ABSTRACT
The mainstays of chronic asthma treatment are education, trigger avoidance and medications. Educational programs have shown that improving asthma control and trigger avoidance can have beneficial effects on disease activity. Medications most commonly used for acute relief of symptoms are inhaled short-acting beta-2 adrenergic agonists and first-line medications for controlling asthma are inhaled corticosteroids. New therapies have emerged such as vilanterol / fluticasone furoate, tiotropium and sublingual immunotherapy. Current guidelines suggest stepwise approach and before modifying, to assess inhaler technique, adherence, persistent exposure to triggers, presence of comorbidities and incorrect diagnosis.
Los pilares fundamentales del tratamiento del asma crónica son la educación, el manejo ambiental y la farmacoterapia. Programas educacionales han demostrado mejorar el control del asma y el manejo ambiental puede tener efectos beneficiosos en la actividad de la enfermedad. Los fármacos de rescate más utilizados son los agonistas beta-2 adrenérgicos de acción corta y los fármacos de primera línea para el control del asma son los corticoides inhalados. Nuevas terapias han aparecido como la asociación de vilanterol/fluticasona furoato, tiotropio e inmunoterapia sublingual. Guías actuales proponen tratamiento escalonado y antes de modificar, evaluar técnica inhalatoria, adherencia, exposición ambiental, presencia de comorbilidades y diagnóstico diferencial.
Subject(s)
Humans , Asthma/prevention & control , Asthma/drug therapy , Chronic Disease , Patient Education as TopicABSTRACT
La hipertermia maligna es un trastorno muscular hereditario que se manifiesta como un estado hipermetabólico desencadenado después de que individuos susceptibles reciben anestésicos volátiles y/o relajantes musculares depolarizantes. La susceptibilidad se basa en una alteración en la regulación del calcio dentro de la fibra del músculo esquelético causada por un defecto en canales de calcio en el retículo sarcoplásmico. Una vez que la crisis de hipertermia maligna se desencadena, se inicia una liberación anormalmente alta de calcio en el retículo sarcoplásmico, dando lugar a un estado hipermetabólico, con signos clínicos típicos tales como taquicardia, rigidez muscular, hipercapnia e hipertermia. Debido a que la hipertermia maligna es potencialmente letal, es relevante establecer los conceptos de manejo de cuidados perioperatorios durante la crisis inesperada y en los pacientes susceptibles que se someten a cirugía. El objetivo de esta revisión es presentar los conocimientos actuales sobre la fisiopatología y los factores desencadenantes de la hipertermia maligna, así como conceptos para el manejo seguro de la anestesia de estos pacientes.
Malignant hyperthermia is an inherited muscle disorder characterized by hypermetabolism and is usually triggered after susceptible individuals are given volatile anesthetics and/or depolarizing muscle relaxants. Susceptibility is based on an altered regulation of calcium within the skeletal muscle fibre caused by a defective calcium release channel at the sarcoplasmic reticulum. Once malignant hyperthermia is triggered an abnormally high release of calcium from the sarcoplasmic reticulum is initiated resulting in a hypermetabolic state, leading to typicalclinical signs, such as tachycardia, muscle rigidity, hypercapnia as well as hyperthermia. Because malignant hyperthermia is potentially lethal, it is relevant to establish management concepts for perioperative care during unexpected crisis and susceptible patients who require surgery. The aim of this review is to present current knowledge about pathophysiology and triggers of malignant hyperthermia as well as concepts for safe anaesthesiological management of these patients.