Fatores atrelados ao diagnóstico tardio em pessoas com Hanseníase na atenção primária à saúde (aps): uma revisão integrativa / Factors associated with delayed diagnosis in people with leprosy in primary health care: an integrative review / Factores asociados al retraso diagnóstico en personas con lepra en atención primaria: una revisión integradora

Objetivo: identificar os fatores envolvidos no diagnóstico tardio em pessoas com hanseníase na APS, sob a ótica da literatura vigente. Metodologia: trata-se de uma revisão integrativa da literatura, constituído por seis etapas, que seguiu o acrônimo PICo para formulação da questão de pesquisa. As buscas foram realizadas na National Library of Medicine (PubMed)/ Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem (Medline); Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS); Scientific Electronic Library Online (Scielo-Brasil); Scopus; e Web Science, e incorporou estudos publicados desde 2000 até março de 2022. Resultados: dos 80 artigos identificados na busca, 7 artigos foram selecionados, entre os quais, três foram publicados na PLoS Neglected Tropical Diseases; dois estudos foram publicizados em 2018; a área de conhecimento mais publicada, englobou a de doenças tropicais negligenciadas. Considerações: os estudos incluídos nesta revisão, possibilitaram elucidar a partir de evidências científicas, dois grandes grupos de fatores que estão atrelados ao processo do atraso diagnóstico de hanseníase, sendo estes: os fatores operacionais relacionados ao serviço de saúde e os fatores relacionados a população, sendo necessário fortalecer as ações de educação permanente em saúde para os profissionais sobre a hanseníase, como é preciso desenvolver ações de educações em saúde para a comunidade, para que possam atuar em cooperação na ESF, na identificação dos sinas e sintomas de forma precoce.

Objective: to identify the factors involved in the late diagnosis of people with leprosy in PHC, from the perspective of the current literature. Methodology: this is an integrative review of the literature, consisting of six steps, which followed the acronym PICo to formulate the research question. The searches were carried out at the National Library of Medicine (PubMed)/Medical Literature Analysis and Retrieval System (Medline); Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS); Online Scientific Electronic Library (Scielo-Brasil); Scopus; and Web Science, and incorporated studies published from 2000 to March 2022. Results: of the 80 articles identified in the search, 7 articles were selected, among which, three were published in PLoS Neglected Tropical Diseases; studies were published in 2018; The most published area of knowledge covers neglected tropical diseases. Considerations: the studies included in this review made it possible to elucidate, based on scientific evidence, the large groups of factors that are linked to the process of late diagnosis of leprosy, namely: operating factors related to the health service and factors related to the population, it is necessary to strengthen actions of education in permanent health for professionals about leprosy, just as it is necessary to develop actions of education in health for the community, so that they can act in cooperation in the ESF, in the early identification of signs and symptoms.

Objetivo: identificar los factores implicados en el diagnóstico tardío de personas con lepra en APS, desde la perspectiva de la literatura actual. Metodología: se trata de una revisión integrativa de la literatura, compuesta por seis etapas, que siguieron el acrónimo PICo para formular la pregunta de investigación. Las búsquedas fueron realizadas en National Library of Medicine (PubMed)/Medical Literature Analysis and Retrieval System (Medline); Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS); Online Scientific Electronic Library (Scielo-Brasil); Scopus; y Web Science, e incorporaron estudios publicados desde 2000 hasta marzo de 2022. Resultados: de los 80 artículos identificados en la búsqueda, se seleccionaron 7 artículos, entre los cuales, tres fueron publicados en PLoS Neglected Tropical Diseases; los estudios fueron publicados en 2018; El área de conocimiento más publicada abarca las enfermedades tropicales desatendidas. Consideraciones: los estudios incluidos en esta revisión permitieron dilucidar, con base en la evidencia científica, los grandes grupos de factores que están vinculados al proceso de diagnóstico tardío de la lepra, a saber: factores operativos relacionados con el servicio de salud y factores relacionados con la población, es necesario fortalecer las acciones de educación en salud permanente para los profesionales sobre la lepra, así como es necesario desarrollar acciones de educación en salud para la comunidad, para que puedan actuar en cooperación en la ESF, en la identificación precoz de signos y síntomas.

Critical analysis: use of polymerase chain reaction to diagnose leprosy

ABSTRACT Leprosy is a neglected tropical disease and an important public health problem, especially in developing countries. It is a chronic infectious disease that is caused by Mycobacterium leprae, which has a predilection for the skin and peripheral nerves. Although it has low sensitivity, slit-skin smear (SSS) remains the conventional auxiliary laboratory technique for the clinical diagnosis of leprosy. Polymerase chain reaction (PCR) is a molecular biology technique that holds promise as a simple and sensitive diagnostic tool. In the present study, the performance of two PCR methods, using different targets, PCR-LP and PCR-P, were compared with SSS with regard to leprosy diagnosis in a reference laboratory. M. leprae DNA was extracted from 106 lymph samples of 40 patients who had clinical suspicion of leprosy. The samples were subjected to both PCR techniques and SSS. Amplification of the human b-globin gene was used as PCR inhibitor control. The specificity of both PCR techniques was 100%, and sensitivity was 0.007 and 0.015 µg/ml for PCR-LP and PCR-P, respectively. No significant difference was found between either the PCR-LP or PCR-P results and SSS results (p > 0.05). Although PCR is not yet a replacement for SSS in the diagnosis of leprosy, this technique may be used as an efficient auxiliary tool for early detection of the disease, especially in endemic regions. This strategy may also be useful in cases in which SSS results are negative (e.g., in paucibacillary patients) and cases in which skin biopsy cannot be performed.

RESUMO A hanseníase é uma doença tropical negligenciada e ainda um importante problema de saúde pública, especialmente nos países em desenvolvimento. É uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, que tem predileção pela pele e nervos periféricos. Embora com baixa sensibilidade, o esfregaço de linfa (SSS) continua sendo o método laboratorial convencional auxiliar no diagnóstico clínico da hanseníase. A biologia molecular representada pela Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) trouxe a expectativa de ser uma ferramenta diagnóstica simples e sensível. No presente estudo, o desempenho de dois métodos de PCR usando alvos diferentes, PCR-P e PCR-LP, foi comparado com SSS no diagnóstico da hanseníase em um laboratório de referência. DNA de M. leprae foi extraído de 106 amostras de linfa de 40 pacientes que apresentavam suspeita clínica de hanseníase. As amostras foram submetidas tanto a PCR como SSS. A amplificação do gene humano β-globina foi usada como controle de inibição da PCR. A especificidade de ambas as técnicas de PCR foi de 100% e a sensibilidade foi de 0,007 μg/mL e 0,015 μg/mL para a PCR-P e PCR-LP, respectivamente. Não se observou diferença estatística entre os resultados da PCR-LP e PCR-P, quando comparado com SSS (p > 0,05). Apesar de a PCR ainda não substituir o SSS no diagnóstico da hanseníase, esta técnica pode ser usada como ferramenta auxiliar eficiente para a detecção precoce da doença, especialmente em regiões endêmicas. Esta estratégia pode também ser útil nos casos em que os resultados de SSS forem negativos (ex. em pacientes paucibacilares) e em casos onde a biópsia da pele não pode ser realizada.

Perfil epidemiológico da hanseníase no período de 2009 a 2013 no município de Montes Claros (MG) / Epidemiological profile of leprosy in the period 2009 to 2013 in thecity Montes Claros (MG), Brazil

OBJETIVO: Avaliar o perfil epidemiológico da hanseníase nomunicípio de Montes Claros (MG), no período de 2009 a 2013.MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional, retrospectivocom variáveis quantitativas em que os dados foram extraídosda ficha de notificação/investigação de hanseníase do Sistema deInformação de Agravos de Notificação (SINAN). RESULTADOS:oram notificados 230 casos durante o período estudado.Observou-se a predominância de casos no sexo masculino e dacor parda, sendo que o grau zero de incapacidade foi detectadoem 79,56% dos pacientes. A maioria era multibacilar, pertencenteprincipalmente às formas clínicas dimorfa e virchowiana.CONCLUSÃO: Nos últimos anos, houve uma redução expressivano número de casos da hanseníase na população estudada,sendo atingida a meta proposta pela Organização Mundial daSaúde nos anos de 2012 e 2013. Para que esse índice seja sustentadonos próximos anos, é necessário que as campanhas deconscientização, a busca ativa de casos, e o tratamento precoce eeficaz sejam trabalhados e mantidos.(AU)

OBJECTIVE: To evaluate the epidemiological profile ofhanseniasis in Montes Claros (MG), Brazil, from 2009 up to2013. METHODS: n observational, retrospective study withquantitative variables showing data which were obtained from the record files dealing with notification and investigationabout hanseniasis from the Sistema de Informação de Agravosde Notificação (SINAN). RESULTS: A total of 230 caseswere reported during the studied period. We observed thepredominance of cases in males and mulatto, whereas the zerodegree of disability was detected in 79.56% of the patients,the majority of them being multibacillar, belonging mainly todimorphal and the virchowiana clinical forms. CONCLUSION:In the last years an significant reduction in the number ofhanseniasis cases in the studied population was evident. Thedesirable goal proposed by World Health Organization wasattained in the years 2012 and 2013. For this reason, in order tomaintain this index in the coming years, it is necessary to keepthe awareness campaigns, the active search for positive cases, aswell as the early and effective treatment.(AU)

Avaliação da importância do diagnóstico e tratamento precoce da hanseníase em relação ao custo do tratamento / Evaluation of the importance of the diagnosis and earlier treatment ofhansen´s disease regarding to the cost of treatment

O presente trabalho teve como objetivo evidenciar a importância do diagnóstico e tratamento precoce da hanseníase, e identificar o perfil epidemiológico dos clientes atendidos em um ambulatório de dermatologia de um hospital-escola no município de São José do Rio Preto - SP. Realizou-se a análise de prontuários e fichas de controle de tratamento de uma amostra representativa de 72 clientes que iniciaram o tratamento no período de Janeiro de 2000 a Janeiro de 2005. As variáveis estudadas foram: sexo, faixa etária, esquema terapêutico administrado e avaliação quanto ao grau de incapacidade apresentado no diagnóstico da doença, além dos valores das drogas utilizadas no tratamento e a estimativa do custo do tratamento nos grupos paucibacilares e multibacilares. Resultados: em 58 (80,5%) dos clientes que foram avaliados quanto ao grau de incapacidade, 52,8% enquadravam-se na escala de avaliação como Grau Zero, 19,4% apresentavam Grau I e 8,3% apresentavam Grau II/ Grau III, somando assim 27,8% de casos com incapacidade física. Conclui-se que o expressivo número de casos de incapacidades observado foram submetidos tardiamente ao diagnóstico e tratamento sendo necessário reforçar as medidas preventivas como, ações de busca ativa e controle de comunicantes intradomiciliares, bem como, a descentralização do atendimento no município. Evidencia-se que o tratamento poliquimioterápico é caro, caso o tratamento deixasse de ser subsidiado na rede pública.

The present work had as objectives to show the importance of the diagnosis and earlier treatment of the Hansen´s disease (leprosy), and to identify the client’s epidemiological profile assisted in a Dermatology out patient of a school-hospital in the municipality of São José do Rio Preto – SP. The medical charts and treatment control records of 72 clients who initiated the treatment from January 2000 to January 2005 were analyzed. The variables studied were: sex, age group, therapeutic management, and the evaluation of the disability degree presented in the disease diagnosis. The costs of both the drugs and the treatment were investigated. The treatment cost was estimated according to paucibacillary as well as multibacillary forms of the disease. Results: Of the total 58 clients (80.5%) evaluated according to their disabilty degree; 52.8% were classified in the scale as Zero Degree; 19.4% presented Degree I; and 8.3% Degree II/ Degree III, summing up 27.8% of cases with physical disability. In conclusion, the expressive number of cases of physical disabilities have been lately submitted to diagnosis and treatment, being necessary to reinforce preventive measuressuch as: the search of active actions and control of home communicants as well as the decentralization of the service in the municipality. Furthermore, polychemiotherapical treatment should be evidenced since it isvery expensive if it is not subsidized by the public health service.

Estimativa da prevalência oculta da hanseníase no Vale do Jequitinhonha: Minas Gerais / Estimate of hidden prevalence of leprosy in the Jequitinhonha River Valley - state of Minas Gerais / Estimación del predominio oculto del mal de Hansen (lepra) en el Valle del Jequitinhonha - Minas Gerais

A longa evolução clínica da hanseníase condiciona o diagnóstico tardio e resulta em prevalência oculta. A estimativa desse valor é importante para aproximar-nos da prevalência real, definirmos estratégias e assim alcançarmos sua eliminação. O objetivo deste estudo é estimar a prevalência oculta da hanseníase no Vale do Jequitinhonha/MG. Segundo metodologia proposta pela OPAS/OMS foi estimado que 328 casos deixaram de ser diagnosticados no período 1998-2002. Os resultados indicam que os programas de eliminação não estão sendo capazes de captar todos os casos existentes na área e indicam a necessidade de se intensificarem as estratégias de controle para sua eliminação

The long clinical evolution of leprosy results in a late diagnosis and hidden prevalence. Estimating this prevalence is important to bring us close to actual prevalence, to define strategies and eliminate the disease. The objective of this study is to estimate the hidden prevalence of leprosy in the Jequitinhonha river valley in the State of Minas Gerais, Brazil. According to methodology proposed by the Panamerican Health Organization/World Health Organization, it was estimated that 328 cases failed to be diagnosed in the period 1998-2002. The results show that elimination programs are unable to detect all the cases in the area and show the need to intensify control strategies for its eradication.

La larga evolución clínica del mal de Hansen condiciona el diagnóstico tardío y resulta en predominio oculto. La estimación de ese valor es importante para que nos acerquemos al predominio real y lograr, entonces, su eliminación. El objeto de este estudio es estimar el predominio oculto del mal de Hansen en el Valle del Jequitinhonha, Estado de Minas Gerais. Según la metodología propuesta por la OPAS/OMS se estimó que 328 casos dejaron de ser diagnosticados entre 1998 y 2002. Los resultados señalan que los programas de eliminación no están logrando captar todos los casos existentes en el área e indican que se deben intensificar las estrategias de control para su eliminación.

Hanseniase - manifestações clínicas associadas a quadro hepatesplenomegálico febril simulando tuberculose miliar crônica, problemas diagnósticos e questões terapêuticas:relato de caso / Hanseniasis – clinical manifestations associated with hepatoesplenomegaly and fever, miliar turerculosis like, diagnostic difficulties and therapeutic considerations: a case report

É relatado o caso clinico de paciente adulta, do sexo feminino, há 18 meses com lesões cutâneas nodulares, disseminadas, sem alterações da sensibilidade, com hepatesplenomegalia febril há seis meses. Diagnosticada hanseníase com evolução semelhante à da tuberculose miliar crônica. Foi necessário o tratamento preconizado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) para portadores da forma multibacilar, com posterior acréscimo de medicamentos para resolução de quadro reacional. Esta descrição alerta para a não detecção precoce da doença, existência de contágio não identificável e para o risco decorrente da imensa contaminação e disseminação incontrolável da infecção.

This article shows the exotic evolution of leprosy with unknown fever origin, hepatosplenolinfadenopaty and subcutaneous nodules. Brazil is a top priority country for leprosy control since it represents between 80% and 90% of the total burden leprosy in the American continent. Therefore, special and intensified efforts are required to eradicate the disease by the active involvement of municipalities joining efforts to early diagnosis and adequat therapy.