Lesão folicular: correlação entre achados da punção aspirativa por agulha fina de tireoide e exame anatomopatológico / Follicular lesion: correlation between findings of fine needle aspiration of thyroid and histological study

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: A punção aspirativa por agulha fina é um método de alta acurácia no diagnóstico pré-operatório de nódulos tireoidianos, porém, quando se trata de lesões de padrão folicular, ainda há limitação diagnóstica na distinção entre lesões benignas e malignas. O objetivo deste estudo foi determinar a taxa de malignidade em lesões foliculares de tireoide a partir do exame anatomopatológico de pacientes cirurgicamente tratados em centro médico quaternário. MÉTODOS: Análise observacional retrospectiva dos casos de lesão folicular de tireoide investigados em ambiente ambulatorial pela disciplina de Endocrinologia do Hospital de Base de São José do Rio Preto no período entre 1º de janeiro de 2000 e 31 de dezembro de 2012. RESULTADOS: Dentre o total de 1.150 punções aspirativa por agulha fina realizadas, 841 tiveram diagnóstico citológico de benignidade (73,13%), 117 tiveram diagnóstico de malignidade (10,17%) e 192 tiveram diagnóstico de lesão folicular de significado indeterminado (16,70%). Destes, 144 (75%) foram submetidos à tireoidectomia para diagnóstico anatomopatológico confirmatório, tendo prevalência de malignidade em 36,80%. Houve predomínio do carcinoma papilífero de tireoide (20,83%), seguido do carcinoma folicular de tireoide(15,28%) e apenas um caso de carcinoma medular de tireoide (0,69%). CONCLUSÃO: A taxa de malignidade nas citologias de padrão folicular, após correlação histológica neste serviço, foi superior à estimada na literatura, o que evidencia o valor da punção aspirativa por agulha fina como um exame de screening de nódulos tireoidianos e reforça a importância da confirmação histopatológica, para correto tratamento e seguimento desses pacientes

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The fine needle aspiration is a method of high accuracy in preoperative diagnosis of thyroid nodules, but when it comes to follicular lesions there are still limitations in diagnostic distinction between benign and malignant lesions. The aim of this study was to determine the rate of malignancy in thyroid follicular lesions from the pathologic exam of patients surgically treated in a quaternary medical center. METHODS: Retrospective observational analysis of cases of thyroid follicular lesions investigated in an outpatient basis by the Endocrinology Department, at Hospital de Base, in the city of São José do Rio Preto, São Paulo, Brazil, in the period between January 1, 2000 and December 31, 2012. RESULTS: Among a total of 1,150 fine needle aspirations, 841 had benign cytological diagnosis (73.13%), 117 had diagnosis of malignancy (10.17%) and 192 had diagnosis of follicular lesions of undetermined significance (16.70%). Of these, 144 (75%) underwent thyroidectomy for confirmatory histological diagnosis, with prevalence of malignancy in 36.80%. There was a predominance of papillary thyroid carcinoma (20.83%), followed by follicular thyroid carcinoma (15.28%) and only one case of medullary thyroid carcinoma (0.69%). CONCLUSION: The rate of malignancy in follicular cytology after histologic correlation in our service was higher than that estimated in the literature, showing the value of fine needle aspiration as a screening test for thyroid nodules, and reinforcing the importance of histopathological confirmation for correct handling and follow-up of these patients.

Perspectivas dos marcadores biológicos e terapias no carcinoma diferenciado da tireóide / Prospects of biological markers and therapies in differential thyroid carcinoma

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: O Câncer de tiróide é a neoplasia endócrina maligna mais frequente com incidência de 1% no Brasil. Os carcinomas diferenciados da tireóide (CDT) - papilífero e folicular- são responsáveis por 90% das neoplasias tireoidianas, com elevado percentual de curas, porém em 7 a 20% dos pacientes, evolui com metástases e recorrências precoces. O objetivo deste estudo foi avaliar os marcadores moleculares que auxiliam no prognóstico e tratamento mais adequado do CDT e as novas perspectivas terapêuticas. CONTEÚDO: Inúmeros estudos vem buscando identificar marcadores prognósticos, que possam dividir os pacientes de baixo e alto risco e assim determinar uma forma de tratamento mais adequada nos casos resistentes ao tratamento convencional. Alguns marcadores moleculares tem sido estudados e relacionados ao CDT, como o NIS, RAS, BRAF, RET/PTC, PAX8/PPARY, p53, NRTK1, Galectina-3 e ciclo-oxigenase-2. Novas drogas estão em estudo em base aos marcadores moleculares, como o sorafenib, zactima, ácido retinóico, inibidores da ciclo-oxigenase-2, troglitazona, dentre outros, com resultados animadores. CONCLUSÃO: A medida que se conhece a patogêse molecular das neoplasias tiroideanas, novos drogas estão sendo estudadas e testadas in vitro e in vivo e avaliados em ensaios clínicos com resultados bastantes promissores para o CDT, principalmente o carcinoma papilífero da tireóide (CPT)...

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Thyroid cancer is the most common malignantendocrine neoplasm, with an incidence of 1% in Brazil. Differentiated thyroidcarcinoma (DTC) - papillary and follicular - are responsible for 90% of thyroid cancers with high cure rates, but in 7-20% of patients with metastasis and recurrence develops early. The aim of this study was to evaluate the molecular markers that aid in prognosis and most appropriate treatment of DTC and the new therapeutic perspectives.CONTENTS: Numerous studies has sought to identify prognostic markers that can stratify patients with low or high risk and thus determine a more appropriate form of treatment in cases resistant to conventional treatment. Some molecular markers have been studied and related to CDT, such as NIS, RAS, BRAF, RET / PTC, PAX8/PPARY, p53, NRTK1, Galectin-3 and Cyclooxygenase-2. New drugs are being studied based on the molecular markers, such as sorafenib, zactima, retinoic acid, inhibitors of cyclooxygenase-2, troglitazone, among others, with encouraging results.CONCLUSION: As we know the molecular pathogenesis of thyroid cancer, new drugs are being studied and tested in vitro and in vivo and evaluated in clinical trials with very promising results for the CDT, mainly papillary thyroid carcinoma (PTC)...