Manejo de extrusión forzada ortodóntica: Reporte de un caso / Management and Follow-up of Orthodontic Forced Extrusion: A Case Report

El presente caso clínico se enfoca en el diagnóstico y el tratamiento de erupción forzada en un paciente con trauma dental. Objetivo: Proponer una alternativa de tratamiento multidisciplinario el cual permita incrementar estructura dentaria a través de la extrusión forzada y posteriormente rehabilitarlo en función y estética. Métodos: Se describe el caso de un paciente adulto de 78 años de sexo masculino, sano y sin antecedentes patológicos, acude a la clínica de la Especialidad de Ortodoncia y Ortopedia Dentomaxilo facial, referido por un especialista en Endodoncia, debido a fractura corono-radicular de canino superior derecho, pilar de puente fijo de tres unidades En la exploración intraoral presenta fractura cervical de la corona del canino superior derecho. Como primer paso, se realizó tratamiento endodóntico en la pieza dentaria y colocación de un aditamento intraconducto de soporte (endoposte vaciado), con el objeto de mejorar la tracción ortodóntica. Este aditamento consistió en un poste colado con perforaciones. Se procede a colocar aparatología fija en la arcada superior con técnica MBT (slot 0.022), del molar derecho hasta el canino izquierdo de cementado indirecto y pasivo (con los slots de los brackets alineados). Inmediatamente después, se colocó un arco rectangular 0.019 x 0.025 de acero inoxidable con un doblez de extrusión a nivel del canino superior derecho. En el mismo doblez, se adaptó un loop tipo helix que funcionó como apoyo para colocar la ligadura pasiva (lace back). Resultados : El tratamiento realizado en este paciente es satisfactorio, coadyuvando en su estado de salud general mejorando su autoestima. Conclusión: Aquí se aprovecharon todas las ventajas que ofrece la extrusión ortodóntica forzada, incluso en un paciente adulto mayor, logrando una tracción de cuatro milímetros, que se consiguió gracias al empleo de fuerzas extrusivas ligeras y controladas sobre el órgano dentario afectado. Con la modalidad de tratamiento descrita se puede lograr un alargamiento de corona sin la necesidad de realizar una resección ósea, lo que permite una correcta rehabilitación protésica, devolviendo la función y estética al diente lesionado y brindando un beneficio integral al paciente.

The case of an adult patient with a complicated Crown fracture of the right upper canine due to trauma is reported, diagnosing a class VII Ellis coronal fracture. There are several treatment alternatives that range from the extraction, placement of a bone graft and placement of an implant, to a forced root extrusión with bone removal to allow the biological space and subsequently be restored. In the present case, a multidisciplinary orthodontic forced extrusion treatment is performed, which allows to increase the amount of clinical remnant, preserving the periodontal support and maintaining the biologic thickness, thus achieving to maintain the root remnant with good length so that prosthetic rehabilitation is facilitated. The clinical and radiographic follow-up was 12 months. The multidisciplinary treatment involved: Root canal treatment, forced extrusion with orthodontics, fibrotomy with root planing and fixed prosthesis.

Retrospective Study of Traumatic Dental Injuries of Patients Treated at a Dental Trauma Clinic in Santiago, Chile / Estudio retrospectivo de Casos Atendidos en Clínica de Traumatología Dentoalveolar en Santiago, Chile

ABSTRACT: The aim of this study was to carry out a retrospective study of cases seen at the Child and Adult Dental Traumatology Clinic, Faculty of Dentistry, Universidad de Chile, Santiago. A retrospective study was carried out analysing the records of patients seen at the Dental Traumatology Clinic, Faculty of Dentistry, Universidad de Chile from January 2012 to March 2017. The inclusion criteria was that patient complaint was due to dental trauma. Data were tabulated indicating age and sex of the patient, cause, day, and tooth involved and the initial diagnosis of the dental trauma. Chi-square, Shapiro Wilk normality test and Mann-Whitney test were used for frequency analyses. A total of 117 dental records were analysed, 90 of these met the inclusion criteria. The age range of the sample was 5 to 60 years, and the average age was 14.3 years. Most injuries occurred in patients during the first and second decades of their life. Of the patients, 59.3 % were men and 40.7 % were women. The most frequent dental traumas were complicated and uncomplicated crown fractures, followed by root fractures. In the majority of the cases analysed, only one tooth was affected, and the tooth most frequently traumatized was the right upper central incisor, followed by the left upper central incisor. The most frequent dental trauma of the cases treated at the Child and Adult Dental Traumatology Clinic, Faculty of Dentistry, Universidad de Chile, Santiago, between 2012 and 2017 were crown fractures.

RESUMEN: El objetivo fue realizar un estudio retrospectivo de los casos que acuden a la clínica de Traumatología Dentoalveolar (TDA) Pediátrica y del Adulto de la Clínica de Odontología de la Universidad de Chile. Se realizó un estudio retrospectivo analizando las fichas de pacientes atendidos en la Clínica de TDA de la Facultad de Odontología, Universidad de Chile desde enero 2012 hasta marzo 2017. El criterio de inclusión fue motivo de consulta por traumatismo dentoalveolar inmediato. Se tabularon datos consignando sexo y edad del paciente, causa, día, diente involucrado y diagnóstico inicial del TDA. Para los análisis de frecuencia se utilizó Chi-cuadrado, el test de normalidad de Shapiro Wilk y test de Mann-Whitney. Se analizaron un total de 117 fichas, donde 90 cumplieron con los criterios de inclusión. El rango de edad de la muestra fue de 5 a 60 años, con un promedio de 14,3 años. Siendo la primera y la segunda década de vida donde ocurren con mayor frecuencia los traumatismos. El 59,3 % eran hombres y 40,7 % mujeres. El TDA más frecuente fueron las fracturas coronarias complicadas y no complicadas, seguido por fracturas radiculares. En la mayoría de los casos analizados sólo un diente se encontraba afectado. El diente más frecuentemente traumatizado fue el incisivo central superior derecho, seguido por el izquierdo. Las causas más frecuentes de traumatismo fueron por caída y golpe. De los casos atendidos en la clínica de TDA de la Universidad de Chile entre 2012 y 2017 el traumatismo más frecuente es la fractura coronaria.

Estabilizador Endodóntico en Fractura Complicada de Raíz en visita única / Endodontic Stabilizer in Complicated Root Fracture in a single visit

Introducción: La fractura complicada de raíz del tercio medio es una entidad compleja de pronóstico mayormente desfavorable y curso sintomático, donde el éxito clínico en no pocas oportunidades se convierte en una utopía, dado que la estabilidad en el afrontamiento de los bordes libres de los fragmentos fracturados es difícil de lograr. En este sentido el estabilizador edodóntico busca garantizar un anclaje bilateral satisfactorio, que posibilite unificar en una consulta los tiempos operatorios necesarios para un tratamiento exitoso. Objetivo: Describir la factibilidad del uso de un estabilizador endodóntico en el manejo de una fractura complicada de raíz del tercio medio en una visita. Presentación del caso: Paciente de 60 años, femenina que acude a consulta tras sufrir traumatismo dentoalveolar consistente con fractura complicada de raíz del tercio medio en 21; a los rayos X se observa ligero ensanchamiento periodontal y bordes discontinuos. Se realiza tratamiento edodóntico radical mediante la aplicación de un estabilizador intraconducto en la reducción de la fractura. Conclusiones: El uso de un estabilizador endodóntico en el manejo de una fractura complicada de raíz del tercio medio realizado en una sola visita es una alternativa factible de realizar en el tratamiento mediato e inmediato, ya que supone una rápida recuperación de las funciones buco-dentales del paciente(AU)

Introduction:The complicated fracture of the medium third of the root is a complex entity, particularly with an unfavorable prognosis and a symptomatic course in which the clinical success becomes a utopia in not just a few opportunities because the stability by confrontation of the free edges of the fractured fragments is difficult to achieve. In this respect, the endodontic stabilizer is used to guarantee a satisfactory bilateral anchorage that gives the possibility to unify, in a single visit, the necessary operation times for a successful treatment. Objective: To describe the feasibility of the use of an endodontic stabilizer in the management of a complicated fracture of the medium third of the root in a single visit. Case presentation: Female 60-year-old patient who comes to the consulting room after suffering from a consistent dentoalveolar trauma with a complicated fracture of the medium third of the root in tooth no.21; radiograph reveals a slight periodontal widening, and discontinuous edges. Radical endodontic treatment is performed with the placement of an intraductal stabilizer in the reduction of the fracture. Conclusions: The use of an endodontic stabilizer in the management of a complicated fracture of the medium third of the root in a single visit to the dentist is a feasible alternative in the mediate and immediate treatment seeing that it supposes a fast recovery of the bucco-dental functions of the patient(AU)

Tratamiento restaurador de lesiones dentales traumáticas. Reporte de tres casos clínicos / Restorative treatment of traumatic dental injuries. Report of three clinical cases

RESUMEN: Las lesiones dentales traumáticas (LDT) son comunes, siendo las principales causas: golpes por caídas u objetos, traumatismos deportivos, actividades físicas de ocio y accidentes automovilísticos. Casi todos los casos abarcan los dientes anteriores, con mayor frecuencia los incisivos centrales superiores. De las clasificaciones de LDT, se describe la propuesta por Andreassen y aceptada por la OMS en su «Clasificación internacional de las enfermedades¼ desde 1978. Sumando tecnologías a la práctica odontológica, el diseño asistido por computadora y la fabricación asistida por computadora (CAD/CAM), proporcionan al rehabilitador nuevas modalidades de tratamiento, mejorando el diseño y la aplicación de restauraciones cerámicas libres de metal, que a lo largo de la última década ha demostrado un buen desempeño clínico. Se presentan a la clínica de la Especialidad de Odontología Restauradora Avanzada, tres pacientes, de los cuales el primero se presentó en las primeras 48 horas luego de la LDT en centrales y lateral derecho; dos pacientes presentaban LDT de uno de los incisivos centrales, el primero un adulto de 28 años de edad con una evolución de cinco años y sin ningún tratamiento ejecutado aún; el segundo caso, un niño de nueve años de edad que se presenta con un tratamiento de sistemas de conductos con una evolución de seis meses.

ABSTRACT: Traumatic dental injuries (TDI) are very common, they are mainly originated from blows caused by objects or due to falls, sport injuries as well as injuries sustained during leisure activities and car accidents. Most cases involve anterior teeth, of which upper central incisors are more frequently affected. Andreassen's TDI classification, sanctioned by WHO in 1978 in «International disease classification ¼, is described here. When new technologies are incorporated into dental practice, computer-assisted design and computer-assisted manufacture (CAD/CAM) provide the restorative clinician with new treatment options, thus improving design and application of metal-free ceramic restorations, which, along last decade, have haven proven to provide suitable clinical performance. Three patients were treated at the Advanced Restorative Dental Graduate Program clinic. The first one sought treatment within the first 48 hours after TDI, in central and right lateral teeth; two patients exhibited TDI in one central incisor, the first one was a 28 year old male with a five year evolution of the injury and no previous treatment, the second case was a nine year old child who arrived having been subjected to root canal treatment, with a six month evolution.

Resistencia a la fractura de dientes con raíces debilitadas usando postes con y sin relleno radicular. Revisión sistemática / Resistance to fracture of teeth with weakened roots using posts with and without root filling. A systematic review

Los dientes con paredes radiculares delgadas poseen un alto índice de fractura, por lo que es un reto encontrar el método ideal para proveerles resistencia. Para tal fin se utilizan postes con y sin relleno intrarradicular; pero aún no existe claridad acerca de la diferencia entre estas opciones terapéuticas. El objetivo de esta revisión fue comparar resultados de la evidencia sobre la resistencia a la fractura en dientes con raíces debilitadas reforzadas con postes con y sin relleno, luego de ser sometidos a fuerzas compresivas. Una búsqueda electrónica se realizó en las bases de datos (Medline, Embase, PubMed y Ovid), sin restricción por año o idioma, arrojando 148 artículos. La extracción de datos y la evaluación de calidad de cada artículo se realizaron de forma independiente por cada autor siguiendo los parámetros establecidos en la calibración. Finalmente se seleccionaron siete artículos que cumplieron con los criterios de inclusión. Luego de la recolección de información y análisis, se concluyó que el incremento de la resistencia en dientes con raíces debilitadas se produce con el uso de postes intrarradiculares, aunque indistintamente si están o no acompañados de refuerzo radicular dentinal.

Teeth with thin root walls exhibit high fracture rate; it is therefore a challenge to find the ideal method to provide them with resistance. To this end, posts, either unfilled or filled with intra-root filling have been used, nevertheless, to this date, no certainty has been established on the differences among these therapeutic options. The main purpose of the present review was to compare evidence results on resistance to fracture of teeth with weakened roots which had been reinforced with either filled or unfilled posts, after being subjected to compressive forces. An electronic search was conducted in different databases (Medline, Embase, PubMed and Ovid). The search was unrestricted with respect to year or language. Aforementioned search produced 148 articles. Each author independently conducted data extraction and quality assessment of each article, following parameters established in calibration (gauging). Finally, seven articles meeting with inclusion criteria were selected. After information collection and analysis, it was concluded that resistance increase in root-weakened teeth was effected when intra-root posts were used, irrespectively of whether these posts had or did not have dentin root reinforcement material.

Fractura dental con invasión del espacio biológico - una conducta multidisciplinar / Tooth fracture with biologic width violation - multidisciplinary conduct

Las fracturas coronarias constituyen problemas dentales frecuentes, especialmente en los niños y los adolescentes. Cuando ocurre, particularmente en la región anterior, el tratamiento rehabilitador tiene la función de recuperar la función y la estética de los dientes que fueron dañados por el trauma. El recubrimiento del fragmento, cuando es posible, crea una respuesta emocional positiva en el paciente y simplifica el mantenimiento de la oclusión original. En este caso, los autores exponen el tratamiento de una fractura oblicua de corona-raíz en el incisivo lateral superior con invasión del espacio biológico. Tres años después del tratamiento, el diente mostró función normal, estética favorable y una buena salud periodontal. Podemos concluir que la técnica de recubrimiento del fragmento ofrece la posibilidad de una rehabilitación estética y funcional con características más semejantes a la dentición natural, teniendo siempre que ser considerada como una de las alternativas de tratamiento para dientes fracturados, donde se tenga el fragmento dental.