Tratamento de fratura órbito-zigomática decorrente de acidente com projétil de bala de borracha / Treatment of orbito-zygomatic fracture due to accident with rubber bullet project / Tratamiento de fractura orbito-cigomática por accidente com proyecto bala de goma

Objetivo: Relatar um caso clínico de um paciente com fratura zigomático orbitária vítima de tiro de bala de borracha e mostrar a importância de um planejamento adequado. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 19 anos de idade, deu entrada no Hospital de Urgências de Teresina, relatando ter sofrido uma agressão por bala de borracha durante uma manifestação. Foi observado no exame clínico: aumento de volume, equimose palpebral superior e dificuldade de abertura bucal. Na imagem foi observado, projétil de borracha na região zigomática esquerda, fraturas de zigoma com comunicação na região de pilar zigomático, fratura com deslocamento na região de margem Infraorbital e fratura na sutura fronto-zigomática. Foi proposto para o caso clínico, cirurgia sob anestesia geral com acesso intrabucal para fixação do pilar zigomático com placa do sistema 2.0mm, acesso superciliar para fixação da sutura fronto-zigomática com placa 1.5mm, e reconstrução do assoalho orbitário com malha de titânio. Conclusão: No pós-operatório o paciente não apresenta relato de enoftalmia, distopia ou diplopia, ausência de dor e déficits visuais.

Objective: To report a clinical case of a patient with zygomatic-orbital fracture, victim of rubber bullet shooting and show the importance of an adequate planning. Case Report: A 19-year-old male patient was admitted to the Teresina Emergency Hospital, reporting having suffered an aggression by rubber bullet during a demonstration. On clinical examination was observed: increased volume, upper eyelid ecchymosis and difficulty opening the mouth. In the image it was observed, rubber bullet in the left zygomatic region, zygoma fractures with communicationin the region of the zygomatic pillar, fracture with displacement in the region of infraorbital margin and fracture in the fronto-zygomatic suture. It was proposed for the clinical case, surgery under general anesthesia with intraoral access for fixation of the zygomatic pillar with a 2.0 mm plate, superciliary access for fixation of the fronto-zygomatic suture with a 1.5 mm plate, and reconstruction of the orbital floor with titanium mesh. Conclusion: Postoperatively, the patient did not report enophthalmia, dystopia or diplopia, absence of pain and visual deficits.

Objetivo: Informar de un caso clínico de un paciente confractura zigomática-orbital víctima de un disparo de bala de goma y mostrar la importancia de una planificación adecuada. Reporte de caso: Paciente masculino, de 19 años, fue admitido enel Hospital de Urgencias de Teresina, informando haber sufrido una agresión por bala de goma durante una manifestación. Se observó en elexamen clínico: aumento de volumen, equimosis del párpado superior y dificultad para abrir la boca. En la imagen se observó, bala de goma en la región cigomática izquierda, fractura del cigoma con comunicación en la región del pilar cigomático, fractura con desplazamiento en la región del margen infraorbitario y fractura en la sutura fronto-cigomática. Se propuso para el caso clínico, cirugía bajo anestesia general conacceso intraoral para fijacióndel pilar cigomáticocon sistema de placas de 2,0 mm, acceso superciliar para fijación de la sutura fronto-cigomática de placas de 1,5 mm, y reconstrucción del suelo orbitario con malla de titanio. Conclusión: En el post operatorio, la paciente no presentó informes de enoftalmia, distopía o diplopía, ausencia de dolor y déficit visual.

Fratura do complexo zigomático orbitário: relato de caso / Fracture of the Zygomatic Orbital Complex: Case report

Fraturas faciais podem ocorrer de forma isolada ou concomitante a outras lesões. O complexo zigomático orbitário (CZO) ocupa uma posição proeminente da face, deixando-o bastante susceptível a traumas de alto e baixo impacto, que podem causar afundamento facial. O trauma de face frequentemente resulta em danos ao tecido ósseo, tecido mole e elementos dentários, causando prejuízo na função e estética do paciente. Os acidentes automobilísticos são uma das causas mais significativas de traumas faciais. As fraturas do terço médio da face incluem as que afetam a maxila, o zigoma e complexo NOE. O presente estudo tem por objetivo relatar o caso clínico de um paciente de 47 anos, sexo masculino, vítima de acidente automobilístico (carro x carro). Diagnosticado com fratura do CZO direito, classe IV. Foi realizada redução incruenta da fratura de arco zigomático; redução e fixação interna rígida de fratura de parede lateral de órbita e pilar zigomático com instalação de camadas de surgicel na região para melhora do contorno, resultando em regressão do afundamento malar e consequente reestabelecimento estético funcional. Estudos como este podem ser fonte de referência em busca constante pelo aprimoramento profissional, objetivando completo domínio teórico-prático das formas de condutas e tratamentos específicos à situação em questão... (AU)

Facial fractures may occur in isolation or concomitantly with other injuries. The zygomatic orbital complex (ZOC) occupies a prominent position of the face, leaving it quite susceptible to high and low impact trauma, which can cause facial sinking. Face trauma often results in damage to bone tissue, soft tissue and dental elements, causing injury to the patient's function and aesthetics. Auto accidents are one of the most significant causes of facial trauma. Fractures of the middle third of the face include those affecting the maxilla, the zygoma, and the NOE complex. The present study aims to report the clinical case of a 47-year-old male patient, victim of an automobile accident (car x car). Diagnosed with right CZO fracture, class IV. A non-invasive reduction of the zygomatic arch fracture was performed; reduction and rigid internal fixation of lateral wall orbital fracture and zygomatic pillar with installation of surgicel layers in the region to improve the contour, resulting in regression of the malar sinking and consequent functional aesthetic reestablishment. Studies like this can be a source of reference in constant search for professional improvement, aiming at a complete theoretical-practical domain of the forms of conduct and treatments specific to the situation in question... (AU)

Fixação single-point com placa reabsorvível em fratura pediátrica: relato de caso / Single-point fixation with resorbable plate in pediatric fracture: case report

Introdução: As fraturas faciais pediátricas são geralmente decorrentes de traumas de alta energia e o seu tratamento está relacionado à fase do crescimento facial e do padrão do trauma ocorrido. A literatura atual descreve, com sucesso, a fixação de fraturas de zigoma com pouco deslocamento, utilizando apenas um ponto, seja ele na sutura frontozigomática ou no pilar zigomaticomaxilar, podendo ser associado ao uso de placas do sistema de fixação absorvível, principalmente, em pacientes em fase de crescimento. Este trabalho tem por objetivo relatar um caso de fratura de zigoma em paciente pediátrico tratado com placa e parafusos absorvíveis, utilizando o princípio de fixação em um único ponto. Relato de caso: Paciente de 06 anos de idade foi atendido em serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial, cursando com ferimento cortocontuso em margem supraorbitária direita associada à presença de degrau palpável em região de sutura frontozigomática direita, o qual foi confirmado pela tomografia computadorizada, demonstrando leve deslocamento medial. O paciente foi submetido à redução aberta e fixação da fratura com material reabsorvível. Considerações finais: A utilização de fixação com placas reabsorvíveis em um único ponto tem sido um excelente aliado, porém não é indicado para fraturas com deslocamento significativo, instáveis e panfaciais... (AU)

Introduction: Pediatric facial fractures are usually consequence of high energy trauma and its treatment is related to the facial growth phase and the trauma itself. The current literature describes, successfully, the fixation of zygoma fracture with little displacement using the single point fixation, being on the frontozygomatic suture or on the zygomatic-maxillary buttress, which can be associated to the use of resorbable fixation system plates, especially in patients growing phase. The aim of this work is report a case of zygomatic fracture in a pediatric patient treated with plate and resorbable screws, using the principle of single-point fixation. Case Report: A 06-year-old patient, attended in the Oral and Maxillofacial Surgery Service, suffering from a cut-contusion wound on the right supraorbital margin associated with the presence of a palpable step in the region of the right frontozygomatic suture, which was confirmed by computed tomography, demonstrating slight medial displacement. The patient was underwent to open reduction and internal fixation of the fracture with resorbable material. Final considerations: The use of fixation with resorbable plates in a single-point has been an excellent approach, however it is not indicated for fractures with significant displacement, unstable and panfacial... (AU)

Symptomatology of fractures of the zygomatic complex. Analysis of a series of patients / Sintomatologia das fraturas do complexo zigomático. Análise de uma casuística de pacientes

The purpose of this study was to evaluate signs and symptoms presented by a series of patients attended in a hospital clinic with a diagnosis of fracture of the zygomatic complex. Fifty consecutive patients with a diagnosis of unilateral fractures of the zygomatic complex were studied. Demographic data and symptomatology were obtained. Patients were asked about the presence of any symptoms. a subsequent physical examination included visual inspection and bimanual palpation of the face for the presence of specific signs. The data obtained were statistically analyzed and possible correlations among factors were evaluated. The most frequent signs were: step deformity of bone margin (100%), flattening of cheek (94%), periorbital ecchymosis (90%), facial asymmetry (86%), oedema (82%), epistaxis (68%), and subconjuntival ecchymosis (52%). The most frequent symptoms were: pain (82%), infraorbital anesthesia (70%), and pain on mouth opening (58%). There were few correlations between personal data or classification of the fractures and specific signs or symptoms. Statistical analyses showed a correlation only for subconjunctival ecchymosis with gender (p=0.032), and for diplopia with fracture of the orbital floor (p=0.031). It was concluded that there are signs and symptoms that can be considered typical of fractures of the zygomatic complex and that there are few correlations between the factors studied.

a proposta deste estudo foi avaliar os sinais e sintomas apresentados por uma série de pacientes atendidos em uma clínica hospitalar, com diagnóstico de fratura do complexo zigomático. Cinquenta pacientes consecutivos com diagnóstico de fraturas unilaterais do complexo zigomático foram estudados. Dados demográficos e a sintomatologia foram obtidos. os pacientes foram questionados sobre a presença de algum sintoma. a seguir, o exame físico incluiu a inspeção visual e a palpação bimanual da face na pesquisa por sinais específicos. os dados obtidos foram analisados estatisticamente, e possíveis correlações entre fatores foram avaliadas. os sinais mais frequentes foram: degrau na margem óssea (100%), afundamento da região jugal (94%), equimose periorbitária (90%), assimetria facial (86%), edema (82%), epistaxe (68%) e equimose subconjuntival (52%). os sintomas mais frequentes foram: dor (82%), parestesia infraorbitária (70%) e dor na abertura da boca (58%). Houve poucas correlações entre dados pessoais ou classificação das fraturas e sinais ou sintomas específicos. as análises estatísticas mostraram correlação somente para equimose subconjuntival com gênero (p=0,032) e diplopia com fratura do assoalho de órbita (p=0,031). Foi concluído que existem sinais e sintomas que podem ser considerados característicos para fraturas do complexo zigomático, havendo poucas correlações entre os fatores estudados.

Fraturas do Complexo zigomático por acidentes de trânsito na cidade de São Paulo / Zygomatic Complex fractures by traffic accidents in the cityof Sao Paulo

Introdução: Nas fraturas maxilofaciais, o complexo zigomáticoé o mais acometido seguido das fraturas nasais e das fraturasmandibulares3,4. Método: Foram avaliados 142 pacientes comfraturas do complexo zigomático na cidade de São Paulo entre operíodo de janeiro de 2008 a novembro de 2010. Resultados: Aetiologia mais prevalente foi o acidente de trânsito com 72 fraturas,o gênero masculino em 87% casos e a faixa etária mais acometidafoi dos 21 aos 30 anos. Conclusão: O acidente de trânsito é aprincipal causa das fraturas do complexo zigomático na cidadede São Paulo, principalmente os acidentes motociclísticos. Otratamento cirúrgico foi o mais prevalente nesse grupo de fraturas.

Prevalência de complicações oftalmológicas em portadores de fraturas do complexo zigomático / Prevalence of ophthalmic complications in individuals with fractures of the zygomatic complex

OBJETIVO: Realizar estudo observacional e retrospectivo da prevalência de complicações oftalmológicas em indivíduos portadores de fratura de complexo zigomático. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizada a análise retrospectiva por consulta a prontuários dos pacientes atendidos no ambulatório de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial do Hospital Geral Roberto Santos, no período de janeiro de 2005 a junho de 2009. RESULTADOS: Este estudo mostrou uma maior incidência de fraturas no sexo masculino, sendo a amostra composta por 70 homens (92,2%) e 6 mulheres (7,8%) com idade média de 20 a 39 anos. Dentre as causas, destacaram-se os acidentes de trânsito, envolvendo, motocicleta, carros e bicicleta que foram os agentes etiológicos mais comuns em ambos os sexos, perfazendo um total de 41 casos (54,0%). As complicações oftalmológicas observadas podem ser classificadas em menores (transitórias) e maiores (que necessitam de tratamento adicional). CONCLUSÃO: Pacientes portadores de fraturas 67 do complexo zigomático apresentam incidência elevada de complicações oftalmológicas, o que justifica o atendimento multidisciplinar desses pacientes.

OBJECTIVES: To conduct an observational and retrospective study of the prevalence of ophthalmic complications in individuals with fractures of the zygomatic complex. MATERIAL AND METHODS: This retrospective analysis was carried out by consulting the records of the patients treated at the Oral and Maxillofacial Surgery Clinic of the Roberto Santos General Hospital from January 2005 to June 2009. RESULTS: The study, comprising 70 men (92.2%) and 6 women (7.8%) aged between 20 and 39 years, showed a higher incidence of fractures in males. Road accidents involving motorcycles, cars and bicycles were the most common etiological agent in both sexes, accounting for a total of 41 cases. The ophthalmic complications observed can be classified as minor (transitory) and major (requiring further treatment). CONCLUSIONS: Patients with fractures of the zygomatic complex present a high incidence of ophthalmic complications, which justifies their treatment in a multidisciplinary fashion.

Traumas faciais: estudo retrospectivo de 1190 casos na região de Araçatuba / Facial injuries: a retrospective study of 1190 cases in the region of Araçatuba

Introdução: As populações apresentam variações na epidemiologia de fraturas faciais de acordo com a área geográfica, condição socioeconômica e cultural, época e injúria. Objetivo: Avaliar e determinar a ocorrência dos traumas faciais - fraturas mandibulares (FM), nasais (FN), zigomáticas (FZ), do seio frontal (FF), traumatismos dento alveolares (TDA) e ferimentos por arma de fogo (FAF) - em pacientes atendidos pelo serviço de Cirurgia e Traumatologia da Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP. Métodos: Foi realizado o estudo dos prontuários de pacientes admitidos no intervalo de 1999 a 2005. Resultados: Dentre os 4112 pacientes atendidos durante o período, 1190 (29%) apresentaram os traumas selecionados no estudo, dos quais 913 (76,7%) eram do gênero masculino e 277 (23,3%) do feminino. A faixa etária mais acometida foi de 21 a 25 anos (17%), sendo as causas mais freqüentes: agressão física (17,6%), acidentes ciclísticos (16,6%) e acidentes motociclísticos (15,8%). A fratura nasal foi o trauma mais freqüente (26,89%), seguida das fraturas do zigomático (25,38%), TDA (22,35%), fraturas mandibulares (21,26%), do seio frontal (2,78%) e os FAF (1,34%). Setenta e dois por cento dos casos foram tratados cirurgicamente. Conclusões: O trauma facial ocorreu com mais freqüência no gênero masculino, na faixa etária entre 21 e 25 anos, em consequência de agressão física e a fratura nasal foi a injúria mais prevalente.

Introduction: General population have variations in the epidemiology of facial fractures, according to geographical areas, socioeconomic and cultural differences, season and type of injury. Objective: To evaluate and determinate facial trauma incidence - mandible fractures (MF), nasal fractures (NF), zygomatic (ZF), the frontal sinus (FS), alveolar dental trauma (ADT) and injuries by a firearm (FA) - in patients seen at the Department of Surgery and Integrated Clinics, Dental School Araçatuba, São Paulo State University (UNESP), Araçatuba, SP, Brazil. Methods: A retrospective study of medical charts of patients admitted between 1999 to 2005 was performed. Results: Among the 4112 patients evaluated during this period, 1190 (29%) showed the selected traumas for this study, of whom 913 (76.7%) were mem and 277 (23.3%) were women. The most affected age group was from 21 to 25 (17%), whereas the most frequent causes were: physical aggression (17.6%), cycling accidents (16.6%), and motorcycle accidents (15.8%). The most frequent trauma was nasal fracture (26.89%), followed by zygomatic fractures (25.38%), ADT (22.35%), mandible fractures (21.26%), the frontal sinus (2, 78%) and the FA (1.34%). Seventy two percent of the cases were treated surgically. Conclusions: The facial trauma occurred more in men between the ages of 21 and 25, as a result of physical aggression and nasal fracture was the most prevalent injury.

Fraturas de zigomático: revisão de 50 casos / Fractures of the zygomatic: Report of 50 cases

Introdução: O complexo zigomático maxilar é a segunda área da face mais atingida por injúrias, superada apenas pelos ossos nasais. Objetivo: Demonstrar a prevalência de redução cruenta das fraturas de zigomático. Métodos: Foram avaliados os registros médico-hospitalares dos pacientes atendidos no Hospital e Maternidade e São José dos Pinhais/PR (HMSJP), com diagnóstico de fraturas de zigomático, considerando idade e etiologia, durante um período de cinco anos de janeiro de 1998 a fevereiro de 2003. Resultados: Durante o período da pesquisa, 214041 pacientes foram atendidos no HMSJP, sendo 50 pacientes com fratura do complexo zigomático-orbitário, ou seja, uma prevalência de 0,023%. Destes, 40 eram do gênero masculino (80%) e 10 feminino (20%), entre 10 a 61 anos. As etiologias das fraturas de malar foram classificadas em acidentes de tráfego em 17 pacientes (34%), seguidos de 13 por causas desconhecidas (26%), oito por agressão (16%), sete por queda de nível (14%) e cinco fraturas de malar por esporte (10%). Todos os pacientes foram tratados por meio de redução aberta, sendo que somente um caso foi fixado por ou placa e parafuso, enquanto nos demais casos a fixação foi feita através de amarrias. Conclusão: Tratamento cruento foi o empregado em todos os casos conseguindo uma consolidação óssea satisfatória, reestabelecendo a função e a estética dos pacientes e não resultando em nenhuma complicação pós-operatória.

Introduction: The zygomatic-maxillary complex is one of the areas most susceptible to injury, secondary only to the nasal bones. Objective: To demonstrate the effectiveness of open reduction in the treatment of zygomatic fractures. Methods: We analysed the medical charts of all patients admitted in Hospital e Maternidade e São José dos Pinhais (HMSJP) diagnosed with zygomatic fractures during a period of five years ? from January, 1998 to February, 2003. Results: Out of the 214,041 patients admitted to the hospital during this period, 50 presented fractures of the zygomatic complex ? i.e. 0.023% of all the patients. Among these patients, 40 were men (80%) and 10 were women (20%), aged between 10 and 61. As for the etiology of the fractures, there were 17 cases of car accidents (34%), 8 of physical aggression (16%), 7 of falling (14%) and 5 of sport accidents (10%). In 13 cases (26%) the causes were unknown. All patients underwent open reduction, one with screws and plates and all the others with straps. Conclusion: The use of open reduction was proved to lead both to good bone healing and good aesthetic reconstruction, not leading to any postoperative complications.

Análise clínico-histológica do N-Butil-2-Cianoacrilato na síntese de fraturas zigomáticas em coelhos / Clinical and Histological Analysis of N-Butil-2-Cyanocrylate in the Synthesis

Este estudo objetivou avaliar, clínica, macro e microscopicamente, a eficácia do n-butil-2-cianoacrilato, na reparação tecidual óssea de fraturas zigomáticas em coelhos, comparando-o com o meio clássico de fixação interna não-rígida com fio de aço inoxidável flexível. Utilizaram-se 15 coelhos mestiços de ambos os sexos, com idadevariando entre 8 e 10 meses e peso entre 2,5 e 3,0 Kg. , divididos aleatoriamente, em três grupos iguais. Os grupos foram submetidos à etapa cirúrgica, que consistiu na realização de fraturas zigomáticas bilaterais, quando,no lado direito (experimental), foi utilizado o n-butil-2-cianoacrilato e, no esquerdo (controle), o meio convencional de fixação. Em seguida, os grupos foram submetidos à avaliação clínica, macroscópica e microscópica da área das fraturas aos 3, 21 e 42 dias pós-cirúrgicos. Como resultado, observou-se clinicamente que, aos 3 dias, não foram percebidas alterações, exceto a presença de edema no grupo-controle. Macroscopicamente, notou-se a ausência de cápsula, e as fraturas apresentavam-se contidas e sem mobilidade, em ambos os lados. Microscopicamente foi identificada uma leve atividade inflamatória em ambos os lados. Aos 21 dias, observou-se macroscopicamente a presença de cápsula e uma redução do volume do adesivo utilizado no lado experimental. Microscopicamente, percebeu-se intensa atividade óssea e vascular em ambos os lados. Aos 42 dias, observou-se macroscopicamente a ausência de cápsula, estando as fraturas contidas e sem mobilidade, em ambos os lados. Além disso, no lado experimental, notou-se que o material adesivo estava quase que totalmente reabsorvido e integrado ao osso nessa fase. Microscopicamente, foi identificada intensa atividade de mineralização óssea em ambos os lados. Esses achados corroboram com dados da literatura e permite sugerir a viabilidade do emprego do n-butil-2-cianoacrilato em fraturas ósseas da face

Uso da cirurgia vídeo-assistida no tratamento de fratura do zigomático / Use of video-assisted surgery in the treatment of zygomatic fractures

Os ossos zigomáticos, devido à sua posição e projeção no esqueleto facial, estão mais susceptíveis a fraturas após episódios de trauma facial. Ocorrendo a fratura, esta deve ser tratada objetivando restaurar a simetria facial e evitar distúrbios funcionais da mastigação (limitação de abertura de boca) e olhos (diplopia e enoftalmo, distúrbios que podem estar associados aos acessos cirúrgicos convencionais). A utilização de procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos, como a cirurgia vídeo-assistida, tem sido amplamente adotada por diversas especialidades cirúrgicas, nas últimas décadas, mas existem poucos relatos de casos de trauma facial. Recentemente, as técnicas cirúrgicas minimamente invasivas em cirurgia buco-maxilo-facial são utilizadas para tratamento de fraturas faciais, incluindo as fraturas do complexo zigomático, com o intuito de tornar os procedimentos menos invasivos, obter melhor visualização dos segmentos fraturados e cicatrizes imperceptíveis, diminuindo a freqüência de possíveis complicações pós-operatórias. Esse artigo descreve o caso de um paciente com fratura unilateral do osso zigomático, em que se utilizou a cirurgia vídeo-assitida como auxiliar no tratamento.

The zygomatic bones, given their position and projection in the facial skeleton, are more susceptible to fractures after facial trauma episodes. If fracture happens, it should be treated in order to restore facial symmetry and avoid functional disturbances of mastication (limited mouth opening) and eyes (diplopia and enohthalmos, disturbances that can be associated with conventional surgical approaches). The use of minimally invasive surgical procedures, such as ideoassisted surgery, has been broadly adopted by many surgical specialties in the last decades, but there are few reports of facial trauma cases. Recently, the minimally invasive surgical techniques in maxillofacial surgery are used for the treatment of facial fractures, including fractures of the zygomatic complex, in order to make the procedures less invasive, visualize the broken segments better and obtain unnoticeable scares, diminishing the rate of postoperative complications. This article describes the case of a patient with unilateral fracture of the zygomatic bone on which video-assisted surgery was used as an aid for treatment.