The influence of airway supporting maneuvers on glottis view in pediatric fiberoptic bronchoscopy / A influência das manobras de suporte das vias aéreas sobre a visibilidade da glote em fibrobroncoscopia pediátrica

ABSTRACTINTRODUCTION:Flexible fiber optic bronchoscopy is a valuable intervention for evaluation and management of respiratory diseases in both infants, pediatric and adult patients. The aim of this study is to investigate the influence of the airway supporting maneuvers on glottis view during pediatric flexible fiberoptic bronchoscopy.MATERIALS AND METHODS:In this randomized, controlled, crossover study; patients aged between 0 and 15 years who underwent flexible fiberoptic bronchoscopy procedure having American Society of Anesthesiologists I---II risk score were included. Patients having risk of difficult intubation, intubated or patients with tracheostomy, and patients with reduced neck mobility or having cautions for neck mobility were excluded from this study. After obtaining best glottic view at the neutral position, patients were positioned jaw trust with open mouth, jaw trust with teeth prottution, head tilt chin lift and triple airway maneuvers and best glottis scores were recorded.RESULTS:Total of 121 pediatric patients, 57 girls and 64 boys, were included in this study. Both jaw trust with open mouth and jaw trust with teeth prottution maneuvers improved the glottis view compared with neutral position (p < 0.05), but we did not observe any difference between jaw trust with open mouth and jaw trust with teeth prottution maneuvers (p > 0.05). Head tilt chin lift and triple airway maneuvers improved glottis view when compared with both jaw trust with open mouth and jaw trust with teeth prottution maneuvers and neutral position (p < 0.05); however we found no differences between head tilt chin lift and triple airway maneuvers (p > 0.05).

RESUMOINTRODUÇÃO: A broncofibroscopia flexível (BF) é uma valiosa intervenção para o manejo eavaliação de doenças respiratórias em pacientes tanto pediátricos quanto adultos. O obje-tivo deste estudo foi investigar a influência das manobras de apoio das vias aéreas sobre avisibilidade da glote durante a BF pediátrica.MATERIAL E MÉTODO: Estudo cruzado, randômico e controlado, incluindo pacientes com idadesentre 0-15 anos, ASA I-II, que foram submetidos à BF. Pacientes com risco de intubação difí-cil, entubados ou com traqueostomia e aqueles com mobilidade reduzida do pescoço ou queexigissem cuidados para a mobilidade do pescoço foram excluídos do estudo. Depois de obter amelhor visibilidade da glote na posição neutra, os pacientes foram posicionados com elevaçãoda mandíbula e abertura da aberta (EMBA), com elevação da mandíbula e protrusão dos dentes(EMPD), com inclinação da cabeça elevação do queixo (ICEQ) e com a tripla manobra das viasaéreas (TMVA). Os melhores escores da glote foram registrados.RESULTADOS: No total, 121 pacientes pediátricos foram incluídos no estudo: 57 pacientes do sexofeminino e 64 do sexo masculino. Ambos as manobras EMBA e EMPD melhoraram a visibilidadeda glote em comparação com a posição neutra (p < 0,05), mas não observamos diferença entreas manobras EMBA e EMPD (p > 0,05). As manobras ICEQ e TMVA melhoraram a visibilidade daglote em comparação com as manobras EMBA e EMPD e a posição neutra (p < 0,05); porém, nãoencontramos diferenças entre a ICEQ e a TMVA (p > 0,05).CONCLUSÃO: Todas as manobras de acesso às vias aéreas melhoraram a visibilidade da glotedurante a BF pediátrica; porém, a inclinação da cabeça e elevação do queixo e a tripla manobradas vias aéreas foram consideradas as manobras mais eficazes.

Histologic correlation of expression of Ki-67 in squamous cell carcinoma of the glottis according to the degree of cell differentiation / Correlação histológica da expressão do Ki-67 no Carcinoma Epidermoide Glótico de acordo com grau de diferenciação celular

INTRODUCTION: Squamous cell carcinoma is the most common neoplasm of the larynx and glottis, and its prognosis depends on the size of the lesion, level of local invasion, cervical lymphatic spread, and presence of distant metastases. Ki-67 (MKI67) is a protein present in the core, whose function is related to cell proliferation. AIM: To evaluate the expression of marker Ki-67 in squamous cell carcinoma of the larynx and glottis and its correlation to pathological findings. METHODS: Experimental study with immunohistochemistry analysis of Ki-67, calculating the percentage of the cell proliferation index in glottic squamous cell carcinomas. RESULTS: Sixteen cases were analyzed, with six well-differentiated and 10 poorly/moderately differentiated tumors. There was a correlation between cell proliferation index and degree of cell differentiation, with higher proliferation in poorly/moderately differentiated tumors. CONCLUSION: The cell proliferation index, as measured by Ki-67, may be useful in the characterization of histological degree in glottic squamous cell tumors. .

INTRODUÇÃO: O carcinoma de células escamosas é a neoplasia mais frequente da laringe e da região glótica, seu prognóstico depende do tamanho da lesão, do nível de invasão local, disseminação cervical linfática e da existência de metástases à distância. Ki-67 (MKI67) é uma proteína presente no núcleo, cuja função está relacionada com a proliferação celular. OBJETIVOS: Avaliar a expressão do marcador Ki-67 em carcinoma de células escamosas da laringe glóticos e correlacionar sua expressão com os achados anatomopatológicos. MÉTODO: Trabalho experimental de análise imunohistoquímica do Ki 67 através do cálculo percentual do índice de proliferação celular em produtos de carcinomas epidermóides glóticos. RESULTADOS: Dezesseis casos foram analisados, sendo seis bem diferenciados e dez pouco/moderadamente diferenciados. Houve correlação entre o índice de proliferação celular e o grau de diferenciação celular, sendo a proliferação maior nos pouco/moderadamente diferenciados. CONCLUSÃO: O índice de proliferação celular, medido pelo Ki-67 pode ser útil na caracterização do grau histológico em tumores glóticos de células escamosas. .

Laringoceles: Estudo retrospectivo em uma única instituição / Laryngoceles: Retrospective study in a single institution

Introdução: A laringocele é uma rara dilatação benigna do sacolaríngeo. Os sintomas são rouquidão, dispnéia e abaulamentocervical. A incidência anual é de 1 para 2,5 milhões de pessoaspor ano. A videolaringocopia e exames de imagem sãonecessários para diagnóstico e tratamento. As complicaçõesincluem pneumonia, abscesso cervical e obstrução aguda de viasaéreas. O tratamento preferencial é cirúrgico, com abordagemendoscópica para pequeno volume e aberta para as laringocelesvolumosas. Objetivo: Descrever os resultados do tratamentodas laringoceles no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço doHospital da Beneficência Portuguesa de São Paulo no período denove anos. Método: Estudo retrospectivo em nove anos de todosos pacientes portadores de laringoceles operados no Hospital.Dados clínicos, cirúrgicos e patológicos foram examinados.Resultados: No período de 2000 a 2009 foram identificadosapenas dois casos de laringoceles. Caso 1: Feminino comrouquidão e dispnéia. Na laringoscopia visualiza-se lesãoglobosa em ventrículo direito. Operado via cervicotomia e incisãoparalaríngea direita. O anátomo revelou epitélio com metaplasiaescamosa, sem malignidade. Caso 2: Masculino com rouquidãoe dispnéia. A laringoscopia evidenciou lesão volumosa císticadireita de 4,0x3,2x3,0 cm. Operado via cervicotomia e tirotomialateral direita com ressecção após identificação do nervo laríngeoinferior. O anátomo evidenciou lesão com metaplasia escamosa,sem malignidade. Ambos pós-operatórios sem intercorrências.Conclusões: A incidência no serviço está compatível com aliteratura, o tratamento cirúrgico é o preferencial. A suspeitadiagnóstica e o tratamento devem ser realizados de maneirarápida, visando evitar a obstrução respiratória aguda pelacomplicação da laringocele.

Bilateral vocal fold immobility: diagnosis and treatment / Imobilidade bilateral de pregas vocais: diagnóstico e tratamento

Vocal fold immobility may be due to bilateral neurogenic paralysis, cricoarytenoid joint fixation, laryngeal synechiae, or posterior glottic stenosis. Treatment aims to establish a patent airway and preserve the function of the glottic sphincter and voice quality. OBJETIVES: To analyze the diagnostic and therapeutic approaches in cases of bilateral vocal fold immobility seen at our unit. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of 35 patient registries at our unit with a diagnosis of bilateral vocal fold immobility; the etiology and treatment results were evaluated. RESULTS: Among the patients, 18 (51.4 percent) were cases of bilateral vocal fold palsy, and 17 (48,6 percent) were cases of posterior glottic stenosis. Patients with bilateral palsy underwent unilateral subtotal arytenoidectomy, and patients with stenosis were treated with the microtrapdoor flap technique, subtotal arytenoidectomy, and/or posterior cricoidotomy (Rethi). CONCLUSION: Bilateral vocal fold immobility is a potentially fatal condition; it is essential to differentiate vocal fold palsy from fixation to choose the appropriate treatment. Subtotal arytenoidectomy with microscopy is our surgery of choice for treating bilateral paralysis; the technique for treating stenosis depends on the amount of stenosis.

A Imobilidade Bilateral de Pregas Vocais pode ser decorrente de paralisia neurogênica bilateral, fixação de articulação cricoaritenoidea, sinequia laríngea ou estenose glótica posterior. O tratamento visa a restabelecer uma via aérea pérvia mantendo a função esfincteriana glótica e a qualidade vocal. OBJETIVOS: Analisar os métodos diagnósticos e terapêuticos dos casos de Imobilidade Bilateral de Prega Vocal atendidos em nosso serviço. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 35 prontuários de pacientes atendidos em nosso serviço com diagnóstico de Imobilidade Bilateral de Prega Vocal, sendo avaliados fatores etiológicos e resultados terapêuticos. RESULTADOS: Dentre os pacientes, 18 (51,4 por cento) eram casos de paralisia bilateral de pregas vocais e 17 (48,6 por cento), de estenose glótica posterior. Os pacientes com paralisia bilateral foram submetidos à aritenoidectomia subtotal unilateral e os com estenose, submetidos à "microtrapdoor flap", aritenoidectomia subtotal e/ou cricoidotomia posterior (Rethi). CONCLUSÃO: A imobilidade bilateral de prega vocal é um quadro potencialmente fatal e a diferenciação entre paralisia e fixação de pregas vocais é essencial para a escolha do método terapêutico. A aritenoidectomia subtotal, via microscópica, é nossa opção cirúrgica para o tratamento da paralisia bilateral e nas estenoses a escolha da técnica varia conforme o grau de estenose.

Alterações da mecânica respiratória na traqueostomia: uma revisão bibliográfica / Changes in respiratory mechanics in tracheostomy: a review

Introdução: Os tumores malignos de cabeça e pescoçoacometem principalmente homens, entre a 5º e a 6º décadasde vida e possuem vários fatores de risco associados ao seudesenvolvimento, especialmente, tabaco, álcool, radiação eexposição ocupacional. A literatura aponta que traqueostomiatraz inúmeros benefícios para os pacientes que dela necessitam,mas também comprova alteração na mecânica respiratóriadesses pacientes, trazendo incoordenação e eliminação defunções associadas aos músculos cervicais e torácicos, faringe,laringe e glote. Objetivo: O objetivo desse estudo é estabeleceras alterações da mecânica respiratória provenientes de umacirurgia de traqueostomia através de uma revisão bibliográfica,identificando os pontos principais a serem analisados quantoao tratamento aos pacientes traqueostomizados portadores decâncer de cabeça e pescoço. Método: Realizou-se uma revisãobibliográfica com 29 artigos científicos, 3 livros específicosutilizados e 1 site de internet. Resultados: Constatou-se queapós a realização da cirurgia de traqueostomia ocorre: eliminaçãoda atividade da musculatura cervical e dos músculos laríngeos,supressão da função glótica e aumento significativo da elastânciapulmonar. Estas disfunções concorrem para a queda do quadrorespiratório, corroborando no aumento da morbidade e mortalidadedos pacientes com neoplasia de cabeça e pescoço. Conclusão:Embora a traqueostomia traga benefícios incontestáveis aospacientes oncológicos, ela promove alterações na mecânicarespiratória durante ventilação espontânea. PALAVRAS-CHAVE:Colapso de vias aéreas, aprisionamento aéreo, traqueostomia,biomecânica das vias aéreas, glote, diafragma.

Histological analysis of autologous fascia graft implantation into the rabbit voice muscle / Análise histológica em músculo vocal de coelhos submetidos a implante de fáscia lata autóloga

The ideal approach for the treatment of glottal insufficiency remains a challenge for laryngologists. AIM: This experimental study assessed the histological changes and fibrosis caused by autologous fascia lata grafts into the rabbit voice muscle. STUDY DESIGN: A clinical and experimental study. METHODS: A 0.2 × 0.2 cm fragment of autologous fascia lata was grafted into the right voice muscle of 14 adult rabbits. Animals were euthanized 30 or 60 days post-procedure and histology of the excised vocal folds was carried out. RESULTS: No extensive edema, necrosis or foreign body-type reaction was observed at any time. No significant inflammatory reaction or fibrosis was seen at 30 or 60 days. CONCLUSION: The presence of fascia lata in the rabbit voice muscle had no significant influence on inflammation, and does not increase fibrosis. Rabbit voice muscle shows good tolerance to fascia lata grafting.

A apropriada abordagem no tratamento da insuficiência glótica causada por paralisa, cicatriz e atrofia de prega vocal é um desafio ao laringologista. OBJETIVO: O presente estudo avaliou as alterações histológicas e fibrose desencadeadas pelo enxerto autólogo de fáscia lata no músculo vocalde coelhos. FORMA DE ESTUDO: Clínico e Experimental. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado um estudo experimental com 14 coelhos adultos que foram submetidos a implante de fáscia lata autóloga medindo 0,2 x 0,2cm, no músculo vocal direito. Os animais foram sacrificados após 30 e 60 dias do procedimento, suas laringes removidas e submetidas a estudo histológico. RESULTADOS: Não foi observado edema extenso, área de necrose ou reação inflamatória do tipo corpo estranho. A reação inflamatória observada após 30 e 60 dias foi leve, bem como a fibrose desencadeada. CONCLUSÃO: A presença de fáscia lata autóloga no músculo vocal de coelho não desencadeou fibrose e resposta inflamatória significativa.

Prognóstico em dois anos do câncer glótico / Prognosis in 2 years of glottic cancer

Introdução: Realizamos um estudo transversal retrospectivo, no qual analisamos pacientes com câncer glótico. Objetivo: Este estudo tem por objetivo fazer um perfil oncoepidemiológico desses pacientes, bem como comparar a sobrevida em dois anos do grupo holandês com a nossa. Materiais e métodos: A nossa amostra foi composta de 12 pacientes, todos do sexo masculino, com média de idade na primeira consulta de 52,08 anos. Com o software OncologIQ®, fizemos uma estimativa de sobrevida. Resultados: O está- dio IV representou 50% dos pacientes, seguido pelo estádio II, com 25%. Apenas 8,33% dos pacientes pertenciam ao estádio I. De acordo com o T-stage, T2 e T4 aparecem com 33,33% dos pacientes enquanto T1 com 8,33%. Este estudo expressou uma sobrevida em dois anos de 100% aos pacientes, classificados nos estádios I, II e III, enquanto o estádio IV demonstrou sobrevida de 66,7%. A sobrevida estimada em dois anos foi respectivamente de 87,8% e 77,6% para os estádios I e II. O estádio III teve uma sobrevida estimada de 72,7%, ao passo que para o estádio IV a sobrevida em dois anos estimada foi de 47,3%. A média geral da sobrevida em 2 anos, independente do estadiamento, foi de 91,66%. Conclusão: Concluiu-se que a sobrevida em dois anos foi superior aos dados da literatura no aspecto geral e específico por estádio (AU)

Introduction: We performed a cross-sectional study reviewing the medical records of patients with glottic cancer. Objetive: The aim of this study was to obtain an oncoepidemiological profile of our patients and compare their two-year survival rate with the Dutch Group. Patients and methods: Twelve patients were included in the study. All of them were male and their mean age at the first visit was 52.08 years. To estimate the survival rate we used the software OncologIQ®. Results: Fifty per cent of the patients were on stage IV, 25% were on stage II and 8.33% were on stage I. According to T-Stage, 33.33% were on T2 and T4 and 8.33 were on T1. Two-year survival rate was 100% in patients on stage I, II and III. This rate was 66.7% in patients on stage IV. The evaluation of the twoyear survival rate through OncologIQ® software was 87.8% and 77.6% for stages I e II respectively. This rate was 72.7% for patients on stage III and 47.3% for patients on stage IV. Independently of the stage, the two-year survival rate for this sample was 91.66%. Conclusion: The two-year survival rate of this sample was longer than the data published, regarding to the general features and stage. The OncologIQ® software is a useful tool to estimate the two-year survival rate in patients with glottic cancer (AU)