Sports metabolism in improving national fitness / O metabolismo esportivo e a melhora no preparo físico nacional / El metabolismo deportivo y la mejoría en el preparo físico nacional

ABSTRACT Introduction: Exercise can invigorate the body's metabolism. There are very few people who know how sports promote people's physical and mental health. How to lead people to participate in physical exercise through sports is a question worth considering. Objective: We explore the effects of sports on human metabolism. Methods: The article analyzes athletes' physical and chemical indicators before and after exercise and during the recovery period. The indicators cover blood routine, urine routine, and blood testosterone content. Results: The blood and urine routines of athletes before and after training are different (P<0.05). After an expressive number of exercises, the urine testosterone content will be different due to the difference in genders (P<0.05). Conclusions: Physical exercise has a very significant impact on human metabolism. The body's hormone levels and metabolism are related to the amount of exercise. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results.

RESUMO Introdução: o exercício pode fortalecer o metabolismo corporal. Poucas pessoas sabem o quanto o esporte promove a saúde física e mental de indivíduos. Como levar as pessoas a participar em exercícios físicos através dos esportes é uma questão que vale a pena considerar. Objetivo: Explorar os efeitos do esporte no metabolismo humano. Métodos: O artigo analisa indicadores físicos e químicos de atletas antes e depois do exercício e durante o período de recuperação. Os indicadores cobrem testes de sangue, de urina e conteúdo de testosterona no sangue. Resultados: Os resultados dos testes de sangue e urina dos atletas antes e depois de treinar são diferentes (P<0.05). Após muito exercício, o conteúdo de testosterona na urina será diferente devido a diferença entre os sexos (P<0.05). Conclusões: O exercício físico tem um impacto significativo no metabolismo humano. O nível hormonal e o metabolismo do corpo estão relacionados a quantidade de exercício. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação de resultados de tratamento.

RESUMEN Introducción: El ejercicio puede fortalecer el metabolismo corporal. Pocas personas saben cuánto el deporte promueve la salud física y mental de individuos. Cómo llevar a las personas a participar en ejercicios físicos a través de los deportes es una cuestión que vale la pena considerar. Objetivo: Explorar los efectos del deporte en el metabolismo humano. Métodos: El artículo analiza indicadores físicos y químicos de atletas antes y después del ejercicio y durante el periodo de recuperación. Los indicadores abarcan análisis de sangre, urina y contenido de testosterona en la sangre. Resultados: Los resultados de los análisis de sangre antes y después de entrenar son distintos (P<0.05). Tras mucho ejercicio, el contenido de testosterona en la urina será diferente debido a la diferencia entre los sexos (P<0,05). Conclusiones: El ejercicio físico tiene un impacto significativo en el metabolismo humano. El nivel hormonal y el metabolismo del cuerpo están relacionados a la cantidad de ejercicio. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de resultados de tratamiento.

Tumor ovárico de células esteroideas sin otra especificación, durante el embarazo

Los tumores de células esteroides de ovario se clasifican en luteoma estromal, tumor de células de Leydig y tumor de células esteroideas sin otra especificación, según su origen embrionario. El tumor ovárico de células esteroideas sin otra especificación es un tumor benigno raro, pero con potencial maligno; representa menos del 0,1% de todos los tumores de ovario. Deben ser considerados como causa de virilización en mujeres adultas por la producción de testosterona. Solo un feto femenino corre riesgo de virilización. Al igual que otros tumores del estroma ovárico, los tumores deben ser tratados quirúrgicamente. La cirugía está indicada en casos de agrandamiento ovárico unilateral sólido, debido a un 50% de probabilidad de malignidad. En el embarazo, los tumores ováricos de células esteroideas sin otra especificación son excepcionalmente raros y deben ser diferenciados del luteoma del embarazo y otras neoplasias malignas del ovario. Con mayor frecuencia pueden complicarse con rotura y/o torsión. Se presenta un caso de tumor ovárico de células esteroideas sin otra especificación durante el embarazo.

Ovarian steroid cell tumors are classified into stromal luteoma, Leydig cell tumor and steroid cell tumor not otherwise specified, according to their embryonal origin. Ovarian steroid cell tumor not otherwise specified is a rare benign tumor, but with malignant potential; it accounts for less than 0.1% of all ovarian tumors. They should be considered as a cause of virilization in adult women due to testosterone production. Only a female fetus is at risk of virilization. Like other ovarian stromal tumors, the tumors must be treated surgically. Surgery is indicated in cases of solid unilateral ovarian enlargement, due to a 50% chance of malignancy. In pregnancy, ovarian steroid cell tumors not otherwise specified are exceptionally rare and should be differentiated from luteoma of pregnancy and other malignant ovarian neoplasms. More frequently they may be complicated by rupture and/or torsion. A case of nonspecific ovarian steroid cell tumor during pregnancy is presented.

Reproduction of the sea urchin Tripneustes depressus (Camarodonta: Toxopneustidae) in Bahía de La Paz, Baja California Sur, Mexico / Reproducción del erizo de mar Tripneustes depressus (Camarodonta: Toxopneustidae) en Bahía de La Paz, Baja California Sur, México

Introduction: Sea urchin gonads (roe or uni) are considered a culinary delicacy worldwide. However, only a few species are considered edible and commercialized. The sea urchin Tripneustes depressus has generated the interest of producers in Baja California Sur, Mexico, due to the quality of its gonads. A biological basis for designing a management strategy is key to consider its commercial exploitation. Objective: To determine the reproductive season of T. depressus through description of the gonad stages and reproductive cycle, and to establish its relationship with environmental factors. Methods: We collected monthly samples (October 2016-September 2017), recording in-situ temperature and photoperiod. We evaluated a sample of 1 055 specimens for demographic characteristics, using total weight (g) and test diameter (cm). We also did a histological analysis of gonads from 178 individuals. Results: Average test diameter was 9.70 ± 0.03 cm (5-12.50 cm). Based on the proportion into the gonad of sexual (gametes) and somatic (nutritive phagocytes) cells, we propose five gonad stages (growing, premature, mature, spawning, and intergametic) for both sexes. There were two times of the year when gonads were heaviest and closely corresponded to the growing stage, coinciding with the highest proportions of nutritive phagocytes. Gonad development (growing and premature stages) peaks in the months with the longest daylight periods, with spawning in the shortest daylight periods. Conclusions: Gonad wet weight and adjusted gonad weight are good indicators of the reproductive season of T. depressus. The lowest gonad wet weights were matched the spawning peak in the shortest daylight period (January and March).

Introducción: Las gónadas de erizo de mar (huevas o uni) se consideran un manjar culinario en todo el mundo. Sin embargo, solo unas pocas especies se consideran comestibles y se comercializan. El erizo de mar Tripneustes depressus ha generado el interés de productores de Baja California Sur, México, por la calidad de sus gónadas. Una base biológica es clave para diseñar una estrategia de manejo para T. depressus para considerar su explotación comercial. Objetivo: Determinar la época reproductiva de T. depressus a través de la descripción de los estadios de las gónadas y del ciclo reproductivo, y establecer su relación con factores ambientales. Métodos: Recolectamos muestras mensuales (octubre de 2016 a septiembre de 2017), registrando in-situ la temperatura y el fotoperiodo. Evaluamos una muestra de 1055 especímenes para las características demográficas, utilizando el peso total (g) y el diámetro de testa (cm). También hicimos el análisis histológico de las gónadas de 178 individuos. Resultados: El diámetro de la testa promedio fue de 9.70 ± 0.03 cm (5-12.50 cm). Con base en la proporción en la gónada de células sexuales (gametos) y somáticas (fagocitos nutritivos), proponemos cinco estadios gonádicos (crecimiento, prematuro, maduro, desove e intergamético) para ambos sexos. Hubo dos épocas del año en que las gónadas eran más pesadas y se correspondían estrechamente con la etapa de crecimiento, coincidiendo con las proporciones más altas de fagocitos nutritivos. El desarrollo de las gónadas (etapas de crecimiento y prematuro) alcanza su punto máximo en los meses con los periodos de luz más largos, con desove en los periodos de luz más cortos. Conclusiones: El peso húmedo de las gónadas y el peso ajustado de las gónadas son buenos indicadores de la temporada reproductiva de T. depressus. Los pesos húmedos más bajos de las gónadas coincidieron con el pico de desove en el período con luz diurna más corto (enero y marzo).

Diagnóstico de pubertad precoz / Diagnosis of precocious puberty: clinical guideline for the diagnosis and treatment of precocious puberty

Resumen La Sociedad Mexicana de Endocrinología Pediátrica elaboró una guía de práctica clínica para el diagnóstico y el tratamiento de la pubertad precoz. Este documento presenta recomendaciones relacionadas con el diagnóstico de pubertad precoz. La descripción detallada de la metodología para el desarrollo de esta guía y del sistema de gradación, así como la síntesis de la evidencia en la que se basa, pueden consultarse en este suplemento.

Abstract The Mexican Society of Pediatric Endocrinology developed a clinical practice guide for the diagnosis and treatment of precocious puberty. This document presents recommendations related to the diagnosis of precocious puberty. The detailed description of the methodology for the development of this guide and the grading system, as well as the synthesis of the evidence on which it is based can be accessed in this same supplement.

Hormonas sexuales en la enfermedad crítica / Sexual hormones in critical disease

INTRODUCCIÓN. En el paciente crítico ha existido un conglomerado de situaciones dadas por alteración de las hormonas acorde al comportamiento del eje hipotalámi-co-hipofisario- gonadal, entender su rol es fundamental. OBJETIVO. Describir las alteraciones de las hormonas sexuales en el paciente críticamente enfermo desde un enfoque fisiológico y clínico. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio observacional, de revisión bibliográfica y análisis sistemático de 84 artículos científicos y selección de muestra de 27 en MedLine, The Cochrane Library Plus, LILACS y Web of Science; en español e inglés y variables: hormonas esteroides gonadales, enfermedad crítica, endocrinología, estrés, gónadas y disfunción, periodo 1998-2017. CONCLUSIÓN. Las alteraciones detectadas fueron un mecanismo para la producción de hormonas esteroideas hacia la síntesis predominante de cortisol y soportar el alto estrés meta-bólico de los pacientes. Las citocinas pro inflamatorias fueron importantes en éstos cambios. La polifarmacia fue un factor adicional poco ponderado de la alteración endocrina sexual.

INTRODUCTION. In the critical patient there has been a conglomerate of situations given by alteration of the hormones according to the behavior of the hypothalamic-pi-tuitary-gonadal axis, understanding their role is fundamental. OBJECTIVE. Describe the alterations of sex hormones in the critically ill patient from a physiological and clinical approach.MATERIALS AND METHODS.Observational, literature review and systematic analysis of 84 scientific articles and sample selection of 27 in MedLine, The Cochrane Library Plus, LILACS and Web of Science; in Spanish and English and variables: gonadal steroid hormones, critical illness, endocrinology, stress, gonads and dysfunction, period 1998-2017. CONCLUSION. The alterations detected were a mechanism for the production of steroid hormones towards the predominant syn-thesis of cortisol and withstand the high metabolic stress of the patients. Pro inflam-matory cytokines were important in these changes. Polypharmacy was an additional unweighted factor of sexual endocrine disruption.

Rendimiento cognitivo en mujeres con síndrome de ovario poliquístico: un estudio piloto / Cognitive Performance in Women with Polycystic Ovarian Syndrome: A Pilot Study

Resumen El Síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la enfermedad endocrina-metabólica más frecuente en las mujeres en edad reproductiva. A pesar de su alta prevalencia, hay pocas investigaciones que analizan los efectos de los cambios hormonales sobre la cognición de pacientes con SOP. Objetivo: comparar el rendimiento en habilidades cognitivas y los niveles de hormonas sexuales de un grupo de pacientes con SOP y con las de un grupo control. Método: Participaron 20 mujeres mayores de 21 años, sin tratamiento hormonal, dividas en dos grupos, el primero compuesto por 10 pacientes diagnosticadas con SOP según los criterios de Rotterdam (GSOP) y el otro, de control, compuesto por 10 mujeres sin diagnóstico de SOP (GCT). Se aplicaron las pruebas WAIS III y fluidez verbal semántica y fonológica de la batería NEUROPSI Atención y memoria, y se realizaron análisis sanguíneos de hormonas sexuales. Resultados: Las pacientes del GSOP obtuvieron puntajes inferiores a las del GCT en el CI Verbal (p=0.009), CI Total (p=0.029), índice de comprensión verbal (p=0.005), índice de memoria de trabajo (p=0.023) y en la prueba de fluidez verbal semántica (p=0.029). No se encontraron diferencias significativas en los niveles hormonales. Conclusión: el GSOP presentó menor rendimiento que el GCT en pruebas de tipo verbal, aunque no se presentó déficit en su ejecución. Se sugiere estudiar la relación de la insulinorresistencia con la cognición en pacientes con SOP.

Abstract Polycystic ovarian syndrome (PCOS) is the most common endocrine-metabolic disease in women of reproductive age. Despite its high prevalence, little research analyzes the effects of hormonal changes on cognition in patients with PCOS. Objective: To compare the performance in cognitive abilities and sexual hormone levels of a group of patients with PCOS and those of a control group. Method: Twenty women older than 21 years, without hormone treatment, divided in two groups, the first consisting by 10 patients diagnosed with PCOS according to the Rotterdam criteria (GSOP), and the other composed of 10 women without diagnosis of PCOS (GCT). WAIS III and semantic and phonological verbal fluency tests of the NEUROPSI attention and memory test battery were applied, and blood analyzes of sexual hormones were analyzed. Results: The GSOP patients obtained lower scores than the GCT in Verbal IQ (p=0.009), full scale IQ (p=0.029), verbal comprehension index (p=0.005), working memory index (p=0.023) and semantic verbal fluency test (p=0.029). No significant differences were found in sexual hormone levels. Conclusion: the GSOP showed lower performance than the GCT in verbal tests, although there was not deficit in its execution. It is suggested to study the relationship of insulin resistance with cognition in patients with GSOP.

Síndrome de Kallmann. Presentación de un caso / Kallmann Syndrome. Case presentation

El síndrome de Kallmann se caracteriza por la asociación de hipogonadismo hipogonadotrófico y anosmia. Afecta uno de cada 10 000 hombres y una de cada 50 000 mujeres. Se presenta el caso de un paciente que fue atendido en el Servicio de Endocrinología del Hospital General Gustavo Aldereguia, de Cienfuegos, por retraso puberal y alteraciones olfatorias, características que componen este síndrome. Se le realizó estudio hormonal (FSH; LH, testosterona) estudio citogenético, resonancia magnética nuclear de cráneo y silla turca, en la que se constató agenesia del bulbo olfatorio derecho e hipoplasia del izquierdo. Se decidió la presentación del caso debido a la importancia de realizar un diagnóstico precoz para iniciar el tratamiento hormonal sustitutivo a una edad adecuada, mejorar el estirón puberal y la mineralización ósea, aumentar la masa muscular, así como evitar alteraciones psicológicas en adolescentes con retraso de la pubertad.

Kallmann syndrome is characterized by the association of hypogonadotropic hypogonadism and anosmia. It affects one of every 10 000 and 50 000 women. It is presented a case of a patient who came to the endocrinology service at the General University Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos, due to pubertal delay and olfactory disorders, characteristics which belong to this syndrome. A cytogenetic hormonal study (FSH; LH, testosterone) was developed, a nuclear MRI of the skull and silla turca in which it was confirmed agenesis of the right olfactory bulb and hypoplastic of the left one. The presentation of the case was decided due to the importance of making an early diagnosis to start substituting hormonal treatment adequately, improve the pubertal growth spurt and bone mineralization, increase muscular mass, so as to avoid psychological disturbances in adolescents with pubertal delay.

Consideraciones clínicas y endocrinológicas en mujeres con trastorno bipolar / Clinical and endocrine considerations in bipolar women

El trastorno bipolar es una de las enfermedades mentales más discapacitantes. Existen diferencias en cuanto al tipo de episodios más frecuentes, la polaridad predominante y la frecuencia de comorbilidad según el sexo. En la mujer es importante considerar la etapa de vida reproductiva en que se encuentra, pues se sabe que puede influir en el curso de la enfermedad. Se ha informado una elevada comorbilidad del trastorno bipolar con trastorno disfórico premenstrual y una exacerbación de los síntomas en el período premenstrual en el 44% al 65%, que puede conducir a un peor curso de la enfermedad. El embarazo no parece incrementar la presencia de episodios de la enfermedad; sin embargo, el tratamiento se complica de forma importante, mientras que la suspensión de la medicación puede llevar a recaídas, el mantenerlo puede llevar a resultados obstétricos negativos, malformaciones congénitas e incluso alteraciones del neurodesarrollo. De tal manera que la evaluación de riesgo-beneficio en estas pacientes tiene que ser muy cautelosa. En el posparto, claramente se relaciona con un incremento en el riesgo de presentar algún episodio afectivo. Al llegar a la transición a la menopausia parecieran incrementarse los episodios de tipo depresivo. La relación entre el ciclo reproductivo y la presencia de episodios de enfermedad, así como los estudios en otras entidades psiquiátricas, han llevado a considerar que una relación entre las hormonas gonadales y los neurotransmisores podrían subyacer a esta entidad. En el presente artículo describimos algunas de las observaciones relacionadas con estrógenos, progesterona y sus metabolitos, testosterona y deshidroepiandrosterona

Bipolar disorder is one of the most disabling psychiatric illnesses. Some characteristics of the disorder vary with sex, such as predominant polarity, frequency and type of comorbidity, and type of episodes presented. In the case of bipolar women, it is important to consider reproductive events, due to their influence in the course of the disorder. High comorbidity of bipolar disorder and premenstrual dysphoric disorder with an exacerbation of symptoms in the premenstrual period has been reported in 44% to 65% which may lead to a worse disease course. In general, women with premenstrual symptom exacerbation show more affective - particularly depressive - episodes, more frequent relapses, and more severe symptomatology. Pregnancy does not appear to increase presence of bipolar episodes, but significantly complicates treatment. On the one hand, stopping the treatment, particularly abruptly, increases the risk of relapse; while on the other, the use of mood stabilizers represents a risk for the newborn. Poor neonatal outcomes, congenital malformations and neurodevelopment alterations in children of mothers exposed to mood stabilizers during pregnancy have been reported. So, a meticulous benefit-risk assessment should be carried out in pregnant bipolar women. In the postpartum period, a clearer relation with increased risk of affective episode has been observed; while the perimenopause increases depressive episodes. The inter-relation between reproductive cycle and bipolar episodes suggests that gonadal hormones are involved in their physio-pathology. Here we discuss some of the observations related to testosterone, dehydroepiandrosterone, estrogens, and progesterone

Tumores germinales gonadales en niños: experiencia de 20 años en un centro de referencia pediátrico / Gonadal germ cell tumors in children: experience of 20 years in a pediatric referral center

Antecedentes. Los tumores de células germinales son un grupo heterogéneo de neoplasias que corresponden al 1-3% de los tumores en pediatría. Por lo general, se manifiestan clínicamente con masa testicular o dolor abdominal. Objetivo. Describir las características de los pacientes con tumores germinales gonadales en un centro de referencia de cáncer pediátrico en Colombia. Materiales y métodos. Este artículo hace una revisión retrospectiva recopilando 20 años de experiencia en el diagnóstico y manejo de estos tumores en la Fundación Hospital de la Misericordia. Resultados. Se encontraron 79 pacientes, 35 hombres y 44 mujeres, con un promedio de edad, al diagnóstico, de 6 años. El teratoma fue la neoplasia más frecuente en el sexo femenino y el tumor del seno endodérmico en el masculino. El 70,9% de los pacientes se diagnosticaron en estadio I; se tienen datos de marcadores tumorales en 84,8%. El 98,7% se manejaron con cirugía y 58,2% recibieron además quimioterapia, especialmente protocolo BEP. 96% alcanzaron remisión de la enfermedad, 3 pacientes fallecieron. Conclusiones. El estudio demuestra buenos resultados en el manejo de los tumores germinales gonadales con el protocolo establecido de manejo quirúrgico y quimioterapia, se encontró una baja tasa de recurrencia en el periodo evaluado y alto porcentaje de niños libres de enfermedad.

Background. Germ cell tumors are a heterogeneous group of neoplasms corresponding to 1-3% of pediatric tumors. They usually manifest clinically as testicular mass or abdominal pain. Objective. To make a description of gonadal germ cell tumor types in pediatric referral center in Colombia. Materials and methods. This article takes a retrospective review compiling 20 years of experience in diagnosis and management of these tumors in the Fundación Hospital de La Misericordia. Results. We found 79 patients, 35 men and 44 women, with an average age at diagnosis of 6 years. The teratoma was the most common neoplasia in females and endodermal sinus tumor in men. 70.9% of patients were diagnosed with stage I. In 84,8% measuring tumor markers were obtained. 98.7% were managed with surgery and 58.2% also received chemotherapy, especially BEP protocol. 96% achieved disease remission, 3 patients died. Conclusions. The study shows good results in the management of gonadal germ cell tumors with the established protocol and low recurrence rate in the evaluated period and high rates of children free of disease, were found a low rate of recurrence in the assessment period and high percentage of free of disease.

Características y efectos del uso de hormonas femeninas en transexuales masculinos en Lima, Perú / Characteristics and effects of female hormones used by male transsexuals in Lima, Peru

Introducción: En el proceso de feminización, los transexuales masculinos usan hormonas sexuales femeninas, cuya seguridad en el sexo genéticamente masculino no ha sido definida. Objetivos: Evaluar el grado de conocimiento y prácticas de la administración de hormonas femeninas, la frecuencia de uso, reacciones adversas, fuentes de información y acceso a estos productos por parte de transexuales femeninos. Diseño: Investigación cualitativa y cuantitativa prospectiva comunitaria. Lugar: Lima. Participantes: Transexuales masculinos de 18 años o más. Intervenciones: Cuatro transexuales capacitados identificaron mediante la modalidad æbola de nieveÆ a transexuales femeninos. Luego, se les realizó una entrevista semi-estructurada validada, el examen clínico respectivo y la toma de una muestra de 10 mL de sangre venosa. Medidas de resultados: El nivel de conocimiento, redes y calidad de información recibida, lugares de adquisición y efectos de las hormonas femeninas. Resultados: Solo el 11,8 por ciento de los participantes conseguía las hormonas con receta médica y poseía conocimiento sobre su efecto. Los principales efectos secundarios presentados fueron sensibilidad mamaria y aumento del peso corporal (88,2 por ciento), y disminución de la libido y erección (58,8 por ciento). La hormona más usada fue una combinación de dihidroxiprogesterona y estradiol vía intramuscular (47,1 por ciento). Conclusiones: Es necesario implementar servicios multidisciplinarios que cubran las necesidades de salud, incluyendo la de feminización que tiene esta población, y así evitar o disminuir el riesgo inherente a este proceso...

Introduction: In the feminization process, some male transsexuals use synthetic female hormones whose safety has not been defined in genetically male persons. Objectives: To evaluate the degree of knowledge, frequency of use, type of administration, adverse effects and source of information on female hormones in male transsexual persons. Design: Qualitative and quantitative community prospective study. Place: Lima. Participants: Male transsexuals 18 years old or older who had been using female hormones for 6 months or more. Interventions: Four trained male transsexuals identified new male transsexuals by the æsnow ballÆ method. Then, subjects were interviewed, underwent physical examination, and a 10 mL blood sample was obtained. Main outcome measures: Level of knowledge, quality of information received, acquisition source, and side effects of female hormones. Results: Only 11.8 per cent of the participants obtained the hormones by medical prescription and had some knowledge about their effects. Most common side effects were breast tenderness and weight gain (88.2 per cent), and decline of libido and erection (58.8 per cent). A combination of dihydroxyprogesterone plus estriol IM was the most common female hormone used (47.1 per cent). Conclusions: Implementation of multidisciplinary services that meet this population health needs is necessary to decrease risks...

Cirugía abierta como manejo de la enfermedad varicosa pélvica / Open Surgery as of Pelvic Varicose Disease Management / Cirurgia aberta como manejo da doença varicosa pélvica

El dolor pélvico crónico es un motivo frecuente de consulta que está presente hasta en un 40% de las mujeres y que afecta de manera considerable su calidad de vida. El síndrome de congestión pélvica asociado a varices constituye un factor etiológico de esta patología; sin embargo, existe poca evidencia que describa la eficacia y seguridad de la técnica quirúrgica abierta. Este estudio evalúa los resultados clínicos de la cirugía abierta para el manejo de las várices pélvicas.Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con 94 pacientes con varices gonadales, sometidas a cirugía abierta. Se evaluaron los hallazgos del método diagnóstico, los hallazgos intraoperatorios, y la evolución posoperatoria. Resultados: El 85% de las pacientes presentó reflujo bilateral y 15% reflujo unilateral. Más del 70% de las pacientes consultaron por presentar dolor pélvico mayor a seis meses, dispareunia, dismenorrea y síntomas urinarios. Se encontraron diferencias estadísticas significativas cuando se compararon los diámetros reportados en el dúplex, con los medidos intraoperatoriamente, en específico en las mediciones de la vena gonadal derecha, tanto en pacientes con reflujo unilateral (p = 0,022) como bilateral (p = 0,017). El 92% de las pacientes presentó mejoría de los síntomas posterior al tratamiento quirúrgico. Conclusiones: La ligadura de las venas ováricas por cirugía abierta es una alternativa terapéutica para el tratamiento de las várices pélvicas, con resultados que demuestran mejoría sintomática importante. El dúplex constituye un método diagnóstico útil, aunque el diámetro de las venas gonadales puede ser subestimado.

Chronic pelvic pain is a frequent condition for health care outpatient visits, which may occur in up to 40 % of women, and that significantly affects quality of life. The pelvic congestion syndrome associated with varicose veins is an etiological factor of this disease, but there is little evidence describing the efficacy and safety of the open surgical technique. This study evaluates the clinical results of open surgery for the management of pelvic varicose veins. Material and Methods: A cross sectional study with 94 patients with gonadal varix, who underwent open surgery, was conducted. We evaluated the diagnostic test findings, intra operative findings, and postoperative evolution. Results: 85 % of patients had bilateral reflux, and 15 % unilateral reflux. Over 70 % reported pelvic pain for more than six months, dyspareunia, dysmenorrhea, and urinary symptoms. Statistically significant differences were found when comparing the diameters reported in the duplex, with those measured intra-operatively, specifically of right gonadal vein, both in patients with unilateral (p = 0.022) and bilateral reflux (p = 0.017). 92% of the patients showed improvement of symptoms after surgical treatment. Conclusions: The ovarian vein ligation by open surgery is a therapeutic alternative for the treatment of pelvic varicose veins, with results demonstrating significant symptomatic improvement. The duplex is a useful diagnostic method, although the diameter of the gonadal veins may be underestimated.

A dor pélvica crônica é um motivo frequente de consulta, que está presente até em um 40% das mulheres, e que afeta de forma considerável sua qualidade de vida. A síndrome de congestão pélvica associada a varizes constitui um fator etiológico desta patologia; no entanto, existe pouca evidência que descreva a eficácia e segurança da técnica cirúrgica aberta. Este estudo avalia os resultados clínicos da cirurgia aberta para o manejo das varizes pélvicas. Materiais e métodos:: realizou-se um estudo descritivo de corte transversal com 94 pacientes com varizes gonadais, submetidas à cirurgia aberta. Avaliaram-se os achados do método diagnóstico, os achados intraoperatórios, e a evolução pós-operatória. Resultados: 85% das pacientes apresentaram refluxo bilateral, e 15% refluxo unilateral. Mais do 70% dos pacientes consultaram por apresentar dor pélvica maior a 6 meses, dispareunia, dismenorreia, e sintomas urinários. Encontraram-se diferenças estatisticamente significativas quando se compararam os diâmetros reportados no dúplex, com os medidos intraoperatoriamente, especificamente nas medições da veia gonadal direita, tanto em pacientes com refluxo unilateral (p=0.022) quanto bilateral (p= 0.017). O 92% das pacientes apresentou melhoria dos sintomas posterior ao tratamento cirúrgico. Conclusões: A ligadura das veias ovarianas por cirurgia aberta é uma alternativa terapêutica para o tratamento das varizes pélvicas, com resultados que demonstram melhoria sintomática importante. O dúplex constitui um método diagnóstico útil, ainda que o diâmetro das veias gonadais pode ser subestimado.

Bilateral Origin of the Testicular Arteries from the Lower Polar Accessory Renal Arteries / Origen Bilateral de las Arterias Testiculares desde las Arterias Renales Polares Inferiores Accesorias

The gonadal arteries (testicular or ovarian arteries) emerge normally from the lateral aspect of the abdominal aorta, a little inferior to the renal arteries. Several other sites of origin of these arteries have been recorded with the renal and accessory renal arteries being the most common. In the present case report, the testicular arteries originated from the lower polar accessory renal arteries in both sides. The testicular veins followed had the usual origin and course, while an accessory renal vein was observed only in the right side. These anomalies were combined with an abnormal left ureter exiting from the lower pole of the kidney. Only one male cadaver among 77 adult human cadavers of Caucasian origin presented this set of variations (frequency: 1.3%). Variations of renal and gonadal vessels are important, as their presence could result in vascular injury of any accessory or aberrant vessel if the surgeon does not identify them.

Las arterias gonadales (testiculares o ováricas) se originan normalmente de la parte lateral de la parte abdominal de la aorta, distal a las arterias renales. Se han registrado otros lugares de origen de estas arterias, entre ellos, los más comunes en las arterias renales y renales accesorias. En el presente caso, las arterias testiculares se originaron bilateralmente desde las arterias renales polares inferiores accesorias. Las venas testiculares siguieron el origen y curso habitual, mientras que una vena renal accesoria sólo se observó en el lado derecho. Estas anomalías se combinaron con un uréter izquierdo anormal que salía desde el polo inferior del riñón. Sólo un cadáver de sexo masculino, de origen caucásico, entre los 77 cadáveres humanos adultos, presentaba este conjunto de variaciones (frecuencia: 1,3%). Las variaciones de los vasos renales y gonadales son importantes. Su presencia, si el cirujano no los identifica, puede resultar en lesiones vasculares de algún vaso accesorio o aberrante.

Bilateral Duplication of Gonadal Veins: a Case Report / Duplicación Bilateral de las Venas Gonadales: Reporte de Caso

The duplication of gonadal vessels is mainly found on the left side, with less numbers of bilateral cases. The objective of this work is describing a case of bilateral duplication of gonadal veins, where two veins were draining to inferior vena cava, being that the closest vein of kidney medial margin had a thickness of 2.68mm and was distant 64.41 mm of the organ. The second vessel had a thickness of 1.43mm and was distant 73.76mm. Two veins follow to left renal vein, being that the first vessel had a thickness of 2.7mm and was distant 21.8mm of the kidney medial margin; the other had a thickness of 1.64mm and was distant 35.13mm of the organ. The presence of variations on the local of drainage of gonadal vessels has clinical importance for comprehension of origin of varicocele cases, as well as the recurrence of them after surgical procedures.

La duplicación de las venas gonadales es más común en el lado izquierdo, con pocos casos bilaterales. El propósito de este reporte fue describir el caso de una duplicación bilateral de las venas gonadales, dos de las cuales desembocaban en la vena cava inferior. El vaso próximo del margen medial del riñon tenía un diámetro de 2,68mm y una longitud de 64,41 mm. La segunda vena tenía un diámetro de 1,43 mm y una longitud de 73,76 mm. Los dos vasos desembocaban en la vena renal izquierda. La primera vena tenía un diámetro de 2,7 mm y estaba a 21,8 mm del margen medial del riñon. La otra tenía un diámetro de 1,64 mm y se se localizaba a 35,13 mm del margen medial del riñon. La presencia de variaciones donde se produce el drenaje de los vasos gonadales tiene importancia clínica para la comprensión del origen del varicocele y la recurrencia del mismo, después de procedimientos quirúrgicos.

Perimenopausia y trastornos afectivos: aspectos básicos y clínicos / Perimenopause and affective disorders: basic and clinical topics

Depression is an affective disorder that is more frequent in women than men. The etiology of depression disorders is multi-factorial, since social and biological influences have been determined. Coincidence between periods with hormonal fluctuations and affective alterations has lead to a hypothesis that considers fluctuations in gonadal hormones as a possible cause of depression in women. In this respect, pre-clinical studies by using laboratory animals (rodents) point toward a stronger relationship between hormonal oscillations and depressive behavior in different models designed to evaluate the antidepressant effect of drugs. This evidence could be interesting since in pre-clinical studies social factors are not included. Specifically, several authors have reported that depressive behavior is more prevalent in stages of rats' life characterized by low concentrations of gonadal hormones, such as postpartum, diestrous phase, lactancy and after ovariectomy. In contrast, a major presence of depressive behavior is observed in phases with higher concentration of hormones, like proestrus (a phase coincident with ovulation), pregnancy and after hormonal restitution with estrogens and progestins. Interestingly, the development of depressive behavior after ovari-ectomy has been established in female mice, with a critical period 12 weeks after ovaries extirpation. The participation of specific hormones in female depression could be studied in lab animals, since rodent female progress from a reproductive to a non-reproductive phase with vaginal and endocrine changes. Young females have a 4-5 days cycle named estrous cycle, in which each vaginal phase is associated with different concentrations of gonadal hormones. Although rodents do not exhibit menses, a state similar to peri- and post-menopause could be identified. Aging females exhibit irregular cycles before progressing to an estrous constant phase with elevated levels of estrogens. Decline of estrogen levels produces a persistent diestrous phase considered as a post-menopausal state. Aging rats in persistent diestrous, as well as ovari-ectomized females (the most economic model of post-menopause in lab animals) show physiological and behavioral changes associated to hormonal deprivation. Thus, they are considered a good model to evaluate affective and cognitive alterations as well as potential hormonal substitutive treatments. Clinical and epidemiologic studies report that perimenopause is linked to an increased risk of developing depression in women, or with the presence of more intense symptoms of depression. In agreement with Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW), perimenopause includes the period named transition to menopause plus one year after the last menses. This period is characterized by irregular menstrual cycles and fluctuations in levels of estrogens. In this stage, the levels of follicle-stimulating hormone (FSH) are elevated in order to further stimulate the production of estrogens from ovaries. Finally, concentrations of estrogens are significantly reduced in late perimenopause, although the levels of FSH continue to be increased. Fluctuations of estrogens and FSH have been related to symptoms such as affective alterations, hot flushes and insomnia, while hormonal deprivation in post-menopause is linked to changes in body fat, fatigue, cognitive disorders and reduction in bone density. Variations in estrogens and FSH level have been consistently related to depression symptoms in perimenopausal women, while changes in progestins and testosterone are associated with dysphoric mood and aggression, respectively. Thus, in agreement with the main hormonal hypothesis, a substitutive therapy with estrogens as an antidepressant therapy in peri- and post-menopausal women has been implemented. The results of different clinical studies are contradictory possibly due to methodological differences as the type of hormone used as an antidepressant therapy, dosage, time of administration of treatments and the period of hormonal deprivation in women. In a consistent manner, basic studies support the idea that steroi-dal gonadal hormones have antidepressant properties, but these seem to depend on both specific features of hormonal treatments and endocrine conditions in females. It has been reported that 17β-estradiol (E2), ethinyl-estradiol (EE2) and estradiol benzoate produce antidepres-sant-like actions in ovariectomized young females. Pharmacological studies have demonstrated that the serotonergic system has a major participation in the antidepressant-like effect of E2, revealing its potential as a treatment for depressed women. In the same sense, estrogens that bind to estrogen receptors β (ERβ) are more effective to produce antidepressant- and anxiolytic-like effects than estrogens with higher affinity at ERa This evidence leads to consider ERβ as an important pharmacological target in depression. Studies evaluating estrogens in depression have determined that dosage is an important issue in the production of antidepressant-like effects. Dosage of estrogens that attain a physiological range have been reported to have more antidepressant efficacy in respect to lower or higher dose provoking infra- or supra-physiological levels of estradiol. In fact, a U-shape in the antidepressant effect of E2 has been detected. Finally, timing of hormonal therapy seems to be a more relevant factor at moment to attain an antidepressant effect with estrogen treatment. Old rats (14 months) that received a prolonged estrogen treatment immediately after ovariectomy showed an antidepressant-like response which was not observed when treatment was began five months after ovaries extirpation. ERs are dependent on endogenous estrogens levels which suggest that a reduction in the target site of E2 may be linked to its reduced antidepressant-like effect in females with a long-term hormonal deprivation. An apparently successful strategy to reduce depression in women has been to adjunct a hormonal treatment with antidepressant drugs in order to enhance antidepressant efficacy. Studies with a reduced number of patients have determined that combined therapy is able to reduce the scores in the Hamilton Depression Scale, and to allow the effect of antidepressant drugs in women with refractory depression. At this respect, basic studies have established that estrogens facilitate the antidepressant effects of several antidepressant drugs. It was reported that the anxiolytic effect of desipramine was more evident in the proestrus, a phase characterized by high levels of estrogens and progesterone in young females. Both estrogens and progesterone participate in the anxiolytic effect of desipramine, although the synergism with estradiol was more significant. By using specific animal models of antidepressant effects, it was found that E2 facilitated the antidepressant effect of fluoxetine, desipramine, venlafaxine and bupropion in young, ovariectomized female rodents. In contrast, a chronic study using old, ovariectomized female rats showed that estradiol valerate was unable to improve the antidepressant effect of citalopram, even though the antidepressant efficacy of both estrogen and citalopram was established previously. Differences in results could be due to variations in methodological aspects such as age of rats (young, three months, versus old, 15 month), type of estrogen used in each study (E2 versus estradiol valerate), animal model of depression (forced swimming test, acute model, versus chronic mild stress model), type of antidepressant used (citalopram in the last case), and dosage for both estrogens and antidepressant drugs. Interestingly, the strategy of a combined treatment could be a therapeutic advantage for those women that suffer depression associated to endocrine changes. Evidence from clinical and basic studies should be taken into account at moment to select the most advantageous therapy to treat depression in mature women.

La depresión es un trastorno afectivo de origen multifactorial que se presenta con mayor frecuencia en la mujer que en el hombre. Las causas de esta diferencia se atribuyen tanto a factores sociales como biológicos. La coincidencia entre los periodos de fluctuaciones hormonales y la presencia de síntomas afectivos ha dado fuerza a la teoría de que los factores hormonales pueden ser una causa de la mayor prevalencia de depresión en la mujer. Los estudios básicos en los cuales no se presentan factores sociales sugieren que la depresión en la mujer podría tener un origen biológico. Uno de los periodos de mayor riesgo en la mujer es la perimenopausia. De acuerdo con el Grupo de Trabajo de los Estadios de la Edad Reproductiva (STRAW), la perimenopausia comprende el periodo denominado transición a la menopausia más un año después de la última menstruación. Este periodo se caracteriza por ciclos menstruales de duración variable y fluctuaciones en la concentración de estrógenos y progesterona. Conforme los ciclos se hacen impredecibles, ocurre una disminución de estrógenos, que genera alteraciones fisiológicas y afectivas. Diversos estudios epidemiológicos han logrado relacionar la perimenopausia con cambios en el estado afectivo de la mujer. Tomando en cuenta la hipótesis de que la privación de estrógenos se relaciona con los síntomas depresivos en la mujer, los tratamientos con estrógenos han sido considerados como una de las opciones terapéuticas. Los hallazgos clínicos son controvertidos, y la posible explicación son las diferencias en la metodología empleada en cada estudio, así como la falta de consistencia en la definición de perimenopausia y en los instrumentos de medición hormonal y del estado emocional de la mujer. De manera interesante, los estudios básicos apoyan la idea de que los estrógenos producen efectos antidepresivos importantes. Sin embargo, existen diferencias en la respuesta antidepresiva que dependen tanto del tipo de estrógeno como del estado hormonal de la hembra. Hasta el momento, los hallazgos más consistentes refieren al 17β-estradiol como la hormona más relevante para producir acciones antidepresivas en la hembra. El mismo estrógeno es efectivo en ratas viejas, con un periodo de privación hormonal moderado; sin embargo, deja de ser efectivo en la depresión experimental cuando ese periodo se extiende por varios meses. Otra alternativa terapéutica para tratar la depresión en la perimenopausia y posmenopausia es la terapia combinada de agentes hormonales y fármacos antidepresivos. En dos estudios con un reducido número de pacientes se determinó que la adición de estrógenos favorece el efecto de los fármacos antidepresivos en mujeres con depresión refractaria a dichos tratamientos. La investigación básica aporta resultados consistentes al respecto, ya que, por un lado, se ha determinado que diferentes estrógenos inducen un efecto tipo antidepresivo en ratas ovariectomizadas, y por otro, que la administración de dosis subefectivas de dichos estrógenos facilita el efecto antidepresivo, o incluso acorta la latencia de aparición del efecto antidepresivo de fármacos como la fluoxetina, la desipramina y la venlafaxina. Los resultados sugieren que los estrógenos pueden interactuar con diferentes sistemas de neurotransmisión para mejorar las acciones de los fármacos antidepresivos. Más aún, ha sido demostrado que el sistema serotonérgico participa en buena medida en las acciones antidepresivas de algunos estrógenos, lo cual aporta más evidencia sobre las fallas en la neurotransmisión serotonérgica en etapas de privación hormonal. La evidencia de los estudios básicos y clínicos apoya la idea de que la mujer tiene periodos de vulnerabilidad afectiva que se relacionan con cambios endocrinos importantes. Los tratamientos para la depresión en la mujer deben ser elegidos con base en las condiciones endocrinas de la paciente, así como en las características propias de los tratamientos.