Condromatosis Sinovial Primaria de la Articulación Temporomandibular con Extensión a Hueso Temporal. Reporte de un Caso y Revisión de la Literatura / Primary Synovial Chondromatosis of the Temporomandibular Joint with Temporal Bone Extension. Case Report and Literature Review

RESUMEN: La condromatosis sinovial (CS), es una lesión benigna poco frecuente y de clínica bastante inespecífica. Suele afectar articulaciones de huesos largos como la rodilla, el codo y la cadera, presentándose generalmente de manera unilateral. Se cree que solo un 3 % de los casos de CS afecta la articulación temporomandibular. Esta condición se caracteriza por ser un trastorno metaplásico del tejido conectivo sinovial que suele manifestarse con la formación de pequeños y múltiples nódulos de cartílago que posteriormente pueden desprenderse, calcificarse y formar cuerpos libres dentro del espacio articular. Presentamos el caso de una mujer de 55 años con condromatosis sinovial de la articulación temporomandibular, tratada desde hace 3 años bajo el diagnóstico de desórdenes temporomandibulares. A pesar de ser considerada una lesión de tipo benigna, esta puede llegar a ser localmente agresiva, extendiéndose como en nuestro reporte hacia la fosa craneal media, adelgazando parte del hueso temporal.

ABSTRACT: Synovial chondromatosis (CS) is a benign lesion that is rare and clinically quite nonspecific. It usually affects the joints of long bones such as the knee, elbow and hip, usually occurring unilaterally. It is believed that in only 3 % of cases of CS the temporomandibular joint. This is a condition its characterized by being a metaplastic synovial connective tissue that manifests itself with the formation of small and multiple cartridges that detach, calcify and form free bodies within the joint space. We present the case of a 55-year-old woman with synovial chondromatosis of the temporomandibular joint, treated for 3 years under the diagnosis of temporomandibular disorders. Despite being considered a benign lesion, this can become locally aggressive, extending as in our report to the cranial fossa, thinning part of the temporal bone.

Foramen venoso órbito cavernoso: foramen de Warwick / Cavernous orbital venous foramen: Warwick´s foramen

El foramen de Warwick o foramen venoso órbito cavernoso, es un foramen inconstante del ala mayor del esfenoides, situado entre la fisura orbitaria superior y el foramen rotundo. Comunica la órbita con la fosa craneal media y/o con la fosa pterigopalatina y permitiría el paso de la vena oftálmica inferior. La presencia del foramen venoso órbito cavernoso varía entre el 0,38 % y el 0,74 %. Se describe con forma redondeada o crescéntica (semilunar), unilateral o bilateral. El objetivo de este trabajo fue evidenciar la presencia y las características de foramen venoso órbito cavernoso en cráneos secos de individuos adultos chilenos de ambos sexos. Se analizaron 138 cráneos de individuos adultos y de ambos sexos, en búsqueda del foramen venoso órbito cavernoso para determinar la frecuencia, localización, forma, tamaño, orientación y distancias con respecto a la fisura orbitaria superior y el foramen rotundo. Los forámenes encontrados fueron fotografiados, explorados y medidos. La presencia del foramen venoso órbito cavernoso fue del 2,17 % de la muestra, encontrándose en forma unilateral (1,45 %) y bilateral (0,17 %). Con forma redondeada en 3 casos y semilunar en 1 caso. Con orientación hacia la órbita (2 casos) y hacia la fosa pterigopalatina (2 casos). También se evidenció que cuando está presente el foramen venoso órbito cavernoso, la separación entre la fisura orbitaria superior y el foramen rotundo es mayor que en su ausencia. Nuestro estudio demuestra la presencia del foramen venoso órbito cavernoso en la población chilena, con una frecuencia más alta que la observada en otras poblaciones. La localización, orientación y formas coinciden con la literatura, pero difiere en el tamaño (en forámenes redondeados). También pudimos determinar que la fisura orbitaria superior y el foramen rotundo tienden a encontrarse más cercanos en ausencia del foramen venoso órbito cavernoso y por lo tanto más distante cuando esta estructura está presente. Este hecho no está descrito en la literatura. Los resultados de este estudio son importantes para la anatomía, oftalmología, traumatología, imagenología, cirugía e identificación humana. Finalmente y en virtud de la TAI, proponemos llamar a este foramen, foramen venoso órbito cavernoso.

The Warwick's foramen or cavernous orbital venous foramen, is an inconstant foramen from the greater wing of the sphenoid bone, located between the superior orbital fissure and the rotundum foramen. It connects the orbit with the middle cranial fossa and/or with the pterygopalatine fossa and allows for the passage of the inferior ophthalmic vein. The presence of the cavernous orbital venous foramen varies between 0.38 % and 0.74 % in human skulls. It is described as having a rounded or crescentic (semilunar), unilateral or bilateral shape. The objective of the present work was to demonstrate the presence and characteristics of the cavernous orbital venous foramen in dry skulls of Chilean adult individuals of both sexes. One hundred and thirty-eight adult skulls of both sexes were analyzed in search of the cavernous orbital venous foramen to determine the frequency, location, shape, size, orientation and distances with respect to the superior orbital fissure and the rotund foramen. Found foramina were photographed, explored and measured. The cavernous orbital venous foramen was present in 2.17 % of the sample, and was both unilateral (1.45 %) and bilateral (0.17 %). It had a rounded and lunate shape in 3 and 1 cases, respectively. Moreover, it was orientated towards the orbit (2 cases) and towards the pterygopalatine fossa (2 cases). It was also evidenced that when the cavernous orbital venous foramen is present, the separation between the superior orbital fissure and the rotund foramen is greater than in its absence. Our study demonstrates the presence of the cavernous orbital venous foramen in the Chilean population, with a higher frequency than described previously. The location, orientation and observed forms agree with the literature, but differ in size (in rounded shape foramen). We could also determine that the superior orbital fissure and the rotundum foramen tend to be closer in the absence of the cavernous orbital venous foramen and, therefore, are more distant when this structure is present. This fact is not described in the literature. The results of this study are important for anatomy, ophthalmology, traumatology, imaging, surgery and human identification. Finally, and by virtue of the International Anatomical Terminology (IAT), we propose to call this structure the cavernous orbital venous foramen.

An osteometric evaluation of the foramen spinosum and venosum / Una evaluación osteométrica de los forámenes espinoso y venoso

The foramen spinosum (FS) and foramen venosum (of Vesalius) (FV) are alisphenoid apertures situated within the hub of the middle cranial fossa in close proximity to foramen ovale (FO). The FS and FV provide a passage to important neurovascular structures. An accurate knowledge of the morphometric details of the FS and FV including their shape, incidence, relation to other foramina and/or presence of any anomalies may represent a reliable anatomical landmark during surgical explorative maneuvers. Therefore, the aim of this study was to investigate the morphologic and morphometric features of the FS and FV. The study was conducted on 100 dry human skulls (n= 200) obtained from the osteological bank at the University of KwaZulu-Natal, to produce a database which may serve as a useful guideline to surgeons and anesthetists. Although single (95%), duplicate (2.5%) and triplicate (0.5%) FS were identified; only single (5%) and duplicate (0.5%) FV were found. Oval (FS: 43.5%; FV: 4.5%) and round (FS: 58%; FV: 0.5%) foramina were observed. In addition, the relationship of the FS and FV to FO was recorded: postero-lateral (FS: 93%; FV: 0%); posterior (FS: 1.9%; FV: 0%); postero-medial (FS: 0.5%; FV: 0%); anterior (FS: 0%; FV: 0.5%); antero-medial (FS: 0%; FV: 4.5%). The mean morphometric parameters of the FS and FV included the internal diameter (FS: 2.53±0.76 mm; FV: 1.93±0.46 mm), external diameter (FS: 2.50±0.74 mm; FV: 2.81±1.53 mm) and distance to the FO (FS: 3.45± 1.29 mm; FV: 2.63±1.24 mm). In light of the morphometric and morphological variations of skull-based foramina, the evaluation of the FS and FV in our study may provide a reliable osteometric reference in clinical practice which may be beneficial during interpretation of imaging and surgical intervention.

El foramen espinoso (FE) y foramen venoso (FV) son aberturas situadas en el centro de la fosa craneal media en las proximidades de un foramen oval permeable (FO). El FE y FV proporcionan el acceso a importantes estructuras neurovasculares. Un conocimiento preciso de los datos morfométricos del FE y FV, incluyendo su forma, incidencia, relación con otros forámenes o presencia de cualquier anomalía puede representar un punto de referencia anatómica fiable durante las maniobras exploratorias quirúrgicas. El objetivo de este estudio fue investigar las características morfológicas y morfométricas del FE y FV. El estudio se realizó sobre 100 cráneos humanos secos (n= 200) obtenidos del banco osteológico de la Universidad de KwaZulu-Natal, para producir una base de datos que pueda servir como guía útil para los cirujanos y anestesistas. Se identificaron FE únicos (95%), dobles (2,5%) y triples (0,5%); junto a FV únicos (5%) y dobles (0,5%). Según forma, se encontraron forámenes de tipo oval (FE: 43,5%; FV: 4,5%) y circular (FE: 58%; FV: 0,5%). Además, se registró la relación entre FE, FV y FO: postero-lateral (FE: 93%; FV: 0%); posterior (FE: 1,9%; FV: 0%); postero-medial (FE: 0,5%; FV: 0%); anterior (FE: 0%; FV: 0,5%) y antero-medial (FE: 0%; FV: 4,5%). Los parámetros morfométricos medios de los FE y FV incluyeron el diámetro interno (FE: 2, 53±0,76 mm; FV: 1,93±0,46 mm), diámetro externo (FS: 2,50±0,74 mm; FV: 2,81±1,53 mm) y distancia al FO (FS: 3,45±1,29 mm; FV: 2,63±1,24 mm). Considerando la morfometría y las variaciones morfológicas de los forámenes en la base del cráneo, la evaluación del FE y FV puede proporcionar una referencia osteométrica fiable en la práctica clínica, que puede ser beneficiosa durante la interpretación imagenológica y la intervención quirúrgica.

Trigeminal cave and ganglion: an anatomical review / Cavo y ganglio trigeminal: una revisión anatómica

The trigeminal cave (TC) is a special channel of dura mater, which extends from the posterior cranial fossa into the posteromedial portion of the middle cranial fossa at the skull base. The TC contains the motor and sensory roots of the trigeminal nerve, the trigeminal ganglion (TG) as well as the trigeminal cistern. This study aimed to review the anatomy of the TC and TG and determine some parameters of the TC. The study comprised two subsets: A) Cadaveric dissection on 30 sagitally sectioned formalin fixed heads and B) Volume injection. We found the dura associated with TC arranged in three distinct layers. TC had relations with internal carotid artery, the cavernous sinus, the superior petrosal sinus, the apex of petrous temporal bone and the endosteal dura of middle cranial fossa. The mean volume of TC was 0.14 ml. The mean length and breadth of TG were 18.3 mm and 7.9 mm, respectively, mean width and height of trigeminal porus were 7.9 mm and 4.1 mm, respectively, and mean length of terminal branches from TG to point of exit within skull was variable. An understanding of the precise formation of the TC, TG, TN and their relations is important in order to perform successful surgical procedures and localized neural block in the region of the TC.

El cavo trigeminal (CT) de la duramadre es un conducto especial que se extiende desde la fosa craneal posterior a la parte posteromedial de la fosa craneal media en la base del cráneo. El CT contiene las raíces motoras y sensoriales del nervio trigémino (NT), ganglio trigeminal (GT), así como la cisterna trigeminal. Este estudio tuvo como objetivo examinar la anatomía del CT y GT y para determinar algunos parámetros del CT. El estudio se realizó en dos etapas: A) la disección anatómica de 30 cabezas seccionadas sagitalmente y B) la inyección para estimar volumen. Fueron encontrados tres capas distintas de duramadre asociadas al CT. El CT se relacionó con la arteria carótida interna, el seno cavernoso, el seno petroso superior, el vértice de la porción petrosa del hueso temporal y la dura endosteal de la fosa craneal media. El volumen medio del CT fue de 0,14 ml. La longitud media y la amplitud del GT fueron 18,3 mm y 7,9 mm, respectivamente. La media del ancho y alto del poro trigeminal fueron 7,9 mm y 4,1 mm, respectivamente; la longitud media de las ramas terminales del GT al salir del cráneo fue variable. El conocimiento preciso de la formación del CT, GT, NT y sus relaciones es necesario para realizar procedimientos quirúrgicos exitosos o el bloqueo nervioso localizado en la región del CT.

Caroticoclinoid Foramen in Human Skulls: Incidence, Morphometry and its Clinical Implications / Foramen Caróticoclinoideo en Cráneos Humanos: Incidencia, Morfometría y sus Implicaciones Clínicas

The caroticoclinoid foramen is an inconstant structure, formed by the union of the anterior and middle clinoid processes. The aim of this study was to perform an incidence and morphometry of the caroticoclinoid foramen in Brazilian human skulls and discuss its clinical implications. Eighty dry human skulls with sex distinction were used, and 3 groups of incidence were determined: General, sex, and sides. The morphometry was performed using a manual caliper and the major diameter of the foramina was measured; the values were also divided in general, according to sex and sides. The incidence of skulls with at least one foramen was 8.5 percent. According to the sides, 8.5 percent of the skulls showed foramen on the right side and 2.5 percent on the left. We found 2.5 percent of the skulls with bilateral foramen and 6.25 percent with unilateral foramen. In relation to sex, the foramens were found in 5 percent of male skulls and 12.5 percent of female skulls. The major diameter of this structure presented on mean, values of 5.23 mm on general, 5.18 mm on the right side and 5.35 mm on the left, 5.30 mm in male skulls and 5.18 mm in female skulls. The anatomical characteristics of this foramen should be considered in view of its clinical implications associated with neurosurgery as clinoid process removal, and symptoms as headache due to internal carotid artery alterations in this region. In conclusion knowledge of this structure supports the diagnosis and treatment of clinical complications related to this variation.

El foramen caróticoclinoideo es una estructura inconstante formada por la unión de la procesos clinoides anterior y medio. El objetivo de este estudio fue revisar la incidencia y la morfometría del foramen caróticoclinoideo en cráneos humanos brasileños y discutir sus implicaciones clínicas. Se utilizaron 80 cráneos humanos secos, de ambos sexos, determinando tres variables: sexo y lados derecho e izquierdo. La morfometría se realizó con un cáliper manual midiéndose el diámetro máximo del foramen. La incidencia de cráneos con al menos un foramen fue de 8,5 por ciento. El 8,5 por ciento de los cráneos presentó un foramen en el lado derecho y el 2,5 por ciento en el izquierdo. El 2,5 por ciento de los cráneos presentó un foramen bilateral y el 6,25 por ciento un foramen unilateral. En relación al sexo, los forámenes se encontraron en el 5 por ciento de los cráneos de hombres y el 12,5 por ciento de los cráneos de mujeres. El diámetro máximo de esta estructura presentó en promedio, valores de 5,23 mm; 5,18 mm en el lado derecho y 5,35 mm en el izquierdo; 5,30 mm en cráneos de hombres y 5.18 mm en cráneos de mujeres. Las características anatómicas de este foramen deben ser consideradas debido a las implicaciones clínicas asociadas a la neurocirugía, como la eliminación del proceso clinoides y a síntomas como cefaleas producto de alteraciones en la arteria carótida interna en esta región. En conclusión, el conocimiento de esta estructura mejora el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones clínicas relacionadas con esta variación.

Prevalencia y características morfométricas del foramen venoso en cráneos del Noreste de México / Prevalence and morphometric characteristics foramen venosum in Northeastern Mexico skulls

El foramen venoso es una estructura inconstante que se encuentra posterior al foramen redondo y medial al foramen oval, y da paso a una vena que anastomosa al plexo venoso pterigoideo con el seno cavernoso. La existencia de éste foramen puede ser motivo de complicaciones clínicas, entre ellas que es una potencial vía de acceso al seno cavernoso de trombos infectados y constituye una posible falsa vía durante la rizotomía percutánea del trigémino pudiendo puncionar la vena y ocasionar hematomas subdurales. Se utilizó la colección de cráneos del Departamento de Anatomía de la Facultad de Medicina UANL. Se observó la frecuencia y se midieron los siguientes parámetros del foramen: Ancho y largo; en la cara interna de la base del cráneo se midieron las distancias a: foramen redondo, foramen oval, plano sagital mediano y entre forámenes venosos; en la cara externa de la base del cráneo se midieron las distancias con: foramen oval, plano sagital medio y entre los forámenes venosos. Las medidas fueron llevadas a cabo por tres observadores distintos a través de medición directa con vernier y con microfotografías con escalas milimétricas. Se encontró una frecuencia del 20 por ciento con medidas medias de 1,66mm de largo, 1,06mm de ancho; en la cara interna de la base del cráneo: 11,31mm de distancia al foramen redondo, 4,13mm al foramen oval, 17,75mm al plano sagital medio y 31,91mm entre los forámenes; en la cara externa de la base: 2,50mm al foramen oval, 19,54mm al plano sagital medio y 36,05mm entre forámenes venoso. La distancia al foramen oval varía en la cara interna y la cara externa de la base del cráneo debido a un trayecto oblicuo del foramen que tiende a aproximarse al foramen oval y por tanto a separarse del plano sagital medio. Los forámenes derechos fueron generalmente más grandes.

Foramen venosum (foramen Vesalius) is an inconstant structure which is located posterior to the foramen rotundum and medial to the foramen ovale, and it gives pace to an emissary vein that communicates the plexus pterigoideus and the sinus cavernosus. The existence of this anatomical structure can be of interest in certain procedures like percutaneous trigeminal rhizotomy where this foramen can be the cause of a false pathway and be punctured causing a subdural hematoma. It also can be an access to the sinus cavernosus for infected thrombus coming from dental and facial infections. For this study the skull collection of the Anatomy Department, Faculty of Medicine UANL, was used. We observed the frequency and measured the following parameters: Length and width; in the basis cranii we measured: Distances to the foramen rotundum, foramen ovale, planum medianum and between two foramina venosum (one on each side). In basis cranii externa we measured: distances to foramen ovale, planum medianum, and between two foramina venosum. Three independent observers blinded among them, measured the parameters using a Vernier and microphotographs with milimetrical scales. A 20 percent frequency was found and the following median measures: Length 1.66mm, width 1.06mm; basis cranii: distance to foramen rotundum 11.31mm, distance to foramen ovale 4.13mm, distance to planum medianum 17.75mm and 31.91mm between both foramina venosum. Basis cranii externa: distance to foramen ovale 2.49mm, distance to planum medianum 19.54mm and distance between foramenina venosum 36.05. The distance to the foramen ovale varies between basis cranii and basis cranii externa because the foramen has an oblique trajectory and it approximates to the foramen ovale (from superior to inferior) and separates from the planum medianum. It was found bilaterally only in one skull. There are differences between the left and right foramens, the latter being generally larger.