enfermedad. Se establece diagnóstico diferencial con otras entidades relacionadas. El tratamiento es de soporte y en terapia intensiva. Se concluye con la profilaxis, evaluando la utilidad que sigue teniendo la vacunación.

The yelow fever represents one of the hemorrhagic fever that can be acquired in Venezuela and one of the four endemic arbovirosis we have. By reviewing the national and international medical literature. Relevant aspects of this endemic rural disease have been updated. In the etiology, several characterictics of the virus are mentioned; including the RNA as a primordial component of its genome. In the epidemiology, its prevalence on the African and American continents is mentioned, and the transmission mode es evaluated. In the pathogenesis and pathological anatomy, the liver is described as the primary organ of infection. Bleeding and blood clotting disorders are the essential clinical manifestations. Like in Tropical Medicina, The corresponding integral diagnosis is required. In the first instance, the clinical aspects, associated to the epidemiology and to the etiology of the disease are analyzed a diffential diagnosis is made with other related entities. The treatment consists of support measures and Intensive Care in the Intensive Care Unit (ICU). For the prophylaxis, we discuss the advantages of vaccination.

Fiebre manchada de las montañas rocosas: ni tan manchada ni tan montañosa como pensábamos / Rocky Mountain Spotted Fever: not as spotted

La fiebre manchada de las Montañas Rocosas es una infección producida por Rickettsia rickettsii, un cocobacilo polimorfo perteneciente a la familia Rickettsiaceae. A pesar de que ha pasado más de un siglo desde que fue descrita, continúa siendo una de las zoonosis más importantes en todo el mundo. Aunque los casos se presentan de manera focal y esporádica, en los últimos años se ha notado un incremento de su incidencia en los Estados Unidos y parece estar resurgiendo en varios países de Suramérica. En Colombia, poco se sabía de la enfermedad desde 1937, cuando fue descrita por primera vez, pero, en los últimos años se han presentado nuevos casos con alta tasa de mortalidad. Dado que los hallazgos clínicos y de laboratorio son inespecíficos, la fiebre manchada de las Montañas Rocosas debe incluirse en el diagnóstico diferencial de los síndromes febriles de causa no clara. A continuación se presenta una revisión de la literatura, señalando los aspectos más importantes del resurgimiento de la enfermedad en Colombia y se resaltan su etiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento, con el objeto de mejorar el conocimiento local de esta infección, probablemente subdiagnosticada, que puede curarse fácilmente con unas cuantas dosis de antibióticos por vía oral.

Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) is an infection caused by Rickettsia rickettsii, a pleomorphic cocobacillae which belongs to the Rickettsiaceae family. Although it has been more than a century since its first description, this disease is still one of the most important zoonosis in the world. Usually cases occur in focal and sporadic form, but an unusual increase in the frequency of cases during the last few years has drawn the attention of surveillance systems in United States and some South American countries. Little was known about the disease in Colombia when it was first described in 1937, but in recent years new cases have been reported showing high mortality rates. Since clinical and laboratory findings have not been specific, the RMSF must be included in the differential diagnosis of febrile syndromes of unknown origin. A literature review follows herein, pointing out the most important features of the cases diagnosed in Colombia and highlighting their pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, and treatment, and attempting to improve local knowledge of this infection. The disease is probably under-diagnosed and could be treated with a few doses of PO antibiotics.

Fiebres hemorrágicas por Arenavirus en Latinoamérica / Hemorrhagic fever Arenaviruses in Latin America

Las fiebres hemorrágicas virales producidas por Arenavirus incluyen a los virus endémicos en África (Lassa) y el virus de la coriomeningitis linfocítica (LCMV), de distribución mundial, y los Arenavirus del Nuevo Mundo o Complejo Tacaribe, que incluye a los virus endémicos en las Américas (Junín, Machupo, Guanarito, Sabiá, Pichinde, entre otros). Los huéspedes naturales son los roedores y la infección en humanos se produce por el contacto con la orina y excretas. Las manifestaciones clínicas inicialmente son indistinguibles de otras fiebres hemorrágicas producidas por bacterias, parásitos y otros virus, constituyéndose esto en un problema de salud pública, por lo que se requiere realizar el diagnóstico diferencial utilizando técnicas serológicas y moleculares.

Viral hemorrhagic fevers caused by Arenaviruses include endemic viruses in Africa (Lassa fever) and lymphocytic choriomeningitis virus (LCMV) of worldwide distribution, and the New World Arenavirus or Tacaribe Complex, which includes endemic viruses in the Americas (Junin, Machupo, Guanarito, Sabia, Pichinde, among others). The natural hosts are rodents and human infection occurs through contact with urine and excrements. The clinical manifestations are initially indistinguishable from other viral hemorrhagic fevers caused by bacteria, parasites and other viruses, constituting a public health problem. So it requires a differential diagnosis using serological and molecular techniques..