Left atrial function analysis in patients with functional mitral regurgitation associated with dilated cardiomyopathy / Análise da função atrial esquerda em pacientes com insuficiência mitral funcional associada à miocardiopatia dilatada

BACKGROUND: Functional mitral regurgitation (FMR) is associated with dilated cardiomyopathy (DC), heart failure (HF), and worsening left atrial function (LAF). Patients with DC and FMR may present left atrial dysfunction resulting from both ventricular dysfunction and valve disease, but it is unknown whether the presence of valve disease will lead to greater LAF impairment. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the relationship between LAF parameters and FMR degree in patients with DC. METHODS: This cross-sectional observational study included 214 patients with DC, 46 without FMR (control group) and 168 with mild, moderate or severe FMR. An LAF analysis was performed by speckle tracking echocardiography (STE) and atrial volumetric variation. RESULTS: LAF analyzed by STE by means of reservoir strain, conduit strain and active contraction strain was reduced in the sample, with values of 14.3%, 8.49% and 5.92%, respectively. FMR degree was significantly associated with reservoir strain (0.27 ± 0.16 versus 0.15 ± 0.09; p < 0.001) and contraction strain (19.2 ± 7.3 versus 11.2 ± 2.7; p < 0.001). FMR was also associated with a reduced LAF assessed by volumetric analysis: total atrial emptying fraction of 0.51 ± 0.13 versus 0.34 ± 0.11 and active atrial emptying fraction of 0 .27 ± 0.16 versus 0.15 ± 0.09 (p < 0.001). CONCLUSION: In a population with DC, FMR was associated with reduced LAF assessed by STE and atrial volume variation.

FUNDAMENTO: A insuficiência mitral funcional (IMF) está associada à miocardiopatia dilatada (MD), à insuficiência cardíaca (IC) e à piora da função atrial esquerda (FAE). A FAE pode decair tanto pela disfunção ventricular quanto pela valvopatia, mas não se sabe se esta leva a um prejuízo maior da FAE. OBJETIVO: Avaliar a relação entre a piora de parâmetros de FAE com o grau de IMF, em pacientes com MD. MÉTODOS: Trata-se de estudo observacional transversal, que incluiu 214 pacientes com MD, sendo 46 sem IMF (controle) e 168 com IMF discreta, moderada ou grave. A análise da FAE foi realizada por ecocardiografia por speckle tracking (STE) e por variação volumétrica atrial. RESULTADOS: A FAE, analisada por STE­ por meio do strain de reservatório, conduto e contração ativa ­ encontrou-se reduzida na amostra, com valores respectivos de 14,3%, 8,49% e 5,92%. O grau de IMF associou-se significativamente com os valores do strain de reservatório (0,27±0,16 versus 0,15±0,09; p <0,001. CONCLUSÃO: Em uma população com MD, a presença de IMF associa-se à redução da FAE de reservatório e de contração, avaliada por STE e pela variação volumétrica atrial.

Strain de la aurícula izquierda por speckle tracking: descripción de protocolo para su medición "paso a paso"

En base a la evidencia disponible y a la experiencia de trabajo en la cohorte del estudio GEnotipo, Fenotipo y Ambiente de la HiperTensión arterial en el UruguaY (GEFA-HT-UY) se describe un protocolo "paso a paso" para la adquisición y medición de strain de la aurícula izquierda, tanto de forma global como para un análisis segmentario tipo "ojo de buey", mediante ecocardiografía bidimensional con speckle tracking.

Summary: Based on the available evidence and work experience of the GEnotipo, Fenotipo y Ambiente de la HiperTensión arterial en el UruguaY (GEFA-HT-UY) cohort, a "step by step" protocol for the acquisition and measurement of the left atrial strain is described, both as a global and segmentary analysis ("bull's eye" like ) using two-dimensional speckle tracking echocardiography.

Baseado nos elementos disponíveis e a experiência de trabalhar na coorte do estudo GEnotipo, Fenotipo y Ambiente de la HiperTensión arterial en el UruguaY (GEFA-HT-UY) se descreve um protocolo de "passo a passo" para a aquisição e a medição do strain da aurícula esquerda, tanto em forma global como pra uma análise segmentar tipo "olho de boi", usando a ecocardiografia bidimensional com speckle tracking.

Methodological Gaps in Left Atrial Function Assessment by 2D Speckle Tracking Echocardiography / Lacunas Metodológicas na Avaliação da Função do Átrio Esquerdo por Ecocardiografia Bidimensional com Speckle Tracking

Abstract The assessment of left atrial (LA) function is used in various cardiovascular diseases. LA plays a complementary role in cardiac performance by modulating left ventricular (LV) function. Transthoracic two-dimensional (2D) phasic volumes and Doppler echocardiography can measure LA function non‑invasively. However, evaluation of LA deformation derived from 2D speckle tracking echocardiography (STE) is a new feasible and promising approach for assessment of LA mechanics. These parameters are able to detect subclinical LA dysfunction in different pathological condition. Normal ranges for LA deformation and cut-off values to diagnose LA dysfunction with different diseases have been reported, but data are still conflicting, probably because of some methodological and technical issues. This review highlights the importance of an unique standardized technique to assess the LA phasic functions by STE, and discusses recent studies on the most important clinical applications of this technique.

Resumo A avaliação da função do átrio esquerdo (AE) é utilizada em várias doenças cardiovasculares. O AE tem um papel complementar no desempenho cardíaco através da modulação da função do ventrículo esquerdo (VE).A ecocardiografia com Doppler e a ecocardiografia transtorácica bidimensional (2D) de volumes de fase podem medir a função do AE de forma não-invasiva. No entanto, a avaliação da deformação do AE derivada da ecocardiografia bidimensional com speckle tracking (EST) é uma abordagem nova, promissora e factível para avaliar a mecânica do AE. Estes parâmetros são capazes de detectar disfunção do AE subclínica em diferentes patologias. Há relatos da variação normal da deformação do AE e dos valores de corte para o diagnóstico de disfunção do AE em diferentes doenças, mas os dados ainda são conflitantes, provavelmente devido a alguns problemas técnicos e metodológicos. Esta revisão destaca a importância de uma técnica única padronizada para a avaliação das funções fásicas do AE por EST, e discute estudos recentes sobre as aplicações clínicas mais importantes desta técnica.

Valoración de la función auricular izquierda con el empleo del análisis de la deformidad miocárdica por speckle tracking / A avaliação da função do átrio esquerdo com o uso de análise de deformidade do miocárdio por specke tracking / Assessment of left atrial function with the use of analysis of myocardial deformity specke tracking

Introducción. El tamaño y la función de la aurícula izquierda (AI) son predictores de mal pronóstico. Nuevas técnicas ecocardiográficas permiten evaluar la función global y regional de la AI. Objetivo. Comparar la función de la AI utilizando la deformidad miocárdica auricular (DMA) en pacientes con dilatación de la AI y sujetos controles. Métodos. Estudio prospectivo, en mayores de 18 años, estudiados entre Julio y Diciembre de 2013. Se registraron datos epidemiológicos y se tomaron medidas ecocardiográficas en modo M y Doppler y speckle tracking. Resultados. Se estudiaron 50 pacientes divididos en 2 grupos: AI dilatada (A) y AI normal (B). Hubo una correlación lineal significativa entre el área y el volumen de la AI en el grupo A y diferencias significativas en el strain longitudinal global entre ambos grupos. El strain de la AI fue mayor en el grupo B. Hubo una correlación lineal inversa significativa en el grupo A entre la velocidad, strain y strain rate globales con el volumen de la AI. Conclusiones. El aumento del volumen de la AI se asoció a una disminución de la función de reservorio de la AI. La DMA nos permite una evaluación regional y global no invasiva y confiable de la función auricular izquierda.

Introduction. The size and function of the left atrium (LA) are predictors of poor prognosis. New echocardiographic techniques allow the assessment of global and regional function of the LA. Objective. To compare the role of LA using atrial myocardial deformation (AMD) in patients with dilatation of LA and in control subjects. Methods. This is a prospective study in 50 patients over 18 years, studied between July and December 2013. Epidemiological data were recorded and echocardiographic measurements were taken in M mode, Doppler and speckle tracking. Results. The 50 patients were divided into two groups: dilated LA (A) and normal LA (B) were studied. There was a significant linear correlation between the area and volume of the LA in A group and significant differences in the global longitudinal strain between the two groups. The percentage of AMD was higher in B group. There was a significant inverse linear correlation in A group, between velocity, global strain and global strain with the LA volume. Conclusions. The increase in LA volume was associated with a decreased function of reservoir of LA. The AMD allows us to assess the regional and global non-invasive of LA early dysfunction.

Introdução. O tamanho e a função do átrio esquerdo (AE) são preditores de pior prognóstico. Novas técnicas de ecocardiografia permitem avaliação da função global e regional do AE. Objetivo. Comparar o papel do AE usando deformação do miocárdio atrial (DMA) em pacientes com AE dilatados e indivíduos controle. Métodos. Estudo prospectivo em 50 pacientes com mais de 18 anos, estudados entre Julho e Dezembro de 2013. Os dados epidemiológicos foram registrados e as medidas ecocardiográficas foram tomadas em modo M com Doppler e specke tracking. Resultados. Foram estudados 50 pacientes divididos em dois grupos: AE dilatado (A) y AE normal (B). Houve uma correlação linear significativa entre a área e o volume do AE no grupo A e diferenças significativas na deformação longitudinal global entre os dois grupos. O strain de AE foi maior no grupo B. Houve uma correlação linear inversa significativa no grupo A entre a velocidade, strain e strain rate globais com o volume do AE. Conclusões. O aumento no volume do AE foi associado com uma diminuição da função de reservatório do AE. A DMA permite uma avaliação regional e global não-invasivo e confiável da função atrial esquerda.

Alterações precoces da função diastólica do ventrículo esquerdo e da função do átrio esquerdo na doença de chagas detectadas ao doppler tecidual e por novos índices ecocardiográficos: Ecocardiografia tridimensional e deformação miocárdica / Early changes in diastolic function of the left ventricle and left atrium function in Chagas disease detected by tissue Doppler echocardiographic indices and new: Three-dimensional echocardiography and myocardial deformation

Fundamento: A doença de Chagas ainda é importante problema de saúde pública na América Latina onde 12 a 15 milhões de pessoas são infectadas pelo Trypanosoma cruzi. A forma crônica cardíaca apresenta alta morbimortalidade. A disfunção diastólica do ventrículo esquerdo (VE) está presente em diferentes estágios da doença de Chagas e o seu diagnóstico pode ser uma estratégia para o reconhecimento precoce do acometimento cardíaco na doença de Chagas. Objetivos: Analisar a função diastólica do VE e a função do AE em pacientes na fase crônica da doença de Chagas sem acometimento global ou segmentar da função sistólica do VE. Métodos: Pacientes com doença de Chagas entre 18 e 60 anos de idade foram consecutivamente analisados no período de março de 2010 a agosto de 2011. Ecocardiogramas de 52 pacientes sem lesão cardíaca aparente, 29 no estágio A da fase cardíaca (alterações apenas no eletrocardiograma) e 25 controles foram analisados. A função diastólica do VE foi analisada pelo fluxo mitral, fluxo de veia pulmonar, velocidade de propagação ao modo M colorido, untwist do VE e Doppler tecidual do anel mitral. A função do AE foi avaliada pela ecocardiografia tridimensional e pela análise de deformação bidimensional...

Resultados: Todos os grupos tinham idade e massa corpórea similar. Todos os grupos tinham diâmetros cavitários, massa do VE e função sistólica do VE similares. A disfunção diastólica foi mais prevalente em pacientes no estágio A que em pacientes sem envolvimento cardíaco aparente. Os parâmetros derivados do Doppler tecidual foram os melhores para discriminar o grau de disfunção diastólica entre os grupos. A razão EE foi progressivamente maior e a razão EA foi progressivamente menor de controles, para indeterminados e pacientes no estágio A. Os volumes do AE foram maiores em pacientes no estágio A, porém as frações de esvaziamento do AE foram similares entre os grupos. O pico positivo do do AE foi menor no estágio A enquanto que os outros parâmetros do do AE não diferiram entre os grupos. Conclusões: Pacientes com doença de Chagas e função sistólica do VE preservada apresentam disfunção diastólica, a qual é mais prevalente em pacientes no estágio A. O Doppler tecidual é o melhor índice para identificar a diferença na função diastólica entre os grupos estudados. Apenas a função condutiva do AE estava deprimida em pacientes no estágio A da fase cardíaca da doença de Chagas. Novos estudos são necessários para definir o valor prognóstico dos achados dessa Tese...