Microdiscectomia lombar: acessos interlaminar e intertransverso com uso de afastador de Caspar tubular cilíndrico e dreno de Penrose como auxiliar no afastamento da musculatura ­ estudo de 502 casos / Lumbar Microdiscectomy: Interlaminar and Intertransverso Access using Tubular Retractor Caspar Cylindrical and Penrose Drain as an Aid in Muscular Retraction ­ Study of 502 Cases

Os autores fazem uma revisão da literatura abordando conhecimentos neuroanatômicos da raiz e do gânglio da raiz dorsal. Descrevem a técnica para os acessos interlaminar e intertransverso com o uso de afastador de Caspar tubular cilíndrico e dreno de Penrose como auxiliares no afastamento da musculatura. Basearam-se em 502 casos operados em 25 anos. O objetivo deste trabalho é descrever uma técnica com incisão pequena na pele, baixa agressividade para as estruturas anatômicas, sem perda funcional da musculatura paravertebral, campo cirúrgico amplo, facilidade de execução com as duas mãos, alta hospitalar precoce em torno de 24 horas e baixo custo.

The authors review the literature addressing neuro-anatomical knowledge of the root and root ganglion dorsal. Describe the technique for the interlaminar and intertransverso access using tubular retractor Caspar cylindrical Penrose drain as an aid in muscular retraction. Based-seem 502 cases operated in 25 years. The objective of this paper is to describe a technique with small skin incision, low aggressiveness anatomical structures without functional loss of paraspinal musculature, broad surgical field, easy work with both hands, high early hospital about 24 hours and low cost.

Foot drop following lumbar disc herniation / Pié caído luego de hernia del núcleo pulposo lumbar

Introdução: Foot drop é uma fraqueza do músculo tibial anterior e pode ser sinal de hérnia discal lombar, lesão do nervo peroneal, distrofia muscular ou lesão cerebral parasagital. Lesão da raiz do quinto nervo lombar ou lesão do nervo peroneal são as causas mais freqüentes. Os autores apresentam um caso de “foot drop” em um paciente portador de hérnia discal no segmento L3-L4. Discutem sua fisiopatologia, diagnóstico, tratamento e prognóstico. Relato do caso: PTS. Masculino, 38 anos de idade, pedreiro. História de fraqueza no pé direito há três meses. Exame neurológico: Marcha claudicante à direita, diminuição da força muscular à direita (++/++++) e hipoestesia no trajeto radicular de L3 do membro inferior direito. TC e RM de coluna lombar demonstraram hérnia discal extrusa no espaço L3-L4. Resultado: Submetido à hemilaminectomia lombar e excisão da hérnia discal extrusa. Submetido à fisioterapia motora e ortese, com recuperação do pé caído. Conclusão: O foot drop pode ser decorrente lesão periférica (nervo peroneal), neurônio motor inferior, lesão cortical e distrofia muscular. Seu diagnóstico é através de eletroneuromiografia, TC, mieloTC e RM. Seu prognóstico tem sido considerado bom quando operado precocemente. Em nosso paciente houve demora na recuperação do quadro devido ao tempo de evolução do caso.

Introduction: Foot dropt is a tibialis anterior muscle weakness and may be caused by lumbar discopathy, fibular nerve injury, muscular dystrophy or cerebral parasagital lesion. Lesion on the 5th lumbar nerve root or fibular nerve injury are the most common causes. The authors present a case of foot drop associated with a herniated L3-L4 lumbar disc. Physiopathology, diagnosis, treatment and prognosis are discussed. Case Report: 38-year-old man with a 3-month history of right foot weakness. Neurological examination: right-sided claudication during gait, right-sided muscular weakness (++/++++) and L3-dermal territory hypoesthesia on his right leg. Lumbar CT and MRI revealed an extruded L3-L4 herniated disc. Results: Patient was submitted to lumbar hemilaminectomy and extruded herniated disc excision. Motor physiotherapy and orthesis were also performed, with foot drop recovery. Conclusions: Foot drop may be caused by peripheral lesion (fibular nerve), lower motor neuron, cortical lesion or muscular dystrophy. Diagnosis is performed with EMG, CT, mieloCT and MRI. Early surgery is associated with good prognosis. Our patient showed slow recovery due to a long case evolution.

Hérnia discal lombar na infância / Disc herniation in infancy

Introdução: A hérnia discal na infância é rara. Apresenta etiologia controversa. As principais manifestações clínicas são dor e dificuldade na deambulação. A ressonância magnética tem sido considerada exame de eleição no diagnóstico e conduta. O tratamento inicial é conservador e, em caso de cirurgia, usar técnica minimamente invasiva. Metodologia: Artigo de revisão realizado com levantamento em base de dados Medline/Pubmed, SciELO e LILACS, incluindo um período de 1946 a 2010, com prioridade para artigos com maior relevância. Resultados: Foram analisados artigos relacionados à hérnia discal na infância, dos quais 39, revisados, resultaram no presente trabalho. Conclusões: Deve-se pensar na possibilidade de hérnia discal quando as crianças apresentam lombalgia ou restrição à deambulação, principalmente se houver história recente de trauma. Ressonância magnética é o exame de eleição no diagnóstico e conduta. O tratamento cirúrgico, através de técnicas minimamente invasivas, apresenta resultados satisfatórios.

Introduction: Disc herniation in childhood is a rare disease, and its etiology is still controversial. The main clinical features are back pain and walking difficulty. Magnetic resonance is considered the method of choice for diagnosis and therapeutic decision. Initial treatment is conservative and in surgical cases, minimally invasive techniques should be used. Method: Review article of a survey conducted in the Medline/PubMed, SciELO and LILACS databases, including a period from 1946 to 2010, giving priority to the most relevant articles. Results: We reviewed articles related to disc herniation in childhood, of which 39 have been revised and resulted in this work. Conclusions: Due to its low prevalence in the pediatric group, the hernia is often misdiagnosed. However, the presence of low back pain and restriction in walking, especially if there is a recent history of trauma associated, should alert health professionals to this etiologic possibility. MRI is the method of choice for diagnosis and management. Surgical treatment using minimally invasive techniques provides satisfactory results.

Hérnia discal lombar / Lumbar disc herniation

A hérnia discal lombar é o diagnóstico mais comum dentre as alterações degenerativas da coluna lombar (acomete 2 a 3 por cento da população) e a principal causa de cirurgia de coluna na população adulta. O quadro clínico típico inclui lombalgia inicial, seguida de lombociatalgia e, finalmente, de dor ciática pura. A história natural da hérnia de disco é de resolução rápida dos sintomas (quatro a seis semanas). O tratamento inicial deve ser conservador, com manejo medicamentoso e fisioterápico, podendo ser acompanhado ou não por bloqueios percutâneos radiculares. O tratamento cirúrgico está indicado na falha do controle da dor, déficit motor maior que grau 3, dor radicular associada à estenose óssea foraminal ou síndrome de cauda equina, sendo esta última uma emergência médica. Uma técnica cirúrgica refinada, com remoção do fragmento extruso, e preservação do ligamento amarelo, resolve a sintomatologia da ciática e reduz a possibilidade de recidiva em longo prazo.

Lumbar disc herniation is the most common diagnosis amongst the degenerative conditions of the lumbar spine (affecting around 2 to 3 percent of the population), and is the principal cause of spine surgery in the adult population. The typical clinical picture includes initial lumbalgia, followed by progressive sciatica. The natural history of disc herniation is one of rapid resolution of the symptoms (from 4-6 weeks). Early treatment should be conservative, with pain management and physiotherapy, sometimes associated with selective nerve root block. Surgery should be considered if pain management is unsuccessful, if there is a motor deficit (strength grade 3 or less), where there is radicular pain associated with foraminal stenosis, or in the presence of cauda equina syndrome, the latter representing a medical emergency. A refined surgical technique, with removal of the extruded fragment and preservation of the ligamentum flavum, resolves the sciatic symptoms and reduces the risk of recurrence in the long term.

Videoendoscopia via posterior para cirurgia de hérnia de disco lombar / The microendoscopic discectomy. A new trend in the treatment of lumbar disc disease

Os autores apresentam a técnica de abordagem videoendoscópica posterior da coluna lombar em 63 casos operados com seguimento médio de 1 ano e 8 meses. A técnica videoendoscópica, via posterior, da coluna lombar, conhecida como MED (Microendoscopic Discectomy) foi idealizada com a finalidade de transformar a cirurgia convencional, já bem estabelecida e padronizada, em uma cirurgia minimamente invasiva sob os princípios da cirurgia videoendoscópica. Portanto, por essa via de acesso, podem-se realizar todos os procedimentos efetuados a céu aberto, tais como hemilaminectomia, facetectomia medial, foraminotomia, retração da raiz nervosa e a discectomia. Os resultados iniciais em 63 cirurgias apontam para a tendência à recuperação mais rápida do paciente, que obtém alta hospitalar no mesmo dia da cirurgia e retorno ao trabalho em 15 dias, ou menos, em 50% dos nossos casos. A incisão cirúrgica é bastante reduzida (1,6 cm). Não houve infecção em nossos casos. Como principais desvantagens, citamos o aumento do tempo cirúrgico e a dificuldade da técnica cirúrgica que impõe treinamento específico. Em um futuro próximo, será possível a realização dessa cirurgia em nível ambulatorial e sob anestesia local, permitindo, inclusive, a realização em pacientes idosose de alto risco.

The authors report their experience with 63 cases of lumbar disc operated on through videoendoscopic technique. The microendoscopic discectomy (MED) was done by a posterior approach with fluoroscopic control through a paramedian 16 mm incision. The initial results, with a mean follow up of 1 year and 8 months, point out to a short hospitalization time, early return to work and no case of infection. The main disadvantage is the prolonged time of surgery till you get familiar with the technique. This minimally invasive technique will allow in the near future that lumbar disc surgery will be performed under local anesthesia and as a dayclinic procedure.