Avaliação da Função Intestinal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Endometriose Pélvica Profunda Submetidas à Ressecção Colorretal / Evaluation of Intestinal Function and Quality of Life in Patients with Deep Pelvic Endometriosis Undergoing Colorectal Resection

Objetivo: Identificar fatores relacionados à ocorrência de disfunção intestinal e de impacto negativo na Qualidade de vida (QV) de mulheres submetidas à ressecção segmentar (RS) ou em disco (RD) por endometriose intestinal. Método: Estudo retrospectivo com mulheres submetidas à RS ou RD para tratamento de endometriose intestinal,com registro medico consecutivo, em hospital terciário (Biocor, Instituto) por equipe multidiciplinar no período 2008-2018. Os critérios de inclusão foram: anastomose até 15cm da margem anal, confirmação histológica de endometrioses intestinal, seguimento pós-operatório mínimo de 12 meses,sem cirurgia colorretal anterior e assinatura do termo de consentimento. Foram excluídas aquelas com doença inflamatória intestinal ou com doença sistêmica ou outra condição patológica grave capaz de comprometer a qualidade de vida. Foram utilizados questionários validados para avaliar a função intestinal Low Anterior Resection Syndrome Score (LARS score) e qualidade de vida (Short ­ Form Health Survey SF ­ 36). Dados clínicos cirúrgicos e sócio-demográficos foram também registrados. Variáveis que poderiam estar relacionadas à disfunção intestinal foram investigadas. A análise de associação das variáveis do estudo com a variável resposta LARS foi feita pela regressão logística e o p<0.05 foi considerado como significativo. O estudo foi aprovado pelo comitês de ética local. Resultados: Foram estudadas 144 mulheres com idade média 34 anos, sendo a dor a principal indicação cirúrgica (n=130;90,3%), seguida de infertilidade (n=74; 51,4%) todas as cirurgias forma por videolaparoscopia e realizadas pelo mesmo coloprotctologista sendo a RS realizada em 91 pacientes (63,2%), enquanto 53 (35,8%) foram submetidas a RD.A incidência de LARS foi de 42,36% (61pacientes) sendo 20,8% LARS leve e 21,5% de LARS grave. Não houve diferença significativa na incidência de LARS entre pacientes submetidos a RS 47% e RD 34% (p=0,120) Na análise das variáveis do questionário LARS escore, as pacientes que foram submetidas a RD apresentaram constipação, e quanto às submetidas a RS, um pequeno grupo apresentou frequência evacuatória de 4 a 7 vezes ao dia (p=0,011), e o restante de 1 a 3 vezes. As únicas variáveis responsáveis pela ocorrência de LARS foram: histerectomia prévia ou concomitante (OR 2,94 95% IC 1,24;6,97, p=0,014), distância a anastomose ≤ 5 cm e RS associada a distância a anastomose ≤ 5 cm da margem anal (OR 4,22 95% IC 1,70;10,50 p=0,002). A ocorrênca de LARS em pacientes submetidas a RS foi maior naquela com anastomose ≤ 5 cm da margem anal (37,6% versus 6,2% p < 0,001), sendo também significativamente maior quando comparada com RD (p=0,006). As pacientes, apresentaram boa QV, independente da técnica cirúrgica utilizada com todos os domínios acima de 60. Em relação a QV versus LARS, as pacientes que apresentaram LARS tiveram impacto significativo nos domínios aspectos emocional p=0,006) e saúde mental (p=0,011) comparado aos sem LARS. A taxa de morbidade geral foi de 10,3% sendo 6,3% complicações menores e 4,2% maiores, segundo classificação de Clavien-Dindo. As complicações não impactaram a QV e nem o LARS escore (p=0,655). Conclusão: Pacientes submetidas a cirurgia para tratamento da endometriose desenvolveram disfunção intestinal independente da técnica cirúrgica, com impacto na QV nos domínios aspectos emocional e saúde mental. A realização da histerectomia e anastomose baixa associada a RS aumentaram significamente o risco de disfunção intestinal.

Objective: To identify factors related to the occurrence of bowel dysfunction and negative impact on the Quality of life (QoL) of women undergoing segmental (SR) or disc resection (RD) for intestinal endometriosis. Method: This was a retrospective study with women undergoing RS or RD for the treatment of intestinal endometriosis,with consecutive medical record, in a tertiary hospital (Biocor, Instituto) by a multidisciplinary team from 2008 to 2018. Inclusion criteria were: anastomosis up to 15 cm above anal margin histological confirmation of intestinal endometriosis, minimum postoperative follow-up of 12 months,no previous colorectal surgery and signature of the consent form. Those with inflammatory bowel disease or with systemic disease or other serious pathological condition affecting quality of life were excluded. Validated questionnaires were used to assess bowel function: (Low Anterior Resection Syndrome Score (LARS score) and quality of life (Short ­ Form Health Survey SF ­ 36). Clinical, surgical and socio-demographic data were also recorded. Variables that could be related to bowel dysfunction were investigated. Statistical analysis included logistic regression to study the association of the study variables with the response variable LARS and p<0.05 w considered significant. The study was approved by the local ethics committee.Results: 144 women with an average age of 34 years were studied, with pain being the main indication for surgery (n= 130;90.3%), followed by infertility (n=74; 51.4%). All surgeries were laparoscopies performed by the same coloproctologist: RS was performed in 91 patients (63.2%), while 53 (35.8%) were submitted to DR. The incidence of LARS was 42.36% (n=61) with 20.8% classified as mild and 21. 5% severe. There was no significant difference in the incidence of LARS between patients who underwent either RS (47%) or RD (34%) (p=0.120). As for those submitted to RS, a small group presented evacuation frequency from 4 to 7 times a day (p=0.011), and the rest from 1 to 3 times. The only variables responsible for the occurrence of LARS were: previous or concomitant hysterectomy (OR 2.94 95% CI 1.24;6.97, p=0.014), distance to anastomosis ≤ 5 cm and RS associated with distance to anastomosis ≤ 5 cm from the anal margin (OR 4.22 95% CI 1.70; 10.50 p=0.002). The occurrence of LARS in patients undergoing RS was higher in those with anastomosis ≤ 5 cm from the anal margin (37.6% versus 6.2%; p < 0.001), being also significantly higher when compared to DR (p = 0.006). Patients, in general, had good QoL, regardless of the surgical technique used, with all domains above 60. Regarding QoL versus LARS, patients who had LARS had a significant impact on the emotional aspects (p=0.006) and mental health domains (p=0.011) compared to those without LARS. The overall morbidity rate was 10.3%, with 6.3% minor complications and 4.2% major complications, according to the Clavien-Dindo classification. Complications did not impact QoL nor the LARS score (p= 0.655). Conclusion: Patients undergoing surgery for endometriosis developed bowel dysfunction regardless of the surgical technique, with an impact on QoL in the emotional aspects and mental health domains. Hysterectomy and anastomosis ≤ 5 cm with RS significantly increase the risk of bowel dysfunction.

Impacto do uso de simbiótico na evolução de pacientes com neoplasia de vias aéreas e digestivas superiores submetidos a tratamento cirúrgico / Impact of the use of symbiotic on the evolution of patients with upper airway and upper digestive tract undergoing surgical treatment

Trata-se de estudo clinico randomizado duplo-cego, no qual foram incluídos indivíduos com câncer de vias aéreas e digestivas superiores submetidos a tratamento cirúrgico. Os participantes foram randomizados para o tratamento com simbiótico ou placebo. 0 objetivo foi avaliar se o tratamento com simbi6tico durante o pré-operatório seria capaz de interferir na evolução dos pacientes. Trinta e seis pacientes foram incluídos, sendo 18 no grupo simbiótico e 18 no placebo. Os pacientes foram avaliados no pre-operatório imediato, e realizada Avaliação Global Subjetiva, avaliação antropométrica e funcional. Foram também, coletadas amostras de sangue para mensuração da citocina TNF-a e de diamina oxidase. A intervenção consistiu em administração de simbiótico ou placebo duas vezes por dia, por no mínimo cinco e no máximo sete dias. Ao longo da internação os pacientes foram acompanhados, especialmente, quanto ao desenvolvimento de complicações e a função intestinal. lnicialmente os grupos foram semelhantes quanto ao sexo, ao estado nutricional, as medidas antropométricas, a capacidade funcional por dinamometria, e a presença de comorbidades, assim como ao tempo de diagnóstico do câncer, ao procedimento cirúrqico realizado, a localização e ao estadiamento T do tumor primário (p> 0,05). Após inicio da intervenção os grupos permaneceram semelhantes quanto as variáveis: , tempo de internação, utilização de antibiótico como profilaxia e tratamento, níveis plasmáticos de TNF-a e de diamina oxidase, além de incidência de complicações infecciosas e não-infecciosas (p>0,05). Contudo, mesmo que sem diferença estatística, quando comparado ao grupo controle, o grupo simbiótico apresentou o primeiro episódio de fezes mais cedo, maior incidência de diarreia e consistência das fezes mais amolecidas segundo...

This is a double-blind clinical randomized study that included individuals with upper air and digestive tract cancer who underwent surgical treatment. Participants were randomized into a treatment with symbiotic or placebo. The aim was to evaluate if the postoperative treatment with symbiotics would be able to interfere with the postoperative outcome of the participants. Thirty-six patients were included, 18 in the symbiotic group and 18 in the placebo. Patients were evaluated by Subjective Global Assessment, anthropometric measurements, and had blood samples drawn to assess TNF-a and intestinal permeability by diamine oxidase. The interventionconsisted of symbiotic or placebo administration twice a day, for at least five up toseven days postoperatively. During hospitalization, patients were followed to assess postoperative complications and intestinal function. At beginning, the groups were similar regarding the nutritional status, comorbidities, sex, functional capacity byhandgrip strength, anthropometric measurements, as well as T stage, time since cancer diagnosis, location of primary tumor and surgical procedure (p> 0.05). After the beginning of the intervention, the groups were still similar, now concerning the variables: time of hospitalization, antibiotic prophylaxis and therapy and incidence of infectious and non-infectious complications (p> 0.05). There were no differences forTNF-a neither for diamine oxidase (p> 0.05). Nevertheless, although not significant, the symbiotic group presented the first stool evacuation earlier, had a higher incidence of diarrhea and softer consistency of stools according to the Bristol Stool Scale (p> 0.05). In conclusion, the symbiotic use was not effective to prevent the development of surgical complications, the modulation of the intestinal function and the inflammatory response, in elective surgical head and neck cancer patients.