ABSTRACT
Abstract Introduction: Hand transplantation was first reported in 1964, and is currently one of the challenges that the 21st century poses to Medicine. Several related studies and advances have been achieved, thus allowing to explore new alternatives for patient management. Many reference centers have performed their own analyzes based on their experience, which has led to increase the viability of this type of transplant. Objective: This review seeks to provide an overview of hand transplantation and to propose a management algorithm. Materials and methods: Several criteria must be met to select candidates, including clinical, paraclinical and psychosocial assessment performed by a multidisciplinary team. Immunosuppression seeks to avoid rejection, while immunosuppressants must have appropriate serum levels to reduce adverse effects. Classical and atypical acute rejection cases have been reported, where the skin is the main target tissue. Chronic rejection cases are related to the blood vessels that become affected. Monitoring is performed using several tests, considering skin biopsy as the gold standard. Results: Drug therapy complications derive from drug toxicity, which are manifested as metabolic disorders, development of opportunistic infections and neoplasms. Rehabilitation and social aspects, such as patient satisfaction, should be evaluated during recovery to ensure adherence to immunosuppressive therapy. In 2011, the international registry of hand and composite tissue transplantation reported 39 cases of upper limb transplantation with multiple results. All this proves that to achieve optimal and viable results, a multidisciplinary team must conduct proper follow-up, and that the patient should have a support and motivation network, and comply with pharmacological management. Conclusion: Further research is expected to create strategies to develop tolerance and, thus, reduce management by immunosuppression.
Resumen Introducción. El trasplante de mano ha sido uno de los retos del siglo XXI, cuyo primer caso reportado ocurrió en 1964. En este campo se han hecho estudios y avances que permitieron explorar nuevas alternativas para el manejo del paciente con trasplante de mano, por lo que diversos centros de referencia han realizado análisis basados en sus experiencias, las cuales permitieron lograr la viabilidad de este tipo de trasplante. Objetivo. Esta revisión busca dar una visión general sobre el trasplante de mano y proponer un algoritmo de manejo. Materiales y métodos. La selección de candidatos requiere una serie de criterios, tales como evaluación clínica, paraclínica y psicosocial, desarrollados por un equipo multidisciplinario. La inmunosupresión busca evitar el rechazo y los inmunosupresores deben tener los niveles séricos apropiados para reducir sus efectos adversos. Se han reportado casos de rechazo agudo clásico y atípico, donde la piel es el principal tejido blanco, y rechazo crónico, en el cual se afectan los vasos sanguíneos. El seguimiento se realiza con varias pruebas, de modo que la de oro es la biopsia de piel. Resultados. Las complicaciones del tratamiento farmacológico derivan de la toxicidad de los medicamentos y se manifiestan como alteraciones metabólicas, infecciones oportunistas y neoplasias. La rehabilitación y los aspectos sociales, como el grado de satisfacción del paciente, deben ser evaluados durante la recuperación para asegurar adherencia al tratamiento. En 2011 el registro internacional de alotransplante compuesto de mano reportó 39 casos de trasplante de extremidades superiores con resultados variables; todo esto evidencia que para lograr un resultado óptimo y viable del trasplante debe realizarse seguimiento por un equipo multidisciplinario, red de apoyo del paciente y motivación del mismo, junto con el cumplimiento del manejo farmacológico. Conclusión. Se espera que nuevas investigaciones puedan crear estrategias para desarrollar tolerancia y, de esta forma, reducir el manejo mediante inmunosupresión.
ABSTRACT
Background: The toe to hand transplantation is a method of reconstruction on the unique or multiple amputations of the fingers. It can be used the whole toe or with certain modifications as a wrap-around flap from the big toe or fingertip. It is a widely accepted option for the thumb. Methods: It is a series of patients with amputation of one or more fingers of the hand were operated with second toe to hand transplantation. The survival was evaluated and the sensory recovery by 2-point discrimination. Results: We practiced 12 transplants, 8 thumb, and 4 in other fingers. Ten were adults and two children. All transplants survived. Two patients required tenolysis flexor. The sensibility was recovered with good 2-point discrimination of 8 mm. Discussion: In the more proximal finger amputations, a second toe is the most appropriate, with lower morbidity of the donor site. The rates of success are between 95 to 100%. We had a success rate of 100%. The resulting defect is in the foot is minimum when the second toe was used. The decision to use one of these techniques depends on the decision and transplant surgeon training. We always used the second toe for transfers to the hand, considering that it will be thinner than the original thumb; our patients had no complaint about the appearance. Conclusion: Toe-to-hand transplantation is a good technique, providing a very good aesthetic appearance and allowing the recovery of sensitivity. The defect that is created in the foot does not produce significant aesthetic and functional alterations.
Antecedentes: El trasplante de un dedo del pie a la mano es un método de reconstrucción en las amputaciones únicas o múltiples de los dedos. Se puede usar el dedo en su totalidad o con ciertas modificaciones como una envoltura de piel y uña, o de la punta del dedo. Es una opción ampliamente aceptada para el pulgar. Métodos: Es una serie de pacientes con amputación de uno o más dedos de la mano, intervenidos con un trasplante del segundo dedo del pie a la mano. Se evaluó la supervivencia del trasplante y la recuperación sensitiva con la discriminación de 2 puntos. Resultados: Se realizaron 12 trasplantes, 8 para el pulgar, y cuatro en otros dedos de la mano. Diez fueron adultos y 2 niños. Todos los trasplantes sobrevivieron. Dos pacientes requirieron tenolisis del flexor. La sensibilidad recuperada fue buena con discriminación de 2 puntos de 8 mm. Discusión: En las amputaciones más proximales de los dedos, un segundo dedo del pie es el más adecuado, con menor morbilidad de la zona donante. La tasa de éxito está entre el 95 a 100%. Nosotros tuvimos un 100%. El defecto resultante en el pie es mínimo cuando se usa el segundo dedo. La decisión de utilizar una de las técnicas de trasplante depende de la decisión y formación del cirujano. Conclusión: Es una buena técnica que brinda una apariencia estética muy buena y permite la recuperación de la sensibilidad. El defecto resultante en el pie no produce alteraciones funcionales ni estéticas significativas.