Gestational risk as a determining factor for cesarean section according to the robson classification groups / Risco gestacional como fator determinante para cesariana de acordo com os grupos da Classificação Robson

Abstract Objective To analyze and compare the frequency of cesarean sections and vaginal deliveries through the Robson Classification in pregnant women attended at a tertiary hospital in two different periods. Methods Cross-sectional, retrospective study of birth records, comprising 4,010 women, conducted from January 2014 to December 2015 in the only public regional referral hospital for the care of high- risk pregnancies, located in Southern Brazil. Results The overall cesarean section rate reached 57.5% and the main indication was the existence of a previous uterine cesarean scar. Based on the Robson Classification, groups 5 (26.3%) and 10 (17.4%) were the most frequent ones. In 2015, there was a significant increase in the frequency of groups 1 and 3 (p < 0.001), when compared with the previous year, resulting in an increase in the number of vaginal deliveries (p < 0.0001) and a reduction in cesarean section rates. Conclusion The Robson Classification proved to be a useful tool to identify the profile of parturients and the groups with the highest risk of cesarean sections in different periods in the same service. Thus, it allowsmonitoring in a dynamic way the indications and delivery routes and developing actions to reduce cesarean rates according to the characteristics of the pregnant women attended.

Resumo Objetivo Analisar e comparar a frequência de partos cesáreos e vaginais através da classificação de Robson em gestantes atendidas em um hospital terciário em dois períodos distintos. Métodos Estudo transversal retrospectivo de registros de nascimento, compreendendo 4.010 mulheres, realizado de janeiro de 2014 a dezembro de 2015 no único hospital público de referência regional para atendimento de gestações de alto risco, localizado no sul do Brasil. A via de parto foi avaliada e as mulheres foram classificadas de acordo com a Classificação de Robson. Resultados A taxa geral de cesariana foi de 57,5% e a principal indicação foi a existência de cicatriz uterina por cesariana prévia. Quando aplicada a Classificação de Robson, os grupos mais frequentes foram o 5 (26,3%) e o 10 (17,4%). No ano de 2015, ocorreu um aumento significativo da frequência dos grupos 1 e 3 (p < 0,001), quando comparado ao ano anterior, resultando em aumento do número de partos vaginais (p < 0,0001) e redução das taxas de cesariana. Conclusão A Classificação de Robson mostra ser uma ferramenta útil para identificar o perfil das parturientes e os grupos com maior risco de cesariana em diferentes períodos em um mesmo serviço. Desta forma, permitemonitorar de forma dinâmica as indicações e vias de parto e desenvolver ações para redução das taxas de cesariana conforme as características das gestantes atendidas.

Insulinorresistencia e hipertensión gestacional: Estudio preliminar en una muestra del Municipio de La Plata / Insulin resistance and gestational hypertension: A preliminary study in a small population of La Plata Municipality / Hipertensão gestacional e resistência à insulina: Estudo preliminar numa amostra do Município de La Plata

Las mujeres embarazadas con insulino-sensibilidad disminuida están en riesgo de desarrollar trastornos hipertensivos. Utilizando el corte HOMA-IR en 2,64 la población en estudio fue dividida en dos grupos: (n=154 mujeres embarazadas), las que arrojaron un HOMA-IR basal (HOMA-0) <2,64 (no-insulinorresistentes; n=113) y aquellas con HOMA-0>2,64 (insulinorresistentes, n=41). Se analizaron: a) las concentraciones circulantes de glucosa e insulina durante una prueba de tolerancia oral a 75 g de glucosa (PTOG), y b) las relaciones entre varios parámetros de insulino-sensibilidad y la predicción del desarrollo de trastornos hipertensivos. A las mujeres embarazadas (semana 24-28) se les cuantificaron las concentraciones plasmáticas de glucosa e insulina a ambos tiempos de la PTOG. Se calcularon los valores de HOMA-IR y las relaciones glucosa a insulina (G:I) y se registraron parámetros antropométricos y resultados del embarazo. Las mujeres con HOMA-0 >2,64, aunque con glucemias en ayunas normales, mostraron mayores niveles de insulinemia y de HOMA-IR, y menores valores G:I en ambos tiempos de la PTOG. Estas mujeres embarazadas fueron las que tuvieron un mayor riesgo de desarrollar trastornos hipertensivos y mayores parámetros de morbilidad durante el período estudiado al compararlas con aquellas cuyo HOMA-0 fue <2,64.

Pregnant women with impaired insulin sensitivity are at risk for developing hypertensive disorders. By using a cut-off at 2.64 of the homeostasis model assessment (HOMA-IR) in basal condition (HOMA-0), the population under study (n=154 pregnant women) was split into two groups: 1) with basal HOMA- 0 <2.64 (non-insulin resistant; n=113) and 2) with basal HOMA-0 >2.64 (insulin resistant; n=41). Glucose and insulin circulating levels were analyzed throughout a 2-h oral 75 g glucose tolerance test (OGTT). The relationship between several parameters related to insulin resistance and the prevalence of pregnancy-induced hypertensive disorders was analyzed. Pregnant women (on week 24-28) were submitted to an OGTT, and glucose and insulin plasma concentrations were measured throughout the test. These peripheral metabolites levels and the values of the HOMA-IR and the glucose to insulin ratio (G:I) were analyzed. Anthropometric parameters and pregnancy outcome were recorded. Women with HOMA-0 >2.64 but normal fasting glycemia showed higher insulinemias, G:I values and HOMA-IR values at both times of the OGTT. The latter were at greater risk for developing late pregnancy-induced hypertension compared to women with HOMA-0 ≤2.64.

As mulheres grávidas com diminuição da sensibilidade à insulina correm o risco de desenvolver distúrbios hipertensivos. Usando o corte HOMA-IR 2,64, a população em estudo foi dividida em dois grupos: (n=154 mulheres grávidas), que deram um HOMA-IR basal (HOMA-0) ≤2,64 (não resistentes à insulina; n=113) e aquelas com HOMA-0 >2,64 (resistentes à insulina, n=41). Foram analisadas: a) as concentrações circulantes de glicose e insulina durante uma prova de tolerância oral a 75 g. de glicose (PTOG), e b) as relações entre diversos parâmetros de sensibilidade à insulina e a predição de desenvolver distúrbios de hipertensão. Foram quantificadas nas mulheres grávidas (24-28 semanas) as concentrações plasmáticas de glicose e insulina a ambos os tempos da PTOG. Valores de HOMA-IR foram calculados e as relações glicose a insulina (G:I) e se registraram parâmetros antropométricos e os resultados da gravidez. Mulheres com HOMA-0 >2,64, mas com glicemias em jejuns normais, mostraram níveis mais elevados de insulinemia e de HOMA-IR, e menores valores G:I em ambos os tempos da PTOG. Essas mulheres grávidas foram aquelas que tiveram maior risco de desenvolver distúrbios de hipertensão e maiores parâmetros de morbidade durante o período estudado em comparação com as mulheres cujo HOMA-0 foi ≤2,64.

Feelings experienced by the man before the pregnancy of the partner affected by hypertensive syndromes / Sentimentos vivenciados pelo homem frente à gravidez da companheira acometida por síndromes hipertensivas / Sentimientos vividos por el hombre frente al embarazo de la compañera afectada por síndromes hipertensivos

Objetivo: Identificar os sentimentos vivenciados pelo homem frente à gravidez da companheira acometida por síndromes hipertensivas. Método: Estudo exploratório e descritivo de natureza qualitativa, desenvolvido em duas maternidades de Natal-RN/Brasil, com 20 homens cujas companheiras estavam internadas com diagnóstico de síndromes hipertensivas. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada durante o período de maio de 2008 a janeiro de 2009, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, com parecer nº 81/07. Os depoimentos foram tratados de acordo com a análise de conteúdo, segundo Bardin. Resultados: Sobressaíram-se os sentimentos de medo e preocupação, os quais estiveram relacionados à possibilidade de perda da mulher e do filho. Fato agravado pela ausência de informações acerca do estado de saúde de ambos. Conclusão: Constatou-se a necessidade dos profissionais de saúde de realizarem o acolhimento ao homem no contexto de uma atenção obstétrica humanizada.

Objective: To identify the feelings experienced by the man before the pregnancy of the partner affected by hypertensive syndromes. Method: This is an exploratory and descriptive study, with a qualitative nature, which was developed in two maternities at the city of Natal-RN/Brazil, with 20 men whose partners were admitted with a diagnosis of hypertensive syndromes. The data were collected through semi-structured interviews during the period from May 2008 to January 2009, after approval by the Research Ethics Committee from the Federal University of Rio Grande do Norte, under the opinion nº 81/07. The statements were treated in line with the content analysis, according to Bardin. Results: The feelings of fear and concern were prevalent, which were related to the possibility of loss of the wife and of the child, which is a fact aggravated by the lack of information about the health status of health of them both. Conclusion: There is the need of health care professionals to conduct the welcoming of the man in the context of a humanized obstetric care.

Objetivo: Identificar los sentimientos vividos por el hombre frente al embarazo de la compañera afectada por síndromes hipertensivos. Métodos: Estudio exploratorio y descriptivo de naturaleza cualitativa, desarrollado en dos maternidades de Natal-RN/Brasil, con 20 hombres cuyas compañeras estaban internadas con diagnóstico de síndromes hipertensivos. Los datos fueron recogidos por medio de entrevista semiestructurada en mayo de 2008 a enero de 2009, después de ser aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Rio Grande del Norte, con parecer nº 81/07. Las declaraciones fueron tratadas de acuerdo con el análisis de contenido, según Bardin. Resultados: Se sobresalieron los sentimientos de miedo y preocupación, los cuales estuvieron relacionados a la posibilidad de pérdida de la mujer y del hijo. Hecho agravado por la ausencia de informaciones acerca del estado de salud de ambos. Conclusión: Se constató la necesidad de los profesionales de salud, realizar la acogida al hombreen el contexto de una atención obstétrica humanizada.

Gravidez após morte perinatal: sobre a relação da mãe com o bebê sobrevivente / Pregnancy after perinatal death: concerning the relationship of mother with the survivor baby

O objetivo deste trabalho é investigar a experiência emocional materna na gravidez e parto prematuro subsequente à perda perinatal, que é definida como sendo o óbito fetal ocorrido nas últimas semanas de gestação ou o do recém-nascido nas primeiras semanas após o parto. Faz parte do trabalho realizado durante o curso de doutorado em Saúde da Mulher (Instituto Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz) que utilizou do método qualitativo de pesquisa em saúde para a construção de histórias de vida através das técnicas de entrevistas abertas, não diretivas, e observação participante. O trabalho de campo consistiu no acompanhamento da dupla mãe-bebê durante a internação e seis meses após a alta hospitalar. A amostra dos sujeitos selecionados foi realizada a partir do critério relativo ao acompanhamento por 24 horas de internações com duração igual ou superior a trinta dias. Este artigo se refere a uma das quatro histórias de vidas construídas. Resultados: produção de conhecimento sobre o estado de humor materno em mães de bebês prematuros após a alta hospitalar, através da identificação de reações emocionais características de um trabalho de luto específico ligado à perda perinatal em sua relação com as síndromes do "bebê de substituição" e da "criança vulnerável".

The objective of this study was to investigate the maternal mood after pregnancy and premature childbirth after perinatal loss which is defined as the fetal death occurred in the last weeks of gestation or the newborn in the first few weeks after delivery. The study is part of the work executed during a phD course in Woman's Health (Fundação Oswaldo Cruz-Instituto Fernandes Figueira) using the qualitative method of research in health for the construction of life histories by means of techniques of opened, non-directive interviews, and participant comment. The field work consisted in accompanying of the double mother-baby during hospitalization and six months after discharge. The sample of the selected subjects was chosen from the relative criterion to the accompaniment by 24 hours of internments with equal or superior duration of 30 days. This article if relates one of four histories of constructed lives. The result was the production of knowledge on the state of maternal mood in mothers of premature babies after hospital discharge through the identification of emotional reactions characteristics of a work of mourning linked to specific perinatal loss in its relationship with the syndromes of the "baby of substitution" and "vulnerable child".