Percepção dos trabalhadores de enfermagem acerca da implementação dos cuidados paliativos / Perception of workers of nursing on the implementation of palliative / Percepción de los trabajadores de enfermería sobre la implementación de los cuidados paliativos

Objetivou-se conhecer como trabalhadores de enfermagem que atendem pacientes fora da possibilidade de cura e com risco de morte, percebem a implementação dos cuidados paliativos no seu cotidiano de trabalho. Realizou-se pesquisa qualitativa com 23 trabalhadores de enfermagem de um hospital público do sul do Brasil, no decorrer de 2011, mediante entrevista semiestruturada. Utilizou-se a análise textual discursiva, emergindo duas categorias: - implementação de cuidados paliativos: decisão de quem?, evidenciando-se a importância das tomadas de decisões, acerca do cuidado a esses pacientes, envolvendo a equipe de enfermagem, os pacientes e seus familiares; - implementação dos cuidados paliativos no cotidiano de trabalho, enfocando os cuidados diários a esses pacientes. Faz-se necessário capacitar e orientar trabalhadores que cuidam de pacientes que necessitem de cuidados paliativos, assegurando melhores condições de qualidade de vida aos trabalhadores e aos pacientes e seus familiares para receberem um cuidado mais especializado nessa fase de finitude de vida.

We aimed at learning how nursing workers who care for patients with no healing possibility and lifethreatening realize the implementation of palliative care in their daily work. Qualitative research was conducted with 23 nursing workers of a public hospital in southern Brazil, during 2011, through semistructured interview. We used the discoursive textual analysis, emerging two categories: - implementation of palliative care: whose decision?, highlighting the importance of decision making, regarding the care of these patients, involving the nursing staff, patients and their families;- implementation of palliative care in daily work, focusing on the daily care to these patients. It is necessary to train and advise workers who care for patients who require palliative care, ensuring better life quality conditions for the workers and for the patients and their families to receive a more specialized care in this finiteness phase of life.

Se objetivó conocer como trabajadores que atienden pacientes sin posibilidad de curación y con riesgo de morir perciben la implementación de los cuidados paliativos em su cotidiano de trabajo. La investigación cualitativa sellevó a cabo con 23 trabajadores de enfermería de un hospital público en el sur de Brasil, en 2011, a través de entrevistas semiestructuradas. Se utilizó el análisis del discurso textual, emergiendo dos categorías: - aplicación de los cuidados paliativos: ¿decisión de quién? destacando la importancia de la toma de decisiones respecto al cuidado de estos pacientes, con la participación del personal de enfermería, los pacientes y sus familias; - aplicación de los cuidados paliativos en el trabajo diario, centrándose en el cuidado diario de estos pacientes. Es necesario formar y asesorar a los trabajadores quecuidan a los pacientes que requieren cuidados paliativos, lo que garantiza una mejor calidad de vida para los trabajadores y los pacientes y sus familias que reciben una atención más especializada en esta fase de la finitud de la vida.

Futilidade terapêutica e insuficiência respiratória: realização de um estudo de coorte prospectiva / Medical futility and respiratory failure: a prospective cohort study

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A necessidade de reformular as metas dos cuidados intensivos, partindo muitas vezes da cura para o conforto, torna-se necessário nos dias atuais. O médico intensivista, freqüentemente está diante da decisão de suspender ou não oferecer determinado tratamento, apesar de ele estar disponível. O objetivo deste estudo foi estimar o risco evolutivo de probabilidade de morte individual para pacientes internados com insuficiência respiratória na unidade de terapia intensiva (UTI), identificar quais os tratamentos mantenedores da vida foram administrados, o tempo de internação e o desfecho, comparar o desfecho "morte" em relação aos modelos UNICAMP II e APACHE II, bem como verificar se os tratamentos mantenedores da vida podem ser limitados ou suspensos. MÉTODO: Trata-se de um estudo de coorte prospectiva, observacional envolvendo 150 pacientes com insuficiência respiratória internados na unidade de tratamento intensivo. A análise estatística foi realizada por meio dos Modelos Lineares Generalizados. RESULTADOS: Idade, sexo, raça ou morbidade não mostrou estatística significativa para predizer o desfecho. Essa predição foi mais bem averiguada por meio da evolução do índice prognóstico individual nos primeiros sete dias de internação na UTI. A piora do prognóstico em 10 por cento para pacientes com risco inicial entre 70 por cento e 80 por cento, utilizando o modelo UNICAMP II, mostrou especificidade de 97,4 por cento a 98,6 por cento. CONCLUSÕES: A evolução prognóstica dos pacientes, nos primeiros sete dias de internação na UTI, é de grande auxílio do ponto de vista objetivo para a tomada de decisões éticas em torno da não-oferta de novos tratamentos mantenedores da vida.

BACKGROUND AND OBJECTIV, ES: Currently, the reformulation of intensive care goals, often shifting from the search for a cure to offering comfort, has become more and more necessary. The intensivist is frequently confronted with the decision to suspend or not offer a specific therapy, despite its availability. The objective of this study was to estimate the developing risk of probability of death for individual ICU patients with respiratory failure, identify which life-sustaining therapies were administered, time of internment and outcome. Compare the death outcome in relation to UNICAMP II and APACHE II models, as well as verify if the life-sustaining therapies may be limited or suspended. METHODS: It is the observational, prospective cohort study of 150 patients with respiratory failure confined to the intensive care unit. Statistical analysis was carried out using Generalized Linear Models. RESULTS: Age, sex, race or morbidity did not reveal statistical significance in predicting outcome. This prediction was confirmed more accurately by means of changes in the individual prognostic index of death probability during the first seven days of ICU internment. A 10 percent worsening prognosis in patients who presented initial death risk of 70 percent to 80 percent, utilizing the UNICAMP II Model, showed a specificity of 97.4 percent - 98.6 percent. CONCLUSIONS: Prognostic changes in patients during the first seven days of ICU internment are of great aid, from an objective point of view, for ethical decision-making in relation to not-offering new life-sustaining therapies.