Síndrome HELLP y rotura hepática en un embarazo gemelar: presentación de un caso / HeLLP Syndrome and Hepatic Rupture in a Twin Pregnancy: A Case Report / Síndrome HeLLP e ruptura hepática em gestação gemelar: relato de caso

Introducción: el síndrome HELLP y rotura hepática es una complicación poco frecuente, especialmente en casos de embarazo gemelar. Se presenta el caso de un hematoma subcapsular hepático roto por síndrome HELLP que complicó un embarazo gemelar que requirió una cesárea de emergencia y para el manejo de la hipovolemia, el empaquetamiento hepático. Presentación del caso: mujer de 41 años, con gestación gemelar de 35 semanas, quien acudió al servicio de emergencia, por contracciones uterinas y ausencia de movimientos fetales. Ante una bradicardia severa de ambos fetos, se optó por una cesárea de urgencia. Al abrir la cavidad abdominal, se encontró hemoperitoneo y se logró extraer ambos fetos vivos. Se realizó una laparotomía media, supra e infraumbilical exploradora (poscesárea) y se halló una rotura hepática del lóbulo derecho. Se procedió a un empaquetamiento hepático con compresas y cierre temporal abdominal; entre tanto, el manejo del shock hipovolémico y la preeclampsia se continuó en la unidad de cuidados intensivos. La paciente se fue de alta en buenas condiciones a los 21 días. Conclusión: el síndrome HELLP produce complicaciones graves, como rotura hepática, que si no es tratada de forma correcta, temprana y multidisciplinaria, puede llevar a producir mortalidad materno-perinatal.

Introduction: HELLP syndrome and hepatic rupture are rare complications, especially in the case of twin pregnancy. Here, we present a case of ruptured hepatic subcapsular hematoma due to HELLP syndrome that caused complication in a twin pregnancy. This case required emergency Cesarean section and management of hypo- volemia hepatic packing. Case presentation: A 41-year-old female pregnant with twins (35 weeks) came to the emergency room for uterine contractions and absence of fetal movements. Due to severe bradycardia in both fetuses, emergency Cesarean section was performed. When the abdominal cavity was opened, hemoperitoneum was found, and both fetuses were extracted alive. A median, supra-, and infraumbilical exploratory laparotomy (post Cesarean section) was performed, and right lobe hepatic rupture was found. Subsequently, hepatic packing with compression and temporary abdominal closure was performed. Hypovolemic shock and preeclampsia was continuously managed in the intensive care unit. At 21 days, the patient was discharged in good condition. Conclusion: HELLP syndrome causes serious complications, such as hepatic rupture, which may lead to maternal and perinatal mortality if not correctly treated early in a multidisciplinary manner.

Introdução: a síndrome HELLP e a ruptura hepática são complicações raras, especialmente em casos de gravidez gemelar. Neste artigo, apresentamos o caso de um hematoma subcapsular hepático rompido devido à síndrome HELLP que complicou uma gravidez gemelar que exigiu uma cesariana de emergência e tamponamento hepático para o manejo da hipovolemia. Apresentação do caso: mulher, 41 anos, gestação gemelar de 35 semanas, recorre ao pronto-socorro por contrações uterinas e ausência de movimentos fetais. Devido à bradicardia grave em ambos os fetos, foi decidida uma cesariana de emergência. Ao abrir a cavidade abdominal o hemoperitônio é localizado, sendo possível extrair ambos os fetos vivos. Foi realizada laparotomia exploradora mediana, supra e infraumbilical (pós-cesariana) sendo constatada ruptura hepática do lobo direito. Foi realizado tamponamento hepático com compressas e fechamento abdominal temporário, e o manejo do choque hipovolêmico e da pré-eclâmpsia foi mantido na Unidade de Terapia Intensiva, onde a paciente recebeu alta em boas condições após 21 dias. Conclusão: a síndrome HELLP produz complicações graves como a ruptura hepática que, se não tratada de forma precoce e multidisciplinar, pode levar à mortalidade materna perinatal.

Bases informacionales para el estudio morfométrico de placentas en embarazos gemelares

RESUMEN Introducción: En Cuba existen muy pocos estudios morfofuncionales de placentas procedentes de embarazos gemelares que permitan establecer un patrón morfométrico general. Implementar estas bases informacionales contribuiría a perfeccionar las acciones del Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva en el país. Objetivo: Sistematizar información sobre estudios morfométricos en placentas gemelares para construir la base epistémica de la caracterización del patrón morfométrico de las placentas gemelares y su relación con la corionicidad, la función de este órgano y el grado de bienestar fetal y neonatal. Método: Se aplicó una estrategia de búsqueda en el período enero de 2020 hasta abril de 2021, en bases de datos internacionales (Medline, EMBASE, LILACS, Scopus, Google Académico) para la revisión bibliográfica, mediante la utilización del método de análisis y crítica de las fuentes desde el procedimiento de análisis de contenido. Se empleó un algoritmo para la toma de decisiones en torno a la pertinencia, actualidad novedad y aportes. Resultados: Se hallaron 16 fuentes bibliográficas sobre el tema de investigación, entre ellas: solo una tesis (6,25 %) y 4 textos editados (25 %). Predominaron los artículos científicos (68,75 %) de los últimos cinco años (93,75 %). Todas las fuentes contribuyeron a la construcción de los referentes teóricos. Conclusiones: El estudio morfométrico de la placenta en embarazos gemelares es un área insuficientemente desarrollada en el conocimiento de las ciencias básicas biomédicas, dada la escasa producción bibliográfica sobre el tema.

ABSTRACT Introduction: In Cuba there are very few morphofunctional studies of placentas from twin pregnancies that allow establishing a general morphometric pattern. Implementing these informational databases would help to improve the actions of the National Sexual and Reproductive Health Program in the country. Objective: To systematize information on morphometric studies in twin placentas to build the epistemic basis for the characterization of the morphometric pattern of twin placentas and its relationship with chorionicity, the function of this organ and the degree of fetal and neonatal well-being. Method: A search strategy was applied in the period January 2020 to April 2021, in international databases (Medline, EMBASE, LILACS, Scopus, Google Scholar) for the bibliographic review, using the analysis and criticism method. of the sources from the content analysis procedure. An algorithm was used to make decisions about relevance, news, news and contributions. Results: 16 bibliographic sources were found on the research topic, among them: only one thesis (6.25%) and 4 edited texts (25.0%). Scientific articles (68.75%) from the last five years (93.75%) predominated. All the sources contributed to the construction of the theoretical referents. Conclusions: The morphometric study of the placenta in twin pregnancies is an insufficiently developed area in the knowledge of basic biomedical sciences, given the scarce bibliographic production on the subject.

RESUMO Introdução: Em Cuba existem poucos estudos morfofuncionais de placentas de gestações gemelares que permitam estabelecer um padrão morfométrico geral. A implementação desses bancos de dados informativos ajudaria a melhorar as ações do Programa Nacional de Saúde Sexual e Reprodutiva no país. Objetivo: Sistematizar informações sobre estudos morfométricos em placentas gêmeas para construir a base epistêmica para a caracterização do padrão morfométrico de placentas gêmeas e sua relação com a corionicidade, a função desse órgão e o grau de bem-estar fetal e neonatal. Método: Foi aplicada uma estratégia de busca no período de janeiro de 2020 a abril de 2021, em bases de dados internacionais (Medline, EMBASE, LILACS, Scopus, Google Scholar) para a revisão bibliográfica, utilizando o método de análise e crítica das fontes da análise de conteúdo procedimento. Um algoritmo foi usado para tomar decisões sobre relevância, notícias, notícias e contribuições. Resultados: Foram encontradas 16 fontes bibliográficas sobre o tema da pesquisa, entre elas: apenas uma tese (6,25%) e 4 textos editados (25,0%). Predominaram artigos científicos (68,75%) dos últimos cinco anos (93,75%). Todas as fontes contribuíram para a construção dos referentes teóricos. Conclusões: O estudo morfométrico da placenta em gestações gemelares é uma área pouco desenvolvida no conhecimento das ciências biomédicas básicas, dada a escassa produção bibliográfica sobre o assunto.

Importancia social del estudio morfométrico en placentas procedentes de embarazos gemelares / Social importance of the morphometric study in placentas from twin pregnancies / Importância social do estudo morfométrico em placentas de gestações gemelares

RESUMEN Se fundamenta la necesidad de la investigación científica para el estudio morfométrico en placentas procedentes de embarazos gemelares, como aproximación a la correlación entre el patrón morfométrico, la corionicidad y el bienestar fetal y neonatal, en tanto criterios básico/clínicos a tomar en cuenta para perfeccionar las acciones del programa nacional de salud sexual y reproductiva en Cuba. Se destaca la importancia social de un diseño de investigación en este campo, al constatar las carencias epistémicas desde una búsqueda sistematizada de información bibliográfica sobre el tema.

ABSTRACT The need for scientific research for the morphometric study in placentas from twin pregnancies is founded, as an approximation to the correlation between the morphometric pattern, chorionicity and fetal and neonatal well-being, as basic / clinical criteria to be taken into account to improve the actions of the national sexual and reproductive health program in Cuba. The social importance of a research design in this field is highlighted, when verifying the epistemic deficiencies from a systematized search of bibliographic information on the subject.

RESUMO Fundamenta-se a necessidade de pesquisas científicas para o estudo morfométrico em placentas de gestações gemelares, como uma aproximação da correlação entre o padrão morfométrico, corionicidade e bem-estar fetal e neonatal, como critérios básicos / clínicos a serem levados em consideração para melhorar a ações do programa nacional de saúde sexual e reprodutiva em Cuba. Ressalta-se a importância social de um desenho de pesquisa nessa área, ao verificar as deficiências epistêmicas a partir de uma busca sistematizada de informações bibliográficas sobre o assunto.

Delayed-Iinterval delivery in dichorionic twin pregnancies: A case report of 154 latency days / Parto diferido emg ravidez gemelar bicoriônica: Um caso com 154 dias de latência

Abstract Premature delivery often complicates multifetal pregnancies, placing neonates at risk of seriousmorbidity andmortality. In select cases, pretermbirth of one sibling may not require delivery of the remaining fetus(es), which may remain in utero for a delayedinterval delivery, consequently improving neonatalmorbidity andmortality. Currently, there is no consensus on the best protocol for the optimalmanagement of these cases. We report one case of delayed-interval delivery of a dichorionic pregnancy assisted in our center. In this case, prophylactic cerclage, tocolytic therapy and administration of broad-spectrum prophylactic antibiotics enabled delivery at 37 weeks, corresponding to 154 days of latency, which is, to our knowledge, the longest interval described in the literature. The attempt to defer the delivery of the second fetus in peri-viability is an option that should be offered to parents after counseling, providing that the clinical criteria of eligibility are fulfilled. The correct selection of candidates, combined with the correct performance of procedures, as well as fetal and maternal monitoring and early identification of complications increase the probability of success of this type of delivery.

Resumo O parto pré-termo espontâneo complica frequentemente as gestações multifetais, condicionando elevada morbimortalidade perinatal. Em determinados casos, o nascimento prematuro do primeiro feto pode não requerer o nascimento do(s) feto(s) restante(s), que podem permanecer in utero, com o objetivo de diminuir a morbidade e mortalidade neonatal. Atualmente, não existe consenso quanto à melhor atitude clínica nas situações de parto diferido. Descrevemos um caso de parto diferido de gravidez bicoriônica vigiado no nosso centro. Neste caso, a realização de cerclagem, a terapêutica tocolítica e a administração de antibioticoterapia de largo espectro permitiu o parto às 37 semanas do segundo gêmeo, o que corresponde a 154 dias de latência, que, segundo o nosso conhecimento, é o intervalo de diferimento mais longo descrito na literatura. A tentativa de diferir o parto do segundo feto na periviabilidade é uma opção que deve ser oferecida aos progenitores, após aconselhamento e desde que se cumpram os critérios clínicos de elegibilidade. A seleção correta das candidatas, em conjunto com a realização de corretos procedimentos, monitorização fetal e materna e identificação precoce de complicações aumentam a possibilidade de sucesso deste tipo de parto.

Previsão de gravidez pós-fertilização in vitro de acordo com valor de ß-hCG e progesterona / Prediction of pregnancy after in vitro fertilization according ß-hCG and progesterone levels

Introdução: Múltiplos estudos sugerem que os valores de ß-hCG e de progesterona podem ser bons preditores de gravidez. Objetivo: Investigar o potencial dos valores de ß-hCG e progesterona na previsão de gravidez evolutiva e de gravidez gemelar, 14 dias após punção ovocitária em ciclos FIV/ICSI, e estabelecer um modelo de previsão. Métodos: Estudo retrospetivo de ciclos com punção e transferência de embriões a fresco entre maio/2011 e setembro/2015. Os grupos definidos foram: sem gravidez; gravidez não evolutiva; gravidez evolutiva (única ou gemelar). A análise estatística considerou = 5%. Para avaliar a capacidade de prever gravidez evolutiva e gravidez gemelar recorreu-se a um modelo de análise multivariada e usou-se um processo de regressão logística binária. Recorreu-se às curvas ROC para avaliar a capacidade do valor de ß-hCG e progesterona na distinção entre gravidez não evolutiva e evolutiva. Resultados: Verificaram-se 149 casos: sem gravidez 11,4%, gravidez não evolutiva 24,8%, gravidez evolutiva 63,8% (83 única, 12 gemelares). Com exceção dos valores de progesterona e ß-hCG, não se verificaram diferenças estatisticamente significativas entre as variáveis do grupo gravidez não evolutiva e evolutiva (ß-HCG: 38,9 vs 159 UI/L; progesterona: 20,4 vs 60 ng/mL). Na comparac¸ão entre gravidez única e gemelar, apenas o valor de ß-hCG foi estatisticamente significativo (ß-HCG: 147 vs 331 UI/L). Quando o valor de progesterona é ≥ 25, a probabilidade de gravidez é 5,4 vezes superior (IC95%, 1,18-24,8). Na regressão logística para gravidez gemelar apenas o valor de ß-hCG foi estatisticamente significativo. Conclusão: Uma avaliação única de progesterona e ß-hCG, 14 dias após punção, tem um bom valor preditivo de gravidez evolutiva, porém com capacidade limitada para discriminar entre gravidez única e gemelar.(AU)

Introduction: Multiple studies suggest that the amount of ß-hCG and progesterone can be good predictors of pregnancy. Objective: To investigate the potential of ß-hCG and progesterone values in predicting evolutive pregnancy and twin pregnancy, 14 days after oocyte puncture in IVF/ICSI cycles, establishing a predictive model. Methods: A retrospective study of cycles with the use of a puncture and fresh embryo transfer between May/2011 and September/2015. The defined groups were: with no pregnancy; without evolutive pregnancy; and with evolutive (single or twin) pregnancy. Statistical analysis considered = 5%. To assess the ability to predict evolutive pregnancy and twin pregnancy, a multivariate analysis model was carried out, with the use of a binary logistic regression process. ROC curves were used to evaluate the ability of ß-hCG and progesterone values in differentiating between non-evolutive and evolutive pregnancy. Results: 149 cases were found: no pregnancy 11.4%, without evolutive pregnancy 24.8%, with evolutive pregnancy 63.8% (83 single, 12 twins). Excluding progesterone and ß-hCG values, there were no statistically significant differences between the variables of non-evolutive and evolutive pregnancy groups (ß-HCG: 38.9 vs. 159 IU/L, progesterone: 20.4 vs. 60ng/mL). In a comparison between single and twin pregnancies, only the amount of ß-hCG was statistically significant (ß-HCG: 147 vs. 331 IU/L). When progesterone value is >25, the probability of pregnancy is 5.4 times greater (95% CI, 1.18-24.8). In a logistic regression for twin pregnancies, only ß-hCG value was statistically significant. Conclusion: A single assessment of progesterone and ß-hCG values 14 days after the puncture has a good predictive value of evolutive pregnancy, but with limited ability to discriminate between single and twin pregnancies.(AU)

Risk Factors for premature birth in a hospital / Fatores de Risco para parto prematuro em um hospital / Factores de Riesgo de parto pretérmino en un hospital

Abstract Objective: to determine the risk factors for premature birth. Methods: retrospective case-control study of 600 pregnant women assisted in a hospital, with 298 pregnant women in the case group (who gave birth prematurely <37 weeks) and 302 pregnant women who gave birth to a full-term newborn in the control group. Stata software version 12.2 was used. The Chi-square test was used in bivariate analysis and logistic regression was used in multivariate analysis, from which Odds Ratios (OR) and Confidence Intervals (CI) of 95% were derived. Results: risk factors associated with premature birth were current twin pregnancy (adjusted OR= 2.4; p= 0.02), inadequate prenatal care (< 6 controls) (adjusted OR= 3.2; p <0.001), absent prenatal care (adjusted OR= 3.0; p <0.001), history of premature birth (adjusted OR= 3.7; p <0.001) and preeclampsia (adjusted OR= 1.9; p= 0.005). Conclusion: history of premature birth, preeclampsia, not receiving prenatal care and receiving inadequate prenatal care were risk factors for premature birth.

Resumo Objetivo: determinar os fatores de risco para parto prematuro. Métodos: estudo caso-controle retrospectivo com 600 gestantes atendidas em um hospital, sendo 298 gestantes no grupo de casos (que tiveram um recém-nascido de parto prematuro<37 semanas) e 302 gestantes que tiveram um recém-nascido sem parto prematuro como grupo controle. Foi utilizado o programa estatístico Stata versão 12.2. Na análise bivariada foi utilizado o teste Qui-quadrado (X2) e para a análise das variáveis múltiplas foi utilizada a regressão logística, de onde derivaram as Odds Ratio (OR) e os Intervalo de Confiança (IC) de 95%. Resultados: os fatores de risco associados com o parto prematuro foram gravidez atual gemelar (OR ajustada= 2,4; p= 0,02), controle pré-natal inadequado (< 6 controles) (OR ajustada= 3,2; p <0,001), controle pré-natal ausente (OR ajustada= 3,0; p <0,001), antecedente de parto prematuro (OR ajustada= 3,7; p <0,001) e pré-eclâmpsia (OR ajustada= 1,9; p= 0,005). Conclusão: antecedente de parto prematuro, pré-eclâmpsia, não ter qualquer controle pré-natal e ter controle pré-natal inadequado foram os fatores de risco para o nascimento prematuro.

Resumen Objetivo: determinar los factores de riesgo de parto pretérmino. Métodos: estudio caso-control retrospectivo en 600 gestantes atendidas en un hospital, con 298 gestantes en el grupo de los casos (que tuvieron un recién nacido con parto pretérmino<37 semanas) y en los controles 302 gestantes que tuvieron un recién nacido sin parto pretérmino. Se aplicó el programa estadístico Stata versión 12.2. En el análisis bivariado, se utilizó la prueba chi2 y para el análisis de variables múltiples, se utilizó la regresión logística, de donde se derivaron los Odds Ratio (OR) e Intervalos de Confianza (IC) al 95%. Resultados: los factores de riesgo relacionados con el parto pretérmino fueron el embarazo gemelar actual (OR ajustado= 2,4; p= 0,02), control prenatal insuficiente (< 6 controles) (OR ajustado= 3,2; p <0,001), control prenatal nulo (OR ajustado= 3,0; p <0,001), antecedente de parto pretérmino (OR ajustado= 3,7; p <0,001) y preeclampsia (OR ajustado= 1,9; p= 0,005). Conclusión: el antecedente de parto pretérmino, la preeclampsia, el no tener ningún control prenatal y haber tenido un control prenatal insuficiente fueron factores de riesgo para el nacimiento pretérmino.