Angioarquitectura placentaria y los orígenes de la patología monocorial

Los gemelos coriangiopagos (fetos que comparten una placenta) pueden tener de manera exclusiva asimetría en la distribución de territorios placentarios, con alta incidencia de inserción marginal y algunas veces en velamento del cordón umbilical; además, transfusiones interfetales (agudas o crónicas) que se producen por la presencia de comunicaciones sanguíneas (anastomosis placentarias). Resulta así una serie de fenotipos fetales que solo se presentan en este tipo de embarazos, en orden de frecuencia, el síndrome de transfusión feto-fetal, restricción del crecimiento intrauterino selectivo, síndrome de anemia-policitemia y la secuencia arterial reversa (twin reversed arterial perfusion- TRAP), pudiendo coexistir más de uno en un mismo embarazo. Es importante entonces el estudio de la angioarquitectura placentaria en los gemelos monocoriónicos, para comprender el comportamiento y el fenotipo que resultara en cada embarazo.

Chorio-angiopagus twins (fetuses sharing one placenta) may exclusively show asymmetry in the distribution of placental territories with high incidence of marginal insertion and sometimes velamentous placenta as well as twin-twin transfusion (acute or chronic) produced by vessel communications (placental anastomosis). A series of fetal phenotypes may result including twin-to-twin transfusion syndrome, selective intrauterine growth restriction, anemia-polycythemia syndrome, and twin reversed arterial perfusion - TRAP- sequence; they may coexist. It is therefore important to study placental angioarchitecture in monochorionic twins in order to understand resulting both outcome and phenotype.

Fetoscopia y coagulación bipolar selectiva en una gestación gemelar complicada con secuencia arterial reversa: a propósito del primer caso en el Perú

Se presenta el caso de una gestante de 27 semanas de edad gestacional referida a nuestro servicio por presentar una gestación gemelar monocoriónica complicada con secuencia arterial reversa (TRAP). Se realizó una intervención de fetoscopia y coagulación bipolar del gemelo acárdico, con un resultado favorable.

A case of a pregnant woman referred to our center at 27 weeks of gestational age for twin reversed arterial perfusion (TRAP) sequence is reported. Fetoscopy and bipolar coagulation of the umbilical cord of the acardiac twin was performed with successful outcome.

Manejo laparoscópico de embarazo ectópico en cicatriz uterina por cesárea previa: reporte de un caso

El embarazo ectópico es la gestación que se anida fuera del endometrio que recubre la cavidad uterina. Se estima una incidencia de 0,94 a 2,6% de todas las gestaciones. Su localización en cicatriz uterina de cesárea previa (0,15%) -una rara presentación de esta patología- representa 6,15% de los casos de embarazo ectópico que ocurren en mujeres con antecedente de cesárea. En el presente artículo se analiza el caso de una paciente de 28 años, gesta 5, para 0412, con antecedente de 3 cesáreas, que acudió al Hospital Nacional Docente Materno Infantil (HONADOMANI) San Bartolomé en febrero 2013 con diagnóstico de embarazo ectópico localizado en cicatriz uterina por cesárea previa, por ecografía transvaginal, y que fue resuelto exitosamente mediante manejo laparoscópico. El embarazo ectópico localizado en la zona de cicatriz uterina por cesárea previa, aunque raro, va en aumento debido al incremento de la tasa de cesáreas. La ultrasonografía transvaginal es crucial para su diagnóstico, y actualmente no existe un consenso o guía clínica que nos oriente en su manejo.

Ectopic pregnancy is a gestation that nests outside of the uterus endometrial lining. Incidence is estimated at 0.94-2.6% of all pregnancies. Its location in a previous cesarean section uterine scar is a rare (0.15%) presentation of this disease, accounting for 6.15% of ectopic pregnancy cases occurring in women with previous cesarean section. A case of a 28 year-old woman G: 5 P: 0412, with history of 3 cesarean sections was hospitalized in Hospital Nacional Docente Materno Infantil (HONADOMANI) San Bartolomé in February 2013 because of transvaginal ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy located in previous uterine cesarean scar; it was successfully resolved by laparoscopic management. Cases of ectopic pregnancy located in the uterine scar from previous cesarean are increasing due to the rising cesarean section rate. Transvaginal ultrasonography is crucial for diagnosis. There is no current consensus or guidelines for its management.

Secuencia de perfusión arterial reversa en embarazo gemelar (TRAP) monocoriónico con feto acárdico

La secuencia síndrome de perfusión arterial reversa (TRAP, por sus siglas en inglés) es una de las patologías asociadas a las complicaciones del embarazo gemelar monocoriónico, que puede mostrar discordancia del volumen de líquido amniótico entre los fetos y hasta coexistencia de un feto acárdico con uno sano. Se comunica el caso de un síndrome de perfusión arterial reversa TRAP diagnosticado en el segundo trimestre del embarazo y se discute el manejo realizado en el servicio, así como los resultados perinatales asociados.

Twin reverse arterial perfusion (TRAP) sequence is a pathology associated to monochorionic twin pregnancy complications that may show amniotic fluid volume discordance between fetuses and even coexistence of one acardiac fetus and one healthy fetus. A TRAP case diagnosed in the second trimester of pregnancy is reported and treatment and perinatal results are discussed.