Manejo anestésico en cirugía hepática, vía biliar y de páncreas

RESUMEN El paciente oncológico representa un reto intelectual y físico para el médico anestesiólogo. Dentro de la complejidad del tratamiento de cáncer, la cirugía hepática, de vía biliar y páncreas requieren consideraciones especiales. La epidemiología y el tipo de neoplasias específicas de esta zona del cuerpo hacen que los tratamientos quirúrgicos sean extensos y radicales para lograr ampliar la sobrevida de los pacientes. El manejo anestésico va encaminado a corregir y optimizar las comorbilidades del paciente previo a la cirugía. El transanestésico involucra un monitoreo invasivo para estabilizar hemodinámicamente al paciente y lograr mantener en adecuado plano anestésico a lo largo del procedimiento. La revisión que a continuación se expone es una actualización sobre la epidemiología y tipo de neoplasias que se involucran en esta zona. Se recuerdan los puntos importantes del manejo anestésico desde la valoración preoperatoria hasta el postoperatorio inmediato. Por último se sugiere un manejo anestésico óptimo basado en la literatura y en consensos de expertos en pacientes con estas condiciones.

SUMMARY Cancer patients are an intellectual and physical challenge for the anesthesiologist. Within the complexity of cancer treatment, surgery of liver, bile duct and pancreas requiere special attention. The specific types of neoplasmas in this area of the body along with their unique epidemiology, make surgical treatments to be radical with the objective of achieving a longer expectation of life. The anesthetic management is aimed to correct and optimize the patient´s comorbidities prior and during surgery. This involves invasive hemodynamic monitoring to keep the patient in an adequate level of anesthesia and stable in their neurologic, renal and cardiovascular variables. The review that is set out below is an update of the types of tumoral diseases that involve this area. Key points are being highlighted regarding the anesthetic management from the preoperative assessment until the inmmediate postoperative period.Finally we suggest an optimal anesthetic procedure based on literature and expert consensus in patients with these conditions.http://jaf.com.uy/2012/07/16/parador-al-aire-libre-en-pueblo-centenario/.

RESUMO O paciente oncológico apresenta um desafio intelectual e físico para o médico anestesiologista. Dentro da complexidade do tratamento, a cirurgia hepática, de via biliar, e pâncreas, requer considerações especiais. A epidemiologia, e o tipo de neoplasia especifica desta região do corpo, fazem com que os tratamentos cirúrgicos sejam extensos e radicais para conseguir uma maior sobrevida. O manejo anestésico visa a corrigir e diminuir as co-morbilidades do paciente previamente à cirurgia. O trans-anestésico obriga a um monitoramento invasivo para estabilizar hemodinamicamente o paciente e conseguir manter um adequado plano anestésico durante o procedimento. Nesta revisão continuada se expõe, uma atualizaçao da epidemiologia e o tipo de neoplasias que se envolvem nesta região. Recordam-se os pontos importantes do manejo anestésico desde a avaliação pré-operatório até o pós-operatório imediato. Por último se sugere um manejo anestésico ótimo fundamentado na literatura e no consenso de expertos em pacientes com estas condições.

The effect of laser on remanescent liver tissue after 90 percent hepatectomy in rats / Efeito do laser no tecido hepático após hepatectomia a 90 por cento em ratos

PURPOSE: To evaluate the effect of laser beam on remanescent liver after partial hepatectomy 90 percent. METHODS: Wistar rats, (N= 42), were divided into six groups with seven specimens each. The partial hepatectomy (HP) was performed in all animals through exeresis of approximately 90 percent of the liver parenchyma. The animals from groups HP and Laser application, HPL24, HPL48 and HPL72 undertook laser irradiation carried out through application (dose of 22.5 J/cm²) in five different sites in the remanescent liver. The rats were then sacrificed 24, 48 and 72hours after HP procedure, for the liver regeneration analysis,using the Proliferating Cell Nuclear Antigen (PCNA),and for dosage of serum aminotransferases. RESULTS: Were demonstrated an increase of the serum levels of alanine aminotransferase for the group of 24 hours and a decrease for the group of 72 hours exposed to laser. The index of marked cells had a considerable more improvement for the group of 72 hours exposed in laser compared to other groups. CONCLUSION: Laser did not cause hepatic injuries additional to the partial hepatectomy and perhaps led to a benefit by stimulating the proliferative activity.

OBJETIVO: Avaliar o efeito da luz laser em remanescentes hepáticos após hepatectomia a 90 por cento. MÉTODOS: Aplicou-se luz laser com comprimento de onda de 660 nm e potência de 30 mw, por 30 segundos, na dose de 22,5 J/cm² em cada um deles, repetidos em cinco pontos do fígado remanescente, após realizada a hepatectomia a 90 por cento. Os animais foram sacrificados para análise do fígado, contagem de hepatócitos em proliferação (Proliferating Cell Nuclear Antigen -PCNA), e coleta de sangue para dosagem serica das aminotransferases, após 24, 48 e 72 horas. RESULTADO: O índice de células marcadas teve significativo aumento no grupo de 72 horas irradiados com laser. CONCLUSÃO: A análise dos resultados demonstrou que o laser não causou lesões hepáticas adicionais à hepatectomia parcial e estimulou a atividade proliferativa hepatocelular.

Proliferative effect of the aqueous extract of Hyptis pectinata on liver regeneration after partial hepatectomy in rats / Efeito do extrato aquoso da Hyptis pectinata na regeneração hepática após hepatectomia parcial em ratos

PURPOSE: This study was carried out to assess the effects of the aqueous extract of Hyptis pectinata leaves on liver regeneration and on serum enzymes (AST, ALT and gamma-GT) after 67 percent partial hepatectomy in rats. METHODS: AST, ALT and gamma-GT, were determined by conventional procedures using a spectrophotometer (Model E2250-CELM). Liver regeneration was evaluated by immunohistochemical staining for proliferating cell nuclear antigen (PCNA). RESULTS:Oral pretreatment during 4 days at 100 mg/kg increased liver regeneration index. At 200 mg/kg, AST level was statistically decreased in comparison to the group submited to distilled water administration. The other enzymes assessed disclosed no difference when all groups were compared. CONCLUSION: The present study shows that the aqueous extract of Hyptis pectinata leaves contains some biological active principles that stimulate liver regeneration at 100 mg/kg and cause slight hepatic protection at 200 mg/kg.

OBJETIVO: Este estudo foi realizado com o objetivo de verificar o efeito do extrato aquoso da Hyptis pectinata na regeneração hepática bem como nos níveis das enzimas séricas (AST, ALT e gama-GT) após hepatectomia parcial de 67 por cento em ratos. MÉTODOS: AST, ALT e gama-GT, foram determinadas pelo método cinético utilizando um espectrofotômetro (Modelo E2250-CELM). A regeneração hepática foi avaliada por imunohistoquímica (PCNA). RESULTADOS: O pré-tratamento oral de 100 mg/kg foi realizado durante 4 dias e causou aumento na regeneração hepática O pré-tratamento oral com 200 mg/kg diminuiu significativamente os níveis de AST quando comparado com o grupo submetido ao pré-tratamento com água destilada. As demais enzimas avaliadas não apresentaram diferenças quando comparadas entre os grupos estudados. CONCLUSÃO: O presente estudo mostra que o extrato aquoso da Hyptis pectinata, numa concentração de 100 mg/kg possui alguma atividade biológica estimulando a regeneração hepática e causando também um leve efeito hepatoprotetor numa concentração de 200 mg/kg.

Effect of the aqueous extract of Sida cordifolia on liver regeneration after partial hepatectomy / Efeito do extrato aquoso de Sida cordifolia na regeneração hepática após hepatectomia parcial

PURPOSE: The use of medicinal plants for the treatment of human diseases has increased worldwide. Many of them are used by oral administration and, after absorption, may affect many organs. Therefore, this study aimed at assessing the effects of the aqueous extract of Sida cordifolia leaves, popularly known in Brazil as "malva-branca", on liver regeneration. METHODS: Twenty rats were divided into four groups: control, Sida100, Sida200 and Sida400 groups. All animals were submitted to oral administration of distilled water, 100, 200 and 400 mg/kg of the aqueous extract of Sida cordifolia, respectively. Immediately after this, they underwent 67 percent partial hepatectomy. Twenty four hours later, their livers were removed. Hepatic regeneration was assessed by immunohistochemical staining for proliferating cell nuclear antigen (PCNA) using the PC-10 monoclonal antibody. RESULTS: Sida100 and Sida200 groups disclosed higher liver regeneration indices than control group (p<0.001 and p<0.05, respectively). CONCLUSION: The aqueous extract of Sida cordifolia stimulates liver regeneration after 67 percent partial hepatectomy in rats.

INTRODUÇÃO: O uso de plantas medicinais para o tratamento de patologias humanas tem aumentado em todo mundo. Muitas delas são usadas por administração oral, e após a absorção podem afetar muitos órgãos. OBJETIVO: Esse estudo, tem como objetivo verificar o efeito do extrato aquoso de Sida cordifolia, popularmente conhecida no Brasil como "malva-branca", na regeneração hepática. MÉTODOS: Vinte ratos foram divididos em 4 grupos: controle, Sida 100, Sida 200 e Sida 400. Os animais foram submetidos a administração oral de água destilada, 100, 200 e 400 mg/kg de extrato aquoso de Sida cordifolia, respectivamente. Imediatamente após, foi realizada hepatectomia parcial 67 por cento. Vinte quatro horas após, os fígados foram removidos. A regeneração hepática foi avaliada por imunohistoquímica (PCNA), usando o anticorpo monoclonal PC-10. RESULTADOS: Os grupos Sida100 e Sida200 mostraram índices de regeneração hepática maiores que o grupo controle (p<0.001 e p<0.05, respectivamente). CONCLUSÃO: O extrato aquoso de Sida cordifolia estimula a regeneração hepática após hepatectomia parcial a 67 por cento em ratos.

Efeito do extrato aquoso da Hyptis pectinata sobre a proliferação de hepatócitos após hepatectomia parcial

OBJECTIVE: The use of medicinal plants has increased worldwide. Therefore, it is necessary to know their possible effects in order to establish their correct use on human beings. Taking it into account, the objective of this study was to assess the effects of the aqueous extract of Hyptis pectinata leaves, popularly known as "sambacaitá" or "canudinho", on liver regeneration after partial hepatectomy in rats. METHODS: Ten rats were divided into 2 groups: HP group, which underwent 67% hepatectomy after 4 days of distilled water administration; and HP100 group, which was submitted to partial hepatectomy and oral administration of 100 mg/kg of the aqueous extract of Hyptis pectinata for the same period of time. All animals were sacrificed 24 hours after the surgical procedure. Liver regeneration was evaluated by immunohistochemical staining for proliferating cell nuclear antigen (PCNA) using the PC-10 monoclonal antibody. RESULTS: The hepatic regeneration index was significantly increased in HP100 group (p 0.05). CONCLUSIONS: The present study shows that the aqueous extract of Hyptis pectinata leaves can stimulate liver regeneration at 100 mg/kg.

OBJETIVO: O uso de plantas medicinais tem aumentado mundialmente. Então, é necessário saber seus possíveis efeitos a fim de estabelecer seu uso correto em seres humanos. Dessa forma, neste trabalho se propôs a estudar os efeitos do extrato aquoso das folhas da Hyptis pectinata, popularmente conhecida como "sambacaitá" ou "canudinho", sobre a regeneração hepática após hepatectomia parcial em ratos. MÉTODOS: Dez ratos foram divididos em 2 grupos: grupos HP, que foi submetido à hepatectomia de 67% após 4 dias de administração de água destilada; e o grupo HP100, que foi submetido à hepatectomia parcial e administração oral de 100 mg/kg do extrato aquoso da Hyptis pectinata pelo mesmo período de tempo. Todos os animais foram sacrificados 24 horas após o procedimento cirúrgico. A regeneração foi analisada através do método de imuno-histoquímica PCNA, usando o anticorpo monoclonal PC-10. RESULTADOS: O índice de regeneração hepática estava significativamente elevado no grupo HP100 (p 0,05). CONCLUSÕES: O presente estudo mostra que o extrato aquoso das folhas da Hyptis pectinata pode estimular a regeneração hepática na concentração de 100 mg/kg.

Efeitos do extrato aquoso da hyptis pectinata sobre a regeneração hepática após hepatectomia parcial de 70%: resultados preliminares

The use of medicinal plants has strongly increased by the world population. The objetive of this study is to assess the effects of the aqueous extract of Hyptis pectinata leaves, popularly known as "sambacaitá" or "canudinho", on liver regeneration after 70% partial hepatectomy. Twenty four rats were divided into 4 groups: group OS, submitted to sham operation and oral administration of distilled water during 4 days; group OSD200, also submitted to sham operation and ingestion of 200 mg of extract/Kg of animal for the same period of time; group HP, which underwent 70% hepatectomy after 4 days of distilled water administration; and group HPD200, which underwent 70% hepatectomy after 4 days of oral administration of 200 mg of extract/Kg of animal. Alkaline phosphatase, total bilirubin and the serum level of aminotransferases were measured and state III of mitochondrial respiratory activity was assessed. Group OSD200, when compared to OS, presented significant decrease of alcaline fosfatase. Group HPD200, when compared to HP, showed statistically significant decrease of AST level and state III respiratory process.

O uso de plantas medicinais tem aumentado bastante na população mundial. O objetivo desta pesquisa é avaliar os efeitos do extrato aquoso das folhas da Hyptis pectinata, popularmente conhecida como "sambacaitá" ou "canudinho", sobre a regeneração hepática após hepatectomia parcial de 70%. Foram utilizados 24 ratos, divididos em 4 grupos: grupo OS, em que se realizou operação simulada e aplicação oral de água destilada por 4 dias; grupo OSD200, também submetido à laparotomia com manipulação do fígado e aplicação de 200 mg de extrato/Kg de animal durante o mesmo período; grupo HP, hepatectomizado a 70% após 4 dias de aplicação por via oral de água destilada; e grupo HPD200, hepatectomizado a 70% após 4 dias de administração de 200 mg extrato/Kg de animal. Foram dosadas fosfatase alcalina, bilirrubina total e as aminotransferases e estudou-se o estado III da função mitocondrial. O grupo OSD200, quando comparado ao OS, apresentou redução significativa da fosfatase alcalina. O grupo HPD200, em comparação ao HP, teve redução estatisticamente significativa no nível da AST e do estado III da função mitocondrial.