Tratamento cirúrgico da fissura labial pela técnica de Gõteborg: seguimento de 7 anos / Surgical treatment of the cleft lip by Gõteborg technique: 7 years follow up

Introdução: Após intercâmbio científico com a Universidade de Gõteborg, da Suécia, passamos a utilizar no hospital da SOBRAPAR nova técnica de labioplastia, que foi sendo aperfeiçoada ao longo dos anos, sendo que a partir do ano de 2000, tornou-se técnica padrão no protocolo para labioplastia neste hospital. Passamos a denominá-la como técnica de Gõteborg. Método: Foram reavaliados 46 pacientes operados ao longo de 7 anos, nos quais o autor utilizou a técnica de Gõteborg para correção de fissura labial ou labiopalatal unilateral, avaliando os resultados com emprego de critérios padronizados. A técnica cirúrgica empregada foi avaliada com relação a sua aplicabilidade e resultados, já que o hospital é um centro de treinamento para médicos residentes, sendo aplicada seguindo-se protocolo preexistente para labioplastia. Resultados: A técnica empregada mostrou-se de fácil aplicabilidade devido à padronização de medida única para a marcação dos pontos de referência nas vertentes labiais, facilitando o ensino da mesma. Houve predomínio do sexo masculino (65%); somente 28% dos pacientes foram operados conforme determinava o protocolo (3 meses), sendo identificados como fatores de morbidade que colaboraram para este atraso na cirurgia a anemia e o baixo peso. Na avaliação geral dos resultados, observamos 84,7% dos pacientes com resultados satisfatórios, seguindo-se protocolo de avaliação preestabelecido pelo autor. Conclusões: A técnica utilizada demonstrou-se de fácil aplicabilidade, com bons resultados, principalmente quando aplicada na idade correta, como indica o protocolo de tratamento de pacientes fissurados da instituição.

Introduction: After a scientific internship with the Gõteborg University, in Sweden, we started to performe at SOBRAPAR Hospital the new technique of cleft lip surgery, that has been improved during these years. Since 2000, this technique became a pattern in our protocol for cleft lip interventions. We began to call it as The Gõteborg Technique. Method: There were reevaluated 46 patients operated during the period of 7 years submitted to Gõteborg technique to correct the cleft lip or unilateral cleft lip and palate, using personal evaluation patterns. The surgical technique used was evaluated in relation to its applicability and results,since the Hospital is a Trainee Center for residents in Plastic Surgery. It was used followingthe preexisting protocol for cleft lip surgery. Results: The technique performed demonstrated to be of an easy applicability due to the unique measure pattern to marc the reference points in the lip sides, making it easy during the teaching process. There were predominancy of male (65%). Only 28% of the patients were operated following the protocol related to the age (3 months), the factors that contributed to this delay were anemia and low weight. In the general evaluation of the results, we observed 84.7% of patients with satisfactory results,following protocol of evaluation preestablished by the author. Conclusions: The performed technique showed to be of an easy applicability with good results, mainly when used in the correct age as indicated in the protocol of treatment of patients with cleft lip in the Institution.

Dissecção radical da musculatura do véu palatino em casos secundários de pacientes fissurados / Radical undermining of the soft palate muscles in secondary cleft patients

Objetivo: Demonstrar a eficácia do reposicionamento do músculo elevador do véu palatinoem pacientes portadores de fissura lábio-palatina anteriormente submetidos a palatoplastiapor outras técnicas. Método: Foram realizadas, 16 cirurgias de repalatoplastia posterior comdissecção radical da musculatura do véu palatino. A nasofibroscopia foi o instrumento demensuração da voz no período pré e pós-operatório, 3, 9 e 15 meses após a cirurgia. Duasfonoaudiólogas com experiência no tratamento do fissurado participaram na avaliação davoz nos períodos pré e pós-operatórios, sendo a hipernasalidade classificada em equilíbriooronasal, hipernasalidade leve, moderada e importante. O índice de Kappa foi utilizado paraavaliar o grau de concordância entre os observadores. O teste de igualdade proporcional foiutilizado com o objetivo de comparar as diferenças de voz no pré e pós-operatórios de 3,9 e 15 meses. O valor de p < 0,05 foi adotado para a significância estatística. Resultados:Seis pacientes eram do sexo masculino, com idade média de 17,93 anos. Houve uma boaconcordância entre as avaliadoras, sendo a menor de 76,6% (índice de Kappa). Com o retroposicionamentoda musculatura houve melhora no índice da hipernasalidade (p < 0,05),principalmente na hipernasalidade leve e moderada. Conclusão: Houve grande melhorado quadro da insuficiência velofaríngea após a dissecção radical, o que evidencia que talprocedimento é necessário e deve ser incluído no algoritmo dos protocolos em casos secundáriose preconiza-se que seja usado, também, em casos primários.

Objective: To demonstrate the efficacy of the muscular set back in secondary cases. Method:16 soft palate re-repair were performed with muscular set back. To evaluate the results of thesurgeries through the voice, nasal endoscopies were done pre and post operative (3, 9 and15 months). The results were evaluated by two speech pathologists specialized in cleft lipand palate patients. And the hypernasality was graded as equilibrium, mild, moderate andsevere. The Kappa index was used to evaluate the agreement between the two observers andthe equality of two proportion test gave the statistics significance, as p < 0.05. Results: Sixpatients were males. The mean age was 17.93 years. There was a good concordance betweenthe two evaluators. The least was 76.6% according to the Kappa index. With the retropositioningof the muscles` bundle there was an improvement in the velopharingeal insufficiency (p< 0.05) mainly in the mild and moderate cases. Conclusion: There was a great improvementin velopharingeal incompetence after radical muscle dissection, showing that this procedureis necessary and must be part of secondary palatoplasty protocols. And also must be usedduring primary soft palate repair.

Fissuras labiopalatinas: protocolo de atendimento multidisciplinar e seguimento longitudinal em 91 pacientes consecutivos / Cleft lip and palate: protocol of multidisciplinary team treatment and longitudinal

Introdução: A fissura labiopalatina é a malformação congênita mais frequente da face. É imperativaa necessidade dos pacientes fissurados serem avaliados e acompanhados em centrosde referência por equipe multidisciplinar. Atualmente, não há consenso na literatura quanto aomelhor protocolo de tratamento a ser seguido, estudos comparativos entre a escolha do tipode técnica, momento ideal para as intervenções cirúrgicas e para o apoio multidisciplinar sãoamplamente realizados. Objetivo: Este estudo tem por objetivo apresentar o protocolo utilizadopor centro de referência multidisciplinar nacional, demonstrando sua experiência anual.Método: Estudo prospectivo, no qual 91 pacientes portadores de fissura labiopalatina foramoperados no período de 12 meses, submetidos a tratamento mediante protocolo pré-determinadoe analisados de acordo com a localização da deformidade, características morfológicase tipo de procedimento realizado. Resultados: Oito categorias cirúrgicas foram relatadas;palatoplastia (41,58%) foi a mais realizada, seguida por queiloplastia (unilateral e bilateral),sendo 90% primária. A técnica descrita por Von Langenbeck associada a veloplastia intravelarestendida foi realizada em 97,5% dos casos. Todos os casos de queiloplastia unilateral foramsubmetidos a uma variante da técnica de Millard 2. Realizou-se enxerto ósseo alveolar secundárioem 70% dos casos. Faringoplastia foi realizada em dois pacientes e em 15 casos foramnecessários procedimentos de revisão de lábio e nariz. Conclusão: Análises periódicas dosdados obtidos devem ser realizadas, com objetivo de obter em longo prazo consensos quantoao melhor planejamento terapêutico do paciente portador de fissura labiopalatina.

Introduction: The cleft lip and palate is the most frequent congenital malformation of theface. It’s imperative that cleft lip and palate patients be evaluated and seen in centers ofreference by multidisciplinary teams. At present, there’s no consensus in the literature asto the best treatment protocol to be followed, although comparative studies on the choicesof technique types, the ideal moment for the surgical interventions and the multidisciplinarysupport are broadly carried out. Objectives: Present the protocol utilized by nationalmultidisciplinary reference center, showing its annual experience. Methods: Prospectivestudy, 91 patients with cleft lip and palate were operated in 12 months period, submittedto treatment following pre-determined protocol and analyzed according to location of thedeformity, morphologic characteristics and kind of procedure carried out. Results: Eightsurgical categories were related, palate repair (41.58%) was the most utilized one followedby lip repair (unilateral and bilateral), 90% of it primary. The technique described by VonLangenbeck associated to the extended intravelar veloplasty was carried out in 97.5% of thecases. The technique of unilateral cleft lip repair was variant of the Millard 2 procedure. In83.5% of the bilateral ones, the Spina technique was carried out and in the remainder, thevariant one of the Millard 2 technique was chosen. Secondary alveolar bone graft was performedin 70% of the cases. Conclusion: Periodic analyses of the data obtained must be done;to achieve, tire long term consensus as for the best therapeutic planning of these patients.

Fístulas e deiscências em palatoplastia primária: uma experiência institucional / Fistulas and dehiscences in primary palatoplasty: an institutional experience

Objetivo: O objetivo deste trabalho foi analisar a ocorrência de fístulas e deiscências pós palatoplastia primária em pacientes operados no Instituto de Cirurgia Plástica Santa Cruz (ICPSC). Método: Foram avaliados, de forma retrospectiva, 55 pacientes operados entre 1998 e 2005. Resultados: A técnica de Von Langenbeck foi realizada em 22 (43,1 per cent) casos, com a idade média de 48 meses, seguida pela técnica de Bardach em 15 (29,5 per cent) casos, com idade média de 24 meses, Furlow em 11 (21,6 per cent) casos, com idade média de 34 meses. A técnica de Von Langenbeck foi a mais empregada nas fissuras pós-forame (59,2 per cent). A técnica Bardach foi a mais utilizada nas fissuras transforame completa (54,1 per cent). Observou-se a presença de fístulas nas técnicas de Von Langenbeck, Furlow e Bardach, respectivamente, em 22,7 per cent,18,2 per cent e 39,9 per cent. A incidência de deiscência nas técnicas Von Langenbeck, Furlow e Bardach, a incidência foi de 13,5 per cent, 9,1 per cent e 13,3 per cent, respectivamente. Conclusão: Houve maior incidência de fístulas na técnica Bardach, em pacientes operados em idade mais precoce e fissuras transforame completas.

Objective: The study endpoint was to analyze the occurrence of fistulas and dehiscences after primary palatoplasty performed in patients of the Instituto de Cirurgia Plástica Santa Cruz (ICPSC). Methods: Fifty-five patients under went to this procedure between 1998 and 2005 were retrospectively observed. Results: The Von Langenbeck technique was performed in 22 (43.1 per cent) cases, being the average age of 48 months, followed for the technique of Bardachin 15 (29.5 per cent) cases, with average age of 24 months, Furlow technique in 11 (21.6 per cent) cases, with average age of 34 months. The Von Langenbeck technique was the most used in the incomplete palate clefts (59.2 per cent). Bardach technique was the most used in the complete labiopalatal cleft (54.1 per cent). There were observed fistulas in the technique of Von Langenbeck, Furlow and Bardach, respectively, in 22.7 per cent, 18.2 per cent and 39.9 per cent. The incidence of dehiscences in the techniques of Von Langenbeck, Furlow and Bardack was 13.5 per cent, 9.1 per cent, and 13.3 per cent respectively. Conclusion: Thus, it had a correlation of the incidence of fistulas with the used technique having been observed bigger incidence in the Bardach technique, precocious age at time of time of surgery and complete labiopalatal cleft.