Clasificación de las fracturas toracolumbares: comparación entre las clasificaciones de AO y Vaccaro / Classification of thoracolumbar fractures: a comparison between the classifications of AO versus Vaccaro / Classificação das fraturas toracolombares: comparação entre as classificações de AO e Vaccaro

Las clasificaciones han cambiado en el último medio siglo, la más usada desde la pasada década es la Clasificación AO. En 2004, Vaccaro et al. propusieron el Thoraco-Lumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS). MÉTODOS: análisis de la reproductividad inter y intra observador, utilizando el test Kappa, de las dos clasificaciones entre tres niveles distintos de traumatólogos en formación, en 30 casos. RESULTADOS: la reproductividad intraobservador en la clasificación de Vaccaro fue: OI: 0,73; OII: 0,6 y OIII: 0,63. Para la clasificación AO: 0,7; 0,7 y 0,6, respectivamente. Entre las dos clasificaciones: OI: 0,59; OII: 0,7 y OIII: 0,62. La evaluación interobservador para la clasificación de Vaccaro es 0,66 y para la clasificación AO de 0,67. Los puntos críticos: rotación y lesiones del complejo ligamentario posterior. CONCLUSIONES: las dos clasificaciones muestran un buen grado de acuerdo (índice de Kappa). Con la de Vaccaro, se observó un acuerdo global del 69 por cento. Con respecto a la indicación de tratamiento ortopédico, el acuerdo fue el 37 por cento. En la indicación de tratamiento quirúrgico, fue del 29 por cento. Cabe remarcar que dicha clasificación dispone de un nivel impreciso donde se puede optar por cualquiera de los dos tratamientos (TLICS 4), esto se observó en el 3 por cento. No hubo concordancia en el 31 por cento. Las mismas indicaciones para la clasificación AO presentaron un acuerdo global del 67 por cento. Para la indicación ortopédica fue del 32 por cento. Se realizó una indicación quirúrgica en el 21 por cento. En las lesiones clasificadas como A3 (14 por cento), su indicación de tratamiento no es definida con unanimidad entre los observadores.

The classifications have changed in the last half century; the most used from the last decade is Classification AO. In 2004, Vaccaro et al. proposed the Thoraco-Lumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS). METHODS: one analysis of the inter and intra observant reproduction by using the Kappa test, of the two classifications between three different levels from orthopedic surgeons in formation in 30 cases. RESULTS: the intraobservant reproduction in the classification of Vaccaro was: OI: 0.73; OII: 0.6, and OIII: 0.63. For the AO classification: 0.7; 0.7 and 0.6, respectively. Between the two classifications: OI: 0.59; OII: 0.7, and OIII: 0.62. The interobservant evaluation for the classification of Vaccaro is 0.66 and for AO classification was 0.67. The tactically important points were rotation and injuries of the later ligamentary complex. CONCLUSIONS: the two classifications show a good degree in agreement (Kappa index). With the Vaccaro, it has been observed a global agreement of 69 percent. Regarding the indication of orthopedic treatment, the agreement was 37 percent. In the surgical treatment indication, it was 29 percent. It is possible to remark that this classification has a vague level where it can be decided on any of the two treatments (TLICS 4). This was observed in 3 percent. There was no agreement in 31 percent. The same indications for classification AO presented a global agreement of 67 percent. For the orthopedic indication, it was 32 percent. A surgical indication was made in 21 percent. In the injuries classified as A3 (14 percent) about the treatment is not defined with unanimity between the observers.

As classificações têm mudado na último metade do século, sendo a mais usada desde a última década, a classificação AO. Em 2004, Vaccaro et al. propuseram a Thoraco-Lumbar Injury Classification (TLICS). MÉTODOS: análise da reprodução inter e intraobservador, utilizando o teste Kappa das classificações entre três níveis distintos de traumatólogos em formação, em 30 casos. RESULTADOS: a reprodução intraobservador na classificação de Vaccaro foi: OI: 0,73; OII: 0,6 e OIII: 0,63. Para a classificação AO, 0,77; 0,7 e 0,6, respectivamente. Entre as duas classificações: OI: 0,59; OII: 0,7 e OIII: 0,62. A avaliação interobservador para a classificação de Vaccaro foi de 0,66 e para a classificação AO de 0,67. Os pontos críticos foram rotação e lesões do complexo ligamentar posterior. CONCLUSÕES: as duas classificações mostram um bom grau de concordância (índice Kappa). Com a de Vaccaro, observou-se concordância global de 69 por ciento. Com respeito à indicação do tratamento ortopédico, a concordância foi de 37 por ciento. A indicação de tratamento cirúrgico foi de 29 por ciento. Cabe salientar que essa classificação dispõe de um nível impreciso em que pode-se optar por qualquer dos dois tratamentos (TLICS 4), o qual foi observado em 3 por ciento. Não houve concordância em 31 por ciento. As mesmas indicações para a classificação AO apresentaram concordância global de 67 por ciento. Indicação ortopédica foi de 32 por ciento. Foi realizada uma cirurgia em 21 por ciento. Nas lesões classificadas como A3 (14 por ciento), a sua indicação de tratamento não foi definida com unanimidade entre os observadores.

Tratamento conservador da fratura toracolombar do tipo explosão: análise radiográfica da cifose pós-traumática / Tratamiento conservador de la fractura toracolumbar del tipo explosión: análisis radiográfico de la cifosis postraumática / Conservative treatment of thoracolumbar burst fractures: radiographic analysis of post-traumatic kyphosis

A cifose pós-traumática é uma complicação do tratamento conservador da fratura toracolombar tipo explosão. A maioria das séries avalia todos os subtipos de Magerl e discute seus achados com base na perda média de cifose no acompanhamento. Objetivo: avaliação do desfecho radiográfico quanto à cifose nos portadores de fraturas do subtipo A3 de Magerl de acordo com a variação das médias entre os indivíduos após acompanhamento mínimo de um ano. Métodos: estudo retrospectivo com 36 pacientes submetidos à realização de gesso antigravitacional ou colete TLSO. A mensuração da cifose foi realizada pelo método de Cobb no momento da admissão no hospital e no final do acompanhamento médio de 66 meses. Resultados: não houve diferença estatística entre a cifose antes e após o tratamento (12,2º versus 13,4º; p=0,2544). Conclusão: a cifose radiográfica no final do acompanhamento é similar à cifose encontrada nas radiografias iniciais neste grupo de pacientes.

The post-traumatic kyphosis is a complication reported after conservative treatment of thoracolumbar burst fracture. The majority of the series evaluates all subtypes of Magerl and discuss their findings based on the average loss of kyphosis during the follow-up. Objective: evaluation of radiographic outcomes regarding kyphosis in patients with fractures subtype A3 of Magerl according to the average variation between individuals after follow-up of at least one year. Methods: retrospective study with 36 patients treated with hyperextension cast or TLSO brace. The measurement of kyphosis was performed by means of Cobb method at the admission to the hospital and at the end of mean follow-up of 66 months. Results: there was no statistical difference between the kyphosis before and after treatment (12.2º versus 13.4º, p=0.2544). Conclusion: the radiographic kyphosis at final follow-up and in the initial radiographs is similar in this group of patients.

La cifosis postraumática es una complicación del tratamiento conservador de la fractura toracolumbar tipo explosión. La mayoría de las series evalúan todos los subtipos de Magerl y discuten sus resultados con base en la pérdida promedio de cifosis en el acompañamiento. Objetivo: evaluación del desenlace radiográfico según la cifosis en los portadores de fracturas del subtipo A3 de Magerl, de acuerdo con la variación de los promedios entre los individuos después de un acompañamiento mínimo de un año. Métodos: estudio retrospectivo con 36 pacientes sometidos a la realización de yeso antigravitacional o chaleco TLSO. La medición de la cifosis fue realizada por el método de Cobb en el momento de la admisión en el hospital y en el final del acompañamiento promedio de 66 meses. Resultados: no hubo diferencia estadística entre la cifosis antes y después del tratamiento (12.2º versus 13.4º; p=0.2544). Conclusión: la cifosis radiográfica en el final del acompañamiento es similar a la encontrada en las radiografías iniciales en este grupo de pacientes.

Vertebroplastia e cifoplastia: técnicas complementares para o tratamento da fratura vertebral osteoporótica dolorosa tipo compressão / Vertebroplastia y cifoplastia: técnicas complementarias para el tratamiento de la fractura vertebral osteoporótica dolorosa tipo compresión / Vertebroplasty and kyphoplasty: complementary tecniques for the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures

In a prospective study, we aimed to evaluate the potential use of kyphoplasty (KP) and vertebroplasty (VP) as complementary techniques in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures (VCFs). METHODS: after one month of conservative treatment for VCFs, patients with intractable pain were offered treatment with KP or VP according to a treatment algorithm that considers time from fracture (Ãt) and amount of Vertebral Body Collapse (VBC). Bone biopsy was obtained intraoperatively to exclude patients affected by malignancy or osteomalacia. RESULTS: hundred and sixty-four patients were included according to the above criteria. Mean age was 67.6 years. Mean followup was 33 months. Ten patients (6.1 percent) were lost to follow-up and 154 reached the minimum two years follow-up. 118 (69.5 percent) underwent VP and 36 (30.5 percent) underwent KP. Complications affected five patients treated with VP, whose one suffered a transient intercostal neuropathy and four a subsequent VCF (two at adjacent level). Results in terms of VAS and Oswestry scores were not different among treatment groups. CONCLUSION: in conclusion, at an average follow-up of almost 3 years from surgical treatment of osteoporotic VCFs, VP and KP show similar good clinical outcomes and appear to be complementary techniques with specific different indications.

Estudo prospectivo para avaliar a utilização da cifoplastia e vertebroplastia como técnicas complementares para o tratamento das fraturas osteoporóticas tipo compressão. MÉTODOS: após um mês de tratamento conservador, os pacientes com fratura osteoporótica do tipo compressão e com dor intratável, foram submetidos à cifoplastia ou vertebroplastia de acordo com algoritmo que considera o tempo da fratura e a quantidade do colapso do corpo vertebral. Biópsia óssea foi obtida no intra-operatório para excluir os pacientes com tumor ou osteomalácia. RESULTADOS: cento e trinta e quatro pacientes foram incluídos de acordo com os critérios do estudo. A média de idade foi 67,7 anos. O seguimento médio foi 33 meses. Dez pacientes não foram seguidos e 154 atingiram um seguimento mínimo de dois; 118 pacientes (69,5 por cento) foram submetidos à vertebroplastia e 36 (30,5 por cento) à cifoplastia. Ocorreram complicações em cinco pacientse tratados por verebroplastia, sendo que um paciente apresentou neuropatia intercostal transitória e quatro pacientes fratura por compressão, tendo ocorrido na vértebra adjacente em dois pacientes. Não foi observada diferença nos escores da avaliação da dor e do questionário de Oswestry. CONCLUSÃO: após um seguimento médio de três anos foram observados resultados satisfatórios com a utilização da vertebroplastia ou cifoplastia para o tratamento das fraturas osteoporóticas por compressão. Ambas as técnicas mostraram bons resultados, de acordo com a sua indicação específica.

Estudio prospectivo para evaluar la utilización de la cifoplastia y vertebroplastia como técnicas complementarias para el tratamiento de las fracturas osteoporóticas tipo compresión. MÉTODOS: después de 1 mes de tratamiento conservador, los pacientes con fractura osteoporótica del tipo compresión y de haber presentado un dolor intratable, los pacientes fueron sometidos a la cifoplastia o vertebroplastia de acuerdo con el algoritmo que considera el tiempo de la fractura y la cantidad del colapso del cuerpo vertebral. Biopsia ósea fue obtenida en el intraoperatorio para excluir los pacientes con tumor u osteomalacia. RESULTADOS: ciento treinta y cuatro pacientes fueron incluidos de acuerdo con los criterios del estudio. El promedio de edad fue 67.7 años. El seguimiento promedio fue de 33 meses. Diez pacientes no fueron seguidos y 154 llegaron a un seguimiento mínimo de dos. 118 pacientes (69.5 por ciento) fueron sometidos a la vertebroplastia y 36 (30.5 por ciento) a la cifoplastia. Complicaciones ocurrieron en cinco pacientes tratados por vertebroplastia, siendo que un paciente presentó neuropatía intercostal transitoria y cuatro pacientes una fractura por compresión en la vértebra adyacente. No fue observada diferencia entre los índices de la evaluación del dolor y del cuestionario de Oswestry. CONCLUSIÓN: después del seguimiento promedio de tres años fueron observados resultados satisfactorios con la utilización de la vertebroplastia o cifoplastia para el tratamiento de las fracturas osteoporóticas por compresión. Ambas técnicas mostraron buenos resultados de acuerdo con su indicación específica.

Tratamiento de las fracturas espinales toracolumbares con lesión neurológica / Treatment of the thoracolumbar spinal fractures with neurological lesions

Fundamento: El tratamiento de las lesiones traumáticas del segmento toracolumbar ha variado con el curso de la historia. Actualmente se prioriza el tratamiento de estos enfermos poniendo en práctica nuevas experiencias médicas. Objetivo: Lograr una mejor calidad de vida y una rápida reincorporación social. Método: Se realizó un estudio prospectivo en 11 pacientes con fracturas de columna toracolumbar con lesión neurológica, atendidos en el servicio de Ortopedia del Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico «Manuel Ascunce Domenech¼ de la provincia de Camagüey, desde marzo de 2002 hasta marzo del 2006. A todos los pacientes se le realizó tratamiento médico y el proceder quirúrgico estuvo dado por abordaje posterior, descompresión, instrumentación con varillas de Luque y alambres sublaminares, y fusionado con hueso autólogo. Resultados: Predominó el sexo masculino, el grupo de edad más frecuente fue de 31 a 45 años, el estudio imagenológico demostró que el nivel de localización topográfica más frecuente fue de T10 a L2, en la mayoría de los pacientes el factor etiológico del trauma fue la caída de alturas, se señalaron las lesiones asociadas, la más encontrada fue la fractura del calcáneo y el tromboembolismo pulmonar resultó la complicación más frecuente. Conclusiones: La recuperación neurológica se hizo evidente, en un grado de la escala de Frankel. En la mayoría de los casos predominaron los buenos resultados.

Background: The traumatic lesions treatment of the thoracolumbar segment has changed with the course of history. At present the treatment of these sickpeople is prioritized putting into practice new medical experiences. Objective: To achieve a better quality of life and a fast social return. Method: A prospective study in 11 patients with thoracolumbar spinal column fractures with neurological lesions was carried out, attended in the Orthopaedic service at "Manuel Ascunce Domenech" Surgical Clinical Educational Provincial Hospital of Camagüey province, from March 2002 to March 2006. To all the patients medical treatment was performed and the surgical proceed was given by posterior approach, decompression, instrumentation with Luque rods and sublaminar wires, and fused with autologous bone. Results: Male sex predominated, the most frequent age group was the one of 31 to 45 years, the imaging study showed that the most frequent topographical locating level was about T10 to L2, in the majority of the patients the etiological factor of the trauma was the fall of heights, the associated lesions were indicated, the heel bone fracture was the most found one and the pulmonary thromboembolism resulted the most frequent complication. Conclusions: The neurological recovery was evident, in a Frankel´s scale degree. In most of the cases good results predominated.