Toma de decisiones para la adecuación del esfuerzo terapéutico al final de la vida en pacientes oncológicos del instituto Nacional de Cancerología de Colombia

Propósito: la adecuación del esfuerzo terapéutico es una decisión clínica basada en la evidencia que pretende evitar la futilidad médica. Se han señalado diferentes factores que pueden influir en esta toma de decisiones los cuales se relacionan con el paciente, el profesional médico que toma de las decisiones, barreras del sistema, cultura y economía, entre otros. El presente estudio pretende identificar aquellos factores que influyen en los médicos especialistas que laboran en la institución referente del cáncer en Colombia, a fin de planear acciones que mejoren el abordaje de la toma de decisiones con respecto a la adecuación del esfuerzo terapéutico en pacientes con cáncer. Metodología: diseño cualitativo basado en 13 entrevistas en profundidad a médicos especialistas del Instituto Nacional de Cancerología de Colombia. Resultados: participaron 3 mujeres y 10 hombres, con un promedio de edad de 36 años, 7 pertenecientes a la especialidad de oncología de adultos, 2 a oncohematología pediátrica, 1 a cuidados intensivos de adultos y 3 a cuidados intensivos pediátricos. Los factores hallados se agruparon en cuatro categorías: 1) conocimiento, 2) aspectos relacionados con la toma de decisiones, 3) quién decide, 4) tipo de decisión que se toma; a su vez, estas categorías se agruparon en temas que hacen alusión a los factores que influyen en la toma de decisiones de los especialistas para adecuar los esfuerzos terapéuticos. Conclusión: la adecuación de los esfuerzos terapéuticos es importante para evitar procedimientos médicos fútiles que prolonguen el sufrimiento. Se evidenciaron algunos factores que influyen en la toma de decisiones de los especialistas: falta de preparación de los profesionales de salud en el tema de toma de decisiones al final de la vida, uso reducido de escalas que permitan mejorar la información del pronóstico y desconocimiento sobre voluntades anticipadas; estos son algunos de aquellos factores que deben fortalecerse para generar acciones que mejoren el abordaje de esta temática.

Purpose: Adjusting therapeutic efforts is an evidence-based clinical decision that aims to avoid medical futility. Varied factors that can influence this decision-making have been pointed out, related to the patient, the medical professional who makes the decisions, system barriers, culture, and the economy, among others. The present study aims to identify those factors that help the specialists working in a cancer referral institution in Colombia to plan actions that improve the approach to decision-making regarding the adequacy of therapeutic efforts in cancer patients. Methodology: This qualitative design is based on 13 in-depth interviews with Colombia's National Cancer Institute specialists. Results: Three women and ten men participated, with an average age of 36 years; seven belonged to the specialty of adult oncology, two to pediatric oncohematology, one to adult intensive care, and three to pediatric intensive care. The factors found were grouped into four categories: 1) knowledge, 2) aspects related to decision-making, 3) the decision-maker, and 4) the type of decision made. These categories were clustered into themes that allude to the factors swaying specialists' decision-making to adjust therapeutic efforts. Conclusion: Adjusting therapeutic actions is vital to avoid futile medical procedures that prolong suffering. Some factors that influence the specialists' decision-making were noted: lack of preparation of health professionals on end-of-life decision-making, reduced use of scales to improve prognostic information, and ignorance about advance directives. These factors must be strengthened to improve the approach to this issue.

Introdução: a adequação do esforço terapêutico é uma decisão clínica baseada em evidências que pretende evitar a futilidade médica. Diferentes fatores que podem influenciar nessa tomada de decisão vêm sendo identificados e estão relacionados com o paciente, com o profissional médico que toma as decisões, com as barreiras do sistema, com a cultura e a economia, entre outros. Objetivo: este estudo pretende identificar aqueles fatores que influenciam os médicos especialistas que trabalham na instituição referente do câncer na Colômbia, a fim de propor ações que melhorem a abordagem da tomada de decisões a respeito da adequação do esforço terapêutico em pacientes com câncer. Metodologia: desenho qualitativo baseado em 13 entrevistas em profundidade com médicos especialistas do Instituto Nacional de Cancerologia da Colômbia. Resultados: participaram 3 mulheres e 10 homens, com média de idade de 36 anos - 7 pertencentes à especialidade de oncologia de adultos; 2, onco-hematologia pediátrica; 1, terapia intensiva de adultos e 3, terapia intensiva pediátrica. Os fatores achados foram agrupados em quatro categorias: 1) conhecimento; 2) aspectos relacionados com a tomada de decisões; 3) quem decide; 4) tipo de decisão tomada. Por sua vez, essas categorias foram agrupadas em temas que fazem alusão aos fatores que influenciam a toma de decisões dos especialistas para adequar os esforços terapêuticos. Conclusões: a adequação dos esforços terapêuticos é importante para evitar procedimentos médicos fúteis que prolonguem o sofrimento. Foram evidenciados alguns fatores que influenciam a tomada de decisões dos especialistas: falta de preparação dos profissionais de saúde no tema, uso reduzido de escalas que permitam melhorar a informação do prognóstico e desconhecimento sobre vontades antecipadas; estes são alguns dos fatores que devem ser fortalecidos para gerar ações que melhorem a abordagem da temática.

Deadly ECG Sign: An Aspect to Recognize in the Settings of STEMI

Learning Objectives: Learn how to identify and differentiate the shark fin EKG pattern from other EKG patterns and abnormalities. Explore the potential diagnostic and prognostic implications of the shark fin EKG pattern, including its association with increased risk of arrhythmias and sudden cardiac death. Background: The Lambda-wave ECG, also known as the Shark fin or Thombostone pattern, has been linked to ST-elevation myocardial infarction's (STEMI) hazardous implications. It is characterized by merged QRS, ST, and T waves, forming a 'triangular QRS-ST-T waveform' or 'giant R waves.' This treacherous signature poses an alarming risk, with chances of cardiogenic shock and ventricular fibrillation leading to fatality. To tackle this peril, implementing swift thrombolysis or percutaneous intervention for reperfusion is critical for successful treatment. For optimal outcomes, the preferred setting to utilize ventricular assist devices is the ICU. Misdiagnosis can happen and be seen as either wide complex tachycardia or ECG changes induced by hyperkalemia. Imperative to prevent severe complications, early detection and treatment are crucial. We are reporting three cases of this Ekg pattern.

Comparative Evaluation of Flow Profile of Commercially Available Vinyl Polysiloxane Impression Materials - An in-vitro Study

Background: Flow characteristics of vinyl polysiloxane (VPS) impression materials are important determinants in the selection of impression materials for the fabrication of accurate indirect restorations. Aims: The purpose of this study was to determine the flow of three commercially available VPS impression materials at different time intervals using a shark fin device (3M ESPE, Seefeld, Germany). Study Setting and Design: This in?vitro study was carried out at the prosthodontics department of a dental institution. Methods and Material: The height of the shark fin produced by each impression material determined the rate of flow. Statistical Analysis: The data were analysed using one?way analysis of variance (ANOVA) and post?hoc Tukey’s test (p?0.05). Results: Shark fin height of group A VPS impression material was significantly higher at 30 and 120 seconds compared to group B and group C VPS impression materials. Shark fin height produced by group B VPS impression materials at 60 and 90 seconds was significantly higher than the group C VPS impression material but non?significant compared to group A. At 120 seconds, there was no significant difference in the shark fin heights of all the tested materials. Conclusion: All the materials exhibited adequate flow characteristics within clinically acceptable limits

Impacto de la COVID-19 en el control de la Tuberculosis en Paraguay. 2019-2020

La COVID-19 ha provocado una emergencia sanitaria mundial sin precedentes, afectando también negativamente a la prestación de atención a la tuberculosis (TB) en casi todos los países. Por tanto, esta investigación analiza el impacto de la COVID-19 en el control de la TB en Paraguay. Estudio descriptivo, retrospectivo, con enfoque mixto y de corte transversal. Resultados: siete de los 10 indicadores priorizados de la Estrategia "Fin de la TB" registraron resultados por debajo a lo notificado en los últimos tres años, siendo el 2020 el más afectado. Existe una brecha de 1.037 personas que no han sido diagnosticadas y tratadas por TB en Paraguay, de acuerdo a lo estimado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2020. Se analizaron 2.598 casos de TB en 2020, frente a 3.083 en el 2019, lo que representa una disminución del 15,7% en la notificación de casos; las notificaciones disminuyeron en un 24% en mujeres, 40,5% en niños y en un 19,6% de éxito de tratamiento. Se presentó una tasa de letalidad de 12%, la mayor en los últimos cuatro años. Las expertas encuestadas, opinan que la situación de la TB empeoró tras la llegada de la COVID-19 en el país, principalmente en la notificación de casos e investigación de contactos. La COVID-19 ha impactado negativamente en el control de la TB en Paraguay, esto representa un riesgo significativo en el control de la enfermedad y el avance a lo largo de los años se ve seriamente comprometido y amenaza con revertir los logros alcanzados.

COVID-19 has caused an unprecedented global health emergency, also negatively affecting the delivery of tuberculosis (TB) care in almost all countries. This research therefore analyses the impact of COVID-19 on TB control in Paraguay. Descriptive, retrospective, mixed-approach, cross-sectional study. Results: seven of the 10 prioritized indicators of the "End TB Strategy" registered results below what was reported in the last three years, with 2020 being the most affected. There is a gap of 1,037 people who have not been diagnosed and treated for TB in Paraguay, as estimated by the World Health Organisation (WHO) in 2020. There were 2,598 TB cases analysed in 2020, compared to 3,083 in 2019, representing a 15.7% decrease in case notification; notifications decreased by 24% in women, 40.5% in children and 19.6% treatment success. There was a case fatality rate of 12%, the highest in the last four years. The experts surveyed were of the opinion that the TB situation worsened after the advent of COVID-19 in the country, mainly in case notification and contact investigation. COVID-19 has had a negative impact on TB control in Paraguay, which represents a significant risk for the control of the disease, and progress over the years is seriously compromised and threatens to reverse the achievements made.

End of life of the cancer patient: patient, family and physician perceptions / Fin de vida del paciente oncológico: percepciones de pacientes, familiares y médicos

Abstract Chronic diseases such as cancer have imposed challenges on health systems. Colombia has worked on the construction and implementation of a legal framework for palliative care, but a comprehensive approach to the care provided to cancer patients at the end of their lives is still lacking. Such an approach should be based on understanding of the perceptions of its different actors in order to allow for adequate decision-making and improved support during this stage. Currently, the infrastructure to provide adequate oncological support is insufficient, the administrative procedures that patients and families have to go through to get authorization for treatments and medications for symptom relief are overwhelming and, many times, costs must be paid out of pocket. On the other hand, it is important to train healthcare personnel to develop communication skills to approach patients from a place of compassion, personal development and reflection, creating spaces in which patients can speak openly about their wishes, fears and worries, even if they come together with the desire to accelerate the end of life. In addition, healthcare staff should support and initiate conversations about life and the end of life between patients and their families if this communication is complicated, given its importance for healthcare, quality of life and death. This article seeks to reflect on the end of life of the cancer patient from the perceptions of the actors involved, namely, patients, caregivers and healthcare professionals.

Resumen Las enfermedades crónicas, como el cáncer, han impuesto retos a los sistemas de salud; Colombia ha trabajado en la construcción e implementación de un marco legal de los cuidados paliativos, pero la atención brindada en el fin de vida del paciente oncológico aún carece de un abordaje integral basado en la comprensión de las percepciones de sus diferentes actores, que permita una adecuada toma de decisiones y mejor acompañamiento en esta etapa. Actualmente, la infraestructura para brindar un adecuado soporte oncológico es insuficiente, los trámites que debe realizar el paciente y su familia en la autorización de tratamientos o medicamentos para el alivio de síntomas se vuelven desgastantes y en muchas ocasiones los costos deben ser asumidos por ellos mismos. Por otra parte, es importante fortalecer la formación del personal de salud en comunicación hacia el paciente y su familia, la cual debe ser compasiva, fundamentada en el desarrollo personal y la reflexión, mediante espacios en los que el paciente pueda hablar abiertamente de sus deseos, miedos y preocupaciones, incluso si estos acompañan el deseo de acelerar el fin de vida. Además, el personal de salud deberá apoyar e iniciar conversaciones sobre la vida y el fin de vida entre pacientes y sus familiares si esta comunicación es complicada, dada su importancia para la atención en salud, calidad de vida y muerte. Este artículo busca reflexionar sobre el fin de vida del paciente oncológico desde las percepciones de los actores involucrados: pacientes, cuidadores y el personal de salud.

Le réveil et le silence en littérature et en psychanalyse / O despertar e o silêncio na literatura e na psicanálise / Awakening and silence in literature and piscanalysis

Partant du principe que la singularité de l'expérience psychanalytique, en dépit des difficultés que pose sa transmission, ne peut pas étre considérée comme ineffable vis-á- vis du mode mystique et qu'elle fait appel á la production d'un savoir non su, la conférenciére aborde les diverses modalités de l'expérience psychanalytique présentes au cours de l'analyse par rapport au silence et la maniére dont elles se précipitent vers la fin. Á cet effet, elle aborde le théme du silence sous l'angle de son rapport avec l'inconscient et avec la pulsion, á partir de la prise en compte des limites de la logique phallique, pour rendre compte du fait que, dans le symptôme, il y a un appel à ce qui est en-deçá du sens et à l'expérience de l'éveil. Elle s'appuie par ailleurs sur des témoignages littéraires pour penser la relation entre l'éveil et le silence sous l'angle de leur rapport avec la fin de l'analyse. Cette conférence a été donnée dans le cadre du 1er Colloque international de psychanalyse de l'école de psychanalyse Corpo Freudiano, intitulé « L'éveil ¼, qui s'est tenu à l'Instituto Italiano de Rio de Janeiro, du 12 au 14 avril 2007.

Partindo do pressuposto que a singularidade da experiência psicanalítica, apesar das dificuldades que oferece à sua transmissão, não pode ser tomada como inefável ao modo místico e que convoca a produção de um saber não sabido, a conferencista aborda as diferentes modalidades de experiência para como o silêncio presentes num percurso de análise e o modo como se precipitam em seu final. Para tanto, percorre a temática do silêncio em sua relação com o inconsciente e a pulsão a partir da consideração pelos limites da lógica fálica para dar conta do que, no sintoma, apela para o aquém do sentido e para a experiência do despertar. Utiliza-se, ainda, de testemunhos literários para pensar a relação entre o despertar e o silêncio em sua relação com o final de análise. A conferência foi proferida por ocasião do I Colóquio Internacional de Psicanálise do Corpo Freudiano Escola de Psicanálise: O despertar, ocorrido no Instituto Italiano na cidade do Rio de Janeiro de 12 a 14 de abril de 2007.

The emerald green tetra: a new restricted-range Hyphessobrycon (Characiformes: Characidae) from the upper rio Juruena, Chapada dos Parecis, Brazil

A new species of Hyphessobrycon is described from the rio Mutum, a tributary of the rio Juruena, rio Tapajós basin, Brazil. The new taxon can be distinguished from its congeners by the presence of a well-defined and relatively narrow dark midlateral stripe on body, extending from head to the middle caudal-fin rays, presence of a humeral blotch, distal profile of the anal fin falcate in males, 13-16 branched anal-fin rays (vs. 17-26), and 11 or 12 horizontal scale rows around caudal peduncle. The new species shows polymorphism regarding the presence of the adipose fin, and a discussion on this type of polymorphism across the family and its systematic implications is presented.(AU)

Uma espécie nova de Hyphessobrycon é descrita do rio Mutum, um afluente do rio Juruena, bacia do rio Tapajós, Brasil. O táxon novo pode ser distinguido de seus congêneres pela presença de uma faixa média-lateral escura bem definida e relativamente estreita no corpo, estendendo-se da cabeça aos raios médios da nadadeira caudal, presença de uma mancha umeral, 13-16 raios da nadadeira anal ramificada (vs. 17-26) e 11-12 séries horizontais de escamas ao redor do pedúnculo caudal. A espécie nova apresenta polimorfismo em relação à presença da nadadeira adiposa. Assim, é apresentada uma discussão sobre esse tipo de polimorfismo em toda a família e suas implicações na sistemática do grupo.(AU)

Interconsultas urológicas a un Servicio de Ética Clínica en un hospital de IV nivel / Urological Interconsultations to a Clinical Ethics Service in a Level-IV Hospital

Objetivo Los problemas éticos tienen una gran importancia en discusiones teóricas en la medicina, y este estudio tiene como objetivo caracterizar a los pacientes urológicos cuyos casos fueron motivos de consulta al Servicio de Ética Clínica (SEC) institucional de un hospital de IV nivel para comprender los dilemas éticos prevalentes en la práctica diaria de la urología y su abordaje. Materiales y Métodos Estudio descriptivo en el que se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de 20 pacientes urológicos interconsultados al SEC de un hospital de IV nivel. Se evaluó la frecuencia de las siguientes variables: diagnóstico, estadio funcional y clínico en el momento del diagnóstico, tiempo de evolución, tratamientos, y tipo de dilema ético motivo de la interconsulta. Resultados Desde enero de 2018, el SEC del Hospital Universitario San Ignacio ha respondido 1.123 interconsultas, y se vio un aumento significativo de las mismas en 2020 por razón de la pandemia de enfermedad por coronavirus 2019 (coronavirus disease 2019, COVID-19, en inglés). De estas interconsultas, solamente trece corresponden a pacientes con patología urológica de base, y siete, a compromiso urológico secundario. El diagnóstico más frecuente fue carcinoma de próstata en estadio IV, seguido de carcinoma urotelial avanzado. Predominó el tratamiento adecuado; solamente tres se diagnosticaron en ese momento, y no alcanzaron a recibir tratamiento. El principal dilema ético encontrado tuvo que ver con proporcionalidad al final de la vida, en dos casos, con respeto de la autonomía del paciente, incluida una solicitud de eutanasia. Conclusión El tamizaje establecido y los tratamientos efectivos tempranos se podrían reflejar en la baja frecuencia de situaciones clínicas extremas conducentes a la toma de decisiones al final de la vida, que serían dirigidas, entonces, ya sea a la reorientación del esfuerzo terapéutico, al plan de fin de vida, o a eutanasia.

Objective Ethical issues are extremely relevant in theoretical discussions in medicine, through the present article we intend to characterize patients with urologic conditions whose cases prompted consultations with the Clinical Ethics Service (CES) at a level-IV hospital in order to understand the prevalent ethical dilemmas encountered in the urological practice and their approach. Materials and Methods A descriptive study in which we performed a retrospective review of the clinical history of 20 urologic patients who were the subject of interconsultations with the CES of a level-IV hospital. We evaluated the frequency of the following variables: diagnosis, functional and clinical status at the time of the diagnosis, duration of disease evolution, and the type of ethical dilemma that prompted an interconsultation. Results Since January 2018, the CES at Hospital Universitario San Ignacio has received 1,123 interconsultation requests, and a significant increase in them has been observed due to the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. Out of these interconsultations, only thirteen corresponded to patients with a urological diagnosis, and seven involved secondary urological compromise. The most frequent diagnosis was stage-IV prostate cancer, followed by advanced urothelial carcinoma. Proper treatment prevailed; only three cases were diagnosed at this stage, and they could not receive treatment. The main ethical dilemma involved treatment proportionality, in two cases, regarding patient autonomy, including one euthanasia request. Conclusion The established screening methods and effective early treatments are could lead to a low frequency of extreme clinical situations in which decision have to be made at the en

Conceptual Insights on Palliative Care at the end of Life: A Systematic Review / Perspectivas conceptuales de los cuidados paliativos en el final de la vida: revisión sistemática / Perspectivas conceituais dos cuidados paliativos no fim de vida: revisão sistemática

Introduction: Qualified end-of-life care remains an international challenge. The frequent use of terms such as "Palliative Care" and "end of life" has certain implications on the prognosis of the patient and in determining effective decision-making related to appropriate care. However, is such terminology commonly used in the literature? However, whether such terminology is commonly used in literature remains unknown. The objetive was verify the terms used in the Brazilian and international scientific literature on palliative practice in the final stage of life and to describe the terminological understanding based on its usage characteristics. Materials and methods: Studies from the lilacs and Pubmed databases published from 2012 to 2017 using the descriptors "end of life," "terminal stage," "Palliative Care," and "Hospice care" were included in this exploratory systematic review. Results: Ten articles were selected out of a total of 1909. A prevalence of American medical studies with heterogeneous methodological con-tent that presented diverse conceptual proposals was identified. Conclusion: The analysis of these articles reinforced the need to work on the conceptual dissemination of palliative care with an emphasis on the implications of the use of this approach only at the end of life, which hinders the process of improving the quality of care at the time of death

Introducción: la asistencia cualificada en el fin de la vida todavía es un desafío internacional. El uso frecuente de términos como cuidados paliativos y fin de la vida tienen implicaciones en el pronóstico del paciente y en la toma de decisiones efectiva para la oferta de cuidado adecuado. Pero, ¿su comprensión terminológica es de uso común en la literatura? El objetivo fue emplear los términos utilizados en la literatura científica nacional brasileña e internacional sobre la práctica paliativa en la fase final de la vida y describir la comprensión terminológica relacionada por sus características de uso. Materiales y métodos: revisión sistemática exploratoria en las bases de datos lilacs y Pubmed, en el periodo de 2012 a 2017, empleando los descriptores "final de vida", "fase terminal", "cuidados paliativos" y "cuidados en hospice". Resultados: fueron encontrados 1909 artículos y seleccionados 10. Se identificó una prevalencia de estudios médicos norteamericanos, con un contenido metodológico heterogéneo, que presentaron propuestas conceptuales diversificadas. Conclusión: los artículos analizados reforzaron la necesidad de trabajar en la diseminación conceptual de los cuidados paliativos, detallando las implicaciones de la asociación a abordaje apenas, al final de la vida, factor que dificulta el proceso de mejoría en la calidad de la asistencia en la muerte

Introdução: a assistência qualificada ao fim da vida ainda é um desafio internacional. O uso frequente de termos como "cuidados paliativos", "fim de vida" tem implicações no prognóstico do paciente e na efetiva tomada de decisão para a prestação de cuidados adequados. Mas o seu entendimento terminoló-gico é de uso comum na literatura? O objetivo era verificar o emprego dos termos utilizados na literatura científica nacional brasileira e internacional sobre prática paliativa na fase final da vida e descrever a compreensão terminológica relacionada às suas características de uso. Materiais e métodos: revisão sis-temática exploratória nas bases de dados lilacs e Pubmed, no período de 2012 a 2017, utilizando os des-critores "fim de vida", "fase terminal", "cuidados paliativos" e "cuidados em hospice". Resultados: foram encontrados 1909 artigos e 10 foram selecionados, identificou-se um predomínio de estudos médicos norte-americanos, com conteúdo metodológico heterogêneo e que apresentavam propostas conceituais diversificadas. Conclusão: os artigos analisados reforçam a necessidade de se trabalhar a disseminação conceitual dos cuidados paliativos, detalhando as implicações da associação para abordagem apenas no final da vida, fator que dificulta o processo de melhoria da qualidade do cuidado no fim da vida

Bioestructura de la piel de la aleta caudal del salmón del atlántico, en estado smolt y sus interacciones con el estado chalimus del Caligus rogercresseyi / Biostructure of the atlantic salmon skin of the caudal fin, in the smolt stage and its interactions with the chalimus stage of Caligus rogercresseyi

RESUMEN: Caligus rogercresseyi es un copépodo que representa uno de los principales desafíos de la industria del cultivo de salmónidos en Chile, ya que afecta profusamente a la piel. Es preciso destacar que los peces en agua dulce y estuario no son afectados, a diferencia del salmón, que desde el post-smolt resulta muy parasitado cuando es trasladado al mar. Se han realizado múltiples estudios sobre el ciclo de vida del parásito y desarrollado tratamientos químicos, físicos y mecánicos para eliminarlos. Sin embargo, a la fecha, los tratamientos no han sido eficaces, lo que produce un problema permanente para el bienestar del animal. El propósito de este estudio fue el de reconocer la bioestructura de la piel de la aleta caudal del salmón del atlántico en los sitios de la interacción con chalimus. Para esto, se utilizaron 15 post-smolt infectados con Caligus y 5 post-smolt controles, sin Caligus. Los salmones fueron aportados por Fundación Chile y la experiencia se realizó en su propio centro experimental. Una vez realizada la eutanasia, mediante sobredosis del anestésico benzocaína, se obtubieron muestras de las aletas caudales, las cuales fueron fijadas en formalina al 10%, incluidas en paraplast para realizar cortes de 5 µm de espesor y teñidas con Tricrómico de Masson y PAS. Los resultados indicaron que la piel de la aleta caudal de los post-smolt afectados presentan mayor altura de la epidermis, escasa células secretoras de mucus y solución de continuidad en la epidermis. Además, la membrana basal se descontinúa y ocurre un aumento de melanomacrófagos en la dermis.

SUMMARY: Caligus rogercresseyi is a copepod that represents one of the main challenges of the salmon farming industry in Chile, since it profusely affects the skin. It should be noted that fish in freshwater and estuaries are not affected, unlike salmon, which from post-smolt is highly parasitized when transferred to the sea. Multiple studies have been carried out on the life cycle of the parasite and chemical, physical and mechanical treatments have been developed to eliminate them. However, to date, the treatments have not been effective, which produces a permanent problem for the welfare of the animal. The purpose of this study was to recognize the biostructure of Atlantic salmon caudal fin skin at sites of interaction with chalimus. For this, 15 post-smolt infected with Caligus and 5 post-smolt controls, without Caligus, were used. The salmon were provided by Fundación Chile and the experience was carried out in its own experimental center. Once the euthanasia was carried out, by means of an overdose of the anesthetic benzocaine, samples of the caudal fins were obtained, which were fixed in 10 % formalin, included in paraplast to make 5 µm-thick sections and stained with Masson's Trichrome and PAS. The results indicated that the skin of the caudal fin of the affected post-smolt presented a greater height of the epidermis, few mucus-secreting cells and a solution of continuity in the epidermis. In addition, the basement membrane is discontinued and an increase in melanomacrophages occurs in the dermis.

El "efecto fin de semana" en pacientes que asisten a urgencias por hemorragia digestiva superior no varicosa. La experiencia en un hospital de alta complejidad / The "Weekend Effect" in patients admitted to the Emergency Unit with non-variceal upper gastrointestinal bleeding. A high-complexity hospital experience

Resumen Introducción y objetivos: el "efecto fin de semana" se define como un incremento en la mortalidad en pacientes que ingresan a centros asistenciales durante el fin de semana o días festivos. Este estudio se realizó para evaluar el posible "efecto fin de semana" en pacientes con hemorragia digestiva superior (HDS) con base en una experiencia de 3 años en un hospital de alta complejidad en Latinoamérica. Materiales y métodos: estudio observacional descriptivo realizado entre 2016 y 2018. Se describieron las características demográficas, factores de riesgo, síntomas de ingreso, hallazgos endoscópicos y diferentes intervenciones médicas. Además, se compararon los tiempos de realización de endoscopia, estancia hospitalaria y mortalidad entre los pacientes admitidos durante el fin de semana frente a días entre semana. Resultados: el análisis incluyó 274 pacientes en fines de semana y festivos (39,1 %) frente a pacientes en días entre semana (60,9 %). La mediana de edad fue de 68,5 años (rango intercuartílico [RIC]: 53-79), el 56,6 % fueron hombres. Las manifestaciones más comunes fueron melenas y hematemesis. La úlcera péptica fue el diagnóstico endoscópico más común (48,7 %). Los tiempos de estancia hospitalaria (7,38 ± 8,7 frente a 7,38 ± 7,1; p = 0,234) y mortalidad (1,9 % frente a 4,2 %; p = 0,274) fueron similares en ambos grupos. Se realizó una mayor cantidad de endoscopias después de las 24 horas en pacientes ingresados el fin de semana (19,6 % frente a 9,6 %; p = 0,041). Conclusiones: en esta cohorte no se presentó el "efecto fin de semana", no se observan diferencias en relación con la estancia hospitalaria, ni con la mortalidad en pacientes ingresados por HDS.

Abstract Introduction and Objectives: The "Weekend Effect" refers to an increase in mortality of patients admitted to health care centers on weekends or holidays. This study was performed to assess the impact of weekend admissions in patients with upper gastrointestinal bleeding (UGIB) based on a three year-experience in a high-complexity hospital in Latin America. Materials and Methods: A descriptive observational study was performed between 2016 and 2018. Data on demographic characteristics, risk factors, symptoms, endoscopic findings, and medical treatment was described. Moreover, the time to perform an endoscopy, the length of hospital stay, and the mortality level among patients admitted on weekends were compared with the same factors during the week. Results: The analysis included 274 patients admitted during the weekend and holidays (39.1%) versus patients admitted during the week (60.9%). The median age was 68.5 years old (interquartile range [IQR]: 53-79), and 56.6% were men. The most common conditions were tarry stools and hematemesis. Peptic ulcer was the most common endoscopic diagnosis (48.7%). Similar results were found in the length of hospital stay (7,38 ± 8,7 versus 7,38 ± 7,1; p = 0,234) and mortality groups (1,9 % versus 4,2 %; p = 0,274). A higher number of endoscopies 24 hours after the patient was admitted was performed (19,6 % versus 9,6 %; p = 0,041). Conclusions: The "Weekend Effect" was not present in the analyzed group, and there are no significant differences related to the length of hospital stay or the mortality of patients diagnosed with UGIB.

Towards a complete classification of the Neotropical thorny catfishes (Siluriformes: Doradidae)

We propose a revised classification of Doradidae based on phylogenetic analyses of sequence data for one nuclear (rag1) and two mitochondrial (co1, 16s) genes, and corroborated by caudal-fin morphology. The molecular dataset comprises 174 doradid specimens representing all 31 valid genera, 83 of the 96 valid extant species and 17 species-level taxa that remain undescribed or nominally unassigned. Parsimony and Bayesian analyses of molecular data support six major lineages of doradids assigned here to three nominal subfamilies (Astrodoradinae, Doradinae, Wertheimerinae) and three new ones (Acanthodoradinae, Agamyxinae, Rhinodoradinae). The maximum parsimony topology of Doradidae was sensitive to ingroup density and outgroup age. With the exceptions of Astrodoradinae and Doradinae, each subfamily is diagnosed by caudal-fin characteristics. The highest degree of fusion among skeletal elements supporting the caudal fin is observed in Acanthodoradinae and Aspredinidae, lineages that are sister to the remaining doradids and aspredinoids (i.e., Auchenipteridae + Doradidae), respectively. Fusion among caudal-fin elements tends to be higher in taxa with rounded, truncate or emarginate tails and such taxa typically occupy shallow, lentic habitats with ample structure. Caudal-fin elements are more separated in taxa with moderately to deeply forked tails that occupy lotic habitats in medium to large river channels.(AU)

Propomos uma classificação revisada de Doradidae baseada na análise filogenética de dados moleculares dos genes rag1, co1 e 16s, e suportada pela morfologia da nadadeira caudal. A matriz molecular inclui 174 espécimes de doradídeos representando os 31 gêneros válidos, 83 das 96 espécies viventes e 17 táxons não descritos ou nominalmente não designados. As análises de parcimônia e bayesiana suportam seis linhagens principais de doradídeos atribuídas a três subfamílias nominais (Astrodoradinae, Doradinae, Wertheimerinae) e três novas subfamílias (Acanthodoradinae, Agamyxinae, Rhinodoradinae). A árvore de máxima parcimônia de Doradidae é sensível à densidade de grupo interno e a idade do grupo externo. Com exceção de Astrodoradinae e Doradinae, cada subfamília é diagnosticada por características da nadadeira caudal. Dentro da família Doradidae e da superfamília Aspredinioidea (Aspredinidae, Auchenipteridae e Doradidae), o maior grau de fusão entre os elementos da nadadeira caudal é observado nas linhagens mais antigas, Acanthodoradinae e Aspredinidae, respectivamente. A fusão entre os elementos da nadadeira caudal é maior em táxons com a caudal arredondada, truncada ou emarginada e esses táxons normalmente ocupam habitats lênticos rasos. Os elementos da nadadeira caudal são mais separados em táxons com a cauda bifurcada ocupando habitats lóticos em canais de rios médios a grandes.(AU)

A new species of Bryconops (Characiformes: Iguanodectidae) from Atlantic coastal drainages of Suriname and French Guiana

ABSTRACT A new species of Bryconops is described based on its unique caudal-fin color pattern, with a dark blotch occupying the mid-basal region of the caudal-fin dorsal lobe, and a combination of 29-32 branched anal-fin rays, 44-47 perforated scales in the lateral line, six rows of scales above the lateral line, and a deep body (30.3-31.7 % SL). The new species belongs to the subgenus Bryconops based on its edentulous and short maxilla, with the posterior extension of that bone not reaching the junction between the second and third infraorbitals. The new species was previously reported in the literature as B. caudomaculatus. However, these species differ from each other in morphometric and meristic characters, as well as in color pattern. Comments on distribution of Bryconops species in coastal drainages of Suriname and French Guiana additional support for biogeographic hypotheses in this area.

RESUMO Uma nova espécie de Bryconops é descrita com base no colorido único da nadadeira caudal, com uma mancha escura ocupando a região médio-basal do lobo superior da nadadeira caudal, e uma combinação de 29-32 raios ramificados na nadadeira anal, 44-47 escamas perfuradas na linha lateral, seis séries de escamas acima da linha lateral e corpo alto (30,3-31,7 % CP). A nova espécie pertence ao subgênero Bryconops com base na maxila edêntula e curta, com extensão posterior deste osso não atingindo a junção entre segundo e terceiro infraorbitais. A nova espécie foi reportada anteriormente na literatura como B. caudomaculatus. Contudo, essas espécies diferem uma da outra em caracteres merísticos e morfométricos, bem como no padrão de coloração. Comentários sobre a distribuição das espécies de Bryconops em drenagens costeiras do Suriname e Guiana Francesa fornecem suporte adicional para as hipóteses biogeográficas nesta área.

Sentidos de vida e morte: reflexões de pacientes em cuidados paliativos / Sentidos de vida y muerte: reflexiones de pacientes en cuidados paliativos / Sens de la vie et de la mort: réflexions de patients en soins palliatifs / Meanings of life and death: reflections of patients in palliative care

Resumo Cuidados paliativos visam amenizar o sofrimento de pacientes com doenças crônicas e ameaçadoras da vida nas dimensões: física, social, psicológica e espiritual. Na dimensão espiritual, procura-se imbuir de sentido aspectos transcendentais, como vida e morte. Conhecer esses sentidos é o objetivo deste estudo, que se trata de pesquisa qualitativa de caráter exploratório e faz uso de entrevistas semiestruturadas para a coleta de dados e análise do discurso. Foram entrevistados quatro pacientes e identificadas três categorias de significado: recursos de enfrentamento relativos à finitude; sofrimentos relativos à finitude; sentidos atribuídos à vida e à morte. Percebeu-se como maior sofrimento não a finitude em si, mas o que decorre dela, como perda funcional, preocupação com a família e ameaça de valores. A dificuldade em se falar sobre a morte não necessariamente se encontra em si mesma, mas em identificar o sentido que ela tem para a pessoa e os sofrimentos subjacentes.

Resumen Los cuidados paliativos se proponen mitigar el sufrimiento de pacientes con enfermedades crónicas y amenazadoras de vida en cuatro dimensiones: física, social, psicológica y espiritual. En la dimensión espiritural se pretende llenar de sentido con aspectos trascendentales, como vida y muerte. Este estudio tiene como objetivo conocer estos sentidos. Para ello, se utilizó el método cualitativo de carácter exploratorio y aplicó entrevistas semiestructuradas para recopilar los datos y el análisis del discurso. Se entrevistaron a cuatro pacientes, y se identificó tres categorías de significado: recursos de afrontamiento relacionados con la finitud, sufrimientos relacionados con la finitud y sentidos atribuidos a la vida y la muerte. Se observó que el mayor sufrimiento no era la finitud en sí, sino lo que deriva de ella, como la pérdida funcional, la preocupación por la familia y la amenza de valores. La dificultad de hablar acerca de la muerte no reside necesariamente en sí misma, sino en identificar el sentido que tiene para la persona y los sufrimientos subyacentes.

Résumé Les soins palliatifs visent à soulanger les souffrances des patients atteints de maladies chroniques et potentiellement mortelles dans quatre domaines: physique, social, psychologique et spirituel. Ce dernier renvoie au sens que l'on peut donner à des aspects transcendants tels que la vie et la mort. Explorer ces différentes facettes est l'objective de cette étude. Il s'agit d'une recherche qualitative de nature exploratoire, menée à partir d'entretiens semi-directifs pour la collecte de données et l'analyse du discours. Quatre patients ont été interrogés et trois catégories de signification ont été identifiées: les ressources d'adaptation liées à la finitude, la souffrance associées à la finitude, et les sens attribué à la vie et à la mort. Il en ressort que la plus grande souffrance n'est pas l'idée de finitude en soi, mais ce qui en découle, comme la perte d'autonomie fonctionnelle, l'anxiété à l'égard de la famille et la remise en question des valeurs. La difficulté de parler de la mort ne réside cependant pas nécessairement dans le fait de parler de la mort elle-même, mais dans l'identification du sens qu'elle revêt pour la personne concernée et dans l'identification des souffrances sous-jacentes.

Abstract Palliative care seeks to alleviate the suffering of patients with chronic and life-threatening diseases in the physical, social, psychological and spiritual dimensions. In the spiritual dimension, it seeks to imbue transcendental aspects, such as life and death, with meaning. Knowing these senses is the objective of this study, which is a qualitative research of exploratory character, and uses semi-structured interviews for data collection and discourse analysis. Four patients were interviewed and three categories of meaning were identified: finitude coping resources; sufferings related to finitude; meanings attributed to life and death. We noticed the greater suffering was not the finitude itself, but what arises from it, such as functional loss, concern for the family and threat of values. The difficulty in talking about death is not necessarily in itself, but in identifying the meaning it has for the person and the underlying sufferings.

Fonoaudiología en cuidados paliativos para adultos y adultos mayores: fundamentos, roles, abordajes y desafíos / Speech-language pathology in palliative care for adults and older adults: foundations, roles, approaches, and challenges

La población chilena envejece rápidamente, lo cual se traduce en un incremento en el número de personas que vive con alguna enfermedad crónica que limita su vida, condición que requiere frecuentemente de equipos especializados en cuidados paliativos. En ellos, la inclusión del/la fonoaudiólogo/a a nivel internacional es reciente, aún más en nuestro país. Por lo anterior, son escasas las orientaciones locales que faciliten la activa participación de este profesional bajo un modelo centrado en el cuidado, bienestar y acompañamiento de la persona, su familia y/o personas significativas. En este contexto, es objetivo de esta revisión narrativa el profundizar sobre los fundamentos que soportan la inclusión del/a fonoaudiólogo/a en equipos de cuidados paliativos. Para lo anterior se describen las áreas de acción fonoaudiológica, sus roles y responsabilidades. Al respecto, la información disponible da cuenta de dos grandes campos de acción, vinculados a la comunicación y alimentación, los que deben ser abordados con el propósito de fomentar la participación y autonomía de la persona en la toma de decisiones sobre sus cuidados y el respeto de sus voluntades anticipadas, cuando sea necesario. Bajo este paradigma, los hallazgos son claros en plantear que el/la fonoaudiólogo/a debe alejarse del modelo rehabilitador tradicional, para migrar hacia un grupo de acciones que le permitan abordar ­de la mejor manera posible­aquellas condiciones que generan sufrimiento, dolor o molestia a la persona. Dichas acciones son abordadas en esta revisión, con el detalle suficiente para permitir enunciar y proponer seis grandes desafíos para aquello/as profesionales que se desempeñan (o desean hacerlo) en el área.

The Chilean population is aging rapidly, generating a sustained increase in the number of people living with a chronic disease that limits their life, condition that frequently requires specialized teams in palliative care. In these, the inclusion of the speech-language pathologist is recent in most of the countries, even more so in our country. Therefore, there are few local guidelines that facilitate the active participation of this professional under a model focused on the care, well-being and accompaniment of the person, their family and/or significant others. In this context, the objective of this narrative review is to delve into the foundations that support the inclusion of the speech-language pathologist in palliative carea teams. For this, speech-language pathology action areas, roles and responsibilities are described. In this regard, the available information shows two major fields of action. related to communication and swallowing, which must be addressed in orden to promote the participation and autonomy of the person in making decisions about their care, as well as respect for their advance directives, when necessary.Under this paradigm, the findings are clear in stating that the speech-language pathologist should move away from the traditional rehabilitation model, to migrate towards a group of actions that aloe them to address -in the best possible way-those conditions that generate suffering, pain or discomfort to the person. These actions are addressed in this review, with sufficient detail to allow six major challenges to be raised and proposed for those professionals who work (or want to) in the area.

Deformación de la aleta caudal en alevín de salmón del atlántico (Salmo salar), en etapa de saco vitelino / Deformation of the caudal fin in atlantic salmon fry (Salmo salar), in the yolk sac stage

RESUMEN: En este estudio se analiza una deformación que afectó la aleta caudal de los alevines de salmón del Atlántico (Salmo salar) y que les proporcionó un aspecto de "cola aguzada". Al momento de la eclosión se observaron completamente normales pero la deformación se detectó con posterioridad. El objetivo de este trabajo es describir los cambios anatómicos e histológicos de la aleta caudal deformada del alevín de salmón del Atlántico (Salmo salar). Para esto se utilizaron 60 alevines para realizar análisis de laboratorio y descartar la presencia de patógenos virales o bacterianos. Otros 60 alevines con un estado de desarrollo entre 600 y 700 Unidades térmicas acumuladas (UTAs) fueron anestesiados con Benzocaína 5 %, fijados en formalina al 10 % pesados y medidos. De estos un grupo de 30 alevines (15 normales y 15 deformes) fueron sometidos a la técnica de Hanken y Wassersug para evaluar Lepidotriquias. Los otros 30 alevines (15 normales y 15 deformes), fueron procesados mediante las técnicas histoquímicas: H&E/azul de Alcián para evaluar las características histológicas generales. Adicionalmente se utilizó técnicas inmunohistoquímicas para reconocer la ubicación y la presencia de los centros de señales Sonic hedgehog (Shh) para la formación de Lepidotriquias. A los valores obtenidos para las variables cuantitativas peso y longitud de cuerpo, largo y ancho de aleta caudal, se les realizó estadística descriptiva y fueron sometidos a prueba de normalidad de Shapiro-Wilk. Las diferencias observadas entre peces normales y deformes, fueron analizadas mediante prueba t de Student o U de Mann Whitney, utilizando el paquete estadístico IBM SPSS 20.0. La deformación se observó desde las 600 UTA. El peso de los alevines deformes fue similar al de los peces normales (p>0,05), lo mismo sucedió con la longitud de la aleta (p>0,05). Por el contrario, el ancho de la aleta de los deformes fue muy reducida (p<0,05). El fenotipo de aleta aguzada presentó un cambio en la integridad de los bordes, fracturas de Lepidotriquias. La epidermis de la aleta caudal de los alevines deformados presentó sus centros de señalización Shh activos, pero el blastema interrayos presentó vasodilatación, congestión y hemorragias. La presentación de este caso se relacionó con incrementos bruscos de temperatura peri eclosional.

SUMMARY: This study analyzes the deformity of Atlantic salmon fry (Salmo salar) caudal fin, which gives it a "pointed tail" appearance. Although at hatching specimens were normal, the deformities were detected later. The objective of this work is to describe the anatomical and histological changes of the deformed caudal fin of the Atlantic salmon fry (Salmo salar). In this analysis we used 60 specimens for laboratory analyses, to rule out the presence of viral or bacterial pathogens. Another 60 fry, developmental stage between 600 and 700 Accumulated Thermal Units (UTAs) were anesthetized with 5 % Benzocaine, fixed in 10 % formalin, weighed and measured. Of these, a group of 30 fry (15 normal and 15 deformed) underwent the Hanken and Wassersug technique to evaluate lepidotrychia or dermal rays. The remaining 30 fry (15 normal and 15 deformed) were processed using H & E / Alcián blue histochemical techniques to evaluate general histological characteristics. Additionally, immunohistochemical techniques were used to determine the location and presence of Sonic hedgehog (Shh) signal centers for lepidotrychia development. The values obtained for the quantitative variables body weight, length and width of the tail fin were described using the arithmetic mean and standard deviation. The deformity was observed from 600 UTA. Weight of deformed fry was less than normal fish, length of the fin was similar in normal and deformed fish. In contrast, width of the deformed fin was significantly reduced. The sharp fin phenotype presented a change in the conformity of the edges, lepidotrychia fractures. The epidermis presented active Shh signaling centers, but the interray blastema showed vasodilation, congestion and hemorrhages. The presentation of this case was related to sudden increases in perieclosional temperature.

Terminación de la psicoterapia desde la perspectiva de los pacientes / Psychotherapy Termination from the Patients' Perspective

Resumen El aumento de la oferta de servicios de psicoterapia en las últimas décadas justifica el estudio de los elementos relacionados con su terminación, y su relación con el cumplimiento de los objetivos y la adherencia de los pacientes al tratamiento. Objetivo: identificar los factores que influyen en la terminación de los procesos psicoterapéuticos desde la perspectiva de los pacientes. Metodología: se utilizó un diseño de investigación mixto de triangulación concurrente; se aplicaron encuestas estructuradas y entrevistas en profundidad sobre el fin de la terapia. A nivel cuantitativo se realizaron análisis descriptivos y de regresión, y, a nivel cualitativo, reducción de datos, comparación constante y triangulación de la información. Participaron 137 pacientes de dos centros universitarios de atención psicológica en Antioquia (Colombia), 100 participantes respondieron una encuesta y los restantes una entrevista cualitativa. Resultados: se identificaron tres dimensiones relacionadas con la terminación de los procesos psicoterapéuticos: el cumplimiento o no de los objetivos, el tipo de atribución causal del paciente (interna o externa) y la persona que decide finalizar. La mayoría de los pacientes del estudio dejaron de asistir a psicoterapia sin cumplir sus objetivos o con un cumplimiento parcial de estos, por atribuciones externas y por decisión propia. Discusión: los aspectos institucionales, terapéuticos y de la vida del paciente tienen un rol significativo en la terminación de los procesos psicoterapéuticos. Además, se plantea la importancia de considerar en la formación de los terapeutas las características de los procesos de cierre y los diferentes marcadores asociados con la terminación prematura.

Abstract The increase in the supply of psychotherapy services in recent decades justifies the study of the elements related to its termination. This is one of the main topics to understand achievement of therapeutic goals and adherence of patients in psychotherapy. Aim: to identify the factors that influence termination of psychotherapeutic processes from the patients' perspective. Method: a mixed research design of concurrent triangulation was used; and structured surveys inquiring and in-depth interviews about psychotherapy termination were conducted. It was carried out at the quantitative level, both descriptive and regression analyses, and at the qualitative level, data reduction, constant comparison, and triangulation of information. A total of 137 patients from two higher education centers of psychological care in Antioquia (Colombia) participated, 100 answered a survey and the remaining participants were interviewed in-depth. Results: Results show three dimensions that allow various conceptualizations of therapy termination: achievement of goals, causal attribution and the person who decides to terminate. Most of the patients in the study dropped out of psychotherapy without the completion of their objectives or with a partial completion of these, due to external attributions and their own decision. Discussion: it was discussed how institutional, therapeutic, and life patient´s aspects have a significant role in termination of psychotherapeutic processes. As well as the importance of considering therapists´ training in relation to the characteristics of these processes and the different indicators associated with premature termination.

Incidências da diferença sexual no final de análise: do dual ao singular / Incidences of sexual difference at the end of analysis: from dual to singular / Incidences de la différence sexuelle à la fin de l'analyse: du dual au singulier

O artigo visa apresentar a teorização de final de análise empreendida por Jacques Lacan ao longo de seu ensino, demonstrando sua posição ética e epistemológica fundamentada na singularidade da experiência analítica. Discutiremos, inicialmente, a maneira pela qual tanto Freud quanto muitos autores pós-lacanianos postulam uma diferença irredutível entre "homens" e "mulheres" no horizonte do tratamento. Por outro lado, a partir da apresentação de diferentes teorias de fim de análise em Lacan, bem como do resgate de sua crítica em relação à limitação da sexuação dual, o artigo defenderá que a lida de cada sujeito com seu sinthoma tem primazia em relação à bipartição das identificações e das modalidades de gozo.

The paper aims to present the theorization of the end of analysis conducted by Jacques Lacan throughout his teaching, demonstrating its ethical and epistemological position founded on the singularity of the analytical experience. We discuss how Freud and many post-lacanian authors propose indeed an irreducible difference between "men" and "women" at the treatment horizon. On the other hand, after presenting several theses on the end of analysis problem made by Lacan as well as his critique on the limitation of the sexuation dualism, the paper argues that the subject's sinthome singularity has primacy over the identification and jouissance bipartition.

L'article présente quelques repères sur la théorisation de la fin de l'analyse faites par Jacques Lacan tout au long de son enseignement, en démontrant que son posture éthique et épistémologique est fondée dans la singularité de l'éxperience analytique. Nous discutons, d'emblée, la façon par laquelle soit Freud soit beaucoup d'auteurs post-lacaniens postulent une différence irréductible entre les "hommes" et les "femmes" dans l'horizon de la cure. Dans un autre côté, à partir de la présentation de divers théories de fin de l'analyse chez Lacan, aussi bien que le retour de sa critique par rapport à la limitation de la sexuation dual, l'article défendra que le savoir y faire de chaque sujet avec son sinthome a la primauté par sur la bipartition des identifications et des modalités de jouissance.

Perspectivas clínicas do supereu: desdobramentos desse imperativo categórico no tratamento psicanalítico / Perspectives cliniques du Supereu: déploiement de cet impératif catégorique dans le traitement psychanalytique / Clinical Perspectives of the Supereu: unfolding of this categorical imperative in psychoanalytic treatment

O presente trabalho apresenta um percurso sobre o conceito de supereu, enfocando-o sob seu aspecto clínico. Este se desdobra em três dimensões: a primeira, que diz respeito às suas manifestações sintomáticas que frequentemente aparecem na demanda inicial de análise; a segunda, que inclui o analista como depositário da exigência superegoica, e a terceira que leva em conta o final da análise e os destinos do supereu. Destaca-se, nesse texto, o conceito em sua vertente pulsional, de exigência de satisfação, o que vai muito além de tomá-lo apenas como instância herdeira do Édipo que promove a interiorização da lei, como é predominantemente entendido

Le présent travail présente une recherche clinique sur le concept de surmoi. Celle-ci se déroule en trois dimensions: la première, qui concerne ses manifestations symptomatiques qui apparaissent fréquemment dans la demande d'analyse initiale; la seconde, qui inclut l'analyste comme dépositaire de l'exigence surmoïque, et le troisième, qui prend en compte la fin de l'analyse et les destinées du surmoi. Dans ce texte, l'accent est sur mis concept dans son aspect pulsionnel, d'exigence de satisfaction, ce qui va bien au-delà de le comprendre uniquement comme l'héritier de l'Œdipe qui favorise l'intériorisation du loi, conformément à la définition la plus répandue

This paper presents a course on the concept of superego, focusing on its clinical aspect. This unfolds in three dimensions: the first, which concerns its symptomatic manifestations that frequently appear in the initial demand for analysis; the second, which includes the analyst as the depositary of the superegoic requirement, and the third, which takes into account the end of the analysis and the destinies of the superego. In this text, the concept is explained its drive aspect, of satisfaction requirement, which goes far beyond taking it only as the heir to the Oedipus that promotes the internalization of the law, as is most commonly defined

Uma criança analisada se torna um adulto analisado? O final de análise da criança / Does an analyzed child become an analyzed adult? A child's end of analysis / ¿Un niño analizado se convierte en un adulto analizado? El final del análisis del niño

O artigo versa sobre a clínica psicanalítica com crianças e tem como ponto central a questão sobre o que seria o final de análise delas. Parte-se da concepção lacaniana de sujeito em relação às crianças para, em seguida, desdobrar discussões em relação às condições de análise delas. São tomados os seguintes eixos para discussão: i) A condição de sujeito da criança; ii) Demanda de análise; iii) Transferência, função do brincar e repetição; iv) O tempo na análise com crianças, e v) A finalidade da análise. Questionar sobre o final de análise com uma criança é condição fundamental para se pensar tanto a direção do tratamento quanto a finalidade de recebê-la em análise. Ao abordar a problemática a partir da relação "final" e "finalidade", o artigo destaca que a aposta no fim de análise da criança não é marcada simplesmente pela resolução do sintoma ou das questões que a trouxeram para atendimento, mas numa mudança de posição subjetiva, cujo curso deve ser a constituição da sua própria versão do falo. A análise deve construir um espaço de escuta onde o realmente criativo, verdadeiro e próprio da criança se pode desenvolver.

The article is centered on psychoanalysis with children and how to determine the end of treatment. It begins with the Lacanian conception of the subject in relation to children and then unfolds discussions regarding the specificities of child analysis. The following axes are chosen for discussion: i) The subject condition of the child; ii) Demand and need for analysis; iii) Transference, the purpose of playing and the repetition; iv) Time in analysis with children and v) The finality of the analysis. Questioning the end of analysis with a child is a prerequisite for thinking about both the direction of treatment and the purpose of receiving the child for analysis. By addressing the issue through the relationship of "final" and "finality", the article highlights that the bet on the child's end of analysis is not simply marked by the resolution of the symptom or the complaint, but a change of subjective position and the course should be the constitution of its own version of the phallus. The analysis must build a listening space where the child's truth, creativity can develop,

El artículo trata sobre la clínica psicoanalítica con niños y tiene como punto central la cuestión sobre lo que sería el final del análisis de ellos. Se parte de la concepción lacaniana del sujeto en relación a los niños para luego, en seguida, desarrollar discusiones en relación a las condiciones de análisis de ellos. Son tomados los siguientes ejes para discusión: i) la condición de sujeto del niño; ii) Demanda de análisis; iii) Transferencia, función del juego y la repetición; iv) El tiempo en el análisis con niños y v) la finalidad del análisis. Cuestionar el final del análisis con un niño es una condición fundamental para pensar tanto en la dirección del tratamiento como en el propósito de recibir al niño para el análisis. Al abordar la problemática desde la relación "final" y "finalidad", el artículo destaca que la apuesta por el final del análisis del niño no está simplemente marcada por la resolución del síntoma y de los problemas que la llevaron a consulta, sino por un cambio de posición subjetiva, cuyo curso debería ser la constitución de su propia versión del falo. El análisis debe cons-truir un espacio de escucha donde lo realmente creativo, verdadero y propio del niño pueda desarrollarse.