Creatina fosfocinasa MB como marcador diagnóstico de disfunción miocárdica en pacientes pediátricos con quemadura eléctrica / Creatine phosphokinase MB levels as a diagnostic marker of myocardial dysfunction in pediatric patients with electrical burns

Resumen Introducción: La disminución de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) como consecuencia de una disfunción ventricular se reporta dentro de las alteraciones cardiacas secundarias a una lesión eléctrica. Como complemento de la exploración física, la ecografía cardiaca enfocada (FoCUS) permite una evaluación rápida, no invasiva, que da información para contribuir a tomar mejores decisiones terapéuticas, sobre todo en pacientes en estado crítico. El objetivo de este estudio fue explorar la utilidad de la creatina fosfocinasa MB (CPK-MB) como marcador diagnóstico de disfunción miocárdica en pacientes de 6 a 18 años con quemadura eléctrica. Métodos: Durante el periodo de noviembre de 2018 a agosto de 2019 se llevó a cabo un estudio transversal analítico de 10 pacientes, de 6 a 18 años de edad, con quemadura eléctrica, en quienes se obtuvo el porcentaje de FEVI a través del protocolo FoCUS. Posteriormente, el porcentaje de FEVI se correlacionó con los valores de CPK-MB y el porcentaje de superficie corporal quemada (SCQ) en las primeras 24 horas después de la lesión. Resultados: Se encontraron 10 casos de quemadura eléctrica, ocho de sexo masculino y dos de sexo femenino, con una media de edad de 13 años. El 80% de estos casos presentó disminución leve de la FEVI (45-59%). Al realizar el protocolo FoCUS se reportó hipocinesia miocárdica en siete pacientes. Se encontró una correlación moderada entre la FEVI y los valores de CPK-MB (r = −0.671), aunque no se observó correlación entre la FEVI y la SCQ. Conclusiones: La ecografía cardiaca influye en la toma de decisiones y mejora el pronóstico de estos pacientes.

Abstract Background: The decrease of the left ventricular ejection fraction (LVEF) as consequence of a ventricular dysfunction is reported in cardiac alterations secondary to electrical injury. The focused cardiac ultrasound (FoCUS) helps to complete the clinical examination because it allows a faster non-invasive evaluation, and provides information that contributes to make better therapeutic decisions, especially those for patients in critical condition. The objective of this study was to explore the utility of creatine phosphokinase MB (CPK-MB) as a diagnostic tool of myocardial dysfunction in patients from 6 to 18 years old with electrical burn. Methods: From November 2018 to August 2019, we conducted a transversal analytic study of 10 children with electric burn (6 to 18 years of age), in whom the percentage of LVEF was obtained through the FoCUS protocol in the first 24 hours after injury. Results: We found 10 cases of electrical burn injury, eight males and two females, with an average of 13 years of age. Eighty percent of these cases showed a slight decrease in LVEF (45-59%). When performing the FoCUS protocol, myocardial hypokinesia was reported in seven patients. We observed a moderate correlation between LVEF and CPK-MB levels (r = −0.671), and no correlation between LVEF and body surface area affected by the electrical burn. Conclusions: The cardiac ultrasound influences decision making to improve the prognosis of these patients.

Insuficiencia cardiaca aguda en el anciano: características clínicas y mortalidad según la fracción de eyección ventricular izquierda / Acute heart failure in the elderly: clinical features and mortality according to the left ventricular ejection fraction

Resumen Objetivos: Describir y analizar las características clínicas de la insuficiencia cardiaca en el anciano, así mismo, la influencia en la mortalidad según su fracción de eyección ventricular izquierda. Método: Estudio ecológico multigrupo descriptivo en 115 pacientes hospitalizados por la insuficiencia cardiaca aguda con un período de seguimiento de un año. Según la fracción de eyección ventricular izquierda los pacientes se dividieron en dos grupos (fracción de eyección ventricular izquierda preservada y no preservada, si presentaban ≥ 50% o < 50%, respectivamente). Se recogió la tasa de mortalidad al año del alta hospitalaria y se realizó un análisis de Cox de mortalidad. Resultados: La edad media fue de 83,9 años y el 40% fueron hombres. En 76 (66%) pacientes la fracción de eyección ventricular izquierda era preservada. Al año, 35 pacientes (30,4%) fallecieron. En el grupo de la fracción de eyección ventricular izquierda preservada predominaron más las mujeres y presentaron más comorbilidades como: la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la fibrilación auricular y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y por otro lado presentaron menos cardiopatía isquémica. Aunque la mortalidad era mayor en el grupo de la fracción de eyección ventricular izquierda no preservada, no se alcanzaba significación estadística (38,5% vs. 26,3%; p = 0,180). Conclusiones: La mortalidad al año de los pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca es alta, así mismo tienen una mayor proporción de la fracción de eyección ventricular izquierda preservada, que a la vez asocia un mayor número de comorbilidades y una tendencia a mayor supervivencia al año con respecto a la fracción de eyección ventricular izquierda no preservada.

Abstract Motivation: To describe and analise the clinical features of heart failure in the elderly, as well as the influence in mortality according to their left ventricular ejection fraction. Method: Ecological multigroup descriptive study in 115 patients who had been hospitalised due to acute heart failure with a one year follow-up period. Depending on their left ventricular ejection fraction, patients were divided into two groups: preserved or non preserved left ventricular ejection fraction, if they showed ≥ 50% or <50%, respectively. Mortality rate one year after discharge was registered and Cox regression model was used for survival analysis. Results: Average age was 83.9 years and 40% were men. The left ventricular ejection fraction was preserved in 76 (66%) of patients. 35 (30.4%) died after one year. The preserved left ventricular ejection fraction group consisted of women predominantly, and they had more comorbidities, such as high blood pressure, diabetes mellitus, atrial fibrillation and chronic obstructive pulmonary disease, whereas their incidence of myocardial ischemia was lower. Despite mortality being higher in the non preserved left ventricular ejection fraction group, statistical significance was not reached (38.5% vs. 26.3%; p = 0.180). Conclusions: Mortality rate after one year of old patients with heart failure is high, and they also have a higher proportion of preserved left ventricular ejection fraction, which in turn is associated to a higher number of comorbidities and a higher tendency to survival after one year in comparison to non preserved left ventricular ejection fraction.

Estenosis aórtica severa con fracción de expulsión normal de flujo bajo paradójico y bajo gradiente / Paradoxical low-flow/low-gradient severe aortic stenosis with normal ejection fraction

Introducción: La estenosis aórtica severa impacta la morbilidad y mortalidad de los pacientes. Ésta se define como un área valvular menor a 1 cm² o menor a 0,6 cm²/m² de superficie corporal, gradientes transvalvulares mayores a 40 mm Hg y velocidades pico mayores a 4 m/s. Cuando los pacientes tienen estenosis aórtica severa y fracción de expulsión del ventrículo izquierdo conservada, se espera que estos valores sean elevados, pero se ha encontrado un subgrupo donde estos valores son menores, hecho que ha llevado a revaluar los puntos de corte para definir dicha enfermedad. Objetivo: Evaluar la prevalencia de estenosis aórtica severa con fracción de expulsión preservada de bajo flujo paradójico y determinar las características hemodinámicas e impacto clínico en los pacientes. Métodos: Estudio retrospectivo llevado a cabo durante 1999-2010, en un servicio de ecocardiografía, en el que se evaluaron 839 pacientes con diagnóstico de estenosis aórtica severa y fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada. La muestra fue subdividida en dos grupos: flujo normal definido como un volumen latido indexado (VLI) > 35 mL/m² y grupo bajo flujo paradójico con un VLI ≤ 35 mL/m² y se evaluaron sus características hemodinámicas, valvulares y de geometría ventricular, además de la supervivencia. Resultados: El 49,1% se clasificó como bajo flujo paradójico y el 50,9% como flujo normal. La edad promedio de fue 66,4 años y el 56,1% eran mujeres. La presión arterial media promedio fue 92,5 mm Hg, el gradiente medio 41,2 mm Hg y la fracción de expulsión promedio de 60%. Al comparar ambos grupos se encontró que los pacientes con bajo flujo paradójico tenían mayor impedancia válvulo-arterial (6,2 versus 4,25 mm Hg/mL/m, p < 0,001), mayor diámetro diastólico (4,76 versus 4,62 cm, p < 0,001) y mayor resistencia vascular sistémica (2,18 versus 1,51 mm Hg*min/L, p < 0,001). No hubo diferencias en la supervivencia. Conclusión: La estenosis aórtica de bajo flujo paradójico y bajo gradiente, es una entidad frecuente que se asocia con mayor postcarga del ventrículo izquierdo. Para mejorar el tratamiento de estos pacientes se requiere revaluar los criterios diagnósticos y obtener una evaluación más profunda del funcionamiento miocárdico además de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo. Aunque no se hallaron diferencias en la supervivencia entre ambos grupos, los estudios previos alertan que estos pacientes requieren un seguimiento más estrecho y un mejor entendimiento de su fisiología.

Introduction: severe aortic stenosis impacts the morbidity and mortality of patients. It is defined as a valve area < 1 cm² or < than 0.6 cm²/m² of BSA, transvalvular gradients > 40 mm Hg and peak velocities > 4 m/s. When patients have severe aortic stenosis and preserved left ventricle ejection fraction, these values are expected to be high, but a subset of patients where these values are lower has been found and this fact has led to reassess the cutoff points to define the disease. Objective: To assess the prevalence of paradoxical low-flow/low-gradient severe aortic stenosis with preserved ejection fraction and determine the hemodynamic characteristics and clinical impact in patients. Methods: A retrospective study conducted during 1999-2010 in an echocardiography service, which evaluated 839 patients with severe aortic stenosis and preserved left ventricle ejection fraction. The sample was divided into two groups: normal flow group, defined as an indexed stroke volume > 35 mL /m² and paradoxical low-flow group, with indexed stroke volume ≤ 35 mL/m² and their hemodynamic characteristics, valvular and ventricular geometry as well as survival were evaluated. Results: 49.1% were classified as paradoxical low-flow and 50.9 % as normal flow. The average age was 66.4 years and 56.1% were women. The average mean arterial pressure was 92.5 mm Hg, mean gradient 41.2 mm Hg and mean ejection fraction 60%. When comparing the two groups, patients with paradoxical low flow had higher valvular-arterial impedance (6.2 versus 4.25 mm Hg/mL/m, p < 0.001), greater LV diastolic diameter (4.76 versus 4.62 cm, p < 0.001) and higher systemic vascular resistance (2.18 versus 1.51 mm Hg * min/L, p < 0.001). There was no differen ce in survival. Conclusion: Paradoxical low-flow/low-gradient aortic stenosis is a common entity that is associated with increased left ventricular afterload. To improve the treatment of these patients it is necessary to reassess the diagnostic criteria and obtain a more thorough evaluation of myocardial function in addition to the left ventricle ejection fraction. Although there was no difference in survival between the two groups, previous studies warn that these patients require closer monitoring and better understanding of their physiology.

Evaluación de la recuperación de la clase funcional y modificación de los parámetros ecocadiográficos y la morbimortalidad en pacientes con cardiopatía valvular mitral intervenidos en el Hospital San Ignacio / Evaluation of recovery of the functional class and modification of echocardiographic parameters and morbimortality in patients with mitral valve cardiopathy who underwent surgery at the San Ignacio Hospital

Objetivo: describir los resultados funcionales y la morbimortalidad en pacientes con cardiopatía valvular mitral que fueron llevados a cirugía en el Hospital San Ignacio entre los anos 2005 a 2009. Métodos: se revisó el registro quirúrgico del servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital San Ignacio durante los anos descritos. A partir de éste se obtuvo información de los documentos de identidad de cada uno de los pacientes para acceder a la información de las historias clínicas. Se revisaron las historias clínicas de pacientes atendidos en el Hospital, durante el periodo comprendido entre enero de 2005 a octubre de 2009, con diagnóstico de cardiopatía valvular mitral al ingreso. A partir de esta documentación y de los datos del seguimiento se obtuvo la estadística. Resultados y conclusiones: la enfermedad valvular cardíaca es una patología frecuente, compleja, que demanda normas claras de evaluación y seguimiento, además de criterios adecuados para llevar al paciente a cirugía en el momento más oportuno, seleccionar el tipo de prótesis que mejor se ajuste a la edad y sopesar el riesgo del manejo anticoagulante tal como lo predicen los estudios internacionales. La edad promedio de los pacientes intervenidos en el Hospital San Ignacio está alrededor de los 60,4 anos. Las mujeres son la población más afectada por valvulopatía mitral. El mayor porcentaje de los pacientes atendidos proviene de Bogotá. La patología mitral más intervenida es la insuficiencia mitral en 74% de los casos. El manejo más frecuente es el cambio valvular mitral, con 58% de los casos, y de éstos con válvula mecánica en 55,5% de los casos. Las prótesis más utilizadas son las mecánicas y de éstas prevalecen las prótesis ONX en 59,8% sobre las mecánicas. Posterior a la cirugía es notable el cambio en la clase funcional I a II en la mayoría de los pacientes. La mejoría de la clínica no se ve representada en un cambio ecocardiográfico; se mantienen los cambios en el tamaño de la cavidad y en la fracción de eyección. En los pacientes que fallecieron se encontró edad avanzada, baja fracción de eyección, hipertensión pulmonar severa y dilatación de la aurícula izquierda, e igualmente patologías muy complejas con comorbilidades. Ante estos resultados, tal como lo sugiere la literatura, sin conservar necesariamente una relación causal, se encontró que los pacientes con valvulopatía mitral deben ser llevados con mayor anterioridad a cirugía en relación con el tiempo en que fueron llevados, ya sea por un tratamiento prolongado por el servicio de Cardiología o por un retardo en la consulta de estos mismos previo a que se produzcan todas aquellas modificaciones de volúmenes y daño en la función que aumentan el riesgo del procedimiento y disminuyen la probabilidad de involución del daño cardíaco.

Objective: to describe the functional results and morbi-mortality in patients with mitral valve disease who underwent surgery at the San Ignacio Hospital from 2005 to 2009. Methods: we reviewed the surgical registry of the Cardiovascular Surgery Service of San Ignacio Hospital during the years described. From it, we obtained information from the identity documents to access information from the patients medical records. We reviewed the records of patients treated at the Hospital from January 2005 to October 2009 with mitral valve disease diagnosis at admission. From this documentation and tracking data we obtained the statistics. Results and Conclusions: heart valve disease is a common and complex disease, which requires clear norms for evaluation and monitoring, in addition to appropriate criteria to take the patient to surgery at the most appropriate time, select the type of prosthesis that best suits age and weigh the risk of anticoagulation management as predicted by international studies. The average age of patients undergoing surgery at the Hospital San Ignacio is around 60.4 years. Women are the most affected by mitral valve disease. The highest percentage of patients seen come from Bogotá. The mitral pathology more intervened is mitral insufficiency in 74% of cases. The most common surgical management is the mitral valve replacement, with 58% of cases, and of these with mechanical valve in 55.5% of cases. The most commonly used prostheses are mechanical and from these, ONX prostheses prevail in 59.8% over the mechanical. After the surgery, the shift from functional class I to II is remarkable in the majority of patients. The clinical improvement is not reflected in an echocardiographic change; the changes in the size of the cavity and the ejection fraction are maintained. Patients who died were elderly, with low ejection fraction, severe pulmonary hypertension and left atrial dilation, as well as very complex pathologies with co-morbidities. Given these results, as the literature suggests, without having necessarily a causal relationship, we found that patients with mitral valve disease should be brought more prior to surgery in relation to the time when they were taken, either by prolonged treatment by the cardiology service or a delay in the consultation prior to the occurrence of all modification of volumes and functional damage that increase the risk of the procedure and decrease the likelihood of involution of cardiac damage.