Fijadores externos para tratar fractura mandibular causada por herida de arma de fuego. Reporte de caso / External fxators as treatment for mandibular fracture caused by gunshot wound. Case report

Introducción: las heridas por proyectil de arma de fuego en la región craneofacial provocan daños funcionales devastadoras y deformidades estéticas, que se suman al trauma psicológico al momento del regreso a la vida cotidiana de un paciente. Por esta razón, la reconstrucción adecuada es esencial para una rehabilitación integral. La fijación externa es un método de reducción cerrada de fracturas que implica el uso de tornillos para manipular segmentos sueltos de hueso, que luego se fijan mediante conexiones externas. Es importante recalcar que las fracturas mandibulares causadas por proyectil de arma de fuego son un reto para este tipo de tratamiento. Objetivo: presentar el caso de un paciente con fractura mandibular por proyectil de arma de fuego tratado con fijadores externos y revisión de la literatura sobre este tipo de tratamiento. Caso clínico: paciente masculino de 19 años que presentó fractura de rama mandibular izquierda causado por proyectil de arma de fuego; la fractura se manejó mediante la colocación de fijación intermaxilar con arcos barra tipo Erich y fijación externa durante 3 meses. Como parte del resultado, el paciente presentó una correcta oclusión dentaria y mantiene sus movimientos mandibulares sin ninguna limitación. Esto demuestra que la reducción cerrada y fijación externa debe mantenerse en el arsenal terapéutico debido a sus adecuados resultados comprobados en la literatura y en este caso. Ahora bien, aunque la reducción abierta y fijación interna con material de osteosíntesis hace parte del manejo idóneo para todo tipo de fractura, todos los casos requieren ser individualizados.

Background: wounds from a frearm projectile in the craniofacial region cause devastating functional damage and aesthetic deformities, along with psychological trauma when returning to daily life. This is why proper reconstruction is essential for comprehensive rehabilitation. External fxation is a method of closed fracture reduction that involves the use of screws to manipulate loose segments of bone that are then fxed using external connections. Objective: to present the case of a patient with a mandibular fracture caused by a frearm projectile treated with external fixators and review the literature. Clinical case: a 19-year-old male patient who presented a fracture of the left mandibular ramus caused by a frearm projectile, the fracture was managed by placing intermaxillary fxation with Erich-type bar arches and external fixation for 3 months. The patient presented a correct dental occlusion and maintains his mandibular movements without any limitation. Conclusion: mandibular fractures caused by frearm projectiles are a challenge for treatment. Open reduction and internal fixation with osteosynthesis material is the ideal management for all types of fractures, however, all cases must be individualized, and it must be considered that closed reduction and external fxation must remain in our therapeutic arsenal due to their adequate results verifed in the literature and in our case.

Abordaje intraoral con asistencia endoscópica para las fracturas de cóndilo mandibular: descripción de una serie de casos / Intraoral approach with endoscopic assistance for mandibular condyle fractures: a case series

Objetivo: Describir una serie de casos de fracturas de cóndilo mandibular resueltas por abordaje intraoral y asistencia video-endoscópica. Casos clínicos: Se presentan 3 casos de pacientes con fracturas de cóndilo mandibular unilateral. Dos casos presen- tan un segundo trazo de fractura parasinfisiaria asociada. El tratamiento realizado fue la reducción abierta y la fijación in- terna de todas las fracturas por abordaje oral. Se realizaron controles clínicos y tomográficos mediatos y a distancia (AU)

Aim: To present the experience with a series of cases re- solved by an intraoral approach and video-endoscopic assis- tance for the management of mandibular condyle fractures. Clinical cases: Three cases of patients with unilater- al mandibular condyle fractures are presented. Two of the cases presented a second line of associated parasymphyseal fracture. The treatment performed was open reduction and internal fixation of all fractures by oral approach. Mid-term and long-term clinical and tomographic follow-ups were per- formed, with favorable results (AU)

Stability as a key factor for bone repair in nonunion of mandibular osteotomy / Estabilidad como factor clave en la reparación de la nonunión de la osteotomía mandibular

Stability is necessary to ensuring proper bone repair after osteotomies and fractures. The aim of this research was to analyze how the repair of pseudoarthrosis sites was affected by different conditions in related to soft tissue. An experimental study was designed with 18 New Zealand rabbits. Six study groups were formed. An osteotomy was performed on the mandibular body of each animal and muscle was installed at the osteotomy site to model pseudoarthrosis. Fixation by surgery was then carried out, using plates and screws. The animals were submitted to euthanasia after 21, 42 and 63 days to make a descriptive comparison of the histological results. No animal was lost during the experiment. In all the samples, bone formation was observed with different degrees of progress. Defects treated with or without removal of the tissue involved in pseudoarthrosis presented comparable bone repair, showing that stability of the bone segments allows the repair of adjacent tissue. In some samples cartilaginous tissue was associated with greater bone formation. Stabilization of the fracture is the key in bone repair; repair occurs whether or not the pseudoarthrosis tissue is removed.

La estabilidad de las osteotomías y de las fracturas son fundamentales para asegurar la adecuada reparación ósea; el objetivo de esta investigación fue analizar la reparación presente en sitios de pseudoartrosis realizando la limpieza de la zona previo a la fijación o manteniendo el tejido de la nounión en el mismo lugar durante la osteosíntesis. Se diseñó un estudio experimental incluyendo 18 conejos de raza Neozelandesa. Se formaron 6 grupos de estudios a quienes se relizó una osteotomía en el cuerpo mandibular y posterior instalación de músculo en el lugar de la osteotomía para fabricar un modelo de pseudoartrosis. En cirugía posterior se fijó con placa y tornillos. Se realizaron eutanasias a los 42 y 63 días para comparar los resultados de forma descriptiva mediante estudio histológico. No fue perdido ningún animal durante el experimento. En todas las muestras evaluadas se observó formación ósea en diferentes niveles de avance; defectos tratados con o sin el retiro del tejido involucrado en la pseudoartrosis presentaron una condición de reparación ósea comparables, determinando que la estabilidad de los segmentos óseos permite la reparación del tejido adyacente. El tejido cartilaginoso se presentó en algunas muestras asociadas a sectores con mayor presencia de formación ósea. La estabilización de la fractura es clave en la reparación ósea; la reparación se produce manteniendo o retirando el tejido presente en la pseudoartrosis.

Corrección quirúrgica de una fractura mandibular en una yegua por cerclaje interdentario: un reporte de caso / Surgical correction of mandibular fracture in a mare by interdental cerclage: a case report / Tratamiento cirúrgico de uma fratura da mandibula em uma égua por cerclagem interdental: um relato de caso

Resumen Las fracturas de la mandíbula no son raras en equinos, siendo este el hueso de la cabeza más fracturada. En la mayoría de los casos, se abren y se ven involucrados tejidos blandos adyacentes. Como los huesos de la cabeza no son sometidos a fuerzas de carga de apoyo, la fijación de la fractura es menos desafiante. El presente trabajo describe el tratamiento quirúrgico en campo de una fractura mandibular en una yegua Criolla Colombiana de 64 meses de edad. Esta presenta mala oclusión con desgarro de la mucosa bucal. La proyección radiográfica oral muestra una fractura abierta transversal en el cuerpo mandibular a nivel de la región de la placa alveolar derecha. La anestesia se inicia con acepromazina (0,04 mg/kg intramuscular) e inducción con xilacina (1,1 mg/kg) y ketamina (2,2 mg/kg Intravenosa). Se utilizó una anestesia total intravenosa con triple goteo para mante nimiento (2 g de ketamina + 500 mg de xilacina en 1 litro de guaifenesina al 5%) en infusión constante (2-3 ml/kg/h). Después de limpiar y desbridar la herida se realiza una incisión a través de la mejilla sobre los premolares 406 y 407. Se perforó un orificio con una broca entre los espacios interalveolares de los premolares. Se pasó el alambre a través del agujero, el fue dirigido rostralmente y atado a través de los agujeros previamente hechos entre los incisivos 402 y 403. El alambre se torció para aumentar la compresión en la línea de la fractura. Después de apretar, los extremos de los cables se doblaron. El manejo posoperatorio se basó en la administración de ketoprofeno durante 5 días, Penicilina G (20.000 UI/kg) y desinfección diaria de la herida con Clorhexidina 0,12%. El alambre se dejó 4 semanas, observando una rápida cicatrización y consolidación de la fractura. El restablecimiento de las funciones de aprehensión y masticación se obtuvieron rápidamente. Se puede afirmar que esta técnica proporciona una estabilidad segura, es fácil de realizar y de bajo costo.

Abstract Secondary mandible fracture due to external trauma is not uncommon in horses, that being the most commonly fractured bone when the injure is on the animal´s head. In most cases, the injuries are open and damaging to surrounding soft tissues. As the bones of the head are not subjected to load forces, the support requirements for fracture fixation are less challenging. This paper describes the surgical treatment in field of a mandibular fracture in e 64-month-old Colombian Creole mare. It shows malocclusion with a tear on the buccal mucosa. Oral radiographic projection shows an open transverse fracture in the mandibular body at the level of the right alveolar plate region. Anesthesia is initiated with acepromazine (0.04 mg/kg intramuscular) and induction with xylazine (1.1 mg/kg) and ketamine (2.2 mg/kg intravenous). Total intravenous anesthesia with triple drip was used for maintenance (2 g of ketamine + 500 mg of xylazine in 1 liter of 5% guaifenesin) in constant infusion (2-3 ml/kg/h). After cleaning and debriding the wound, an incision is made through the cheek on the premolars 406 and 407. An orifice is drilled between the interalveolar spaces of the premolars. The wire is passed through the hole, which is routed rostrally and tied through the holes previously made between the incisors 402 and 403. The wire is twisted to increase compression in the fracture line. After tightening, the ends of the cables are bent. Post-operative management was based on the ad ministration of ketoprofen for 5 days, Penicillin G (20,000 IU/kg) and daily disinfection of the wound with Chlorhexidine 0.12%. The wire was left for 4 weeks, observing rapid healing and consolidation of the fracture. The restoration of the functions of apprehension and chewing were obtained quickly. It can be said that this technique provides a safe stability, is easy to perform and inexpensive.

Resumo Fraturas da mandíbula secundárias a trauma externo não são raras em equinos, sendo este o osso mais comumente fraturado quando o trauma é na região da cabeça. Na maioria dos casos, são abertas e com dano aos tecidos moles adjacentes. Como os ossos da cabeça não são submetidos às forças de carga do apoio, a exigência para fixação da fratura é menos desafiadora. O presente trabalho descreve o tratamento cirúrgico em campo de uma fractura da mandibula em uma égua criolla colombiana de 64 meses. Ela mostra maloclusão com uma lágrima na mucosa bucal. A projeção radiográfica oral mostra uma fratura transversal aberta no corpo mandibular ao nível da região da placa alveolar direita. A anestesia é iniciada com acepromazina (0,04 mg/kg intramuscular) e indução com xilazina (1,1 mg/kg) e cetamina (2,2 mg/kg por via intravenosa). Anestesia venosa total com tríplice gotejamento foi utilizada para manutenção (2 g de cetamina + 500 mg de xilazina em 1 litro de guaifenesina a 5%) em infusão constante (2-3 ml/kg/h). Após a limpeza e desbridamento da ferida, uma incisão é feita através da bochecha nos pré-molares 406 e 407. Um orifício é perfurado entre os espaços interalveolares dos pré-molares. O fio é passado através do orifício, que é encaminhado rostralmente e amarrado através dos orifícios feitos anteriormente entre os incisivos 402 e 403. O fio é torcido para aumentar a compressão na linha de fractura. Após o aperto, as extremidades dos cabos são dobradas. O tratamento pós-operatório foi baseado na administração de cetoprofeno por 5 dias, Penicilina G (20.000 UI/kg) e desinfecção diária da ferida com Clorexidina 0,12%. O fio foi deixado por 4 semanas, observando-se rápida cicatrização e consolidação da fratura. A restauração das funções de apreensão e mastigação foram obtidas rapidamente. Pode-se dizer que esta técnica proporciona uma estabilidade segura, é fácil de executar e barata.

Fracturas Mandibulares Conminutadas por Impacto de Proyectil Balístico: Propuesta de Tratamiento Inicial Mediante Método de Fijación Alternativo / Mandibular Fractures Comminuted by Ballistic Projectile Impact: Initial Treatment Proposal Using Alternative Fixation Method

RESUMEN: El trauma maxilofacial por arma de fuego representa un desafío terapéutico principalmente debido a la gran conminución de tejidos que genera. Específicamente, en casos de fracturas mandibulares conminutadas, las modalidades de tratamientos incluye la reducción cerrada, fijación con tutor externo, fijación interna con alambres y reducción abierta y fijación interna utilizando placas y tornillos. El objetivo del presente trabajo es describir un tratamiento inicial con un método de fijación para fracturas mandibulares conminutadas como dispositivo alternativo al tutor externo clásicamente utilizado. Se desarrolla una revisión de la literatura actual acerca del tratamiento inicial o de urgencia de fracturas mandibulares conminutadas por impacto de proyectil balístico, haciendo énfasis en las indicaciones de cada modalidad de tratamiento y sus respectivas ventajas y desventajas. Luego se describe detalladamente el proceso de confección de un método de fijación alternativo junto con la exposición de casos clínicos donde fue utilizado como alternativa de tratamiento. La reducción y fijación obtenida por el dispositivo presentado logra resultados satisfactorios, sin encontrarse diferencias significativas a los elementos de fijación clásicos. Tanto el uso de placas de reconstrucción como el de tutor externo constituyen alternativas válidas para el tratamiento de fracturas mandibulares conminutadas. El dispositivo descrito y utilizado en los pacientes es una alternativa eficiente, de fácil confección y bajo costo económico demostrando buenos resultados en relación a la consolidación de fracturas conminutadas. Se debe conocer las indicaciones para la aplicación de cada modalidad de tratamiento.

ABSTRACT: Ballistic maxillofacial trauma represents a challenge for surgeons because of the important comminution process it presents. Specifically, in cases of mandibular comminuted fractures, the different treatment modalities include closed reduction, external fixation and internal fixation. The purpose of this case series is to describe an initial treatment modality, with a fixation method for comminuted mandibular fractures as an alternative for the classic external fixator. We conducted a literature review about the initial treatment for ballistic comminuted mandibular fractures, emphasizing indications of each treatment modality and their respective advantages and disadvantages. Next, we described the preparation process of an alternative fixation method along with a case series, where it was used as a therapeutical alternative. The reduction as well the fixation achieved by the external fixator, showed satisfactory results without significant differences noted with traditional fixation methods. Both, reconstruction plates and external fixators, are valid alternatives for treating comminuted mandibular fractures. The method described and used in these patients is and efficient alternative, easy to make and at a low cost, with good results in relation to fracture consolidation. We propose that every treatment modality and its indications should be evaluated in order to treat each case adequately.

Herida facial por proyectil de arma de fuego: revisión de literatura y estudio clínico de tres casos / Gunshot caused facial wound. Literature review and clinical study of three cases

El tratamiento de las heridas por arma de fuego en la región maxilofacial es un tema complejo, controversial especialmente en relación al tiempo de tratamiento. La literatura actual respalda el tratamiento inmediato sobre el tardío, presentando mejores resultados. Las heridas son heterogéneas con particularidades que deben analizarse y definir su tratamiento con base en los principios de Kazanjian y Converse, pero adaptándose a las necesidades específicas. Su manejo va en relación al tipo de arma, características deformantes de la bala, energía cinética, lugar de impacto y estado sistémico del paciente. El objetivo del trabajo es realizar una revisión bibliográfica y exponer nuestra experiencia en el manejo de heridas por arma de fuego a nivel maxilofacial. Se presenta el tratamiento de tres casos de heridas faciales por arma de fuego atendidas en el Hospital Regional « General Ignacio Zaragoza ¼ .

Treatment of gunshot wounds in the maxillofacial region is a complex subject, especially controversial with respect to treatment time. Current literature supports immediate treatment rather than late care, claiming to achieve better results. Wounds are heterogeneous, with characteristics that must be analyzed so as to define treatment according to Kanzanjian and Converse' s principles, but always adapting to specific needs. Handling is dependent upon type of weapon, bullet's disfiguring characteristics, kinetic energy, place of impact as well as patient' s general health circumstances. The aim of the present research was to conduct a bibliographic review and expose our experience in maxillofacial gunshot wound treatment. We hereby document treatment of three facial gunshot wound patients who sought treatment at the Regional Hospital «General Ignacio Zaragoza¼, Mexico City, Mexico.

Distracción osteogénica en defecto mandibular complejo / Osteogenic distraction in complex mandibular defect

La distracción osteogénica (DO) es una técnica quirúrgica utilizada en el tratamiento de deformidades y malformaciones faciales, así como también en el tratamiento de deficiencias óseas de hueso alveolar. El objetivo de este artículo, es presentar el caso clínico de un paciente con edentulismo parcial del sector antero inferior, con una deficiencia ósea vertical y horizontal severa producto de un trauma mandibular.En el análisis inicial, el paciente relataba una historia reciente de fractura mandibular en sínfisis y ángulo derecho; el tratamiento con osteosíntesis no había sido totalmente exitoso, por lo cual, luego de estudiar lasopciones, se definió por un tratamiento en diferentes etapas: Etapa 1, cirugía para el retiro de osteosíntesis,preparación de tejidos blandos y reposición de margen posterior de sínfisis mandibular; etapa 2, distracción osteogénica, realizada luego de 3 meses de la primera intervención; y etapa 3, retiro del distractor e instalación de implantes, realizada 6 meses después de la segunda intervención. Se discuten algunos factores involucrados en el éxito del tratamiento.

Distraction osteogenesis (DO) is a surgical technique used in the treatment of facial deformities and malformations and also in the treatment of alveolar bone deficiencies. The aim of this paper is to show the case of a patient with partial edentulism in the symphysis area with a severe vertical and horizontal bone deficiency caused by mandibular trauma. At the initial analysis, the patient related a recent history of fracture in symphysis and right angle of the mandible. Treatment had not been entirely succesfull,therefore, after studying the options, we opted for a treatment at different stages: Stage 1, surgery for osteoshynthesis removal, soft tissue preparation and replacement of the posterior margin of mandibular symphysis;stage 2, distraction osteogenesis, performed 3 months after the first intervention and stage 3, distractor device removal and dental implant installation, performed 6 months after the second intervention. We discuss some factors involved in the treatment success.

Tratamiento de fracturas mandibulares / Treatment of mandibular fractures

Las fracturas y secuelas mandibulares son de difícil resolución en el ámbito de la cirugía maxilofacial, sus componentes hacen que su reducción no solo sea anatómica, sino también funcional. El objetivo de este artículo es realizar una revisión de los conocimientos más actuales en el tratamiento de fracturas y secuelas mandibulares y la presentación de un caso de secuela de trauma mandibular. El trata-miento de estas fracturas ha ido cambiando durante los últimos años, sirviéndose de nuevas tecnologías para lograr una mejor reducción a través de elementos de osteosíntesis, que propician abordajes más pequeños y con menor comorbilidad. Así el los nuevos sistemas de placas de titanio como miniplacas, placas de reconstrucción o autobloqueantes brindan excelentes resultados en traumas de alta energía con reducciones anatómicas más estables. La tecnología a través de sistemas de reconstrucción 3D y TAC intraoperatorios han logrado mejores resultados en la resolución de estos traumas.

Treatment of mandibular fractures and their sequelae are difficult to resolve in the maxillofacial surgery field, their components cause that reduction must not only be anatomic, but functional as well. The aim of this article is to present a review about actual knowledge in mandibular fracture treatmentand report a case of mandibular trauma. The treatment of these fractures has been changing through theyears; the new technologies achieve better reduction with the osteosynthesis systems, which results inreduced approaches and lesser morbidity. Presently, titanium plates systems like mini-plates, reconstruction plates or blocking plates offer excellent results in high energy traumas through anatomic and stable reductions. The technology of 3D reconstruction systems and intra-operatory CT accomplishes better results in trauma treatment.

Infant multiple mandibular fracture: case report / Fractura múltiple mandibular en infante: reporte de caso

Infant facial fracture incidence is low. Most reported cases affect the jaw and are single fractures. We present a twenty-two-month old patient, who had a high-energy car accident. Among other injures, she suffered a multiple mandibular fracture: bicondylar, left body and right parasymphyseal. Stable internal fixation of parasymphyseal and body mandibular fracture was performed on the third day. Condylar fractures had a functional treatment with switching elastic traction to prevent ankylosis. Computed tomography (CT) showed mandibular condyles remodelling after six months. Clinical examination showed that mandibular movement ranges were preserved without alteration. Successful treatment of paediatric patients is based on the achievement of an adequate anatomic reduction and the stability of the fracture, allowing opportune form and function recovery, in order to assure further development of dental and facial structures...

La incidencia de fracturas faciales en infantes es baja. Los casos reportados muestran que afectan principalmente a la mandíbula y corresponden a fracturas únicas. Presentamos una paciente de 22 meses de edad, que sufre accidente automovilístico. Resulta entre otros, con múltiples frac-turas mandibulares: bicondílea, de cuerpo izquierdo y parasinfisiaria derecha. Al tercer día se realiza fijación interna estable en fractura parasinfisiaria y de cuerpo mandibular y tratamiento funcional de las frac-turas condíleas a través de tracción elástica alterna-da, para prevenir la anquilosis. Tomografía computa-da a los seis meses muestra remodelación de los cóndilos mandibulares. Al examen clínico los rangos de movimiento mandibular están conservados y sin alteración. El éxito del tratamiento en pacientes pediátricos se basa en obtener una adecuada reducción anatómica y estabilidad de la fractura, que permita recuperar oportunamente forma y función, asegurando el futuro desarrollo de las estructuras dentarias y faciales.

Análisis de las fracturas mandibulares causadas por accidentes laborales: estudio descriptivo retrospectivo / Analysis of mandibular fractures caused by work related accidents: retrospective descriptive study

El objetivo de este estudio fue evaluar la tendencia de los pacientes con fracturas mandibulares asociados a accidentes laborales. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en todos los casos de fracturas mandibulares que asistieron al servicio de cirugía maxilofacial del Hospital Clínico Mutual de Seguridad C.Ch.C., Santiago de Chile en un periodo de 4 años (enero 2009 - diciembre 2012). Todas las fracturas mandibulares fueron consignadas. La información fue recopilada a través de revisión de fichas clínicas electrónicas. Entre los años 2009 al 2012 se presentaron un total de 74 pacientes incluidos en el estudio con 102 rasgos de fracturas mandibulares. La fractura más común fue la de cóndilo mandibular (35 pacientes). Se observó una tasa de complicaciones del 8%. Los resultados mostrados en este estudio están en línea con la literatura y el análisis de este reporte provee información para el diseño de planes de prevención de riesgos, especialmente para desarrollar medidas de protección facial. Nivel de Evidencia: Tipo II. Estudio descriptivo.

The objective of this study was to evaluate the tendency of patients with mandibular fractures associated with working accidents. A retrospective descriptive study was performed in all cases of mandibular fractures who attended the maxillofacial surgery service at the Clinical Hospital Mutual Seguridad C.CH.C. Santiago de Chile, in a 4-year period (January 2009 - December 2012). All mandibular fractures were recorded. The information was collected through review of electronic medical records. Between 2009 and 2012, 74 patients were included in the study with 102 lines of mandibular fractures. The most common fracture was the mandibular condyle (35 patients). The complication rate was 8%. The results shown in this study are in line with the literature and the analysis of this report provides information for the design of risk prevention plans, especially in developing measures of facial protection.

X-cephalometric study of different parts of the upper airway space and changes in hyoid position following mandibular fractures / Estudio cefalométrico con rayos X de diferentes partes del espacio de las vías respiratorias superiores y cambios en la posición hioidea tras fracturas mandibulares

OBJECTIVE: This study analyses the different parts of the upper airway space and the changes in hyoid position. The results provide a clinical reference for developing timely and effective treatment programmes for patients with mandibular fractures caused by maxillofacial trauma. METHODS: Standard X-cephalometric measurements of the lateral skull of 210 subjects were taken. The subjects were divided into four fracture groups: condylar, mandibular angle, mandibular body, and parasymphyseal. RESULTS: The radiographs of the mandibular fracture groups were compared with the normal occlusion group to analyse the upper airway space and the changes in hyoid position. Different types of fractures have different effects on the upper airway space. Bilateral mandibular body fracture and the parasymphyseal fracture have a significant influence on the lower oropharyngeal and laryngopharyngeal airway spaces, with serious obstructions severely restricting the ventilatory function ofpatients. CONCLUSIONS: Fractures at different parts of the mandibular structure are closely related to the upper airway and hyoid position.

OBJETIVO: Este estudio analiza las diferentes partes del espacio de las vías respiratorias superiores y los cambios de posición hioidea. Los resultados proporcionan una referencia clínica para desarrollar programas de tratamiento oportuno y eficaz para los pacientes con fracturas de la mandíbula, causadas por trauma maxilofacial. MÉTODOS: Se hicieron mediciones X-cefalométricas estándares del cráneo lateral a 210 sujetos. Los sujetos fueron divididos en cuatro grupos de fractura: ángulo mandibular, condilar, cuerpo mandibular y parasinfisaria. RESULTADOS: Las radiografías de los grupos de fractura mandibular fueron comparadas con el grupo de oclusión normal para analizar el espacio de las vías respiratorias superiores y los cambios de posición hioidea. Diferentes tipos de fracturas tienen diferentes efectos sobre el espacio de las vías respiratorias superiores. La fractura de cuerpo mandibular bilateral y la fractura de parasinfisaria tienen una influencia significativa en los espacios de las vías respiratorias orofaríngea y laringofaríngea inferiores, con serios obstáculos restringiendo severamente la función respiratoria de los pacientes. CONCLUSIONES: Las fracturas en diferentes partes de la estructura mandibular se hallan estrechamente vinculadas a las vías respiratorias superiores y a la posición hioidea.

Late Mandibular Angle Fracture After Impacted Third Molar Extraction: Case Report and Review of Predisposing Factors / Fractura Tardía de Ángulo de Mandibula Post Extracción de Tercer Molar Impactado: Reporte de un Caso y Revisión de Factores Predisponentes

Third molar surgery is the most common surgical procedure in the oral cavity. Whenever extraction is indicated, careful planning based on clinical and radiographic examinations is essential to guard against postoperative complications like: bleeding, alveolitis, infections, injury to adjacent teeth, oroantral communications, or even mandibular fractures. Although rare, the risk of postoperative mandibular fractures after third molar impaction surgery is related to some factors. Our case report a 50-year-old white female patient with a complaint of pain in the region of the left mandibular angle and stated that three weeks before she had the left mandibular third molar extracted, which computerized tomographic confirmed the presence of a fracture in the mandibular angle. However, our report contributes to showing the predisposing factors to cause this injury after a review of the literature, showing the clinician what they should take like consideration when they indicate the extraction of third molars. To avoid this complication, factors like bony impaction, depth of tooth within bone, proximity to the inferior dental canal, tooth position in relation to adjacent teeth, the presence of root dilacerations and others must be taken into account. A case of late mandibular fracture that occurred 21 days after third molar extraction is reported. Conservative treatment was adopted and after six-months of radiographic and clinical follow-up, the patient had fully preserved mandibular function, normal occlusion and no discomfort.

Cirugía del tercer molar es el procedimiento quirúrgico más común en la cavidad oral. Cuando se indica la extracción, una cuidadosa planificación basada en los exámenes clínicos y radiográficos es esencial para evitar complicaciones postoperatorias como sangrado, alveolitis, infecciones, lesiones a los dientes adyacentes, comunicaciones oroantrales o incluso fracturas mandibulares. Aunque es raro, el riesgo de fracturas mandibulares postoperatorias después de la cirugía del tercer molar impactado se relaciona con algunos factores. Reportamos el caso de un paciente de 50 años de edad con queja de dolor en la región del ángulo mandibular izquierdo, quien y declaró que tres semanas antes se había extraído el tercer molar inferior izquierdo. Por tomografía computarizada se confirmó la presencia de una fractura en el ángulo mandibular. Este informe contribuye a mostrar los factores que predisponen para provocar esta lesión después de una revisión de la literatura, que muestran que el clínico los debería tener como consideración cuando indican la extracción de los terceros molares. Para evitar esta complicación, factores como el grado de impactación ósea, profundidad del diente en el hueso, proximidad al canal mandibular, posición en relación a dientes adyacentes, presencia de dilaceraciones radiculares, entre otras, deben ser tomadas en cuenta. Se presenta un caso de fractura mandibular tardía que ocurrió 21 días después de la extracción del tercer molar. Se realizó un tratamiento conservador y después de seis meses de seguimiento radiográfico y clínico, el paciente conservó completamente la función mandibular, con una oclusión normal y sin molestias.

Fracturas mandibulares en el hospital universitario "General Calixto García" 2010-2011 / Mandibular fractures in university hospital "General Calixto García" 2010-2011

Introducción: la mandíbula sufre frecuentemente traumas y sus fracturas son unas de las más comunes en la región maxilofacial. Objetivo: describir las frecuencias de las fracturas mandibulares en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario "General Calixto García". Material y métodos: se realizó un estudio prospectivo, descriptivo. La muestra estuvo constituida por 50 pacientes, seleccionados del total de pacientes con fracturas mandibulares, quienes acudieron al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario "General Calixto García" en el período noviembre 2010-octubre 2011. Los pacientes se sometieron a interrogatorio, examen clínico e imagenológico para su diagnóstico. Se utilizaron las variables edad, sexo, etiología, tipo de tratamiento y complicaciones postoperatorias. Resultados: pacientes con edades comprendidas entre 18 a 27 años (34%) fueron los más afectados; género masculino (80%) y la agresión física constituyó el principal factor etiológico (34%). Se encontró que el tratamiento quirúrgico fue el más empleado (58%) y la maloclusión resultó la complicación postoperatoria más corriente (57,1%). Conclusiones: las fracturas mandibulares se presentaron fundamentalmente en hombres, en edades intermedias y causadas por la agresión física. Se emplearon comúnmente el tratamiento quirúrgico y la maloclusión dentaria fue la complicación postoperatoria más frecuente.

Introduction: the jaw suffers frequently traumatic lesions and its fractures are some of the most common in the maxillofacial region. Objective: it came true this study with the objective of describing the frequent of the mandibles fractures in the Maxillofacial Surgery's service at the University Hospital General Calixto García. Material and methods: it came true a prospective study, descriptive. The sign was constituted for 50 patients, selected candidates of the total of patients with mandibles fractures that resorted to Maxillofacial Surgery's service. University Hospital General Calixto García. Period November 2010 - October 2011. The patients submitted to interrogation, clinical exam and imagenologic for theirs diagnosis. They appraised the variables age, sex, etiology, method of treatment and postoperative complications. Results: the patients with ages understood among 18 to 27 years ( 34 % ) were the more affected; masculine gender ( 80 % ) and physical aggression constituted the principal etiological factor ( 34 % ) .It found that the surgical treatment was the more employee ( 58 % ) and the malocclusion proved to be the postoperative complication plus ordinary ( 57.1 % ). Conclusions: the mandibles fractures show up fundamentally in men, in intermediates ages and caused for physical aggression. It used commonly the surgical treatment and the dental malocclusion was the postoperative complication more frequent.

Abordaje retromandibular transparotídeo con fijación rígida en fracturas subcondíleas / Retromandibular transparotid approach with rigid fixation in subcondylar fractures

Introducción: el manejo terapéutico de las fracturas subcondíleas ha sido controversial, demostrando su reducción abierta y fijación rígida excelentes resultados, por lo que se realizó este estudio del abordaje retromandibular transparotídeo con fijación rígida en fracturas subcondíleas. Objetivo: caracterizar demográficamente la muestra estudiada; describir los resultados clínicos y radiográficos obtenidos e identificar accidentes y complicaciones. Material y métodos: se ejecutó un estudio de casos en 25 pacientes del total de pacientes con fracturas subcondíleas que acudieron al servicio de Cirugía Máxilofacial del Hospital Universitario "Miguel Enríquez", 2002-2011. Se realizó abordaje retromandibular transparotídeo y fijación rígida; se analizaron variables demográficas, variables clínicas y radiográficas, accidentes y complicaciones. Se evaluaron cronológicamente. Resultados: predominaron pacientes con edades entre 15-24 años (40%) y el sexo masculino (80%); las fracturas unilaterales (80%) y las subcondíleas altas (40%). A los 7 días, la máxima apertura bucal promedió 39 mm y 3 mm de deflexión. Se registró 100% de reducción anatómica y oclusión estable. Conclusiones: el abordaje retromandibular transparotídeo con fijación rígida es un método adecuado de tratamiento de las fracturas subcondíleas con excelentes resultados estéticos y funcionales.

Introduction: controversy exists regarding the management of mandibular condyle fractures, but the open approach with rigid fixation has been successful. A study was done about Retromandibular transparotideal approach with rigid fixation in subcondylar fractures. Objective: to characterize demographically the studied sample, to describe the obtained clinical and radiographical results, to identify associated accidents and complications. Material and methods: a case series study was carried out in 25 patients of the total of patients with subcondylar fractures diagnosis who attended to the Maxillofacial Departament, University Hospital "Miguel Enríquez", between 2002-2011. The sample was subjected to surgical treatment by means of retromandibular approach and rigid fixation. The studied variables were: demographical, clinical and radiographical variables; accidents and complications. The patients were evaluated chronologically. Results: patients among 15-24 years (40%), masculine sex (80%), unilateral fractures (80%), and high subcondylar (40%) prevailed. In 7 days the average value of maximum buccal opening was 39 mm and 3 mm of deflexion. 100% of the cases registered anatomical reduction. Conclusions: the transparotideal retromandibular approach with rigid fixation is an appropriate method of treatment of sub-condylar fractures with excellent aesthetic and functional results.

Trends in the pattern of facial fractures in different countries of the world / Tendencias en el patrón de fracturas faciales en diferentes países del mundo

The aim of the present study was to examine the changes in the pattern of maxillofacial fractures between developed and developing countries over two time periods; (1987-1999) and (2000-2007). A comprehensive search of the literature using PubMed was conducted for publications on maxillofacial injuries published during the last 20 years. Only 45 articles met the inclusion criteria and the full-texts of these articles were thoroughly examined. For each of the included studies, different parameters were recorded. Calculated "weighed" percentages of each parameter across the total number of all patients were performed. The mandible was the most frequently fractured facial bone (57 percent). In the total period, the mean age of patients with facial fractures was 24.4 years and the incidence of facial fractures was higher in males (81.3 percent) than in females. The male to female ratio of patients with facial fractures was greater in developing countries (5.1:1.0) than that in developed countries (3.7:1.0) in the total period. Road traffic accident-related injuries had significantly decreased in developed countries and increased in developing countries over the two periods. However, assault-related facial injuries had significantly increased in developed countries and decreased in developing countries over the two periods. The body of the mandible was the most common mandibular fracture site (27.2 percent). It was concluded that mandibular fractures are more common than middle third injuries of the facial skeleton. Most patients affected by facial fractures in different countries were young adult males.

El objetivo del estudio fue examinar los cambios en el patrón de las fracturas maxilofaciales entre los países desarrollados y en vías de desarrollo en dos períodos de tiempo (1987-1999) y (2000-2007). Una búsqueda exhaustiva de la literatura en PubMed se llevó a cabo entre las publicaciones de lesiones maxilofaciales publicados durante los últimos 20 años. Sólo 45 artículos cumplieron con los criterios de inclusión, y los textos completos de estos artículos fueron examinados a fondo. En cada uno de los estudios incluidos se registraron diferentes parámetros. Se calculó el porcentaje de "peso" de cada parámetro a través del número total de pacientes. La mandíbula fue el hueso facial más fracturado (57 por ciento). En todo el periodo evaluado, la media de edad de los pacientes con fracturas faciales fue de 24,4 años y la incidencia de las fracturas faciales fue mayor en hombres (81,3 por ciento) que en mujeres. La razón hombre-mujer de los pacientes con fracturas faciales fue mayor en los países en vías de desarrollo (5,1:1,0) que en los países desarrollados (3,7:1,0) en todo el período. Las lesiones relacionadas con accidentes de tránsito disminuyeron considerablemente en los países desarrollados, mientras que aumentó en los países en vías de desarrollo durante los dos períodos. Sin embargo, las lesiones faciales relacionadas con asaltos aumentaron considerablemente en los países desarrollados y disminuyó en los países en vías de desarrollo durante los dos períodos. El cuerpo de la mandíbula fue el sitio de fractura más común (27,2 por ciento). Se concluyó que las fracturas mandibulares son las lesiones más comunes en el tercio medio del esqueleto facial. La mayoría de los pacientes afectados por fracturas faciales en los diferentes países fueron hombres jóvenes.

Tratamiento de fracturas en mandíbulas atróficas: presentación de dos casos clínicos / Management of Atrophic Mandible Fractures: Report of Two Clinical Cases

El siguiente trabajo tiene por objetivo presentar la experiencia del equipo de Cirugía Maxilofacial del Hospital San José, para el manejo de las fracturas en mandíbulas atróficas, reportando el tratamiento médico-quirúrgico y evolución post operatoria de casos clínicos. Se presentan dos casos clínicos de pacientes de sexo femenino, con enfermedades sistémicas de base, edéntulas, con diagnóstico de fractura en mandíbula atrófica consecutivos a caídas de nivel. De los casos tratados, el equipo logró resultados satisfactorios, mediante un tratamiento integral para los pacientes con este tipo de fracturas, basado en protocolos actuales encontrados en la literatura. El tratamiento de elección para este tipo de fracturas corresponde a la reducción anatómica quirúrgica y fijación mediante placas y tornilos de osteosíntesis. Fundamentado por sus favorables resultados y a la rápida rehabilitación funcional del paciente. El manejo multidisciplinario es fundamental para tratar este tipo de pacientes, por la posible concomitancia de enfermedades de base que pudiesen poseer estos pacientes.

The objective of the present case report is to present the experience of the maxillofacial surgery team of the Hospital San Jose in the management of atrophic mandible fracture, through the medical-surgical treatment and post-operatory evolution of two clinical cases. We studied two women with systemic conditions, edentulous with a diagnosis of atrophic mandible fracture subsequent to fall injury. In all treated cases the surgical team achieved satisfactory results through an integral treatment of patients with this type of fracture, based on actual literature reported protocols. The treatment of choice for this type of fractures is an anatomical open reduction, by internal fixation with osteosynthesis plates and screws on the basis of favorable results and functional rehabilitation of patients. The multidisciplinary management is fundamental for treatment of this type of patient due to the concomitant systemic conditions of these patients.

Férula de acrílico y alambres circunmandibulares para el tratamiento de una fractura de mandíbula / Splint made from acrylic and circummandibular wires for treatment of mandible fracture

Se presenta el caso de una niña que sufrió una caída desde una altura de varios metros y presentó una fractura en el fémur izquierdo y en el cuerpo mandibular del lado izquierdo. Como tratamiento se empleó una férula de acrílico y alambres circunmandibulares para reducir y estabilizar la fractura de la mandíbula; la fractura del fémur fue reducida por método abierto con placa y tornillos. La férula se retiró a las semanas de la fractura. Se le realizó un seguimiento clínico y radiográfico durante 3 meses, y se constató una excelente evolución, con excelente consolidación ósea y oclusión. Los resultados demostraron la utilidad de este medio de fijación de fracturas, sobre todo porque es poco agresivo para los niños y con él se evitan muchas complicaciones(AU)

This is the case of a girl fell from some meters height and had a fracture of left femur and in the left side of mandibular body. As treatment we used an acrylic and circummandibular wires to reduce the mandible fracture; the femur's fracture was reduced by open method using plates and screws. A few weeks later splint was removed. A clinical and radiographic follow-up was made over three months, confirming an excellent course, bone consolidation and occlusion. Results showed the usefulness of this method of fracture's fixation mainly because it is not much aggressive for children avoiding in this way many complications(AU)

Atención a pacientes con heridas maxilofaciales producidas por armas de fuego / Care of patients presenting with maxillofacial wounds by firearms

Los traumatismos y fracturas maxilofaciales ocasionan deformidades difíciles de ocultar por ser la cara la porción más visible del cuerpo. Este trabajo tuvo como objetivo documentar la atención a un grupo de pacientes con heridas maxilofaciales producidas por arma de fuego, que fueron atendidos por la brigada médica cubana del Hospital Al-Waheda de Maabar (República de Yemen). Se analizó un grupo de 9 pacientes con heridas maxilofaciales, atendidos en el Hospital Al-Waheda de Maabar, perteneciente a la Universidad de Thamar (Yemen), entre los años 2006 y 2008. Se recogieron los datos siguientes: nombre y apellidos edad, sexo, lesión principal, lesiones asociadas y tipo de tratamiento, así como la evolución de los pacientes. El método estadístico empleado fue el cálculo porcentual. Entre las principales lesiones tratadas se encontraron las fracturas mandibulares, nasales y dentoalveolares, para cuyo tratamiento se siguieron las normas de los protocolos establecidos para la atención de este tipo de afección. Los resultados fueron excelentes en todos los pacientes y hubo una rápida recuperación en todos los casos. Se obtuvieron muy buenos resultados estéticos y funcionales. Al comparar el estado preoperatorio y posoperatorio de los pacientes, se demostró la importancia de la atención integral del equipo de profesores cubanos(AU)

Traumatisms and maxillofacial fractures cause deformities difficult to hide because of the face of the more visible portion of the body. The aim of present paper is to document the care to group of patients presenting with maxillofacial wounds caused by firearms, treated by the Cuban medical brigade of Thamar University Al-Waheda Hospital of Maabar (Republic of Yemen). A group of 9 patients presenting with maxillofacial wounds caused by firearms treated in above mentioned hospital between 2006 and 2008. Following data were collected: full name, age, sex, leading lesion, lesions associated with the type of treatment, as well as the patient's course. Statistical method used was the percentage calculation. Among the firsts lesions treated were the mandibular, nasal and dentoalveolar fractures and its treatment the following guidelines of protocols established for care of this type of affection. Results were excellent in all patients and there was a fast recovery in all cases as well as goods aesthetic and functional results. Comparing the preoperative and the postoperative stage of patients it was possible to demonstrate the significance of integral care of the staff of Cuban professionals(AU)